Bedside Percutaneous Tracheostomy
Bedside Percutaneous Tracheostomy PDT כירורגים ,פולמונולוגים או אינטסיביסטים? ד"ר עבד ביאע אורן פרוכטר ,דרור רוזנגרטן ,נאדר עבד אל רחמן מרדכי קרמר מכון הריאות מרכז רבין הרפואי בית החולים בילינסון מי צריך לבצע את הטרכאוסטומיה? הכירורגים ? המומחים בטיפול נמרץ? או המומחים במחלות ריאה? היכן לבצע את הטרכאוסטומיה? בחדרי ניתוח? ביחידות טיפול נמרץ? בחדרי ברונכוסקופיה? ההיסטוריה של טרכאוסטומיה 1500שנה לפני הספירה :לראשונה הופיעה בספרות מילה -פתח בקנה הנשימה בספר ”“RIG VEDA 800שנה לפני הספירה :הומר תאר שאלכסנדר הגדול פיים קנה הנשימה של אחד החיילים שלו בעזרת החרב שלו 1909ד"ר גקסון תאר את שלבי הניתוח של פיום הקנה 1957ד"ר שלדון פרסם ב JAMA-את השיטה המלעורית של פיום הקנה 1969טוי ו-ווינשטיין השתמשו בשיטה המלעורית על שם "זילדינגר" עם חיתוך של הרקמות הרכות 1985סיאגליה תאר שיטת הזילדינגר אבל על ידי הרחבת הרקמות הרכות בלי לחתוך 1989פאול תאר את השימוש בברונכוסקופיה האופציות השונות לביצוע טרכאוסטומיה * * האופציה הכירורגית הסטנדרטית ST האופציה המלעורית ,PDTליד מיטת החולה BPDTאו במקום אחר ? שיטת הסיאגליה: מרחיב אחד על שם BLUE RHINO מרחיבים מרובים עם קוטרים שונים Clinical review: Percutaneous dilatational tracheostomy Mariam A Al-Ansari1 and Mohammed H Hijazi2, Critical Care 2006, 10:202 האופציות השונות לביצוע טרכאוסטומיה שיטת הגריגס Guidewire dilating forceps with grooved Howard-Kelly forceps, GWDF PercuTwist technique with the use of a single step screw-type dilator (PercuTwist; Rüsch, Kernen,Germany), PT Translaryngeal-tracheostomy, TLT Clinical review: Percutaneous dilatational tracheostomy Mariam A Al-Ansari1 and Mohammed H Hijazi2, Critical Care 2006, 10:202 טרכאוסטומיה מלעורית מאז 1985יש עשרות עבודות על הטרכאוסטומיה המלעורית טרכאוסטומיה מלעורית הולכת ומתקבלת יותר ויותר במחלקות שונות של בתי החולים כולל יחידות טיפול נמרץ ,חדרי ניטור מוגבר של מחלקות פנימיות ואחרות התוויות לטרכאוסטומיה הנשמה מלאכותית ממושכת כישלון גמילה מהנשמה חסימת דרכי נשימה עליונות מסיבות מילדותיות או נרכשות שיתוק של מיתרי הקול גוף זר טראומה אי יכולת לפנות הפרשות מדרכי נשימה אי יכולת לשמור נתיב אוויר פתוח מועמדים לטרכאוסטומיה מלעורית חולים יציבים מבחינה המודינמית חולים יציבים מבחינה נשימתית חולים המונשמים עם חמצן פחות מFIO2 60%- חולים המונשמים עם PEEPפחות מ 10-ס"מ מים צנרור לא קשה של הקנה קריקויד גבוה ב 3-ס"מ מעל STERNAL NOTCH חולים בלי זיהום פעיל התוויות נגד לטרכאוסטומיה מלעורית מוחלטות: .1 .2 .3 .4 .5 מצבי חירום זיהום מקומי בצוואר ילדים שגילם מתחת ל 12-שנים גושים בצוואר חולים לא מונשמים כגון חולים עם ?? ALS יחסיות: .1 .2 .3 .4 .5 הנשמה עם PEEPיותר מ 10-ס"מ מים מנגנון קרישה לא לגמרי תקין השמנת יתר טרכיוסטומיה קודמת מחלות עמוד השדרה המגבילות את התנועתיות שלו ? BLUE RHINO PDT WITH BRONCHOSCOPIC GUIDANCE Percutaneous dilatational tracheostomy versus surgical tracheostomy in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis Anthony Delaney et.al, Critical Care,2006,10:R55 Intensive Care Unit, Royal North Shore Hospital, Sydney, NSW, Australia המשוות בין טרכאוסטומיה מלעורית לביןRCTs סקירה סיסטמתית של : 2006 הכירורגית במערכות החיפוש של הספרות הרפואית עד שנת MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Cochrane and Controlled Clinical Trials Register databases חולים1212 עםRCTs 17 נמצאו רוב הטרכאוסטומיות נעשו בעזרת מרחיבים מרובים ביחידות טיפול נמרץ PDT was equivalent to ST regarding major peri-procedural and long-term complications wound infection was low in PDT low incidence of bleeding and death in PDT Percutaneous dilatational tracheostomy versus surgical tracheostomy in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis Anthony Delaney et.al, Critical Care,2006,10:R55 Intensive Care Unit, Royal North Shore Hospital, Sydney, NSW, Australia :המסקנות מורידה את השיעור של זיהום מקומיPDT ST-יכולה להוריד את השיעור של דימום ומוות בהשוואה ל צריכה להיות פעולת הבחירה האלקטיבית בחוליPDT טיפול נמרץ צריכה להיות מבוצעת ביחידות טיפול נמרץPDT .1 .2 .3 .4 Tracheotomy: clinical review and guidelines Paul De Leyn et. al. Review Department of Thoracic Surgery, University Hospital Leuven, Belgium and others European Journal of Cardio-thoracic