1. No category

‫‪Group‬‬
‫נובמבר‪-‬דצמבר ‪2011‬‬
‫כתב עת רופאי השיניים בישראל | גיליון מס' ‪ | 20‬נובמבר‪-‬דצמבר ‪2011‬‬
‫אמינות‪ ,‬בטיחות וחדשנות‬
‫בתחליפי העצם והממברנות‬
‫עצם טבעית ממקור בקר‬
‫‪A Publication of The‬‬
‫עצם סינתטית נספגת‬
‫קולגן פליז‬
‫ממברנת קולגן‬
‫מוצרי ‪Alpha-Bio’s GRAFT‬‬
‫מבטיחים את הפתרון הפשוט‪ ,‬היעיל והשלם‪.‬‬
‫‪www.alpha-bio.co.il‬‬
‫‪www.alpha-bio.co.il‬‬
‫קופונים לטיפולי שיניים‬
‫ביזוי המקצוע‪ ,‬או שיווק לגיטימי?‬
‫‪06‬‬
‫כיבים בחלל הפה‬
‫סוגים ואבחנה מבדלת‬
‫ניקובים בשן‬
‫‪16‬‬
‫פרוגנוזה ודרכי טיפול‬
‫‪38‬‬
‫טור ראשון‬
‫קוראים יקרים‪,‬‬
‫גיליון מספר ‪ 20‬נפתח בכתבה על נושא כאוב הנוגע לכולנו ‪ -‬זילות מקצוענו על ידי שימוש בטכניקות שיווק‬
‫הלקוחות מתחומים אחרים‪ .‬המאמר כולל דוגמאות‪ ,‬ראיונות ודיון בנושא זה‪.‬‬
‫שינוי בהרגלי אבחנה‪ ,‬קשה ככל שיהיה‪ ,‬אפשרי‪ .‬האמנם? רבות נכתב בספרות המדעית המודרנית על ‪Minimal‬‬
‫‪ Intervention Dentistry‬או ‪ ,)Minimal Invasive Dentistry) MID‬שכוללות את הגישות החדישות לטיפול בעששת‪.‬‬
‫אחד המרכיבים החשובים בהתיחסות ל"טיפול" הוא האבחנה‪ .‬האם כל נגע המוגדר כעששת מחייב גישה כירורגית‬
‫עם מקדח ואיבוד חומר שן? האבחנה של עששת‪ ,‬המסתמכת על אמצעים מודרניים מתוחכמים‪ ,‬אמורה להנחות‬
‫אותנו לאופן הגישה לטיפול נכון במחלה ולאו דווקא בנגע הבודד‪ .‬המאמר המתפרסם כאן בנושא זה‪ ,‬המתבסס על‬
‫הספרות העדכנית ומתאר שיטות נוספות‪ ,‬מעמיד אותנו בפני הדילמה האם עלינו לשנות את ההרגל של אבחנת‬
‫עששת על ידי מראה וזונדה בתוספת צילומי רנטגן‪ ,‬או להוסיף אמצעים מתוחכמים נוספים‪ .‬מכתבי תגובה יתקבלו‬
‫בברכה ויפורסמו בגליונות הבאים‪.‬‬
‫שיטת הטיפול האורתודונטי אינביזליין צוברת תאוצה בקרב העוסקים בשטח יישור השיניים‪ .‬המאמר שאנו‬
‫מפרסמים על שיטה זו‪ ,‬מתייחס מחד ליתרונותיה וחדשנותה ומאידך‪ ,‬למיתוס שנוצר סביבה‪.‬‬
‫תחליפי עצם סינתטיים מהווים נושא התופס תאוצה בשנים האחרונות‪ ,‬למרות העובדה שקיים רק מעט מידע מסודר‬
‫אודותיו‪ .‬אנו מביאים מאמר הסוקר את הסוגים הקיימים ומתנבא בנוגע לשימוש בהם בעתיד‪.‬‬
‫מאמר נוסף‪ ,‬העוסק במנגנוני הניקובים (פרפורציות) מניעתן והטיפול הראוי להם ‪ -‬מובא להשכלת קוראינו‪.‬‬
‫כיבים בריריות הפה הינם תופעה שכיחה אשר כל רופא שיניים נתקל בה‪ .‬כללנו בגיליון זה מאמר ממצה על אבחנות‬
‫מבדלות של פתולוגיות אלו‪.‬‬
‫ייצור והגדלת רקמה ע"י שימוש במרחיב (אקספנדר) תת‪-‬עורי כהכנה לפעולות שיקומיות שונות‪ ,‬מהווים פעולות‬
‫שכיחות ומבוססות בניתוחים פלסטיים‪ .‬המתח המופעל על הרקמה לאורך זמן כתוצאה מגדילת המרחיב שהשתל‬
‫גורם מביא‪ ,‬בסופו של התהליך‪ ,‬לתוספת רקמה‪ .‬שיטת אוגמנטצית רכסים חדשה המבוססת על רעיון זה ומשתמשת‬
‫בקפסולת הידרו גל מתרחבת‪ ,‬נכנסה לא מכבר לשימוש ומובאת בזאת‪.‬‬
‫לסיום‪ ,‬כתמיד‪ ,‬תקצירי מאמרים מהספרות הרפואית העדכנית‪.‬‬
‫אנו מקווים שתיהנו מגליון זה ותפיקו ממנו תועלת‪.‬‬
‫תגובות‪ ,‬הארות והערות ניתן לשלוח לכתובת‬
‫‪[email protected]‬‬
‫פרופ' עודד נחליאלי‬
‫עורך מדעי‬
‫מנהל היחידה לכירורגיית הפה והלסתות‪,‬‬
‫מרכז רפואי ברזילי‪ ,‬אשקלון‬
‫עורכת‪ :‬רינת אלוני עורך מדעי‪ :‬פרופ' עודד נחליאלי עיצוב גרפי‪ :‬רונן סאס משתתפים‪ :‬ד"ר ענת טל דייויס‪ ,‬ד"ר גלית אלמוזנינו‪ ,‬ד"ר יהודה צדיק‪ ,‬ד"ר רקפת צ'רנינסקי‪,‬‬
‫ד"ר נפתלי ברזניאק‪ ,‬ד"ר שאול לין‪ ,‬ד"ר יניב מאייר‪ ,‬ד"ר דורון רוזיצקי‪ ,‬טל דניאל חבקוק‪ ,‬שרה אבו‪-‬גאנם‪ ,‬ד"ר עמרי רודברג ‪ ,‬ד"ר ג'אן בן‪-‬אטוויל מו"ל‪ :‬פורום מדיה בע"מ‬
‫מנכ"ל‪ :‬שלמה בואנו סמנכ"ל‪ :‬רונית בואנו מנהלת הפקה‪ :‬שירה אביסרור מנהלת פרויקט‪ :‬שירי שריד מחלקת כנסים‪ :‬תמר בקר‪ ,‬ענת שורץ‪ ,‬דולי בריח‬
‫מערכת‪ :‬פורום מדיה בע"מ‪ ,‬רחוב הברזל ‪ 34‬תל אביב טל‪ 03-7650500 .‬פקס‪ 03-6493667 .‬כתובת למשלוח דואר‪ :‬מדיקל‪ ,‬ת‪.‬ד ‪ 53378‬תל אביב ‪61534‬‬
‫דוא"ל‪[email protected] :‬‬
‫אין המערכת מתחייבת להחזיר כתבי יד כל הזכויות שמורות לפורום מדיה בע"מ‬
‫אין להעתיק‪ ,‬לשכפל‪ ,‬לצלם‪ ,‬לתרגם ולאחסן במאגר מידע או להפיץ מגזין זה או קטעים ממנו בשום צורה ובשום אמצעי‪ ,‬אלקטרוני‪ ,‬אופטי או מכני ללא אישור בכתב מהמוציא לאור‪ .‬כל המידע‪ ,‬הנתונים‬
‫והדעות הכלולים במגזין הנם לאינפורמציה בלבד ואין לריאות בהם המלצה או יעוץ לקורא‪ ,‬בין באופן כללי ובין באופן אישי לצורך מתן טיפול רפואי‪ .‬הכתבות המוגשות מטעם הרופאים מייצגות את דעתם‬
‫בלבד והנן באחריותם המלאה‪ .‬המו"ל מסיר כל אחריות משפטית הנוגעת לתוכנן‪ .‬בכל מקרה יש להוועץ לפני מתן הטיפול‪ .‬הפרסום במגזין הנו באחריות המפרסמים בלבד ואין המערכת אחראית על תוכן‬
‫המודעות ועיצובן‪ .‬אם ברצונך להסיר את שמך ממאגר ההפצה אנא שלח את פרטיך כולל כתובת לפקס‪ 03-6493667 :‬ט‪.‬ל‪.‬ח‬
‫‪3‬‬
‫תוכן העניינים‬
‫בשטח‬
‫‪ 06‬כתרים‪ ,‬מבנים ואתרים | טל דניאל חבקוק‬
‫קופונים לטיפולי שיניים במחיר מוזל‪ :‬ביזוי המקצוע‪ ,‬או שיווק לגיטימי?‬
‫‬
‫סקירות‬
‫‪ 10‬תחליפי עצם ממקור סינתטי‪ :‬העתיד כבר כאן? | ד"ר יניב מאייר‪ ,‬ד"ר דורון רוזיצקי‬
‫סוגי תחליפי העצם הקיימים ושימושים אפשריים בעתיד‬
‫‬
‫‪ 16‬כיבים בחלל הפה | ד"ר גלית אלמוזנינו‪ ,‬ד"ר יהודה צדיק‪ ,‬ד"ר רקפת צ'רנינסקי‬
‫סוגים ואבחנה מבדלת‬
‫‬
‫‪10‬‬
‫‪ 26‬איניבזיליין ותולדות האורתודונטיה | ד"ר נפתלי ברזניאק‬
‫האם יש הצדקה להצלחתן הפנומנלית של הפלטות השקופות ליישור שיניים?‬
‫‬
‫‪ 32‬גישות לאבחון עששת‪ -‬עבר‪ ,‬הווה ועתיד | ד"ר ענת טל דייויס‬
‫בהיעדר שיטות מושלמות לאבחון‪ ,‬ייתכן שכדאי לשים דגש על אבחון העששת כמחלה כוללת‬
‫‬
‫‪ 38‬ניקובים (פרפורציות) בשן | ד"ר שאול לין‬
‫פרוגנוזה ודרכי טיפול‬
‫‬
‫‪ 44‬הכנת אתר להגדלת רכס | ד"ר עמרי רודברג‪ ,‬ד"ר ג'אן בן‪-‬אטוויל‬
‫שימוש בקפסולת הידרו‪-‬ג'ל בעלת יכולת גדילה עצמית לצורך הגדלת רכס לפני השתלה‬
‫‬
‫עניין נוסף‬
‫‪ 08‬כנסים מסביב לעולם‬
‫‪ 48‬מחקרים אחרונים‬
‫‪32‬‬
‫‪4‬‬
‫בשטח‬
‫כתרים‪ ,‬מבנים ואתרים‬
‫אתרי הקופונים מציעים טיפולי שיניים במחיר מוזל‪ .‬האם מדובר בביזוי‬
‫המקצוע‪ ,‬או בדרך לגיטימית להגיע ללקוחות חדשים?‬
‫טל דניאל חבקוק‬
‫מ‬
‫גיפת אתרי הקופונים מתפשטת במהירות‬
‫ומבחר המוצרים המוצעים בהנחות‬
‫ממשיות‪ ,‬מפתיע בגודלו ובגיוונו‪ .‬לצד‬
‫הורדת שיער בלייזר לצמיתות ב‪ 50-‬אחוז הנחה‪,‬‬
‫ארוחה במסעדה ב‪ 60-‬אחוז הנחה ואיפור קבוע‬
‫ב‪ 70-‬אחוז הנחה‪ ,‬ניתן למצוא גם הצעות להסרת‬
‫אבנית‪ ,‬ניקוי שיניים וטיפול ב‪ 49-‬שקלים‪.‬‬
‫"שן חיננית צריכה שיננית‪ :‬ניקוי שיניים והסרת אבנית‬
‫ב‪ 49-‬שקלים בלבד במקום ‪ 159‬שקלים‪ .‬שיניים‬
‫בריאות ויפות הן נכס של איכות חיים‪ .‬ביקור תקופתי‬
‫אצל השיננית הוא חלק בלתי נפרד מהשמירה על‬
‫בריאות השיניים והחניכיים‪ . . .‬הטיפול כולל‪ :‬הסרת‬
‫אבנית‪ ,‬ניקוי שיניים וטיפול בפלואוריד ‪ +‬בדיקה‬
‫וייעוץ ‪ +‬צילומים פנוראמיים‪ .‬משך הטיפול הוא‬
‫בין ‪ 20‬ל‪ 40-‬דקות"‪ 30 .‬אנשים רכשו את הקופון‪,‬‬
‫יש דיל‪ .‬בכסף שנחסך אפשר לקנות קופון לארוחה‪.‬‬
‫הכללים‬
‫תקנות רופאי השיניים (פרסומת אסורה)‪,‬‬
‫התשס"ט‪ 2009-‬מגדירות מה נחשב לפרסום אסור‬
‫לרופאי שיניים‪ .‬המתקן קבע כי פרסומת המטעה‬
‫את הציבור‪ ,‬פרסומת הפוגעת בכבוד המקצוע או‬
‫פוגעת בציבור נחשבות לפרסומות אסורות‪ .‬בעימות‬
‫של התקנות‪ ,‬טקסט קצר של ‪ 3‬עמודים‪ ,‬מול‬
‫המציאות‪ ,‬עולה פער עצום‪.‬‬
‫אתרי קופונים המציעים לציבור רכישה של שירותים‬
‫או מוצרים במחירים זולים כביכול באמצעות קנייה‬
‫המותנית במספר מסוים של רוכשים שינו את דפוסי‬
‫הצריכה בארץ ובעולם‪ .‬כך‪ ,‬מידי יום‪ ,‬מתמלאת‬
‫תיבת הדואר האלקטרוני בהצעות לקופונים‬
‫למסעדות נחשקות‪ ,‬טיפולים קוסמטיים‪ ,‬חופשות‬
‫מוזלות וגם טיפולי שיניים‪ ,‬החל מניקוי אבנית‪,‬‬
‫הלבנה‪ ,‬צילומים‪ ,‬בדיקה ועד להשתלה‪ .‬צא וחשוב‪,‬‬
‫לשם מה זקוק אדם לצילומים פנוראמיים בחצי‬
‫מחיר‪ ,‬אם לא לשם טיפול?‬
‫האמפתיה וההבנה למצבם של רופאים חדשים‬
‫הנכנסים לשוק רווי ‪ -‬רופא שיניים אחד על כל‬
‫‪ 900-800‬תושבים בהשוואה לרופא אחד על כל‬
‫‪ 1,800‬תושבים בארה"ב ‪ -‬אינם עוזרים לישב את‬
‫הסתירה בין התקנות ‪" -‬פרסומת כמפורט להלן‬
‫יראו כפרסומת שיש בה משום פגיעה בציבור‪,‬‬
‫והיא אסורה" ובמיוחד סעיף ‪ 5‬בתקנות שבו נאמר‪:‬‬
‫"פרסום מבצעים‪ ,‬הנחות‪ ,‬הגרלות‪ ,‬חלוקת פרסים‪,‬‬
‫מתנות או כל טובת הנאה (בפסקה זו ‪ -‬תמורה)‬
‫הניתנת בקשר עם מתן או קבלת טיפול שיניים‪ ,‬או‬
‫‪6‬‬
‫מתן טיפול שיניים כתמורה לרכישה או לקבלה של‬
‫שירות אחר"‪.‬‬
‫חוסר הגינות כלפי עמיתים למקצוע‬
‫כיצד‪ ,‬אם כך‪ ,‬למרות שהתקנות נהירות וספציפיות‪,‬‬
‫עדיין‪ ,‬לפחות אחת לשבוע‪ ,‬נחשפים המנויים של‬
‫אתרי הקופונים בישראל למבצעים של רופאי שיניים?‬
‫"רופא שיניים שמשתמש בפרסומת אינו מפריע לי"‪,‬‬
‫אומר ד"ר ששי צדוק מרמת גן‪" .‬ידוע שפרסומות‬
‫לרפואת שיניים משמשות בכל העולם כאמצעי‬
‫לגיטימי ומקובל להגיע ללקוחות‪ .‬אני לא מפרסם‪,‬‬
‫אך אני מבין את התופעה ומקבל אותה‪ .‬עם זאת‪,‬‬
‫שימוש של רופאי שיניים בקופונים כאמצעי למשיכה‬
‫של לקוחות באמצעות הטבות‪ ,‬נראה לי פחות‬
‫מתאים לרפואה ומתאים יותר למכירות‪ .‬אני מניח‬
‫שמדובר אולי ברופאים חדשים שהיו רוצים להגיע‬
‫לקהל לקוחות שלא היה מגיע אליהם בדרך אחרת‪.‬‬
‫שימוש בקופונים כאמצעי שיווקי להציע שירות‪,‬‬
‫הוא דרך פרסום המתאימה‪ ,‬אולי‪ ,‬למוסדות כמו‬
‫מרפאות ציבוריות ‪ -‬כמו שקופות החולים מציעות‬
‫ניקוי בחינם או בדיקה בחינם‪ .‬אני מניח שבקופונים‬
‫נותנים משהו בסיסי או בדיקה‪ ,‬כמו גוף מסחרי‪,‬‬
‫נניח מסעדה‪ ,‬הרוצה למלא לקוחות או לכוון לקוחות‬
‫לשעות מתות‪ .‬מרפאת שיניים שמכבדת את עצמה‬
‫תהיה מלאה מבלי להשתמש באמצעים כאלה‪.‬‬
‫בעיני זו אינה הדרך לרכוש לקוחות ‪ -‬הקופונים הם‬
‫שיווק‪ ,‬וזה פוגע לטעמי במקצוע וברופאי השיניים‬
‫שאינם נוהגים בדרך הזו‪ .‬איני מודע לאכיפה של‬
‫משרד הבריאות נגד פעילות שיווקית מסוג כזה וזה‬
‫מצער מאוד ואני מדבר על קופונים וגם על מבצעים‬
‫של קופות החולים שבעצם הפעולה השיווקית‬
‫שלהן הופכות את התחרות לבלתי צודקת"‪.‬‬
‫הטעיה ועבירה על החוק‬
‫גם ד"ר גיא וולפין‪ ,‬רופא שיניים ומנהל מרפאת‬
‫שיניים בפתח‪-‬תקווה מצטרף לביקורת הזו‪" .‬זו‬
‫תופעה איומה‪ ,‬שנתקלתי בה במקרה ומאז שראיתי‬
‫אותה לראשונה הצטרפתי לכל אתרי הקופונים‬
‫רק על מנת להיות עם יד על הדופק של התופעה‬
‫המגונה הזו‪ .‬אין שבוע בלי הצעה לקופון של טיפול‬
‫הקשור לרפואת שיניים"‪ .‬ד"ר וולפין אינו מסתפק‬
‫רק בחריקת שיניים‪" .‬כשאני רואה פרסומות‬
‫אסורות או מטעות ובזויות אני מעביר תלונות‬
‫לוועדת האתיקה של ההסתדרות לרפואת שיניים‪.‬‬
‫זה כולל אתרי קופונים‪ ,‬אבל לא רק אותם‪ .‬לצד‬
‫הדילים באתרי הקופונים אני נתקל בהמון פרסום‬
‫באינטרנט‪ ,‬גם בפייסבוק למשל‪ ,‬או בפליירים‪.‬‬
‫כשמופיע פלייר שעליו כתוב "עשה שלושה כתרים‬
‫וקבל חופשה באיטליה"‪ ,‬הדבר חורה לי לא פחות‬
‫מפרסומות מטעות כמו "השתלות ללא כאב" או‬
‫"כל טיפולי השיניים ביום אחד"‪ .‬חלק מהפרסומים‬
‫עוברים על חוק הפרסום וחלקם סתם מטעים"‪.‬‬
‫ד"ר וולפין מצביע גם על דוגמא נוספת להטעיה‬
‫שהוא מוצא בפרסומות לרופאי שיניים‪" :‬קחי‬
‫למשל את השימוש בתארים מופרכים‪ ,‬שאנשים‬
‫המציאו לעצמם בכדי להיראות מקצועיים יותר‬
‫בעיני המטופלים‪ .‬תארים כמו 'מומחה לאסתטיקה‬
‫דנטאלית'‪ ,‬או 'מומחה לחרדה דנטאלית' או‬
‫'מומחה לציפויי חרסינה' וכד'‪ .‬הרי ידוע לכל כי‬
‫אין התמחויות כאלה ומי שמתהדר בהתמחות כזו‬
‫פשוט מטעה את הציבור‪ ,‬ובוודאי שעושה משהו‬
‫שהינו אסור‪ .‬כואב לי שמשרד הבריאות לא אוכף‬
‫את התקנות לחוק הפרסום ולא מעניש רופאים‬
‫שעוברים עליהן‪ .‬כך רופאי שיניים ממשיכים לפרסם‬
‫פרסומות מטעות או פרסומות שמורידות את כבוד‬
‫המקצוע לרמה של שוק‪ .‬ראיתי פרסומות רבות‬
‫שהינן לגיטימיות‪ ,‬ולמרות שאישית איני אוהב את‬
‫התופעה‪ ,‬הרי שכל זמן שהדבר אינו עובר על חוק‬
‫הפרסום‪ ,‬אני מקבל את זה‪ .‬אך בפרסומות ובאתרי‬
‫הקופונים בהם גם מפרסמים מחירים וגם מציגים‬
‫את בעלי המקצוע כתגרנים בשוק הדבר בעייתי‬
‫ופוגע הן ברופאי השיניים ששומרים על החוק והן‬
‫בציבור‪ ,‬שחלקו אינו בקי בניואנסים"‪.‬‬
‫ד"ר וולפין מתייחס לנושא הפרסום בהיבט רחב יותר‬
‫וסבור כי "יש לבדוק גם את החוקיות של העברת‬
‫מידע אישי של מטופלים הרשומים במאגרי המידע‬
‫של קופות החולים לידי מרפאות השיניים המסונפות‬
‫אליהן‪ ,‬יצירת פרסומות וביטוחים המשווקים למבוטחי‬
‫קופ"ח ועוד‪ .‬כמו כן יש לבדוק את התארים והכינויים‬
‫שמצמידים לחלק מרופאי השיניים העובדים שם‪,‬‬
‫ובמידה והינם מטעים יש לבטלם לאלתר"‪.‬‬
‫ביזוי המקצוע והעוסקים בו‬
‫כשהוא נשאל כיצד הפרסומות הללו פוגעות בו‬
‫כרופא שיניים‪ ,‬הוא משיב‪" :‬אני סבור שבאופן‬
‫מקצועי לחלוטין זה מבזה את המקצוע ומוריד את‬
‫תדמית הרפואה‪ ,‬שהיא מקצוע עילאי‪ ,‬לרמה של‬
‫תגרנות בשוק‪ .‬תופעות כאלו פוגעות ברופאי השיניים‬
‫המקפידים על התקנות והן פוגעות גם בציבור שאינו‬
‫מבין בדרך כלל את ההבדל בין הרופאים ונמשך‬
‫קונגרסים מסביב לעולם‬
‫בשטח‬
‫לפלאיירים ולמבצעים שחלקם מטעים באופן ישיר‬
‫וגם יוצרים אמון כלפי מי שאינו זכאי לכך‪ ,‬ובמיוחד‬
‫אם הוא מציג עצמו כמומחה ואינו כזה‪ .‬בעיני זו אינה‬
‫דרך לגיטימית ליצור מאגר לקוחות‪ .‬באופן אישי אני‬
‫נגד פרסום בתשלום‪ ,‬ובעיני פרסום המחירים מהווה‬
‫זילות של המקצוע‪ .‬אני מאמין שהפרסום הטוב‬
‫ביותר הוא לקוח שמביא לקוח אחר‪ .‬הרי מטופל‬
‫שבא בגלל המחיר‪ ,‬ילך מחר לעשות טיפול במרפאה‬
‫אחרת שבה המחיר זול בעוד כמה שקלים‪ .‬אני גם‬
‫שואל את עצמי איזה טיפול שיננית אפשר לעשות‬
‫בחצי מהמחיר המקובל בשוק‪ ,‬או איזה כתר חרסינה‪,‬‬
‫במחיר שהינו נמוך מהמחיר שאני משלם לטכנאי‬
‫שלי עבור העבודה המקצועית והחומר האיכותי שאני‬
‫דורש‪ .‬כמה איכותי טיפול כזה כבר יכול להיות?"‬
‫התראות‪ ,‬קנסות והתליית חברות‬
‫ד"ר חיים נוימן‪ ,‬יו"ר ועדת האתיקה של ההסתדרות‬
‫לרפואת שיניים‪ ,‬מספר כי הארגון נאבק בכל הכלים‬
‫שברשותו ברופאי השיניים העוברים על החוק‪.‬‬
‫"בכנסת עברו תקנות פרסום לרופא שיניים עם‬
‫התייחסות מפורטת למותר ולאסור‪ .‬התקנות עברו‬
‫לאחר מאבק של כמעט ‪ 10‬שנים שבמהלכן התחלפו‬
‫מספר שרי בריאות‪ ,‬כשההסתדרות לרפואת שיניים‬
‫נאלצה לעמוד בפרץ מול הסתייגויות של גופים‬
‫כמו תאגידים‪ ,‬שביקשו להתיר פרסום נרחב יותר‪.‬‬
‫אפילו המחוקק המנדטורי‪ ,‬בשנות ה‪ 30-‬של המאה‬
‫הקודמת‪ ,‬העדיף שבמקצועות כמו רפואה‪ ,‬רפואת‬
‫שיניים ועריכת דין לא יהיה פרסום ושלקוחות יבואו‬
‫לרופאי שיניים בשל המוניטין שיצא להם ולא על‬
‫פי גודל השלט הפרסומי‪ .‬כשדברים נוגעים לגופו‬
‫ולנפשו של אדם‪ ,‬בעל המקצוע צריך להיות טוב‬
‫והמוניטין שלו יקבע‪ .‬אך העולם משנתה בקצב‬
‫מהיר ואנו מבינים את הצורך בפרסום ומקבלים‬
‫אותו עם הסתייגות שהפרסום לא יהיה גורף אלא‬
‫שיהיה מוגבל ויובנה על פי כללים מנחים‪ .‬אתרי‬
‫הקופונים גורמים לזילות של המקצוע וביזוי של‬
‫המפרסמים עצמם‪ .‬אנו פועלים כנגד המפרסמים‪,‬‬
‫החל מהוצאת 'קול קורא' ודיוור לחברי ההסתדרות‬
‫לרפואת שיניים המכריז על כך‪ .‬וזו לשון ההודעה‬
‫שפרסמה ועדת האתיקה באתר שלה‪' :‬לאחרונה‬
‫החלו רופאי שיניים לפרסם טיפולי שיניים שונים‬
‫באתרי קופונים‪ .‬ועדת האתיקה של הר"ש סבורה‬
‫שמעשים אלה לא רק שמנוגדים לתקנות‪ ,‬אלא‬
‫גם מנוגדים לאתיקה המקצועית ופוגעים בכבוד‬
‫המקצוע‪ .‬החל מתאריך פרסום הודעה זו תוגש‬
‫תלונה לבית דין חברים כנגד המפרסמים'"‪.‬‬
‫"התראנו כי מי שיחרוג יובא לדין בפני ועדת‬
‫האתיקה"‪ ,‬אומר ד"ר נוימן‪" .‬ואנו בדעה אחת עם‬
‫בכירי האגף לבריאות השן במשרד הבריאות בנושא‪.‬‬
‫נגד חברים באגודה שלנו שעוברים על התקנות אנו‬
‫יכולים לנקוט באמצעים ואני חייב לציין שראיתי‬
‫העתקים של מכתבים שנשלחו לרופאים שעברו על‬
‫התקנות ופרסמו באתרי קופונים‪ .‬במכתבים הודיעו‬
‫‪8‬‬
‫להם שהדבר אינו חוקי וכי הם נדרשים להפסיק‪.‬‬
‫היו לפחות ‪ 10‬מקרים שטופלו בהתראות או בבית‬
‫דין חברים ואם מישהו אינו חדל לאחר התראה‪,‬‬
‫אנו יכולים להטיל סנקציות כלכליות‪ ,‬להתלות את‬
‫חברותו בהסתדרות‪ ,‬לצרף נזיפה‪ ,‬קנס כספי ובמשרד‬
‫הבריאות זה יכול להיגמר בהתליית רשיון"‪.‬‬
‫"אם בארץ יש כ‪ 8,500-‬רופאי שיניים פעילים ו‪7-‬‬
‫מיליון אנשים‪ ,‬היחס הוא של כ‪ 900-‬מטופלים‬
‫לרופא‪ ,‬שלא כמו בחו"ל שם מדובר על פי ‪3-2‬‬
‫של מטופלים לכל רופא‪ .‬חלק מהמרפאות עובד רק‬
‫חלק מהזמן וחלק מנסה לעשות 'פישינג' בצורה של‬
‫הלבנת שיניים במחיר עלות‪ ,‬למשל‪ .‬רפואה אינה‬
‫מוצר מדף‪ ,‬אך אם המפרסם פועל על פי תקנות‬
‫פרסום רופא שיניים ולא חורג ממה שמותר זה‬
‫בסדר‪ .‬בכל פרסום שהמחוקק התיר אנו לא נוגעים‬
‫אבל במה שלא התיר‪ ,‬נלחם בכל כוחנו"‪.‬‬
‫התוצאות מדברות‬
‫פנינו אל ד"ר שלמה זוסמן‪ ,‬מנהל האגף לבריאות השן‬
‫במשרד הבריאות ושאלנו אותו כיצד משרדו מטפל‬
‫בתופעה‪" .‬על פי התקנות מ‪ 2009-‬מותר לרופא‬
‫שיניים לפרסם את עצמו ואת השירותים שהוא נותן‪.‬‬
‫על פי התקנות ניתן כר נרחב לפרסומת‪ ,‬אך המחוקק‬
‫הגביל את הפרסומת על פי שלושה פרמטרים ‪-‬‬
‫מטעה‪ ,‬פוגעת בציבור ומבזה את המקצוע‪ .‬לכן אפשר‬
‫להשתמש בפרסומת‪ ,‬אבל צריך להקפיד על שלושת‬
‫הפרמטרים הללו‪ .‬כרופאי שיניים‪ ,‬השירותים שאנו‬
‫נותנים הם רפואיים ולפיכך אין להשתמש בשיטות‬
‫שיפות למסחר כדי לפרסם‪ .‬התקנות אוסרות להציע‬
‫הנחות ולכן כל השיטה של קופונים אסורה‪ .‬לתופעה‬
‫כזו של פרסום באתרי קופונים ישנו היבט חוקי‬
‫והיבט אתי‪ .‬פרסום כזה פוגע הן בכבוד המקצוע והן‬
‫באמון הציבור‪ .‬אנו מקבלים תלונות ומטפלים בהן‬
‫ורק לאחרונה הועברה אלינו פניה מלשכה מחוזית‬
‫לאחר שהיא לא הצליחה לטפל בבעיה כזו‪ .‬אישית‪,‬‬
‫אני מאד מאוכזב מכך שהתופעה הזו הפכה לכל‬
‫כך נפוצה‪ .‬רוב רופאי השיניים שומרים על כללי‬
‫ההתנהגות המקצועית והייתי מצפה שכך יהיה גם‬
‫בנוגע לפרסום באתרי קופונים‪ .‬אנו רואים בפרסום‬
‫כזה עבירה חמורה מאוד ואנו מטפלים בכל מקרה‬
‫שמובא לידיעתנו‪ .‬במקביל‪ ,‬פניתי ליועצת המשפטית‬
‫שלנו על מנת שתבהיר לאתר הקופונים שבו עולים‬
‫מרבית הפרסומים שאסור להם לפרסם פרסומות‬
‫כאלה‪ .‬הסנקציה היא האמצעי האחרון ‪ -‬משלוח‬
‫מכתב לרופא הוא צעד רציני וגם התלנו רישיון בעבר‬
‫לא פעם בגלל עבירות כאלה"‪.‬‬
‫מעקב אחר אתרי הקופונים הנפוצים במהלך‬
‫השבועות האחרונים‪ ,‬העלה כי אם לפני כחודש‬
‫וחצי הופיעו יותר משתי פרסומות כאלה בשבוע‬
‫הרי שנכון להיום‪ ,‬ירד מספר הפרסומות לשירותי‬
‫רפואת שיניים כמעט לאפס‪ .‬פחד לעבור על‬
‫התקנות? חוסר ביקוש לשירותים? תהא אשר תהא‬
‫הסיבה‪ ,‬תדמית המקצוע בטח תרוויח מכך‪.‬‬
‫‪ 14-13‬בינואר ‪ ,2012‬מדריד‪ ,‬ספרד‬
‫‪1st BIOMET 3i European Symposium‬‬
‫‪www.biomet3ieuropeansymposium.com‬‬
‫‪ 31-28‬בינואר‪ ,‬סאו פאולו‪ ,‬ברזיל‬
‫‪CIOSP Sao Paulo Int.‬‬
‫‪Dental Meeeting 2012‬‬
‫‪www.ciosp.com.br‬‬
‫‪ 4-1‬בפברואר‪ ,‬לאס וגאס‪ ,‬ארה"ב‬
‫‪AADGP 2012‬‬
‫‪www.aadgp.org/Annual_Conference.html‬‬
‫‪ 11-2‬בפברואר‪ ,‬פריז‪ ,‬צרפת‬
‫‪Dental Forum 2012‬‬
‫‪www.dentalforum2012.com/‬‬
‫‪index_gb.html‬‬
‫‪ 14-10‬בפברואר‪ ,‬פרת‪ ,‬אוסטרליה‬
‫& ‪Australian Orthodontic Conference‬‬
‫‪Exhibition- Perth 2012‬‬
‫‪www.aso2012perth.com‬‬
‫‪ 25-23‬בפברואר‪ ,‬שיקגו‪ ,‬ארה"ב‬
‫‪Chicago Midwinter Meeting 2012‬‬
‫‪www.cds.org/mwm‬‬
‫‪ 3-1‬במרץ‪ ,‬פניקס‪ ,‬אריזונה‪ ,‬ארה"ב‬
‫‪Academy of Osseointegration Annual‬‬
‫‪Meeting 2012 Technology to Practice‬‬
‫‪www.osseo.org/events/meetings/2012/‬‬
‫‪index.html‬‬
‫‪ 29-26‬באפריל ‪ ,2012‬איסטנבול‪ ,‬טורקיה‬
‫‪Excellence in Dentistry‬‬
‫‪[email protected]‬‬
‫סקירות‬
‫תחליפי עצם ממקור‬
‫סינתטי‪ :‬העתיד כבר כאן?‬
‫‪10‬‬
‫שימוש בתחליפי עצם הינו נושא התופס תאוצה בשנים‬
‫האחרונות למרות העובדה שקיים רק מעט מידע מסודר‬
‫אודותיו‪ .‬מאמר זה סוקר את הסוגים הקיימים ומתנבא‬
‫בנוגע לשימוש בהם בעתיד‬
‫ד"ר יניב מאייר‪ ,‬ד"ר דורון רוזיצקי‬
‫ש‬
‫ימוש בתחליפי עצם הפך בשנים‬
‫האחרונות לפרוצדורה שכיחה ומקובלת‬
‫על מנת להשלים חסרים גרמיים בגוף‬
‫האדם בכלל ובחלל הפה בפרט ‪.1‬‬
‫אובדן חומר גרמי בחלל הפה מיוחס בעיקר למחלות‬
‫חניכיים‪ ,2‬טראומה‪ ,‬אטרופית עצם בעקבות עקירה‬
‫וגידולים‪ .‬הספרות המקצועית הדגימה במספר‬
‫עבודות שעקירת שן מלווה באובדן ניכר של מימדי‬
‫הרכס‪.6-3‬‬
‫במרבית המקרים מחייבת השלמת חסרים גרמיים‬
‫שימוש משולב של ממברנות ותחליפי עצם‬
‫ממקורות שונים‪.‬‬
‫תחליפי עצם‬
‫נהוג לחלק את שתלי‪/‬תחליפי העצם השונים על‬
‫פי שתי קטגוריות עיקריות‪ :‬האחת‪ ,‬מקור התורם‬
‫והשנייה‪ ,‬הפעילות הביולוגית שאותו שתל‪/‬תחליף‬
‫מבצע ברקמה אליה הושתל‪.‬‬
‫חלוקה על פי מקור התורם כוללת ‪ 4‬קבוצות‬
‫עיקריות‪:‬‬
‫עצם אוטוגנית (‪ :)Autogenic bone graft‬עצם‬
‫שנקצרה מאותו הפרט‪ .‬העצם יכולה להלקח‬
‫מהאתר הכירורגי או מאיזורים אחרים בחלל הפה‬
‫כגון ‪ .symphysis, ascending ramus‬במקרים שיש‬
‫צורך בכמות עצם רבה ניתן לקצור עצם אוטוגנית‬
‫מאתרים אקסטראורלים כגון טיביה‪iliac crest ,‬‬
‫ומה‪ .occipital bone-‬קצירת עצם ממקור עצמי‬
‫מציבה מספר חסרונות בולטים‪:‬‬
‫‪ .1‬מורבידיות ‪ -‬פתיחת אתר כירורגי נוסף על כל‬
‫המשתמע מכך (כאב‪ ,‬זיהום‪ ,‬הגבלה בתנועה וכד')‪.‬‬
‫‪ .2‬ספיגה מהירה של שתל העצם תוך מספר‬
‫שבועות‪ .‬מחקרים מדגימים שקרוב ל‪ 25-‬אחוז‬
‫מנפח העצם המושתלת אובד עד התקנת השתל‬
‫הדנטאלי ועד כ‪ 60-‬אחוז מנפח העצם המושתלת‬
‫אובד עד חיבור המבנה‪.‬‬
‫‪ .3‬מגבלת כמות ‪ -‬לא תמיד קיימת זמינות של כמות‬
‫עצם מספקת‪ .‬על כן‪ ,‬בחלק מהמקרים נאלצים‬
‫לקצור עצם מאתרים שמחוץ לחלל הפה‪.‬‬
‫‪ .4‬ספיגת שורשים ואנקילוזה ‪Ellegard et al -‬‬
‫(‪ )1973‬הצביעו על תופעה של ספיגת שורשים‬
‫כשהשתמשו בעצם שנקצרה מה‪.iliac crest-‬‬
‫עצם ממקור אלוגני (‪ :)Allogenic bone graft‬עצם‬
‫שנקצרה מאותו זן אך לא מאותו הפרט‪ .‬זוהי עצם‬
‫שנלקחת מתורם חי או מת‪ ,‬בעיקר ממפרק הירך‪.‬‬
‫העצם עוברת סדרת תהליכים כגון הקפאה‪ ,‬הקרנה‬
‫או שימוש בחומרים כימים בכדי להפחית את סכנת‬
‫העברת זיהומים בין הפרטים‪ .‬עצם ממקור אלוגני‬
‫יכולה לעבור תהליך עיבוד נוסף שבו מסולקת‬
‫השכבה המסוידת החיצונית במטרה לחשוף גורמי‬
‫גדילה החבויים בעומקה של העצם‪ .‬אחד החסרונות‬
‫העיקריים בשימוש בעצם ממקור אלוגני (פרט‬
‫לפוטנציאל העברת מחלות) הינו תלות מוחלטת‬
‫באיכות העצם של התורם‪.‬‬
‫שוורץ ועמיתיו‪ 7‬הדגימו שאיכות שתל העצם יורדת‬
‫כתלות בגיל התורם‪ .‬מחקרם קבע ערך סף של גיל‬
‫‪ 50‬שמתחתיו מומלץ לקצור עצם‪ .‬כמו כן‪ ,‬ספיגת‬
‫עצם ממקור אלוגני הינה מהירה יחסית למקור‬
‫קסנוגני‪ .‬עצם ממקור אלוגני כמעט ואיננה משווקת‬
‫באירופה‪.‬‬
‫עצם ממקור קסנוגני (‪:)Xenogenic bone graft‬‬
‫‪11‬‬
‫סקירות‬
