וכשהחיים קשים מנשוא
וכשהחיים קשים מנשוא: על האופציה לצמוח מהכאב במצבי אין מוצא באמצעות הדמיון We don’t stop playing because we grow old, we grow old because we stop playing. George Bernard Shaw פרופ' מולי להד המכון ללימודי תרפיות המכללה האקדמית תל חי ההרצאה מוקדשת באהבה לבני עמרי האדם מחפש משמעות -הדמיון כמענה • האם הדמיון הכרחי לשרידה האנושית או מה הקשר בין ציורי מערות מלפני 23,000 שנה לענייננו ?? ציורי מערות בין 23,000ל 13,000שנה לפנה"ס מדוע צוירו ציורי המערות ? • • • • • • • המיקום והתוכן. המיקום בעייתי הרחק בבטן המערות לעיתים מקום צר וקטן מקום חשוך המצריך להשתמש באש שהיתה נדירה ויקרה נושאים מגוונים :בני אדם ,חיות לצייד ,חיות טרף לשם מה? שליטה בחרדות שליטה בחיות טקסים דתיים השאלה לא מה האמנות בשביל האמן אלא בשביל הצופה ? • אמנות ממלאת צורך בסיסי אבל מהו במדויק איננו יודעים. • ידוע כי זה קשור לעולמנו הרגשי ,מצב רוח ,וחוויות שגם אם הן משולבות מפחד ,עצב וחשש הן מביאות לתחושות נעימות( .נוי )1979 מדוע החברה המערבית מפוחדת כל כך מהדמיון ? הבה נבדוק אמירה זו. .1בחברה המערבית לדמיון יש כינויים פתוגניים רבים :פנטזיה, דלוזיה ,הלוצינציה ,אילוזיה ,דיסוציאציה ,פיקציה ,הכחשה. ורק מילה אחת חיובית-יצירתיות. .2בחברה המערבית יש העדפה ברורה לתהליכים של המיספרה שמאל על ימין(.עדות מהתנ”ך – בעל החלומות הזה ,חנה בשילה ,אפלטון על שילטון הפילוסוף ועוד) . .3 הצורך לאבחנה חד משמעית :הסיפור שאינו נגמר. רופא לבן אלים שחורים דר אורי שוורצמן • במהלך התפתחות תקינה מצפים שהילד יבין שהן (מפלצות/פיות וכד) אינן אמיתיות ושיוותר על האמונה שיצורים אלה קיימים במציאות .אם הילד ימשיך לחזות בדמויות כאלה ולהתייחס אליהן כאילו הן חלק מהמציאות גם לאחר השלב שבו כל שיני החלב שלו התחלפו הוא ייחשד כמוזר במקרה הטוב וכפסיכוטי במקרה הרע (שם )46 • בחברה המערבית איבדנו את היכולת ההלוצינאטיבית להזות את גיבורי המיתוסים השונים .אובדן היכולת הזו מגביל את טווח התפיסה האנושית (שם )46 בית הספר כמייצג את העדפותיה של החברה. הילד הדימיונאי אסוציאטיבי מול הילד החשיבתי סדרתי. האמונה שילדים קטנים אינם מבחינים בין דמיון למציאות . כינויי גנאי לדמיונאי :בדאי ,גוזמאי ,פנטזיונר, אסטרונאוט ועד שקרן. אז מה באמת קרה לילד שדיבר עם כוכבים ? מערכת שעות כיתה ב' כיתה ב ראשון שני שלישי רביעי 1 תורה תורה תורה תורה 2 חשבון מוסיקה/ חשבון אומנות 3 4 5 6 7 שפה מדעים שפה אומנות התעמלות שפה שפה חשבון מולדת שפה פרטני )קבוצה( מולדת פרטני )קבוצה( חמישי שישי אנגלית שפה חשבון אנגלית מדעים חשבון מוסיקה חשבון שפה מפתח התעמלות הל"ב שפה חקר העשרה בחשבון פרטני )קבוצה( מערכת שעות ג'2 יום א' יום ב' יום ג' יום ד' יום ה' יום ו' 1 אנגלית שפה דרך המילים מדעים שפה לומדים להצליח הנדסה חשבון 2 מדעים חשבון מדעים שפה לומדים להצליח חשבון תורה 3 תורה שפה לומדים להצליח החלפת ספרים חשבון אנגלית שפה שפה לומדים ל על קצה הצליח הלשון 4 שפה לומדים להצליח אנגלית מולדת נגינה 5 מוסיקה שפה דרך