טופס בקשה לפתיחת נקודה נוספת

‫לכבוד‬
‫קבוצת ישראכרט‬
‫רח' המסגר ‪04‬‬
‫‪0002440‬‬
‫תל – אביב‬
‫תאריך‪___________:‬‬
‫טלפון‪0044-004-004 :‬‬
‫פקס‪40-0059966 :‬‬
‫הנדון‪ :‬בקשה לפתיחת נקודת מכירה נוספת‬
‫‪ .0‬מספר אב רשת‪:‬‬
‫מס' ע‪.‬מ‪ /‬ח‪.‬פ ‪________________ :‬‬
‫שם אב רשת‬
‫ענף אב רשת ‪ ________________ :‬מהות אב רשת‪_________________ :‬‬
‫‪ .2‬פתיחת מס' בית העסק הנוסף‪ ,‬הינה עבור‪:‬‬
‫[ ] פתיחת סניף נוסף השייך לרשת ‪.‬‬
‫[ ] לצורך מכירת מוצרים המסופקים על ידי צד ג' שתמורתם משולמת לו ישירות ‪.‬‬
‫‪ .3‬אנו הח"מ‪ ,‬החתומים על הסכם בית עסק (להלן‪" :‬הסכם בית עסק")‪ ,‬מבקשים מכם להקצות לנו מס' בית עסק נוסף לנקודת‬
‫מכירה נוספת באותו ענף (להלן "נקודת המכירה הנוספת")‪ ,‬שפרטיה כדלקמן‪:‬‬
‫שם העסק ‪:‬‬
‫____________________ ענף‪ ______________ :‬מהות העסק‪__________________________ :‬‬
‫*במידה וענף או מהות נקודת המכירה הנוספת שונים מענף או מהות אב הרשת – אין לעשות שימוש בטופס זה וכי יש לפתוח כבית עסק חדש‪.‬‬
‫כתובת‪:‬‬
‫_______________________________‬
‫מס' חנות בקניון ‪/‬מרכז קניות ‪_____ :‬‬
‫*במידה וכתובת נק' המכירה החדשה הינה באילת יש לציין מס' לצורכי מע"מ ‪___________________ :‬‬
‫טלפון‪:‬‬
‫__________________‬
‫תאריך פתיחת הסניף‪_________________ :‬‬
‫פקס‪__________________ :‬‬
‫שם איש הקשר בסניף‪__________________ :‬‬
‫*במידה והחנות החדשה מחליפה חנות קודמת יש לציין שם החנות הקודמת‪:‬‬
‫________________‬
‫מס' בית עסק קודם‪:‬‬
‫__________________‬
‫[ ] לא‬
‫‪ .4‬האם חלו שינויים בהרכב מורשה‪/‬י החתימה ברשת מהמפורט בהסכם בית עסק? [ ] כן‬
‫*במידה וחל שינוי ‪ -‬יש להודיע על כך לישראכרט לצורך החתמה וזיהוי מחדש לעניין איסור הלבנת הון‪.‬‬
‫‪ .5‬ידוע לבית העסק והוא מאשר כי כל תנאי ההתקשרות על פי הסכם בית עסק ובכלל זה העמלות והתנאים העסקיים‪ ,‬לרבות‬
‫סליקת כל המותגים הנסלקים באמצעות קבוצת ישראכרט באב הרשת‪ ,‬יחולו גם על נקודת המכירה הנוספת‪.‬‬
‫‪ .6‬ידוע לבית העסק כי פעולה זה כרוכה בעמלה בסך ‪ + ₪ 63‬מע"מ שתגבה על ידכם בעת אישורכם לפתיחת מס' בית העסק בגין‬
‫נק' מכירה זו‪.‬‬
‫‪ .7‬ידוע כי בית העסק בנקודת מכירה זו‪ ,‬יחויב בעמלות כמפורט בתעריפון חברת כרטיסי האשראי כפי שנמסר לבית העסק‬
