‫‪ 13‬נובמבר ‪10‬‬ ‫קורס מנחי גמילה מעישון‬ ‫לרופאי שרותי בריאות כללית‪.‬‬ ‫הטכניון ‪2010-2011‬‬ ‫הרצאה ‪1‬‬ ‫התמכרות‬ ‫פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫‪1‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫העישון איננו סטייה‬ ‫העישון איננו עוון‬ ‫העישון איננו עבירה‬ ‫העישון איננו חטא‬ ‫העישון הוא‬ ‫מחלה כרונית‬ ‫קשה‬ ‫‪2‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫‪W.H.O‬‬ ‫ארגון הבריאות העולמי קבע‪:‬‬ ‫העישון הוא מחלה כרונית‬ ‫‪3‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫‪1‬‬ ‫‪ 13‬נובמבר ‪10‬‬ ‫זה לא "רק בראש"‬ ‫• יש התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‪.‬‬ ‫• היא קשה כמו התמכרות לקוקאין‬ ‫ולהרואין‪.‬‬ ‫• לא די ב"כוח רצון" בכדי להיגמל‪.‬‬ ‫• חובה לפתור את הקושי הפיזיולוגי‪.‬‬ ‫• לרפואה יש פתרונות‪.‬‬ ‫‪4‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫מה זאת התמכרות ?‬ ‫מצב בו אדם‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫מקדיש חלק גדול מזמנו לניסיונות להשיג את החומר‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫משתמש בו גם אם יש לו הוכחות שהוא לא טוב‬ ‫‪‬‬ ‫מגדיל את כמויות הצריכה כדי לקבל את אותה השפעה‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫סובל מתסמונות גמילה כשחדל מהשימוש בחומר‪.‬‬ ‫‪5‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫)עבורו(‪.‬‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫אבחון ההתמכרות לניקוטין‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫התמכרות לניקוטין מוגדרת כהפרעה נפשית‪ ,‬התנהגותית‪.‬‬ ‫לפי החברה האמריקאית לפסיכיאטריה מי שסובל מ ‪ 4‬או יותר מ ‪8‬‬ ‫התסמינים הבאים כשאינו מעשן‪ ,‬הוא מכור לניקוטין‪:‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫‪.6‬‬ ‫‪.7‬‬ ‫‪.8‬‬ ‫מצב רוח ירוד או מדוכא‬ ‫נדודי שינה‬ ‫עצבנות‪ ,‬תסכול או כעס‬ ‫חרדה‬ ‫קושי בריכוז‬ ‫חוסר שקט או חוסר סבלנות‬ ‫ירידה בקצב לב‬ ‫עליה בתיאבון ובמשקל‬ ‫‪American Psychiatric Association. Diagnostic and statistic manual of mental disorders(DSM-IV).4th ed. 1994‬‬ ‫‪6‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫‪2‬‬ ‫‪ 13‬נובמבר ‪10‬‬ ‫מולקולת הניקוטין‬ ‫‪C10 H14 N‬‬ ‫‪H C‬‬ ‫‪CH2‬‬ ‫‪CH‬‬ ‫‪CH2‬‬ ‫‪CH‬‬ ‫‪C‬‬ ‫‪HC‬‬ ‫‪N CH‬‬ ‫‪CH‬‬ ‫‪HC‬‬ ‫‪N‬‬ ‫‪7‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫הניקוטין‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫ניקוטין הוא החומר הממכר שבסיגריה‪ .