‫עצם שנקצרה מזן חי אחר כגון בקר‪ ,‬חזיר‪ ,‬אלמוגים‪.‬‬
‫זוהי עצם שמורכבת רק מהחלק המינרלי של העצם‪,‬‬
‫בסטרקטורה האופיינית לו‪ .‬העצם הקסנוגנית‬
‫נמצאת בשימוש מעל ל‪ 20-‬שנה וכמות המחקרים‬
‫שהשתמשו בעצם מסוג זה הינה רבה‪Nielsen (1981( .‬‬
‫לא מצא הבדל בין שימוש בעצם ממקור קסנוגני‬
‫לבין עצם אוטוגנית מבחינת פרמטרים של רווח‬
‫תאחיזה ומילוי עצם בניתוחי חניכיים‪Richardson( .‬‬
‫‪ )et al. 1999‬לא מצאו הבדלים בין עצם ממקור‬
‫קסנוגני לעצם ממקור אלוגני‪ .‬החיסרון העיקרי של‬
‫עצם ממקור זה הינו משך הספיגה הארוך‪ .‬ניתן‬
‫למצוא שאריות של עצם קסנוגנית גם מספר שנים‬
‫לאחר ההשתלה‪.‬‬
‫עצם ממקור סינתטי (‪:)Alloplastic material‬‬
‫תחליף עצם המיוצר במפעל באופן כזה שניתן‬
‫יהיה לקבל תחליף עצם שיהיה בעל תכונות של‬
‫פיגום‪ ,‬עליו תבנה עצם חדשה‪ ,‬ומצד שני יעבור‬
‫ספיגה מבוקרת בפרקי זמן מקובלים‪ .‬על כך נרחיב‬
‫בהמשך (טבלה מס' ‪.)1‬‬
‫חלוקה נוספת היא על פי הפעילות הביולוגית של‬
‫שתל‪/‬תחליף העצם‪ .‬חלוקה זו כוללת ‪ 3‬קבוצות‬
‫עיקריות‪:‬‬
‫א‪ .‬אוסטאוגנזה (‪ - )Osteogenesis‬שתל העצם מכיל‬
‫תאים חיים וגורמי גדילה כגון ‪ .BMP's‬בקבוצה זו‬
‫נמנית רק העצם האוטוגנית‪.‬‬
‫ב‪ .‬אוסטאואינדוקציה (‪ - )Osteoinduction‬שתל‬
‫העצם מכיל גורמי גדילה ועל כן מסוגל להשרות‬
‫יצירת עצם גם באתרים שאינם גרמים במהותם‬
‫(למשל שריר)‪ .‬בקבוצה זו נמנים שתלי העצם‬
‫האוטוגנים וישנם מחקרים הסבורים שגם עצם‬
‫ממקור אלוגני הינה בעלת יכולות של אינדוקציה‬
‫(‪.)Mellonig et al. 1981, Urist & Strates 1970‬‬
‫ג‪ .‬אוסטאוקונדוקציה (‪ - )Osteoconduction‬שתל‪/‬‬
‫תחליף עצם משמש כפיגום (‪ )scaffold‬עליו נבנית‬
‫רקמה גרמית צעירה‪ .‬בקבוצה זו נמנים למעשה כל‬
‫שתלי ותחליפי העצם‪.‬‬
‫הרציונל העומד מאחורי שימוש בשתלי עצם‬
‫או בתחליפי עצם במהלך פרוצדורות כירורגיות‬
‫ופריודונטליות הינה ההנחה שקיים שילוב של‬
‫תכונה או מספר תכונות שיסייעו ביצירת רקמת‬
‫עצם ותאחיזה חדשים‪.‬‬
‫תחליפי עצם סינתטיים‬
‫במהלך ‪ 40‬השנה האחרונות פותחו תחליפי עצם‬
‫סינתטיים במטרה להתגבר על הסיבוכים הללו‪.‬‬
‫היתרונות של שתלי עצם סינתטיים כוללים‬
‫זמינות‪ ,‬סטריליות והפחתה בתחלואה אך הם אינם‬
‫אוסטאוגנים מכיוון שהם לא מכילים מרכיב תאי חי‪.‬‬
‫תחליפי עצם סינתטיים הם אוסטאוקונדוקטיביים‪.8‬‬
‫התוצאות הקליניות של החומרים הסינתטיים‬
‫מעודדות בשל יכולתם להביא לשיפור ב‪CAL-‬‬
‫(‪ ,)Clinical Attachment Level‬הפחתה ב‪PPD-‬‬
‫(‪ )Probing Pocket Depth‬ומילוי רקמה קשה בנגעים‬
‫‪12‬‬
‫תוך גרמיים‪ .9‬תחליף עצם סינתטי אידיאלי אמור‬
‫להיות ביוקומפטבילי‪ ,‬גורם ליצירת רקמה פיברוטית‬
‫ברמה מזערית‪ ,‬עובר שחלוף ותומך ביצירת עצם‬
‫חדשה עליו ובתוכו‪ .‬מנקודת מבט מכאנית‪ ,‬תחליף‬
‫עצם סינתטי אמור להיות בעל חוזק דומה לחוזק‬
‫של עצם ספוגית‪/‬קורטיקלית שאותה הוא מחליף‪.‬‬
‫תחליף העצם אמור להיות בעל מודול אלסטיות‬
‫דומה לעצם בכדי למנוע שבירה תחת העמסה‬
‫מחזורית‪.8‬‬
‫חומרים אלופלסטים הם סינתטיים‪ ,‬אנאורגניים‪,‬‬
‫ביוקומפטביליים ו‪/‬או תחליפי עצם ביואקטיביים‪.‬‬
‫מטרתם הינה לקדם תהליך של יצירת עצם באמצעות‬
‫אוסטאוקונדוקציה‪ .10‬השימוש העיקרי של תחליפי‬
‫עצם סינתטיים הוא כפילר בנגעים גרמיים‪.11‬‬
‫ישנם מספר סוגים של תחליפי עצם אלופלסטיים‪.‬‬
‫הסוגים העיקריים הם בטא טריקלציום פוספט‬
‫(‪ ,)β-TCP‬הידרוקסיאפטיט (‪ ,)HA‬פולימרים‬
‫וביואקטיב גלאס‪.10‬‬
‫קלציום פוספט‬
‫לקבוצת תחליפי העצם הסינתטיים המבוססת על‬
‫הקלציום פוספט יש יכולת אוסטאואינטגרטיבית‬
‫ואוסטאוקנדוקטיבית‪ .‬היכולת האוסטאואינטגרטיבית‬
‫נובעת מהעובדה שנוצרת שכבת ‪ HA‬זמן קצר‬
‫לאחר ההשתלה‪ .‬יוני ה‪ Ca2+-‬וה‪ PO42--‬הדרושים‬
‫ליצירת השכבה נלקחים מתחליף העצם והעצם‬
‫הסובבת‪ .‬לקבוצה זו יש תיעוד ארוך טווח של‬
‫ביוקומפטביליות‪.8‬‬
‫בקבוצה זו נכללים‪ :‬הדרוקסיאפטיט‪ ,‬בטא טרי‬
‫קלציום פוספט‪ ,‬קלציום פוספט בי פאזי וקלציום‬
‫פוספט צמנט‪.‬‬
‫הדרוקסיאפטיט סינתטי‪ :‬הידרוקסיאפטיט (‪)HA‬‬
‫סינתטי הוצג בשנות השבעים‪ .‬מוצרי ‪ HA‬סינתטיים‬
‫בהם עושים שימוש בפריודונטיה הם בעלי שתי‬
‫צורות‪:‬‬
‫א) חלקיקים קראמיים בלתי נספגים (לדוגמא;‬
‫‪Periograf®, Miter Inc. , Warsaw, IN, US‬‬
‫;‪.Calcitite®, Calcitek Inc., San Diego, US‬‬
‫ב) חלקיקים שאינם קראמיים ונספגים (לדוגמא‬
‫‪OsteoGraf/LD®, CeraMed Dental, Lakewood‬‬
‫(‪.10(CO, US‬‬
‫‪ HA‬סינתטי קראמי‪/‬שאינו קראמי קיים בצורה‬
‫מחוררת‪ ,‬סולידית‪ ,‬בלוקים וגרגרים‪.‬‬
‫(הצורה הקראמית הפורוזיבית של ‪ HA‬מתקבלת‬
‫באמצעות תהליך הידרותרמלי שהופך את השלד‬
‫החיצוני של אלמוגים העשוי קלציום קרבונט‬
‫לקלציום פוספט ‪.11)HA‬‬
‫‪ HA‬מהווה מרכיב מינראלי עיקרי בעצם‪ .‬המושג‬
‫קראמי מתייחס לעובדה שגבישי ה‪ HA-‬חוממו‬
‫ב‪ 1,300-700-‬מעלות צלזיוס על מנת ליצור מבנה‬
‫גבישי‪.‬‬
‫‪ HA‬קראמי מתפרק בקצב של אחוז‪-‬שני אחוזים‬
‫בשנה ואילו ‪ HA‬שאיננו קראמי מתפרק בקצב מהיר‬
‫יותר ‪.in vivo‬‬
‫‪ HA‬סינתטי הוא בעל חוזק לחיצה גבוה אך חלש‬
‫בכוחות גזירה ומתיחה‪ .8‬כאשר האזור שעבר‬
‫רגנרציה משוקם באמצעות שתלים דנטאליים‪,‬‬
‫יתכן ויהיה קושי בהכנת האתרים בשל הקשיחות‪,‬‬
‫הצפיפות והשבריריות של ה‪.2HA-‬‬
‫במחקריהם של ‪Meffert et al. 1985; Yukna et‬‬
‫‪al. 1985, 1986, 1989; Galgut et al. 1992‬‬
‫‪16-12‬‬
‫‪HA‬‬
‫נמצא שבשימוש בתחליפי עצם ממקור‬
‫בנגעים פריודונטליים תת גרמיים הייתה תוספת‬
‫‪ )Probing Attachment Level( PAL‬של ‪3.3-1.1‬‬
‫מ"מ‪ ,‬הפחתה ב‪ PPD-‬ובנוסף מילוי גרמי רב יותר‬
‫בהשוואה לבקרה שעברה הסרה כירורגית של רקמה‬
‫נגועה בלבד‪.‬‬
‫אולם‪ ,‬במחקרים שנעשו בבעלי חיים ע"י‬
‫‪Barney et al. 1986; Minabe et al. 1988; Wilson‬‬
‫& ‪ 19-17Low 1992‬וממידע היסטולוגי ממחקרים‬
‫שנעשו באדם ע"י ‪& Froum et al. 1982; Moscow‬‬
‫‪23-20‬‬
‫‪Lubarr 1983; Ganeles et al. 1986; Sapkos 1986‬‬
‫נמצא שיצירת עצם חדשה הייתה מוגבלת בהיקפה‪.‬‬
‫רוב חלקיקי ה‪ HA-‬היו שקועים ברקמת חיבור וניתן‬
‫היה לראות לעיתים עצם חדשה סביב החלקיקים‬
‫בקרבה לעצם המאכסנת‪ .‬חיבור מסוג צימדה‬
‫אפיתליאלית היה נוכח ברוב שורשי השיניים‪.10‬‬
‫הדרוקסיאפטיט בהרמת סינוס‪ :‬מחקר באדם של‬
‫(‪ ,24Mangano C et al. )2007‬השווה ‪ HA‬סינתטי‬
‫ו‪ HA-‬ממקור בקר וקבע ששני הסוגים יכולים‬
‫לשמש בהצלחה כתחליפי עצם בעת אוגמנטציית‬
‫הסינוס המקסילרי‪ .‬השימוש הקליני של שני‬
‫החומרים הניב תוצאות דומות‪.‬‬
‫מחקר באדם‪ ,25Canullo L et al. )2011( ,‬שבדק‬
‫‪ HA‬מושקע בג'ל סיליקה לשם אוגמנטצית הסינוס‬
‫המקסילרי הראה תוצאות היסטולוגיות משביעות‬
‫רצון שלושה חודשים לאחר הניתוח‪.‬‬
‫בטא טריקלציום פוספט (‪ :)β-TCP‬טרי קלציום‬
‫פוספט היא הצורה הפורוזיבית של הקלציום‬
‫פוספט‪ .‬הצורה הנפוצה ביותר בשימוש קליני היא‬
‫ה‪.11β-TCP-‬‬
‫‪Synthograft®,‬‬
‫‪( (Ca3(PO4)2) β-TCP‬לדוגמא‬
‫‪)Johnson and Johnson, New Brunswick, NJ, US‬‬
‫זהו אחד מתחליפי העצם שנעשה בו שימוש קליני‬
‫במשך הזמן הרב ביותר‪.‬‬
‫ל‪ β-TCP-‬יש חוזק ללחיצה ולמתיחה דומה לזה‬
‫של עצם ספוגית‪ .‬הוא עובר ספיגה תוך תקופה של‬
‫‪ 18-6‬חודשים‪.8‬‬
‫במחקריהם של ‪Nery & Lynch 1978; Strub et al.‬‬
‫‪ Snyder et al. 1984; Baldock et al. 1985 ;1979‬נעשה‬
‫שימוש ב‪ β-TCP-‬בטיפול בנגעים פריודונטלים‬
‫גרמיים‪ .‬במחקרים אלה נצפתה יצירה משמעותית‬
‫של עצם חדשה‪.29-26‬‬
‫בטא טריקלציום פוספט בהרמת סינוס‪ :‬במחקר‬
‫שנעשה באדם של ‪ Uckan S‬ועמיתיו‪ ,30‬נמצא‬
‫שהתקנת שתלים שנעשית סימולטנית עם הרמת‬
‫סינוס באמצעות ‪ β-TCP‬היא פעולה כירורגית‬
‫בטוחה‪ ,‬מניבה תוצאות דומות ובעלת שיעור‬
‫שרידות שתלים בדומה לשתלים שהותקנו בחלקה‬
‫האחורי של המקסילה ללא הרמת סינוס‪.‬‬
‫‪31‬‬
‫במטה‪-‬אנליזה של הרמת סינוס של ‪Handschel J‬‬
‫שבדק שימוש בתחליפי עצם שונים‪ ,‬נמצא‬
‫שה‪ )Total Bone Volume( TBV-‬ב‪ 9-‬החודשים‬
‫הראשונים היה הגבוה ביותר עבור עצם אוטוגנית‬
‫בצורה משמעותית‪ .‬אולם‪ ,‬אין הבדל משמעותי‬
‫בין תחליפי העצם השונים בשלב מאוחר יותר של‬
‫הריפוי‪ .‬עוד נמצא שהערך הממוצע של ה‪TBV-‬‬
‫כמעט שווה בגודלו בשימוש ב‪ β-TCP-‬לזה של‬
‫עצם אוטוגנית‪.‬‬
‫בטא טריקלציום פוספט בשימור רכס‪ :‬מחקר‬
‫באדם של ‪ 32Horowitz RA‬שבדק שימוש ב‪β-TCP-‬‬
‫בשילוב עם ממברנת קולגן נספג או ‪ PTFE‬דחוס‬
‫במכתשיות עקירה‪ ,‬מצא שזוהי שיטה פרדיקטבילית‬
‫לשימור מימדי הרכס האלואולרי (רוחב הרכס נשמר‬
‫עד ל‪ 91-‬אחוז מערכו הראשוני)‪ .‬בדיקות קליניות‪,‬‬
‫רדיולוגיות והיסטולוגיות קבעו שתחליף העצם‬
‫נספג באחוז גבוה בזמן שעבר מהעקירה ועד התקנת‬
‫השתל‪ .‬בנוסף נמצא‪ ,‬שהעצם שנוצרה במכתשית‬
‫היא בעלת צפיפות מספקת לתמוך בשתלים לאחר‬
‫‪ 6-4‬חודשים‪.‬‬
‫‪33‬‬
‫מחקר בכלבים שנערך ע"י (‪von Arx T )2001‬‬
‫בדק אוגמנטציה לטרלית של הרכס האלואולרי‬
‫המנדיבולרי‪ ,‬קבע ש‪ TCP-‬ו‪ DFDBA-‬הניבו‬
‫תוצאות לא עקביות כאשר בחלק מהמקרים נצפתה‬
‫אנקפסולציה של החלקיקים ברקמת החיבור‪ ,‬דבר‬
‫שהוביל להפחתה ברוחב העצם הקרסטלית‪ .‬מחקר‬
‫זה תמך בשימוש בעצם אוטוגנית בשילוב עם‬
‫ממברנה לאוגמנטציה לטרלית‪.‬‬
‫בטא טריקלציום פוספט בנגעים פריודונטלים‪:‬‬
‫תוצאות מחקר באדם של (‪,34Sukumar S et al. )2011‬‬
‫מצביעות על כך ששילוב ‪ β-TCP‬עם קלציום סולפט‬
‫מוביל לשיפור קליני משמעותי בנגעים פריודונטלים‬
‫תת גרמיים שנתיים לאחר הניתוח‪.‬‬
‫(‪ 35Jayakumar A et al. )2011‬בדק שילוב ‪β-TCP‬‬
‫עם ‪ human platelet-derived growth factor‬בנגעים‬
‫פריודונטלים תת גרמיים ומצא שיפור ב‪CAL-‬‬
‫והפחתה ב‪ PPD-‬במידה רבה יותר מאשר שימוש‬
‫ב‪ β-TCP-‬לבדו‪ .‬שילוב החומרים נמצא יעיל‬
‫ואפקטיבי בטיפול בנגעים פריודונטלים תת גרמיים‪.‬‬
‫השילוב מגביר יצירת עצם והחלמת רקמה רכה‪.‬‬
‫קלציום פוספט בי פאזי (‪ :)BCP‬על מנת להשיג‬
‫קצב ספיגה אופטימאלי‪ ,‬נעשה שילוב של שתי‬
‫הצורות העיקריות של הקלציום פוספט‪HA :‬‬
‫ו‪ β-TCP-‬בכדי לנצל את הספיגה המהירה של‬
‫ה‪ β-TCP-‬והספיגה המינימלית של ה‪.HA-‬‬
‫קצב הספיגה מושפע מהיחס שבין ה‪HA-‬‬
‫וה‪ .β-TCP-‬שימוש רב נעשה ב‪( BCP-‬לדוגמא‬
‫‪ )Osteon®, Genoss. Co. Ltd. , Suwon, Korea‬בשל‬
‫הדמיון הרב בהרכבו הכימי לזה של עצם טבעית‪.‬‬
‫טבלה ‪ .1‬תחליפי עצם סינתטיים המשווקים בארץ על פי סוג (רשימה חלקית בלבד)‬
‫שם מסחרי‬
‫סוג‬
‫‪Hydroxiapatite‬‬
‫‪Nanobone‬‬
‫‪Β Tricalcium Phosphate‬‬
‫‪Proresorb‬‬
‫‪Calcium Sulphate‬‬
‫‪DentoGen‬‬
‫‪CalMatrix‬‬
‫‪BondBone‬‬
‫‪Bi phasic Calcium Phosphate‬‬
‫‪Alpha Bio’s Graft‬‬
‫‪Maxresorb‬‬
‫‪4Bone‬‬
‫‪BioGraft‬‬
‫‪ BCP‬מתמוסס בהדרגתיות ומביא להיווצרות עצם‬
‫תוך כדי שחרור יוני קלציום ופוספט לתוך המדיום‬
‫הביולוגי‪ .‬הפורוזיביות של ה‪ BCP-‬מוכתבת‬
‫מפקטורים כגון ‪ ,PH‬טמפרטורה והיחס בין‬
‫‪37‬‬
‫הקלציום והפוספט‪Hashimoto-Uoshima et al. .36‬‬
‫דיווח על מקרופג'ים שהיו בתהליך ספיגה אקטיבי‬
‫של גרנולות ה‪ 38Daculsi et al. .BCP-‬מצא שגודל‬
‫המיקרופורות על פני שטח שתל העצם ובתוכו‬
‫גדל לאחר ההשתלה‪ ,‬דבר שיכול לנבוע כתוצאה‬
‫מספיגת גבישי ה‪.β-TCP-‬‬
‫קלציום פוספט בי פאזי בפרוצדורת הרמת סינוס‪:‬‬
‫(‪ .39Lindgren C et al. )2010‬מצא שבמהלך תקופת‬
‫הריפוי לאחר הרמת הסינוס‪ ,‬מרכיב ה‪beta-TCP-‬‬
‫של ה‪ BCP-‬מוחלף בהדרגה ע"י ‪ HA‬נטול קלציום‪.‬‬
‫יתכן שתהליך זה‪ ,‬בשילוב עם דה גרנולציה שטחית‬
‫של חלקיקי ה‪ ,BCP-‬משפיעים על קצב הספיגה‬
‫וההחלמה‪.‬‬
‫במחקר אחר של (‪ ,40Lindgren C et al. )2010‬נמצא‬
‫שלשיעור הצלחת השתלים לא הייתה תלות בסוג‬
‫החומר בו נעשה שימוש בעת אוגמנטציית הסינוס‬
‫המקסילרי‪ .‬תוצאות דומות התקבלו לאחר שנה‬
‫של העמסה פונקציונלית גם בשתלים שבוצעו‬
‫לאחר הרמת סינוס באמצעות ‪ BCP‬או ‪DBB‬‬
‫(‪.(Deproteinized Bovine Bone‬‬
‫במחקר של (‪ 41Cha JK et al. )2011‬שבדק את‬
‫אוגמנטצית הסינוס המקסילרי נמצא ששיעור‬
‫ההישרדות המצטבר היה ‪ 95.56‬אחוז בכל ‪45‬‬
‫השתלים‪ .‬בנוסף‪ ,‬בכל המתרפאים נצפה תהליך‬
‫החלמה תקין ללא סיבוכים‪ .‬ניתן להניח שלחומר‬
‫(‪ (Osteon‬יש תוצאות פרדיקטביליות כאשר נעשה‬
‫בו שימוש בתור תחליף עצם באוגמנטציית רצפת‬
‫הסינוס‪.‬‬
‫(‪ 42Friedmann A et al. )2009‬מצא במחקר שנעשה‬
‫באדם על אוגמנטציית הסינוס המקסילרי‪ ,‬שרמת‬
‫האוסטאוקונדוקטיביות של ה‪HA/TCP( BCP-‬‬
‫‪ )60/40‬דומה לזאת שהוצגה בעבר עבור חומרים‬
‫ממקור קסנוגני ואלופלסטי‪.‬‬
‫קלציום פוספט בי פאזי בשימור רכס‪ :‬מחקר‬
‫שנעשה באדם ע"י (‪ ,43Kesmas S et al. )2010‬קבע‬
‫ששימור רכס הנעשה ע"י שילוב ‪ BCP‬עם ממברנת‬
‫קולגן יכול להוות אלטרנטיבה בעת שימור מימדי‬
‫הרכס לפני התקנת שתלים‪.‬‬
‫קלציום פוספט בי פאזי באוגמנטציות‪ :‬במחקר‬
‫שנעשה ע"י (‪ 44Schwarz F et al. )2009‬נקבע‬
‫שלשילוב ‪ BCP‬עם ‪recombinant( rhPDGF-BB‬‬
‫‪ )human platelet-derived growth factor-BB‬יש את‬
‫הפוטנציאל לתמוך בשלבים ההתחלתיים של ‪GBR‬‬
‫בנגעים כרונים לטרלים ברכס האלוואולרי‪.‬‬
‫קלציום פוספט צמנט‪ HA :‬שאיננו קראמי‪ ,‬קיים‬
‫בצורה של צמנט‪ ,‬שמעורבב במהלך הניתוח‪ ,‬מעוצב‬
‫בצורה הרצויה ומתקשה ‪ in vivo‬ל‪ HA-‬פורוזיבי‪.‬‬
‫במהלך ההתקשות‪ ,‬יש צורך למנוע הצטברות נוזלים‬
‫מכיוון שהחומר נמס ומתקשה בצורה מגורגרת‪.‬‬
‫לאחר המעבר ל‪ HA-‬אין עוד רגישות לנוזלים‬
‫וסכנת התמוססות‪ .‬לחומר יש את היתרונות קצרי‬
‫הטווח של ‪ HA‬ללא החסרונות ארוכי הטווח‪.8‬‬
‫מחקר בכלבים שנעשה ע"י (‪,45Sato I et al. )2009‬‬
‫בדק אוגמנטציה רכס אלואולרי מקסילרי באמצעות‬
‫הזרקת קלציום פוספט צמנט‪ .‬במחקר זה נמצא‬
‫שקלציום פוספט צמנט הינו חומר אפקטיבי‪ ,‬יכול‬
‫לשמש כשומר מקום ולהדריך יצירת עצם חדשה‪.‬‬
‫פולימרים‬
‫ישנם שני סוגים של פולימרים שנעשה בהם שימוש‬
‫בתור תחליפי עצם בטיפול בנגעים פריודנטאלים‪:‬‬
‫‪ )1‬בלתי נספגים‪)Hard Tissue Replacement( HTR :‬‬
‫(‪)HTRTM, Bioplant Inc. , New York, NY, US‬‬
‫שמהווה תרכובת של ‪ - PMMA‬פולי מתיל מטא‬
‫אקרילט‪ - PHEMA ,‬פולי הידרוקסיל אתיל מטא‬
‫אקרילט וקלציום הדרוקסיד‪ .10‬החומר ההידרופילי‬
‫מגביר את קרישת הדם ופני השטח הטעונים‬
‫שלילית מאפשרים היצמדות לעצם‪ .11‬החומר מגיע‬
‫בצורת בלוק וחלקיקים‪.‬‬
‫‪ )2‬נספגים‪ :‬פולימר של חומצה פולילקטית (‪)PLA‬‬
‫(‪.10)Driloc®, Osmed Corp. , Costa Mesa, CA, US‬‬
‫(‪ ,46Mangano C et al. )2009‬הוכיח בהיסטולוגיה‬
‫שנלקחה מהאדם‪ ,‬שתחליף עצם הכולל אוסטאובלסטים‬
‫אוטוגנים ע"ג מטריצת חומצה פוליגליקולית‪-‬‬
‫פולילקטית וכן קלציום פוספט‪ ,‬מאפשרים יצירת עצם‬
‫לאחר אוגמנטציית הסינוס המקסילרי‪.‬‬
‫‪13‬‬
‫סקירות‬
‫ביואקטיב גלאס (‪)bio-glasses‬‬
‫ביואקטיב גלאס (לדוגמא ‪PerioGlass®, US‬‬
‫;‪Biomaterials Corp. , Alachua, FL, US‬‬
‫‪ (BioGran®, Orthovita, Malvern, PA, US‬מורכב‬
‫מ‪ 10CaO, Na2O, P2O5, SiO2-‬כאשר ‪( SiO2‬סיליקון‬
‫דיאוקסיד‪ ,‬הידוע בתור סיליקט) מהווה את המרכיב‬
‫העיקרי‪ .‬על ידי שינוי היחסים של ‪CaO ,SiO2‬‬
‫ו‪ Na2O-‬ניתן לייצר צורות שתהיינה מסיסות ‪in‬‬
‫‪( vivo‬המסיסות פרופורציונלית לרמת ה‪(Na2O-‬‬
‫וכאלה שאינן נספגות‪ .‬אלה חומרים קשים‪ ,‬לא‬
‫פורוזיביים שתוארו לראשונה בשנות השבעים‪.‬‬
‫לביואקטיב גלאס יש יכולת אוסטיאואינטגרטיבית‬
‫ואוסטאוקונדוקטיבית‪ .‬כאשר ביואקטיב גלאס‬
‫נחשפים לנוזלי הרקמה‪ ,‬נוצרת שכבה כפולה‬
‫של ג'ל סיליקה וקלציום פוספט על פני השטח‬
‫שלהם‪ .‬בתוך הג'ל‪ ,‬יוני ה‪ Ca2+-‬וה‪ PO42--‬נקשרים‬
‫ויוצרים גבישי ‪ HA‬דומים לאלה הקיימים בעצם‬
‫ולכן נוצר קשר כימי חזק בין העצם והביו אקטיב‬
‫גלאס‪ .‬חומרים אלה נספגים מהר יותר מאשר ‪HA‬‬
‫ולכן מאפשרים שיקום מוקדם יותר של הפגם‬
‫הגרמי‪ .3‬השכבה העשירה בקלציום ופוספט מגבירה‬
‫היצמדות וריכוז חלבונים שבהם עושים שימוש‬
‫אוסטאובלסטים על מנת ליצור מטריקס חוץ‬
‫תאי שעובר מינרליזציה‪ .11‬במחקר שנעשה באדם‬
‫(‪ ,47Nevins et al. )2000‬הערכה היסטולוגית קבעה‬
‫שהריפוי בנגעים תת גרמיים היה בצורה של צימדה‬
‫אפיתליאלית ארוכה אולם התוצאות הקליניות‬
‫היו משביעות רצון‪ .‬במחקר שנעשה בבעלי חיים‬
‫(‪,Fetner et al. (1999); Karatzas et al. )1994‬‬
‫ביואקטיב גלאס הביא לתאחיזה חדשה ומילוי נגעי‬
‫עצם ברמה משמעותית גבוהה יותר מאשר בקרה‬
‫שלא נעשה בה שימוש בתחליפי עצם‪.49-48‬‬
‫ביואקטיב גלאס בשימור רכס‪ :‬מחקר באדם של‬
‫(‪ 50Camrgo PM et al. )2000‬בדק שילוב ביואקטיב‬
‫גלאס עם קלציום סולפט במכתשיות עקירה (מילוי‬
‫המכתשית בביואקאיב גלאס וכיסוי בשכבה של‬
‫קלציום סולפט)‪ .‬התוצאות הראו שיפור בשימור‬
‫מימדי הרכס האלוואולרי לאחר עקירת שיניים‪.‬‬
‫‪51‬‬
‫אולם‪ ,‬מחקר אחר‪ ,‬של (‪Camrgo PM et al. )2004‬‬
‫קבע ששילוב ביואקטיב גלאס עם קלציום סולפט‬
‫במכתשיות עקירה סיפק רווח מועט בשימור מימדי‬
‫הרכס‪.‬‬
‫קלציום סולפט‬
‫חומר סינתטי נוסף אשר נמצא מזה זמן רב בשימוש‬
‫קליני הינו הקלציום סולפט (‪ ,)CS‬הידוע בכינויו‬
‫‪( .plaster of Paris‬לדוגמא (‪Osteoset; Wright‬‬
‫‪.Medical Technology, Arlington, TN, USA‬‬
‫ל‪ CS-‬יש מספר איכויות רצויות הנדרשות מחומר‬
‫רגנרציה אידיאלי‪ )1 :‬ספיגה מלאה תוך זמן קצר‬
‫יחסית‪ )2 .‬ביוקומפטביליות‪ )3 .‬הענקת משתית‬
‫לצמיחת עצם‪ )4 .‬אספקת יוני קלציום עשירה‪ ,‬דבר‬
‫אשר עשוי לשפעל פעילות של אוסטאובלסטים‪)6 .‬‬
‫משמש ככלי להעברת גורמי גדילה‪ ,‬מולקולות קטנות‬
‫של תרופות ואנטיביוטיקה‪ )7 .‬חומר שאינו יקר‪.‬‬
‫עם זאת‪ ,‬ל‪ CS-‬מספר חסרונות‪ :‬ספיגה מלאה ומהירה‬
‫ללא תגובה דלקתית (‪ 7-5‬שבועות) אשר יכולה‬
‫להוות חיסרון במצבים מסוימים; דם משפיע בצורה‬
‫שלילית על התכונות הפיזיקאליות של החומר;‬
‫החומר אינו חזק באופן טבעי‪ .‬מזה מספר שנים‬
‫נעשים ניסיונות לשיפור התכונות הפיזיקאליות של‬
‫‪ CS‬דרך הוספה של חומרים שונים‪ .‬למרות שרצוי‬
‫שתחליפי עצם יתפרקו בשלמותם‪ ,‬יש ניסיון לעכב‬
‫את התהליך הזה במספר סיטואציות קליניות‪ .‬כאשר‬
‫ה‪ CS-‬עובר תהליך ספיגה ישנה ירידה הדרגתית‬
‫בתכונות המכאניות שלו ולכן עובדה זו מפחיתה‬
‫ומגבילה את השימוש בו כשומר מקום‪ ,‬במיוחד‬
‫במקרים בהם החומר נתון להפעלת כוחות לחיצה‪.52‬‬
‫אולם‪ ,‬הספיגה המהירה של הקלציום סולפט יכולה‬
‫להוות יתרון במצבים של אוסטאומיליטיס כאשר‬
‫ניתן לשלב בו אנטיביוטיקה‪.8‬‬
‫אחד החומרים שפותחו על בסיס הקלציום סולפט‬
‫הוא הקלציום סולפט בי פאזי )‪ )BCS‬שעושה‬
‫שימוש בשתי פאזות של החומר‪ :‬פאזת הדיהדרט‬
‫ופאזת ההמיהידרט‪ .‬בזכות שילוב שתי פאזות‬
‫אלה‪ ,‬ה‪ BCS-‬עובר תגובת התקשות יעילה ויצירת‬
‫מבנה קשיח למרות נוכחות של דם ורוק‪ .‬התוצאה‬
‫הסופית היא מטריצה קשיחה‪ ,‬ביוקומפטבילית‪,‬‬
‫אוסטאוקונדוקטיבית שעוברת ספיגה במשך הזמן‬
‫שנדרש לעצם חדשה להיבנות (™‪,BondBone‬‬
‫‪.)Augma Biomaterials, Caesarea, Israel‬‬
‫‪53‬‬
‫מחקר שנעשה ע"י (‪Kutkut A et )2010‬‬
‫‪ ,al.‬סקר את ההתוויות הקליניות השונות של‬
‫קלציום סולפט‪ ,‬קבע שניתן להשתמש בקלציום‬
‫סולפט בדרגה רפואית לכשעצמו או בשילוב עם‬
‫חלבונים פעילים ביולוגית בפעולות כגון‪ :‬שימור‬
‫מכתשיות עקירה‪ ,‬אוגמנטצית רכס וניתוח הרמת‬
‫סינוס‪.‬‬
‫קלציום סולפט בהרמת סינוס‪ :‬במחקר שנעשה‬
‫באדם של (‪ ,54Slater N et al )2008‬נמצא‬
‫שספיגת קלציום סולפט בסינוס המקסילרי הייתה‬
‫מלווה בהשקעת קלציום פוספט שיתכן ותרמה‬
‫}רשימה ביבליוגרפית{‬
‫‪Nedic M. Preservation of alveolar bone in extraction sockets using bioabsorbable‬‬
‫‪membranes. J Periodontol. 1998; 69(9):1044-9.‬‬
‫‪5. Soehren SE, Van Swol RL. The healing extraction site: a donor area for periodontal‬‬
‫‪grafting material. J Periodontol. 1979; 50(3):128-33.‬‬
‫‪6. Iasella M, Greenwell H, Miller R, Hill M, Drisko C, Bohra A, Scheetz P. J Periodontol.‬‬
‫‪Ridge preservation with freeze-dried bone allograft and a collagen membrane com‬‬‫‪pared to extraction alone for implant site development: a clinical and histologic study‬‬
‫‪in humans.2003; 74(7):990-9.‬‬
‫‪14‬‬
‫לביוקומפטביליות והחלפתו המהירה של הקלציום‬
‫סולפט בעצם‪.‬‬
‫במחקר שנעשה באדם של ‪De Leonardis‬‬
‫(‪ 55et al. )2000‬נקבע שקלציום סולפט מהווה‬
‫תחליף עצם יעיל באוגמנטצית הסינוס ומאפשר‬
‫יצירת עצם ויטלית המתאימה להתקנת שתלים‪.‬‬
‫בנוסף הטכניקה בה השתמשו (חומר במרקם ‪,putty‬‬
‫מונח תוך כדי התקשות בשכבות בכדי למנוע זיהום‬
‫ע"י נוזלים) הראתה שיפור באיכות ובכמות יצירת‬
‫העצם‪.‬‬
‫קלציום סולפט בשימור רכס‪Bagoff R :‬‬
‫(‪ 56et al. )2011‬בדק שילוב קלציום סולפט‬
‫המיהידרט עם אלוגרפט (‪mineralized irradiated‬‬
‫‪ )cancellous bone allograft‬וקבע ששילוב זה‬
‫הוא אפקטיבי‪ ,‬משמש כשומר מקום‪ ,‬מהווה רשת‬
‫אוסטיאוקונדוקטיבית לתאי עצם ומגביר רגנרצית‬
‫עצם במכתשיות עקירה‪ .‬קלציום סולפט הפך את‬
‫תהליך השימוש בחומר האלופלסטי לקל יותר‪ ,‬מנע‬
‫צמיחת רקמה רכה ועזר ברגנרצית עצם‪.‬‬
‫במחקר בכלבים שבוצע ע"י‪ 57Shi B ,‬נבדק השילוב‬
‫בין קלציום סולפט ו‪)platelet-rich plasma( PRP-‬‬
‫במכתשיות עקירה‪ .‬נמצא ששילוב זה יעיל בהפחתת‬
‫ספיגת הרכס האולוואולרי והגברת יצירת עצם‪.‬‬
‫התוספת של ‪ PRP‬לקלציום סולפט הביאה להגברה‬
‫ברגנרציית עצם בשלבים הראשונים של הריפוי‪.‬‬
‫ומה בעתיד?‬
‫בשל הזמינות הנמוכה של עצם אוטוגנית והחשש‬
‫הקיים משימוש בתחליפי עצם אלוגנים וקסנוגנים‬
‫ניתן להניח שהשימוש בתחליפי עצם סינתטיים יגבר‬
‫והם יהוו מרכיב חשוב בטיפול בנגעים אוראליים‪,‬‬
‫מקסילופציאלים ופריודונטלים‪ .‬כיום‪ ,‬לתחליפים‬
‫אלה יש פעילות ביולוגית מועטה‪ .‬הם משמשים‬
‫כפילרים ויש להם יכולת אוסטאואינטגרטיבית‬
‫ואוסטאטקונדוקטיבית‪ .‬במצב אידיאלי‪ ,‬תחליפי עצם‬
‫סינתטיים יהיו יכולים לחקות את העצם הטבעית‬
‫גם מבחינה מכאנית וגם ביכולת האוסטאוגנית‪.8‬‬
‫כמו כן‪ ,‬שימוש עתידי בגורמי גדילה לצורך זירוז‬
‫והגברת הפוטנציאל הרגנרטיבי‪ ,‬יתרכז קרוב לוודאי‬
‫בנשאים סינתטיים‪.‬‬
‫ד"ר יניב מאייר‪ ,‬רופא בכיר במחלקה לרפואת‬
‫חניכיים‪ ,‬הקריה הרפואית רמב"ם‪ ,‬חיפה ומנהל‬
‫המרכז לרפואת חניכיים‪ ,‬קרית מוצקין‬
‫ד"ר דורון רוזיצקי‪ ,‬המחלקה לרפואת חניכיים‪,‬‬
‫הקריה הרפואית רמב"ם‪ ,‬חיפה‬
‫;‪1. Giannoudis PV, Dinopoulos H, Tsiridis E. Bone substitutes: an update. Injury. 2005‬‬
‫‪36:20-7‬‬
‫‪2. MacNeill SR, Cobb CM, Rapley JW, Glaros AG, Spencer P: In vivo comparison‬‬
‫;‪of synthetic osseous graft materials. A preliminary study. J Clin Periodontol 1999‬‬
‫‪26: 239-45.‬‬
‫‪3. Atwood DA, Coy WA. Clinical, cephalometric, and densitometric study of reduction‬‬
‫‪of residual ridges. J Prosthet Dent. 1971; 26(3):280-95.‬‬
‫‪4. Lekovic V, Camargo PM, Klokkevold PR, Weinlaender M, Kenney EB, Dimitrijevic B,‬‬