המילים כישורי חיים חינוך גופני אמנות 6 חשבון חינוך גופני מפתח הלב/ תקשורת מדעים מולדת חשבון ייחודיות בי"ס כיתה ט ראשון שני שלישי רביעי הסטוריה שגיא יהודה 111 אנג',אנגל,אנגל,אנגל ביט,קרל,זך,פור,רנד,ו ,108,107,111,112,115 הסטוריה שגיא יהודה 111 חנ"ג ויונטה ניס,איזיק דורי הבעה ולשון בר-טוב מנשה 111 אנג',אנגל,אנגל,אנגל ביט,קרל,זך,פור,רנד,ו ,108,107,111,112,115 מחנך שגיא יהודה 111 אסטרטגיות,ערבית רווה,אלפי,שלם,בר-ט 108,112,111,107 תנ"ך נגלר מיכל 111 מתמט,מתמט,מתמט,מתמ הבעה ולשון בר-טוב ט מנשה קרד,קלי,בטי,רוט,סימ, 111 ת.פ,112,111,115,107, פיסיקה קרדוצקי ול,פייגנבאום 112,111 מתמט,מתמט,מתמט,מתמ ט קרד,קלי,בטי,רוט,סימ, ת.פ,112,111,115,107, ביולוגיה אמיר ליאורה ת.פיס 10 חנ"ג ויונטה ניס,איזיק דורי ביולוגיה אמיר ליאורה ת.פיס 10 הסטוריה שגיא יהודה 111 מורשת שגיא יהודה 111 אזרחות שגיא יהודה 111 הבעה ולשון בר-טוב מנשה 111 מתמט,מתמט,מתמט,מתמ ט קרד,קלי,בטי,רוט,סימ, ת.פ,112,111,115,107, גוונים,כתיבה מתמט,מתמט,מתמט,מתמ ט יציר קרד,קלי,בטי,רוט,סימ, גוונים,זית ת.פ,112,111,115,107, נעמה גוונים גוונים אנג',אנגל,אנגל,אנגל ביט,קרל,זך,פור,רנד,ו ,108,107,111,112,115 חמישי שישי אסטרטגיות,ערבית ספרות רווה,אלפי,שלם,בר- זית נעמה ט 111 108,112,111,107 אסטרטגיות,ערבית פיסיקה קרדוצקי ול,פייגנבאום רווה,אלפי,שלם,בר- ט 112,111 108,112,111,107 תעבורה מתמט,מתמט,מתמט,מתמ ויונטה ניסים ט 111 קרד,קלי,בטי,רוט,סימ, ת.פ,112,111,115,107, אנג',אנגל,אנגל,אנגל ביט,קרל,זך,פור,רנד,ו ,108,107,111,112,115 אזרחות שגיא יהודה 111 ביולוגיה אמיר ליאורה ת.פיס 10 של"ח שגיא יהודה 111 תנ"ך נגלר מיכל 111 ספרות זית נעמה 111 כיתה יא ראשון אקטואליה יחזקאל דבורה שני אקטואליה יחזקאל דבורה שלישי אקטואליה יחזקאל דבורה רביעי אקטואליה קוגן סופה חמישי אקטואליה יחזקאל דבורה שישי אקטואליה אוקופניק לריסה 1 אנגלית קליי,בקס,לבב,זדרו תנ"ך אברג'יל פרח מתמטיקה אוק,כרס,יעק,שמל,קוח אזרחות וולבוטר רותי אנגלית קליין,בקס ב,לבב ש מתמטיקה אוק,כרס,יעק,שמל,קוח 2 אנגלית קליי,בקס,לבב,זדרו הסטוריה ב' קרוב אלי בחירה ב,מבנים ותהל ליי,יעק,בן,קוג,יפר,י אזרחות וולבוטר רותי חינוך יחזקאל דבורה מתמטיקה אוק,כרס,יעק,שמל,קוח 3 לשון,ספרות סרדס לימור,מגן סופי אנגלית קליי,בקס,לבב,זדרו ח"ג אקסנוב יעק,בראילובסקי הסטוריה ב' קרוב אלי הסטוריה ב' קרוב אלי ספרות,לשון מגן סופי,סרדס לימור 4 לשון,ספרות סרדס לימור,מגן סופי אזרחות וולבוטר רותי בחי,מדע,מיק,כלכ,מבנ בן,טרח,רוז,קינ,יחז,י גיאוגרפיה תנ"ך אברג'יל פרח אזרחות וולבוטר רותי לשון,ספרות סרדס לימור,מגן סופי 5 מתמטיקה אוק,כרס,יעק,שמל,קוח בחירה,ניתוח,כימיה שמלה,קינד,דודל,קוגן בחי,מדע,מיק,כלכ,מבנ בן,טרח,רוז,קינ,יחז,י גיאוגרפיה תנ"ך אברג'יל פרח בחיר,מדעי,אלקט,מבני בן,טרח,רוז,שמל,יפר,י גיאוגרפיה הסטוריה ב' קרוב אלי 6 בחיר,מדעי,מיקר,כלכל בן,טרח,רוז,קינ,יחז גיאוגרפיה בחירה,ניתוח,כימיה שמלה,קינד,דודל,קוגן ספרות,לשון מגן סופי,סרדס לימור הסטוריה ב' קרוב