תת-לחץ דם תנוחתי
118 פרק :21תת-לחץ דם תנוחתי טבלה :1-21גורמים לתת-לחץ דם תנוחתי לפי מערכות גוף ודוגמות למצבים ספציפיים דוגמה הגורם מערכת העצבים (כולל אי-סבילות אוטונומית) אטרופיה רב מערכתית (תסמונת שי-דרגר) מערכת העצבים המרכזית מחלת פרקינסון שבץ מוחי 61 עמוד השדרה מיאליטיס רוחבית גידולים פגיעה בחלק האחורי של חוט השדרה בשל עגבת )(tabes dorsalis נוירופתיה סוכרתית או נוירופתיה משנית לחֶ סֶ ר תזונתי (לרוב היא מערכת העצבים ההיקפית קשורה לאלכוהוליזם ולחֶ סֶ ר הוויטמינים B1, B6ו)B12- עמילואידוזיס ָארה )(Guillain–Barré syndrome תסמונת גיליאןּ-ב ֶ תסמונת ּ ָפ ָרנאופלסטית )(paraneoplastic syndrome מצב רפואי לאחר ניתוח סימפתקטומיה מערכת הלב וכלי הדם התייבשות תת-נפח הדם )(hypovolemia דימום ריתוק למיטה הפרעה בטונוס וזומוטורי תת-אשלגן בדם היצרות מסתם אב העורקים הפרעות בתפוקת הלב אי ספיקת לב אוטם בשריר הלב טכיאריתמיה או ברדיאריתמיה מחלת כלי דם היקפית אחרים הפרשת יתר של אלדוסטרון )(hyperaldosteronism תרופות חוסמי תעלות סידן מרחיבות כלי דם ניטרטים תרופות המשפיעות על מערכת העצבים חוסמי אלפא האוטונומית תרופות לטיפול ביתר לחץ דם – clonidine נוגדי פסיכוזה ) (antipsychoticsבעיקר פנוטיאזינים מעכבי מונואמין אוקסידאז )(monoamine oxidase inhibitors נוגדי דיכאון טריציקליים וטטרציקליים levodopa משתני לולאה – furosemide quinidine 61דלקת רוחבית של חוט השדרה מסיבה לא ברורה הפוגעת לרוב במקטע אחד של עמוד השדרה. פרק :21תת-לחץ דם תנוחתי 119 בדיקות עזר •מדידת לחץ דם ,אק"ג •יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למערכת הלב וכלי הדם ולמערכת העצבים •ספירת דם מלאה ) ,(complete blood count, CBCבדיקת כימיה בדם ,בדיקות ויטמין B12וחומצה פולית •במקרים חריגים :אקוקרדיוגרפיה ,ניטור ממושך של אק"ג ) ,(holter monitoringמבחן עיסוי של סינוס עורק התרדמה או מבחן הטיית מיטה ) ,(head-up tilt table testing, HUTטומוגרפיה ממוחשבת ) (computed tomography, CTשל המוח ,הערכת המערכת האוטונומית טבלה 2-21מסכמת את בדיקות העזר לפי הביטויים הקליניים. טבלה :2-21סיכום בדיקות העזר לפי ביטויים קליניים ביטוי קליני דימום תת-עורי ,תחושת נימול (,)paresthesia פסאודו-היפרטרופיית 62שרירים שלשול ,הקאות ,חום הופעת גבשושיות וגידולים רכים ברקמה הרכה (הקרויים )gummasבשלב השלישי של עגבת, אישונים בלתי שווים ,פגיעה בתחושת רטט או בתחושה עמוקה באזור הפגיעה (קושי לחוש את מנח הגוף) ,אנמנזה המתאימה לעגבת )(syphilis שובע מוקדם ,מלאות לאחר אכילה ,עצירות, אי-שליטה בשני הסוגרים או באחד מהם ,עייפות כאבים בחזה ,דפיקות לב ,קוצר נשימה ,בצקות ירידה בהזעה ,אי-שליטה בשני הסוגרים או באחד מהם ,עצירות ,הפרעות בתנוחת הגוף, רעד ,נוקשות שרירים לשון חלקה ,עור חיוור ,בצבע צהוב בהיר ,הפרעה קוגניטיבית ,תחושת נימול 63 ) ,(paresthesiaשיגָ שֹון )(ataxia סיבתיות הבדיקה המבוקשת אובדן נוזלים פגיעה בחלק האחורי של חוט השדרה בשל עגבת )(tabes dorsalis אלקטרוליטים ,אוריאה ,קריאטינין בדיקה לאיתור עגבת );(syphilis ביופסיה של החלחולת (רקטום) עמילאידוזיס נוירופתיה סוכרתית סיבות לבביות אטרופיה רב-מערכתית אנמיה ממארת )(pernicious anemia 64 venereal disease - VDRL ;research laboratory וrapid plasma - RPR- reagin test העמסת סוכר ,בדיקת וריאביליות אק"ג בנשימה עמוקה אק"ג ,אקוקרדיוגרפיה הערכת המערכת האוטונומית ספירת דם מלאה ,רמות ויטמין B12וחומצה פולית טיפול טיפול לא תרופתי •הפסקת מתן התרופות הגורמות למצב (או החלפתן) •מעבר איטי משכיבה לישיבה או לעמידה •הימנעות ממאמץ ,משיעול ומעמידה ממושכת •הצלבת רגליים בישיבה •הרמת מראשות המיטה ב 20-10-מעלות •ארוחות קטנות ושתיית קפה בבוקר •גרביים אלסטיות גבוהות וחגורות בטן •הגדלת כמות הנוזלים והמלח בתזונה •פעילות גופנית במטופלים המתאימים 6 2הגדלת השריר עקב עודף רקמת חיבור ושומן. 63תנועות מגושמות ובלתי מתואמות של הגפיים כתוצאה מליקוי בתפקוד האוזן התיכונה ,הצרבלום ,או מערכת התחושה העמוקה ,והיא יכולה להשפיע גם על היציבה על הדיבור ועל העיניים. 64מחלה אוטואימונית הפוגעת בתאי דופן הקיבה או בפקטור הפנימי ( )intrinsic factorוגורמת לחסר ויטמין B12המוביל לאנמיה מגלובלסטית (סוג של אנמיה מאקרוציטית) ולהפרעות נוירולוגיות.
© Copyright 2024