7. Schwartz Z, Somers A, Mellonig JT, Carnes DL Jr, Dean DD, Cochran DL, Boyan BD.
Ability of commercial demineralized freeze-dried bone allograft to induce new bone
formation is dependent on donor age but not gender. J Periodontol. 1998; 69(4):4708.
8. William R. Moore, Stephen E. GRAVES, Gregory I. Bain. SYNTHETIC BONE GRAFT
SUBSTITUTES. ANZ J. Surg. 2001; 71, 354–61.
9. Paul S. Rosen, Mark A. Reynolds, Gerald M. Bowers. The treatment of intrabony
defects with bone grafts. Periodontology 2000, Vol. 22, 2000, 88–103.
10. Jan Lindhe, Niklaus P. Lang, Thorkild Karring. Clinical Periodontology and Implant
Dentistry. Fifth edition by Blackwell Publishing Ltd. 2008; 25:556-57.
11. Hisham F. Nasr, Mary E. Ichelmann-Reidy, Raymond A. Yukna. Bone and bone
substitutes. Periodonlology 2000, Viol. 19, 1999; 74-86.
12. Meffert, R.M., Thomas, J.R., Hamilton, K.M. , Brownstein,C.R. Hydroxylapatite as an
alloplastic graft in the treatment of human periodontal osseous defects. Journal of
Periodontology. 1985; 56, 63–73.
13. Yukna, R., Harrison, B.G., Caudill, R.F., Evans, G.H., Mayer, E.T., Miller, S. Evaluation of
durapatite as an alloplastic implant in periodontal osseous defects. II. Twelve month
re-entry results. Journal of Periodontology 1985; 56:540–547.
14. Yukna, R., Cassingham, R.J., Caudill, R.F., Evans, G.F., Miller, S., Mayer, E.T. , Simon,
J.F. Six month evaluation of Calcitite (hydroxyapatite ceramics) in periodontal osseous defects. International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry 1986;
6:34–45.
15. Yukna, R., Mayer, E.T. ,Amos, S.M. 5-year evaluationof durapatite ceramic alloplastic implants in periodontal osseous defects. Journal of Periodontology.1989; 60:
544–551.
16. Galgut, P.N., Waite, I.M., Brookshaw, J.D., Kingston, C.P. A 4-year controlled clinical
study into the use of a ceramic hydroxyapatite implant material for the treatment of
periodontal bone defects. Journal of Clinical Periodontology. 1992; 19: 570–577.
17. Barney, V.C., Levin, M.P., Adams, D.F. Bioceramical implants in surgical periodontal
defects. A comparison study. Journal of Periodontology . 1986; 57: 764 770.
18. Minabe, M., Sugaya, A., Satou, H., Tamara, T., Ogawa, Y., Huri, T., Watanabe, Y.
Histologic study of the hydroxyapatite-collagen complex implants in periodontal
osseous defects in dogs. Journal of Periodontology. 1988; 59: 671–678.
19. Wilson, J. & Low, S.B. Bioactive ceramics for periodontal treatment: comparative
studies in the Patus monkey. Journal of Applied Biomaterials.1992; 3:123–129.
20. Froum, S.J., Kushnek, L., Scopp, I.W., Stahl, S.S. Human clinical and histologic
responses to durapatite in intraosseous lesions. Case reports. Journal of Periodontology.1982; 53: 719–729.
21. Moscow, B.S., Lubarr, A. Histological assessment of human periodontal defects
after durapatite ceramic implant. Journal of Periodontology.1983; 51: 455–464.
22. Ganeles, J., Listgarten, M.A., Evian, C. I. Ultrastructure of durapatite periodontal
tissue interface in human intrabony defects. Journal of Periodontology. 1986; 57:
133–140.
23. Sapkos, S.W. The use of periograft in periodontal defects. Histologic fi ndings.
Journal of Periodontology. 1986;57: 7–13.
24. Mangano C, Scarano A, Perrotti V, Iezzi G, Piattelli A. Maxillary sinus augmentation
with a porous synthetic hydroxyapatite and bovine-derived hydroxyapatite: a comparative clinical and histologic study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2007; 22(6):980-6.
25. Canullo L, Dellavia C, Heinemann F.Maxillary sinus floor augmentation using
a nano-crystalline hydroxyapatite silica gel: Case series and 3-month preliminary
histological results.Ann Anat. 2011 May 13.
26. Nery, E.B., Lynch, K.L. Preliminary clinical studies of bioceramic in periodontal
osseous defects. Journal of Periodontology. 1978; 49: 523–527.
27. Strub, J.R., Gaberthüel, T.W., Firestone A.R. Comparison of tricalcium phosphate
and frozen allogenic bone implants in man. Journal of Periodontology. 1979; 50:
624–629.
28. Snyder, A.J., Levin, M.P., Cutright, D.E. Alloplastic implants of tricalcium phosphate
ceramic in human periodontal osseous defects. Journal of Periodontology. 1984; 55:
273–277.
29. Baldock, W.T., Hutchens, L.H. Jr., McFall, W.T. Jr., Simpson, D.M. An evaluation of tricalcium phosphate implants in human periodontal osseous defects of two patients.
Journal of Periodontology. 1985; 56: 1–7.
30. Uckan S, Deniz K, Dayangac E, Araz K, Ozdemir BH. Early implant survival in
posterior maxilla with or without beta-tricalcium phosphate sinus floor graft. J Oral
Maxillofac Surg. 2010;68(7):1642-5.
31. Handschel J, Simonowska M, Naujoks C, Depprich RA, Ommerborn MA, Meyer U,
Kübler NR. A histomorphometric meta-analysis of sinus elevation with various grafting materials. Head Face Med. 2009 Jun 11;5:12.
32. Horowitz RA, Mazor Z, Miller RJ, Krauser J, Prasad HS, Rohrer MD. Clinical evaluation alveolar ridge preservation with a beta-tricalcium phosphate socket graft.
Compend Contin Educ Dent. 2009; 30(9):588-90.
33. von Arx T, Cochran DL, Hermann JS, Schenk RK, Buser D. Lateral ridge augmentation using different bone fillers and barrier membrane application. A histologic and
histomorphometric pilot study in the canine mandible. Clin Oral Implants Res. 2001;
12(3):260-9.
34. Sukumar S, Drízhal I, Paulusová V, Bukac J. Surgical treatment of periodontal intrabony defects with calcium sulphate in combination with beta-tricalcium phosphate:
clinical observations two years post-surgery. Acta Medica (Hradec Kralove). 2011;
54(1):13-20.
15
35. Jayakumar A, Rajababu P, Rohini S, Butchibabu K, Naveen A, Reddy PK, Vidyasagar S, Satyanarayana D, Pavan Kumar S. Multi-centre, randomized clinical trial on
the efficacy and safety of recombinant human platelet-derived growth factor with
β-tricalcium phosphate in human intra-osseous periodontal defects. J Clin Periodontol. 2011; 38(2):163-72.
36. A. Amera1, A. M. A. Abudalazez, A. Rashid Ismail, N. Hayati Abd
Razak, S. Malik Masudi, S. Rizal Kasim, Z. Arifin Ahmad. Synthesis and Characterization
of Porous Biphasic Calcium Phosphate Scaffold From Different Porogens For Possible
Bone Tissue Engineering Applications. Science of Sintering, 2011; 43: 183-192.
37. Hashimoto-Uoshima M, Ishikawa I, Kinoshita A, Weng HT, Oda S. Clinical and histological observation of replacement of biphasic calcium phosphate by bone tissue in
monkeys. Int J Periodont Rest Dent 1995;15: 204-213.
38. Daculsi G, LeGeros RZ, Nery E, Lynch K, Kerebel B. Transformation of biphasic calcium phosphate ceramics in vivo: ultrastructural and physicochemical characteristics.
J Biomed Mater Res 1989; 23:883-894.
39. Lindgren C, Hallman M, Sennerby L, Sammons R. Back-scattered electron imaging
and elemental analysis of retrieved bone tissue following sinus augmentation with
deproteinized bovine bone or biphasic calcium phosphate. Clin Oral Implants Res.
2010 Sep;21(9):924-30.
40. Lindgren C, Mordenfeld A, Hallman M. A Prospective 1-Year Clinical and Radiographic Study of Implants Placed after Maxillary Sinus Floor Augmentation with
Synthetic Biphasic Calcium Phosphate or Deproteinized Bovine Bone. Clin Implant
Dent Relat Res. 2010 May 11.
41. Cha JK, Park JC, Jung UW, Kim CS, Cho KS, Choi SH. Case series of maxillary sinus
augmentation with biphasic calcium phosphate: a clinical and radiographic study. J
Periodontal Implant Sci. 2011 Apr; 41(2):98-104.
42. Friedmann A, Dard M, Kleber BM, Bernimoulin JP, Bosshardt DD.Ridge augmentation and maxillary sinus grafting with a biphasic calcium phosphate: histologic and
histomorphometric observations. Clin Oral Implants Res. 2009 Jul;20(7):708-14.
43. Kesmas S, Swasdison S, Yodsanga S, Sessirisombat S, Jansisyanont P.Esthetic alveolar ridge preservation with calcium phosphate and collagen membrane: preliminary
report. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010 Nov; 110(5):e24-36.
44. Schwarz F, Sager M, Ferrari D, Mihatovic I, Becker J.Influence of recombinant
human platelet-derived growth factor on lateral ridge augmentation using biphasic
calcium phosphate and guided bone regeneration: a histomorphometric study in
dogs. J Periodontol. 2009 Aug; 80(8):1315-23.
45. Sato I, Akizuki T, Oda S, Tsuchioka H, Hayashi C, Takasaki AA, Mizutani K,
Kawakatsu N, Kinoshita A, Ishikawa I, Izumi Y.Histological evaluation of alveolar
ridge augmentation using injectable calcium phosphate bone cement in dogs.J Oral
Rehabil. 2009 Oct; 36(10):762-9.
46. Mangano C, Piattelli A, Mangano A, Mangano F, Mangano A, Iezzi G, Borges FL,
d'Avila S, Shibli JA. Combining scaffolds and osteogenic cells in regenerative bone
surgery: a preliminary histological report in human maxillary sinus augmentation.
Clin Implant Dent Relat Res. 2009 Oct; 11 Suppl 1:e92-102.
47. Nevins, M.L., Camelo, M., Nevins, M., King, C.J., Oringer, R.J., Schenk, R.K., Fiorellini,
J.P. Human histologic evaluation of bioactive ceramic in the treatment of periodontal
osseous defects. International Journal of Periodontics
and Restorative Dentistry. 2000; 20: 458–467.
48. Fetner, A.E., Hartigan, M.S., Low, S.B. Periodontal repair using PerioGlas in non-human primates: clinical and histologic observations. Compendium.1994; 15: 932–935.
49. Karatzas, S., Zavras, A., Greenspan, D., Amar, S. Histologic observations of periodontal wound healing after treatment with PerioGlass in non-human primates.
International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry. 1999; 19: 489–499.
50. Camargo PM, Lekovic V, Weinlaender M, Klokkevold PR, Kenney EB, Dimitrijevic B,
Nedic M, Jancovic S, Orsini M.Influence of bioactive glass on changes in alveolar process dimensions after exodontia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.
2000 Nov; 90(5):581-6.
51. Camargo PM, Lekovic V, Carnio J, Kenney EB.Alveolar bone preservation following
tooth extraction: a perspective of clinical trials utilizing osseous grafting and guided
bone regeneration. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2004; Feb;16(1):9-18.
52. Mark V. Thomas, David A. Puleo. Review Calcium Sulfate: Properties and Clinical
Applications. J Biomed Mater Res. Appl Biomater 2009; 88B: 597–610.
53. Kutkut A, Andreana S. Medical-grade calcium sulfate hemihydrate in clinical
implant dentistry: a review. J Long Term Eff Med Implants. 2010;20(4):295-301.
54. Slater N, Dasmah A, Sennerby L, Hallman M, Piattelli A, Sammons R.Back-scattered
electron imaging and elemental microanalysis of retrieved bone tissue following
maxillary sinus floor augmentation with calcium sulphate. Clin Oral Implants Res.
2008 Aug; 19(8):814-22.
55. De Leonardis D, Pecora GE.Prospective study on the augmentation of the maxillary
sinus with calcium sulfate: histological results. J Periodontol. 2000 Jun; 71(6):940-7.
56. Bagoff R, Mamidwar S, Chesnoiu-Matei I, Ricci JL, Alexander H, Tovar NM. Socket
Preservation and Sinus Augmentation Using a Medical Grade Calcium Sulfate
Hemihydrate and Mineralized Irradiated Cancellous Bone Allograft Composite. J Oral
Implantol. 2011 Sep 9.
57. Shi B, Zhou Y, Wang YN, Cheng XR. Alveolar ridge preservation prior to implant
placement with surgical-grade calcium sulfate and platelet-rich plasma: a pilot study
in a canine model. Int J Oral Maxillofac Implants. 2007 Jul-Aug; 22(4):656-65.
‫סקירות‬
‫כיבים בחלל הפה ‪-‬‬
‫אבחנה מבדלת‬
‫כיבים ברקמות חלל הפה הנם מצב נפוץ אך‬
‫יכולים להוות סימן למגוון רחב של מחלות‬
‫ד"ר גלית אלמוזנינו‪ ,‬ד"ר יהודה צדיק‪ ,‬ד"ר רקפת צ'רנינסקי‬
‫א‬
‫בחנה מבדלת של כיבים בחלל הפה הינה‬
‫רחבה‪ .‬מופע דומה יכול לנבוע ממגוון‬
‫סיבות ולכן האבחנה המבדלת הקלינית‬
‫מהווה אתגר ברפואת שיניים‪ .‬מצבים מערכתיים‬
‫שונים או ממאירות יכולים להתבטא ככיב בחלל‬
‫הפה‪ .‬מטרת סקירה זו היא להציג לרופא השיניים‬
‫הכללי את הגורמים העיקריים להופעת כיבים‬
‫בחלל הפה ולסייע בתהליך האבחון‪.‬‬
‫הגדרה‬
‫"כיב" (‪ )Ulcer‬הינו מצב פתולוגי של אובדן מלוא‬
‫עובי שכבת האפיתל עם חשיפה של רקמת החיבור‪.‬‬
‫אובדן חלקי בלבד של רקמת האפיתל יקרא ארוזיה‬
‫)‪.1)Erosion‬‬
‫אפידמיולוגיה‬
‫כיבים בחלל הפה נפוצים למדי‪ ,‬כאשר בכל רגע‬
‫נתון ישנו כיב אחד לפחות בחלל הפה בכ‪ 4-‬אחוזים‬
‫מאוכלוסיית ארה"ב‪ ,‬וכרבע מהאוכלוסייה הכללית‬
‫סובלת מ"אפטות" מעת לעת‪.2‬‬
‫‪16‬‬
‫אנמנזה‬
‫כמו כל תהליך אבחוני אחר‪ ,‬גם אבחנה של כיבים‬
‫בחלל הפה מבוססת על אנמנזה‪ .‬להלן נושאים‬
‫מרכזיים אליהם צריך הרופא להתייחס בעת ברור‬
‫של כיב בחלל הפה‪:3‬‬
‫‪ .1‬רקע רפואי‪ :‬כולל גיל‪ ,‬בריאות כללית ונטילת‬
‫תרופות‪ .‬כיבים בחלל הפה יכולים להוות ביטוי‬
‫מקומי של מצבים מערכתיים שונים או תופעת לוואי‬
‫של תרופות‪ .‬יש לשאול את המטופל על אלרגיה‬
‫(לתרופות‪ ,‬למתכות ולחומרים דנטאליים שונים)‪,‬‬
‫על גורמי סיכון לסרטן הפה (עישון‪ ,‬אלכוהול‪,‬‬
‫חשיפה לשמש בנגעים של שפה‪ ,‬היסטוריה של‬
‫גידולים במקומות אחרים בגוף‪ ,‬הסטוריה משפחתית‬
‫של מחלות ממאירות)‪ ,‬על חסרים תזונתיים (ברזל‪,‬‬
‫ויטמין ‪ ,B12‬חומצה פולית) והרגלי תזונה (לדוגמא‬
‫צמחונות‪ ,‬אי סבילות לגלוטן‪ ,‬תת משקל)‪ .‬יש‬
‫חשיבות להסטוריה דנטאלית (כגון ביצוע טיפול‬
‫שיניים טרם הופעת הכיב‪ ,‬שחזורים לקויים או פצע‬
‫לחץ מתחת לתותבת)‪.‬‬
‫‪ .2‬אישיות‪ ,‬עקה (‪ ,)Stress‬הרגלים‪ :‬יש לשלול‬
‫הרגל נשיכה כרונית של ריריות הפה והשפתיים או‬
‫פציעה עצמית ע"י שימוש באביזרים שונים על ידי‬
‫המטופל‪ .‬גם למקצועו של המטופל יכולה להיות‬
‫השלכה ואף להרגלים‪ ,‬לחשיפה לחומרים שונים‬
‫ולמתח תלוי עיסוק (סטודנטים בתקופת בחינות‪,‬‬
‫לדוגמא)‪.‬‬
‫‪ .3‬היסטוריה של הנגע‪ :‬מתי הופיע הנגע לראשונה‪,‬‬
‫כמה זמן קיים הנגע הנוכחי‪ ,‬התנהגות הנגע (האם‬
‫"בא והולך"‪ ,‬האם משנה את מיקומו‪ ,‬גודלו או‬
‫צבעו) ומידת הכאב הנלווה לנגע‪.‬‬
‫טבלה ‪ .1‬סיבות להופעת כיבים חבלתיים‬
‫סוג החבלה‬
‫דוגמאות‬
‫חבלה מכאנית‬
‫ התקנים דנטאליים שיקומיים או אורתודונטיים (כגון‪ :‬וו של תותבת‪ ,‬סמך בטיפול אורטודונטי)‬
‫ תלוליות שיניים חדות‬
‫ שחזורים לקויים‬
‫ פגיעה היאטרוגנית (כגון‪ :‬מיכשור רוטטורי‪ ,‬גליל צמר גפן)‬
‫ חבלה עצמית (כגון‪ :‬הרגל נשיכה)‬
‫כוייה‬
‫ תרמי (כגון‪ :‬כוויית פיצה‪ ,‬מזון שחומם במיקרוגל)‬
‫ קור‬
‫ כימית (הנחה מקומית בפה‪ ,‬כגון‪ :‬אלכוהול‪ ,‬אספירין‪ ,‬קוקאין)‬
‫ חשמלי (כגון‪ :‬ילדים שלועסים ומוצצים כבל חשמלי)‬
‫ היאטרוגני (כגון‪ :‬דקינס‪)etching ,‬‬
‫ ריבוי הקאות (אנורקסיה‪ ,‬בולימיה)‬
‫ רגורגיטציה של תוכן קיבה חומצי (‪)Gastro Esophageal Reflux‬‬
‫ קרינה (מוקוזיטיס בטיפול כנגד ממאירות)‬
‫בדיקה קלינית‬
‫בבדיקה אקסטרא‪-‬אורלית יש לתת דגש למעורבות‬
‫של מערכות נוספות בגוף ולקיומן של קשריות‬
‫לימפה מוגדלות באזור צווארי‪.2‬‬
‫תיאור הכיב צריך לכלול את מספר הכיבים‪,‬‬
‫מיקומו וקוטרו של הכיב‪ ,‬צורת הכיב (עגולה או‬
‫אירגולרית)‪ ,‬צבעו של בסיס הכיב (צהוב‪ ,‬אדום)‪,‬‬
‫גבולות הכיב (מורמים‪ ,‬מודלקים) וכן אם קיימת‬
‫קשיות במישוש‪.‬‬
‫טבלה ‪ .2‬זיהומים העלולים לגרום לכיבים בחלל הפה‬
‫הגורם המזהם‬
‫שם המופע הקליני‬
‫ביטוי קליני עיקרי‬
‫נגיפים‬
‫‪Herpes viruses‬‬
‫הרפס ראשוני‬
‫‪Primary Herpetic‬‬
‫‪Gingivostomatitis‬‬
‫מתבטא כדלקת חניכיים ולאחר ‪ 3-2‬ימים נראים כיבים מכוסי‬
‫פסואודוממברנה צהובה שיכולים להתאחד בכל חלל הפה ונגעים‬
‫דמיים בשפתיים‪ .‬ביטויים נוספים כוללים חום‪ ,‬הרגשה כללית‬
‫רעה‪ ,‬הגדלת קישריות לימפה‪ ,‬קשיי בליעה וריח רע מחלל הפה‪.‬‬
‫מופיע לרוב בילדים או מבוגרים צעירים‬
‫הרפס חוזר בשפה‬
‫‪Recurrent Herpes labialis‬‬
‫רה‪-‬אקטיבציה בשפתיים‪-‬פרודרום הכולל עקצוצים‪ ,‬ותוך כמה‬
‫שעות מופיעות שלפוחיות צהובות שהופכות לגלד דמי סמוך‬
‫לוורמיליון‪ ,‬עד לריפוי מלא תוך מספר ימים‬
‫הרפס חוזר בחלל הפה‬
‫‪Recurrent - Intra oral Herpes‬‬
‫רה‪-‬אקטיבציה אינטרא אורלית הנוטה להתבטא במספר כיבים‬
‫קטנים מאוד וכואבים‪ ,‬ברירית מקורנת‬
‫זוסטר‬
‫‪)Herpes zoster( VZV‬‬
‫הדבקה ראשונית בנגיף ה‪ ,VZV-‬תתבטא כאבעבועות רוח‪.‬‬
‫לאחריה תקופה לטנטית של עשרות שנים בד"כ‪ .‬תיתכן‬
‫רה‪-‬אקטיבציה של נגיף ה‪ VZV-‬המתבטא כהרפס זוסטר‪,‬‬
‫לרוב באנשים מבוגרים ומדוכאי חיסון‪ .‬מספר כיבים קטנים‬
‫כואבים‪ ,‬בפיזור חד צד דרמטומלי של אחד או יותר מסעיפי‬
‫העצב הטריגמינלי‪ .‬סיבוך‪ - Post Hepatic Neuralagia :‬כאב‬
‫נוירופטי כרוני‬
‫‪Herpangina‬‬
‫מחלה המתבטאת בעיקר בילדים ונגרמת ע"י ‪Coxsackie type‬‬
‫‪ .1-6A‬מתאפיינת בשלפוחיות וכיבים באזורי הלוע‪ ,‬בעיקר החך‬
‫הרך והעינבל‪ ,‬המלווים בחום‪ ,‬כאבי גרון וקשיי בליעה‬
‫מחלת הפה והגפיים‬
‫‪Hand Foot and Mouth Disease‬‬
‫מחלה המתבטאת בעיקר ילדים‪ ,‬נגרמת ע"י ‪Coxsackie type‬‬
‫‪ .16A‬מתאפיינת בשלפוחיות וכיבים בחלל הפה ועל פני כפות‬
‫הידיים והרגליים‪ ,‬המלווים בחום והרגשה כללית רעה‬
‫סיווג כיבים על פי התנהגות קלינית‬
‫‪ .1‬כיב בודד לעומת כיבים מרובים‪ :‬כיב בודד‬
‫(לדוגמא כיב חבלתי‪ ,‬ממאירות‪ ,‬שחפת) לעומת‬
‫כיבים מרובים (לדוגמא זיהומים נגיפיים‪ ,‬מחלות‬
‫עור וריריות)‪.‬‬
‫‪ .2‬מופע חד לעומת מופע כרוני‪ :‬מופע חד (‪)acute‬‬
‫של כיב מוגדר כזה הקיים עד ‪ 3-2‬שבועות‪.4,2‬‬
‫דוגמאות למופע חד כוללות כיב חבלתי חד‪,‬‬
‫זיהומים נגיפיים ואפטות‪ ,‬ואילו דוגמאות למופע‬
‫כרוני כוללות כיב חבלתי כרוני‪ ,‬זיהומים חיידקיים‬
‫מסויימים‪ ,‬מחלות עור וריריות וממאירות‪.‬‬
‫‪ .3‬תסמינים נלווים‪ :‬חום‪ ,‬הרגשה כללית רעה‪,‬‬
‫חולשה והגדלת קישריות לימפה צוואריות‬
‫יכולים לרמז על מחלה זיהומית‪ .‬כיבים או נגעים‬
‫באתרים נוספים בגוף (עור‪ ,‬קרקפת‪ ,‬עיניים‪,‬‬
‫גניטליה) יכולים לרמז על מחלה מערכתית‪.‬‬
‫כיבים קטנים בידיים יכולים לכוון לזיהום נגיפי‪.‬‬
‫תסמינים גסטרואינטסטינליים (שלשולים‪ ,‬צואה‬
‫דמית וכאבי בטן) יכולים לרמז על מחלות מעי‬
‫דלקתיות‪.‬‬
‫‪ .4‬מספר התקפים‪ :‬התקף ראשון (לדוגמא כיב‬
‫חבלתי‪ ,‬הרפס ראשוני) או התקפים חוזרים (לדוגמא‬
‫דלקת אפטוטית חוזרת‪ ,‬מחלות עור וריריות‪,‬‬
‫מחלות מערכתיות)‪.‬‬
‫‪ .5‬כאב‪ :‬כיב כואב (לדוגמא זיהומים נגיפיים‪,‬‬
‫אפטות) לעומת כיב שאינו כואב (לדוגמא זיהומים‬
‫חיידקיים כגון עגבת ושחפת‪ ,‬ממאירות בשלביה‬
‫הראשונים)‪.‬‬
‫‪ .6‬מיקום הנגע‪ :‬יכול לסייע לאבחנה‪ .‬לנגעים‬
‫חוזרים של הרפס‪ ,‬לדוגמא‪ ,‬נטייה להופיע בריריות‬
‫מקורנות (חניכיים וחך קשה) בעוד שאפטות‬
‫מופיעות לרוב בריריות שאינן מקורנות‪ .‬יש לשים‬
‫נגיפים‬
‫‪Coxsackie‬‬
‫‪virus‬‬
‫נגיפים‬
‫‪HIV‬‬
‫חיידקיים‬
‫פטריתיים‬
‫יכול להתבטא בכיבים אורליים גדולים עמוקים‪ ,‬המערבים רירית‬
