1. No category

‫עין כרמים‬
‫מסמך הרשאה לתשלום חיובי מים וביוב‬
‫בהוראת קבע‪ ,‬באמצעות כרטיס אשראי‬
‫תאגיד מים וביוב בע“מ‬
‫תאריך‪__________________ :‬‬
‫לכבוד‪:‬‬
‫“עין כרמים”‬
‫תאגיד מים וביוב‬
‫פרטי הצרכן‬
‫אני הח”מ‬
‫בעל ת‪.‬ז‪ .‬שמספרה‬
‫כתובת‬
‫טלפון‬
‫מספר משלם‬
‫מספר נכס‬
‫נותן לכם בזה הוראה לחייב את כרטיס האשראי שלי לפי הפרטים הבאים בגין חיובי מים וביוב‪ ,‬כפי שייערכו מעל לעת‬
‫ע”י “עין כרמים” תאגיד מים וביוב בע”מ (להלן ה”ספק”)‬
‫פרטי כרטיס אשראי‬
‫סוג כרטיס‬
‫מס’ כרטיס אשראי‬
‫תוקף הכרטיס‬
‫‬‫שנה‬
‫‪/‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫חודש‬
‫ידוע לי כי‪:‬‬
‫‪ .‬אשובר זה נחתם על ידי בלי לנקוב מספר תשלומים ובסכומיהם‪ ,‬הואיל וניתנה ע”י הרשאה לספק להעביר למנפיקת‬
‫הכרטיס חיובים מעת לעת כפי שיפרט הספק למנפיקה‪.‬‬
‫‪ .‬בהרשאה זו תפקע בהודעה בכתב שתועבר לספק‪.‬‬
‫‪ .‬גהרשאה זו תהיה בתוקף גם לחיוב כרטיס שיונפק ויישא מספר אחר‪ ,‬כחלופה לכרטיס שמספרו נקוב בשובר זה‪.‬‬
‫תאריך‬
‫חתימת בעל הכרטיס‬
‫לנוחותך‪ ,‬בכל שאלה או בקשה‪ ,‬ניתן לפנות ל”עין כרמים”‪ -‬תאגיד מים וביוב בע”מ‪:‬‬
‫' בטלפון ‪ ,1-800-35-20-20‬שלוחה ‪( 3‬שיחת חינם) @ בדוא”ל ‪ 7 [email protected]‬בפקסימילה ‪04-6661044‬‬
‫טופס עכ‪6-‬‬