Surgery 32 (2007) 412—421 בנוגע לסיבוכים סביב הניתוחST בטוח לפחות כמוPDT ( מוות,(דימום פחות זיהומים בפצע הניתוחPDT זול יותר מבחינת עלויותPDT מקצר זמן מקבלת ההחלטה על טרכאוסטומיה עדPDT לביצועה The modified Ciaglia Blue Rhino technique is advocated as technique of choice PDT should be considered the procedure of choice in elective non-urgent tracheotomy Tracheotomy: clinical review and guidelines Paul De Leyn et. al. Review Department of Thoracic Surgery, University Hospital Leuven, Belgium and others European Journal of Cardio-thoracic Surgery 32 (2007) 412—421 PDT בהנחיית ברונכוסקופיה מומלצת כפעולה יותר בטוחה ופשוטה ומאפשרת ללמד את המתמחים הצעירים ברונכוסקופיה מונעת פגיעה בקיר אחורית של הקנה ,פגיעה בוושט ,מאפשרת מיקום טוב יותר של המחט בזמן הדיקור של הקנה חצי מה RCTs-שהשוו בין PDTו ST-שנכללו במטאנאליזה של DELANEYהשתמשו בברונכוסקופיה כתוספת לPDT- Bronchoscopic guidance makes percutaneous tracheostomy a safe, cost-efective, and easy-to-teach procedure Barba CA et. Al. Surgery 1995 Nov;118(5):879-83 Division of Traumatology and Surgical Critical Care, University of Pennsylvania Medical Center, Philadelphia, USA במשך 10חודשים 48 ,חולי טראומה חולקו לקבוצת 21 STחולים וקבוצת 27 PDTחולים בהנחיית ברונכוסקופיה החולים היו זהים מבחינת גיל ,מין ,משקל ואבחנה (טראומה( זמן הפעולה היה קצר יותר בקבוצת 16( PDTדקות לעומת 45 דקות בקבוצת P < 0.0001 ,ST PDTיותר קל לביצוע ( PDT 81%לעומת (ST 47% PDTביחידות טיפול נמרץ היה יותר זול ב $3400-לעומת חדרי ניתוח PDTבהנחיית ברונכוסקופיה יותר בטוחה עם פחות סיבוכים לעומת ST ניסיוננו בבית החולים בילינסון בוצעו PDT 22בחדר הברונכוסקופיה במכון הריאה בשיטת BLUE RHINO DILATOR WITH BRONCHOSCOPIC GUIDANCE תקופת המעקב חצי שנה חולה אחד נפטר מספסיס מספר ימים לאחר הפעולה לא נרשמו סיבוכים מוקדמים ולא מאוחרים Safety and efficiency of interventional pulmonologists performing percutaneous tracheostomy Yarmus et. Al. 2012;84(2):123-7.Epub 2012 Jun 13, Respiration Source Section of Interventional Pulmonology, Division of Pulmonary and Critical Care, The Johns Hopkins University, Baltimore, MD 21205, USA. Respiration. [email protected]. Objective: Effects on procedural outcomes and efficiency of percutaneous dilatational tracheostomy (PDT) placement in the medical intensive care unit (MICU) by the surgical team (ST) or interventional pulmonologists (IP). Methods: A retrospective analysis of prospectively collected data of patients who received PDT in the MICU by ST and IP from September 2007 to August 2010 was made. Outcomes including safety, efficacy, and procedural efficiency were compared. Safety and efficiency of interventional pulmonologists performing percutaneous tracheostomy Yarmus et. Al. 2012;84(2):123-7.Epub 2012 Jun 13, Respiration Source Section of Interventional Pulmonology, Division of Pulmonary and Critical Care, The Johns Hopkins University, Baltimore, MD 21205, USA. Respiration. [email protected]. Results: 1. 107 patients underwent PDT in the MICU. 43 procedures (40.2%) were performed by the ST and 64 procedures (59.8%) were performed by IP. 2. There was no statistical difference between the incidence of airway injury and infection between the two procedural groups. 3. There were no deaths related to the performance of PDT in our series. PDT was completed within 48 h of request in 100% of IP patients and 95% of ST patients (p = 0.08). Conclusion: There were no statistical differences in PDT between the ST and IP groups when comparing complications. There was a trend towards an increased efficiency in time to PDT after consultation within the IP PDT group. Trained IP can safely and effectively perform PDT. מסקנות מי צריך לבצע את הטרכיוסטומיה? הכירורגים ? כן -אך דורש חדר ניתוח ,מרדים המומחים בטיפול נמרץ? כן -כאשר החולה נמצא בטיפול נמרץ רצוי בעזרת ברונכוסקופ המומחים של מחלות ריאה? ככל הנראה כן! וזאת בגלל בטיחות יתר ,פחות סיבוכים ,זמינות ! היכן לבצע את הטרכיאוסטומיה? לא כדאי ,יקר מדי בחדרי ניתוח? רק כאשר החולה מאושפז שם ביחידות טיפול נמרץ? בחדרי ברונכוסקופיה? מומלץ על פי סקירת הספרות תודה על ההקשבה
© Copyright 2024