‬הוא‬ ‫הגורם להדלקת הסיגריה הבאה בתור‪.‬‬ ‫הסיגריה היא אמצעי ההעברה של הניקוטין‬ ‫מהטבק אל המעשן )‪.(delivery device‬‬ ‫ניקוטין הוא חומר אורגני טבעי המצוי בתוך‬ ‫עלי הטבק ובגבעוליו‪ ,‬יותר בשוליים מאשר‬ ‫ליד השדרה‪ .‬יותר בעלים הצעירים‪.‬‬ ‫הריכוז הטבעי של הניקוטין בצמח ‪.2% - 8%‬‬ ‫‪8‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫הניקוטין‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫)המשך(‬ ‫נוזל שמנוני חסר צבע בעל טעם צורב וריח רע‪.‬‬ ‫הוא רותח ב ‪ 247‬מעלות צלסיוס‪ .‬בעת בעירתו‬ ‫הוא מפריש זפת )עטרן(‪.‬‬ ‫רעל חריף מאד ‪ -‬המנה הממיתה לאדם היא‬ ‫‪ 40‬מ“ג הניתנים במנה אחת מרוכזת‪.‬‬ ‫משמש גם לייצור קוטלי חרקים וטפילים‬ ‫בחקלאות במשק בעלי החיים ובמשק הבית‪.‬‬ ‫פועל על מערכות העצבים הכולינרגיות‬ ‫והדופמינרגיות‪.‬‬ ‫‪9‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫‪3‬‬ ‫‪ 13‬נובמבר ‪10‬‬ ‫מנגנוני הפעולה הכימיים של הניקוטין‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫עשן הסיגריה הוא חומצי )‪ .(pH 5.5‬הוא לא נספג‬ ‫בריריות הפה‪.‬‬ ‫שטיפת הטבק באמוניה מעלה הבסיסיות של הניקוטין‬ ‫כך שיתחיל להתמוסס כבר בחלל הלוע ויעבור לדם‪.‬‬ ‫הניקוטין שבעשן מתחבר לחלקיקים של העטרן )זפת(‪.‬‬ ‫בעת שאיפת העשן לריאות הם מתמקמים במעברי‬ ‫האוויר הקטנים ועל פני הבועיות )הנודיות( הספוגיות‪.‬‬ ‫במקומות אלה מתרחשת ספיגת הניקוטין אל הדם‪.‬‬ ‫מהדם העורקי עובר הניקוטין למוח אל מערכות‬ ‫העצבים‪.‬‬ ‫‪10‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫חתך מבנה הריאה‬ ‫‪11‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫הכימיה של העשן שבסיגריה‬ ‫הפזה הנדיפה‬ ‫‪ 95%‬מהמסה של עשן הסיגריה הם עשן נדיף‪.‬‬ ‫זוהו כ‪ 3500-‬מרכיבים רעילים שנמצאים במצב גזי‪:‬‬ ‫חד תחמוצת הפחמן ‪CO‬‬ ‫חנקן ‪,‬מימן‪ ,‬ציאניד‪ ,‬בנזן‪ ,‬עופרת‪,‬‬ ‫קדמיום‪ ,‬אמוניה‪ ,‬אצטון‪ ,‬פורמלדהיד‪ ,‬די‪.‬די‪.‬טי‪,‬‬ ‫ארסן‪ ,‬פנול‪ ,‬טולואן‪ ,‬נפתלין‪ ,‬פולוניום ‪ ,210‬בנזופירין‪...‬‬ ‫כ ‪ 40 -‬מהם‬ ‫מחוללי סרטן מובהקים ומוכחים‪.‬‬ ‫‪12‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫‪4‬‬ ‫‪ 13‬נובמבר ‪10‬‬ ‫הכימיה של העשן שבסיגריה‬ ‫)המשך(‬ ‫הפזה המוצקה‬ ‫‪ 5%‬מהמסה של עשן הסיגריה הם חומרים לא נדיפים‪.‬‬ ‫הראשי והמסוכן הוא הזפת )עטרן(‪.‬‬ ‫הזפת הוא חומר דביק ביותר וחומצי ברמה גבוהה‪.‬‬ ‫תפקידו לשאת את מולקולות הניקוטין ולמקם אותן‬ ‫בריאות‪.