‫ידיעון לאנשי מקצוע בתחום השיקום‬ ‫דצמבר ‪2014‬‬ ‫פתרון בעיות בהושבה ‪ -‬ייצוב האגן כמפתח להושבה טובה‬ ‫רקע | קלינאים העוסקים בהתאמת הושבה בילדים‬ ‫מנח האגן וליקויי יציבה | אחד מליקויי היציבה‬ ‫מודעים לאתגר הרב הדרוש במציאת פתרונות‬ ‫השכיחים בילדים הוא ‪- (PPT) Posterior Pelvic Tilt‬‬ ‫הנותנים מענה למגוון תחומים‪ :‬יכולות תפקודיות‪,‬‬ ‫סיבוב האגן לאחור‪ .‬מנח זה אופייני מאוד בילדים עם‬ ‫דרישות הסביבה‪ ,‬נתונים יציבתיים‪ ,‬תבניות תנועה‪,‬‬ ‫פגיעה‬ ‫תנועה‬ ‫היבטים רגשיים‪ ,‬מבנה הגוף‪ ,‬נוחות ועוד‪.‬‬ ‫אבנורמליות או קיצורי שרירים‪ .‬תבנית אקסטנסורית‬ ‫בנוסף‪ ,‬ילדים נמצאים בתהליך של שינוי מתמיד הן‬ ‫מבחינת דרישות הסביבה והן בתהליך הגדילה‬ ‫הטבעי‪ ,‬ויש להתחשב בשינויים אלו בתהליך‬ ‫ההושבה‪ .‬אחת המטרות העיקריות בהושבה היא‬ ‫עידוד להשגת תפקוד מירבי‪ ,‬תוך התייחסות לליקויי‬ ‫יציבה שונים‪ .‬שיפור היציבה יסייע בהפחתת מאמץ‬ ‫מוטורית‬ ‫אשר‬ ‫מדגימים‬ ‫תבניות‬ ‫לדוגמה תגרום למנח אגן של ‪ PPT‬ובהמשך להחלקה‬ ‫לפנים בכסא‪ .‬מתח מוגבר בשרירי ה‪Hamstrings -‬‬ ‫משפיע אף הוא על מיקום האגן‪ ,‬ומגביר את מנח ה‪-‬‬ ‫‪ .PPT‬בחלק ממקרים אלו‪ ,‬מיקום כפות הרגליים‬ ‫בישיבה יכול לשנות את רמת סיבוב האגן ולהשפיע על‬ ‫ההושבה‪.‬‬ ‫ואי נוחות‪ ,‬וימנע אסימטריה במידת האפשר‪ .‬כמו כן‪,‬‬ ‫השלכות מעשיות | סיבוב האגן לאחור עשוי לגרור‬ ‫ייצוב של חלקי גוף באיזורים מסויימים יאפשר תנועה‬ ‫אחריו החלקה לפנים בכסא‪ ,‬שפשופים והגברת הסיכון‬ ‫ותפקוד של איזורים אחרים‪.‬‬ ‫לפצעי לחץ‪ .‬מבחינה יציבתית תיתכן השטחה של‬ ‫ייצוב האגן‬ ‫| ייצוב האגן מהווה מפתח חשוב‬ ‫בהתאמת הושבה‪ .‬האגן מהווה את בסיס התמיכה‬ ‫לשאר חלקי הגוף‪ ,‬וכאשר יש אסימטריה או מגבלה‬ ‫הקשת הלומברית‪ ,‬והגברת הסיכון לעקמת קיפוטית‪.‬‬ ‫שינויים יציבתיים אלו ישפיעו על תפקודים שונים של‬ ‫הילד‪ ,‬ביניהם‪ :‬תקשורת‪ ,‬דיבור‪ ,‬משחק‪ ,‬אכילה ונשימה‪.‬‬ ‫תנועתית באגן‪ ,‬תהיה לכך השפעה על היציבה‬ ‫מחקרים מראים כי בזמן ישיבה אקטיבית‪ Tilt ,‬קדמי של‬ ‫בשאר חלקי הגוף ‪-‬וכמובן גם על התפקוד‪ .‬ייצוב טוב‬ ‫הכסא יעודד סיבוב קדמי של האגן‪ ,‬ובכך ישפיע לטובה‬ ‫של האגן וקירובו למנח נייטראלי יכול להשפיע‬ ‫על התפקודים השונים שתיארנו‪ ,‬ובפרט על תפקודי‬ ‫לטובה על זקיפות הגו‪ ,‬שליטת הראש ותפקוד‬ ‫גפיים עליונות בילדים עם ‪.CP‬‬ ‫הגפיים העליונות‪.