‫ערכת טפסים מספר ‪41‬‬
‫עמוד ‪ 4‬מתוך ‪8‬‬
‫טופס בקשה לקבלת דרגת מאמן מוסמך (מסלול ותיקים)‬
‫דף הנחיות למילוי הטפסים‬
‫לתשומת לבכם‪ ,‬החל מתאריך ‪1.5.5.15‬‬
‫הקריטריונים לקבלה‬
‫ללשכת המאמנים‪ ,‬יהיו אחידים לכל המבקשים להתקבל‪ ,‬בהתאם לכללים החלים‬
‫ביום הגשת הבקשה והמפורסמים באתר לשכת המאמנים‪.‬‬
‫מסמך זה מיועד לעמיתים אשר החלו לימודיהם עד יום ‪ 9./2/5..3‬והשלימו את מכסת‬
‫שעות האימון הנדרשת לדרגת "מאמן מוסמך" לפחות‪ ,‬עד ליום ‪.9./2/5.1.‬‬
‫יש לשלוח מסמך מקורי זה ללשכת המאמנים בדואר רשום או למסרו ידנית במשרדי‬
‫הלשכה‪ .‬על המבקש‪/‬ת לשמור עותק ברשותו‪/‬ה‪.‬‬
‫לעורך הדין מאשר התצהיר‪ :‬תצהיר זה מתפרס על שישה עמודים‪( .‬עמוד ראשון הינו הנחיות למילוי‬
‫ערכת הטפסים) יש לוודא שידוך הדפים זה לזה ולאחר מילוי התצהיר‪ ,‬יש להטביע את חותמת עורך‪-‬‬
‫הדין על כל הדפים יחד בהיסט ולחתום על החותמת המוטבעת‪.‬‬
‫לנוחותך‪ ,‬מפורטות להלן הנחיות הנוגעות לתהליך הרישום ורשימת הטפסים שיש‬
‫להמציא עם ההצטרפות ללשכת המאמנים בישראל‪:‬‬
‫במידה שהתחלת בפועל את הלימודים עד (וכולל) ליום ‪ 90.2.6003‬עליך להמציא את האישורים‬
‫הבאים לשם מעבר מסטאטוס ידיד לסטאטוס עמית בעל דרגה ‪:‬‬
‫‪ .1‬העתק תעודת סיום הלימודים‪ ,‬המעידה כי למדת לפחות ‪ 160‬שעות לימוד – וכן תאריך‬
‫התחלה וסיום לימודים‪.‬‬
‫‪ .6‬אישור שעברת תהליך אימון אישי (מינימום ‪ 10‬מפגשים) ‪ -‬אישור מהמאמן האישי (החל‬
‫מיום ‪ 1212.111‬ואילך‪ ,‬ניתן לצרף אך ורק אישורים שהופקו ונחתמו על ידי מאמנים‬
‫בעלי דרגה מטעם הלשכה (בעלי תעודת מאמן‪/‬ת מוסמך‪/‬ת‪ ,‬מקצועי‪/‬ת‪ ,‬בכיר‪/‬ה)‬
‫תהליכי אימון אישי ותהליך סופרויז'ן שבוצעו ‪ -‬החל מתאריך זה ‪ -‬על ידי מאמנים‬
‫שאינם בעלי דרגה‪ ,‬לא יוכרו על ידי הלשכה‪2‬‬
‫את רשימת בעלי הדרגות ניתן למצוא באתר לשכת המאמנים‪2‬‬
‫‪ .9‬אישור שעברת אימון תחת סופרוויז'ן (מינימום ‪ 10‬מפגשים) אישור מהסופרווייזר (החל‬
‫מתאריך ‪ – 11222.11.‬אישורים על קבלת אימון תחת הדרכת סופרוויזר‪ -‬ניתן‬
‫לצרף אך ורק אישורים שהופקו ונחתמו ע"י מאמנים בעלי הסמכת מדריך מוסמך‬
‫מטעם לשכת המאמנים‪ 2‬תהליכי אימון אישי ותהליך סופרויז'ן שבוצעו ‪ -‬החל‬
‫מתאריך זה ‪ -‬על ידי מאמנים שאינם בעלי דרגה‪ ,‬לא יוכרו על ידי הלשכה‪2‬‬
‫את רשימת המדריכים המוסמכים ניתן למצוא באתר לשכת המאמנים‪2‬‬
‫‪ .4‬תמונת פנים באיכות טובה‪ -‬משמשת לכרטיס החבר ותופיע לצד שמך באינדקס באתר‪.‬‬
‫לשלוח אותה אלינו במייל‪ .‬ללא תמונה לא יונפק כרטיס חבר‪2‬‬
‫ערכת טפסים מספר ‪41‬‬
‫עמוד ‪ 2‬מתוך ‪8‬‬