‬‬ ‫‪13‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫פרמקולוגיה של הניקוטין‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫הרמה הממוצעת‪ ,‬המרבית‪ ,‬של הניקוטין בדמו של‬ ‫המעשן היא ‪ng/ml 20 - 40‬‬ ‫זמן מחצית החיים של ניקוטין הוא ‪ 1.5 - 2‬שעות‪.‬‬ ‫רמת הניקוטין מצטברת במשך היום ודועכת בלילה‪.‬‬ ‫גם בלילה נשמרת בדם רמה שיורית של ניקוטין‪.‬‬ ‫קוטינין הוא תוצר של פירוק הניקוטין‪.‬‬ ‫לקוטינין זמן מחצית חיים של בערך ‪ 17‬שעות‪ .‬הוא‬ ‫נשמר ברמה אחידה‪ ,‬כמעט‪ ,‬במשך כל היממה‪.‬‬ ‫הקוטינין משמש סמן )מרקר( לחשיפה לניקוטין‪.‬‬ ‫ניתן לאתרו בבדיקות דם מורכבות‪.‬‬ ‫‪14‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫פרמקולוגיה של הניקוטין‬ ‫)המשך(‬ ‫הניקוטין נספג במהירות ברקמות‪ ,‬עובר לדם‬ ‫ומגיע למוח בתוך ‪ 7 - 11‬שניות ‪.‬‬ ‫השפעתו על המעשן מורגשת מייד‪.‬‬ ‫בזמן עישון סיגריה מגיעה רמת הניקוטין בדם‬ ‫לשיאה‪ , ng/ml 20 - 40 ,‬תוך ‪ 10‬דקות‪.‬‬ ‫הרמה בעורקים גבוהה פי ‪ 2‬מהרמה בוורידים‪.‬‬ ‫הירידה בריכוז הניקוטין בדם ובמוח מתרחשת‬ ‫בתוך ‪ 20‬דקות‪.‬‬ ‫עישון סידרתי במשך היום שומר על הניקוטין‬ ‫ברמה כמעט קבועה‪.‬‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫‪15‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫‪5‬‬ ‫‪ 13‬נובמבר ‪10‬‬ ‫השתנות ריכוזי הניקוטין בכלי הדם‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫‪16‬‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫רמת הניקוטין בדם במשך היממה‬ ‫‪40‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪24‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪16‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪10‬‬ ‫)‪Plasma nicotine (ng/ml‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪8‬‬ ‫)‪Time (hrs‬‬ ‫‪17‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫מודל גרפי של מנגנון הדרישה לניקוטין‬ ‫לתהליך הפיזיולוגי יש נגזרות פסיכולוגיות אשר מושפעות גם ממאפייני האישיות‬ ‫וההתנהגות של המעשן‪.‬‬ ‫‪18‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫‪6‬‬ ‫‪ 13‬נובמבר ‪10‬‬ ‫‪Adapted from: Tobacco Advisory Group of the Royal College of Physicians 2000.‬‬ ‫ריכוז ניקוטין בדם בדרכי צריכה שונות‬ ‫‪25‬‬ ‫משאף‬ ‫‪15‬‬ ‫מסט יק‪/‬לכסנית‬ ‫‪10‬‬ ‫מדבקה‬ ‫‪5‬‬ ‫)‪Plasma nicotine (ng/ml‬‬ ‫סיגריה‬ ‫‪20‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪0‬‬ ‫)‪Time (minutes‬‬ ‫‪19‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫יעדי ההשפעה של הניקוטין על‬ ‫מערכת העצבים‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫ניקוטין יוצר קשרים במערכת העצבים ופועל על רצפטורים‬ ‫שונים‪.