‬‬ ‫‪The Effect of Positioning for Children with Cerebral Palsy on Upper-Extremity Function: A Review of the Evidence,‬‬ ‫‪Stavnes C, Physical and occupational therapy in pediatrics, 26 (3), 2006.‬‬ ‫‪Seat inclinations affect the function of children with cerebral palsy: a review of the effect of different seat inclines.‬‬ ‫‪McNamara L, Casey J. Disability Rehabilitation & Assistive Technology, 2(6), 2007‬‬ ‫ידיעון לאנשי מקצוע בתחום השיקום‬ ‫דצמבר ‪2014‬‬ ‫פתרונות אפשריים | קיימות מספר אפשרויות‬ ‫‪ | Pelvic Cradle‬הוא דוגמא טובה לכלי ייחודי שיכול לסייע‬ ‫לסייע בהפחתת ה‪ PPT-‬בישיבה‪ .‬הגברת מרכיב ה‪-‬‬ ‫בייצוב ומיקום האגן בהושבה נכונה‪ .‬אביזר זה‪ ,‬תוצרת‬ ‫‪Tilt‬האחורי במושב הכסא בזמן מנוחה יכול לסייע‬ ‫חברת ‪ ,Leckey‬מורכב מחגורת ‪ 4‬נקודות רחבה ומרופדת‪,‬‬ ‫למיקום האגן ומניעת ההחלקה לפנים‪ .‬מומלץ‬ ‫וכן חלקים העוטפים את האגן דיסטלית ופרוקסימלית –‬ ‫לשלב זאת עם כרית ארגונומית‪ ,‬המסייעת במיקום‬ ‫הניתנים לכוונון לאחר מיקום האגן במושב‪ .‬באמצעות‬ ‫האגן וכן בשילוב של חגורות מתאימות עם חיבור‬ ‫עטיפת האגן והחגורות המייצבות בשתי הזויות‪ ,‬מסייע ה‪-‬‬ ‫של ‪ 4‬נקודות‪ .‬בנוסף‪ ,‬מומלץ להוסיף כרית לומברית‬ ‫‪ Pelvic Cradle‬בשמירת המנח המבוקש למשך זמן‬ ‫להפחתת ‪ ,PPT‬במידה וקיים טווח תנועה המאפשר‬ ‫הישיבה בזמן שינויים בטונוס ותוך כדי תפקוד‪ .‬ה‪Pelvic -‬‬ ‫זאת‪.‬‬ ‫‪ Cradle‬קיים במידות שונות‪ ,‬וניתן לבחור במידה‬ ‫פתרונות נוספים לשמירה על מנח האגן כוללים‬ ‫המתאימה ולחבר אותו לכל אביזר ניידות והושבה‪.‬‬ ‫מיקום של כפות הרגליים קרוב ל‪ 90-‬מעלות‪ ,‬על‬ ‫אופן השימוש | השימוש ב‪ Pelvic Cradle -‬הוא פשוט‬ ‫מנת להפחית מתח בשריר ה‪ Hamstrings ,-‬וכן‬ ‫וקל ליישום להורים ולמטפלים‪ .‬לאחר חיבור הרצועות‬ ‫שימוש בחגורת אגן בעלת מיקום רצועות ב‪45 -‬‬ ‫למושב הנבחר‪ ,‬פורסים את החלקים העוטפים את האגן‬ ‫מעלות לעצם הזנב‪ ,‬התורמת לייצוב האגן ולמניעת‬ ‫על המושב‪ .‬בזמן ההושבה מקפידים למקם את האגן‬ ‫החלקה‪.‬‬ ‫במנח הרצוי‪ ,‬ולאחר מכן מותחים את הרצועו‪ .‬התאמת‬ ‫הרוחב נעשית בעזרת רצועות הוולקרו בצדדים והרצועה‬ ‫המרכזית‪.‬‬ ‫מידע נוסף באתר כמיטק‬ ‫לתיאום ייעוץ והדגמות‬ ‫‪http://www.chemitec.co.il/catalog/category/pediatric-therapy‬‬ ‫ערבה רון באום‪052-6376271 | MSc B.P.T ,‬‬ ‫‪[email protected]‬‬ ‫בית כמיטק‪ ,‬הבנאי ‪ ,6‬הוד השרון | טל‪ | 09.7620000 .‬פקס‪www.chemitec.co.il | 09.7401301 .‬‬