‫וסטיבולרית ופרינגיאלית ויכולים להוות ביטוי ראשון למחלה‪.‬‬
‫הכיבים יכולים להיות כרוניים ועמידים לטיפול‪ .‬יש לציין כי‬
‫באופן כללי לנשאי ‪ HIV‬שכיחות גבוהה של כיבים בחלל הפה‪,‬‬
‫בעיקר נגעי הרפס חוזרים‪ ,‬שחפת ודלקת אפטותית חוזרת‬
‫שחפת ‪Tuberculosis -‬‬
‫‪Mycobacterium tuberculosis‬‬
‫יתבטא במופעו הראשוני והמשני בכיב בודד כרוני‪ ,‬קשה‬
‫למישוש‪ ,‬עם שוליים בלתי סדירים‪ ,‬לרוב בלשון‬
‫עגבת ‪Syphilis -‬‬
‫‪Treponema Pallidum‬‬
‫עגבת ראשונית מתבטאת ב‪ :Chancre-‬כיב עם שוליים מורמים‪,‬‬
‫הנוטה להופיע על איברי המין‪ ,‬עור וחלל הפה‪ .‬עגבת משנית‬
‫מתבטאת בתסמינים מערכתיים שונים כולל כיבים וטלאים‬
‫(‪ )patches‬בעור ובריריות‪ ,‬ועגבת שלישונית יכולה להתבטא‬
‫ב‪-gumma-‬נגע נודולרי כיבי בחך או בלשון‪ ,‬עם סיכון גבוה‬
‫לקרצינומה של תאי הקשקש‪ .‬תחלואה בשלבים מתקדמים של‬
‫עגבת נדירה כיום בגלל טיפול יעיל בשלבים מוקדמים יותר‬
‫‪Deep Fungi‬‬
‫‪Histoplasmosis, Blastomycosis‬‬
‫גורמים לכיבים כרוניים ברירית חלל הפה‪ ,‬לרוב במדוכאי חיסון‬
‫‪17‬‬
‫סקירות‬
‫דגש על אתרים בסיכון גבוה לפתח נגעים ממאירים‬
‫וטרום ממאירים (כגון צד ובטן הלשון‪ ,‬רצפת הפה‬
‫והחך הרך)‪.‬‬
‫כללים אלה אינם מתקיימים תמיד (במדוכאי חיסון‪,‬‬
‫לדוגמא)‪ .‬בסקירה זו נתייחס לאוכלוסייה שאינה‬
‫מדוכאת חיסון‪.‬‬
‫סיבות להופעת כיבים בחלל הפה‬
‫קיימים סיווגים שונים לכיבים בחלל הפה‪ :‬כיבים‬
‫חדים לעומת כיבים כרוניים‪ ,5,4‬כיבים על רקע גידולי‬
‫לעומת כיבים שאינם גידוליים‪ ,2‬כיבים ממקור מקומי‬
‫לעומת כיבים ממקור מערכתי‪.6‬‬
‫בסקירה זו נדון בכיבים על פי האטיולוגיה‪.‬‬
‫כיב חבלתי (‪)Traumatic ulcer‬‬
‫הכיב הנפוץ בריריות חלל הפה‪ .‬סיבות להופעת‬
‫כיבים חבלתיים מפורטות בטבלה ‪.1‬‬
‫ניתן להפריד בין הכיבים עפ"י משך זמן קיומם‪,‬‬
‫כלומר‪ ,‬כיבים חבלתיים חדים וכרוניים‪.‬‬
‫כיב חבלתי חד )‪)Acute‬‬
‫המופע הקליני של כיב חבלתי חד הוא של כיב‬
‫שטוח כואב‪ ,‬מכוסה לעיתים בפסאודוממברנה‬
‫לבנה עם הילה אדומה וגבול מוגדר‪ ,‬בעוד שבכוויה‬
‫מתקבלת ארוזיה או כיב במראה פחות מוגדר‪ .‬יש‬
‫לאתר את גורמי החבלה ולהסירם ולעקוב אחר‬
‫ריפוי מלא של הנגע תוך כשבוע‪ -‬שבועיים‪ .‬הריפוי‬
‫לרוב ללא צלקת‪.‬‬
‫כיב חבלתי כרוני (תמונות ‪)2,1‬‬
‫כיב שאינו נרפא תוך ‪ 3-2‬שבועות‪ .‬מופע קליני‬
‫של אזור מרכזי שקוע עם שוליים מורמים‪ ,‬יתכן‬
‫ריפוי על ידי צלקת‪ .‬בשל המופע הכרוני והמראה‬
‫הקליני היכול לחקות קרצינומה של תאי הקשקש‬
‫‪ )Squamous cell carcinoma( SCC‬יש לקחת דגימת‬
‫רקמה לבדיקה פתולוגית‪.‬‬
‫מצבים נוספים ונדירים יותר נגרמים על פי‬
‫השערה על רקע חבלתי‬
‫‪with‬‬
‫‪Granuloma‬‬
‫‪Ulcerative‬‬
‫‪Traumatic‬‬
‫הגורם הזיהומי העיקרי המתבטא בכיבים‪.‬‬
‫זיהומים בנגיפים ממשפחת ה‪( Herpes -‬כגון‪:‬‬
‫( ‪ )HSV, VZV‬ומשפחת ה‪ Coxsackie -‬מתבטאים‬
‫קלינית ככיבים חדים ‪( 9‬תמונות ‪ .)5-3‬למרות‬
‫שבקרב אנשים בריאים ברוב המקרים הריפוי הנו‬
‫ספונטני‪ ,‬רצוי להמשיך ברור אצל רופא מומחה‬
‫לצורך אבחנה חד משמעית ומניעת סיבוכי מחלה‬
‫אצל החולה או מניעת הדבקה בקרב הסובבים‬
‫אותו הנמנים על קבוצות סיכון (כגון נשים בהריון‬
‫או מטופלים במצב של דיכוי חיסוני)‪.‬‬
‫זיהומים חיידקיים וזיהומים פטרייתיים חודרניים נוטים‬
‫להתבטא ככיבים כרונים‪ ,‬קשים במישוש המחקים‬
‫במראה הקליני קרצינומה של תאי הקשקש‪.‬‬
‫‪18‬‬
‫‪Recurrent Aphthous - RAS‬‬
‫‪ - Stomatitis‬תסמונת אפטוטית חוזרת‬
‫הכיב הלא חבלתי החוזר הנפוץ ביותר בחלל‬
‫הפה‪ .‬ניתן לסווג את הכיבים ל‪ 3-‬קבוצות‬
‫הנבדלות במראה ובמהלך הקליני‪ :‬קטנים ‪-‬‬
‫‪ 85%( Minor aphthae‬מכלל האפטות‪ ,‬קוטר עד‬
‫‪ 1‬ס"מ‪ ,‬ריפוי עד שבועיים ללא צלקת; תמונה‬
‫‪ , )6‬גדולים‪ 10( Major aphthae -‬אחוזים מכלל‬
‫האפטות‪ ,‬קוטר מעל ס"מ‪ ,‬ריפוי שבועות עד‬
‫חודשים‪ ,‬עם צלקת; תמונה ‪ )7‬ודמויי‪-‬הרפס‬
‫‪ 5( Herpetiform aphthae -‬אחוזים מכלל‬
‫טבלה ‪ .3‬מחלות עיקריות הקשורות עם נגעים אפטוטים*‬
‫קבוצת מחלות‬
‫מחלות‬
‫ראומטולוגיות‬
‫ביטוי קליני עיקרי‬
‫שם המחלה‬
‫‪ Behçet’s disease‬דלקת בדופן כלי הדם (‪ )Systemic Vasculitis‬המאופיינת‬
‫באפטות בריריות הפה ובאברי המין‪ ,‬נגעים עוריים‪ ,‬דלקות‬
‫עיניים‪ ,‬דלקות מפרקים‪ ,‬אירועים של קרישת יתר ופגיעה‬
‫‪10‬‬
‫אפשרית במערכת העצבים המרכזית‬
‫)‪ Reactive Arthritis (Reiter’s‬פצעים בחלל הפה (כיבים דמויי אפטות ו‪migratory-‬‬
‫‪ ,)stomatitis‬דלקת עיניים (‪ ,)Conjunctivitis‬כאבי‬
‫מפרקים )‪ )Arthritis‬ודלקת של השופכה (‪)Urethritis‬‬
‫‪ SLE (Systemic Lupus‬מחלת רקמת חיבור אוטואימונית המתבטאת בפגיעה רב‪-‬‬
‫)‪ Erythematosus‬מערכתית‪ :‬בעור (‪ ,)Discoid rash ,Malar rash‬בפרקים‬
‫)‪ ,)Arthritis‬פגיעה כלייתית‪ ,‬הפרעות נוירולוגיות‪ ,‬הפרעות‬
‫המטולוגיות‬
‫מחלות‬
‫גסטרואינטסטינליות‬
‫‪ Inflammatory Bowel Disease‬תסמינים גסטרואינטסטינליים (שלשולים‪ ,‬צואה דמית כאבי‬
‫‪ (IBD): Ulcerative colitis, Crohn‬בטן‪ ,‬אובדן משקל)‪ ,‬יכולים להתבטא ב‪Orofacial( OFG-‬‬
‫‪ - )Granulomatosis disease‬נפיחות בשפתיים או בפנים‪.‬‬
‫‪ Celiac‬רגישות לרכיב הגלוטן שבקמח‪ ,‬תסמינים‬
‫גסטרואינטסטינליים (שלשולים‪ ,‬כאבי בטן‪ ,‬אובדן משקל)‬
‫‪ Leukemias‬יכולה להתבטא באנמיה‪ ,‬נטייה לדמם‪ ,‬זיהומים חוזרים‬
‫וכיבים בפה‪ .‬יתכנו גם חניכיים חיוורות מוגדלות ונטייה‬
‫לדמם‬
‫מחלות המטולוגיות‬
‫רקע לא ידוע‬
‫‪ PFAPA (Periodic fever,aphtous‬מופיע בילדים כאירועי אפטות חוזרים‪ ,‬חום‪ ,‬דלקת גרון‬
‫‪ stomatitis,pharingitis,cervical‬והגדלת קישריות לימפה צוואריות‬
‫)‪adenitis‬‬
‫* מצבים מערכתיים נדירים יותר הקשורים בנגעים אפטוטים וכוללים‪:‬‬
‫)‪Magic Syndrome (Mouth & Genital ulcers with inflamed cartilage‬‬
‫‪Sweet's syndrome (Neutrophilic Dermatosis), Cyclic Neutropenia‬‬
‫‪ :Eosinophilia‬כיב חבלתי כרוני שאינו מתרפא‪.‬‬
‫לא כואב‪ .‬מופיע לרוב בלשון‪ ,‬אך יתכן גם באתרים‬
‫אחרים‪ .‬שמו ניתן לו עקב המראה ההיסטולוגי‬
‫שכולל תסנין אאוזינופילי‪.7‬‬
‫‪ :Necrotizing Sialometaplasia‬כיב עמוק‪ ,‬לרוב‬
‫בחיך הקשה‪ ,‬הנובע מנמק על רקע איסכמי של‬
‫בלוטות הרוק הקטנות בחך‪ .‬יכול להיווצר עקב‬
‫זריקה או עקירה באזור‪.8‬‬
‫זיהומים‬
‫חלל הפה חשוף לזיהומים שונים המפורטים‬
‫בטבלה ‪ .2‬מבין החיידקים‪,‬הנגיפים והפטריות‬
‫השכיחים בחלל הפה‪ ,‬זיהומים נגיפיים הם‬
‫מחלות כיביות על רקע הפרעות‬
‫של מערכת החיסון‬
‫כיב חבלתי‬
‫תמונה ‪ .1‬כיב חבלתי כרוני בלשון‪ ,‬עם שוליים‬
‫מורמים ובלתי סדירים על רקע נשיכה‬
‫תמונה ‪ .2‬כיב חבלתי מכוסה פסאודוממברנה לבנה בחיך‪ ,‬על‬
‫רקע חיכוך ממושך עם מיכשור אורתודונטי ("‪)"Nance button‬‬
‫סקירות‬
‫האפטות‪,‬עשרות כיבים בקוטר ‪ 2-1‬מ"מ‪,‬‬
‫מתרפא עד חודש‪ ,‬ללא צלקת)‪ .‬יש לציין‬
‫שלמרות שמם‪ ,‬לכיבים אלה לא נמצא קשר‬
‫לזיהום הרפטי ‪.3‬‬
‫קיימת חשיבות לזהות מצבים מערכתיים הקשורים‬
‫בנגעים דמויי אפטה ולהפנות להמשך בירור על‬
‫ידי מומחה לרפואת הפה (תמונות ‪ .)9,8‬טבלה ‪3‬‬
‫מציגה את המצבים העיקריים בהם הכיבים בחלל‬
‫הפה הינם חלק מביטוי המחלה‪ .‬סקירה מקיפה על‬
‫דלקת אפטוטית חוזרת נגישה ניתן למצוא באתר‬
‫כתב העת ‪http://thedental.co.il/Article.( Dental‬‬
‫‪.)aspx?subject=1&itemID=117‬‬
‫‪)Erythema Multiforme) EM‬‬
‫תגובת רגישות יתר המתבטאת בפגיעה בעור‬
‫ובריריות‪ ,‬נוטה להופיע בעשור ‪ .4-2‬המנגנון‬
‫הפתוגנטי אינו מובן דיו אך קשור לחשיפה‬
‫לגורמים מזהמים (כגון נגיפי הרפס‪ ,‬מיקופלסמה) או‬
‫לחשיפה לתרופות‪ .‬הביטוי בחלל הפה כולל אודם‬
‫וכיבים שטוחים‪ ,‬בלתי סדירים‪ ,‬בגדלים שונים וכן‬
‫קרוסטות דמיות בשפתיים (תמונה ‪ .)10‬בנוסף‬
‫יתכנו נגעים בעור ‪ -‬פריחה ונגעים שלפוחתיים‪,‬‬
‫כאשר סימן פתוגנומוני בעור הינו "נגע מטרה" ‪-‬‬
‫‪.Target lesion‬‬
‫המחלה מתאפיינת במהלך מהיר יחסית של‬
‫התפתחות הנגעים‪-‬כמספר ימים ומופיעה לרוב‬
‫לאחר או במקביל לזיהום בהרפס סימפלקס‪.‬‬
‫ישנן מספר צורות של המחלה‪ ,‬בטווח שבין קלה‬
‫שחולפת ספונטנית לבין קשה הדורשת אשפוז‪,‬‬
‫התערבות טיפולית וחשש לתמותה‪:8‬‬
‫‪ - Minor EM .1‬המערבת את העור (עד ‪ 10‬אחוזים‬
‫משטח פני העור‪ )4‬וסוג אחד של רירית‪ :‬חלל הפה‪,‬‬
‫רירית הקונג'קטיבה או גניטליה‪ .‬יכול להיות‬
‫אפיזודי או חוזר‪.‬‬
‫‪- Major EM - Stevens-Johnson syndrome .2‬‬
‫מעורבות של העור (עד ‪ 10‬אחוזים משטח פני העור‪)4‬‬
‫ולפחות שתי ריריות נוספות‪.‬מעורבות עיניים יכולה‬
‫לגרום לסיבוך עד עיוורון‪.‬‬
‫‪Toxic Epidermal Necrolysis) TEN - Lyell’s .3‬‬
‫‪ - )syndrome‬מעורבות עורית של למעלה מ‪30-‬‬
‫אחוז פני שטח העור‪ .4‬זהו מצב מסכן חיים המחייב‬
‫טיפול תחת אישפוז‪ ,‬בד"כ ביחידה לטיפול‬
‫בכוויות‪.‬‬
‫‪ - Chronic .4‬מופע נדיר המתמיד למעלה‬
‫מחודש‪.‬‬
‫כיבים על רקע זיהום נגיפי‬
‫תמונה ‪ .3‬זיהום הרפטי חוזר בחיך הקשה המתבטא כמספר כיבים‬
‫קטנים מימין ואיחוד כיבים לנגעים גדולים יותר משמאל במטופל בריא‬
‫תמונה ‪ .4‬זיהום בנגיף ‪ ,VZV‬מופע חד צדדי של‬
‫כיבים בחיך‪ ,‬לשון ושפה תחתונה (סעיף מקסילרי‬
‫ומנדיבולרי של העצב הטריגמינלי) בחולה עם‬
‫‪ Myasthenia gravis‬ו‪Malignant thymoma-‬‬
‫לאחר כימותרפיה‬
‫תמונה ‪ .5‬מחלת הפה והגפיים המתבטאת‬
‫כמקבץ כיבים קטנים בענבל‪ ,‬בקשתות‬
‫הפרינקס ובחלק הונטרלי של הלשון‪ ,‬ובריבוי‬
‫שלפוחיות קטנות‪ ,‬חלקן מפוצצות ביד‬
‫‪ - )Recurrent Aphthous Stomatitis( RAS‬תסמונת אפטוטית חוזרת‬
‫תופעות לוואי לטיפול תרופתי‬
‫תרופות יכולות לגרום לכיבים על ידי יצירת‬
‫כוויה מקומית בגלל מגע ישיר עם הרירית או‬
‫במגוון מנגנונים אחרים‪ .3‬בין התרופות העיקריות‬
‫ניתן למנות‪ :‬כימותרפיה כנגד גידולים ממאירים‪,‬‬
‫ביספוספונטים‪ ,‬חוסמי קולטני ‪ β‬ונוגדי דלקת‬
‫שאינם סטרואידים )‪ )NSAIDs‬כגון אספירין‪.11‬‬
‫‪20‬‬
‫תמונה ‪ .6‬אפטה מסוג ‪ ,Minor‬עגולה עם שוליים אחידים‬
‫מכוסה בפסאודוממברנה ברירית בוקלית‬
‫תמונה ‪ .7‬אפטה מסוג ‪ Major‬מכוסה בפסאודוממברנה עם‬
‫שוליים מורמים‪ ,‬ברירית בוקלית‪ .‬דיסטלית לה‪ ,‬אפטה נוספת‪,‬‬
‫בתהליך ריפוי‬
‫סקירות‬
‫מחלות וזיקולאולצרטיביות ‪-‬‬
‫מחלות כיביות על רקע מערכתי‬
‫‪Vesiculoulcerative disease‬‬
‫מחלות עור וריריות יכולות להתבטא בחלל הפה‬
‫בארוזיות וכיבים‪ ,‬חלקם כתוצאה מהתפוצצות‬
‫שלפוחיות‪ .‬המחלות העיקריות הנמנות על קבוצה‬
‫זו‪:‬‬
‫‪ - )Pemphigus Vulgaris) PV .1‬מחלה אוטואימונית‬
‫כרונית המתבטאת בנגעים שלפוחיתיים בעור‬
‫ובריריות‪ .‬המחלה נוטה להופיע בעשורים הרביעי‬
‫והחמישי‪ ,‬ונפוצה יותר באוכלוסיה יהודית‪ .‬במעל‬
‫מחצית המקרים הנגעים הראשונים מופיעים בחלל‬
‫הפה‪ PV .12,4‬מתאפיינת בהופעת שלפוחיות בתוך‬
‫שכבות האפיתל‪ .12‬השלפוחיות נוטות להתפוצץ‪,‬‬
‫בהותירן כיבים עם קרקעית נקרוטית והילה אדומה‪.‬‬
‫כיבים על רקע מחלת הפמפיגוס יהיו לרוב בעלי‬
‫שוליים בלתי סדירים ופעמים רבות יחלו באזורים‬
‫האחוריים של חלל הפה (תמונה ‪ .)11‬המטופל‬
‫ידווח כי הכיבים קיימים זמן רב יחסית ויתכן אף‬
‫מספר שבועות ללא ריפוי‪.‬‬
‫‪ :Mucous membrane pemphigoid .2‬מחלה‬
‫אוטואימונית כרונית וזיקולובולוזית‪ ,‬הפוגעת‬
‫בעשורים ‪ ,8-6‬פי שתיים בנשים‪ .13‬שייכת לקבוצת‬
‫‪Immune-mediated sub( IMSEBD‬‬
‫מחלות‬
‫‪ - )epithelial blistering diseases‬בהם נוצרים נוגדנים‬
‫עצמיים תת‪-‬אפיתליאליים כנגד מרכיבים בממברנה‬
‫הבזלית‪ .‬בחלל הפה יראו כיבים או ארוזיות בעיקר‬
‫בחניכיים (תמונה ‪ )12‬ובחיך ולעיתים ניתן יהיה גם‬
‫לראות שלפוחיות עם נוזל צלול או דמי‪ .‬תיתכן גם‬
‫מעורבות של העור‪ ,‬רירית העין וריריות מערכות‬
‫הנשימה והעיכול העליונות‪.8‬‬
‫‪Oral lichen planus : Erosive lichen planus .3‬‬
‫הינה מחלת עור וריריות‪ ,‬הפוגעת ב‪ 2-1-‬אחוזים‬
‫מהאוכלוסייה המבוגרת‪ .‬המחלה יכולה להתבטא‬
‫בעור‪ ,‬בריריות הפה‪ ,‬בריריות הגניטליה‪ ,‬בקרקפת‬
‫ובציפורניים ‪ .14‬לליכן פלנוס מספר צורות הופעה‬
‫קליניות (רטיקולרי‪ ,‬אריטמטוטי פלאק) ואם‬
‫יש הופעת כיב או ארוזיה סוג המחלה ייקרא‬
‫תמונה ‪ :Behçet’s disease .8‬תפרחת עורית אריטמטוטית מלווה בגרד ואפטות בחלל הפה‬
‫תמונה ‪:Neutopenic ulcer .9‬‬
‫כיב בלשון על רקע נויטרופניה בחולה‬
‫עם לימפומה לאחר כימותרפיה‬
‫‪Erythema Multiforme‬‬
‫תמונה ‪ .10‬ארוזיות מפושטות בבטן הלשון בזמן הופעת אריתמה מולטיפורמה‪ ,‬וביטוי ע"י ארוזיות וגלדים גם בשפה‬
‫מחלות וזיקולאולצרטיביות ‪Vesiculoulcerative disease -‬‬
‫תמונה ‪ .11‬כיב שטחי‪ ,‬בעל שוליים בלתי סדירים בחיך‬
‫הרך‪ ,‬כסימן ראשוני אצל חולה ‪)Pemphigus Vulgaris) PV‬‬
‫‪22‬‬
‫תמונה ‪ .12‬חניכיים בוקליות עם ארוזיה המכוסה באפיתל תמונה ‪ :Erosive lichen planus .13‬כיב מכוסה‬
‫מתקלף ובסמוך לשן ‪ 33‬שלפוחית שטרם התפוצצה אצל בפסאודוממברנה צהובה בלשון‪ ,‬סביבו איזורים ליכנואידים‬
‫לבנים אופייניים ל‪Oral lichen planus-‬‬
‫חולת ‪Mucous membrane pemphigoid‬‬
‫סקירות‬
‫) בשפה ובלשון‬SCC( ‫קרצינומה של תאי הקשקש‬
‫ מ"מ עם מראה בלתי‬10-‫ כיב שטחי בגודל כ‬.15 ‫ תמונה‬- 27 ‫ קרצינומה של תאי הקשקש במטופל בן‬.14 ‫תמונה‬
SCC-‫ אחיד בשפה תחתונה שאובחן כ‬,‫כיב כרוני (קיים למעלה מחודש) עם שוליים בלתי סדירים‬
‫מורמים וקשים למישוש‬
:‫מקור התמונות‬
‫ תל השומר‬,‫ צה"ל‬,‫ חיל הרפואה‬,‫ המרכז לרפואת שיניים‬,‫ המחלקה לרפואת הפה‬- 1,2,6,13 ‫תמונות‬
‫ ירושלים‬,‫ הדסה עין כרם‬,‫הפקולטה לרפואת שיניים‬,‫ המחלקה לרפואת הפה‬- 3,4,5,7,8,9,11,12,14,15 ‫תמונות‬
‫ עד לקבלת אבחנה‬,‫לרופא מומחה להמשך בירור‬
.‫וטיפול מתאים‬
,‫ המחלקה לרפואת הפה‬,‫ד"ר גלית אלמוזנינו‬
‫הפקולטה לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית‬
‫ המרכז‬,‫ ירושלים והמחלקה לרפואת הפה‬,‫והדסה‬
‫ תל השומר‬,‫ צה"ל‬,‫ חיל הרפואה‬,‫לרפואת שיניים‬
‫ הפקולטה‬,‫ המחלקה לרפואת הפה‬,‫ד"ר יהודה צדיק‬
,‫לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית והדסה‬
‫ המרכז לרפואת‬,‫ירושלים והמחלקה לרפואת הפה‬
‫ תל השומר‬,‫ צה"ל‬,‫ חיל הרפואה‬,‫שיניים‬
,‫ המחלקה לרפואת הפה‬,‫ד"ר רקפת צ'רנינסקי‬
‫הפקולטה לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית‬
‫ ירושלים‬,‫והדסה‬
‫ בהינתן סימנים אלה יש‬.1)‫ גיל מבוגר‬,‫אלכוהול‬
,‫להפנות את המטופל מיידית להמשך בירור‬
.‫אבחנה וטיפול‬
‫סיכום‬
‫כיבים ברקמות חלל הפה הנם מצב נפוץ אך יכולים‬
‫ על רופא‬.‫להוות סימן למגוון רחב של מחלות‬
‫השיניים להכיר את המחלות השונות העלולות‬
‫ הרופא המטפל צריך‬.‫להתבטא ככיב בחלל הפה‬
‫לבצע הערכה קלינית מלאה על מנת לאתר‬
‫את הגורם ולשלול מצבים מערכתיים שונים או‬
‫ יש לוודא ריפוי מלא של הכיב בפרק זמן‬.‫ממאירות‬
‫סביר (עד שבועיים) ובכל מקרה של כיב המעלה‬
‫חשד לממאירות או למחלה אחרת יש להפנות‬
‫ המופע הארוזיבי‬.)‫ארוזיבי (שלפוחיתי ומכוייב‬
‫ כאב) וכולל‬,‫הינו סימפטומטי (מלווה בשריפה‬
‫כיבים אשר בהיקפם ניתן להתרשם לעיתים‬
‫מהמראה הקלאסי של הרישתית הלבנה (תמונה‬
,‫ הופעת כיבים יכולה להיות ממושכת‬.)13
‫מספר שבועות או חודשים ולעיתים יהיה ריפוי‬
‫ נגעי המחלה והכיבים יכולים להופיע‬.‫ספונטני‬
.‫בכל מקום בחלל הפה‬
‫קיימים דיווחים סותרים בספרות לגבי פוטנציאל‬
‫ והוא מוערך בעד‬,‫להתמרה ממארת של ליכן פלנוס‬
‫ הגדיר ארגון‬2005 ‫ בשנת‬.17-15‫ שנים‬5-‫אחוז אחד ל‬
‫) את ליכן פלנוס כמצב‬WHO( ‫הבריאות העולמי‬
.‫טרום ממאיר המחייב מעקב‬
‫מחלות ממאירות של חלל הפה‬
‫ שבועות‬3-‫כיב בודד כרוני שאינו חולף תוך כ‬
‫מחשיד לקיומו של מצב ממאיר ברקמת חלל הפה‬
‫ הממאירות הנפוצה ביותר בחלל‬.1)15,14 ‫(תמונות‬
.‫ קרצינומה של תאי הקשקש‬- SCC ‫הפה הינה‬
‫סוגים אחרים של גידולים ממאירים יכולים להתבטא‬
,‫ לימפומה‬:‫ אך גם ככיבים בחלל הפה כגון‬,‫כגושים‬
‫ גידולים ממקור הסינוס‬,‫גידולי בלוטות רוק קטנות‬
.8‫ גידולי רקמת חיבור וגרורות‬,‫המקסילרי‬
‫קרצינומה של תאי הקשקש נוטה לפגוע בגברים‬
‫ אולם שיעור הנשים והמבוגרים‬,50 ‫מעל גיל‬
‫ קיים קשר בין‬.20-18‫הצעירים מצוי במגמת עלייה‬
,‫ צריכת אלכוהול‬,‫סרטן זה לבין הרגלי עישון‬
‫ גורמים גנטיים‬,‫אכילה מועטה של פירות וירקות‬
.21(HPV( ‫והדבקה בנגיף הפפילומה האנושי‬
‫סימנים קליניים שמעלים חשד לקיומו של כיב‬
,‫ ניתן למצוא העדר גורם מערכתי‬:‫ממאיר כוללים‬
‫ממאיר או ממאיר קודם‬-‫היסטוריה של נגע טרום‬
,‫באיזור וקיומם של גורמי סיכון ברקע (עישון‬
{‫}רשימה ביבליוגרפית‬
1. Greenberg MS, Glick M, Ship JA. Burket's oral medicine. 11th edition. Hamilton: BC
Decker. 2008.
2. Paleri V, Staines K, Sloan P, Douglas A, Wilson J. Evaluation of oral ulceration in
primary care. BMJ. 2010;340:c2639.
3. Scully C. Oral and maxillofacial medicine. 2nd edition. Edinburgh, UK: Elisevier.
2008.
4. Muñoz-Corcuera M, Esparza-Gómez G, González-Moles MA, Bascones-Martínez
A. Oral ulcers: clinical aspects. A tool for dermatologists. Part I. Acute ulcers. Clin Exp
Dermatol. 2009;34:289-94.
5. Muñoz-Corcuera M, Esparza-Gómez G, González-Moles MA, Bascones-Martínez .
Oral ulcers: clinical aspects. A tool for dermatologists. Part II. Chronic ulcers. Clin Exp
Dermatol. 2009;34:456-61.
6. Fauci A, Braunwald E, Kasper D. Harrison's Principles of Internal Medicine. 17th edition. The McGraw-Hill Companies, Inc. 2008.
7. Hirshberg A, Amariglio N, Akrish S, Yahalom R, Rosenbaum H, Okon E, Kaplan
I. Traumatic ulcerative granuloma with stromal eosinophilia: a reactive lesion of
the oral mucosa. Am J Clin Pathol 2006;126:522-9.
8. Neville BD, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral and maxillofacial pathology. 3rd
edition. St. Louis, MO: Saunders. 2009.
9. McCullough MJ, Savage NW. Oral viral infections and the therapeutic use of antiviral agents in dentistry. Aust Dent J. 2005;50:S31–5.
10. Almoznino G, Ben-Chetrit E. Infliximab for the treatment of resistant oral ulcers
in Behçet's disease: a case report and review of the literature. Clin Exp Rheumatol.
2007;25:S99-102.
11. Scully C, Bagan JV. Adverse drug reactions in the orofacial region. Crit Rev Oral Biol
Med. 2004;15:221–39.
12. Black M, Mignogna MD, Scully C. Mucosal diseases series II: Pemphigus vulgaris.
Oral Dis. 2005;11:119–30.
13. Bagan J, Muzio LL, Scully C. Mucosal diseases series III: Mucous membrane pemphigoid. Oral Dis. 2005;11:197–218.
14. Eisen D, Carrozzo M, Bagan JV, Thongprasom K. Mucosal diseases series V: Oral
lichen planus: clinical features and management. Oral Dis. 2005;11:338–49.
15. Lodi G, Scully C, Carrozzo M, Griffiths M, Sugerman PB, Thongprasom K . Current
controversies in oral lichen planus: report of an international consensus meeting.
Part 2. Clinical management and malignant transformation. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod. 2005;100:164-78.
16. Gonzalez-Moles MA, Scully C, Gil-Montoya JA. Oral lichen planus: controversies
surrounding malignant transformation. Oral Dis 2008;14:229-43.
17. Gorsky M, Epstein JB. Oral lichen planus: malignant transformation
and human papilloma virus: a review of potential clinical implications.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011;111:461-4.
18. Curado MP, Hashibe M. Recent changes in the epidemiology of head and neck
cancer. Curr Opin Oncol. 2009;21:194-200.
19. Zini A, Czerninski R, Sgan-Cohen HD. Oral cancer over four decades: epidemiology, trends, histology, and survival by anatomical sites. J Oral Pathol Med. 2010;39:299305.
20. Soudry E, Preis M, Hod R, Hamzany Y, Hadar T, Bahar G, Strenov Y, Shpitzer T.
Squamous cell carcinoma of the oral tongue in patients younger than 30 years: clinicopathologic features and outcome. Clin Otolaryngol 2010;35:307-12.
21. Bachar G, Hod R, Goldstein DP, Irish JC, Gullane PJ, Brown D, Gilbert RW, Hadar
T, Feinmesser R, Shpitzer T. Outcome of oral tongue squamous cell carcinoma in
patients with and without known risk factors. Oral Oncol 2011;47:45-50.