‫תצהיר בקשה להסמכת מאמנים‬
‫אני הח"מ ______________________ ת"ז ________________ בעל‪/‬ת תעודת עמית בלשכת‬
‫המאמנים מספר _______ מרחוב _____________________ עיר ____________‬
‫בעל‪/‬ת כתובת דוא"ל __________________________ וטלפון נייד __________________‬
‫יש לציין שמות ‪ 2‬מתאמנים אשר עברו תהליך אימון בן לפחות ‪ 1.‬מפגשים‪,‬‬
‫מתוכם לפחות ‪ 9‬מתאמנים שקיבלו תהליכי אימון בתשלום הדגש שמם ‪.‬‬
‫פרטי המתאמנים‪:‬‬
‫_____________________________________________________________‬
‫שם המתאמן‬
‫_____________________________________________________‬
‫טלפון נייד‪:‬‬
‫כתובת (פיזית או דוא"ל)‪:‬‬
‫__________________________________________________‬
‫_____________________________________________________________‬
‫שם המתאמן‬
‫_____________________________________________________‬
‫טלפון נייד‪:‬‬
‫__________________________________________________‬
‫כתובת (פיזית או דוא"ל)‪:‬‬
‫שם המתאמן‬
‫טלפון נייד‪:‬‬
‫_____________________________________________________________‬
‫_____________________________________________________‬
‫כתובת (פיזית או דוא"ל)‪:‬‬
‫__________________________________________________‬
‫_____________________________________________________________‬
‫שם המתאמן‬
‫_____________________________________________________‬
‫טלפון נייד‪:‬‬
‫__________________________________________________‬
‫כתובת (פיזית או דוא"ל)‪:‬‬
‫_____________________________________________________________‬
‫שם המתאמן‬
‫_____________________________________________________‬
‫טלפון נייד‪:‬‬
‫__________________________________________________‬
‫כתובת (פיזית או דוא"ל)‪:‬‬
‫_____________________________________________________________‬
‫שם המתאמן‬
‫_____________________________________________________‬
‫טלפון נייד‪:‬‬
‫__________________________________________________‬
‫כתובת (פיזית או דוא"ל)‪:‬‬
‫ערכת טפסים מספר ‪41‬‬
‫עמוד ‪ 3‬מתוך ‪8‬‬
‫פרטי הכשרה‪:‬‬
‫‪‬‬
‫שם בית הספר‪/‬תוכנית הכשרת מאמנים בו למדתי ___________________________‬
‫‪‬‬
‫תאריך תחילת וסיום הלימודים ________________________________________‬
‫(נא לצרף העתק תעודה הסיום)‬
‫העיסוק באימון‪:‬‬
‫‪‬‬
‫אני עוסק‪/‬ת באימון מאז שנת _______________‬
‫‪‬‬
‫מה היקף עיסוקי כמאמן‪/‬ת מאז ? ___________ (האם עיסוק בלעדי ‪ /‬חלקי – פרט‪/‬י)‬
‫_______ __________________________________________________________‬
