דו"ח פעילות מרפאת לוינסקי ושלוחותיה הניידות לשנת 2012
לשכת הבריאות המחוזית תל אביב דוח פעילות מרפאת לוינסקי ושלוחותיה הניידות 2012 - מרפאת לוינסקי ,של לשכת הבריאות המחוזית ת"א הינה מרפאה קהילתית לאיתור ולטיפול במחלות מין. המרפאה הוקמה בשנת 2002בתגובה לעליה בתחלואה בזיבה שנרשמה החל מסוף שנות התשעים ,במיוחד במחוז תל-אביב ,ולנוכח התגברות תופעת הסחר בנשים באותה תקופה .המרפאה מעניקה שירותים של מרפאת מין בדומה למרפאות דומות בערים גדולות בעולם ולפי הנחיות ארגון ה CDC -תוך התאמה לתנאים בישראל .השירותים כוללים :סל בדיקות וסל תרופות ,ובנוסף ייעוץ והדרכה בנושאים של מין מוגן ומחלות מין .במקרים בהם מתעורר צורך ,צוות של עובדים סוציאליים משלים את הטיפול הרפואי בפונים. כל השירותים ,ניתנים בחינם ובאופן אנונימי לכל דורש ,ללא תלות בגיל ,מין ,סטאטוס אזרחי או עיסוק. במהלך השנים ,הורחבו קהלי היעד של המרפאה ,וכיום הם כוללים אנשים החשופים למחלות מין :נשים ,טראנסיות וגברים בזנות ,מכורות ומכורים לסמים ,גברים המקיימים יחסי מין עם גברים ,אלה שמקיימים יחסי מין עם שותפים מרובים ,או הרואים עצמם בסיכון גבוה להדבקות .מגוון השירותים הרפואיים והפסיכו סוציאליים ,מסופק על-ידי צוות רב-מקצועי ,הכולל רופאים ,אחיות ,עובדים סוציאליים ,ומדריכות טיפוליות )אשר חולקות סיפור אישי דומה לזה של קהל היעד( ,וכן ,מתנדבים .כל פונה עובר הערכת סיכון ראשונית על ידי עובד-סוציאלי או אחות ,נבדק לפי הצורך על -ידי רופא ,ומופנה לביצוע בדיקות מעבדה) .בנספח א' ל דוח זה ,רשימת כל העוסקים במלאכה :עובדים ועובדות מתנדבים ומתנדבות ולינק לסרט הוקרה לצוות המרפאה והניידות(. המרפאה כוללת ששה תחומי פעילות מרכזיים :קבלת קהל סדירה ,מרפאה ניידת לנשים בזנות, הלהט"ב" ,1לוינסקי און ליין" ,HIV ,והסברה מניעתית .דוח זה יתאר בקצרה את הפעילות בששת התחומים ואת היקפיה. עשור למרפאת לוינסקי ושלוחותיה הניידות – בשנת 2012חגגנו עשור לפעילות המרפאה ושלוחותיה הניידות .אל התאריך המיוחד התייחסנו בשני אירועים נפרדים .ב 10 -ליולי ,2012ציינה וועדת המשנה למאבק בסחר בנשים בראשותה של ח"כ לשעבר אורית זוארץ 10 ,שנים למרפאת לוינסקי בדיון מיוחד שהוקדש לפעילות המרפאה .הדיון התקיים בנוכחות פרופ' רוני גמזו מנכ"ל משרד הבריאות והגב' ורד סוויד ראש הרשות לקידום מעמד האישה .כמו כן השתתפו באירוע דר' רבקה שפר רופאת מחוז ת"א ומטופלת יקרה ,משוקמת מזה 4שנים ,אשר ברכה במעמד המרגש הזה את הצוות ,על עשייתו למענה ולמען נשים בזנות. 1להט"ב – לסביות ,הומואים ,טרנסג'נדרס ובי-סקסואליים 1 לשכת הבריאות המחוזית תל אביב חמישה ימים לאחר מכן ,קיימנו יום עיון ייחודי שעסק בהיבטים שונים של "מין מוגן גופנית ונפשית". ביום העיון ניתנה במה לאנשי שטח ואקדמיה שהביאו חידושים ותובנות ביחס לנושא .בין ההרצאות בלטו דבריהם של נציגי ארגון ) S.Aמכורים לסקס אנונימיים( אשר אפשרו לנו להקשיב בפעם הראשונה לגברים שמשתמשים בזנות .באותו מושב ממש ,הציגה דר' צביה זליגמן סוגיות משמעותיות במפגש הטיפולי עם נשים בזנות .ההרצאה הראשית אשר העניק ) ,Ronald Bayer (Ph.D.עסקה בסטיגמה ,בסוגיות שונות הקשורות לפיקוח על מידע רפואי ,ומעצם זאת בהגנה על זכויות הפרט -כחלק מנורמות חוקתיות ומוסריות של חברה .דבריו של פרופ' באייר היו מאירי עיניים ומעשירים ואפשרו לקהל המאזינים ,מסגרת קונספטואלית מרעננת דרכה ניתן היה לבחון את המידע והדברים שהוגשו ב 20-ההרצאות שהתקיימו בהמשך .צוהר אל יום העיון אפשר למצוא כאן .בנספח ב' תמונה מיום העיון. .1קבלת קהל מרפאת לוינסקי פתוחה ונגישה עבור כל אדם ,ללא תלות בגיל ,מין ,זהות מינית ,עיסוק או סטאטוס אזרחי .צוות המרפאה מאמין כי לכל אדם הזכות לבריאות ,לכבוד והזכות לחיות את חייו על פי דרכו. מתוך כך ,נוהגים אנשי המרפאה באנושיות וברגישות ,ומשתדלים לסייע לפונים ,בכל שאלה ובקשה .שעות הפעילות של המרפאה ,מתפרשות על פני חמישה ימים ,בשעות היום השונות. המרפאה מציעה מגוון בדיקות רפואיות למגוון מחלות המועברות ביחסי מין .הבדיקות ניטלות באמצעות דגימות דם ,שתן ,או משטחים ומאפשרות שלילה או זיהוי מוקדם של המחלות וטיפול בהן בהתאם .גם הטיפול ניתן ללא תשלום. לפני ביצוע הבדיקות ,מקיימים הפונים שיחה עם איש צוות )רופא/ה עובד/ת סוציאלי/ת או אחות( כאשר במוקד השיחה ,הרצון להבין את סיבת הפניה למרפאה .