24
‫סקירות‬
‫אינביזליין ותולדות‬
‫האורתודונטיה‬
‫*‬
‫הפלטות השקופות ליישור שיניים הופיעו לפני ‪ 13‬שנה וכבשו בסערה‬
‫את התחום האורותודנטי‪ .‬האם יש הצדקה להצלחתן הפנומנלית?‬
‫*אינביזליין הוא שם מסחרי של אחד ממוצרי חברת אליין טכנולוגיות‬
‫ד"ר נפתלי ברזניאק‬
‫ב‬
‫שנת ‪ 1999‬הפציע שחר חדש על תחום‬
‫יישור השיניים‪ .‬בשנה זו השיקה חברת‬
‫אליין את מוצר הדגל שלה אינביזליין ‪-‬‬
‫הפלטות השקופות‪ ,‬האליינרים‪ ,‬לטיפול ביישור‬
‫שיניים‪.‬‬
‫מוצר חדשני זה (פטנט מספר ‪ ,)5975893‬שנ ֵהג ָה‬
‫ועוצב על ידי שני בוגרי קורס ה‪ MBA-‬היוקרתי‬
‫של אוניברסיטת סטנפורד‪ ,‬זיה מוחמד צ'ישטי‬
‫(‪ )Zia Muhamad Chishty‬וקלסי ווירס (‪Kelsey‬‬
‫‪ )Wirth‬יחד עם שלושה בוגרי מדעי המחשב‪ ,‬ללא‬
‫שום מעורבות מקצועית של אורתודונט‪ ,‬תפס את‬
‫קהילת האורתודונטים בשיא פריחתו של עידן‬
‫ההייטק‪ .‬השקת המוצר הבלתי נראה‪ ,‬הכל כך‬
‫הייטקי‪ ,‬שהגיע מעמק הסיליקון שבקליפורניה‪,‬‬
‫התאים ככפפה למגמות החברתיות והכלכליות של‬
‫אותה תקופה‪ .‬בעזרת נחישות וניהול יוצאי דופן‬
‫של מייסדיה ומנכ"לה והאמון הבלתי מסוייג שלהם‬
‫במוצר ‪ -‬שנבע ממשובים של קהל האורתודונטים‬
‫וכמובן של המטופלים‪ ,‬ומהמספרים שהופיעו‬
‫בסופו של יום אצל רואי החשבון של החברה ‪-‬‬
‫הצליחה החברה לשרוד גם את המשבר העמוק של‬
‫‪26‬‬
‫סקירות‬
‫שנות ה‪ 2000-‬שתקף את עמק הסיליקון ולהמשיך‬
‫ולפרוח‪ ,‬וזאת למרות התנגדותם חסרת הפשרות‬
‫של מובילי תחום האורתודונטיה בעולם‪ ,‬במיוחד‬
‫בארה"ב‪ .‬המאמרים שפורסמו בחתימתם של כאלה‬
‫שנחשבים גם היום לגורו בענף‪ ,‬הצליחו לדגדג‬
‫לתקופה קצרצרה את המניה של חברת אליין ותו‬
‫לא‪ .‬החברה המשיכה כל העת ללמוד מהטעויות‬
‫שלה‪ ,‬לייצר מערכים טיפוליים חדשניים ולהוכיח‪,‬‬
‫שהיא‪ ,‬כמו גם מוצריה‪ ,‬נמצאים כאן כדי להישאר‪.‬‬
‫תוך זמן קצר נכנסו מושגים כמו קלין צ'ק‪ ,‬אליינר‪,‬‬
‫קוליז'יונס‪ ,‬אטצ'מנט‪ ,‬מיד קורס קורקשיון‪ ,‬רפיינמנט‬
‫ואחרים לטרמינולוגיה ולתרבות האורתודונטית‬
‫והפכו לחלק מהשפה המקצועית היום יומית‪.‬‬
‫שלבים בהתפתחות תחום‬
‫האורתודונטיה‬
‫את האורתודונטיה‪ ,‬תחום ההתמחות הראשון ברפואת‬
‫השיניים ניתן לחלק למספר תקופות עיקריות‪:‬‬
‫‪ .1‬התקופה האינטואיטיבית ‪ -‬משחר התרבות ועד‬
‫ימיו של אדוארד הרטלי אנגל‪ ,‬אבי האורתודונטיה‬
‫המודרנית (‪ .)1907‬החומרים שהתפרסמו עד אז‬
‫על המקצוע אינם רבים‪ ,‬אך ברור לנו שגם במצרים‬
‫העתיקה הזיזו שיניים‪ ,‬כנראה בעזרת כפיסי עץ‬
‫אותם היו מחדירים בין השיניים ובעזרת הלחות‬
‫שבפה הם היו מתנפחים ומזיזים שיניים‪ .‬בחצי השני‬
‫של המאה ה‪ 19-‬כבר הזיזו שיניים בעזרת קפיצי‬
‫מתכות יקרות‪ ,‬וגומי‪ ,‬תוצר הקאוצ'וק‪.‬‬
‫‪ .2‬תקופת הניסוי והטעייה ‪ -‬החלה בימיו של‬
‫אנגל‪ ,‬שהגיע לאורתודונטיה מעולם השיקום‪ ,‬פיתח‬
‫את הסמכים (‪ )brackets‬האורתודונטים ופרסם‪ ,‬על‬
‫פי הידע הנרחב שלו‪ ,‬את העקרונות הבסיסיים של‬
‫מקצוע האורתודונטיה ובכללם את חשיבות מיקום‬
‫השיניים ב‪ 3-‬המימדים‪ ,‬כולל חשיבות היכולת‬
‫המוחלטת להניען באותם שלושה מימדים‪ .‬אנגל‬
‫גם פיתח את התפיסה הפונקציונאלית והאסתטית‬
‫שעמדו בבסיס הטיפול האורתודונטי‪ .‬בימיו נוצרו‬
‫מיתוסים רבים שאסור היה לערער עליהם‪ ,‬שנלקחו‬
‫בעיקר מעולם השיקום כמו צורת הקשתות‪ ,‬מיקום‬
‫הטוחנות הראשונות והניבים‪ ,‬החשיבות העליונה‬
‫של שמירה על השיניים וחומר השן ומבנה הסגר‪.‬‬
‫תקופה זו נמשכה גם בימי מלחמות העולם‬
‫ולאחריהן‪ ,‬והתאפיינה בשליטה מוחלטת של‬
‫אנגל‪ ,‬אך גם של קייס‪ ,‬טוויד ובג שלמעשה למדו‬
‫את העקרונות של אנגל וערכו בהם מודיפיקציות‪.‬‬
‫היו אלה ימי הוויכוחים על נושאים מהותיים כמו‬
‫עקירות שיניים או שמירה על כל שן בכל מחיר‪,‬‬
‫יצירת כיתות המתבססות יותר על אמונות מאשר‬
‫על תוצאות מחקרים‪ ,‬הופעת הקומפוזיט ודבקים‬
‫חדשים‪ ,‬כניסה של חוטים חדשים (המעבר מחוטי‬
‫פלטינה וזהב לחוטי מתכת אל‪-‬חלד ונגזרותיהם)‪ .‬כל‬
‫אותה העת התקיימה שמירה קפדנית על העקרונות‬
‫הבסיסיים של רפואת השיניים‪ ,‬שבאה לידי ביטוי‬
‫מוחשי למקצוע בששת מפתחות הסגר שנקבעו על‬
‫‪28‬‬
‫ידי אנדרוס בתחילת שנות ה‪.70-‬‬
‫‪ .3‬התקופה הרציונאלית ‪ -‬החלה עם כניסתם של‬
‫חוקי הפיסיקה והביומכניקה‪ ,‬של ברסטון וריקטס‪,‬‬
‫(הכוח והמומנט‪ ,‬מרכז ההתנגדות ומרכז הרוטציה‪,‬‬
‫‪ Load deflection rate‬ועוד)‪ ,‬הופעת תוצאות‬
‫מחקרים נרחבים‪ ,‬העמקת התובנות‪ ,‬ומאוחר יותר‬
‫הדרישה הבלתי מתפשרת לקראת סוף המאה ה‪20-‬‬
‫של הליכה בעקבות האורתודונטיה נסמכת ההוכחות‬
‫(‪ .)evidence based orthodontics‬גם בתקופה זו‪,‬‬
‫העקרונות הבסיסיים של הטיפול האורתודונטי לא‬
‫נפרצו‪ ,‬נהפוך הוא‪ ,‬כמעט כולם קיבלו משנה תוקף‬
‫מוכח מדעית‪ .‬המערכות הטיפוליות התעדנו ומתכות‬
‫חדשות התווספו חדשות לבקרים (ניקל טיטאניום‪,‬‬
‫בטה טיטניום‪ ,‬חוטים שמשנים תכונות בלחץ‬
‫וטמפרטורה) בעיקר לטובת מימוש אותם עקרונות‬
‫שבעת ההיא היו כבר כולם נסמכי הוכחות‪.‬‬
‫‪ .4‬התקופה החדשה ‪ -‬החלה עם הופעת הסדקים‬
‫הראשונים עד כדי כפירה מסוימת בעקרונות‬
‫הבסיסיים של המקצוע‪ ,‬וערעור על המיתוס אשר‬
‫ראה כספינת הדגל את המוצר החדשני אינביזליין‪,‬‬
‫שבנוי בעיקר על טיפול דו מימדי סגור (ראו להלן)‪.‬‬
‫בראותם כי טוב‪ ,‬אותם עקרונות חדשים הועתקו‬
‫ומועתקים על ידי יזמים מוכשרים וזריזים לטיפולים‬
‫סגורים בעזרת סמכים בוקאליים וכמובן לינגואליים‬
‫(אינקוגניטו) שתופסים יותר ויותר מקום בשדה‬
‫האורתודונטי‪.‬‬
‫אינני בטוח שאוכל לענות על השאלה מה היו הגורמים‬
‫המדויקים שהשפיעו על הצלחתה הפנומנאלית של‬
‫חברת אליין להחדיר את המוצר שלה‪ .‬בדיוק כפי‬
‫שלא נוכל לענות על השאלה מדוע הצליחה חברת‬
‫אורמקו להחדיר את הסמכים הננעלים עצמית‬
‫שפותחו על ידי דיימון ולהשפיע בצורה דרמאטית‬
‫על השוק האורתודונטי‪ ,‬בעוד שמוצרים דומים כבר‬
‫היו קיימים בשנות ה‪ 30-‬של המאה הקודמת‪ ,‬כמו‬
‫גם נוכחותם של הסמכים הדומים שנמכרים עד‬
‫היום‪ Speed bracket ,‬לדוגמא‪.‬‬
‫מה גרם לאותם שני בוגרי מנהל עסקים בסטאנפורד‬
‫לייצר סערה המתמשכת עד היום וכנראה שלא‬
‫תסתיים במגרש האורתודונטי?‬
‫ההסטוריה של אינביזליין‬
‫על פי המסופר‪ ,‬עברו שני מייסדי החברה טיפול‬
‫ליישור שיניים וז ֻיה צ'ישטי שם לב‪ ,‬שלאחר‬
‫שהרכיב במשך הלילה את הרטיינר שקיבל מרופאו‪,‬‬
‫היו בבוקר יום המחרת שיניו ישרות ובערב‪ ,‬לאחר‬
‫שלא הקפיד על הרכבת הריטיינר‪ ,‬הן לא היו כל כך‬
‫ישרות‪ .‬אני מניח שזיה קיבל מהרופא שלו פלטה‬
‫שקופה לשמירה על תוצאת הטיפול‪ ,‬האומניבק או‬
‫כפי שהאמריקאים מכנים אותה‪ ,‬ה‪ .overlay-‬פלטה‬
‫שקופה זו‪ ,‬הוכנסה לשימוש כריטיינר בשנות ה‪80-‬‬
‫של המאה הקודמת‪ .‬במשך השנים‪ ,‬האטרקטיביות‬
‫של אותה פלטה כריטיינר הלכה ודעכה מכיוון‬
‫שהיא מצליחה לשמור על התוצאה ב‪ 2-‬מימדים‬
‫בלבד‪ ,‬ואינה מאפשרת אופציה של תיקון במקרה‬
‫והתזוזה גדולה יחסית‪ ,‬דבר שניתן לפתרון בעזרת‬
‫הפלטות המסורתיות העשויות מאקריל ומתכת‪.‬‬
‫יש לציין ששנים רבות קודם לכן ולמעשה עד‬
‫היום‪ ,‬השתמשו אורתודונטים רבים‪ ,‬בעיקר‬
‫בארצות הברית‪ ,‬במוצר דומה של פלטות שקופות‪,‬‬
‫הפוזישיונר‪ .‬מדובר בפלטה שבעזרתה הניעו שיניים‬
‫ברמה מינימאלית‪ ,‬בתום טיפול אורתודונטי‪ ,‬על‬
‫מנת להגיע מסגר טוב לסגר מצוין‪ .‬מוצר אחר שהיה‬
‫ועדיין קיים בשוק‪ ,‬דומה מאוד לפלטות השקופות‬
‫של אינביזליין‪ ,‬ומשתמשים בו להנעה מינימאלית‬
‫של שיניים‪ .‬אין אפשרות להשתמש בו בייצור‬
‫המוני סדרתי‪ ,‬לטיפול מלא‪.‬‬
‫כידוע‪ ,‬הייתה שנת ‪ 1999‬שנת ה"בום" בהייטק‪,‬‬
‫שנה בה הרעב לחדשנות טכנולוגית הגיע לשיאים‪,‬‬
‫כמו גם כמויות הכסף שכבר התגלגלו בין אלה‬
‫שהצליחו לעשות אקזיטים‪ .‬לכן‪ ,‬לצ'ישטי ולווירס‬
‫שותפתו‪ ,‬שפנו לקרנות הון סיכון שגלגלו מאות‬
‫מיליוני דולרים בקופתם‪ ,‬הציגו את המוצר שלהם‬
‫שהיה עדיין דמיוני וערכו מצגות אמיתית שהתבססו‬
‫על נתונים של השוק האמריקאי שהיה קהל היעד‬
‫שלהם ויכול להשתמש באותו טיפול (מבוגרים‬
‫בלבד‪ ,‬שרוצים ליישר את השיניים במערכת בלתי‬
‫נראית)‪ ,‬כנראה שלא הייתה בעיה לגייס סכומי כסף‬
‫גדולים‪ .‬הם הגיעו תוך תקופה קצרה לגיוס של ‪100‬‬
‫מליון דולר‪ .‬השניים צרפו אליהם שלושה בוגרים‬
‫של קורס מדעי מחשב‪ ,‬שפתחו עבורם את התוכנה‬
‫והחומרה שבה ובמודיפיקציות שלהם משתמשים‬
‫עד היום‪ .‬לחברת אליין יש עד היום ‪ 357‬פטנטים‬
‫המכסים כל מה שמתקרב בחשיבה לרעיון הטיפולי‬
‫שלהם וכמובן למוצרים שלהם ועל ידי כך הם‬
‫מונעים מאחרים‪ ,‬כל עוד הפטנט לא יפוג‪ ,‬אפשרות‬
‫להתחרות בהם‪.‬‬
‫איש אינו יכול לדעת בבטחה מה היה קורה אילו‬
‫צ'ישטי ווירס היו פונים לאחד מה'גורו'אים של ענף‬
‫האורתודונטיה ומציגים לה או לו את הרעיון שלהם‪.‬‬
‫אני מתאר לעצמי שאותה או אותו גורו היה כנראה‬
‫מעיף אותם מכל המדרגות‪ ,‬בתואנה שהם כמובן‬
‫לא מבינים כלום באורתודונטיה‪ ,‬וכי הם פוגעים‬
‫באושיות המקצוע‪ ,‬ולמוצר שלהם לא יהיה סיכוי‪.‬‬
‫בהיותם שרועים על המדרגה התחתונה‪ ,‬היו השניים‬
‫שומעים את אותו גורו מבטיח שינצל כל במה‬
‫אפשרית לתקוף אותם ואת הרעיונות האוויליים‬
‫שלהם‪. . .‬‬
‫אבל כל זה שייך להיסטוריה‪ .‬המוצר קיים‪ ,‬ולדעתי‬
‫ימשיך להתקיים‪ ,‬כל עוד לא תהייה טכנולוגיה‬
‫חדשנית להנעת שיניים שתתן פתרונות אסתטיים‬
‫לפחות כמו אינביזליין‪ .‬עובדה‪ ,‬גם הרופאים וגם‬
‫הקהל מצביע ברגליו ובשיניו לטובת המוצר‪.‬‬
‫בפטנט הראשוני של צ'ישטי ווירס נרשם שהמוצר‬
‫הוא למעשה סדרה של פלטות‪ ,‬שבעזרתן ניתן להזיז‬
‫שיניים בצורה הדרגתית‪ ,‬על פי תכנית ידועה מראש‬
‫ממצבן ההתחלתי‪ ,‬בו הן אינן מסודרות‪ ,‬עד למצב‬
‫סקירות‬
‫הסופי‪ ,‬בו הן מסודרות לחלוטין‪ .‬המפתחים גם‬
‫הוסיפו שהדבר ייעשה ללא עזרה מקצועית‪ ,‬כלומר‪,‬‬
‫המתרפא יקבל את כל הפלטות‪ ,‬ירכיב אותן לפי‬
‫הוראות הרופא‪ ,‬ויחזור לרופא כאשר שיניו ישרות‪.‬‬
‫כבר מכתב הפטנט הראשון‪ ,‬ברור לכל מי שמתמצא‬
‫ביישור שיניים‪ ,‬ששני הוגי הרעיון ייצרו למעשה‬
‫את מה שניתן לכנות 'אוטופיה אורתודונטית'‪,‬‬
‫החלום האמיתי של כל אורתודונט בעולם ולבטח‬
‫של אורתודונט אמריקאי שכל תפקידו הסתיים‬
‫בנוכחותו‪ ,‬מתן שמו‪ ,‬וחתימתו על אישור תכנית‬
‫הטיפול‪ .‬את היתר עשו עובדיו במרפאה וחברת‬
‫אינביזליין‪ .‬הסייעת או כוח עזר אחר במרפאה‬
‫לקחו את מידות השיניים של המתרפא‪ ,‬המזכירה‬
‫התקשרה להודיע שהמידות ארוזות‪ ,‬ותוך כמה‬
‫שעות הן כבר היו בדרכן למעבדות החברה‪ .‬שם‪,‬‬
‫בעזרת תוכנה מתקדמת וחומרה שניתן לכנותה‬
‫יוצאת דופן‪ ,‬ששופרו מאוד עם השנים‪ ,‬נסרקו‬
‫שיני המתרפא והופיעו על מסך המחשב של אחד‬
‫מהטכנאים המיומנים של החברה‪ .‬אותו טכנאי שלט‬
‫בתוכנה התלת ממדית והזיז וירטואלית את השיניים‬
‫ממצבן הנוכחי למצב שאותו חשב לראוי‪ ,‬בהדרגה‬
‫כמובן‪ ,‬ויצר סרטון תלת מימד שהמחיש את אותה‬
‫תנועה‪ .‬הסרטון נשלח מיידית לתיבת הדואר‬
‫האלקטרוני של הרופא‪ .‬בשלבי החיים הראשונים‬
‫של החברה‪ ,‬הרופאים שקיבלו את הסרטונים‬
‫ושהוסמכו על ידי נציגי החברה‪ ,‬התרשמו כל כך‬
‫מהיכולות הטכנולוגיות התלת ממדיות של התוכנה‬
‫ומהסרטונים בהם צפו‪ ,‬שהם אישרו ללא עוררין את‬
‫התכנית הטיפולית של אותו טכנאי‪ .‬בתחילה‪ ,‬הניעו‬
‫הטכנאים על פי התוכנה לכל כיוון‪ ,‬מעלה‪ ,‬מטה‪,‬‬
‫קדימה‪ ,‬אחורה‪ ,‬טורק ורוטציות‪ ,‬לכאורה‪ ,‬ללא שום‬
‫ידע מה יכול המכשיר החדשני הזה באמת לעשות‪.‬‬
‫התמונה הסופית שהתקבלה על המסך הייתה כל‬
‫כך יפה‪ ,‬כל כך מרשימה וכל כך מדויקת‪ ,‬שהיא‬
‫שכנעה את הרופא לאשר את התכנית כמעט ללא‬
‫עוררין‪ .‬מיד עם אישור התכנית על ידי הרופא‪,‬‬
‫נשלח הסרטון לאחת המדינות בהן כח העבודה היה‬
‫זמין וזול ושם ייצרו פיזית‪ ,‬בעזרת תוכנה אחרת‪ ,‬את‬
‫סדרת הפלטות השקופות שנארזו ונשלחו לרופא‪.‬‬
‫עם הגיען‪ ,‬בדק הרופא בתחילה שאמנם הפלטות‬
‫מתאימות למתרפא שלו‪ ,‬ואם התאימו נתן את כולן‬
‫או חלקן למתרפא‪ ,‬תוך הנחייה כיצד לנהוג בהן‬
‫ומתי להחליפן‪ .‬כאמור‪ ,‬חלומו של כל אורתודונט‬
‫עמד‪ ,‬או למעשה‪ ,‬עמד להתגשם‪ .‬כל שנשאר לו‪,‬‬
‫היה להמתין לנחשול המתרפאים שיידפקו על‬
‫דלתו‪ .‬את היתר‪ ,‬תעשה החברה‪.‬‬
‫אולם‪ ,‬אליה וקוץ בה‪ .‬לא תמיד היו השיניים‬
‫ממושמעות להנחיות הטכנאים והפלטות‪ .‬לא‬
‫תמיד התאימה סדרת הפלטות‪ ,‬במיוחד כאשר‬
‫הטיפול התקדם ונוצרו פערים בין תוכנית המחשב‬
‫למציאות‪ .‬רופאים רבים מצאו עצמם לאחר מספר‬
‫סטים של פלטות במצב לא נעים מול המתרפאים‬
‫שלהם‪ .‬הדבר הגיע לחברה שמצאה פתרון אלגנטי‬
‫‪30‬‬
‫(‪Mid course‬‬
‫מאוד שכונה "מיד קורס קורקשיון"‬
‫‪ .)correction‬הרופא שנתקל במצב של אי התאמה‬
‫בין הפלטות למצב השיניים‪ ,‬לקח מידות נוספות‬
‫וקיבל כעבור זמן מה סדרת פלטות חדשות‪,‬‬
‫שתפקידן היה להמשיך את הטיפול מהנקודה‬
‫אליה הגיעו עד אותו שלב‪ .‬וכך ניתן היה‪ ,‬על ידי‬
‫אותו מיד קורס קורקשיון‪ ,‬להתקדם עד השלבים‬
‫האחרונים של הטיפול‪ ,‬כאשר בשלבים הסופיים‬
‫ניתן לעשות רפיינמנט (‪ ,)refinement‬כלומר‪,‬‬
‫להביא את השיניים והסגר למצב הסופי הרצוי‪.‬‬
‫יש לציין שכל הפתרונות הללו הגיעו תוך כדי‬
‫תנועה‪ ,‬כלומר‪ ,‬הרבה לאחר שהמוצר הושק‪,‬‬
‫וכאשר אורתודונטים מנוסים כבר נכנסו עמוק לתוך‬
‫עובי הקורה של המוצר‪ ,‬גם בייעוץ לאליין‪ ,‬גם‬
‫בכתיבת מאמרים‪ ,‬וגם בפיתוח מיני אמצעים שונים‪,‬‬
‫אביזרים‪ ,‬ויכולות להשתמש באותן פלטות‪ ,‬וכל‬
‫זאת על מנת לספק את קהל הצרכנים שהלך וגדל‬
‫כל העת‪.‬‬
‫כל מי שעוסק ביישור שיניים אמור להבין‪ ,‬שהתכנית‬
‫הבסיסית היא תכנית סגורה‪ .‬תכנית שדורשת ידע‬
‫נרחב בביולוגיה‪ ,‬בביומכניקה‪ ,‬בפיסיקה‪ ,‬בכוחות‪,‬‬
‫במומנטים‪ ,‬באפשרויות הנעה ותנועה של שיניים‪,‬‬
‫בקיצור‪ ,‬בדברים שנלמדים במשך שנים רבות‬
‫בקורסי ההתמחות ביישור שיניים‪ ,‬ולא בבתי הספר‬
‫לרפואת השיניים‪ .‬התכנית הטיפולית מתבססת על‬
‫"משמעת" ללא עוררין של השיניים‪ ,‬שעל פיה‪,‬‬
‫כל הפעלת כוח‪ ,‬יגרום לשן לנוע בכוון אליו כוונה‬
‫ובכמות הרצויה‪ ,‬שנובאה על ידי הטכנאי‪ .‬רק על‬
‫בסיס שכזה ניתן לתכנן את סדרת הפלטות‪ ,‬בהנחה‬
‫שכל פלטה תסיים את עבודתה בנקודת המוצא של‬
‫הפלטה הבאה וכך הלאה‪ ,‬עד לסיומו המוצלח של‬
‫הטיפול‪ .‬הפועל היוצא של זה היה שבתחילה‪ ,‬לא‬
‫התירה החברה לרופאי שיניים כלליים להשתמש‬
‫במוצר אולם‪ ,‬ברבות השנים ולאחר קבלת איומים‬
‫בתביעות‪ ,‬פתחה את הענף הטיפולי הזה לכלל‬
‫רופאי השיניים‪.‬‬
‫המציגים הינם רופאים‬
‫השיווק הגאוני של המוצר‪ ,‬שהביא גם הוא לפריחה‬
‫בשימוש בו‪ ,‬התבסס לא רק על פניית החברה לרופאי‬
‫השיניים ולאורתודונטים שלהם הציגו את המוצר‪,‬‬
‫אלא על שילובם בקמפיין הפרסומי של המוצר‪.‬‬
‫הם היו הראשונים שפנו מעל מרקעי הטלוויזיה‬
‫לאומה האמריקנית‪ ,‬והציגו לא רק את המוצר‪,‬‬
‫אלא פנים מחייכות של מטופלים‪ ,‬שנמצאו באותה‬
‫תקופה בטיפול‪ ,‬אך דבר לא נראה על השיניים‬
‫שלהם‪ .‬החברה הייתה הראשונה שהשתמשה בכלי‬
‫זה באורתודונטיה‪ ,‬ופנתה ישירות לקהל הצרכנים‬
‫הפוטנציאלי אשר פנה בעצמו לרופא שלו בדרישה‬
‫לקבל את הטיפול המסויים‪.‬‬
‫מגבלות התנועה והיעילות‬
‫עד כמה שאני זוכר‪ ,‬הפרסומות לא הציגו את‬
‫מגבלות המכשירים‪ .‬וכך‪ ,‬עם עלייה אקספוננציאלית‬
‫ויותר בדרישה לטיפול‪ ,‬פנו רופאים רבים לחברה‬
‫שפתחה קורסי הכשרה‪ ,‬ונרשמו לקורסים אלה‪.‬‬
‫כל מי שרצה להגדיל את קהל המטופלים שלו‬
‫וכמובן את הכנסותיו‪ ,‬החל לטפל ביישור שיניים‬
‫בעזרת אינביזליין‪' .‬הקלות הבלתי נסבלת' הזו של‬
‫הטיפול חשפה רבים לא רק להצלחות הטיפול אלא‬
‫גם למגבלותיו‪ .‬כאמור‪ ,‬רופא שיניים כללי שאינו‬
‫מומחה ולא עבר את כור ההיתוך האורתודונטי‪ ,‬שלא‬
‫אמור לדעת את מגבלות התנועה האורתודונטית‪,‬‬
‫שמח לכאורה על סוג טיפול זה‪ ,‬בו כל מה שאמור‬
‫היה לעשות‪ ,‬הוא למסור את הפלטות למתרפאים‬
‫שלו‪ ,‬ואת היתר הן תעשינה בעצמן‪ .‬ככל שמספר‬
‫המשתמשים עלה‪ ,‬כך עלה גם מספר הכישלונות‪,‬‬
‫או אי הגעה למצב המתואר בסרטון‪ ,‬מה שהוביל‬
‫את החברה לפתח יותר ויותר אמצעי עזר להנעת‬
‫שיניים שהתבססו בעיקר על סטיריפינג (הקטנה‬
‫מזיו‪-‬דיסטאלית של השיניים למניעת חיכוך)‬
‫ומאחזים (אטצ'מנטים)‪ ,‬בצורות שונות‪ .‬בתחילה‪,‬‬
‫עם הופעתם‪ ,‬נתנה החברה לאותם מאחזים תכונות‬
‫של סמכים‪ .‬היא מיקמה אותם על פני שטח השן‬
‫כמו סמכים‪ ,‬בטענה שניתן בעזרתם לבצע את‬
‫כל התנועות שניתן לבצע בעזרת סמכים‪ .‬למרות‬
‫שתכונות אלו הופרכו מדעית‪ ,‬השימוש בהם הלך‬
‫וגבר‪ .‬כיום‪ ,‬התובנה הבסיסית‪ ,‬מבחינה פיסיקאלית‪,‬‬
‫טוענת‪ ,‬שבניגוד לסמכים‪ ,‬אין אפשרות לגרום‬
‫לפלטה השקופה למשוך אלא רק לדחוף‪ .‬ולפיכך‪,‬‬
‫האטצ'מנטים הללו נבנים היום בצורה כזו שיממשו‬
‫את התכונה הבסיסית של הפלטה השקופה או‬
‫האליינר‪ .‬יש לציין לשבח את החברה ומדעניה‬
‫שלא פוסקים כל העת לשפר את המוצר על מנת‬
‫שיספק תשובות לכל מצב‪ ,‬במיוחד לשאלה שעדיין‬
‫לא נפתרה במלואה והיא הנעת השן בצורה גופנית‬
‫(‪ ,)bodily‬הנעת שורשים וטורק‪.‬‬
‫בחזרה להתחלה‬
‫לסיום‪ ,‬השאלה הבסיסית האמורה להישאל על ידי‬
‫כל מי שעוסק באורתודונטיה היא האם אינביזליין‬
‫הוא אמצעי שעומד בכל העקרונות האורתודונטים?‬
‫ייתכן‪ ,‬ואני אומר בזהירות רבה‪ ,‬שאת התשובה לכך‬
‫נתנו גראוצ'ו מרקס‪ ,‬שאמר‪" :‬אלה הם העקרונות‬
‫שלי ואם הם לא מוצאים חן בעיניך‪ . . .‬טוב‪ ,‬יש‬
‫לי אחרים" וגרון עמוק מפרשת ווטרגייט‪,‬שגם אותו‬
‫אני מצטט‪" :‬לך בעקבות הכסף‪".‬‬
‫ובצניעות רבה אני מוסיף‪ :‬אם ארכימדס אמר בשנת‬
‫‪ 250‬לפני הספירה לערך‪" :‬תנו לי נקודת משען ואני‬
‫אניף את העולם"‪ ,‬הרי אני אומר‪" :‬תנו לי שתי‬
‫נקודות משען ואני אסובב את העולם"‪.‬‬
‫ד"ר נפתלי ברזניאק‪ ,‬מנהל ההתמחות ביישור‬
‫שיניים‪ ,‬מרכז לרפואת שיניים של צה"ל‪ ,‬תל השומר‪,‬‬
‫ויועץ ביישור שיניים לרופא שיניים ראשי‪ ,‬כללית‬
‫סמייל‬
‫סקירות‬
‫גישות לאבחון עששת ‪-‬‬
‫עבר‪ ,‬הווה ועתיד‬
‫השיטות המקובלות כיום‬
‫לאבחון עששת אינן‬
‫מושלמות ואבחון נגעים‬
‫בשלב מוקדם הוא קשה‬
‫עד בלתי אפשרי‪ .‬ייתכן‬
‫שבהעדר אפשרות לשיטת‬
‫אבחון מושלמת וסיווג מדויק‬
‫של אופי הנגע העששתי‪,‬‬
‫כדאי לשים דגש על אבחון‬
‫העששת כמחלה כוללת‪ ,‬לא‬
‫ברמת הנגע הספציפי בשן‬
‫ד"ר ענת טל דייויס‬
‫מ‬
‫י מאיתנו‪ ,‬רופאי השיניים‪ ,‬לא נתקל‬
‫בסיטואציה המתסכלת בה‪ ,‬לאחר‬
‫בדיקה קלינית ורנטגנית מדוקדקת‬
‫של המתרפא‪ ,‬אבחון מצבו הדנטאלי והסברים‬
‫מלומדים על האטיולוגיה והפתוגנזה של מחלת‬
‫העששת בה הוא לוקה‪ ,‬שואל המתרפא‪" :‬נו‪ ,‬אז‬
‫כמה חורים יש לי?"‬
‫בעשורים האחרונים חל שינוי בתפיסת העששת‬
‫בקרב ממסד רפואת השיניים‪ ,‬שינוי שטרם חילחל‬
‫לציבור הרחב‪ .‬בעבר‪ ,‬נתפסה העששת כמחלה‬
‫קטגורית‪ ,‬בה השן חולה‪ -‬עם חור‪ ,‬או בריאה‪-‬בלי‬
‫חור‪ .‬לאחר עשרות שנות מחקר‪ ,‬התפיסה הרווחת‬
‫כרגע של המחלה היא כרצף של אירועים‪ ,‬שתחילתו‬
‫ברמה התת קלינית‪ ,‬עם שינויים מתחת לפני שטח‬
‫השן‪ ,‬והמשכו בנגע בעל מעורבות דנטינאלית‪ ,‬עם‬
‫‪32‬‬
‫סקירות‬
‫או בלי הוצרות חלל גלוי לעין‪ ,‬שעשוי להשפיע גם על מוך השן‪.3-1‬‬
‫אבחון העששת הוא יותר מגילוי של נגעים‪ .‬על רופא השיניים לאפיין את שלב‬
‫התפתחות הנגע ‪ -‬התחלתי‪ ,‬מתקדם‪ ,‬או נעצר; הערכה של מהירות התקדמות‬
‫הנגע; הערכה כוללת של גורמי הסיכון המשפיעים על התחלואה בעששת של‬
‫המתרפא המסוים והערכת סיכון עתידית שלו‪ ,‬עפ"י שקלול כל הממצאים‪.‬‬
‫בהתאם לממצאים‪ ,‬אפשר יהיה להתאים תוכנית טיפול אינדבידואלית‬
‫המתאימה למתרפא הספציפי‪ .‬האם אנו‪ ,‬רופאי השיניים המאבחנים את‬
‫המחלה בכלים העומדים לרשותנו כיום‪ ,‬לא חוטאים למתרפאינו‪ ,‬ומנציחים את‬
‫התפיסה המיושנת של העששת? במה דברים אמורים?‬
‫תמונה ‪ .1‬האבחון הוויזואלי ‪ -‬טקטילי‬
‫אבחון עששת‬
‫אמצעי האבחון המסורתי‪ ,‬הוותיק והמקובל ביותר הוא האבחון הוויזואלי‬
‫ טקטילי (תמונה מס' ‪ .)1‬בשיטה זו בוחן רופא השיניים באמצעות ראייה‬‫ומישוש את פני שטח השן‪ .‬זו השיטה הבסיסית ביותר לאבחון עששת והיא‬
‫אינה נטולת בעיות‪ .‬טרם בואנו לדון בתוקף האבחוני שלה‪ ,‬כלומר‪ ,‬ברגישות‬
‫(סנסיטיביות) ובסגוליות (ספציפיות) של האבחון‪ ,‬כדאי לדון בתוקף התוכני‬
‫שלה‪ .‬איסמעיל (‪ )2004‬בדק את התוקף התוכני של השיטה במחקרים לאורך‬
‫‪ 50‬שנה ומצא כי לא נוסחו קריטריונים אחידים ומדוייקים לביצוע הבדיקה‪.‬‬
‫תיאור השיטה במחקרים השונים שונה ולוקה בחסר ועל כן ביצועה ע"י‬
‫רופאים שונים מניב תוצאות שונות‪ .‬עפ"י תוצאות המחקר‪ ,‬נראה כי כל רופא‬
‫שיניים נוהג כמנהג אבותיו‪ ,‬ואין דין עדות המזרח (בהשאלה) כדין אשכנז‪ ,‬הן‬
‫לגבי ביצוע הבדיקה עצמה והן לגבי פרשנות התוצאות המתקבלות‪ .4‬השימוש‬
‫במחדר (זונדה) (תמונה מס' ‪ )2‬כשלעצמו שנוי במחלוקת ולא הוכח מחקרית‬
‫כי השימוש בו משפר את תוצאות הבדיקה‪ .‬המחדר עלול לגרום נזק איאטרוגני‬
‫ע"י הרס המבנה של האמייל‪ ,‬זיהום ויצירת עששת פעילה‪ .‬מאידך‪ ,‬המחדר‬