‫ויעודכן מעת לעת‬
‫‪ .8‬ידוע לבית העסק כי פתיחת נקודת המכירה הנוספת על ידינו תעשה רק לאחר קבלת אישורכם לבקשתנו זו והקצאת מס' בית‬
‫עסק‪.‬‬
‫____________________‬
‫חתימת בית העסק‬
‫(במקרה של תאגיד חותמת ‪+‬חתימת מורשה החתימה)‬
‫‪1‬‬
‫‪ .9‬ידוע לבית העסק כי מבצעי דחייה במועד תשלום ו‪/‬או הנחות מועדוני הלקוחות הקיימים במס' אב הרשת הנ"ל‪ ,‬יחולו גם על‬
‫נק' המכירה הנוספת אלא אם נודיעכם אחרת‪.‬‬
‫‪ .01‬בית העסק מתחייב בזאת להודיע לכם באופן מיידי על כל שינוי בסוג הענף או מהות המוצרים הנמכרים ‪ /‬סוג השירותים‬
‫הניתנים בנקודת המכירה הנוספת‪ ,‬לרבות פתיחת אתר סליקה באינטרנט‪.‬‬
‫‪ .00‬מבלי לגרוע באמור בהסכם בית עסק ‪,‬בית העסק מצהיר כי אינו פועל ומתחייב לא לפעול במהלך תקופת הסכם בית העסק‬
‫בתחומים הבאים ‪ :‬הימורים אסורים ‪,‬פורנוגרפיה ‪,‬פרסומי תועבה ‪,‬פרסומי אלימות ומכירת אלכוהול ‪,‬טבק ותרופות שלא‬
‫בהתאם לדין ‪.‬כמו כן ‪,‬בית העסק מתחייב שלא למכור מוצרים מזויפים וכדומה‪.‬‬
‫‪ .02‬האם פרטי החשבון בנקודת מכירה זו הינם שונים מפרטי החשבון הקיימים באב הרשת ‪ ] [ :‬כן [ ] לא‬
‫אם כן‪:‬‬
‫‪ .0‬יש לציין את פרטי חשבון הבנק בנקודת מכירה זו ‪:‬‬
‫קוד בנק‪_____ :‬‬
‫מס' סניף‪______:‬‬
‫מס' חשבון‪___________:‬‬
‫סוג חשבון‪______:‬‬
‫‪ .2‬יש לצרף המסמכים הבאים‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫טפסי הרשאה לחיוב חשבון חתומים ע"י הבנק המצורפים לבקשה זו (באמצעות הפקס ובאמצעות הדואר)‪.‬‬
‫מסמך בנקאי לצורך אימות וזיהוי פרטי החשבון ‪-‬צילום צ'ק או תדפיס בנק‪.‬‬
‫‪ .3‬אנו מאשרים כי מורשי‪/‬ה החתימה בנקודת מכירה זו ובחשבון הנ"ל‪ ,‬הינו‪/‬ם מורשה‪/‬י החתימה הרשום‪/‬ים בפרוטוקול‬
‫מורשה‪/‬י החתימה ברשת‪.‬‬
‫_______________‬
‫חתימת בית העסק‬
‫(במקרה של תאגיד חותמת ‪+‬חתימת מורשה החתימה)‬
‫____________‬
‫תאריך‬
‫_____________________‬
‫שם החותם מטעם בית העסק‬
‫_________________‬
‫מס' ת‪.‬ז‬
‫_____________________‬
‫שם החותם מטעם בית העסק‬
‫_________________‬
‫מס' ת‪.‬ז‬
‫טל‪________________:‬‬
‫פקס‪_______________:‬‬
‫כתובת ‪____________________ :e-mail‬‬
‫________________________________________________________________________________________‬
‫מס' בית עסק ישראכרט חדש ‪____________________:‬‬
‫‪2‬‬