‫_______________________________________________________________‬
‫‪‬‬
‫אני עוסק‪/‬ת בעיסוק נוסף __________ (פרט‪/‬י)‪_____________________________ :‬‬
‫‪‬‬
‫שירותי האימון שלי כוללים אחד או יותר מהתחומים הבאים‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫אימון אישי (אחד על אחד)‬
‫אימון קבוצתי (אין לכלול הנחיית‪/‬הדרכת קבוצות)‬
‫אימון בארגונים (אין לכלול שעות ייעוץ ארגוני)‬
‫אימון במסגרת הכשרת מאמנים‬
‫אחר‪ .‬פרט‪/‬י ________________________________________________‬
‫מסלולי האימון כוללים‪ ,‬בדרך כלל‪ _____ ,‬מפגשים בני ______ דקות לכל מתאמן‪.‬‬
‫אני מנהל‪/‬ת רישום של הלקוחות ושעות האימון‪.‬‬
‫פרטי המדריך המוסמך ע"י לשכת המאמנים שנתן לי אימון אישי בהיקף של ‪ 1.‬מפגשים ‪:‬‬
‫שם‪ ______________________ :‬מספר חבר בלשכת המאמנים‪______ :‬דרגה‪ :‬מקצועי‪ /‬בכיר‬
‫ערכת טפסים מספר ‪41‬‬
‫עמוד ‪ 1‬מתוך ‪8‬‬
‫פירוט שעות של העיסוק באימון‪ :‬טבלת ריכוז שעות ותק – לפי שנים ותחומים*‬
‫תחום‬
‫שנה‬
‫שעות‬
‫אימון‬
‫אישי–‬
‫לפחות‬
‫‪41‬‬
‫מפגשים‬
‫של ‪4X4‬‬
‫שעות‬
‫אימון‬
‫בקבוצה‬
‫(יש‬
‫לכלול‬
‫רק את‬
‫מספר‬
‫השעות)‬
‫שעות‬
‫אימון‬
‫בארגונים‬
‫שעות‬
‫שעות מתן‬
‫שעות‬
‫שעות‬
‫מתן‬
‫סופרויז'ן‬
‫אימון‬
‫הנחיה‬
‫לתלמידים סופרויז'ן‬
‫אישי‬
‫בקורסים‬
‫להכשרת לתלמידים בקורסים למאמנים‬
‫להכשרת‬
‫מאמנים במסגרת‬
‫מאמנים‬
‫הכשרת‬
‫מאמנים‬
‫‪2112‬‬
‫‪2113‬‬
‫‪2111‬‬
‫‪2112‬‬
‫‪2112‬‬
‫‪2112‬‬
‫‪2118‬‬
‫‪2112‬‬
‫‪2141‬‬
‫‪2144‬‬
‫‪2142‬‬
‫‪2143‬‬
‫*הסבר‪ :‬יש לפרט בטבלה את מספר שעות האימון בכל שנה‪ .‬בחישוב השעות ניתן לכלול שעות‬
‫הדרכה‪ ,‬הוראה או הכשרה אך ורק בתחום האימון‪ ,‬של מאמנים (טיפול‪ ,‬עבודה סוציאלית‪,‬‬
‫חינוך‪ ,‬לימוד תלמידים או סטודנטים‪ ,‬חניכים‪ ,‬ייעוץ ארגוני‪ ,‬הנחיית קבוצות‪ ,‬וכיו"ב אינם בגדר‬
‫אימון)‪.‬‬
‫*הערה‪ :‬במסגרת רישום שעות הוותק באימון אין לכלול ותק בייעוץ ארגוני‪ ,‬בהדרכה או הוראה‬
‫מקצועית אחרת‪ ,‬אין לכלול שעות הנחיית קבוצות וכן שעות אימון עמיתים במהלך הקורס‪.‬‬
‫אין לכלול את שעות ההכשרה‪ ,‬ו‪/‬או ההדרכה ו‪/‬או האימון האישי של ממלא הטופס עצמו‪.‬‬
‫ערכת טפסים מספר ‪41‬‬
‫עמוד ‪ 2‬מתוך ‪8‬‬
‫בקשה לקבלת דרגת סופרווייזר (מסלול רגיל)‬
‫מסמך זה מיועד למאמנים מוסמכים ‪,‬אשר צברו ‪ 5.‬שעות ביצוע סופריז'ן לאחר יום ‪.55/.5/5..3‬‬
‫יש לשלוח מסמך מקורי זה ללשכת המאמנים בדואר רשום או למסרו ידנית במשרדי הלשכה‪.‬‬
‫על המבקש‪/‬ת לשמור עותק ברשותו‪/‬ה‪.‬‬
‫אני הח"מ ______________________ ת"ז ________________ בעל‪/‬ת תעודת עמית בלשכת‬
