‫ניסוי לבדיקת הצטברות ‪ CO2‬במזרני תינוקות‬ ‫רקע‬ ‫תופעת מוות בעריסה – )‪ Sudden Infant Death Syndrome (SIDS‬היא עדיין גורם עיקרי‬ ‫למות תינוקות בין גיל חודש לשנה‪ ,‬במדינות מפותחות‪ ,‬למרות הירידה שחלה בדור האחרון‬ ‫עם יישום ההמלצה להשכבת תינוקות על גבם מלידתם בזמן שינה‪ .‬אחד ההסברים לתופעה‬ ‫זו היא נשימה חוזרת של אויר ננשף‪ ,‬עשיר בפחמן דו חמצני (פד"ח)‪ ,‬בכיסי אויר בלתי‬ ‫מאווררים בסיבתו של תינוק‪ .‬במאמר שפורסם ב‪ 8002-‬נמצא ששימוש במאוורר בחדר‬ ‫שינת התינוק מפחית את שכיחות תופעת המות בעריסה ב‪ .)1( 28% -‬החוקרים שיערו‬ ‫שהשימוש במאוורר מנע הווצרות כיסי אויר בלתי מאווררים בסביבת השינה של התינוק‪.‬‬ ‫בעשור האחרון נעשו ניסיונות לשפר את האוורור בסביבת השינה של התינוק אך רק המיעוט‬ ‫עברו בדיקות פורמאליות‪ .‬במחקר שנעשה במעבדה לתפקודי ראות‪ ,‬בבי"ח "שיבא"‪ ,‬תל‬ ‫השומר ופורסם בעיתון ‪ Pediatric Pulmonology‬ב‪ '2011-‬נמדדו יכולת הפינוי של ‪CO2‬‬ ‫ומניעת הצטברותו דרך ‪ 5‬מזרנים‪ 4 :‬מזרנים המפרסמים תכונות של אוורור סביבת השינה‬ ‫של התינוק ושינה בטוחה ומזרן סטנדרטי‪ .‬יכולת הפינוי של ‪ CO2‬היה באופן משמעותי מהיר‬ ‫יותר‪ ,‬ומניעת הצטברותו באופן משמעותי טוב יותר במזרן ‪ AirNettress‬בהשוואה לשאר‬ ‫המזרנים (‪.)8‬‬ ‫לאחרונה‪ ,‬יוצרו מספר מזרנים האמורים למנוע הצטברות של פד"ח עקב יכולתם להעביר‬ ‫דרכם גזים‪.‬‬ ‫בניסוי זה בדקנו את יכולת האוורור של ‪ 4‬מזרנים האמורים למנוע הצטברות פד"ח ומזרן‬ ‫סטנדרטי אחד‪.‬‬ ‫שיטות וחומרים‬ ‫חומרים‪:‬‬ ‫נבדקו ‪ 4‬מזרנים הנחשבים ל"נושמים" ומזרן אטום‪.‬‬ ‫‪ 4‬המזרנים ה"נושמים" כללו‪:‬‬ ‫‪ AirNettress‬מזרן ללא ליבה העשוי מרשת ‪ PET‬מתוחה על גבי מסגרת אלומיניום שעליה‬ ‫משטח מחורר ‪ honeycombed‬מפוליאסטר בעובי ‪ 6‬מ"מ (ללא ליבה)‬ ‫קומפי ‪ -‬מזרן בעל ליבה העשוייה ממארג צפוף של חוטי פוליאסטר דקיקים בעובי של כ‪2 -‬‬ ‫ס"מ עטופים בשכבת פוליאסטר שאינה ניתנת להסרה‬ ‫קינג קויל ‪ - IMAGINE 360‬מזרן בעל ליבה העשויה משתי וערב של חוט קשיח‬ ‫מפוליאסטר‪ ,‬ציפוי פנימי של אריג פוליאסטר דק הנתן להסרה וציפוי חיצוני של שכבת‬ ‫פוליאסטר אוורירית הניתנת להסרה‬ ‫הולנדיה – מזרן בעל ליבה המורכבת משכבת פוליאוריתן מצופה האטומה לנוזלים ושכבה‬ ‫נוספת של חוטי פוליאסטר דקים עטוף בשכבת פוליאסטר הניתנת להסרה‬ ‫המזרן האטום‪:‬‬ ‫‪ airflow‬ליבה פוליאוריתן עם ציפוי פוליאסטר גבשושי‬ ‫כל המזרנים נבדקו עם ובלי סדין רשת‬ ‫‪1‬‬ ‫שיטות‪:‬‬ ‫ניסויים למדידת הצטברות ‪ CO2‬בוצעו בתוך מיכל פלסטיק בעל מימידים ‪14 x 14 x11‬ס"מ‬ ‫שהונח על גבי מזרני הניסוי ופתוח בדופן אחד למזרני הניסוי (תמונה ‪)1‬‬ ‫אויר הוזרם מבלון מתכתי שמכיל ‪ CO2 5%‬דרך מיכל אגירה אלסטי עם שסתומים חד‬ ‫כווניים‪ .