אלי בחיר,מדעי,אלקט,מבני בן,טרח,רוז,שמל,יפר,י גיאוגרפיה בחירה ב,בחירה ג יעקובסון ו,דודלזק מונ 7 בחירה,מדעי,אלקטר בן,טרח,רוז,שמל,יפר גיאוגרפיה מתמטיקה אוקופניק ל,כרסנטי ניצ בחירה ב לייד,יעקו,בן ח,קוגן בחירה ב לייד,יעקו,בן ח,קוגן ספרות,לשון מגן סופי,סרדס לימור 8 מיקרו קינד אברהם מתמטיקה אוקופניק ל,כרסנטי ניצ בחירה ב יעקוב,קוגן,בן חו בחירה ב יעקוב,קוגן,בן חו 0 9 בחירה ג דודלזק מוניקה אלו תעודות אמיתיות של חבר שנתן לי אותן ,הן מצרפת בתעודה 2מכיתה ג' ( )1967-1968בחודשים ינואר-פברואר ,נכתב בין השאר ....":יותר מדי עסוק במה שניתן לראות מעבר לחלונות הכיתה".... 15 אותו בחור כותב :הערות המחנך/כת שלי מכיתה ה' ( )1969-1970בחודשים נובמבר עד ינואר ,ביניהן בתרגום לעברית ..." :בתדירות גבוהה מדי ,הינו רשלן או חולמני."... 16 מהדגמה פעוטה זו ניתן להסיק : • או שהנחת העבודה שדמיון אינו מחייב פיתוח (לעומת פיתוח יכולת קוגניטיבית ) • או שהיא לא חשובה (ולכן לא משקיעים בה ולהיפך מדללים אותה) • או שהיא נתון שגם בלי טיפוח יישאר ...אולי מתאים לשעות הפנאי?? • בודאי שאיננה יעד שיכין ילדים לחיים?? האמנם כסף משמח לבב אנוש ?אז מה הלך לאיבוד • Children smile 400 times a day... adults 15 times. • Children laugh 150 times a day... adults 6 times per day. • Children play 4-6 hours a day... adults only 20 minutes a day. • What has happened? (Robert Holden) אז מהי משחקיות? משחקיות ) (Playfulnessהיא מונח המתייחס לסגנון התנהגות וגישה" .אדם בעל נטייה למשחקיות מוכוון על ידי הנעה פנימית ,בעל אוריינטציה לתהליכים עם מטרות שנבעו מתוכו ,נטייה לתת פרשנות אישית להתנהגויות או לאובייקטים ,אי כפיפות לחוקים חיצוניים ,ומעורבות פעילה" ).(Barnett, 1991 משחקיות ) (Playfulnessוהתמודדות )(Coping חולקים מאפיינם רבים ) ;Hess & Bundy, 2003 .(Staempfli, 2007 "שניהם תהליכים מונחים מבפנים ומערבים יצירתיות, גישה מרובת אסטרטגיות ,התמדה ,מעורבות פעילה וגמישות". במחקר של ).(Saunders, Sayer, & Goodal 1999 נמצא מתאם חיובי בין משחקיות לבין כישורי התמודדות ) (Copingבכך ששניהם היו בהלימה למאפיינים: אדפטציה לסביבה ,חקירת אפשרויות ,פתירת בעיות יצירתית ,כישורים חברתיים והנעה פנימית. משחקיות מובילה לאדפטיביות Sutton- .(Smith, 1997,כלומר שאנשים מוצאים פתרונות לבעיות אם הם ניגשים אליהם באופן גמיש ,עליז או שובבני ,יותר מאשר אם הם בעלי גישה של פתרון אחד לכל בעיה ) .(Bundy, 2003 שליטה פנימית יחסית ,מוטיבציה שנובעת מבפנים והיכולת לשחרר את עצמם מכבלים מסוימים של המציאות הם המאפיינים של אנשים הניחנים במשחקיות ) & Kooij .