‫המאמנים מספר _______ מרחוב _____________________ עיר ____________ בעל‪/‬ת‬
‫כתובת דוא"ל __________________________ וטלפון נייד __________________ לאחר‬
‫שהוזהרתי כי עלי לומר את האמת וכי אהיה צפוי‪/‬ה לעונשים הקבועים בחוק אם לא אעשה כן‪,‬‬
‫מצהיר‪/‬ה בכתב כדלקמן‪:‬‬
‫אני זכאי‪/‬ת היום לקבלת אישור סופרוייזר מוסמך מתאם לשכת המאמנים מאחר ו‪:‬‬
‫‪‬‬
‫דרגה – הנני בעל דרגת מאמן מוסמך בעל ‪ 211‬שעות שנצברו עד ליום ‪.22.2.2112‬‬
‫‪‬‬
‫הכשרה – התחלתי בפועל קורס הכשרת סופרווייזרים בתקופה שבין ‪ 22.2.2112‬ועד ‪4.2.2141‬‬
‫בבית ספר לאימון _______________ בהיקף של לפחות ‪ 21‬שעות‪.‬‬
‫‪ ‬מצ"ב העתק התעודה כנספח לבקשה זו הכולל את מועדי הקורס‪.‬‬
‫‪‬‬
‫התמחות ‪ -‬צברתי לפחות ‪ 21‬שעות סופרויז'ן‪.‬‬
‫‪‬‬
‫קבלת הדרכה‪-‬סופרויז'ן על הדרכה‪-‬סופרויז'ן ‪ -‬עברתי לפחות ‪ 2‬תהליכי סופרויז'ן שעומדים‬
‫בקריטריונים המצוינים במסמך הסמכת מאמנים‪ ,‬שליוו את ההתמחות כסופרוייזר‪ ,‬כמפורט‬
‫להלן‪:‬‬
‫תהליך הסופרויזן כלל ליווי של סופרוייזר בתהליך מקביל לתהליך ההדרכה‪ ,‬שמטרתו‬
‫להדריך את המדריך‪ .‬התקיימו ‪ 41‬מפגשי הדרכה המלווים תהליך הדרכה שלם‪ ,‬רציף‬
‫ומתועד בן ‪ 41‬מפגשי הדרכה של מאמן יחיד ע"י מדריך מוסמך ע"י לשכת המאמנים‪.‬‬
‫ערכת טפסים מספר ‪41‬‬
‫עמוד ‪ 2‬מתוך ‪8‬‬
‫פרטי התמחות הסופרויז'ן‬
‫הנחיות‪:‬‬
‫‪‬‬
‫יש להצהיר על ‪ 21‬שעות מתן סופרויז'ן‪:‬‬
‫‪‬‬
‫הסופרויז'ן יכלול ‪ 21‬מפגשי הדרכה תחת הדרכה אישית מתוכם ‪ 2‬מפגשי הדרכה תחת‬
‫הדרכה על תהליך הדרכה ראשון ו‪ 42-‬מפגשי הדרכה תחת הדרכה אישית נוספים על יתרת‬
‫תהליכי ההדרכה‪ .‬חלוקת מפגשי ההדרכה תחת הדרכה הנוספים הינה גמישה‪.‬‬
‫שם המאמן‬
‫טלפון‬
‫כתובת פיזית ‪ /‬מייל‬
‫מספר מפגשים‬
‫___ (לפחות ‪)41‬‬
‫___ (לפחות ‪)1‬‬
‫___ (לפחות ‪)1‬‬
‫___ (לפחות ‪)1‬‬
‫___ (לפחות ‪)1‬‬
‫סה"כ שעות‬
‫‪5.‬‬
‫פרטי המדריך המוסמך ע"י לשכת המאמנים שנתן לי סופרויז'ן בהיקף של ‪ 1.‬מפגשים על‬
‫תהליך בן ‪ 1.‬מפגשים שהעברתי‪:‬‬
‫שם‪ ______________________ :‬מספר חבר בלשכת המאמנים‪______ :‬דרגה‪ :‬מקצועי‪ /‬בכיר‬
‫ערכת טפסים מספר ‪41‬‬
‫עמוד ‪ 2‬מתוך ‪8‬‬
‫תצהיר‪ -‬אימות עורך דין‬
‫אני הח"מ ______________________ ת"ז ________________ בעל‪/‬ת תעודת עמית בלשכת‬
‫המאמנים מספר _______ מרחוב _____________________ עיר ____________ בעל‪/‬ת כתובת‬
‫דוא"ל __________________________ וטלפון נייד __________________ לאחר שהוזהרתי כי עלי‬
‫לומר את האמת וכי אהיה צפוי‪/‬ה לעונשים הקבועים בחוק אם לא אעשה כן‪ ,‬מצהיר‪/‬ה בכתב כדלקמן‪:‬‬