בנוסף ,נשאלים הפונים ,שאלות הנוגעות להרגלי המין ולגורמי הסיכון שלהם ,כל זאת במטרה לגבש הערכה מקצועית ,טרם המשך התערבות. בחדר הייעוץ ,מקבלים הפונים מידע על סוגי מחלות המין השונות ,סימנים אופייניים ודרכים למניעת הידבקות והדבקת הפרטנרים המיניים הנוספים .פונים רבים שנבדקו במרפאת לוינסקי ,מצאו כאן אוזן קשבת ,תמיכה ועידוד .הצוות מחוייב לשמירת הפרטיות של הפונים ולסודיות רפואית .הפונים מוזמנים תמיד ,לחלוק עם עובדי המרפאה את שעל לבם ,לחזור ולשאול שאלות שנותרו ללא מענה ולבקש סיוע הרלוונטי להם ,כפונים למרפאות המין. 2 לשכת הבריאות המחוזית תל אביב מאפייני הפונים: בשנת 2012הגיעו למרפאה 4674פונים )כאשר כל פונה נספר פעם אחת( (55%) 2538 .הם גברים2116 , ) (44.5%הן נשים ו 20 -הם טרנסג'נדרים ) 3,496 .(0.5%הם פונים חדשים ו 1,178 -הם פונים ותיקים שהגיעו למרפאה שוב בשנת .2012 מרבית הפונים 3374איש ) ,(70%קיבלו את שירותי המרפאה במרפאת לוינסקי עצמה הממוקמת בתחנה ו- 1300מהפונים פגשו את שירותי המרפאה באמצעות הניידות השונות. מתוך סך הפונים החדשים שהגיעו למרפאה ) 1070 ,(3496אנשים הגיעו לניידות השונות של המרפאה )יש גם פניות חוזרות לניידות( 937 ,איש הומוסקסואלים ו 237 -נשים בזנות .מתוך 3496פונים חדשים 2871 ) (82%הגיעו לצורך בדיקת סקר; ) 515כ (15%-הם פונים שהגיעו עם תסמינים ו) 110 -כ (3%-פונים הם מגעים מיניים של חולים שאותרו במרפאה )גם הם פונים ללא תסמינים(. עבור כל 4674הפונים והפונות למרפאה נשלחו 16,979דגימות למעבדות מסוגים שונים. .2תחום ההסברה תחום ההסברה והמניעה במרפאה פונה בעיקר לקהלים צעירים בתוכם :נערים ונערות הלומדים במסגרות חינוך פורמאליות )בתי ספר( ,חיילים וסטודנטים .מהות העבודה עם קהלים אלו ,הינה העלאת המודעות לסיכונים במין ולאימוץ תפיסת מיניות והתנהגות מינית בריאה .תהליך העבודה כולל בעיקר מפגשי הסברה עם הצעירים .במהלך המפגשים ניתנים ידע והזדמנות להתבונן בעמדות ,דעות ,שאלות ,ומחשבות הקשורות למין ולמיניות מנקודת מבט אישית ,מגדרית וחברתית. התוכנית המרכזית המופעלת לקהל של נוער וצעירים במרפאה היא "סקס בטוח בעיר הגדולה" .התוכנית נועדה להעלות את המודעות של בני נוער וצעירים לכך שהם ראויים למין מוגן גופנית ונפשית באמצעות הרצאות ייעודיות .התוכנית מפגישה את המשתתפים הצעירים עם מרצים מנוסים המגישים ידע עדכני וכלים מותאמים להימנעות מסיכונים במין )כולל מחלת מין( .לצד הידע ,שאין להמעיט בחשיבותו ,עובר אל המשתתפים מסר מעצים ומחזק המדגיש את היכולת שלהם/ן לבחור את זהותם המינית ,הפרטנרים המיניים והאופן בו נכון להם/ן לקיים יחסי מין .ערך כבוד האדם ושלמות הגוף מופנם היטב אצל המרצים ומועבר ברגישות בתוך דבריהם .במהלך שנת 2012צמחה התוכנית ביותר מ . 25% -הצמיחה באה לידי ביטויי בעיקר בפריפריה ובצה"ל. בסך הכול בוצעו 680מפגשי הסברה מתוכם 350בפריפריה 150 ,בצה"ל ו 20-במגזר הערבי. 3 לשכת הבריאות המחוזית תל אביב השנה הורחב מאגר המרצים של התוכנית ומספרם הגיע ל .25 -כל המרצים עברו מכרז המסדיר את התקשרותם עם מרפאת לוינסקי והכשרה שכללה 64שעות הדרכה .כמו כן 2מרצים מהמגזר הערבי גויסו לתוכנית .לשמחתנו הצלחנו השנה לגייס את התקציבים המתאימים להפעלת התוכנית עבור קבוצות קטנות .מדובר על 80מפגשים שהתקיימו בקבוצות של 15עד 30תלמידים .הודות לכך ,כאשר מתעורר בבית ספר מסוים צורך מיוחד ,מועברת ההרצאה בהפרדה בין בנים לבנות ומתקיים מפגש מותאם .כמו כן, ערוץ "סקס בטוח בעיר הגדולה" לקבוצות קטנות ,אפשר מפגשים לקבוצות של תלמידים עם קשיי למידה, חרשים אילמים ובעלי צרכים מיוחדים מסוגים שונים. מתוך רצון לשתף את בני הנוער בתוכנית ,הופקו תערוכה ורסיטל בנושא "מין מוגן גופנית ונפשית" בכנס העשור של מרפאת לוינסקי .במיזם לקחו חלק 6תלמידות כיתה י' בתיכון לאומנויות תלמה ילין כחלק מפרויקט מחויבות אישית שלהן .הן השתתפו בסדנא ייעודית שהועברה ע"י מנחות מטעם תוכנית "סקס בטוח בעיר הגדולה" ונתנו פרשנות אומנותית למושג "מין מוגן גופנית ונפשית" שהיווה תמה מרכזית בכנס העשור של המרפאה. .3להט"ב פעילות תחום להט"ב במרפאת לוינסקי מתפרסת על פני חמישה תחומים :ניידות גן מאיר ,ניידות לאוכלוסיות בסיכון ואוכלוסיות קצה)בעיקר גברים ונשים טרנסג'נדריות בזנות( ,ליווי ותמיכה של גברים ונשים טרנסג'נדריות בזנות ,שיתופי פעולה עם ארגונים בקהילה הגאה ,פעילות הסברה. ככלל תחום להט"ב במרפאת לוינסקי הינו תחום רוחבי ,דהיינו יש לו ממשקים עם כל התחומים האחרים במרפאה .