(Vrijhof, 1987 מה קורה בתרבויות אחרות? במרכז ודרום אמריקה -החיים בדו קיום של פנטזיה ומציאותMagical reality . ריאליזם קסום ) - (magic realismהיכולת להעשיר את מושג ה"מה אמיתי" שלנו על ידי שילוב כל מימדי הדמיון ,ביחוד כפי שהם באים לידי ביטוי בקסם ,מיתוסים ודת. ( (Benet's Reader's Encyclopedia 1991, NY Harper Collins Publishers במזרח הרחוק -גיוס המרחב הפנטסטי להחלמה - חתונת המתים The month of the Hungry Ghosts מתנות בחתונת המתים :מכוניות וכסף-ניר paper money 24 מחקרים ארוכי טווח )שנתיים( המשווים בין ארצות מפותחות ומתפתחות בנושאי בריאות נפש מתפתחות ארצות מפותחות נושא )(מערב 61% 37% רמיסיה במצב פסיכוטי מתמשך 15% 41% פגיעה משמעותית בתפקוד החברתי 38% 22% הפוגה מוחלטת של התסמינים הפסיכוטיים 3.5% 66% קשישים שסבלו מחשבות- מדיכאון אבדניות 0 10-15% מתאבדים Jablensky A Sartorius N Ernberg G Anker M Korten A Cooper JE Day R Bertelsen A Shizophrenia : Manifestations incidence and course in different cultures A WHO ten country study. Psychological Medicine 1992 supplement 20 Ben Ari, O., Swartz, L, Dickman B.J.,(1987) "Depression in the elderly living in the community :its presentation and features: British journal of Psychiatry :150:169-174 ניתן איפה להניח ש: • החיים צד בצד עם עולם המעבר ( של המתים) היכולת לקיים עימם דיאלוג שוטף יחד עם היכולת לראות במציאות הפנטסטית סיבות לצער סבל וכאב מגינים על בן התרבות הלא תעשייתית מפני תחלואי החברה המערבית. • היכולת ההלוצינאטיבית להזות את גיבורי המיתוסים השונים מרחיב את טווח התפיסה האנושית ומאפשר תנועה (מחלימה) בין המציאות למציאות הפנטסטית (שוורצמן )2007 "וכשהחיים לא מחייכים"... טראומה ודמיון דמיון וטראומה • האדם נמצא במצב של "אימה ללא-מילים" בו הוא חסר מילים לתאר את שהתרחש. )(van der Kolk, 1987 • ה"אימה ללא-מילים" מותירה עקבות זיכרון שיתכן ולא ישתנו בחלוף הזמן ונוכח חוויות נוספות. שימו לב מי לא מדווח ומה כן מופעל 30 טראומה פסיכולוגית ואזורי הדמיון במוח • אנשים עם הפרעה פוסט טראומתית הם בעלי פעילות מוחית נמוכה באזורי השפה בעוד אזורי החישה והרגש בעלי פוטנציאל גבוה לפעולה (.)Naparstek, 2005 • כאשר האזורים שבמצב נורמאלי אחראים על "לדבר על זה" ביחד עם המטפל ,במצב פתולוגי פגומים זמנית .באותו הזמן ,כל האזורים שהדמיון משתמש בהם (המוח הימני ,המוח הקדום, המערכת הרגשית ,חישה ,ותפיסה) נמצאים במצב עוררות גבוה! Predictors of PTSD and symptoms in adults: A Meta Analysis 68 studies gave 7 risk factors - - Prior trauma Prior psychological adjustment Family history of psychopathology Perceived life threat during trauma Posttrauma social support Peri-trraumatic emotional response Peri-traumatic dissociation (Ozer, Best, Lipsey, Daniel Weiss, Psychological Bulletin, 2003) 32 המרחב הפנטסטי כמקור להחלמה ולשאיבת כוחות במצבים בלתי אפשריים. עדויות של :שבויים ,בני ערובה נשים שעונו ,נאנסו או התעללו בהן ילדים מוכים ושעברו התעללות מחלות סופניות בשואה בשכול ואבדן (מבוגרים וילדים) רגע אחד של משחקיות במצבי אין מוצא ספר ילדים מטרזינשטדט צעצועי ילדים מהגטאות מונופול שהומצא עבור ילדים בגיטו במרכז לוח המשחק מתואר הגטו עצמו ,הבנק במשחק הוא בנק הגטו. התחנות השונות במשחק נקראו על שם הרחובות והבניינים החשובים בגטו. הוכן ע"י אוסוולד פוק, Nira