האחריות המקצועית של הרופא המטפל - MRM החברה לניהול סיכונים ברפואה
האחריות המקצועית של הרופא המטפל – איך למנוע את הכשלים? עו"ד טליה חלמיש-שני מנכ"ל קבוצת מדנס יוני 2010 החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ תביעות הרשלנות הרפואית – מכנס 2007לכנס 2010 החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ תמונת המצב – מצגת מכנס 2007 בשנים האחרונות אנו עדים לעליה ניכרת של ההוצאה בגין תביעות אחריות מקצועית בתחום הרפואה. התופעה מאופיינת הן בעליה של מספר התביעות והיקף הפיצויים המשולמים מידי שנה והן בעליה ניכרת של פרמיות הביטוח. לפי הנתונים של מדנס גדלו התשלומים לתביעות רשלנות רפואית בעשור האחרון פי עשרה לערך ! במקביל גדלו הפרמיות בחמש השנים האחרונות ב- 200%לערך. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ התפתחות התביעות בבימ"ש 1994-2006 1,100 1,000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2006 2005 2004 2003 2002 2001 החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 מדד גידול התשלומים 1994-2006 4500% 4100% 3700% 3300% 2900% 2500% 2100% 1700% 1300% 900% 500% 100% 2006 2005 2004 2003 2002 2001 החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 לאן מועדות פנינו? 2007 - המשך החמרה שיפוטית ? התמתנות והתייצבות ? ☺ התערבות חקיקתית ? ימים יגידו.... החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ תמונת מצב – כנס 2010 עליה דרמטית בתשלומים לתובעים עליה מסויימת בתכיפות התביעות עליה ניכרת בפרמיות הביטוח נטישת מבטחים הגבלת תנאי הכיסוי הביטוחי מוסדות פרטיים ורופאים המבוטחים באופן פרטי )במיוחד גינקולוגים ופלסטיקאים( מתקשים להשיג ביטוח החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ התפתחות התביעות בבימ"ש 1995 - 2009 החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ מדד גידול התשלומים 1995 - 2009 3100% 2800% 2500% 2200% 1900% 1600% 1300% 1000% 700% 400% 100% 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 משבר הרשלנות הרפואית -הסיבות התפתחויות חברתיות מודעות גבוהה וציפיות מוגברות פרסומים בתקשורת ריבוי עו"ד העוסקים בתחום התפתחויות רפואיות טכנולוגיות חדשות הנחיות קליניות התפתחויות משפטיות חקיקת חוק זכויות החולה החמרה של בתי המשפט עם הרופאים החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ ההחמרה השיפוטית גידול בפיצוי הכספי הנפסק לתובעים. ראשי נזק חדשים פרי הפסיקה. חריגה מפרקטיקה מקובלת. החלת נורמות התנהגות רטרוספקטיבת. הקלה בדרישות הקשר הסיבתי. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ פיצוי עבור כאב וסבל- 1993-2006 1200000 1000000 800000 NIS .. 600000 400000 200000 0 2008 2006 2004 2000 2002 Years החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ 1998 1996 1994 1992 פיצוי עבור כאב וסבל - 1998-2009 1600000 1400000 1200000 1000000 800000 600000 400000 200000 2009 2007 2005 החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ 2003 2001 1999 0 1997 ממוצע תשלום לתובע ברשלנות רפואית - ללא מיילדות 1/1996-5/2010 החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ ממוצע תשלום לתובע ברשלנות רפואית - תיקי מיילדות 1/1996-5/2010 החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ הפיצוי הממוצע לתובעים שנת תשלום 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 5/2010 ממוצע תשלום לתובע )($ 36,530 39,217 49,378 52,354 62,070 81,057 75,612 97,306 החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ החמרה שיפוטית גידול בפיצוי הכספי הנפסק לתובעים. ראשי נזק חדשים פרי הפסיקה. חריגה מפרקטיקה מקובלת. החלת נורמות התנהגות רטרוספטיבית הקלה בדרישות הקשר הסיבתי. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ "השנים האבודות" פס"ד תקדימי שניתן במרץ ,2004קבע כי עזבון של קטין ,זכאי לפיצוי בגין הפסד ההשתכרות ב"שנים האבודות" ,בהן לא זכה לחיות ולהתפרנס .כך גם במקרה של בגיר שהלך לעולמו. נפגע אשר קוצרה תוחלת חייו כתוצאה מרשלנות זכאי בהתבסס על פסק הדין לפיצוי בגין הפסד ההשתכרות שלו ב"שנים האבודות". פסיקה זו הגדילה את העלויות של התביעות במקרים הרלבנטיים ב 30% -בממוצע. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ הגידול בפיצוי במקרה של פטירת ילדים 1998-2009 1800000 1600000 1400000 1200000 1000000 800000 600000 400000 200000 0 2009 2008 2007 2006 2005 2004 החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ 2003 2002 2001 2000 1999 1998 החמרה שיפוטית גידול בפיצוי הכספי הנפסק לתובעים. ראשי נזק חדשים פרי הפסיקה. חריגה מפרקטיקה מקובלת. החלת נורמות התנהגות רטרוספקטיבית. הקלה בדרישות הקשר הסיבתי. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ "פרקטיקה מצויה" לעומת "פרקטיקה רצויה" העובדה שרופא נהג בהתאם לפרקטיקה המקובלת בתחומו ,היא כשלעצמה ,אינה מעניקה לו הגנה מוחלטת ולעולם מצוי בידי בית המשפט לקבוע ,כי פרקטיקה נהוגה זו אינה עולה בקנה אחד עם חובת הזהירות של רופא כלפי מטופל. פרקטיקה מקובלת מהווה פרמטר ,ואפילו פרמטר חשוב ...אולם אין היא הפרמטר היחיד אשר בית המשפט יתחשב בו. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ החמרה שיפוטית גידול בפיצוי הכספי הנפסק לתובעים. ראשי נזק חדשים פרי הפסיקה. "חריגה מפרקטיקה מקובלת". החלת נורמות התנהגות רטרוספקטיבית. הקלה בדרישות הקשר הסיבתי. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ הטלת חובות רטרוספטיבית בשנת 2005נקבע ע"י ביהמ"ש העליון )בעניין סידי( כי על הרופאים המבצעים מעקב הריון ,חלה כבר בסוף שנות ה 80 -ותחילת שנות ה 90 -חובה ,לתת הסבר לנשים הרות על האפשרות לבצע בדיקות פרטיות שאינן כלולות בסל ,לשם גילוי מומים עובריים )אולטרא סאונד מורחב ובדיקות גנטיות שהיו בחיתוליהן(. בתי-משפט מטילים על הרופאים חובות הסבר שלא היו בגדר המקובל ואף לא בגדר המצופה בשעתן. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ החמרה שיפוטית גידול בפיצוי הכספי הנפסק לתובעים. ראשי נזק חדשים פרי הפסיקה. חריגה מפרקטיקה מקובלת. החלת נורמות התנהגות רטרוספקטיבית. הקלה בדרישות הקשר הסיבתי. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ קשר סיבתי נסיבתי – "סיבתיות עמומה" )פס"ד עדן מלול( כאשר יש גורמי סיכון שונים שתרמו לנזק ,שחלקם תוצאה של התרשלות וחלקם לא – ניתן לתת משקל סטטיסטי לכל גורם ולקבוע קשר סיבתי חלקי. "סיבתיות עמומה" -כאשר יש גורמי סיכון שונים שתרמו לנזק ,שלא ניתן לתת להם משקל סטטיסטי ,אך לפי הנסיבות ניתן להניח שהיה קשר סיבתי ,יכול ביהמ"ש לאמוד את שיעור הקשר הסיבתי לפי שיקול דעתו ולפסוק פיצוי בהתאם. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ לאן מועדות פנינו ?2010 המשך החמרה שיפוטית ? התמתנות והתייצבות ? ☺ התערבות חקיקתית ? ימים יגידו.... החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ איך למנוע את הכשלים והתביעות המשפטיות ? החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ אינטראקציות רפואיות 2009 - 45מיליון ביקורים אצל רופאים 4.6מיליון התייעצויות טלפוניות עם רופאים החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ תקשורת !!! החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ Harvard Medical Practice Study בחן את שיעור ההתרחשות של תקלות רפואיות בקרב חולים מאושפזים בבתי חולים במדינת ניו- יורק ב.1984 - בחן את שיעור מקרי הרשלנות הרפואית מתוך התקלות הרפואיות. בחן את הקשר בין מקרי הרשלנות להגשת תביעות משפטיות. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ Harvard Medical Practice Study נמצא כי תקלות רפואיות אירעו בכ 4 % -מכלל האשפוזים. כ 28 % -מן התקלות היו תוצאה של רשלנות רפואית. כ 14% -מן התקלות גרמו לפטירה של המטופל. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ Harvard Medical Practice Study נמצא כי למעלה מ 80 % -מן המטופלים שהגישו תביעות משפטיות כלל לא נפגעו כתוצאה מרשלנות רפואית. למעלה מ 50 % -מהתובעים לא סבלו מנזק כלשהו במקרים רבים בהם אובחן נזק יאטרוגני כתוצאה מרשלנות רפואית ,לא הוגשה כלל תביעה. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ Harvard Medical Practice Study ההסבר שניתן על ידי עורכי המחקר – “הכשל התקשורתי” עם המטופל הביא אותו או את בני משפחתו להגיש תביעה משפטית .הרופא המטפל לא שוחח עמם ,לא הסביר את הבעיה הרפואית ,את מהות הטיפול ואת טיב התקלה שאירעה. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ הקשר בין פגיעה במטופל תקשורת ונטייה לתבוע A C A B C B כל האירועים של פגיעה מטיפול רפואי אירועים הקשורים בתקשורת ללא פגיעה יטרוגנית פגיעה יאטרוגנית +בעיה תקשורת = סיכון גבוה לתביעה החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ קשר בין תקשורת לתביעות משפטיות* מטרה :לזהות את הקשר בין “כישורים תקשורתיים” של מטפל בקהילה לבין חשיפה לתביעות רשלנות רפואית Levinson (et al) JAMA 1997 Feb 19; (7): 553-559 החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ * תקשורת ותביעות משפטיות )(2 משתתפים 124 :רופאי קהילה מאורגון וקולורדו אשר חולקו לקבוצת אלה שנתבעו בעבר ולקבוצת אלה שלא נתבעו. שיטת מחקר :ניתוח הקלטות האינטראקציות בין הרופאים למטופליהם. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ של תקשורת ותביעות משפטיות )(3 תוצאות :נמצאו הבדלים משמעותיים בהתנהגויות התקשורתיות בין רופאים שנתבעו בעבר לכאלה שלא נתבעו. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ תקשורת ותביעות משפטיות )(4 רופאים שלא נתבעו בעבר: נתנו יותר הסברים למטופלים השתמשו יותר בהומור דובבו יותר את המטופלים הביקור היה ארוך יותר בממוצע ) 18.3דק’ לעומת 15דק’( החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ תקשורת ותביעות משפטיות )(5 מסקנות :המחקר מזהה התנהגויות תקשורתיות שניתן לאמצן לשם הקטנת החשיפה לתביעות רשלנות רפואית בקרב רופאי קהילה. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ J. of Family Practice Study נבדקו 414מטופלים מ 20 -מרפאות שונות ברפואת המשפחה ,אשר נתבקשו לדרג את התנהגות הרופא המטפל ואת דרגת האמון בו. השאלון הועבר שוב כעבור חודש ,ופעם נוספת אחרי חצי שנה. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ J. of Family Practice Study ממצאים: התנהגויות הרופא הקשורות לרמת אמון גבוהה של המטופל הן: הבעת דאגה למטופל יצירת אווירה נעימה בבדיקה מתן הסברים ועידוד המטופל לשאול מיומנות טכנית יכולת לתקשר עם המטופל החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ J. of Family Practice Study ממצאים )המשך(: מטופלים שהביעו רמת אמון גבוהה במטפלים חשו שביעות רצון רבה יותר מן הטיפול. מטופלים שהביעו רמת אמון גבוהה במטפלים היו בעלי היענות גבוהה יותר להוראות הטיפול. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ השפעות התקשורת שיפור איכות הטיפול הרפואי שיפור ההיענות לטיפול רפואי הקטנת המוטיבציה להגשת תביעות משפטיות הקטנת ההפסדים הכלכליים כתוצאה מתקלות רפואיות החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ תקשורת ומעקב ב"מצבים מיוחדים" מטופלים עם הרגלים מסכני חיים מטופלים שאינם משתפים פעולה מטופלים עם בעיות רפואיות מסכנות חיים החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ חובת האזהרה של מטופלים עם הרגלים מסכני חיים החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ חובת האזהרה – פס"ד עטיה חולה ,מעשן כבד ,התלונן לאורך זמן רב על כאבים ברגלו הימנית. רופא המשפחה ,אורתופדים ונוירולוגים שבדקו אותו איבחנו תסמונת של לחץ על שורשי העצבים בחוט השדרה ובהמשך דלקת זיהומית .הוא קיבל טיפולים בהתאם. כעבור 3שנים בבדיקה נוספת בתלונות על כאבים הוסברה לו סכנת העישון. בהמשך אובחן כסובל ממחלת כלי דם )בירגר( הגורמת לחסימת כלי דם ולסתימת עורקי הגפיים ועבר כריתה של הרגל מתחת לברך. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ האזהרה ! "מתלונן על כאבים באורך רגל ימין ובמיוחד בכף הרגל ,אין נפיחות ,ותנועות חופשיות ,אין רגישות ללחץ ,דופקים של דורסליס פריסטיביליס מצד ימין נמושים אבל חלשים לעומת רגל שמאל. הוסבר לנ"ל על סכנת העישון ,נא לתת טיפול סימפטומי כולל אינדומד ,שני נרות ליום למשך שבועיים וגם וזודילטטורים" החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ חובת האזהרה קיימת חשיבות מכרעת להפסקת העישון ואין הרופא יכול להסתפק בחצאי הסברים ,בהסברים הניתנים אגב אורחא ,או בהסברים כלליים שעניינם בכך שהעישון מזיק לבריאות. על הרופא הסביר להעמיד את החולה על חומרת מצבו, ולהבהיר לו הבהר היטב את ההכרח שיפסיק את העישון באופן מוחלט ולצמיתות במצבו המיוחד בשל החולי שהוא לוקה בו ,כך שהחולה ידוע ידע שאין כל ברירה ושהמשך העישון מסכן את חייו. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ חובת האזהרה האזהרה צריך שתעמוד ביחס ישר לגודל הסכנה הצפויה לחולה .אזהרה כללית ,ללא הבהרת התוצאה במקרה שבו הסכנה הנשפת היא רצינית ,אינה שלמה והיא מהווה ,בנסיבות העניין, רשלנות. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ מי כאן האחראי ?! החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ החולה שאינו משתף פעולה החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ הרופא אינו שמרטף של החולה " הרופא אינו שמרטף של החולה ועל פי הדין ,החולה יכול לקבל הכרעות הקשורות לבריאותו גם בניגוד לעצת רופאו .מנגד ,מבחינת החולה ,הרופא הוא הסמכות המקצועית בעלת המשקל החזק ...כאשר הרופא ממליץ על תרופות כרוניות מסויימות ,הוא יכול להניח בדרך כלל שיתוף פעולה של החולה בנטילת התרופות ,בהעדר ראיות נוגדות .כאשר אין בפני הרופאים כל בסיס להניח שהחולה אינו משתף פעולה אין להטיל עליהם אחריות כלשהיא"... ת"א 260/07בלומנפלד נ' שב"כ החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ )פס"ד בלומנפלד( יליד ,'46מעשן ,יל"ד ,כולסטרול CVAחריף ,משותק בפלג גוף שמאלי טענה לרשלנות באבחון TIAשגרם להדרדרות האם הומלץ לתובע על טיפול באספירין והאם נטל ? 