‬‬ ‫הרצפטורים פועלים כשערים יוניים של ערוצי תקשורת עצבית‬ ‫במרווח הסינפסה‪ .‬נוכחות ניקוטין ברצפטור גורמת לפתיחת‬ ‫הערוץ העצבי‪ .‬ירידה ברמת הניקוטין סוגרת את הערוץ‪.‬‬ ‫ניקוטין חוסם אצטילכולין ומעלה את רמתו בפרה סינפסה‪.‬‬ ‫הניקוטין מאט את פעילות משאבת ההחזר של הדופמין‬ ‫בסינפסה וגורם להמצאות רמות דופמין גבוהות במרווח‬ ‫הסנפסי‪.‬‬ ‫סבילות שמתפתחת לחומר מקטינה את השפעתו ומחייבת‬ ‫כמות גדלה והולכת לפתיחה חוזרת של אותו הערוץ‪.‬‬ ‫‪20‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫‪21‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫מרחב הסינפסה‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫‪7‬‬ ‫‪ 13‬נובמבר ‪10‬‬ ‫מנגנון ההתמכרות הכולינרגי‬ ‫מעשן‬ ‫לא מעשן‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫‪22‬‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫נמנע מלעשן‬ ‫אין ניקוטין ואין חסימה‬ ‫המוח מופצץ‬ ‫יש ייסורי גמילה‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫‪23‬‬ ‫‪Key: DA = dopamine NA = noradrenaline‬‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫‪Adapted from: Benowitz et al, CNS Drugs 2000.‬‬ ‫מנגנון ההתמכרות הדופמינרגי‬ ‫צריכת‬ ‫ניקוטין‬ ‫הנזרות‬ ‫מניקוטין‬ ‫שפ‬ ‫ה‬ ‫שינויים בר מה‬ ‫וב פעילות של דו פמין‬ ‫ונוראדרנלין‬ ‫רצפטורים ניקוטיניים‬ ‫“ ריקים וכועסים”‬ ‫עה‬ ‫מת‬ ‫השפעה‬ ‫מש‬ ‫כת‬ ‫מ י יד ית‬ ‫עליה‬ ‫ברי כוז דופ מין‬ ‫ונוראדרנלין‬ ‫התפתח ות‬ ‫הנאה‬ ‫וח יז וקי ם‬ ‫אחרים‬ ‫של סב ילות‬ ‫צריכה מוגברת‬ ‫של ניקוטין מגבירה‬ ‫ריכוז דופמין ונוראדרנלין‬ ‫ורצפטורים ניקוטיניים‬ ‫כמיהה‬ ‫לניקוט ין‬ ‫ייס ור י גמ ילה‬ ‫‪24‬‬ ‫תפקוד נורמאלי‬ ‫הנאה וחיזוקים‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫‪8‬‬ ‫‪ 13‬נובמבר ‪10‬‬ ‫אפקטים קליניים של הניקוטין‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫כיווץ של כלי הדם בעור‪.‬‬ ‫כיווץ עורקי הלב‪.‬‬ ‫עליה זמנית של קצב פעימות הלב ולחץ הדם‪.‬‬ ‫הפחתת פעילות ה ‪ HDL‬והגברה טרשת‪.‬‬ ‫שינוי בהפרשת אינסולין‪.‬‬ ‫חסימה של אצטילכולין והגברת ייצורו‪.‬‬ ‫הגברה של גירוי השריר‪ .‬עליה בטונוס השריר‪.‬‬ ‫‪25‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫אפקטים פסיכו אקטיביים של הניקוטין‬ ‫• הנאה‪.