כך ,בכל תחום ותחום ישנה שימת לב לצרכים הייחודיים של הקהילה הלהט"בית בנושאים הרלוונטיים .למשל הניידות לנשים בזנות ,מפעילות ניידות לנשים טרנסג'נדריות בזנות ,גברים ונערים בזנות .בנוסף ,פעילויות הסברה לנוער בסיכון ,פונות גם לנוער להט"בי בסיכון ,כמו בני הנוער השוהים ב"בית דרור" .מכיוון שחלק לא מבוטל מהנשאים החדשים ל HIVהמתגלים במרפאה הם ] MSM, [1הרי שהעשייה בתחום ה -HIVבמרפאת לוינסקי ,נוגעת במתן בשורה מרה ,ליווי למרכז איידס ועוד ,תוך שימת דגש על מאפייני אנשים אלו הנובעים משייכותם לקהילה הלהט"בית. כמו כן ,קבלת הקהל במרפאת לוינסקי עוסקת במתן מענים רגישי "תרבות" לפונים להט"בים במרפאה. צוות המזכירות ,הסיעוד ,הרפואה והעבודה הסוציאלית שלנו ,איננו שיפוטי ומגלה בקיאות והבנה במגוון זהויות ופרקטיקות מיניות שונות ,תוך שזה משתלם בנושאים באופן תדיר. 4 לשכת הבריאות המחוזית תל אביב ניידות גן מאיר: במהלך 2012נבדקו כ 861אנשים בגן מאיר .מספר זה כולל מבצע בדיקות מהירות בחודש הגאווה )יוני( בו הופעלה ניידת מספר ימים ברצף והוצעו בדיקות מהירות ל HIVחינם .ניידות גן מאיר הן שיתוף פעולה של מרפאת לוינסקי ,הוועד למלחמה באיידס ,והמרכז הקהילתי הגאה בגן מאיר .במסגרת שיתוף הפעולה הבדיקות ל ) HIVכולל הבדיקות המהירות( בוצעו ע"י הועד למלחמה באיידס. ניידת מיוחדות לאוכלוסיות בסיכון ואוכלוסיות קצה: ניידות רחוב -במהלך 2012הופעלו במשותף ניידות של תחום להט"ב ותחום מרפאה ניידת לנשים בזנות. הניידות המשותפות הללו ביקרו לסירוגין בזירת תל ברוך ובזירת אזור התעשייה של אזוּר בשילוב זירת התחנה המרכזית הישנה .ניידות ייחודיות: • "בית דרור" – ניידות אלו כללו בדיקה וולונטרית לנערים השוהים בבית ופעילות הסברה. • ניידת ייחודית נוספת הופעלה במסיבת "אלקאוס" -מסיבת סוף שנה של ארגון אלקאוס )ארגון להט"בי פלסטינאי שמרכזו בירושלים( .המסיבה התקיימה במועדון בתל אביב .בניידת זו נבדקו 21 נבדקים .זוהי שנה שניה ברציפות ששיתוף פעולה זה מתקיים. • הופעלה ניידת מיוחדת עבור פרויקט "ערים בלילה" של עלם )פרוייקט ייעודי לנוער בזנות( – הניידת כללה בדיקות לנערים המגיעים למרכז להפחתת נזק של הפרויקט .הניידת הופעלה במתכונת זו שלוש פעמים. ליווי ותמיכה של גברים ונשים טרנסג'נדריות בזנות: לגברים ונשים טרנסג'נדריות בזנות מוצעים שירותי הליווי והתמיכה של המרפאה .במסגרתם ניתן לקבל ליווי ותמיכה פסיכוסוציאליים ,תיווך מול מוסדות ,ליווי בתהליך שיקום ועוד .רוב התערבויות הן מסוג ההתערבויות קצרות מועד )פעם אחת או יותר( ותיווך מול מוסדות. בנוסף ,מציע תחום להט"ב ,מדי פעם ,גם ליווי ללהט"בים במצבי סיכון אחרים )כמו חרדה או דיכאון(, המתבררים במהלך שיחות האבחון במרפאה .אלו ,אינם נמצאים בזנות אולם ,היותם אנשים להט"בים מציבה אותם במצב סיכון. שתופי פעולה עם ארגונים בקהילה הגאה ואחרים: מרפאת לוינסקי מקיימת שיתוף פעולה רב שנים עם הוועד למלחמה באיידס ,אשר חלק נכבד ממנו בא לידי ביטוי בניידות המשותפות ב"גן מאיר" )מפורט בסעיף קודם( ,שותפות בה לוקח חלק גם המרכז 5 לשכת הבריאות המחוזית תל אביב הקהילתי הגאה .כמו כן ,מרפאת לוינסקי והוועד עוסקים ביחד בקידום המודעות להתפשטות נגיף הHIV - בקהילה הגאה .בנושא זה משתפת המרפאה פעולה גם עם מרפאת קופ"ח כללית בגן מאיר )מרפאה גאה( ועם האגודה למען להט"בים .עם ארגונים אלה מתקיימים גם שיתופי פעולה בהעברת ידע ,קידום נושאים כמו טיפול בזנות גברים ואחרים ,וכן סביב מטופלים משותפים .עבודה ייחודית עם פונים אשר חוו פגיעה מינית מתקיימת בשיתוף עם מרכז סיוע לנפגעות ונפגעי תקיפה מינית .שיתופי פעולה בתחום הסברה הקשורה בקהילת הלהט"ב ,מתקיימים כמו בשנים קודמות עם עמותת חוש"ן ,חינוך ושינוי .ניידות מיוחדות מתקיימות בשותפות עם "בית דרור" ,עלם ,ו"אלקאוס" HIV .4 בדיקת לגילוי נשאות HIVהינה בדיקה המעוררת תגובה רגשית עוצמתית ולעיתים סוערת בקרב הפונים והפונות למרפאה לשם ביצועה .העובדה כי לא קיים חיסון למניעת הידבקות בנגיף או לחלופין תרופה למחלה ,קשורה קשר הדוק במנגנון התגובה של הפונים והפונות .בנוסף ,החיים עם הנגיף מפגישים את הנשאים עם קשיים גדולים ומורכבים במישור הבין אישי ,הזוגי ,המשפחתי ,החברתי והתעסוקתי. הסטיגמה בישראל סביב מחלת האיידס וסביב מי שחי עם הנגיף ,השתנתה רק במעט מאז שנות השמונים עת התגלתה המחלה וזאת ביחס הפוך למידת ההשתנות המבורכת שהתרחשה בתחום הטיפול בנשאים ובחולים ,בארץ ובעולם המערבי .