Kaplansky PhD. The Trauma Treatment Unit International Community Stress Prevention Center Kiryat Shmona – Israel Prof. Mooli Lahad Dir. & PhD supervisor www.icspc.org Frequency of NDE - 18% NDS experience a NDE (Greyson, 2003) (cardiac unit n=272 ) - 22% NDS experience a NDE (Greyson 2003). (psychological assistance service in university n=272) - Also show less psychological impairment - 26% of suicide attempts experience NDE (1986) n=61 - Other studies: between 9% - 18% NDE during NDS Near Death Experience (NDE) Moody (1975) VISTA Transcendenc e Kaleidoscope OBE: Out of Body Experiences Floating Tunnel and Light Encounter with figures Light Life as a “Movie” ובכן?!! • • • • • • • האם זו צורה של דיסוציאציה? כן האם זו צורה של דיסוציאציה המכונה בפסיכיאטריה פרי-טראומטית ? כן האם היא נחשבת למנבאת מספר 1של PTSD כן האמנם? What did we compare ? קב' בקורת Anxiety STAI (Shpielberg, 1975) NDE Dissociation DES (Putnam,1986) 57 FR in childhood and previous to event 160 & 24 PTSD NDE וPTSD הקשר PTSD in NDE Sample 45 40 35 30 25 Frequency 20 15 10 5 0 Severely symptomatic Moderately to Quite symptomatic Mild Remission IES in NDE • אצל 91%מה NDEציוני חודרנות /הימנעות מתחת לציון )cutoff point( 26 •הממצאים בהתאמה לממצאי מחקרו של ) (Greysons,2001על רמת סימפטומים לא פתולוגיים שמפתחים NDEsאחרי חווית NDE אצל מי שאובחןNDE התפלגות סימני ה NDEכ 35 31.3 28.4 30 Percents 25 20 15 9 7.5 10 7.5 4.5 5 0 g tin oa Fl t gh Li gh -li el nn fe -li ie ov M Tu rs te ac ar BE Ch O t NDE feature Percent NDE וסמני הPTSD אחוזי המאובחנים עם 80 70 60 50 40 30 20 10 0 70.4 48.1 33.3 19.2 14.8 0 ac e rs te f -li g tin oa Fl el nn Tu t r ha gh Li C ie BE O ov M Feature 80 70.4 70 60 48.1 50 40 NDE 33.3 31.3 PTSD 28.4 30 19.2 14.8 20 9 7.5 7.5 10 4.5 IN G FL O AT LI G HT RS CH AR AC TE O BE NE L TU N O VI EL IF E* 0 M Percent of subjects experiencing each NDE feature לפי מאפייניNDE לעומת בעליPTSD התפלגות בעלי NDEה 0 דימיון ומשחק בילדות ומציאות פנטסטית • האם יש משהו בילדות שמכין ילדים לחלוף למציאות הפנטסטית? • האם ניתן לאמן ילדים להיות יותר חסינים ולהגן עליהם מפני PTSDחריף? Art Cr af In t st ru m en t Ba lle Da t nc in g GPS *W rit *G in g ui d e *Th ai d Im ch ag i in at *S io to n ry te llin Dr g a Dr win g am a pl Sc ay ul pt in M ed g it a t io n Yo ga NDE Mean Figure 22a : NDE and GPS CHART-Q Means comparison 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 in In g* st ru m en t* B C oo ra ks fts * R ea di ng * D ra w in g* B al le D r a y* m ap la y D an ci ng G S ui cu de lp d tin Im g ag in at io M ed n it a t io n S Y to rie oga s Te lli ng W r it Percentage of subjects engaded in each activity Figure 23a: NDE AND PTSD YES-Answers on CHART-Q variables comparison 100.00% 90.00% NDE Art PTSD 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% • Significant Differences were found between the NDE and the PTSD samples in the following CHART-Q activities: • Books Reading, Writing, Swimming, Playing an Instrument, Drawing, Crafts, Story Telling and Ballet. • The NDE sample were significantly more intensively involved in these activities than the PTSD sample. • The NDE sample was also more intensively involved in Drama play and Sculpting although this difference wasn’t statistically significant. A new Hypothesis ? Complete/Full Peritraumatic Dissociation Partial Peritraumatic Dissociation Short term dysfunctional dissociation Long-term dissociative symptoms ומה ידוע משדה המחקר על האפקטיביות של שימוש בדמיון יצירתיות ומשחקיות במצבי אין מוצא ? חולים פוסט טראומטיים מתקשים לשחק התחושה היא שהטראומה נכפתה ,איננה בשליטה ושחייהם נשלטים לחלוטין ע"י הטראומה או ע"י המאמצים להימנע מלהיזכר בה. משחק= אבדן שליטה = סכנה כי אני לא על המשמר 53 המרחב הפנטסטי הוא : •מרחב ה"כאילו " בו כל אילו אפשרי. •המקום בו אתה חולם את העבר ונזכר את העתיד. •המקום שבו 3חוקי המציאות משתנים לחלוטין: •זמן -מקום- תפקיד הפריחה ( ) transcendenceלמרחב הפנטסטי הוא גיוס תהליכים א -לוגיים ,הקשורים להמיספרה ימין, לשם ראיה אחרת של מצבי אין מוצא 54 אפשר להתנסות בו: בתפקידים שלעולם לא אמלא ,למלא תפקידים הפוכים לשלי ,לבדוק את עצמי ,להתכונן -גם למצבים טראומתיים ,לסיים פרשיות בלתי פתורות ,לבדוק אלטרנטיבות במרחב מוגן ,עיסוק בטאבו,תירגול על יבש, גילום תסריט ההופך את חיי ההווה נסבלים ,פיצוי על אכזבות ,פורקן אגרסיה, וכ .Empowering במילים אחרות זהו מרחב המשחקיות אך האם יש "הוכחות" לכך שהוא מרפא?? • דמיון מגשר בין מערכות גוף-נפש לבין ריפוי והחלמה כאשר מדובר במצבי דחק ,חרדה ,פוסט-טראומה ומצבי חולי מאתגרים אחרים כמו פציעת ראש ,סרטן ,דלקת מפרקים ומחלות לב (.(Phillips, 2000 • היעזרות בדמיון לצורך ניסוי וטעיה ,בניית תגובות אפשריות לפעולה ,ניבוי העתיד הקרוב והרחוק הם כולם חיוניים לחשיבה המדעית ולחשיבה הפנטאסטית (.)Person, 2003 דמיון מודרך ציור היפנוזה עצמית דיסוציאציה היחשפות לדימויים חלימה בהקיץ דמיון מנטאלי משחק דרמטי FANTASTIC REALITY העצמה החלמה הקלה צמיחה מה זה ? SEE FAR CBT • מתודה שפותחה בהתבסס על שיטות הטיפול המוכרות כיעילות בטיפול ב PTSDושמתמקדת באותם מרכיבים שנמצאו מועילים למטופל: – יצירת תחושת בטחון ובטיחות – מיקוד בזיכרון הגופני של הטראומה – התנסות במציאות במשימות חשיפה הדרגתית – שיחזור ממוקד מוח ויזואלי ויצירת אלטרנטיבה ע"י שימוש במציאות הפנטסטית – למידה ורפלקציה לשם הפנמת השינויים מה זה SEE FAR CBT • השיטה נמצאת בשימוש למעלה מ 8-שנים במסגרות קליניות מגוונות • בארץ וחו"ל יש כיום מאות מטפלים שהוכשרו לטפל על פי המודל. • מחקרי הערכה בלתי