2אזכורים בתיק הרפואי לכך בשנת 2000ניתנה הוראה לאספירין. הרופאים לא וידאו שהתובע ממשיך ליטול אספירין. הכלל המנחה הוא להניח שיתוף פעולה של החולה בנטילת התרופות ,בהעדר ראיות נוגדות. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ החולה שאינו משתף פעולה )פס"ד אלבז( בן 47אובחן כסובל מסכרת מסוג 2יתר לחץ דם והשמנה טופל ע"י רופאת משפחה במשך 7שנים לא שיתף פעולה ולא נטל טיפול תרופתי בצורה מסודרת בדיקות סוכר בצום מעל 300ו HbA1Cמעל 13 כתוצאה מסיבוכי הסכרת נפגעו כליותיו ,ראייתו ורגליו והוא הפך נכה קשה אין רישומים בתיק הרפואי על בדיקות לחץ דם ,בדיקות שתן והפניה לבדיקות עיניים. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ וכך נכתב בתיק הרפואי של המטופל הצעתי לו להעלות את הגלוקופאז ,אך הוא לא מסכים לא מבין לא רוצה כדורים מזלזל בצורה נוראית במחלה מכחיש שיש לו סכרת! לא רוצה לקחת תרופות חושב שאין לו סכרת ,אומר שאין לו סוכר גבוה. מסרב אינסולין 338סוכר ואין לו שום חשק להוריד אוכל IQ=0 האיש הכי טיפש בעולם החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ האחריות של הרופא המטפל )אלבז( המעקב הרפואי נועד לבדוק את מצבו של חולה הסובל ממחלה מתמשכת וזאת על מנת לבחון את אפקטיביות הטיפול המוענק לחולה ובמידת הצורך, בהתאם לנסיבות ולאינדיקציות הרפואיות ,לשנות את הטיפול או לפנות לטיפול מסוג אחר. חובת המעקב נגזרת מחומרת המחלה ,גורמי סיכון מהם סובל החולה ומידת שיתוף הפעולה שלו. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ החולה שאינו משתף פעולה )אלבז( כאשר רופא מטפל בחולה המדחיק את דבר מחלתו ואינו מוכן להפנים את הסיכונים הכרוכים בחוסר טיפול הולם במחלתו ,ואף אינו מגיע למעקב במשך תוקפה ניכרת ,הרי שגוברת חובתו של הרופא. כאשר רופא מקבל לידיו תשובה של מטופל המצריכה המשך בירור ,עליו לפעול באופן אקטיבי ליצירת קשר עם המטופל והעובדה שהמטופל אינו שב לרופא ,אינה פוטרת אותו מאחריות לנקוט צעדים הנדרשים לצורך הפנית המטופל להמשך טיפול. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ החולה שאינו משתף פעולה במופגן - קיום חובה מוגברת זימון התובע וייזום המעקב אחריו ניסיון לערב בני משפחה עירוב מטפלים נוספים העברתו של החולה לרופא אחר עירוב רופא בכיר במחוז לצורך קבלת הנחיות החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ חובת המעקב אחר המטופלים החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ חובת המעקב -השאלות האם יש לצפות מרופא מקצועי סביר ,לבצע מעקב אחר כל מטופל אשר נשלח על ידו לביצוע בדיקות או לרופא אחר ? מה היקף המעקב הנדרש ? מה היקף אחריותה של קופת החולים שבמסגרתה ניתנו הטיפולים ? החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ חובות המעקב – "האיזון" "בשל הצורך באיזון בין החשיבות שבמעקב אחר המשך הטיפול לבין ההכבדה העשויה להיגרם בשל כך לציבור הרופאים ולעבודתם ,מן הראוי לערוך הבחנה בין ציבור המטופלים הזקוק למעקב אקטיבי ,אם משום חומרת המחלה ואם בשל קשיי אופי ומצב אישי של מטופל ספציפי ,לבין ציבור המטופלים שאינו זקוק למעקב שכזה" א' ) י-ם( 3194/01זליג צפורה נ' לאומית החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ חובת ההסבר למטופלים המופנים רופא השולח מטופל לביצוע בדיקה מחוייב להסביר לו באופן ברור ובמידה סבירה ,את מהות הבדיקה, חשיבותה והסיכונים העלולים להיגרם בעטיה. הסבר זה נדרש לא רק לשם קבלת הסכמה מדעת לביצוע הבדיקה ,אלא גם כדי לאפשר לחולה להיות שותף מושכל בהליך קבלת ההחלטות בעניינו ,ולסייע בידו לקחת אחריות על בריאותו. ללא הסבר זה ,גם המטופל האחראי ביותר אינו מסוגל לקחת אחריות אמיתית על מצבו הבריאותי והטיפול בו. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ חובת המעקב – )פס"ד רייניץ( מטופלת בהריון עם Rhשלילי ,הופנתה ע"י הרופאה המטפלת לבדיקת Coombsבשבוע 24 להריון ,לצורך החלטה אם לתת חיסון אנטי .D המטופלת לא פנתה לביצוע הבדיקה ושבה לרופאה רק בשבוע ה 34 -להריון. לא התקיים איתה דיון על אי ביצוע הבדיקה. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ חובת מסירת המידע )רייניץ( על הרופאה היה להסביר לתובעת "ברחל בתך הקטנה" את טיבה של בדיקת Coombsואת תכליתו של חיסון ,Anti Dאת הצורך בהם ,ואת המשמעויות של הימנעות מקבלת החיסון במועד. על הרופא המטפל מוטלת חובה למסור לחולה את המידע הנוגע למצבו ולמשמעותו של הטיפול שהוא עתיד לעבור .מסירת המידע הינה תנאי לקבלת הסכמתו של החולה לביצוע הטיפול הרפואי )ס' 13לחוק זכויות החולה(. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ חובת מסירת המידע )רייניץ( רופא לא ישמע בטענה כי נמנע ממעקב בהסתמכו על אחריותו של המטופל ,אם לא מילא אחר חובתו ליתן למטופל הסבר בסיסי סביר לגבי הטיפול וחשיבותו. משלא ניתן לתובעת הסבר ,לא הועברה אליה אחריות והרופאה הותירה אצלה את חובת המעקב. הרופאה נמנעה ממעקב כנדרש – היא נהגה בדרך של "שגר ושכח" ,לא טרחה לוודא כי הבדיקה אכן נעשתה, לא התעניינה בתוצאותיה ולא התריעה על אי עשייתה. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ חובת המעקב הרפואי האקטיבי קיימים מקרים בהם על הרופא לנהל מעקב אקטיבי אחר המטופל וזאת - כאשר מדובר במטופל הסובל מבעיה חמורה ולהערכת הרופא -המטופל לא יבצע את הבדיקה בשל כושר הבנה לקוי או חוסר הענות כאשר הבעיה אינה חמורה במיוחד וניתן לסמוך על כושר ההבנה של המטופל ועל המהימנות שלו ,אין צורך לבצע מעקב כלשהו ,כיוון שעל המטופל לקחת אחריות על גורלו. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ חובות המעקב – סוגי המטופלים סוגי מטופלים שלגביהם יש חובת מעקב על הרופא – פסולי דין סובלים ממחלות כרוניות קשות ,המקשות עליהם לקחת אחריות על מצבם כל מטופל אחר ,שהרופא השולח לבדיקה או לטיפול חש כי עקב גילו ,השכלתו ,רקעו החברתי או העדר יכולתו להבין ,אינו מסוגל להפנים את מלוא חשיבות הטיפול או הבדיקה אליהם הוא נשלח ואת תוצאות ההמנעות מביצועם. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ היקף האחריות של הרופא הראשוני מעצם העובדה כי הרופא הראשוני הינו ,בד"כ הדמות הרפואית הראשונה אליה פונה מטופל עם הופעת סימפטומים שונים ,נותנת בידי הרופא הראשוני את הכלים הטובים ביותר לדעת את מכלול בעיותיו הרפואיות של המטופל. אם הרופא הראשוני הוא המפנה לרופא המקצועי מוטלת עליו החובה לברר מה היו תוצאות ההפניה. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ היקף האחריות של הקופה הרופאים הראשוניים והרופאים המומחים פועלים מטעם הקופה .מעצם היותה הגוף המרכז את כל הפעילות הרפואית של מטופליה ,על קופת החולים מוטלת החובה המשפטית ליצור מנגנון מעקב אחר כל מטופל ומטופל. על מנגנון זה להבטיח שיתוף פעולה בין הרופאים המטפלים באופן שבו יזכה המטופל לטיפול מיומן, לרבות מעקב רפואי ראוי. היום בעידן המחשב והרשת אין הקמת מנגנון שכזה מעבר ליכולותיה של הקופה. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ קוים מנחים לגבולות האחריות מצבו של החולה וחומרת המחלה רמת המודעות של החולה למצב מידת שיתוף הפעולה של החולה וההענות להוראות קבלת תשובה של בדיקה המחייבת המשך בירור מחייבת פניה יזומה לחולה אין מקום להציב רף של "נדנוד" לחולה ובלבד שניתנו האזהרות הנדרשות על חומרת הסכנה הכרוכה באי שיתוף פעולה. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ המטופל האחראי לגורלו ? החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ הרישום הרפואי !!! החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ חובת הרישום הפן הרפואי הגיונה של חובת הרישום נעוץ בשני פנים – הפן הטיפולי והפן התיעודי -רישומי. הפן הראשון שייך לתחום הרפואה והטיפול בחולה – התיעוד הרפואי יכול להביא לכך שהחולה יטופל בצורה היעילה והטובה ביותר. הפן השני שייך לתחום המשפט – בחינה פרוספקטיבית של טיפול העבר .תיעוד מלא דרוש כדי שתיהיה אפשרות בידי בית המשפט לבחון באופן מלא וראוי את פעולותיו של הרופא או המוסד הרפואי. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ הרישום בראי המשפט התיעוד הרפואי מסייע לרופאים עצמם ללמוד מכל מקרה ,וכך מצטבר ידע רפואי )גם בעקבות לקחים מכשלים( ,ובדרך זו ,תימנענה טעויות דומות בעתיד. בהעדר תיעוד רפואי העומד בסטנדרטים מקובלים עובר נטל השכנוע המוטל בדרך כלל על כתפי התובע אל כתפי הנתבע. א' ) י-ם( 3194/01זליג צפורה נ' לאומית החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ היקף חובת הרישום חובת הרישום הנאות אינה חובה מוחלטת ,ואמת המידה לרמת התיעוד הנדרשת נגזרת ממבחן הסבירות .אל מול חשיבותו של התיעוד ,עומדים שיקולים מעשיים של אפשרויות ויכולת מבחינת תנאי עבודתו של הרופא, דחיפות פעולתו ,העומס המוטל עליו והדגש אותו ראוי לשים על הרישום ,כאשר אין חולק כי בזמן אמת הטיפול בחולה הוא העיקר. א' ) י-ם( 3194/01זליג צפורה נ' לאומית החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ תוכן הרישום הרישום צריך לכלול – תלונה עיקרית שבשלה פנה המטופל לרופא תולדות העבר הרגלים וגורמי סיכון רגישויות תולדות משפחה תרופות תוצאות בדיקה גופנית ממוקדת בעיה בכל ביקור החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ תוכן הרישום תוצאות בדיקות נוספות )אם ישנן( אבחנה מבדלת תוכנית טיפול ומעקב הסבר ביחס לחשיבות המשך הטיפול והמעקב הפניות לבדיקות מעבדה והדמייה ,או הפניה ליועצים המלצות לטיפול תרופתי ,כולל ציון תופעות הלוואי אלטרנטיבות טיפוליות כולל הסבר על הסיכונים אזהרות ביחס להרגלים מזיקים החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ ואם כבר קרתה תקלה ? החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ מוטיבציה להגשת תביעות חשד של הסתרה )(cover up אי הכרה ואי הודאה בטעויות יחס אדיש ולא איכפתי מצד המטפל החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ תגובת מטופלים לטעויות של רופאים Patient Response Minor Mistake (n=148) Moderate Mistake (n=144) Severe Mistake (n=146) I would keep seeing my physician if Informed of mistake Not informed of mistake 69% 13% 41% 8% 7% 3% I would report my physician if Informed of mistake Not informed of mistake 8% 26% 23% 52% 69% 78% I would file a lawsuit if Informed of mistake Not informed of mistake 1% 4% 12% 20% 60% 76% החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ גילוי נאות בעקבות כשל רפואי מקדם מטרות אתיות ומוסריות. מקדם את האינטרסים של המטופלים לקבל החלטות טיפוליות על סמך מלוא המידע על בריאותם. מאפשר תקשורת טובה עם מטופל שנפגע ומשפר את סיכויי ההחלמה שלו. עשוי להקטין את כמות התביעות המוגשות. עשוי להקטין את העלויות הכרוכות בתביעות. החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ תודה ! החברה לניהול סיכוני ברפואה בע"מ
© Copyright 2024