‬בעזרת מזרק הוזרם ‪ CO2 5%‬בנפח פעימה של ‪ 100‬מ"ל ובקצב של ‪\42‬דקה‪,‬‬ ‫(תמונה ‪ .)1‬ריכוז ה‪ CO2 -‬נמדד בעזרת קאפנוגראף ‪Microcap Plus, Oridion Corp.,‬‬ ‫‪ Israel‬בצורה המשכית בתוך מיכל הפלסטיק‪.‬‬ ‫הצטברות של ‪ CO2‬במיכל סגור לחלוטין עולה בצורה לוגטריתמית עד להגעה לפלאטו עם‬ ‫ריכוז השווה לתערובת האויר (‪ .)CO2 5%‬משך הזמן וקצב הצטברות של ‪ CO2‬נקבעים על‬ ‫ידי היחס בין קצב כניסת ה ‪ CO2‬לנפח המיכל‪ .‬במצב בו דופן אחד של המיכל פתוח למזרן‪,‬‬ ‫קצב ההצטברות של ‪ CO2‬קטן ומגיע לפלאטו יותר נמוך‪ ,‬שנקבע על ידי המאזן בין קצב‬ ‫חדירת ה‪ CO2 -‬למיכל לעומת יכולת הדיפוזיה של הגז דרך המזרן (תכונות האוורור של‬ ‫המזרן)‪ .‬במקרים בהם התקבל פלאטו‪ CO2 ,‬הממוצע במשך ‪ 150‬שניות האחרונות מדווח‪.‬‬ ‫במקרים בהם לא התקבל פלטו ‪ CO2‬מקסימאלי מדווח‪.‬‬ ‫אבטחת איכות‪:‬‬ ‫כל הניסויים בוצעו במעבדה במכון "לב" בירושלים בתנאים סביבתיים זהים‪.‬‬ ‫הניסויים בוצעו על ידי ד"ר מארק גאידס‪ Md, PhD ,‬בתחומי פיזיולוגית נשימה ולתפקודי‬ ‫קרדיווסקולריים‪.‬‬ ‫‪VE = 100 ml x 48 b/min = 4.8 L/min‬‬ ‫‪Computer‬‬ ‫‪Syringe 3 L‬‬ ‫‪2.1‬‬ ‫‪CO2%‬‬ ‫‪Capnograph‬‬ ‫‪100 ml‬‬ ‫‪CO2‬‬ ‫‪Cylinder‬‬ ‫‪Head box‬‬ ‫‪140 mm‬‬ ‫‪110 mm‬‬ ‫‪m‬‬ ‫‪m‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪Valve system‬‬ ‫‪5% CO2‬‬ ‫‪CO2‬‬ ‫‪Reservoir‬‬ ‫‪Mattress‬‬ ‫תמונה ‪1‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪CO2‬‬ ‫תוצאות‪:‬‬ ‫רמת ה‪ CO2 -‬של הפלאטו או רמת השיא (מסומן ב‪ )*-‬במקרה שלא התקבל פלאטו לאחר‬ ‫‪ 10‬דקות מדידה מוצגים בטבלה ‪ 1‬ובגרף ‪ .1‬התוצאות עבור כל המזרנים מוצגים עם ובלי‬ ‫סדין רשת‪.‬‬ ‫נבדקו ‪ 3‬קבוצות של מזרנים‪ :‬מזרן ללא ליבה‪ 3 ,AirNettress ,‬מזרנים "נושמים" עם ליבה‬ ‫(קומפי‪ ,‬קינג קויל עמינח‪ ,‬והולנדיה) ומזרן סטדרטי‪.AirFlow ,‬‬ ‫רמת הפלטאו של ‪ CO2‬מקסימאלי היתה נמוכה ביותר במזרן ‪ ,AirNettress‬מזרן ללא‬ ‫ליבה‪.‬‬ ‫מבין המזרנים עם ליבה רמת הפלטאו המקסימאלית היתה בתחום הנמוך במזרן קומפי‪,‬‬ ‫בתחום הבינוני במזרן קינ‪-‬קויל והגבוה ביותר במזרן הולנדיה‪ .‬במזרן הסטנדרתי רמת ה‪-‬‬ ‫‪ CO2‬לא הגיעה לפלטאו והיתה הגבוהה ביותר‪.