‫הוא מכשיר זול‪ ,‬לא דורש אמצעי עיקור מיוחדים והתוצאה המתקבלת פשוטה‬
‫לפרשנות (בהנחה שנקבע הקריטריון המסוים)‪ .‬מעבר לכך‪ ,‬זהו הרגל היסטורי‬
‫שהונחל לנו ע"י אבות אבותינו רופאי השיניים וכידוע‪.5"Old ideas die hard" ,‬‬
‫באשר לתוקף האבחוני של השיטה‪ ,‬הסגוליות של השיטה‪ ,‬כלומר‪ ,‬יכולתה‬
‫לזהות נכונה את השיניים הבריאות‪ ,‬היא גבוהה מאוד (כ‪ 95-‬אחוז) ולכן‪ ,‬במידה‬
‫ויש צורך לזהות את השיניים הבריאות‪ ,‬לדוגמה‪ ,‬בתוכניות קהילתיות להנחת‬
‫איטומי חריצים בבתי ספר‪ ,‬שיטה זו מתאימה מאוד‪ ,‬עם עדיפות ברורה על‬
‫פני שיטות אחרות‪.6‬‬
‫הרגישות של השיטה הוויזואלית ‪ -‬טקטילית‪ ,‬כלומר‪ ,‬יכולתה לאבחן נכונה את‬
‫נגעי העששת‪ ,‬היא כבר סיפור אחר‪ .‬רגישות גילוי נגעי עששת באמייל ובדנטין‬
‫היא בשיעור של ‪ 59-39‬אחוז‪ ,‬כלומר‪ ,‬רק כמחצית מנגעי העששת יאובחנו נכונה‬
‫עפ"י שיטה זו‪ .7‬באופן עקרוני‪ ,‬ניתן לאבחן בשיטה זו גם נגעי עששת התחלתיים‬
‫(טרם שלב החירור) וכן גם את התקדמותם או נסיגתם‪ ,‬אך יש צורך בתנאים‬
‫אופטימליים לשם כך (ייבוש ממושך ע"י אויר‪ ,‬שיניים נקיות לחלוטין‪ ,‬תאורה‬
‫דנטאלית) שלא תמיד קיימים ב"שדה הקרב"‪ ,‬וכן בביסוס שיטת ההערכה לנגעים‬
‫התחלתיים ברמה המחקרית‪ ,‬ובעיקר ברמה התודעתית‪.8‬‬
‫על מנת לגלות נגעי עששת בשטחי השן הפרוקסימלים‪ ,‬שאינם גלויים לעין‪,‬‬
‫מקובל להשתמש בצילום רנטגן (תמונה ‪ .)3‬לשיטת אבחון זו חסרונות רבים‪:‬‬
‫נוסף על הצורך להקרין את המתרפא בקרינה מייננת‪ ,‬ניתן לגלות באמצעות‬
‫צילום רנטגני רק עששת מפושטת בדנטין‪ .‬לכן‪ ,‬הרגישות של צילומי נשך‬
‫לאבחון עששת פרוקסימלית היא כ‪ 50-‬אחוז והסגוליות שלה ‪ 87‬אחוז‪ ,‬כלומר‪,‬‬
‫כמחצית מנגעי העששת הפרוקסימלים יתגלו בשימוש בצילום רנטגן‪ ,‬בעוד‬
‫מספר משטחים פרוקסימלים בריאים יאובחנו בטעות כעששתיים‪ .‬שימוש‬
‫בצילומי נשך לאבחון עששת אוקלוזלית מראה רגישות של ‪ 39‬אחוז וסגוליות‬
‫דומה‪ .7‬מחקר שהשווה אבחון נגעי עששת פרוקסימלים בצילום הרנטגני‬
‫הדיגיטלי ובצילום הרנטגני הקונבנציונלי הראה כי רמת הדיוק דומה‪.9‬‬
‫המגמה בטיפול וחקר העששת‪ ,‬עם הירידה ברמת העששת בארצות‬
‫המפותחות‪ ,‬היא אבחון ושליטה בנגעי עששת טרם הפיכתם לנגעים‬
‫‪34‬‬
‫תמונה ‪ .2‬מחדר (זונדה)‬
‫תמונה ‪ .3‬צילום רנטגן לשם אבחון‬
‫סקירות‬
‫תמונה ‪ .4‬עזרים טכנולוגיים לאבחון נגעי עששת בשלב ההתחלתי‬
‫הדורשים טיפול כירורגי (כלומר הסרה ושחזור)‪.‬‬
‫מעבר לשיפור בבריאותו האישית של כל מטופל‬
‫שייגרם אם תושג מטרה זו‪ ,‬יש לכך השלכות‬
‫נוספות‪ .‬במחקר האפידמיולוגי ניתן יהיה לבחון‬
‫את הצורך בטיפולים מניעתיים ובמחקר קליני ניתן‬
‫יהיה להעריך את יעילותם של חומרים וטכניקות‬
‫שמטרתם עצירת והפיכת התהליך העששתי וכן‬
‫את רמת הפעילות העששתית בנגע הבודד‪ .‬קיימים‬
‫כיום בשוק עזרים טכנולוגיים שמטרתם אבחון‬
‫נגעי עששת בשלב ההתחלתי (תמונה ‪ ,)4‬ע"י‬
‫השוני בפיזור אור שקיים בין אמייל בריא ואמייל‬
‫שעבר דמינרליזציה‪ ,‬או באמצעות פלואורוסצנסיה‬
‫הנוצרת ע"י מטבוליטים של חיידקים וחומר אורגני‬
‫המזהם את האמייל‪ .‬שימוש נכון בעזרים אלה יכול‬
‫לסייע לרופא השיניים לזהות את הנגע העששתי‬
‫טרם יצירת חלל‪ ,‬להחליט על פרוטוקול טיפולי‬
‫מתאים ולעקוב אחר התפתחות הנגע‪ ,‬תוך מטרה‬
‫למנוע את הטיפול הכירורגי העתידי לשן‪ .‬ההבטחה‬
‫הטמונה במכשירים אלה‪ ,‬גדולה‪ .‬מחקרים שבוצעו‬
‫עד עתה הראו כי הרגישות שלהם גבוהה יותר‬
‫משיטות האבחון המסורתיות‪ ,‬אך הסגוליות שלהם‬
‫נמוכה יותר‪ ,‬ולכן מומלץ לשלב אותם עם שיטות‬
‫האבחון המסורתיות‪ .10‬על מנת לבחון את יעילות‬
‫העזרים הללו‪ ,‬דרושים מחקרים נוספים שיאשרו‬
‫את תועלתם על פני השיטות הקונבנציונליות‪ .‬כפי‬
‫שפני הדברים נראים כיום‪ ,‬חדירת שיטות חדשות‬
‫אלו לשוק תהיה קשה ואולי בלתי אפשרית‪ ,‬מאחר‬
‫ומטרת מכשור זה אינה טיפול אופרטיבי שעליו‬
‫מבוסס רוב התגמול הכלכלי של רופאי השיניים‪,‬‬
‫ובהעדר מוטיבציה כלכלית לשיפור האבחון לא‬
‫סביר שיתרחש שינוי בשיטות הקיימות‪ ,‬שהן‬
‫כשלעצמן זולות ונוחות יותר לשימוש (של הרופא‬
‫כמובן)‪.‬‬
‫לאחר התנסות אישית בבדיקה בעזרת אחד‬
‫ממכשירים אלה‪ ,‬אני יכולה לדווח כי התחושה‬
‫של אבחון עששת בעזרת חפיץ (גאדג'ט) שכזה‬
‫מאוד מוזרה‪ ,‬התחושה המוכרת של שיטוט עם‬
‫מראה ומחדר על שיני המתרפא נתפסת באופן‬
‫רגשי כאמינה יותר‪ ,‬וחסרת תחליף‪ .‬מן הסתם‪ ,‬כך‬
‫גם חשו בעלי העששיות כאשר הציעו להם לעבור‬
‫לשימוש בנורות חשמל‪.‬‬
‫סיכום‬
‫בשיטות אבחון עששת‪ ,‬המקובלות כיום ע"י רופאי‬
‫השיניים‪ ,‬המיקוד הוא על גילוי נגעי עששת הדורשים‬
‫טיפול אופרטיבי שיקומי (סילוק הנגע העששתי‬
‫ושחזור החלק החסר)‪ .‬ככל שהאבחון יתבצע‬
‫מוקדם יותר‪ ,‬ניתן יהיה לשמור על שלמות ותקינות‬
‫שיניו של המתרפא‪ .‬השיטות המקובלות כיום אינן‬
‫מושלמות‪ ,‬בשיטות המסורתיות הרגישות נמוכה‪,‬‬
‫ואבחון נגעים בשלב מוקדם הוא קשה (בשיטה‬
‫הוויזואלית ‪ -‬טקטילית) עד בלתי אפשרי (בצילום‬
‫רנטגן)‪ .‬שיטות מתקדמות יותר אינן מבוססות דיין‪,‬‬
‫ויתקשו בחדירה לשוק בהעדר מוטיבציה כלכלית‬
‫של רופאי השיניים‪ ,‬מה גם שמחקרים קיימים‬
‫מראים שגם הן אינן נטולות בעיות‪ .‬ייתכן שבהעדר‬
‫אפשרות לשיטת אבחון מושלמת וסיווג מדויק של‬
‫אופי הנגע העששתי‪ ,‬כדאי לשים דגש על אבחון‬
‫העששת כמחלה כוללת‪ ,‬לא ברמת הנגע הספציפי‬
‫בשן‪ .‬כדאי גם לתת חשיבות רבה יותר לבירור גורמי‬
‫הסיכון האישיים של כל מתרפא ברמה האוראלית‪,‬‬
‫הסיסטמית והסוציו‪-‬דמוגרפית‪.‬‬
‫עם הכנסת טיפולי השיניים לילדים לסל הבריאות‬
‫טמונה הבטחה מסויימת לשינוי הגישה המיושנת‬
‫כלפי העששת‪ ,‬לאו דווקא בשל העובדה שילדים‬
‫רבים מקבלים טיפולים אופרטיביים ברגעים אלה‬
‫ממש‪ ,‬אלא משום שכעת הופכת שמירה על בריאות‬
‫פיהם של הילדים מאינטרס אישי לאינטרס של‬
‫המדינה‪ ,‬שכן היא נושאת בעלויות הטיפולים‪ .‬יש‬
‫לקוות כי שיטת התגמול של רופאי השיניים תשונה‪,‬‬
‫כך שבדיקה יסודית ואבחון מוקדם יהיו כדאיים‪,‬‬
‫ויותאמו פרוטוקולים מניעתיים מיוחדים לזקוקים‬
‫לכך‪ .‬כך תרד רמת התחלואה ויושם דגש מיוחד‬
‫על ההסברה והחינוך של האוכלוסיה‪ ,‬בייחוד של‬
‫זו שבסיכון‪.‬‬
‫ד"ר ענת טל דיוויס‪ ,‬מתמחה ביחידה לרפואת‬
‫שיניים לילדים‪ ,‬מרכז רפואי ברזילי‪ ,‬אשקלון‬
‫}רשימה ביבליוגרפית{‬
‫‪surfaces in school- based sealant programs. JADA 2010; 141: 854-860.‬‬
‫‪7. Bader JD, Shugars DA, Bonito AJ. Systematic reviews of selected dental caries diag‬‬‫‪nosis and management methods. J Dent Educ 2001; 65: 960-968.‬‬
‫‪8. Ekstrand KR. Improving clinical visual detection- potential for caries clinical trials. J‬‬
‫‪Dent Res 2004; 83: 67-71.‬‬
‫‪9. Rokenbach MI, Bauer –Veeck E, da- Costa NP. Detection of proximal caries in con‬‬‫;‪ventional and digital radiographs: an in vitro study. Stomatologija Balt Dent J 2008‬‬
‫‪10: 115-120.‬‬
‫‪10. Lussi A, Hibst R, Paulus R. DIAGNOdent: an optical method for caries detection. J‬‬
‫‪Dent Res 2004; 83: 80-83.‬‬
‫‪36‬‬
‫‪1. Selwits RH, Ismail AI, Pitts NB. Dental caries. Lancet 2007; 369: 51-59.‬‬
‫‪2. Featherstone JDB. The continuum of dental caries- Evidence for a dynamic disease‬‬
‫‪process. J Dent Res 2004; 83: 39-42.‬‬
‫‪3. Bjorendal L. The caries process and its effect on the pulp: the science is changing‬‬
‫‪and so is our understanding. Ped Dent 2004; 30: 3: 192-196.‬‬
‫‪4. Ismail AI. Visual and visuo- tactile detection of dental caries. J Dent Res 2004; 83:‬‬
‫‪56-66.‬‬
‫‪5. Hamilton JC, Stookey G. Should a dental explorer be used to probe suspected cari‬‬‫‪ous lesions. JADA 2005; 136: 1526-1532.‬‬
‫‪6. Fontana M ,Zero DT, Beltran-Aguilar ED, Gray SK. Techniques for assessing tooth‬‬
‫סקירות‬
‫ניקובים (פרפורציות) בשן‬
‫פרוגנוזה ודרכי טיפול‬
‫ד"ר שאול לין‬
‫נ‬
‫יקוב הנו פתח מלאכותי או פתולוגי‬
‫לאורך דפנות התעלה‪ ,‬המחבר את החלל‬
‫האנדודונטי עם הרקמות מסביב או עם חלל‬
‫הפה‪.‬‬
‫בשנת ‪ 1989‬מצא ‪ 1Kvinnsland et al .‬שניקובים‬
‫נוצרים ב‪ 53-‬אחוז מהמקרים עקב טיפול פרותטי‪,‬‬
‫בעוד ש‪ 47-‬אחוז מהסיבות לניקוב נגרמו במהלך‬
‫טיפול אנודודונטי‪ .‬כאשר נבדקו הגורמים‬
‫השכיחים ביצירת ניקוב מלאכותי במהלך טיפול‬
‫שורש‪ ,‬נמצא שב‪ 53-‬אחוז מהניקובים הדבר‬
‫התרחש בעת ניסיון לאיתור מפתח התעלה‪ ,‬ב‪23-‬‬
‫אחוז בזמן הרחבת התעלה ו‪ 24-‬האחוז הנותרים‬
‫בזמן ניסיון למקם את חלל הגישה‪ .‬כאשר נבדקו‬
‫אחוזי הכישלון של טיפולי שורש עקב נוכחות‬
‫ניקובים אנדודונטים‪ ,‬לפי (‪ Zeltzer (1967‬קשורים‬
‫‪ 3.5‬אחוזים מכלל הכישלונות האנדודונטים‬
‫לנוכחות ניקב בשן ‪.2‬‬
‫הטיפול הנכון ביותר‪ ,‬על כן‪ ,‬הוא מניעה‪ .‬סדרה‬
‫של פעולות יכולה להקטין בצורה משמעותית את‬
‫היווצרות הניקובים‪ .‬צילום האבחנה מספק מידע‬
‫לגבי מיקום לשכת המוך ומיקום כיפוף התעלה‬
‫ביחס למפתחי התעלה ומידע זה חשוב לביצוע חלל‬
‫אנדודונטי ללא ניקוב והימנעות מהרחבה כותרתית‬
‫אל מול האזור הקמור (‪ ,)Danger zone‬במידה‬
‫והתעלה כפופה‪ .‬צילום נשך מספק מידע לנוכחות‬
‫עששת וכן מיקום חלל הלשכה אך יש להקפיד‬
‫(חובה מדיקולגלית) לבצע צילום פריאפיקלי הנותן‬
‫אינדיקציה לאורך השורשים וכיפוף התעלות ביחס‬
‫למפתחי התעלה‪ .‬כל אלה יחד יכולים לצייר תמונה‬
‫‪38‬‬
‫הנוגעת להפחתת הסיכוי לניקוב‪ .‬יש להקפיד לסלק‬
‫את כל תקרת חלל הלשכה‪ ,‬דבר המאפשר ראיה‬
‫ישירה לאיתור מפתחי התעלה‪ .‬כיום‪ ,‬עם שילובו‬
‫של המיקרוסקופ הקליני‪ ,‬מתאפשר חיפוש ואיתור‬
‫התעלה בקלות רבה יותר‪.‬‬
‫איתור מפתחי התעלות‬
‫במידה ומפתחי התעלה מסוידים (הדבר שכיח יותר‬
‫בשיניים עם חשיפת שורש) אפשר לאתר את מפתחי‬
‫התעלה בעזרת צבע כגון גליציאן‪-‬ויולט המסמן את‬
‫המפתח בצבע או ע"י אור מקוטב בעוצמה גבוהה‪,‬‬
‫המאפשר לראות גוון שונה‪ ,‬המצביע על מפתח‬
‫התעלה‪.‬‬
‫אחד הגורמים השכיחים בגרימת ניקוב בעת חיפוש‬
‫מפתחי התעלה הוא חוסר ההקפדה בסילוק שחזורים‪.‬‬
‫לעיתים מבוצעים שחזורים בזוית המתקנת הטיה של‬
‫השן‪ ,‬כך ששחזור אמלגם מסתיר את מפתח התעלה‬
‫וניסיון לאיתור גורם לניקוב (צילום מס' ‪ .)1‬כתר‬
‫וסכר גומי הממוקמים על השן ומסתירים את זווית‬
‫התעלה יכולים לגרום לסטייה בזמן הרחבת התעלה‪.‬‬
‫לכן‪ ,‬במקרים של חדירה לתוך תעלה מסוידת‪,‬‬
‫לדוגמא‪ ,‬הנחת הוו של שן סמוכה מאפשרת ראיה‬
‫נוחה יותר (צילום מס' ‪.)2‬‬
‫פוצרי ניקלטיטניום המצטיינים בגמישות רבה‬
‫יכולים להקטין את הגורמים לניקוב בשורש או‬
‫לסטייה בתוואי התעלה המקורית (‪ .)Zipping‬הדבר‬
‫מתרחש בעיקר בקצה תעלת השורש בשיניים עם‬
‫תעלות כפופות‪ .‬הרחבת התעלה ע"י פוצרים מסוג‬
‫פלדת אל‪-‬חלד במספרים גבוהים מייצרת התנגדות‬
‫לכיפוף ולכן לסטייה בתעלה‪ .‬כיום‪ ,‬עם הכנסת‬
‫פוצרים מסוג ניקל טיטניום ידניים וממונעים כגון‬
‫‪ Profile, Light Speed, M2‬ניתן לשמור בצורה‬
‫טובה יותר על התוואי המקורי של התעלה‪ ,‬אך‬
‫יש להקפיד על שימוש בהם ע"פ הנחיית היצרן‬
‫ולהימנע מנתק בפוצר‪.‬‬
‫אחת הבעיות השכיחות בניקוב היא האבחנה וזיהוי‬
‫מיקום הניקוב כאשר הניקוב נמצא לאורך השורש‪.‬‬
‫כאשר יש ניקוב לאורך השורש‪ ,‬ישנם מספר סימנים‬
‫המאפיינים המצאות ניקוב בשן‪.‬‬
‫כאב‬
‫תתכן נוכחות של כאב באורך לא מתאים לאורך‬
‫התעלה‪ ,‬לדוגמה בעת חידוש טיפול שורש מורגש‬
‫כאב באורך השונה מאורך התעלה‪ .‬כלומר‪ ,‬מתקבלת‬
‫תלונה על כאב במהלך הטיפול וכאשר בודקים את‬
‫מיקום הפוצר לאורך התעלה נמצא שהוא קצר מזה‬
‫הצפוי‪ .‬במידה ומופיע כאב יש לחשוד בניקוב‪ .‬יש‬
‫לבצע צילום אורך ולא לדחוק את הפוצר מעבר‬
‫לניקוב‪ ,‬אפשרות נוספת היא שימוש בממקם אורך‬
‫אלקטרוני‪.‬‬
‫קאופמן ‪ 31976‬היה הראשון שדיבר על השימוש‬
‫בממקם אורך אלקטרוני כמכשיר לאיתור ניקובים‪.‬‬
‫‪4‬‬
‫בעבודת המחקר של פוס ועמיתיו מ‪1996-‬‬
‫הודגמה לראשונה היכולת של ממקמי אורך‬
‫לאיתור הניקוב‪ .‬בעבודת המחקר נבדקה היכולת‬
‫של ‪ 2‬מומחים לאנדודונטיה באיתור הניקוב לאורך‬
‫השורש בעזרת צילומי רנטגן כאשר הפוצרים‬
‫אותרו בתחילה בעזרת ממקמי אורך אלקטרוניים‬
‫סקירות‬
‫וקובעו לשן‪ .‬לאחר מכן בוצע צילום רנטגן מזויות‬
‫שונות אל מול מול הניקוב‪ 115, 90, 25 ,0 :‬מעלות‬
‫(צילום מספר ‪ .)3‬צילומי רנטגן נבדקו מול היכולת‬
‫לאתר בעזרת ממקמי אורך אלקטרוניים כאשר‬
‫השיניים שקועות בתוך אלגינט (מודל זה מאפשר‬
‫קריאה של ממקם האורך התעלה‪/‬ניקוב)‪ .‬ממקמי‬
‫האורך איתרו את הניקובים בכל המקרים אולם‬
‫בעת שנבדקו צילומי הרנטגן‪ ,‬הזיהוי של הניקוב‬
‫היה משמעותית גבוה יותר בניקוב בזויות ‪115,90‬‬
‫מעלות כלומר במימד מזיו‪-‬דיסטל על גבי השורש‬
‫מאשר ניקובים שהיו במימד בוקו‪-‬לינגואל בזויות‬
‫‪ 0,25‬מעלות (טבלה מס' ‪ .)1‬לכן במידה ויש חשד‬
‫לניקוב יש לנסות לאתרו בעזרת ממקם אורך ולא‬
‫לדחוף את הפוצר מעבר לניקוב על מנת לאתרו‬
‫בצילום הרנטגן‪ ,‬דבר אשר יכול לגרום לנזק‬
‫וכשלון בעתיד‪.‬‬
‫צילום ‪ .1‬שחזור אמלגם מסתיר את המפתח הפלטינלי וגורם לניקוב‬
‫צילום ‪ .2‬המצאות הוו ע"ג השן מסתירה את תוואי התעלה המקורי‬
‫סוגי ניקובים‬
‫ישנם שלושה פקטורים המשפיעים על הפרוגנוזה‬
‫של השן לאחר ניקוב‪ :‬מיקום‪ ,‬גודל וזמן‪ .‬למיקום‬
‫הניקוב ישנה את החשיבות הגדולה ביותר והשלכה‬
‫לפרוגנוזה של השן‪ .‬במאמר של ‪Fuss & Trope‬‬
‫מ‪ 51996-‬נקבעה לראשונה חשיבות מיקום הניקוב‬
‫ביחס לעצם הקרסטלית והשלכתה על הפרוגנוזה‬
‫של השן‪.‬‬
‫ניקוב כותרתי הינו ניקוב המתרחש מעל לחיבור של‬
‫חניכיים הצמודות לשן (מעל לכיס החניכיים)‪ .‬ניקוב‬
‫זה הינו ניקוב שהפרוגנוזה שלו טובה ויש לאטום‬
‫את הניקוב בעזרת חומרים כגון חומרים מורכבים‬
‫או גלס‪-‬יונומר‪.‬‬
‫ניקוב אפיקלי הוא ניקוב המתרחש לאורך השורש‪.‬‬
‫הפרוגנוזה של השן תלויה ביכולתנו לחדור את‬
‫התעלה המקורית‪ .‬במידה והצלחנו לחדור לתעלה‬
‫המקורית‪ ,‬התייחסותנו לניקוב הינה כמו לתעלה‬
‫נוספת‪ .‬על כן‪ ,‬הפרוגנוזה של השן במידה וחודרים‬
‫לתעלה המקורית הינה טובה‪ .‬אולם הפרוגנוזה אינה‬
‫טובה במידה ואיננו מצליחים לאתר את התעלה‬
‫כיוון שמתרחש כישלון אנדודונטלי עקב נוכחות‬
‫של תעלה מזוהמת‪ .‬כיום‪ ,‬קיימת פרוצדורה של‬
‫כירורגית אנדודונטלית (אפיסקטומי) המאפשרת‬
‫איטום רטרוגרדי של התעלה ושמירה של השן‬
‫במקרים בהם אי אפשר לחדור לתעלה המקורית‪,‬‬
‫בעזרת טיפים אולטרא‪-‬סוניים מיוחדים המאפשרים‬
‫ניקוי ואיטום‪.‬‬
‫ניקוב קרסטלי הינו ניקוב עם פרוגנוזה גרועה‪ .‬זיהום‬
‫באזור זה יכול לגרום לדלקת כרונית וליצירת כיס‬
‫פריודונטי‪ .‬קיימות שתי דרכים לטפל במקרה ויש‬
‫כשלון באיטום הניקוב ונוצר כיס‪ :‬על ידי הארכת‬
‫כותרת השן או על ידי משיכה אורתודונטית של‬
‫השן להבאת הניקוב מעל לחניכיים הצמודות‪.‬‬
‫ניקוב בפורקציה ‪ -‬גם פה הפרוגנוזה גרועה‬
‫כיוון שהיא תלויה בפרוגנוזה של השן מבחינה‬
‫פריודונטית‪ .‬בעוד שבניקוב באזור הקרסט אפשרי‬
‫‪40‬‬
‫צילום ‪ .3‬מודל אלגינט וצילום הרנטגן ומבט על הניקוב דרך מיקרוסקופ בינו קולרי‬
‫מחקרים‬
‫‪132 x-rays‬‬
‫‪p<0.001‬‬
‫‪Examiner 1‬‬
‫‪Examiner 2‬‬
‫‪100‬‬
‫‪90‬‬
‫‪80‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪40‬‬
‫‪30‬‬
‫‪20‬‬
‫‪10‬‬
‫‪0‬‬
‫‪system B‬‬
‫)‪(115‬‬
‫‪system B‬‬
‫)‪(90‬‬
‫‪system A‬‬
‫)‪(25‬‬
‫‪% of detection‬‬
‫לטפל בצורה אורתודונטית או כירורגית‪ ,‬מיקום‬
‫הניקוב מגביל את הטיפול במקרה של היווצרות‬
‫כיס פריודונטי ולכן במידה ויש כישלון ונוצרת‬
‫דלקת מקומית‪ ,‬הפרוגנוזה של השן תלויה במצבה‬
‫הפריודונטי‪ .‬בהתאם לכך‪ ,‬לאופן הטיפול המיידי‬
‫בעת איתור הניקוב יש חשיבות גדולה בהקטנת‬
‫הנזק‪ .‬יש לאטום את הניקוב מהר ככל האפשר‬
‫כדי למנוע היווצרות זיהום ודלקת באזור הניקוב‪.‬‬
‫איטום הניקוב ללא דחיפת חומרים לתוך אזור‬
‫ה‪ PDL-‬מונע היווצרות דלקת באזור הניקוב וכשלון‬
‫פריודונטלי‪ .6‬כאשר נבדק מילוי יתר בניקוב בכלבים‬
‫נמצא שמעבר של חומרי איטום מעבר לניקוב גרם‬
‫לכשעצמו לדלקת כרונית‪ ,‬לכן יש לאטום את אזור‬
‫הניקוב ללא מעבר של חומר איטום מעבר למתאר‬
‫החיצוני של השורש‪ .‬הגורם החשוב ביותר להצלחת‬
‫הטיפול הינו חיטוי ככל האפשר של מקום הניקוב‪.‬‬
‫כאשר בוצעו ניקובים בשיני קופים באזור הפורקציה‬
‫ונאטמו בצורה סטרילית נמצא שבכל המקרים‬
‫הושג ריפוי מלא בעוד שבשיניים עם כשלון ודלקת‬
‫נמצא זיהום בקטריאלי‪ .7‬ניקוב בפורקציה הינו מאד‬
‫מוגבל בצורת הטיפול במידה ומתפתחת דלקת‬
‫במקום‪ .‬במידה ונוצרו כיס והפרשה מוגלתית יש‬
‫קושי לטפל באזור ולמצוא פתרון מתאים על מנת‬
‫לשמר את השן‪.‬‬
‫לצורך איטום הניקוב יש לבצע חיטוי באזור‬
‫בחומרים שאינם גורמים לנמק כגון היפוכלוריט‬
‫הנתרן‪ .‬במקום זאת ניתן לבצע חיטוי עם‬
‫כלורהקסדין גלוקנט ‪ 2‬אחוזים שנמצא כחומר‬
‫מחטא וביוקומפטבילי‪ .‬במידה ולא בוצע איטום‬
‫מכל סיבה שהיא באותה הזדמנות‪ ,‬אין לחבוש את‬
‫האזור בקלציום הידרוקסיד‪ ,‬לדוגמא‪ ,‬כיוון שהוא‬
‫גורם לנמק ועקב כך לגירוי ודלקת באזור הניקוב‪.‬‬
‫יש לאטום את הניקוב עם חומרים כגון גלס יונומר‬
‫(‪ )Chelon Silver‬שנמצא יעיל באיטום ניקובים‪.8‬‬
‫‪ ,)Mineral Trioxide Aggregate( MTA‬צמנט‬
‫טבלה ‪ .1‬יכולת הזיהוי של ניקובים בעזרת צילומי רנטגן בזויות שונות‬
‫‪system A‬‬
‫)‪(0‬‬
‫‪Angulation‬‬
‫המשמש לאיטום ניקובים ולאפקסיפיקציה נמצא‬
‫כחומר מתאים במקרים של ניקוב‪ .‬כאשר נבדקה‬
‫איכות האיטום בהשוואה לחומרים אחרים כגון‬
‫חומר מרוכב וגלס יונומר (‪ )GI‬הוא נמצא כחומר‬
‫יעיל ביותר האוטם את הניקוב בצורה הטובה‬
‫ביותר‪ .10,9‬אמלגם נמצא כחומר שאינו יעיל לאיטום‬
‫ניקוב כיוון שבעת הדחיסה אמלגם יכול להדחף‬
‫מעבר לניקוב‪.‬‬
‫לסיכום‪ :‬ניקוב מלאכותי אינו שכיח יחסית אולם‬
‫הוא מהווה בעיה טיפולית במידה ואותר‪ ,‬לכן‬
‫המניעה הינה הפרוצדורה החשובה ביותר בעת‬
‫ביצוע טיפול‪ .‬הקפדה על כללים פשוטים יכולה‬
‫למנוע נזק ואי נעימות כתוצאה מהטיפול‪.‬‬
‫ד"ר שאול לין‪ ,‬המחלקה לאנדודונטיה וטראומה‬
‫דנטלית‪ ,‬בית הספר להתמחויות‪ ,‬הקריה הרפואית‬
‫רמב"ם ובית ספר לרפואה ע"ש ברוך רפפורט‪,‬‬
‫טכניון‪ ,‬חיפה‬
‫תודה לשני מוריי‪ ,‬ד"ר צבי פוס ופרופ' אריה‬
‫קאופמן‪ ,‬אשר היתה לי הזכות הגדולה להיות‬
‫תלמיד שלהם‬
‫}רשימה ביבליוגרפית{‬
‫‪perforations in dog teeth Endod Dent Traumatol. 1985;1:22-8‬‬
‫‪7. Beavers RA, Bergenholtz G, Cox CF.Periodontal wound healing following inten‬‬‫‪tional root perforations in permanent teeth of Macaca mulatta.Int Endod J. 1986‬‬
‫‪Jan;19(1):36-44‬‬
‫‪8. Fuss Z, Abramovitz I, Metzger Z. Sealing furcation perforations with silver glass‬‬
‫‪ionomer cement: an in vitro evaluation. J Endod. 2000;26:466-8.‬‬
‫‪9. Taneja S, Kumari M. Effect of internal matrices of hydroxyapatite and calcium sul‬‬‫‪fate on the sealing ability of mineral trioxide aggregate and light cured glass ionomer‬‬
‫‪cement‬‬
‫‪J Conserv Dent. 2011;14:6-9.‬‬
‫‪10. Lodiene G, Kleivmyr M, Bruzell E, Ørstavik D. Sealing ability of mineral trioxide‬‬
‫‪aggregate, glass ionomer cement and composite resin when repairing large furcal‬‬
‫‪perforations. Br Dent J. 2011 12;210:E7.‬‬
‫‪1. A clinical and roentgenological study of 55 cases of root perforation.1. Kvinnsland I,‬‬
‫‪Oswald RJ, Halse A, Grønningsaeter AG. Int Endod J. 1989;22:75-84‬‬
‫‪2. Seltzer S, Bender IB, Smith J, Freedman I, Nazimov H. Endodontic failures--an analy‬‬‫‪sis based on clinical, roentgenographic, and histologic findings. I.. Oral Surg Oral Med‬‬
‫‪Oral Pathol. 1967;23:500-16‬‬
‫‪3. Kaufman.A.Y. The sono-explorer as an auxiliary device in endodontics‬‬
‫‪Israel Journal of Dental Medicine Vol. 25, (pp. 27-31) 1976‬‬
‫‪4.Fuss Z.,. Assoline L.S,.Kaufman A.Y . Determination of location of root perforations‬‬
‫‪by electronic apex locators. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiol‬‬‫‪ogy and Endodontics 1996; 82 ,324-9‬‬
‫‪5. Fuss Z, Trope M. Root perforations: classification and treatment choices based on‬‬
‫‪prognostic factors. Endod Dent Traumatol. 1996 ;12:255-64‬‬
‫‪6.Petersson K, Hasselgren G, Tronstad L. Endodontic treatment of experimental root‬‬
‫מברכת את פרופ' מרטין גרוס על בחירתו כיו"ר האיגוד‬
‫מערכת כתב העת‬
‫העולמי "‪"International College of Prosthodontists‬‬
‫ומאחלת לו הצלחה רבה בתפקידו‪.‬‬
‫‪42‬‬
‫סקירות‬
‫הכנת אתר להגדלת רכס‬
‫שימוש בקפסולת הידרו‪-‬ג'ל בעלת יכולת גדילה עצמית לצורך הגדלת רכס לפני השתלה‬