אלו ועוד ,מעסיקים אותנו כצוות ואנו משתדלים להעניק לנבדקים ולנבדקות ולמי מבינהם/ן שמתגלים חיוביים ל HIV-טיפול רגיש ,מכבד ותומך. מתוך 4,674הפונים והפונות שבאו להיבדק במרפאה בשנת 3,616 - 2012נבדקו ל .HIVנציין כי עבור רובם ,הרצון להיבדק ל HIV -הינו הסיבה המרכזית לפניה למרפאה .הפער הגדול בין כלל הנבדקים לבין אלו שנבדקו ל HIVנובע מכך שנבדקי גן מאיר נבדקים ל HIVבמסגרת הוועד למלחמה באיידס ולא אצלנו. 43מהנבדקים הללו ,קיבלו במרפאה תוצאה חשודה לתוצאה חיובית )חיובי או חיובי כוזב( ובתוכם: 9 6חיובי כוזב ).(FP 9 11חיוביים ידועים מהעבר 4 ,מתוכם הינם ממדינה אנדמית ולא היו מוכרים למערכת )ידעו על הסטטוס מהעבר( 7 ,מוכרים למערכת ונבדקו מסיבות שונות )רק אחרי קבלת התוצאה הסתבר שהם מוכרים למערכת(. 6 לשכת הבריאות המחוזית תל אביב 9 2לא השלימו את תהליך הבדיקה עד לכדי גמר בירור – אחד מהם סירב להשלים את תהליך הברור עד לכדי קבלת סטאטוס סופי והשני לא אותר. פילוח התוצאות ללא (FP) 6ו 7 -שסטאטוס התוצאה החיובית שלהם היה קיים במערכת: 30נבדקים ונבדקות נמצאו חיוביים לראשונה במרפאת לוינסקי מתוכם 8נשים ו 22גברים. גורמי סיכון :זנות ) ,(3סמים ) ,(2מדינה אנדמית ) (12מרביתם מקונגו ,אתיופיה ,אריתריאה וסודןMSM . ) ,(10לא ידוע ) ,(3שלושת הנותרים שגורם הסיכון שלהם אינו מוצהר הינם יוצאי חבר העמים ויתכן כי יש עבר של שימוש בסמים) .אם פונה שייך ליותר מגורם סיכון אחד נבחר גורם "מרכזי" לפי המקרה(. גורם מפנה :מרפאה ) ,(26מרפאה ניידת ) .(4נציין כי גם מתוך הפונים שהתגלו חיוביים ל HIV -במהלך בדיקה במרפאה ,ישנם כאלו שהופנו לבדיקה במרפאה עקב מפגש עם צוות המרפאה הניידת .משמעות הדבר היא שחלק מ 26-התוצאות החיוביות שנתגלו במרפאה הן של אנשים הנוהגים לצרוך את שירותי המרפאה הניידת ובכך ניתן תוקף משמעותי להמשך פעילותה המבורכת של המרפאה הניידת לאנשים בזנות ואוכלוסיות קצה אחרות. אחוז התוצאות החיוביות ל HIV -עומד על 1%מכלל הנבדקים ל HIV -במרפאה ) 37מתוך .(3616 הפונים בעלי תוצאה חיובית מגיעים בעיקר מ 3-קבוצות :א .אנשים אשר מגיעים ממדינות אנדמיות, בעיקר אפריקה שמדרום לסהרה .ב .גברים המקיימים יחסי מין עם גברים ג .אוכלוסיות קצה מוחלשות ביניהם מכורים לסמים ואלו הנמצאים בזנות. התפרצות HIVאקוטי בדרום תל אביב במחצית שנת ,2012החלו להגיע דיווחים מבי"ח איכילוב על תחלואה בחיידקי סטרפ' מקבוצה Aבקרב מזריקי סמים .אנשים אלה הגיעו במצבים קשים לבית החולים – עם זיהומי עור עמוקים .בנוסף ,החלו להגיע דיווחים על תחלואה בהפטיטיס Aבאוכלוסייה זו .במהלך אשפוזם ,נבדקו חולים אלה ל – .HIV התברר ,כי 26מהם חלו ב – .Acute HIVזאת בהשוואה לאפס נדבקים ב Acute HIV -בשנים הקודמות. בלשכת הבריאות ת"א הבינו כי מדובר בעיצומה של התפרצות .הנהלת הלשכה ערכה פגישות בהן לקחו חלק אנשי בי"ח איכילוב ,צוות מרפאת לוינסקי ואנשי תכנית "יזהר" להחלפת מחטים .ביחד ,תכננו כיצד להבין ולהכיל התפרצות זו .מחקירות אפידמיולוגיות שערכה לשכת הבריאות ת"א ,התברר שחל שינוי בדפוס השימוש בסמים בשנת .2012עקב מחסור בהרואין החלו אנשי הרחוב להשתמש בסם 7 לשכת הבריאות המחוזית תל אביב ה"חגיגת" אשר אופן השימוש בו סטרילי פחות מהרואין ותחוף יותר .בנוסף ,המכורים לסם נהגו להשתמש בו ביחד תוך שהם חולקים את כלי השימוש .השימוש המשותף הגביר הדבקה במחוללים השונים ,בינהם .HIVאנשי יזה"ר ואנשי המרפאה הניידת של מרפאת לוינסקי ,תודרכו לגבי דרכי ההעברה של הנגיף והאמצעים למניעה ולקחו חלק משמעותי בחלוקת מזרקים בכמות גדולה ,חלוקת פקקים ,קונדומים ועלוני הסברה ברוסית ובעברית .כמו כן ,הגביר צוות המרפאה את פעילות בדיקות ה HIV -למכורים ומכורות במתחם לוינסקי וכך אובחנו נשאים נוספים .בעצה אחת עם רופאת המחוז ,הוחלט להסב לתקופה של שבועיים את פעילות המרפאה הניידת לטובת הכלת ההתפרצות .פעילות זו מתוארת בסעיף 6של דוח זה תחת הכותרת פעילות המרפאה הניידת. לסיכום ,תחום ה HIV -במרפאה הינו תחום בדיקות מרכזי ורגיש ,להבדיל מבדיקות אחרות שמתבצעות במרפאה אשר מגלות בד"כ מחלות וזיהומים ברי ריפוי מוחלט .הסיבות לכך קשורות בוודאי לעובדה כי עדיין אין חיסון או מרפא למחלה )גם אם יש תרופות מאריכות חיים( ,ובעובדה שישנם מי שמתגלים כנשאים ואינם יכולים לקבל טיפול רפואי בישראל בשל היותם חסרי מעמד אזרחי וביטוח רפואי מתאים .