‬‬ ‫• עוררות‪.‬‬ ‫• תחושת רגיעה‪.‬‬ ‫• תחושת ‪ Well Being‬משופרת‪.‬‬ ‫• יכולת תפקודית משופרת‪.‬‬ ‫• העלאת סף גרייה ‪ -‬יתר ריכוז‪.‬‬ ‫יש בלבול בין אפקטים פיזיולוגים לרגשיים‪.‬‬ ‫‪26‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫מסע ההתמכרות לניקוטין‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫הסיגריה הראשונה "מוזמנת" על בסיס חברתי‪.‬‬ ‫הצורך להשתייך מניע חיקוי והזדהות בקבוצת השווים‪.‬‬ ‫זמינות הסיגריה היא הגורם הראשי בהתמכרות‪.‬‬ ‫אחרי כל סיגריה מתפתחת סבילות לניקוטין‪.‬‬ ‫רמות ניקוטין גבוהות בדם העורקי ומעבר מהיר מאד‬ ‫למוח הופכים כל סיגריה לחיזוק חיובי אשר מעודד‬ ‫הצתת סיגריה נוספת‪.‬‬ ‫ירידה מהירה ברמת הניקוטין‪ ,‬כ ‪ 20‬דקות לאחר עישון‬ ‫הסיגריה‪ ,‬מאפשרת חידוש הרגישות של הקולטנים‬ ‫במוח לקראת הסיגריה הבאה‪.‬‬ ‫עישון רצוף מביא להתמכרות בזמן קצר )שבועות( ‪.‬‬ ‫‪27‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫‪9‬‬ ‫‪ 13‬נובמבר ‪10‬‬ ‫מסע ההתמכרות לניקוטין‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫)המשך(‬ ‫למעשן יש אפשרות לנהל את כמות הניקוטין שהוא‬ ‫מפיק מסיגריה על ידי מספר ועומק שאיפות העשן‬ ‫ומשך השהיית העשן בריאות‪.‬‬ ‫המעשן יכול להפיק את אותה כמות ניקוטין מסיגריות‬ ‫דלות* ניקוטין או עשירות בניקוטין‪.‬‬ ‫יש תחושת שליטה באפקט‪ .‬שליטה מעודדת שימוש‪.‬‬ ‫הסבילות לניקוטין מתפתחת במהירות אחרי חשיפה‬ ‫קצרה ובלתי מהנה של מערכת העצבים לסם הממכר‪.‬‬ ‫הבחילה והסחרחורת מהעשן נעלמים במהירות‪.‬‬ ‫תחושת ההנאה נשארת אך מתעמעמת בגלל סבילות‪.‬‬ ‫‪28‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫מטבוליזם של ניקוטין‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫הניקוטין מתפרק בגוף זמן קצר אחרי שנספג‪.‬‬ ‫האנזים המעורב בתהליך הפירוק הוא ‪CYP2A6‬‬ ‫הפירוק מתקיים בעיקר בכבד‪.‬‬ ‫יש גם פירוק ניקוטין בריאות ובכליות‪.‬‬ ‫המסלול המטבולי העיקרי הוא על ידי חמצון והמרה‬ ‫של ניקוטין לקוטינין‪.‬‬ ‫קוטינין יכול לשמש סמן )מרקר( לחשיפה לניקוטין‪.‬‬ ‫סילוק הניקוטין מניע את מנגנון ההתמכרות ואת‬ ‫הדרישה לעוד ניקוטין‪ .‬זה מנגנון גנטי‪.‬‬ ‫‪29‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫גנטיקה של ניקוטין‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫נמצאו מאפיינים גנטיים לאנזים מפרק הניקוטין ‪CYP2A6‬‬ ‫גן תקין פועל בתוך כ ‪ 20‬דקות‪ .‬גן פגום עושה זאת מהר יותר‪.‬‬ ‫פירוק מהיר מזמין עוד סיגריה ומפעיל התמכרות בגיל צעיר‪.‬‬ ‫לכ ‪ 30%‬מהאוכלוסייה יש גן פגום‪.