‫ד"ר עמרי רודברג ‪ ,‬ד"ר ג'אן בן‪-‬אטוויל‬
‫ה‬
‫חדרת שתלים דנטאליים ברכסים שעברו‬
‫ספיגה‪ ,‬דורשת לעיתים קרובות ביצוע‬
‫הגדלת רכס‪ .‬באמתחתנו כיום מגוון רחב‬
‫של טכניקות לאוגמנטציה אופקית ואף אנכית‪,‬‬
‫המשפרות את מימדי אתר ההשתלה‪.‬‬
‫כאשר מדובר בהרחבת הרכס‪ ,‬שימוש בטכניקות‬
‫של בלוק עצם עצמי או של גדילת עצם מונחית‬
‫( ‪ )GBR‬מספק נפח עצם הניתן לחיזוי מראש‪,‬‬
‫הן מבחינת אחוזי ההצלחה והן מבחינת הגודל‬
‫הסופי ‪ .2‬לעומת זאת‪ ,‬התוצאה המתקבלת‬
‫בהגדלת עצם במימד האנכי ניתנת לחיזוי במידה‬
‫פחותה‪.‬‬
‫נתונים קליניים והיסטולוגים תומכים בהתכנות‬
‫של הגדלת רכסים במימד האנכי ‪ ,4,3‬אך‬
‫הטכניקות להשגת יעד זה הן בעלות רגישות‬
‫ביצועית‪ ,‬וקשה יותר לצפות את תוצאותיהן‬
‫בצורה בטוחה‪.‬‬
‫הדיווחים על סיבוכים פוסט‪-‬אופרטיביים משתנים‬
‫רבות בספרות‪ .‬אך נראה כי התבקעות וחשיפה של‬
‫שתל העצם ו‪/‬או הממברנה לחלל הפה הם סיבוכים‬
‫נפוצים של הגדלת העצם במימד האנכי‪ ,‬ובכך‬
‫מעמידים בסכנה את התוצאה ומובילים לאובדן‬
‫חלקי או מלא של השתל בשיעור של עד ‪ 40‬אחוז‬
‫מהמקרים‪.5‬‬
‫הקושי בהשגת סגירה חסרת מתח של המתלה‬
‫הוא הגורם העיקרי לחשיפת השתל‪ .6‬הרמת‬
‫מתלה‪ ,‬באופן כללי‪ ,‬פוגעת באספקת הדם וגורמת‬
‫לאיסכמיה‪ .‬שימור של אספקת דם הולמת חיוני‬
‫להישרדות הרקמה‪ ,‬ואילו פגיעה באותה אספקה‬
‫יכולה לגרום לסיבוכים כדוגמת נמק של המתלה‪.‬‬
‫חומרת הנזק לרקמה קשורה לעוצמה ולמשך הזמן‬
‫של האיסכמיה‪ .‬כמו כן‪ ,‬נמצא קשר ישיר בין‬
‫הרחבת הפגיעה הניתוחית לבין הפגיעה ההמשכית‬
‫באספקת הדם‪.‬‬
‫בהתחשב בכך שחתכי שחרור הנעשים במטרה‬
‫להשיג סגירת רקמה ללא מתח הם פעולה‬
‫טראומתית יותר מאשר סגירה רגילה של מתלה‬
‫(בהגדלה רוחבית של הרכס) נראה כי איכות וכמות‬
‫של רקמה רכה הם גורמי מפתח בחיזוי הצלחת‬
‫התהליך כולו‪.‬‬
‫מבלי להתעלם מן הסיבוכים שתוארו‪ ,‬אנו מעוניינים‬
‫גם בשמירה על נפח שתל העצם בתקופת ההחלמה‪,‬‬
‫שכידוע עובר ספיגה חלקית של עד ‪ 60‬אחוז מן‬
‫הנפח ההתחלתי‪.2‬‬
‫כאמור‪ ,‬פגיעה באספקת הדם ומתח של המתלה‬
‫‪44‬‬
‫תמונה ‪ .1‬לפני ואחרי הרחבת רקמה רכה‬
‫המכסה ‪ -‬הגורמים להגבלה של החלל הרגנרטיבי‬
‫ נחשבים לגורמים העיקריים לתוצאות המוגבלות‬‫של הגדלה אנכית‪ ,‬בחיות ובאנשים‪.7,6‬‬
‫לסיכום‪ :‬ניתן להסיק‪ ,‬כי שיפור בכמות ואיכות‬
‫הרקמה הרכה באתר השתלת עצם‪ ,‬יכולים להיטיב‬
‫את התוצאה בהגדלת רכס אנכית‪.‬‬
‫ייצור והגדלת רקמה ע"י שימוש במרחיב‬
‫(אקספנדר) תת‪-‬עורי כהכנה לפעולות שיקומיות‬
‫סקירות‬
‫שונות‪ ,‬הם פעולות שכיחות ומבוססות בניתוחים‬
‫פלסטים‪ .‬המתח המופעל על הרקמה לאורך זמן‬
‫כתוצאה מגדילת המרחיב שהשתל גורם‪ ,‬בסופו של‬
‫התהליך‪ ,‬לתוספת רקמה‪.‬‬
‫כיום יש שימוש נרחב במרחיבים אוסמוטיים‬
‫המתרחבים מעצמם ע"י ספיגת נוזלי גוף בסביבתם‬
‫הקרובה‪ .‬מרחיבים אלה‪ ,‬המורכבים מקו‪-‬פולימר‬
‫של מטיל מטאקרילט ו‪ - N-‬וינילפירולידון‪,‬‬
‫נמצאים בשימוש במגוון של פרוצדרות שיקומיות‬
‫כגון סילוק רקמות צלקת‪ ,‬יצירת נפח לשתל חזה‪,‬‬
‫יצירת רקמה עודפת במקרים של חך שסוע‪ ,‬גידול‬
‫מבוקר של ארובת העין ועוד‪.‬‬
‫המרחיב הדנטאלי המוצג כאן‪ ,‬מורכב מאותו קו‪-‬‬
‫פולימר ומכוסה במעטפת סיליקון המשמשת‬
‫למטרה של קיבוע למקום ושליטה על מהירות‬
‫וקצב הגדילה‪.‬‬
‫קיימות שתי צורות‪ :‬קפסולה וקופולה (המיספירה)‪.‬‬
‫הקפסולה ניתנת להשגה בארבעה גדלים שונים‬
‫בהתאם לגודל אתר ההשתלה הנדרש‪ .‬תכשיר זה‬
‫מתאים לרכס שארי ישר בעיקר אזור אחורי בלסת‬
‫תחתונה ואף עליונה‪.‬‬
‫הקופולה‪ ,‬בצורה של חצי כדור‪ ,‬בעלת גודל אחד‬
‫ומתאימה לשימוש באזורים קמורים של הלסתות או‬
‫באתרים של שן בודדת עד שתי שיניים‪.‬‬
‫כמו כן‪ ,‬קיים סט של מדידים‪:‬‬
‫‪ .1‬העוזר לבחירת גודל מרחיב נכון למקרה המסויים‪.‬‬
‫‪.2‬מסייע בזמן החדרת התכשיר‪ ,‬ליצור חלל סאב‪-‬‬
‫פריאוסטלי מתאים‪.‬‬
‫התוויות נגד לשימוש‪:‬‬
‫ אי סדירות סיסטמית‪ ,‬כגון סכרת בלתי מאוזנת‬
‫וכדומה‬
‫ נטילת ביספוספונטים תוך ורידית‬
‫ עישון כבד‬
‫ הגיינה אוראלית בלתי מספקת‪ ,‬מחלת חניכיים‬
‫פעילה או מוקדי עששת מרובים‬
‫ מטופלי קרינה‬
‫הפרוצדורה להחדרת המרחיב הדנטאלי‬
‫פשוטה יחסית‪ ,‬אך כדאי ורצוי לעבור הכשרה‬
‫מתאימה‪.‬‬
‫תמונה ‪ .2‬מולקולת ההידרוג'ל‬
‫תמונה ‪ .3‬קפסולה דנטאלית להרחבת רקמה רכה‬
‫ד״ר עמרי רודברג‪ ,‬מרפאה פרטית כפר חיים‪,‬‬
‫כפר סבא‬
‫ד״ר ג׳אן בן אטויל‪ ,‬מרפאה פרטית‪ ,‬הרצליה‬
‫}רשימה ביבליוגרפית{‬
‫‪5. Verhoeven, J. W., Cune, M. S., Terlou, M., Zoon, M. A. & de Putter, C. (1997) The com‬‬‫‪bined use of endosteal implants and iliac crest onlay grafts in the severely atrophic‬‬
‫‪mandible: a longitunal study. The International Journal of Oral &Maxillofacial Surgery‬‬
‫‪26, 351-357.‬‬
‫‪6. Lundgren, S., Sjostorm, M., Nystrom, E., & Sennerby, L., (2008) Strategies in re‬‬‫‪construction of the atrophic maxilla with autogenous bone grafts and endosseous‬‬
‫‪implants. Periodontology 2000 47. 143-161.‬‬
‫& ‪7. Rothanel, D., Schwartz, F., Herten, M.,Ferrari, D., Mischkowski, R.a., Sager, M.‬‬
‫‪Becker, J. (2009) Vertical ridge augmentation using xenogenous bone blocks: a‬‬
‫‪histomorphometric study in dogs. The International Journal of Oral & Maxillofacial‬‬
‫‪implants 24, 243-250.‬‬
‫‪46‬‬
‫‪1. Kaner D, Friedman A. Soft tissue with self-filling osmotic tissue expanders‬‬
‫‪before vertical ridge augmentation. Journal of Clinical Periodontology 2010; doi:‬‬
‫‪10.1111/j.1600-051X.2010.01624.x.‬‬
‫‪2. McAllister, B. S. & Haghighat, K. (2007) Bone augmentation techniques. Journal of‬‬
‫‪Periodontology 78, 377-396‬‬
‫‪3. Rocchietta, I., Fontana, F. & Simion, M. (2008) Clinical outcomes of vertical bone‬‬
‫‪augmentation to enable dental implant placement: a systematic review. Journal of‬‬
‫‪Clinical Periodontology 35, 203-215‬‬
‫‪4. Esposito, M., Grusovin, M. G., P., K aratzopoulos, G., Worthington, H. V. & Coulthard‬‬
‫‪P. (2009) Interventions for replacing missing teeth: horizontal and vertical bone‬‬
‫‪augmentation techniques for dental implant treatment. Cochrane Database of‬‬
‫‪Systematic Review 7, CD003607‬‬
‫תקצירים‬
‫תרגום‪ :‬שרה אבו‪-‬גאנם‬
‫תוכניות לחינוך והסברת חשיבות בריאות הפה והחלפה‬
‫תקופתית של תותבות מלאות‬
‫אובדן מלא של שיניים שכיח מאוד בקרב קשישים במדינות מתפתחות‪ .‬שיעור‬
‫ההיארעות של מחלות טמפורו‪-‬מנדיבולריות גבוה בקרב אלה עם תותבות מלאות‪.‬‬
‫מחקר חדש אשר פורסם ב‪ Gerodontology-‬בדק את שיעור ההימצאות של‬
‫מחלות טמפורו‪-‬מנדיבולריות באוכלוסית קשישים עם שיניים תותבות מלאות‪.‬‬
‫במסגרת המחקר נאסף מידע לגבי השימוש והצורך בתותבות מלאות על ידי‬
‫ארבעה בודקים לפי סטנדרטים של ארגון הבריאות העולמי‪ .‬בנוסף נבדקו‬
‫סימפטומים וסימנים הקשורים במחלות טמפורו‪-‬מנדיבולריות‪ .‬משתנים נוספים‬
‫שנכללו היו משתנים של דמוגרפיה‪ ,‬מצב סוציו‪-‬אקונומי ושכיחות מחלות‬
‫טמפורו‪-‬מנדיבולריות‪.‬‬
‫על פי תוצאות המחקר‪ ,‬שכיחות מחלות טמפורו‪-‬מנדיבולריות בקרב נושאי‬
‫שיניים תותבות מלאות הייתה ‪ 55.12‬אחוז‪ .‬מבחן כי בריבוע לא הדגים הבדל‬
‫סטטיסטי בין נבדקים עם וללא מחלות טמפורו‪-‬מנדיבולריות מבחינת מין‪,‬‬
‫מיקום גאוגרפי‪ ,‬וצבע עור (‪ .)p < 0.05‬מספר הנבדקים עם מחלות טמפורו‪-‬‬
‫מנדיבולריות עלה ככל שמשך השימוש בתותבות עלה‪ ,‬אולם לא נמצא הבדל‬
‫סטטיסטי בין הקבוצות (‪.)p < 0.05‬‬
‫על פי תוצאות אלו‪ ,‬יש צורך בתוכניות לחינוך והסברת חשיבות בריאות הפה‬
‫והחלפה תקופתית של תותבות מלאות‪ ,‬ובנוסף יש צורך בגישה מניעתית‪.‬‬
‫מקור‪http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1741-2358.2011.00574.x/ :‬‬
‫‪abstract‬‬
‫בעיית החניכיים השכיחה ביותר בקרב‬
‫גימלאים ניגריים היא אבנית חניכיים‬
‫מחקר חתך תיאורי חדש אשר פורסם ב‪ Gerodontology-‬בדק את מצב החניכיים‬
‫של גמלאים בעיר בנין‪ ,‬דרום ניגריה‪ .‬במסגרת המחקר נכללו ‪ 250‬נבדקים אשר‬
‫נבחרו באופן רנדומאלי מתוך שלושה בתי חולים בעיר‪ .‬כל הקשישים נבדקו‬
‫בעזרת מדד להערכת מצב חניכיים‪.‬‬
‫על פי תוצאות המחקר‪ ,‬אחוז הנבדקים שנמצאו עם חניכיים בריאים‪ ,‬דימום‪,‬‬
‫אבנית‪ ,‬כיסים שטחיים או כיסים עמוקים היה ‪ 38.8 ,46.8 ,5.2 ,2.4‬ו‪6.8-‬‬
‫אחוזים‪ ,‬בהתאמה‪ .‬רק ב‪ 2-‬אחוזים מהמטופלים לא היה צורך בטיפול חניכיים;‬
‫אחוז המטופלים שהצטרכו הדרכה לגבי היגיינת פה‪ ,‬טיפול פשוט או מורכב‬
‫היו ‪ ,39 ,52‬ו‪ 7-‬אחוזים‪ ,‬בהתאמה‪ .‬לא נמצא הבדל מבחינת מצב החניכיים בין‬
‫הגמלאים כתלות במין‪ ,‬גיל‪ ,‬או הרגלי צחצוח שיניים‪.‬‬
‫לאור תוצאות אלו‪ ,‬נוכחות אבנית חניכיים היוותה את בעיית החניכיים השכיחה‬
‫ביותר בקרב גמלאים‪ ,‬אחריה כיסים שטחיים כנראה בגלל ביקורים דנטאליים‬
‫פחותים או בגלל היעדר גישה לטיפול‪ .‬לדברי החוקרים‪ ,‬יש צורך בתוכנית‬
‫כוללת לבריאות הפה עבור גימלאים‪.‬‬
‫מקור‪http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1741-2358.2011.00466.x/ :‬‬
‫‪abstract‬‬
‫קיימת עלייה ניכרת בשיעור תסמונת‬
‫הפה היבש עם עלייה בגיל‪ ,‬בעיקר בנשים‬
‫ירידה בזרימת רוק יכולה להיות בעלת השפעה שלילית על איכות חיים ובריאות‬
‫הפה‪ .‬מחקר חדש אשר פורסם ב‪ Gerodontology-‬בדק מטופלים עם תסמונת‬
‫הפה היבש (‪ )xerostomia‬בגילאי ‪ 75 ,65 ,50‬שנים‪ ,‬גורמי רקע‪ ,‬והשפעת היובש‬
‫בפה על מדד ‪ OIDP‬של השפעת בריאות הפה על תפקוד יום יומי (‪Oral Impacts‬‬
‫‪.)on Daily Performances‬‬
‫במסגרת המחקר‪ ,‬נאספו שאלונים אשר נשלחו ב‪ 1992-‬לכל בני ה‪ 50-‬שנה‬
‫(‪ )n = 8888‬בשני מחוזות נפרדים בשוודיה‪ .‬ב‪ ,2007-‬אותו שאלון נשלח לכל‬
‫בני ה‪ ,)n = 8313( 65-‬וכל בני ה‪ 75-‬שנים (‪ )n = 5195‬באותם מחוזות‪ .‬שיעור‬
‫‪48‬‬
‫המענה עבור גיל ‪ ,65 ,50‬ו‪ 75-‬שנים היה ‪ 71.4‬אחוז‪ 73.1 ,‬אחוז‪ ,‬ו‪ 71.9-‬אחוז‪,‬‬
‫בהתאמה‪.‬‬
‫על פי תוצאות המחקר‪ ,‬תסמונת הפה היבש הייתה שכיחה יותר בנשים לעומת‬
‫גברים בכל קבוצות הגיל‪ .‬שיעור הימצאות גבוה יותר של תסמונת הפה היבש נמצא‬
‫עם עלייה בגיל בשני המינים והיה גבוה יותר בלילה מאשר ביום‪" .‬יובש בפה תכוף"‬
‫היה פי ‪ 3.4-2.6‬יותר באלה שדיווחו על השפעה על מדד ‪ .OIDP‬יחס הסיכויים‬
‫(‪ )odd ratio‬היה הגבוה ביותר עבור תסמונת הפה היבש ביום‪ ,‬ועבור פה שורף‬
‫(‪ ,)17.1‬תחושה שלא בקו הבריאות (‪ ,)4.5‬עישון (‪ )4.4‬ותרופות (‪.)4.1‬‬
‫לאור תוצאות אלו‪ ,‬העלייה הניכרת בשיעור תסמונת הפה היבש מגיל ‪ 50‬לגיל ‪75‬‬
‫שנים‪ ,‬בעיקר בקרב נשים‪ ,‬מצריכה התייחסות מיוחדת לקבוצת גיל זו‪.‬‬
‫מקור‪http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1741-2358.2010.00420.x/ :‬‬
‫‪abstract‬‬
‫מידע לגבי פתולוגיות פה‪-‬פנים הקשורות בתסמונת קרי דו‬
‫שה יכול לסייע בשיפור איכות החיים של מטופלים אלה‬
‫מחקר תיאורי חדש אשר פורסם ב‪ Oral Diseases-‬חקר את הקושי איתו מתמודדים‬
‫חולים עם תסמונת קרי דו שה (‪ .)cri-du-chat syndrome‬במסגרת המחקר‪,‬‬
‫נחקרו בעזרת בדיקה קלינית ופוטוגרפית המאפיינים של תוך וחוץ הפה של ‪33‬‬
‫מטופלים עם סינדרום קרי דו שה‪ ,‬במדגם הגדול ביותר שנעשה עד כה‪ .‬על מנת‬
‫לקבל תמונה מדויקת ככל האפשר של הפתולוגיה האוראלית הקשורה בסינדרום‬
‫זה נעשה שימוש במודלים‪ ,‬אורטופנטומוגרפיות (‪,)orthopantomographies‬‬
‫וטלרדיוגרפיות (‪.)teleradiographies‬‬
‫על פי תוצאות המחקר‪ ,‬מטופלים עם תסמונת קרי דו שה הינם בעלי מאפיינים‬
‫פה‪-‬פנים יחודיים אשר כוללים לסת תחתונה מוקטנת ביחס לעליונה (רטרוגנציה‬
‫מנדיבולרית)‪ ,‬חיך גבוה‪ ,‬ליקוי סגר (‪ )malocclusion‬משתנה‪ .‬רוב המטופלים‬
‫נמצאו עם ריפיון שרירים סביב הפה המלווה בפגיעה בתפקוד שפתיים (‪labial‬‬
‫‪ )incompetence‬ופילטרום קצר‪ .‬מבחינה פתולוגית בפה‪ ,‬מטופלים אלו נמצאו‬
‫כסובלים מארוזיה דנטאלית הקשורה ברפלוקס ושט‪-‬קיבה ושחיקה בשל חריקת‬
‫שיניים יומית ולילית‪.‬‬
‫לדברי החוקרים‪ ,‬מידע לגבי פתולוגיות פה‪-‬פנים הקשורות בתסמונת קרי דו שה‬
‫יכול לסייע בשיפור איכות החיים של מטופלים אלה‪.‬‬
‫מקור‪http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1601-0825.2011.01864.x/ :‬‬
‫‪abstract‬‬
‫הבדל מבחינת ביטוי גנים בין חולים לא מעשנים ולא‬
‫שותים עם קרצינומה קשקשית של ראש וצוואר‬
‫אחוז קטן של מטופלים עם קרצינומה קשקשית של ראש וצוואר אינם מעשנים‬
‫ולא שותים ובעלי מאפיינים קליניים מיוחדים‪ .‬מחקר אשר פורסם ב‪Oral-‬‬
‫‪ Diseases‬בדק את הפרופיל הגנטי של מטופלים אלה בהשוואה לקבוצת חולי‬
‫קרצינומה קשקשית של ראש וצוואר המעשנים ושותים‪.‬‬
‫במסגרת המחקר בוצע ניתוח מידע לגבי ביטוי גנים לפי שיטת מיקרו‪DNA-‬‬
‫מתוך דגימות של גידולים ראשוניים אשר ממוקמים בחלל הפה והאורופרינקס‪.‬‬
‫במחקר בוצעה השוואה בין שתי הקבוצות של מטופלים לא מעשנים לא שותים‬
‫(‪ )n = 15‬ומטופלים מעשנים שותים (‪.)n = 89‬‬
‫על פי תוצאות המחקר‪ ,‬החולים עם קרצינומה קשקשית של ראש וצוואר‬
‫בקבוצת לא מעשנים לא שותים היו מבוגרים יותר‪ ,‬לרוב נשים ונמצאו עם‬
‫גידולים ממוקמים ומוגדרים היטב בחלל הפה‪ .‬לעומת זאת‪ ,‬החולים בקבוצת‬
‫המעשנים שותים היו צעירים יותר‪ ,‬לרוב גברים‪ ,‬כאשר ‪ 81‬אחוז נמצאו עם גידול‬
‫בחלל הפה‪ ,‬ו‪ 19-‬אחוז באורופרינקס‪ .‬סט של ‪ 49‬גנים נמצא בביטוי שונה‪ .‬ביטוי‬
‫שבעה גנים הקשורים באינטרפרון גמא עלה (‪ ,)upregulation‬וביטוי שני גנים‬
‫הקשורים במסלול ‪ NFKB‬ירד (‪.)downregulation‬‬
‫על פי תוצאות אלו‪ ,‬ביטוי גנים שונה בקבוצת מטופלים של קרצינומה קשקשית‬
‫של ראש צוואר לא מעשנים לא שותים יכול להעלות אפשרות של תגובה תאית‬
‫אחרת לאירועים קרצינוגניים במטופלים אלו‪ .‬לדברי החוקרים‪ ,‬יש צורך במחקר‬
‫נוסף על מנת לאשרר סט גנים זה ולחקור אפשרות של יישום טיפולי על מנת‬
‫לשפר פרוגנוזה בחולים אלה‪.‬‬
‫מקור‪http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1601-0825.2011.01861.x/ :‬‬
‫‪abstract‬‬
‫קיים הבדל בין אוכלוסיה יוונית והולנדית לגבי הידע על‬
‫קיום ושימוש בדבק לשיניים תותבות‬
‫לא קיימים משאלים מולטי ארציים לגבי השימוש והגישה כלפי שימוש בדבק‬
‫תותבות (‪ )Denture adhesives‬בקרב בעלי תותבות מלאות‪ .‬מחקר חדש אשר‬
‫פורסם ב‪ Gerodontology-‬בדק והשווה סוגיה זו בין נבדקים משתי ארצות‪ ,‬יוון‬
‫והולנד‪ .‬במסגרת המחקר נכללו ‪ 284‬מטופלים יוונים ו‪ 165-‬מטופלים הולנדים‬
‫אשר נתבקשו לענות על שאלון מובנה בעל ‪ 9‬סעיפים‪.‬‬
‫על פי תוצאות המחקר‪ ,‬ל‪ 26-‬אחוז ו‪ 20-‬אחוז מהמטופלים היוונים וההולנדים‪,‬‬
‫בהתאמה‪ ,‬היה ניסיון בעבר עם דבק תותבות‪ ,‬אולם רק ‪ 27‬אחוז מהם השתמשו‬
‫בדבק זה בזמן המחקר; ‪ 49‬אחוז מהמשתתפים היוונים ו‪ 45-‬אחוז מהמשתתפים‬
‫ההולנדים ציינו כי התפקוד הכולל של הדבק הוא משביע רצון‪ .‬לא נמצאו‬
‫הבדלים בין שתי האוכלוסיות מבחינת רוב משתני המחקר‪ ,‬למעט כך ש‪ 27-‬אחוז‬
‫מהיוונים העידו כי אינם מודעים לקיום דבק תותבות לעומת ‪ 0‬אחוז מההולנדים‪.‬‬
‫בנוסף‪ 90 ,‬אחוז מההולנדים לעומת ‪ 70‬אחוז מהיוונים דיווחו כי אין להם צורך‬
‫בדבק תותבות וכי הם מסתדרים עם התותבות כמו שהן‪.‬‬
‫לאור תוצאות אלו‪ ,‬אין הבדל מבחינת שימוש וגישה כלפי דבק תותבות בין מדגם‬
‫של אוכלוסיה יוונית והולנדית‪ ,‬למעט שני פרמטרים הקשורים בידע על קיום‬
‫וצורך בשימוש בדבק תותבות‪.‬‬
‫מקור‪http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1741-2358.2011.00566.x/ :‬‬
‫‪abstract‬‬
‫השימוש בתותבות מעלה את‬
‫הסיכון לתת תזונה בקשישים‬
‫שכיחות תת תזונה עולה עם הגיל כתוצאה מגורמים שונים‪ .‬אובדן שיניים מוביל‬
‫להימנעות ממגוון מאכלים‪ .‬מחקר אשר פורסם ב‪ Gerodontology-‬חקר האם‬
‫קשישים בעלי תותבות מלאות נמצאים בסיכון מוגבר לתת תזונה לעומת קבוצת‬
‫ביקורת של קשישים עם שיניים טבעיות‪.‬‬
‫במסגרת המחקר נכללו שתי קבוצות‪ ,‬קבוצת נבדקים עם שיניים תותבות מלאות‬
‫(‪ 31‬נשים ו‪ 16-‬גברים; גיל ממוצע ‪ ,)8.1 ± 70.1‬וקבוצת ביקורת עם נבדקים‬
‫בעלי שיניים טבעיות (‪ 21‬נשים ו‪ 29-‬גברים; גיל ממוצע ‪ .)6.1 ± 70.1‬עבור‬
‫שתי הקבוצות נאספו נתונים של הערכה מיני‪-‬תזונתית ‪Mini-Nutritional( MNA‬‬
‫‪ )Assessment‬ותיעוד תזונה של שלושה ימים‪ ,‬כפי שדווח על ידי המטופלים‪.‬‬
‫בנוסף נאספו נתונים לגבי מעמד סוציו‪-‬אקונומי וניקוד לפי מדד להערכה כללית‬
‫של בריאות הפה ‪ .)General Oral Health Assessment Index) GOHAI‬על פי‬
‫תוצאות המחקר‪ ,‬השוואה בין קבוצות של ניקודי ‪ MNA‬הראתה כי יותר נבדקים‬
‫מקבוצת חסרי השיניים (‪ 21.3‬אחוז) נמצאו בסיכון לתת תזונה לעומת קבוצת‬
‫הנבדקים עם שיניים טבעיות (‪ 0‬אחוז)‪ .‬שונות ‪ MNA‬ניתנת להסברה ב‪ 22-‬אחוז‬
‫מהמקרים לפי מצב שיניים‪ 7 ,‬אחוזים בשל בדידות‪ ,‬ו‪ 4-‬אחוזים בשל ניקוד‬
‫‪( GOHAI‬ניתוח רגרסיה)‪ .‬בשתי הקבוצות נמצאה צריכת אנרגיה לא מספקת‬
‫וחסרים בוויטמינים; בנוסף‪ ,‬נבדקים חסרי שיניים צרכו פחות מזון לעומת נבדקים‬
‫בעלי שיניים‪.‬‬
‫לדברי החוקרים‪ ,‬לאור תוצאות אלו השימוש בתותבות מעלה את הסיכון לתת‬
‫תזונה בקשישים‪.‬‬
‫מקור‪http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1741-2358.2011.00545.x/ :‬‬
‫‪abstract‬‬
‫התנגדות קשישים במוסדות סיעודיים לטיפול אוראלי‬
‫מהווה את המכשול העיקרי לשמירת בריאות הפה‬
‫המטפלים אחראים להיגיינת הפה של הקשישים המתגוררים בבתי אבות סיעודיים‪.‬‬
‫מחקר אשר פורסם ב‪ Gerodontology-‬בדק את היגיינת הפה של נבדקים החיים‬
‫במחלקות סיעודיות והערכת המטפלים לגבי מכשולים לשיפור בריאות הפה של‬
‫הקשישים המאושפזים‪.‬‬
‫במסגרת המחקר נכללו ‪ 358‬נבדקים מ‪ 11-‬מסגרות סיעודית שונות ברחבי נורווגיה‬
‫אשר הוערכו מבחינת היגיינת הפה‪ 494 .‬מטפלים השתתפו במחקר השאלונים‪.‬‬
‫על פי תוצאות המחקר‪ ,‬יותר מ‪ 40-‬אחוז מהמטופלים נמצאו עם היגיינת פה‬
‫בלתי מתקבלת כאשר "יותר מ‪ 10-‬שיניים" נמצאו עם יחס סיכויים של ‪2.1‬‬
‫(‪ )p = 0.013‬ו"מתנגד לעזרה" נמצא עם יחס סיכויים של ‪)p = 0.018( 2.5‬‬
‫עבור היגיינת פה בלתי מתקבלת‪ .‬שמונים אחוז מהמטפלים האמינו כי ידע לגבי‬
‫בריאות הפה הוא חשוב‪ ,‬ו‪ 9.1-‬אחוז ראו לרוב בטיפול בשיניים של המטופלים‬
‫כפעולה לא נעימה‪ .‬חצי מהמטפלים דיווחו על חוסר זמן למתן טיפול פה מספק‪,‬‬
‫ו‪ 97-‬אחוז דיווחו על התנגדות מצד מטופליהם‪ .‬בנוסף‪ ,‬התנגדות הביאה לרוב‬
‫לחוסר טיפול אוראלי‪ 20 .‬אחוז מהמטפלים שקלו להשתמש בכוח או בשיטות‬
‫ריסון על מנת להתגבר על התנגדות של מטופליהם לניקוי שיניים‪.‬‬
‫לאור תוצאות אלו‪ ,‬היגיינת פה במוסדות צריכה להשתפר‪ .‬התנגדות של מטופלים‬
‫מהווה מכשול חמור‪ .‬לדברי החוקרים על מנת להתגבר על מכשול זה‪ ,‬יש להגביר‬
‫את החינוך של המטפלים ולהקנות אסטרטגיות ניהוליות על מנת להעניק יותר‬
‫זמן לטיפול אוראלי‪ ,‬ולהתמודד עם התנגדות המטופלים‪.‬‬
‫מקור‪http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1741-2358.2011.00554.x/ :‬‬
‫‪abstract‬‬
‫בחלק מהילדים עיקר צריכת הפלואיד‬
‫מהדיאטה מקורה במזון מוצק‬
‫ב‪Journal of Public Health Dentistry-‬‬
‫בדק את‬
‫מחקר חתך חדש אשר פורסם‬
‫כמות הפלואריד המתקבלת ממזונות מוצקים בקוהורט של ילדים‪.‬‬
‫במסגרת המחקר התבקשו הורים למלא שאלון לגבי השבוע הקודם ודיווח של‬
‫יומן תזונה של שלושה ימים עבור ילדיהם‪ .‬נתונים נאספו ב‪,24 ,16 ,12 ,9 ,6-‬‬
‫‪ ,48 ,36‬ו‪ 60-‬חודשים‪.‬‬
‫על פי תוצאות המחקר‪ ,‬בגיל ‪ 6‬חודשים צרכו ילדים ממוצע מוערך של ‪ 8‬אחוז‬
‫מהפלואוריד ממזון מוצק‪ .‬בגיל ‪ 12‬חודשים‪ 39 ,‬אחוז בממוצע מהפלואוריד‬
‫שנצרך מקורו היה ממזון מוצק‪ .‬למרות שאחוז צריכת פלואוריד ממזון מוצק‬
‫התייצב מ‪ 24-‬ל‪ 60-‬חודשים (ממוצע של ‪ 39-36‬אחוז)‪ ,‬חלק מהילדים קיבלו‬
‫‪ 88-85‬אחוזים מצריכת הפלואוריד שלהם ממזון מוצק‪.‬‬
‫לאור תוצאות אלו‪ ,‬בחלק מהילדים עיקר צריכת הפלואיד מהדיאטה מקורה‬
‫במזון מוצק‪.‬‬
‫מקור‪http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1752-7325.2011.00292.x/ :‬‬
‫‪abstract‬‬
‫עלייה דרמטית בהיארעות קרצינומה קשקשית של שקד‬
‫ובסיס לשון בגברים לבנים בקבוצת גיל ‪ 45-64‬שנים‬
‫שיעורי ההיארעות הכוללים של קרצינומה קשקשית של הפה והלוע נמצאים‬
‫בירידה בארצות הברית‪ ,‬אולם קיימת עלייה בשיעור ההיארעות של אזורים‬
‫אנטומיים מסוימים‪ ,‬בעיקר בקרב מבוגרים צעירים‪ .‬מחקר חדש אשר פורסם‬
‫ב‪ Journal of Public Health Dentistry-‬בדק את המגמות בשיעורי ההיארעות של‬
‫גידולי פה ולוע בפלורידה‪.‬‬
‫בעזרת נתונים מתוך מאגר נתוני הסרטן בפלורידה נבדקו שיעורי ההיארעות של‬