כמו כן חשוב לזכור כי מדובר עדיין במחלה בעלת סטיגמה חברתית קשה. Safe-sex.co.il .5 פרויקט safe-sexשל המחלקה לשחפת ואיידס בשיתוף מרפאת לוינסקי יצא לדרך בדצמבר .2011 הפרויקט כולל ארבעה תחומים :פורום ,מענה טלפוני ,יישוג וצ'אט המתרכזים בסופו של דבר דרך אתר הפרויקט .www.safe-sex.co.il האתר מציע מאמרים בנושאי מחלות מין ,זנות ,הקהילה הגאה ,ידע בנושאי מחלות מין ו HIV -מאתרים כגון ה WHO ,CDC -וידע מקצועי שמפתחים אנשי מקצוע במרפאה .כמו כן ,כותב הצוות בלוג מיוחד הפונה לבני נוער ומעלה את המודעות למשמעויות הרבות הכרוכות קיום יחסי מין בתקופת הנעורים. האתר משווק בדף פייסבוק בשם " "SAFE-SEXובאמצעות באנרים באתרים כמו "אטרף" ו"וואלה". התכנים הפופולאריים באתר הם בעיקר שאלות ותשובות FAQבנושא הדבקות במחלות מין ו – ,HIV דפים אלו בעלי מספר הכניסות הגבוה ביותר. תחרות אינטרנטית לכתיבה יוצרת בנושא "מין מוגן גופנית ונפשית" ,משכה אליה למעלה מ 200-כותבים וכותבות .את היצירות קראו בהתנדבות חמשת השופטים :השחקן והכותב מנשה נוי ,המשוררת אגי 8 לשכת הבריאות המחוזית תל אביב משעול ,המשורר דורי מנור ,עיתונאית הארץ ורד לי וסגנית העורך במוסף הספרית של הארץ תרצה פלור. התחרות שווקה באתרים ובבלוגים רבים ויצרה עניין משמעותי מצד גולשים .בסופו של דבר זכו שלוש מתמודדות במקומות הראשונים וקיבלו במתנה ממרפאת לוינסקי תלושים לקניית ספרים. פעילות בפורום סטארמד פורומים הינו ערוץ של מענה על שאלות בנושאי מין מיניות ומחלות מין .עיקר השאלות בפורום עוסקות בנושאים :הדבקות ב HIV -ממין אוראלי ,הדבקות במחלות מין ו HIV -בקיום יחסי מין עם נשים בזנות ,מיקפלזמה ו .HPV -מספטמבר ,2012כשחברנו לחברת הפורומים סטארמד, עלה משמעותית מספר הפונים לפורום וזה הפך פעיל. פעילות בקו הייעוץ טלפוני -בשנת 2012קו הייעוץ סיפק מענה למגוון אוכלוסיות ,בהן כמובן הקהילה שסומנה כקהילת היעד של הפרויקט ,הקהילה הלהט"בית ולכלל אוכלוסיית ישראל .מהות הקו הינה מתן ייעוץ טלפוני אנונימי לאנשים בנושאים הקשורים למין מוגן ,מחלות מין ומיניות ,לאוכלוסייה הכללית ולאנשים בסיכון גבוה להידבקות ובפרט לגברים המקיימים יחסי מין עם גברים .הקו מעניק ייעוץ בנוגע לשאלות הקשורות למחלות מין במגוון הקשרים ,כגון :פרקטיקות מיניות וסיכוני הדבקה ,בדיקות הקיימות במרפאה ,דרכי הטיפול ועוד .בשיחה הטלפונית ,הפונה מקבל הסבר מקצועי ואובייקטיבי ,שעשוי במקרים רבים להרגיע את הפחד ולאפשר לו לאזור אומץ ולהגיע למרפאה לבדיקה רפואית ו/או לקבלת טיפול .לקו הייעוץ התקבלו סה"כ בשנת 529 ,2012שיחות 437 .מיוזמי השיחות הם גברים 87 ,מהן נשים ו 5ציינו כי הם טרנסג'נדרס .מתוך 529המטלפנים 248 ,ציינו כי הם "סטרייטים" בנטייתם המינית90 , הומואים 8 ,בי-סקסואליים ולסבית אחת 184 .פונים לקו לא התייחסו לנטייתם המינית. פעילות יישוג אינטרנטית -מטרת פעילות היישוג האינטרנטית היא להגיע לקהל גולשים המאופיין בדפוסי מיניות מסוכנים ומסכנים .פעילות היישוג הצריכה עבודת הכנה ולא ניתן היה "לצלול ישר לתוכה" כפי שעשינו ביתר תחומי הפרויקט .בתחילה המשגנו ביחד עם המיישגת האינטרנטית את מטרות הפניה ואת משפטי הפנייה המתאימים לאוכלוסיות הרצויות .עיקרו של תהליך ההכנה היה אפיון מגוון רחב ביותר של תרחישי שיחה ויצירת פנייה שאיננה מרתיעה בכל אחד מהתרחישים. בהמשך ,פעלנו לרכישת מנוי פרסומי על ידי מרפאת לוינסקי באתר אטרף ובוצעה פנייה ראשונה לכ15 - איש לבחינת ההיענות .התגובות שהתקבלו היו מגוונות ,חלק מהאנשים ביקשו עזרה ושאלו שאלות ,חלק מהאנשים בירכו על היוזמה ,והיו גם כמה )בודדים( שכעסו על הפנייה. 9 לשכת הבריאות המחוזית תל אביב .6מרפאה ניידת לנשים בזנות השירות הראשון בישראל שסיפק מענה טיפולי ייעודי לנשים בזנות ,הן מהפן הרפואי והן מפן הפסיכו- סוציאלי התפתח במרפאת לוינסקי של לשכת הבריאות תל אביב :המרפאה הניידת .המרפאה הניידת, שואפת לקדם מין מוגן גופנית ונפשית לצד הענקת סיוע מקיף לנשים בזנות ,בתחומי הבריאות והרווחה. צוות הניידת פועל בגישה של צמצום נזקים מתוך אמונה שמי שלכודות ולכודים בזנות ראויים לכבוד, לבריאות ולשיקום. תוכנית המרפאה הניידת ,מפעילה ארבע אסטרטגיות; א .מרפאה על גלגלים ב .טיפול פסיכו-סוציאלי מקיף ג .העלאת המודעות החברתית לנזקי הזנות ועשייה אקטיביסטית למען שיקומן של נשים מזנות ולבסוף ,ד. קידום מין מוגן גופנית ונפשית בקרב צעירות .התוכנית זיכתה את המרפאה בשנת ,2007בפרס העובד הסוציאלי היזם של קרן רקאנטי ,ובשנת 2008בתקציב פעולה קבוע מהרשות לקידום מעמד האישה ומשרד ראש הממשלה. תפיסת העולם עליה מושתת הפרקטיקה של צוות הניידת ,רואה את הזנות כמנגנון של ניצול אלימות והשפלה המופעל בעיקר כנגד נשים .