‬‬ ‫תוספת סדיני רשת לכל המזרנים הנושמים העלו את רמת הפלטאו של ‪ CO2‬מקסימאלי בין‬ ‫‪ 0.5%‬ועד ‪.0.0%‬‬ ‫רמת ‪( CO2‬פלאטו או שיא מסומן ב*)‬ ‫‪0.4 %‬‬ ‫‪0.9%‬‬ ‫‪1.1 %‬‬ ‫‪1.8 %‬‬ ‫‪2.0 %‬‬ ‫‪2.9 %‬‬ ‫‪3.8 %‬‬ ‫‪4.3 %‬‬ ‫‪)*( 4.4 %‬‬ ‫‪)*( 4.6 %‬‬ ‫שם המזרן‬ ‫‪AirNettress‬‬ ‫‪ AirNettress‬וסדין רשת‬ ‫מזרן קומפי חשוף‬ ‫מזרן קומפי עם סדין רשת‬ ‫מזרן עמינח קינג קויל חשוף‬ ‫מזרן עמינח קינג קויל עם סדין רשת‬ ‫מזרן הולנדיה חשוף‬ ‫מזרן הולנדיה עם סדין רשת‬ ‫מזרן ‪Airflow‬‬ ‫מזרן ‪ Airflow‬עם סדין רשת‬ ‫טבלה ‪1‬‬ ‫)‪CO2 Concentration (%‬‬ ‫‪4.6‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪4.4‬‬ ‫‪4.5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3.7‬‬ ‫‪3.5‬‬ ‫‪1.2% CO2 line‬‬ ‫‪2.9‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1.8‬‬ ‫‪1.1‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2.5‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1.5‬‬ ‫‪0.89‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0.4‬‬ ‫‪0.5‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪only+sheet‬‬ ‫‪only‬‬ ‫‪only+sheet‬‬ ‫‪only‬‬ ‫‪only+sheet‬‬ ‫‪only‬‬ ‫‪only+sheet‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪only‬‬ ‫גרף ‪.1‬‬ ‫‪only+sheet‬‬ ‫‪Jerusalem 5.02.2012‬‬ ‫‪only‬‬ ‫‪AirFlow‬‬ ‫‪Hollandia‬‬ ‫‪KingKoil‬‬ ‫‪Comfi‬‬ ‫‪AirNetress‬‬ ‫מסקנות‪:‬‬ ‫בניסוי זה‪ ,‬המדמה נשימה פיזיולוגית של תינוק בן כ‪ 6-‬חודשים הרמות המקסימאליות של‪,‬‬ ‫‪ CO2‬של מזרן ‪ AirNettress‬עם סדין היו הנמוכות ביותר ומתחת ל‪ .1.8% -‬רמות אלו של‬ ‫‪ CO2‬נחשבות לסביבה בטוחה לפי ה‪ guidelines -‬של המוסד הלאומי האמריקאני לבטיחות‬ ‫תעסוקתית ובריאות –‪ . (3) NIOSH‬תכונה זו חשובה לגבי תינוקות בחודשים הראשונים של‬ ‫החיים ובמיוחד במצבים בהם הנשימה אפשרית רק דרך המזרן בעת שכיבה על הבטן‪ ,‬בעת‬ ‫כיסוי הפנים על ידי שמיכה או כרית‪ ,‬בעת נשימה מתוך כיס אויר בלתי מאוורר ובתינוקות‬ ‫בעלי סיכון גבוה‪ .‬לגבי המזרנים האחרים כולם עברו את סף זה לאחר כיסויים בסדינים אך‬ ‫עדיין היו טובים יותר מהמזרן האטום הסטנדרטי‪.‬‬ ‫ד"ר מארק גאידס‪ Md, PhD ,‬בתחומי פיזיולוגית נשימה ולתפקודי קרדיווסקולריים‪.‬‬ ‫‪References‬‬ ‫‪1. Coleman-Phox K, Odouli R, Li DK. Use of a fan during sleep and the‬‬ ‫;‪risk of sudden infant death syndrome. Arch Pediatr Adolesc Med 2008‬‬ ‫‪162: 963-968‬‬ ‫‪2. Bar-Yishai E, Gaides M, Goren A, Szeinberg A. Aeration properties of‬‬ ‫;‪a new sleeping surface for infants. Pediatric Pulmonology 2011‬‬ ‫‪46:193-198‬‬ ‫‪3. Criteria for a Recommended Standard: Occupational Exposure to‬‬ ‫‪Carbon Dioxide. DHHS (NIOSH) Publication No. 76-194: August 1976‬‬ ‫‪4‬‬