‫‪ .4‬אני זכאי‪/‬ת היום לדרגת‪:‬‬
‫‪ ‬מאמן מוסמך (בעל‪/‬ת יותר מ‪ 411-‬שעות פרקטיקה באימון)‬
‫צברתי את כל ‪ 411‬שעות הפרקטיקה הראשונות לפני יום ‪.31.2.2141‬‬
‫‪ .2‬עבור לפחות ‪ 21%‬משעות הפרקטיקה עליהן הנני מצהיר‪/‬ה קיבלתי תשלום‪.‬‬
‫‪ .3‬כמו כן‪ ,‬אני מצהיר‪/‬ה כי המידע והנתונים שמסרתי בטופס הרישום שלי בלשכת המאמנים בדבר‬
‫לימודי אימון בני ‪ 421‬שעות לפחות‪ ,‬מעבר אימון אישי בן ‪ 41‬מפגשים והעברת תהליך אימון (מתוך‬
‫‪ 411‬שעות הפרקטיקה הראשונות) תחת הדרכה ממדריך מוסמך ע"י לשכת המאמנים‪ ,‬נכונים‬
‫ומדוייקים‪.‬‬
‫‪ .1‬לתמיכה בתצהירי זה‪ ,‬אני מגיש‪/‬ה פרטים של ‪ 2‬מתאמנים אותם אימנתי תהליך אימון בן ‪41‬‬
‫מפגשים לפחות‪ ,‬מתוכם לפחות ‪ 3‬מתאמנים שקיבלו תהליכי אימון בתשלום‪.‬‬
‫‪.2‬‬
‫אני מצהיר‪/‬ה ומאשר‪/‬ת בזאת כי לא הורשעתי בעבירה שיש עמה קלון ו‪/‬או בעבירה הנוגעת‬
‫לעבודתי כמאמן‪/‬ת ואין כנגדי ולא צפוי כתב אישום על עבירה כאמור‪ .‬כן אני מצהיר‪/‬ה ומאשר‪/‬ת‬
‫בזאת כי לא ננקטו נגדי צעדים משמעתיים בארגון מאמנים אחר בישראל או מחוצה לה‪ .‬ידוע לי‬
‫כי הליך ההסמכה מבוסס במידה רבה על אמון‪ .‬לפיכך הנני מצהיר‪/‬ה שכל המידע שמסרתי מדויק‬
‫ונכון ומידה ויתברר שאין כך‪ ,‬ללשכה קיימת הזכות לשלול כל הסמכה שניתנה לי‪.‬‬
‫זהו שמי‪ ,‬זו חתימתי ותוכן תצהירי אמת‪.‬‬
‫שם _________________ תאריך_____________ חתימת המצהיר‪/‬ה_______________‬
‫הנני מאשר‪/‬ת בזאת כי ביום _______________ הופיע בפני עו"ד ____________________‬
‫מרחוב_____________________________________‬
‫מר‪/‬גב'___________________________ שזהה‪/‬תה עצמו על ידי תעודת זהות מס'‬
‫______________________ והציג‪/‬ה בפניי תעודת חבר בלשכת המאמנים מספר _______‪,‬‬
‫אחרי שהזהרתיו‪/‬ה כי עליו‪/‬ה להצהיר את האמת וכי י‪/‬תהיה צפוי‪/‬ה לעונשים הקבועים בחוק אם‬
‫לא י‪ /‬תעשה כן‪ ,‬אישר‪/‬ה את נכונות הצהרתו‪/‬ה הנ"ל וחתם‪/‬ה עליה‪.‬‬
‫__________________‬
‫חותמת‬
‫________________‬
‫עורך‪-‬דין‬
‫ערכת טפסים מספר ‪41‬‬
‫עמוד ‪ 8‬מתוך ‪8‬‬
‫טופס מומלץ לשימוש הסופרויזר‬
‫תאריך ____________‬
‫אישור על קיום סופרויז'ן‬
‫הנני לאשר כי המתאמן‪/‬ת _________________________ ת‪.‬ז‪_________________ .‬‬
‫מכתובת _____________________________________ עבר ___ תהליכי סופרויז'ן‬
‫בני ‪ 1.‬מפגשים על ידי‪.‬‬
‫שמי _______________________________ דרגתי__________________________‬
‫מספר חבר בלשכת המאמנים ___________‬
‫__________________________‬
‫חתימה‬