צוות הניידת פוגש נשים בעולם הזנות ומסייע להן .מתוך תקווה כי בהמשך לסיוע ,הנשים תמצאנה את הכוחות להיחלץ ממעגל הזנות. א .מרפאה על גלגלים מידי ערב ,מסיירת הניידת ברחבי גוש דן בזירות של זנות ,באזור התחנה המרכזית הישנה ,בבתי בושת, דירות דיסקרטיות ,מכוני עיסוי וליווי ,מועדוני חשפנות ,כמו גם באזורים עזובים בהם משוטטות נשים, ביולוגיות בטרנסג'נדריות ,הלכודות בזנות רחוב ,גברים ובני נוער בזנות ,חסרי בית ,מכורים לסמים, מבקשי מקלט ומהגרים .הצוות מציע אפשרות להיבדק למחלות המין ול HIV-לקבל קונדומים וטיפול תרופתי ,תחת מעטה של אנונימיות וללא תשלום .בנוסף ,מעניק הצוות גם סיוע רפואי ראשוני ,מידע ויעוץ בנושאי בריאות ורווחה ,מחלק מזון ובגדים ,ומפנה את המעוניינות והמעוניינים לגורמי ייעוץ ,טיפול ושיקום נוספים .הצוות מתמקד בהבאת הנשים ,להיבדק תקופתית למחלות מין; בהעצמתן וברתימתן לתהליכי שיקום באמצעות קשר או טיפול פסיכו-סוציאלי. בשנת 2012קיימו נשות הצוות של המרפאה הניידת 265סיורים 222 .מתוכם התקיימו ברחוב או בדירות ול 43-מהם נוספו גם מפגשים קבוצתיים בדירה של הרשות למלחמה בסמים ברחוב גולומב במסגרת מה שאנו מכנות "רביעי נשי". 10 לשכת הבריאות המחוזית תל אביב התפלגות יעדי 222סיורי הניידת מספר המתחסנים בניידות בסך הכול חוסנו להפטיטיס 161 Bפונים ופונות 145 :נשים 13 ,גברים ו 3 -טרנסג'נדרס. מספר הנבדקים בניידות בשנת 2012נבדקו בסך הכול 487נבדקים אם סופרים כל אחד מהם פעם אחת .רובם נבדקו למעלה משלוש פעמים במהלך השנה .מדובר על 380נשים 88 ,גברים ו 10-טרנסג'נדריות. ב .טיפול פסיכו-סוציאלי באופן המשלים את שירותי "מרפאה על גלגלים" ,נשים בזנות מקבלות במרפאה רשת של שירותי תמיכה וטיפול .לפניכם/ן מודל העבודה עם נשים בזנות ,המתאר את תחומי הטיפול ושלבי השיקום. שלב הכוורת -השלב הראשוני )בציר הזמן( של תהליך השיקום במרפאה מתאפיין בבניית אמון האישה בעצמה ובגורמי הטיפול במרפאה ומחוצה ורתימתה לתהליך טיפול בעצמה ובשיקום חייה ,תוך שמירה על קשר עם היקרים לה וצמצום הקשר עם מי שפוגע בה .בחלק מהמקרים שלב זה ,מתקיים במלאו ואורך בין שנה לשנתיים של קשר בעוצמות ובתדירויות משתנות .היעדים של שלב "הטיפול בכוורת" :יצירת קשר, הערכת סיכון ,העלאת מוטיבציה לשיקום ,ארגון המקרה ,יצירת רשת גורמי סיוע המתאים לשלב הראשוני של השיקום ,כתיבת תוכנית המשך שיקום בשיתוף המטופלת .בשלב זה מקבלות הנשים טיפול פרטני וטיפול קבוצתי. 11 לשכת הבריאות המחוזית תל אביב השלב השני ,שלב "ההפניה המוצלחת" ,מתעתד לממש עבור האישה הפנייה אמיתית לשירות טיפול / שיקום המתאים לה .במרבית המקרים אנו מוצאים כי מתאים שאישה תמשיך את התהליך שהחלה במרפאה ,בהוסטל לטיפול בנשים בזנות בת"א )לעיתים רחוקות יותר בחיפה( .כאשר מדובר בנשים שהן אימהות ,אשר אינן מעוניינות או אינן יכולות להתמסר לתהליך שמציע ההוסטל ,נבדקת האפשרות לשלבן בתהליך טיפול אמבולטורי ו/או בתהליך שיקום תעסוקתי במרכז היום של סלעית .במקרים פחות שכיחים, מוצע לנשים מרחב שיקומי אחר בהתאם למקרה. הטיפול הפרטני מרבית הנשים אותן אנו פוגשות בזירות הזנות השונות ,מתארות ייאוש גדול עקב מצוקה רגשית וכלכלית. הן חוות עצמן כפחותות ערך ביחס לאחרים ומבטאות חוסר אמון משמעותי בעצמן ,בנשים ובגברים בעולמן ,ובגורמי עזרה שפגשו בעבר .המשימה המשמעותית והעיקרית של המפגש שלנו כנשות טיפול עם אותן נשים הינה יצירת אמון או חידוש האמון .תהליך הטיפול הפסיכו-תרפויטי אליו אנו מבקשות לרתום את הנשים ,עיקרו חידוש האמון של האישה בעצמה ,בעצם היותה ראויה לחיים נטולי פגיעה וביכולתה להשפיע לחיוב על גורלה .תהליך חידוש האמון כולל היבט נוסף והוא החופש שהאישה מאפשרת לעצמה לחוש על מנת להצליח להאמין כי אדם אחר יכול לסייע לה מבלי לנצלה .כאן נכנסת לתמונה מערכת טיפולית המבוססת על יחסים -מערכת אותה בונות העובדות הסוציאליות והמדריכות הטיפוליות במרפאה עם נשים אותן הכירו במהלך שלב היישוג של המרפאה הניידת. הטיפול הקבוצתי "רביעי נשי" – הינו יום קבלת קהל קבוע המתקיים תחת קורת הגג של פרויקט צעד ראשון של הרשות למלחמה בסמים .במהלך היום מוגשת לנשים ארוחת צהריים חמה ומוצעים להן שירותים נוספים כגון: מקלחת ,בגדים להחלפה ,וחדר מנוחה .