‫קרצינומות הפה והלוע בפלורידה בין השנים ‪ 1981‬ועד ‪ .2008‬גורמים שנבדקו‬
‫כללו מין‪ ,‬גזע‪ ,‬ומגמות לאורך זמן לפי שינוי באחוזים ולפי שינוי באחוז שנתי‪.‬‬
‫על פי תוצאות המחקר‪ ,‬בסך הכל נכללו ‪ 53,648‬מקרים של סרטן הפה או הלוע‬
‫בתקופה שבין ‪ 1981‬ל‪ .2008-‬מגמת עלייה מובהקת נמצאה עבור גידולי לוע‬
‫‪49‬‬
‫מחקרים‬
‫בגברים‪ ,‬כאשר מגמות ירידה מובהקת נמצאה בגידולי לוע בנשים‪ ,‬ובגידולי פה‬
‫עבור שני המינים‪ .‬עבור גידולי שקד ובסיס לשון נמצאה מגמת עלייה עבור גברים‬
‫לבנים בלבד‪ .‬בדיקה נוספת בקרב גברים לבנים הראתה כי מלבד גידולי בסיס‬
‫לשון בקבוצת גיל ‪ 44-20‬שנים‪ ,‬שיעור היארעות של שני הגידולים עלה בכל‬
‫קבוצות הגילאים‪ ,‬כאשר העלייה המשמעותית ביותר עבור שני האיזורים נמצאה‬
‫בקבוצת גיל של ‪ 64-45‬שנים‪.‬‬
‫על פי תוצאות אלו‪ ,‬מחקר זה תומך בממצא של עליה בהיארעות קרצינומה‬
‫קשקשית של שקד ובסיס לשון בגברים‪ ,‬בניגוד למגמת ירידה של רוב גידולי‬
‫הפה והלוע‪ .‬אולם‪ ,‬לדברי החוקרים‪ ,‬נמצא כי עליה זו מוגבלת לגברים לבנים‬
‫בלבד‪ ,‬וכי העליה הדרמטית ביותר נמצאה בקבוצת גיל של ‪ 64-45‬שנים‪.‬‬
‫מקור‪http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1752-7325.2011.00285.x/ :‬‬
‫‪abstract‬‬
‫תפיסת אבות לעומת אמהות סעודיים לגבי איכות חיים‬
‫הקשורה בבריאות הפה של ילדיהם‬
‫מחקר פילוט חדש אשר פורסם ב‪International Journal of Paediatric Dentistry-‬‬
‫בדק את השימוש בצורה מתורגמת לערבית של סקאלת השפעת בריאות פה‬
‫בילדות מוקדמת ‪ (Early Childhood Oral Health Impact Scale) ECOHIS‬על‬
‫מנת להעריך את ההבדלים בתפיסה של הורים לגבי איכות חיים הקשורה בבריאות‬
‫הפה ‪ )oral health-related quality of life) OHRQoL‬של ילדיהם מתחת לגיל ‪71‬‬
‫חודשים ועל מנת להעריך יעילות של מדד זה ככלי להערכה‪.‬‬
‫‪50‬‬
‫במסגרת המחקר הועברה גרסה מתורגמת לערבית של ‪ ECOHIS‬להורים (אמהות‬
‫ואבות) של ‪ 97‬ילדים בין השנים ‪ 2‬ל‪ 6-‬שנים‪ .‬ניקודי ‪ ECOHIS‬כוללים וממוצע‬
‫של תשובת "איני יודע‪/‬ת" הושוו בין הורים בעזרת מבחן ‪ t‬מזווג‪ .‬בנוסף נבדקה‬
‫הקורלציה בין ניקודי ‪ ECOHIS‬לבין ‪ dft‬בעזרת מודל רגרסיה ליניארית‪ .‬אמינות‬
‫תשובות ההורים הושוותה בעזרת מבחנים סטטיסטיים‪.‬‬
‫על פי תוצאות המחקר‪ ,‬תשובות לשאלון למדד סקאלת השפעת בריאות פה‬
‫בילדות מוקדמת והקשר שלהם ל‪ dft-‬מראים כי אבות‪ ,‬בהשוואה לאימהות‪ ,‬הם‬
‫באופן מובהק פחות מדויקים מבחינת ידע לגבי איכות החיים הקשורה בבריאות‬
‫הפה של ילדיהם‪.‬‬
‫לדברי החוקרים‪ ,‬הדאגה שנמצאה בקרב אבות מערב הסעודית אינה נמצאת‬
‫בקורלציה עם המצב של ילדיהם‪ .‬לפיכך‪ ,‬אבות אלה אינם יכולים להעריך את‬
‫איכות החיים הקשורה בבריאות הפה של ילדיהם‪.‬‬
‫מקור‪http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-263X.2011.01185.x/ :‬‬
‫‪abstract‬‬
‫מדור אינפורמטיבי‬
‫אלפא‪-‬ביו טכ‪ .‬בכנס העמותה להשתלות‬
‫דנטליות ‪ ,IAOI‬נובמבר ‪2011‬‬
‫ב‪ 9-12.11.11-‬התקיים הכנס הבינלאומי החמישי של‬
‫העמותה להשתלות דנטליות ‪ ,2011 IAOI‬במלון רויאל‬
‫ביץ' באילת‪.‬‬
‫את העבודה בקבוצות קטנות בכל תחנה‪ ,‬היחס‬
‫האישי מהמנחים והדגשים הפרקטיים לעבודה‬
‫במרפאה שקיבלו מכל אחד מהמנחים‪.‬‬
‫בהזדמנות זו אנו מתנצלים בפני המבקשים להשתתף‬
‫בסדנא אשר נדחו בשל חוסר מקום‪ .‬סדנאות נוספות‬
‫יתקיימו במרכז ההדרכות של אלפא ביו טכ‪ .‬בהמשך‬
‫השנה‪.‬‬
‫לפרטים נוספים‪ ,‬עדכון על מוצרים חדשים‪ ,‬חומר‬
‫מקצועי ועוד ניתן להתעדכן כל העת באתר החברה‬
‫בכתובת ‪.www.alpha-bio.net‬‬
‫מפגש הוקרה בין נשיא אוניברסיטת תל‬
‫אביב לבין הנהלת חברת אלפא‪-‬ביו טכ‪.‬‬
‫בכנס השתתפו כ‪ 250-‬רופאי שיניים שהאזינו בעניין‬
‫למגוון הרצאות וסדנאות מפי מיטב המרצים בתחום‬
‫ההשתלות הדנטליות מהארץ מהעולם‪.‬‬
‫כמדי שנתיים בהן נערך הכנס‪ ,‬גם השנה העניקה‬
‫אלפא ביו‪-‬טכ‪ .‬חסות נרחבת לכנס זה‪ ,‬במסגרתו‬
‫התקיימו מספר אירועים‪.‬‬
‫ביתן החברה המעוצב השתרע על שטח גדול בו‬
‫ניתן היה לפגוש את צוות אלפא‪-‬ביו טכ‪ .‬שכלל את‬
‫כל מנהלי המכירות בארץ אותם ניתן היה לזהות‬
‫ממרחק בזכות חולצות החברה הממותגות‪ .‬הביתן‬
‫הביא לעלייה לרגל של באי הכנס וניכר כי היתה‬
‫התעניינות רבה במוצרי החברה‪.‬‬
‫בערב הראשון של הכנס הזמינה אלפא ביו את‬
‫רופאי השיניים לשייט לילי מהנה ביאכטה במפרץ‬
‫הים האדום ‪.‬בשייט השתתפו ‪ 100‬רופאים‪ ,‬שנהנו‬
‫ממוסיקה לריקודים‪ ,‬בר צף ואוירה נעימה‪.‬‬
‫ביום השני של הכנס התקיימה הרצאה של ד"ר‬
‫גדי שניידר בנושא‪' :‬טכניקות למניעת ספיגת עצם‬
‫באיזור האסתטי בהעמסה מיידית'‪ .‬הרצאתו של ד"ר‬
‫שניידר שהינה הרצאה מעודכנת בתכניה עוררה עניין‬
‫רב בקרב הרופאים וכללה סקירת ספרות עדכנית‬
‫ומקיפה‪ .‬בהרצאה שולבו מספר מקרים חדשים מן‬
‫הימים האחרונים‪ .‬מייד לאחר ההרצאה‪ ,‬התקיימה‬
‫סדנא דינאמית בנושא תחליפי עצם וממברנות‪.‬‬
‫הביקוש לסדנא היה רב והסדנא היתה מלאה עד‬
‫אפס מקום‪.‬‬
‫הסדנא נפתחה בפרק תיאורטי בהנחיית ד"ר יניב‬
‫מאייר‪ ,‬בו נסקרו משפחות תחליפי העצם השונות‬
‫ההבדלים שביניהן‪ ,‬תוך הצגת מקרים‪.‬‬
‫לאחר הפרק התיאורטי עברו המשתתפים לחלק‬
‫המעשי‪ ,‬בניהולם של ד"ר מקס אייזנברג‪ ,‬ד"ר שלומי‬
‫בירשאן וד"ר יניב מאייר שהיה מורכב משלוש תחנות‬
‫עבודה‪ .‬בתחנות הודגמו התוויות שונות תוך אפיון‬
‫תחליף העצם האולטימטיבי לשימוש במצבים‬
‫שונים ודרכי השימוש בו‪ .‬הפעילות בקבוצות לוותה‬
‫בהתנסות במוצרים השונים ‪.‬‬
‫הסדנא תרמה רבות למשתתפיה‪ ,‬שציינו את‬
‫החשיבות שבהתנסות המעשית במוצרים השונים‪,‬‬
‫‪52‬‬
‫ביום חמישי‪ ,17.11.11 ,‬נערך מפגש הוקרה בין נשיא‬
‫אוניברסיטת תל אביב להנהלת חברת אלפא‪-‬ביו טכ‪.‬‬
‫בנושא תרומתה של החברה למחקר בתחום השתלים‬
‫הדנטאליים‪ ,‬שיערך בבית הספר לרפואת שיניים‬
‫באוניברסיטה‪ .‬האירוע‪ ,‬אשר התקיים בלשכת נשיא‬
‫אוניברסיטת תל אביב‪ ,‬פרופ' יוסף קלפטר‪ ,‬היה פרי‬
‫יוזמתה של מנהלת רשות המחקר גב' לאה פאיס‪.‬‬
‫אל המפגש הוזמנו מנכ"ל אלפא‪-‬ביו טכ‪ ,.‬מר אמיר‬
‫נוי וסמנכ"ל שיווק אלפא‪-‬ביו טכ‪ ,.‬גב' רינה בר‪ ,‬ראש‬
‫ביה"ס לרפואת שיניים‪ ,‬פרופ' אילנה אלי והאחראי‬
‫על מרפאת שיקום על שתלים בבית הספר‪ ,‬ד"ר זאב‬
‫אורמינר‪.‬‬
‫פרופ' קלפטר שיבח את הנהלת חברת אלפא‪-‬ביו טכ‪.‬‬
‫על החלטתה לתמוך במחקר הנערך באוניברסיטה‬
‫וציין את חשיבות שיתוף הפעולה שבין האקדמיה‬
‫לתעשיה‪.‬‬
‫בחודש יולי האחרון נחתם הסכם שיתוף פעולה בין‬
‫חברת אלפא‪-‬ביו טכ‪ ,.‬החברה הוותיקה והמובילה‬
‫בתחום השתלים הדנטאליים בישראל ובין רשות‬
‫המחקר של אוניברסיטת תל אביב‪ ,‬הסכם המהווה‬
‫פריצת דרך חשובה בתחום השתלים הדנטאליים‬
‫בישראל‪ ,‬שמטרתו קידום תחום ההשתלות‬
‫הדנטאליות‪ ,‬התופס תאוצה בשנים האחרונות בארץ‬
‫ובעולם‪.‬‬
‫במסגרת ההסכם תעניק חב' אלפא ביו טכ‪ .‬מענקי‬
‫לימוד ומחקר למתמחים בתחומים שונים של‬
‫רפואת שיניים‪ ,‬תמיכה בפרויקטי מחקר שונים‬
‫של בית הספר לרפואת שיניים באוניברסיטת תל‬
‫אביב וסיוע בקיומן של תכניות הכשרה והעשרה‪,‬‬
‫המיועדות הן לסטודנטים והן לציבור רופאי השיניים‬
‫בישראל‪.‬‬
‫הסכם שיתוף הפעולה המחקרי נערך ביוזמתו של‬
‫ד"ר זאב אורמינר‪ ,‬אחראי על מרפאת שיקום על‬
‫שתלים במחלקה לשיקום הפה ובתמיכתה של‬
‫פרופ' אילנה אלי‪ ,‬ראש בית‪-‬הספר לרפואת שיניים‬
‫באוניברסיטה‪.‬‬
‫לדברי אמיר נוי‪ ,‬מנכ"ל חברת אלפא‪-‬ביו טכ‪,.‬‬
‫החברה מעניקה חשיבות רבה לשיתוף פעולה זה‪.‬‬
‫כחברה גלובלית הפועלת במשך למעלה מ‪20-‬‬
‫שנים בשוק המקומי ובשווקים רבים בעולם‪,‬‬
‫רואה החברה בשיתוף הפעולה עם אוניברסיטת‬
‫תל אביב הזדמנות לתמוך בדור החדש של רופאי‬
‫שיניים ובהתווית דרכם בהמשך כרופאים משתילים‪.‬‬
‫"אנו מברכים את בית הספר רב המוניטין לרפואת‬
‫השיניים של אוניברסיטת תל אביב על שתוף פעולה‬
‫זה ורואים בכך תחילתה של שותפות ארוכה שתניב‬
‫תוצאות ארוכות טווח לטובת בית הספר ותלמידיו"‪,‬‬
‫אמר מר נוי‪.‬‬
‫‪*ABGUIDEDSERVICE‬‬
‫‪ - ABGUIDEDSERVICE‬שרות ייחודי ובלעדי‪ ,‬מוגן‬
‫פטנט‪ ,‬המאפשר‪ ,‬בחבילה אחת ובלחיצת כפתור‪,‬‬
‫לתכנן השתלה מדויקת מהמחשב במרפאה ולבצעה‬
‫באמצעות סד כירורגי במחיר השתל בלבד!‬
‫כיצד זה עובד?‬
‫‪ .1‬מרכז התכנון העולמי של איי בי דנטל‪ ,‬יושב כ"ענן"‬
‫המסנכרן בו‪-‬זמנית‪ ,‬בין מכון ה‪ ,CT-‬המחשב של‬
‫הרופא ומרכז התכנון של ‪.ABGUIDEDSERVICE‬‬
‫‪ .2‬הרופא מקבל בזמן אמת למחשבו את צילום‬
‫ה‪ CT-‬שמתבצע עם ה‪ ,CTGuide-‬המיוצר במרכז‬
‫‪ .ABGUIDEDSERVICE‬הצילום משמש פלטפורמה‬
‫לתכנון ההשתלה ‪.‬‬
‫‪ .3‬לחיצה על העכבר מעבירה את הזמנת הרופא‬
‫למרכז התכנון‪ ABGUIDEDSERVICE .‬מאפשר‬
‫התייעצויות עם קולגות להשגת התוצאה הרצויה עד‬
‫אישור תוכנית הטיפול‪.‬‬
‫‪ .4‬לאחר שיאשר את תכנית הטיפול‪ ,‬יקבל הרופא‬
‫חבילה שלמה הכוללת‪ :‬סד כירורגי‪ ,‬כלים מתאימים‬
‫להשתלה וכן את שתלי אייבי דנטל המתאימים‪.‬‬
‫יתרונות השירות‪:‬‬
‫ דיוק מרבי בביצוע השתלה‪.‬‬
‫ תכנון ההשתלה מתבצע בהתאם לתכנון השיקום‪.‬‬
‫ פשטות‪.‬‬
‫ אפשרות לביצוע השתלה ללא הרמת מתלה‬
‫(‪.)Flapless‬‬
‫ מקצר את זמן הטיפול‪.‬‬
‫ חיסכון משמעותי בכסף‪.‬‬
‫ ביצוע מקרים מורכבים תוך צמצום סיכונים‪.‬‬
‫ ‪ ABGUIDEDSERVICE‬ניתן כשירות המעניק פתרון‬
‫מקיף לרופא‪.‬‬
‫לפרטים‪ 08-8531388 :‬שלוחה ‪ 200‬או ‪073-2454920‬‬
‫*‪Patent Pending‬‬
‫מדור אינפורמטיבי‬
‫להגיינת פה טובה מחר‪,‬‬
‫הסר פלאק עם מברשת‬
‫פיליפס סוניקר היום‬
‫‪Philips‬‬
‫מברשת השיניים‬
‫בשוק‬
‫קיימת‬
‫‪Sonicare‬‬
‫העולמי מעל ל‪ 15-‬שנה והינה‬
‫המברשת המומלצת ביותר‬
‫ע"י מומחי השיניים ברחבי‬
‫העולם‪.‬‬
‫מברשת שיניים סוניקר‪ ,‬בשונה‬
‫ממברשות ידניות וחשמליות‪,‬‬
‫הינה מברשת סונית‪ ,‬בעלת‬
‫פטנט ייחודי רשום‪ ,‬אשר‬
‫הוכחה כיעילה ואפקטיבית‬
‫שונים‬
‫מחקרים‬
‫ב‪175-‬‬
‫כמסירה בצורה מרבית את‬
‫הרובד החיידקי מהשיניים ומבין השיניים‪.‬‬
‫מברשת שיניים סוניקר מבצעת פעולת הברשה‬
‫מהירה מעלה מטה‪ ,‬כ‪ 31-‬אלף הברשות בדקה‪.‬‬
‫במהלך ההברשה נוצרת תנועת נוזלים רציפה ‪Fluid,‬‬
‫‪ dynamic activity‬המחדירה את נוזלי הרוק והמשחה‬
‫בין ‪ 4-2‬מ"מ בין השיניים ‪ Inter proximal‬ומסייעת‬
‫בפירוק הרובד החיידקי המצטבר שם‪.‬‬
‫בנוסף‪ ,‬הוכחה כאפקטיבית בהפחתת דלקות‬
‫חניכיים ובטוחה ויעילה גם בשימוש בפה עם‬
‫שתלים‪ /‬כתרים‪ /‬טבעות גשר‪.‬‬
‫להזמנת מברשת השיניים ‪ Philips Sonicare‬וראשי‬
‫המברשת‪ ,‬ניתן לפנות לשרות לקוחות‬
‫בטל' ‪1-700-70-20-33‬‬
‫כמו כן ישנן ערכות הדגמה במחיר מוזל לרופאים‬
‫ושינניות‪ .‬למידע נוסף‪ 054-3009524 :‬נאוה‪.‬‬
‫תאורת לד לופלייט מבית היוצר‬
‫של ‪ Heine‬גרמניה‬
‫ תאורת לד בעוצמה מקסימלית של ‪40,000‬‬
‫בעלת אופטיקה המאפשרת עבודה עם גבולות‬
‫אחידים‪.‬‬
‫ סוללה שעובדת במשך ‪ 17‬שעות‪ ,‬במקסימום‬
‫עוצמה ללא טעינה (טעינה מלאה בשעתיים)‪.‬‬
‫ ‪ 5‬שנים אחריות על הלד‪.‬‬
‫ אופציה לחיבור עם מתאם למשקפי הגדלה של‬
‫צייס‪.‬‬
‫‪Lux‬‬
‫חדש!‬
‫ניתן לרכוש את התאורה לחוד או על גבי מסגרת‬
‫חדשה או על גבי רצועה קלה על הראש‪.‬‬
‫לפרטים והדגמות ניתן לפנות לאיתן‪,‬‬
‫טל' ‪054-6797812‬‬
‫באזור הצפון ‪ -‬במרפאתו של ד"ר יניב מאייר‪ ,‬מומחה‬
‫לפריודונטיה‪ ,‬רופא בכיר במחלקה לפריודונטיה‬
‫במרכז הרפואי רמב"ם בחיפה‪.‬‬
‫אתר המרפאה‪www.periocenter.co.il :‬‬
‫באזור המרכז ‪ -‬במרפאתה של ד"ר חיה מאיר‪,‬‬
‫מומחית לפריודונטיה‪ ,‬רופאה מומחית בסגל בכיר‬
‫בבי"ח במרכז‪.‬‬
‫אתר המרפאה‪:‬‬
‫ברכות לפרופ' מרטין גרוס לרגל מינויו לתפקיד יו"ר‬
‫ה‪ ,International College of Prosthodontists-‬האיגוד‬
‫החשוב והמשפיע ביותר בתחום שיקום הפה‪.‬‬
‫האיגוד פועל באופן רציף מאז ‪ 1984‬ומשפיע על‬
‫עתיד התכנית הלימודית בתחום‪ .‬כמו כן הוא מקיים‬
‫כנסים בינלאומיים ומוציא לאור עיתון וספרות‬
‫מקצועית‪.‬‬
‫‪www.mysiteis.co.il/drmeir/index.html‬‬
‫‪[email protected]‬‬
‫ברכות לפרופ' מרטין גרוס‬
‫זו הפעם הראשונה בה נבחר רופא ישראלי לתפקיד‬
‫בינלאומי חשוב כל כך‪ ,‬מינוי המכבד את המדינה‪,‬‬
‫את המקצוע ואת משפחתו‪.‬‬
‫כמו כן ברכות לקראת צאת ספרו "‪The Art and‬‬
‫‪ "Science of Occlusion‬שעתיד להתפרסם בשנה‬
‫הקרובה ולדעת רבים יהיה יחיד במינו‪.‬‬
‫‪ HAcademy‬מבית ‪H&A Systems‬‬
‫מזמינה אותך להשתתף בסדנא מעשית‬
‫וצפייה בניתוח ‪Emdogain‬‬
‫בסדנא תינתן סקירה‬
‫על חלבוני משתית‬
‫האמייל ויודגמו מקרים‬
‫התואמים‬
‫קליניים‬
‫אינדיקציות‬
‫את‬
‫הטיפול‪ .‬בנוסף‪ ,‬יודגם‬
‫הפרוטוקול המדויק‬
‫לשימוש במוצר ותנתן‬
‫הזדמנות לכל רופא‬
‫להתנסות בהחדרת‬
‫‪ Emdogain‬באמצעות‬
‫מודלים מיוחדים‪.‬‬
‫הסדנאות בהנחיית ד"ר חיה מאיר וד"ר יניב מאייר‪,‬‬
‫מומחים לפריודונטיה‪ .‬ההשתתפות בסדנא כרוכה‬
‫בתשלום‪.‬‬
‫‪ HAcademy‬מבית ‪ H&A Systems‬מזמינה אותך לצפות‬
‫בניתוחי ‪ Emdogain‬הנערכים במרפאות הבאות‪:‬‬
‫למתעניינים‪ ,‬לפרטים ולהרשמה ניתן לפנות לרינת‬
‫גורביץ‪ ,‬טל' ‪ 03-6138777‬שלוחה ‪103‬‬
‫‪[email protected]‬‬
‫חדש מ‪ - MIS-‬מוצר חדשני לכל רופאי‬
‫השיניים ®‪Perizone™ - PerioPatch‬‬
‫דיבידנט גאה להציג‬
‫מוצר חדש מבית ‪MIS,‬‬
‫המיועד‬
‫®‪PerioPatch‬‬
‫להפחתת סימפטומים‬
‫דלקת‬
‫המאפיינים‬
‫מקומית ע"י היצמדות‬
‫לחניכיים ולריריות הפה‪.‬‬
‫השימוש מתאים לאחר‬
‫מגוון רחב של פרוצדורות‪,‬‬
‫גם לאחר ביקור אצל‬
‫השיננית‪ ,‬התוצאות מידיות ותוך דקות המתרפא‬
‫יחוש הקלה בכאב‪ .‬המוצר פותח ע"י חברת "איזון‬
‫פארמה" הירושלמית ואושר ע"י ‪ CE‬ו‪ .FDA-‬נוחות‬
‫השימוש‪ ,‬העדר תופעות לוואי והתוצאות החד‬
‫משמעיות אינם מותירים מקום לספק‪ .‬הבטיחו‬
‫למתרפאים שלכם את השירות המלא והטוב‬
‫ביותר‪ ,‬וחסכו מעצמכם את שיחת הטלפון באמצע‬
‫הלילה ‪ -‬ציידו מרפאתכם ב‪ .PerioPatch®-‬ההשקה‬
‫בקרוב‪.‬‬
‫פרטים בטלפון ‪1800-244-666‬‬
‫או במייל ‪[email protected]‬‬
‫קורס ניהול ושיווק מרפאות שיניים ‪-‬‬
‫כנסים ‪ 2000‬בשיתוף עם חב' דיבידנט‬
‫רופאים רבים משקיעים זמן‪ ,‬כסף ומאמץ רב‬
‫להשתלם בנושאים שונים הקשורים ברפואת שיניים‬
‫אך לא תמיד נותנים את דעתם להיבט העסקי של‬
‫המקצוע ומוצאים את עצמם ללא כלים מספקים‬
‫לניהול קליניקה פרטית‪ .‬בחודש דצמבר ייפתח שוב‬
‫קורס ניהול ושיווק מרפאות שיניים של חברת כנסים‬
‫‪ 2000‬בשיתוף עם חברת דיבידנט‪ .‬הקורס נותן‬
‫מענה ממשי וכלים מעשיים לפתוח ארגוני‪ ,‬כלכלי‪,‬‬
‫ניהולי ושיווקי להגדלת רווחיות המרפאה‪ .‬הקורס‬
‫כולל ‪ 17‬מפגשים שיתקיימו במשרדי דיבידנט בגני‬
‫יהודה‪.‬‬
‫לקבלת מידע על תוכנית הקורס ומועדים של‬
‫קורסים נוספים ניתן לפנות לחברת דיבידנט‪,‬‬
‫משווקת ‪ MIS‬בטל' ‪.1-800-244666‬‬
‫‪53‬‬
‫מדור אינפורמטיבי‬
‫‪ - CAD CAM‬טכנולוגיה‬
‫אמיתית או רק מילים?‬
‫כיום יותר ויותר מטופלים דורשים שתלים איכותיים‪,‬‬
‫בעלי התאמה ביולוגית ואסתטית‪ .‬עובדה זו‪ ,‬יחד‬
‫עם החיפוש המתמשך אחר שיטות ייצור פריטים‬
‫יציבים לטווח הארוך‪ ,‬הניעו את התעשייה והמחקר‬
‫הטכנולוגי לערוך ניסויים בחומרים ושיטות חלופיות‬
‫ומהפכניות‪ .‬באופן זה‪ ,‬ומתוך שימושים רפואיים‪,‬‬
‫נולד ה‪( CAM-‬ייצור בסיוע מחשב) וה‪( CAD-‬תכנון‬
‫בסיוע מחשב) הדנטאלי‪.‬‬
‫טכנולוגיה זו מאפשרת לתכנן את השחזור באופן‬
‫וירטואלי על גבי מסך באמצעות תוכנה מיוחדת‪.‬‬
‫הנתונים המתקבלים מתהליך זה נשלחים למרכז‬
‫הייצור‪.‬‬
‫המודל או המטבע המיועד לייצור‪ ,‬נרשם באופן‬
‫וירטואלי באמצעות סורק תלת‪-‬ממדי‪.‬‬
‫בשלב הבא הפרויקט ייוצר באמצעות תהליך‬
‫טכנולוגי אשר ייבחר בהתאם לחומר הסופי הרצוי‪,‬‬
‫לבניית הגשר‪/‬כתר‪,CNC Milling,Laser fusing :‬‬
‫סטריאו‪-‬ליטוגרפיה‪ ,‬יצירת אב טיפוס‪ ,‬הזרקת‬
‫מתכת דיגיטאלית ועוד‪...‬‬
‫‪ FUSION‬משתמשת בגורמים ובאבקות שנחקרו‬
‫בקפידה לצורך שימוש בטכנולוגיות אילו והתהליך‬
‫כולו מתקיים בסביבה מבוקרת המונעת כל‬
‫אפשרות לחמצון‪.‬‬
‫הודות לצוות מקצוענים שכל אחד מהם מומחה‬
‫ידוע שם בתחומו‪ FUSION ,‬נמצאת כעת בעמדה‬
‫המתאימה להציע עבורך פתרונות טכניים יעילים‬
‫לצורך ביצוע עבודות אסטטיות ושימושיות ולספק‬
‫לך סיוע מהיר‪ ,‬בטוח ועקבי‪.‬‬
‫יתרונות‬
‫ דיוק קבוע ויציב‬
‫ שימוש במתכת חדשה בלבד‬
‫ פרויקט ממוחשב‬
‫ ללא בעיות האופייניות לטכניקת השעווה‬
‫ ללא השלכת שאריות‬
‫ ללא נקבוביות או אי‪-‬דיוקים‬
‫לפרטים נוספים ניתן ליצור קשר בטלפון‪:‬‬
‫‪03-6244487‬‬
‫או לאלון לוי בטלפון‪054-6652233 :‬‬
‫קורא צבע דיגיטאלי ‪ -‬ספקטרו שייד‬
‫קורא צבע מדויק ואובייקטיבי הנותן תיאור מפורט של‬
‫צבעי השן כולל‪ :‬חלוקה לאזורי צבע‪ ,‬שקיפות‪ ,‬אופליות‪,‬‬
‫צילום ‪ ,X-RAY‬להבים‪ ,‬ומיפוי לאזורי חרסינה‪.‬‬
‫‪54‬‬
‫מצלם שיניים טבעיות‬
‫או מלאכותיות בכל‬
‫תנאי האור‪.‬‬
‫יתרונות המכשיר‪:‬‬
‫‪ .1‬אמין‬
‫‪ .2‬קל לשימוש ‪ -‬בלחיצה‬
‫אחת צובר יותר מ‪ 2-‬מיליון‬
‫יחידות מידע עבור כל‬
‫תמונה‬
‫‪ .3‬מהיר לשימוש ‪ -‬פחות‬
‫משניה לניתוח‬
‫‪ .4‬תקשורת נוחה (‪)USB‬‬
‫‪ .5‬ניהול מידע נח ‪ -‬שומר‬
‫את המידע בתיק אינדיווידואלי לכל פציינט‬
‫‪ .6‬מבוסס על קריאה אובייקטיבית של ספקטרום‬
‫כרומת הצבע‬
‫‪ .7‬נייד וקטן‬
‫לפרטים נוספים נא ליצור קשר עם א‪.‬לוי דנטל דפו‬
‫טלפון‪03-5173150 :‬‬
‫מאז היווסדה ‪ ,‬בשנת ‪,1932‬‬
‫חברת ספטודונט אימצה את‬
‫המסורת של פיתוח‬
‫מגוון רחב של מוצרים דנטאליים‪ .‬גישה זו הינה נדבך‬
‫חשוב ביותר‪ ,‬התורם לקביעת מעמדו של רופא‬
‫השיניים בעיני מתרפאיו ואת יחסיו ואת יחסיו איתם‪.‬‬
‫במרוצת כל השנים הללו‪ ,‬ספטודונט משקיעה‬
‫משאבים רבים בקווי ייצור מודרניים ופיתוח מוצרים‬
‫איכותיים‪ ,‬אמינים ובטוחים‪ .‬לא פלא איפוא שקיום‬
‫מופצים המוצרים של ספטודונט ב‪ 150-‬מדינות‬
‫מסביב לעולם‪.‬‬
‫לספטודונט יש את נתח השוק הגדול ביותר בארה"ב‬
‫לתרופות דנטאליות‪ ,‬והיא אחת מבעלות המספר‬
‫הרב ביותר של זריקות דנטאליות המאושרות על‬
‫ידי רשות התרופות האמריקאית‪ .‬הוא הדין בשוק‬
‫התרופות הדנטאליות היפני‪ .‬שני שווקים אלה‬
‫ידועים בדרישותיהם הגבוהות והמחמירות ביותר‬
‫להתרת שיווק תכשירים‪.‬‬
‫ספטודונט הינה היצרנית הגדולה בעולם של זריקות‬
‫דנטאליות‪ .‬היקף הייצור מגיע לכדי ‪ 500‬מיליון זריקות‬
‫בשנה‪ ,‬שהם מעל למחצית הייצור השנתי העולמי‪.‬‬
‫חומרי ההרדמה של ספטודונט מיוצרים במתקנים‬
‫המתקדמים ביותר בעולם‪ ,‬העובדים מסביב לשעון‬
‫במטרה לספק את התצרוכת הגוברת‪ .‬בקרת איכות‬
‫קפדנית וייצור אוטומטי לחלוטין הם חלק בלתי נפרד‬
‫מהתהליך‪ .‬כל תהליך הייצור של חומרי ההרדמה‬
‫מלווה ב‪ 27-‬בדיקות שונות‪ ,‬אשר הודות להן‪ ,‬מקבל‬
‫רופא השיניים את הזריקות הבטוחות ביותר‪.‬‬
‫ סקנדיקאין ‪ 3%‬ללא מיצר כלי דם‬
‫ קסילונור ‪ 3%‬נור אדרנלין‬
‫ ליגנוספאן ‪ 2%‬ספיישל‬
‫ ספטאנסט ‪( 1:100000‬ארטיקאין)‬
‫א‪ .‬לוי גאה להציג מגוון מוצרים דנטאליים איכותיים‬
‫מתוצרת "ספטודונט" לשירות רופאי השיניים‪:‬‬
‫‪ - LARGAL ULTRA .1‬נוזל להרחבת תעלת השורש‪.‬‬
‫‪ - ISODAN .2‬תכשיר לטיפול ברגישות בצוואר השן‪.‬‬
‫‪ - ENDOSOLV E .3‬תכשיר להמסת גוטה פרכה‬
‫בתעלת השורש‪.‬‬
‫‪ - HYDROL .4‬נוזל לייבוש החלל לפני סתימה‪.‬‬
‫‪ - R-4 .5‬תכשיר לחיטוי תעלת השורש‪.‬‬
‫‪ - RESORCELL .6‬אבקה לעצירת דימום אחרי עקירה‪.‬‬
‫‪ - SEPTO PACK .7‬תחבושת פריודונטלית אחרי‬
‫ניתוחי חניכיים‪.‬‬
‫‪ - RTR .8‬תכשיר לעידוד צמיחת עצם במזרק או‬
‫בקונוסים‪.‬‬
‫‪ - PERFEXIL .9‬חומר למטבעים על בסיס פוליויניל‬
‫סיליקון הידרופילי (פאטי ‪ +‬ווש)‪.‬‬
‫‪ - BIO-DENTIN .10‬תחליף דנטין טבעי‪.‬‬
‫לפרטים נוספים ולדוגמאות חינם ניתן ליצור קשר‬
‫עם א‪.‬לוי דנטאל בטלפון ‪03-5173150‬‬
‫‪ BriteSmile‬להלבנת‬
‫שיניים‬
‫‪ BriteSmile‬ידוע כבר למעלה‬
‫מ‪ 10-‬שנים כמותג מס' ‪1‬‬
‫בתחום הלבנות שיניים במרפאה‬
‫בכל העולם‪.‬‬
‫השיטה מציעה את הדרך‬
‫הבטוחה והיעילה ביותר‬
‫להלבין את השיניים של‬
‫המטופלים שלך בביקור‬
‫אחד בלבד במרפאה!‬
‫‪ BriteSmile‬היא שיטה שמוכרת כפטנט‪ :‬הג'ל‪( :‬הידרוג'ן‬
‫פרוקסייד ‪ )25%‬פותח במיוחד כדי להגיב לקרני אור‬
‫כחול עדינות (תאורת לד ‪ 400‬ננומר) של מנורת‬
‫‪ .BriteSmile‬למנורה הייחודית שני יתרונות מרכזיים‪:‬‬
‫הראשון‪ ,‬שהיא אינה פולטת חום או קרני ‪ UV‬מזיקות‬
‫והשני‪ ,‬שהיא מאיצה את פעילות הג'ל תוך כדי‬
‫הלבנת כל קו החיוך באופן אחיד‪ ,‬בשעה אחת בלבד‪.‬‬
‫אורך הגל מותאם לפעילות משולבת עם הג'ל‪.‬‬
‫לאחר בדיקות במבחנים קליניים נמצא שהמנורה‬
‫אינה פוגעת באמייל של השן או ברקמת החניכיים‬
‫והיא בטוחה לשימוש (באישור ה‪.)FDA-‬‬
‫‪ BriteSmile‬היא השיטה המושלמת עבור רופאים‬
‫המעדיפים הכל בחבילה אחת‪ :‬שימוש במנורה‪,‬‬
‫תיקונים ותמיכה בשיווק המוצר כלולים בעלות‬
‫פרצדורה וחומרים‪.‬‬
‫המנורה ומוצרי שיווק למרפאה ניתנים ללא‬
‫תשלום‪.‬‬
‫יצירת קשר עם מנהלת מותג ברייטסמייל בישראל‬
‫בטל' ‪052-8690130‬‬