‬‬ ‫קיימת שונות בין אישית רבה ברמת הקליטה והסילוק של‬ ‫הניקוטין ‪.‬‬ ‫רמת הניקוטין האישית בדם אינה המנבא היעיל לכמות‬ ‫הסיגריות שמעשנים‪.‬‬ ‫המנבא החשוב לכמות העישון הוא כושר הסילוק של הניקוטין‬ ‫למעשנים הכבדים כושר סילוק ניקוטין גבוה‪.‬‬ ‫‪30‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫‪10‬‬ ‫‪ 13‬נובמבר ‪10‬‬ ‫הרעלת ניקוטין!!!‬ ‫• במנות קטנות הניקוטין ממריץ ומעורר את מערכת העצבים‪.‬‬ ‫• עודף ניקוטין יגרום להרעלה כמו מחומרים זרחניים‪.‬‬ ‫• בכמויות גדולות הניקוטין משתק את ההעברה העצבית ועלול‬ ‫לגרום להרעלה שסימניה הם‪:‬‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫בחילה קשה המלווה בהקאות‪.‬‬ ‫פעילות מוגברת של המעיים ושלפוחית השתן‪.‬‬ ‫עווית שרירים קשה‪.‬‬ ‫כאבים קשים בכל הגוף‪.‬‬ ‫איבוד הכרה‪.‬‬ ‫שיתוק מערכת הנשימה‪.‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫‪31‬‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫מדדים לרמת ההתמכרות לניקוטין‬ ‫ציוני מבחן התמכרות לניקוטין על שם פאגרסטרום‬ ‫‪Fagerstr?m Tolerance Questionnaire.‬‬ ‫‪FTQ > 10‬‬ ‫רמת התמכרות גבוהה‬ ‫ריכוז קוטינין בדם‬ ‫‪Cotinine > 250 ng/ml‬‬ ‫רמת התמכרות גבוהה‪.‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫‪32‬‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫שאלון אבחון רמת ההתמכרות לניקוטין‬ ‫שאלות‬ ‫‪1‬‬ ‫כמה סיגריות הינך מעשן ביום?‬ ‫‪2‬‬ ‫כמה זמן אחרי היקיצה בבוקר‪ ,‬הינך מעשן‪/‬ת‬ ‫את הסיגריה הראשונה?‬ ‫‪3‬‬ ‫האם הינך מעשן‪/‬ת גם כאשר את‪/‬ה חולה‬ ‫וחייב‪/‬ת להיות במיטה כל היום?‬ ‫‪4‬‬ ‫איזה סיווג היית נותן‪/‬ת לסיגריה שהינך מעשן‪/‬ת?‬ ‫‪5‬‬ ‫האם הינך שואף‪/‬ת את העשן לריאות?‬ ‫‪6‬‬ ‫סה"כ‬ ‫נק' ‪ -‬רמת התמכרות נמוכה‬ ‫עד ‪5‬‬ ‫מ ‪ 10 - 6 -‬נק' ‪ -‬רמת התמכרות בינונית‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫‪ 1533‬נק' ‪ -‬רמת התמכרות גבוהה‬ ‫מ ‪- 10 -‬‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫)פגרסטרום(‬ ‫תשובה‬ ‫עד ‪20‬‬ ‫‪20-30‬‬ ‫יותר מ‪30-‬‬ ‫אחרי ‪ 30‬דקות‬ ‫תוך ‪ 30‬דקות‬ ‫תוך ‪ 5‬דקות‬ ‫לא מעשן‬ ‫מעשן אך פחות מרגיל‬ ‫מעשן כרגיל‬ ‫חלשות‪ ,‬דלות ניקוטין‬ ‫רגילות‬ ‫חזקות‬ ‫אף פעם‬ ‫לפעמים‬ ‫תמיד‬ ‫ניקוד‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫‪11‬‬ ‫‪ 13‬נובמבר ‪10‬‬ ‫‪34‬‬ ‫התמכרות פיזיולוגית לניקוטין‬ ‫עמוס טפלא פסיכולוג מומחה בגמילה מעישון‬ ‫נובמבר ‪ - 2010‬יוני ‪2011‬‬ ‫רופאי שירותי בריאות כללית‬ ‫‪12‬‬