אגב השירותים האינסטרומנטאליים הללו ,מתאספות הנשים למעגל תמיכה קבוע אשר מונחה על ידי מדריכה טיפולית של מרפאת לוינסקי ,מתנדבות ואיש הרשות למלחמה בסמים .במסגרת מעגל זה ,מתאפשר לנשים לשתף את הקבוצה בכל נושא המעסיק אותן ,ולקבל תמיכה ועידוד לקידום תהליכי שינוי בחייהן .הקבוצה מתנהלת בשיטת רכבת .לעיתים ,נוגע התהליך הקבוצתי בטראומות הזנות וההתמכרות ולעיתים באובדן האישי והמשפחתי .התהליך מעצים את יכולותיהן של הנשים באשר לדאגה לבריאותן ול well being -שלהן .דגש מיוחד הושם השנה בהכלת התפרצות HIVבקרב נשים המכורות לסמים. 12 לשכת הבריאות המחוזית תל אביב היקף קשרי הטיפול פסיכו-סוציאלי התמיכה וההכרות במהלך שנת 2012הוגש סיוע פסיכו-סוציאלי ל 84 -נשים .מתוכן 34נשים השתפו באופן עקבי בשיחות טיפוליות פרטניות במרפאה ,עם אחת מתוך שלושת נשות הטיפול .מדובר בירידה מסויימת במספר המטופלות הפרטניות ביחס לשנת 2011הנובעת בעיקר מהעובדה כי במהלך חצי שנה ,לא אוישה חצי המשרה של עו"ס המיועדת לקיום קשרים טיפוליים פרטניים. מלבד תהליכי התמיכה הפרטניים ,קיים השנה צוות הניידת קשרי הכרות ראשוניים עם 350נשים חדשות אותם לא פגש הצוות בשנים קודמות .קשרי הכרות אלו התרחשו בסיורי הרחוב במתחם לוינסקי ובסיורי הניידת בדירות דיסקרטיות המרוחקות מלב התחנה המרכזית .בסך הכול התקיימו השנה קשרי טיפול והכרות עם 535נשים שונות. בוצעו השנה 140ליווים של נשים מלבד הליוויים לדירת החירום של סלעית .מדובר על ליוויים לגורמים הבאים :מלש"ח ,בי"ח מרכזי גמילה ,לשכת רווחה ,פרויקט מגע ,בית משפט ,סיוע משפטי ,מרכז יום או הוסטל "סלעית" ,ביקורי בית וכדומה. עיקר הטיפול הקבוצתי התקיים השנה במסגרת פרויקט "רביעי נשי" .מדובר ב 43 -ימי פעילות אליהן הגיעו 282נשים ,כאשר 141מתוכן הגיעו עצמאית ואת השאר אספה ניידת הרחוב .למעלה מ 100-נשים קיבלו על בסיס קבוע בגדים להחלפה וכ 80 -נשים קבלו על בסיס קבוע קונדומים .כ 20-נשים נהגו להתקלח וכ 40 -נשים החליפו במעמד זה מזרקים משומשים .כל 242הנשים אכלו ארוחת צהריים בכל המפגשים. מתוך המפגשים 6 ,נשים זכו לליווי במקרי חירום שונים עימם התמודדו :אונס ,סממני שחפת ,הידבקות ב- ,HIVמחלה אקוטית שהתעוררה וכדומה. תחלואה כפולה מרבית הנשים הלכודות בזנות רחוב מכורות לסמים .מעבר למחלת ההתמכרות לחלק גדול מן הנשים המכורות לסמים הפרעות נפשיות ,חלקן אף נמצאות במצב פסיכוטי פרנואידי ,לא תמיד ברור האם בגלל הפרעה נפשית ראשונית או בגלל השפעת הסמים .חלקן החלו להשתמש בסמים כטיפול עצמי בגלל הפרעה נפשית ,כגון טראומה מורכבת ,ואז יש חשיבות רבה לטיפול פסיכיאטרי ,בלעדיו קשה להיגמל מסמים ,או לצאת ממעגל הזנות .יש צורך באבחון וטיפול פסיכיאטרי בשטח ע"מ להפנות נשים הסובלות מהפרעות נפשיות לטיפול .אחות פסיכיאטרית מן היחידה לתחלואה כפולה מלווה את הניידת מדי שבוע .הצוות במרפאה ובניידת מתייעץ עם האחות ומפנה אליה נשים .האחות מיומנת באבחנה ויצירת קשר ומפנה לפי הצורך לאבחון וטיפול במרפאה או במרכז היום ביחידה .הנשים יודעות שיש באופן זמין אחות 13 לשכת הבריאות המחוזית תל אביב פסיכיאטרית המיומנת בהענקת תמיכה נפשית בניידת ,איתה אפשר להתייעץ בנושאים נפשיים וכן לקבל הפניה ליעוץ וטיפול פסיכיאטרי ביחידה. האחות נותנת יעוץ ראשוני לכ 30-נשים בערב ומבצעת שיחות ארוכות יותר עם כ 5-נשים. ג .העלאת המודעות החברתית לנזקי הזנות ועשייה אקטיביסטית למען שיקומן של נשים מזנות צוות המרפאה הניידת הכולל נשים גברים ,עובדות סוציאליות ,רופאות ,אחיות מתנדבים ומתנדבות ,גיבש במהלך השנים נקודת מבט ביחס לזנות וביחס לאופן בו ראוי לטפל בזנות כבעיה חברתית .נקודת מבט זו התפתחה במהלך 11שנות עבודתנו בזירות הזנות השונות ,תוך שהתוודענו למאות סיפורי חיים של נשים בזנות ,לגורמים שהובילו אותן אל הזנות ,לנזקים שזו הסבה להן ולאופן בו הן חוות את עצמן כנשים, כאימהות וכנשים בזנות .כמו כן ,תהליך עיצוב נקודת המבט שלנו הושפע ממפגשים קצרים ושיחות עם סרסורים ,מנהלי בתי בושת ולקוחות זנות בהם נתקלנו במסגרת סיורי הניידת .ניסיון העבודה בשיתוף עם שירותי סיוע נוספים ,עשרות תהליכי הטיפול פסיכו-סוציאליים עם נשים בזנות וליווין במסע השיקום שלהן ,תרמו אף הם לחידוד נקודת המבט של הצוות ביחס לזנות וביחס לנשים בזנות. אנו מאמינות כי לא די להעניק סיוע ,ליווי וטיפול לשורדות זנות ולא די בחיבורן לשירותי השיקום המבורכים המיועדים להן ,שירותים שהוקמו בשנים האחרונות על ידי המדינה .