תלוי שהשווה בין תוצאות השיטה הזו ל EMDR-הראה אפקטיביות גבוהה וזהה לשתיהן מה ייחודי בSEE FAR CBT - • השיטה מתאימה למגוון גילים • השיטה מתמקדת באספקטים שאף שיטה אחרת לא נגעה בהם: .1שיקום היכולת המשחקית של מטופלי .PTSD .2מיקוד בזיכרון הוויזואלי של הטראומה והגמשתו. .3שילוב בין הגוף ,הקוגניציה והדמיון לשם יצירת סיפור ויזואלי חליפי ומעצים. חלק מהנחות בסיס • • • • • • אין באפשרותנו ל"מחוק" זיכרונות טראומטיים" זיכרון טראומטי מפחיד ,מעציב ,אך איננו מסוכן!!! שיחזור בדמיון הכרחי להקלה משמעותית בסימפטומים הדמיון הוא מקור הקושי הדמיון יהיה מקור ההחלמה " דומה בדומה ירפא" מחשבות ה"אילו" כבסיס לטיפול. 63 Culturally sensitive method Sri Lankan Priest 64 Culturally sensitive method -Afghan clients 65 השוואה בין ההפרשים בציוני ה PTSD -בתום הטיפול בשיטת SEE FAR CBTובשיטת EMDR 35 30 25 נמצאה ירידה מובהקת בציוני ה PTSD-לאחר הטיפול בשתי השיטות (במבחני )p<.000 ,t- test אולם SEE FAR CBTהניבה ציוני PTSDסופיים נמוכים יותר לעומת EMDR 20 15 10 5 0 EMDR * המחקר נערך על 101נבדקים. PTSD_Pre PTSD_Post SEE FAR ציוני PTSDלגבי כל סימפטום בנפרד 1.2 ציוני PTSD 1 0.8 0.6 EMDR SEE FAR CBT 0.4 0.2 0 חודרנות עוררות הימנעות דיסוציאציה קהות חושים PTSD CLUSTERS בחינת הפרשי ציוני ה PTSD-בסימפטומים השונים בתום הטיפול לעומת תחילתו העלתה כי: • שתי השיטות הניבו שיפור כמעט זהה ברוב הסימפטומים. • הטיפול ב SEE FAR CBT-השיג ירידה גדולה יותר בחודרנות ,ולעומתו הטיפול ב EMDR-השיג ירידה בדיסוציאציה. השימוש בקלפים טיפוליים )(Lahad et al., 2010 מודל פעולה תיאורטי Prefrontal Cortex (PFC) Caudatal Anterior Cortex (cACC) Rostral Anterior Cortex (rACC) Visual VisualCortex Cortex Ventromedial Prefrontal Cortex (vmPFC) Amygdala אפקטיביות 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 TIME 1 SEE FAR CBT (n = 24) מבוגרים גליל עליון (Lahad et al., 2010) TIME 2 PI + OK (n = 47) ילדי שדרות (Lahad et al., in press) 2010 ( שדרות8-13 )מחקר ילדים PDS (possible range 0-51, observed range 19-36 & 3-28) t(7) = 3.510 , p=.010 73 Somatization (possible range 0-18, observed range 2-11 & 0-10) t(6) = 4.804 , p=.003 74 Resiliency (possible range 14-56, observed range 28-46 & 31-48) צמיחה נפשית t(6) = -3.963, p=.007 75 אפקטיביות של דמיון מודרך • מחקר על של ניסויים מבוקרים :דמיון מודרך כטיפול מסייע בסרטן הראה שיפור בעיקר במדדים פסיכולוגיים (חרדה ,נוחות) (;Menzies, Roffe et al., 2005 )2006 • עלייה בכדוריות דם אדומות (נשמר לאורך 6חודשים) לאחר דמיון של מערכת החיסון ()Donaldson, 2000 להחלים פירושו לאסוף כוח ולהתאושש ובעברית להחלים כמו לחלום הם משורש במרחב הפנטסטי אנו מוצאים החלמה באמצעות החלום 77 "תן לחייך לרקוד בקלילות על קצות הזמן כמו טיפת הטל על קצהו של העלה"... (רבינדרנאת טאגור) בקרו באתר שלנו- משאבים www.icspc.org תודה על ההקשבה 79 80
© Copyright 2024