‫לשכת סגן הנשיא למחקר | רשות המחקר‬ ‫בקשה לנסיעה לחו”ל ע”ח תקציב מחקר‬ ‫(סגל אקדמי‪/‬חוקרים‪/‬תלמידי מחקר)‬ ‫בקשה לנסיעה למטרת פעילות מחקרית‬ ‫ת‪.‬ז‪.‬‬ ‫שם ומשפחה‬ ‫מעמד‪:‬‬ ‫חבר סגל‬ ‫עובד מחקר‬ ‫דרגה‬ ‫סטודנט‬ ‫אחוז משרה מחלקה‬ ‫טלפון‬ ‫דואר אלקטרוני‬ ‫אחר‬ ‫הערה‪ :‬אין להגיש בקשות רטרואקטיביות‬ ‫אבקש אישור לפעילות מחקרית‬ ‫עד‬ ‫מתאריך‬ ‫ס”ה ימים‬ ‫מטרת הנסיעה ‪ :‬יש לפרט את סוגי הפעילות המחקרית המיועדת בציון התאריכים‪ ,‬שמות המוסדות‪ ,‬וכל מידע רלוונטי אחר‪.‬‬ ‫המדינות בהן אשהה‬ ‫א‪.‬‬ ‫ב‪.‬‬ ‫ד‪.‬‬ ‫ג‪.‬‬ ‫מצורפים בזה מסמכים מתאימים‪( :‬יש לצרף מסמכים התומכים בבקשה‪ ,‬כגון ‪ :‬הזמנה לכנס או סימפוזיון מדעי‪ ,‬תכנית הכנס‪,‬‬ ‫הזמנה מחוקר‪/‬אוניברסיטה‪ ,‬תוכנית לעבודה מדעית וכד’)‬ ‫אני מתחייב למסור תוך ‪ 30‬יום ממועד חזרתי ארצה דוח מדעי על הפעילות המחקרית (חובה לצרף כרטיסי עליה למטוס)‬ ‫פירוט הוצאות צפויות‪.‬‬ ‫טיסה‬ ‫מלון‬ ‫אש”ל ללא קבלות‬ ‫כלכלה‬ ‫תחבורה‬ ‫רכב שכור‬ ‫הוצאות אחרות‬ ‫סך הכול‬ ‫‪( .‬חובה למלא‪ ,‬לא ניתן למשוך בבנק במטבע שונה)‬ ‫אני מבקש להכין עבורי מקדמה במטבע‬ ‫חובה לציין הערכה לסך הוצאות הנסיעה‪ ,‬גם אם אין פירוט מלא לפי מרכיבי ההוצאות השונים‪.‬‬ ‫חתימת המבקש‬ ‫תאריך‬ ‫נסיעה לחו”ל ע”ח תקציב מחקר (סגל אקדמי‪/‬חוקרים‪/‬תלמידי מחקר) ‪1/2.‬‬ ‫פריט‬ ‫ימים לפי סכום סכום דולר ישולם ע”י ישולם לסוכנות‬ ‫נסיעות‬ ‫הנוסע‬ ‫ליום‬ ‫הערות חשובות‬ ‫אני מאשר‪ ,‬שהעתק טופס זה יועבר למערך‬ ‫קשרי חוץ‪.‬‬ ‫‪ .1‬חשוב‪ :‬בנסיעות במימון קרנות ‪ BSF ,GIF‬ומשרד‬ ‫המדע יש לשלוח לרשות המחקר העתק של‬ ‫דוח הנסיעה‪ ,‬שנמסר לגזברות‪ ,‬וכרטיס טיסה‬ ‫מקורי‪ .‬ללא מסמכים אלה לא תשלם הקרן‬ ‫עבור הנסיעות‪.‬‬ ‫‪ .2‬נסיעה ע”ח מחקר ‪ - EU‬יש לצרף פוסטר של‬ ‫הכנס‪ ,‬וכן כל מסמך אחר המהווה אסמכתא‬ ‫לשיוך הנסיעה הספציפית למחקר של האיחוד‬ ‫האירופי‪ ,‬במיוחד לגבי נסיעות לארה”ב‪ ,‬שאינן‬ ‫מקובלות במחקרי האיחוד האירופי‪.‬‬ ‫‪ .3‬נסיעות ע”ח גורמים פדרליים בארה”ב צריכות‬ ‫להיעשות באמצעות חב’ תעופה אמריקאית‬ ‫בלבד‪.‬‬ ‫דיווח פיננסי ובקשות‬ ‫ימים‬ ‫לשכת סגן הנשיא למחקר | רשות המחקר‬ ‫בקשה לנסיעה לחו”ל ע”ח תקציב מחקר‬ ‫(סגל אקדמי‪/‬חוקרים‪/‬תלמידי מחקר) המשך‬ ‫בקשה להקצבה מתקציב מחקר‬ ‫שנה‬ ‫מס’ פרויקט‬ ‫חשבון‬ ‫יחי’ ארגונית‬ ‫סוג‬ ‫סכום‬ ‫מטבע‬ ‫אבקש לחייב תקציב מחקר מס’‬ ‫אבקש לחייב תקציב מחקר מס’‬ ‫מימון‪ :‬מחקר‪/‬קתדרה‪/‬מכון‪/‬‬ ‫רזרבת מחקר‪/‬אחר‬ ‫מקורות מימון אחרים‬ ‫דיווח פיננסי ובקשות‬ ‫אישור אחראי מחקר‪/‬חוקר ראשי‬ ‫תאריך‬ ‫שם פרטי ושם משפחה‬ ‫חתימה‬ ‫אישור ראש המחלקה‬ ‫שם פרטי ושם משפחה‬ ‫תאריך‬ ‫חתימה‬ ‫אישור מנה”ח ראשי ברשות המחקר‬ ‫תאריך‬ ‫שם פרטי ושם משפחה‬ ‫חתימה‬ ‫אישור הדיקאן‬ ‫שם פרטי ושם משפחה‬ ‫תאריך‬ ‫חתימה‬ ‫אישור סגן נשיא למחקר (כשהפעילות למחקר יישומי)‬ ‫חתימה‬ ‫תאריך‬ ‫שם פרטי ושם משפחה‬ ‫אישור הרקטור‬ ‫שם פרטי ושם משפחה‬ ‫תאריך‬ ‫חתימה‬ ‫נסיעה לחו”ל ע”ח תקציב מחקר (סגל אקדמי‪/‬חוקרים‪/‬תלמידי מחקר) ‪2/2.‬‬