נשות הטיפול במרפאה הניידת אינן יכולות להסתפק במתן טיפול לקורבנות הזנות ,עליהן לקחת חלק בשינוי המציאות אשר מייצרת זנות – מציאות אשר מלבה את הפגיעה במטופלות שלהן .לשם כך ,פועל צוות המרפאה הניידת לשינוי התודעה הציבורית ביחס לזנות ,ופונה לקובעי מדיניות בריאות ורווחה בדרגים שונים על מנת ששינוי התפיסה ,יבוא לידי ביטוי הלכה למעשה. להלן מספר תחומי עשייה אותם מקדמת המרפאה והניידת בהקשר של זנות ,אם בלקיחת חלק ואם בהובלה ויוזמה: ג .1.סדנאות בנושא "זנות" לעובדות סוציאליות ולאנשי מקצוע נוספים העובדות והעובדים הסוציאליים במרפאה ובניידת ,מקדמים את מודעתם של עו"סים בקהילה ,לתופעת הזנות ,קורבנותיה ,נזקיה ללכודות וללכודים בזנות ונזקיה לחברה בכללותה .הצוות משלב במפגשים ובסדנאות היבטים נוספים בהתאם לצורך .למשל במפגש עם עו"סיות המטפלות בנערות בסיכון ,הדגישה המנחה )עו"ס במרפאה( את הגורמים המובילים נערות לזנות ,סממנים לזיהוי ,ודרכים אפקטיביות ליצירת שיח עם הנערות על הפגיעה והניצול שהן חוות .במפגש עם רופאי משפחה ומתמחים ברפואת משפחה ,ניתן דגש על היבטים בריאותיים של זנות ,כמו גם על פיתוח היכולת של הרופאים להוות אנשי אמון של 14 לשכת הבריאות המחוזית תל אביב הפציינטיות ולכוונן לטיפול או לשיקום .במפגשים עם סטודנטים לעבודה סוציאלית ברחבי הארץ, מדגישות המנחות את חשיבות המשגתה של הזנות כבעיה חברתית אליה צריכות להיות מגויסות העובדות הסוציאליות בשדה ,הן ברמה של טיפול קליני והן ברמה של מאבק לשינוי חברתי. ג .2.התערבות ייחודית בנושא זנות בקרב נשים אריתראיות בשנים האחרונות פוגש צוות המרפאה הניידת מספר רב והולך של נשים וגברים מאריתריאה וסודן ברחבי התחנה המרכזית הישנה .הפעלת הניידת לנשים בזנות בזירה זו פקחה את ענינו לעובדה כי נשים יוצאות אריתריאה החלו להיכנס למעגל הזנות .שלושה מקורות עיקריים תמכו בהשערה זו .ראשית ,זהינו פעילות זנות במסעדות ובבתי מרזח של קהילת האפריקאים בתחנה .לעיתים זה נראה כבני זוג שנכנסים ויוצאים מבר ,אך מי שעומד וצופה באותו הבר כשעה ויותר יכול להבין כי האישה נכנסת ויוצאת בכל מספר דקות עם גבר אחר .כל הגברים אגב ,יוצאי אפריקה .חשדנו זה ,אומת ע"י מטופלות אחרות )ישראליות( הלכודות בזנות .שנית ,עלה מספר הגברים האריתראים שהגיעו למרפאה עם מחלות מין פשוטות לטיפול .שאלון אפידמיולוגי קצר גילה כי כולם צורכים מין בתשלום בתוך הקהילה שלהם .באותה תקופה לא נרשמה כלל עליה בתחלואה במין בקרב נשים ישראליות בזנות ,עובדה זו חיזקה כמובן את הסברה ,כי מתקיימת תופעה של זנות בקרב נשים יוצאות אריתריאה .המקור השלישי שתמך בסברה כי נשים יוצאות אריתריאה נקלעו למעגל הזנות ,היו שיחות עם צוותי עמותת על"ם ועמותת א.ס.ף אשר אמתו את חששותינו ביחס להתרחשות המדאיגה וסימנו אותה כתופעה חדשה של זנות ואולי אף של סחר .תהליך זה של כניסתן של נשים אריתראיות לזנות ,הביא את הצוות לנקוט במספר צעדים. 9ראשית ,דיווחנו על התופעה למתאמת הבין משרדית למאבק בסחר בנשים ,ליו"ר וועדת המשנה למאבק בסחר בנשים ולרפרנט לנושא סחר בבני אדם במשטרת ישראל. 9במקביל ,הדפסנו מידע על מדי הצוות שלנו בטגרינית ,בנוסף למידע הקיים בעברית ,באנגלית ובערבית. החלטה זו נבעה הן מהרצון להמיס את החשד של הנשים האריתראיות והן כתגובה לרמת האלימות ברחובות התחנה אשר גברה באותה תקופה וחייבה מינימום של שפה משותפת עם הקהילה האריתראית ברחובות. 9דיווחנו לארגוני הסיוע :קו לעובד ורל"א ,אשר תומכים לאורך השנים בצורה מקיפה בחסרי מעמד ופליטים ,על דפוסי הזנות החדשים אותם זהינו .במקביל ניסינו ליצור ביחד איתם שותפות לצורך הפעלת מרפאה ניידת ייעודית לקהילה האריתראית בתחנה המרכזית הישנה בדגש על איתור נשים אריתראיות 15 לשכת הבריאות המחוזית תל אביב שנלכדו לזנות. ג .3.ניידת לאיתור נשים אריתראיות הלכודות בזנות לאור ההתפתחויות המדאיגות במצבן של נשים בזנות ,פליטות מאריתריאה ברובן ,החלטנו לייחד פעילות של מרפאה ניידת הפונה לקהילה האריתראית מתוך כוונה להבין יותר מה מצבן של הנשים האלה ,מה הביא אותן לזנות ,באילו תנאים הן חיות ואיך ניתן לסייע להן ,הן במובן הרפואי והנפשי והן במובן של הגנה .עדכנו את המתאמת הבין-משרדית לנושא המאבק בסחר בבני אדם ואת מנהלת "מעגן" )המקלט לקורבנות סחר( ,שהפעילות יוצאת לדרך מתוך כוונה להפנות למקלט את מי שתמצא מתאימה .הניידת נולדה כפרי של שותפות בין מרכזת השירות הסוציאלי של עמותת א.ס.ף ושל מרפאת לוינסקי .בשלב הזה, עמותת רל"א קבלו החלטה לא לקחת חלק בפעילות. יצאנו לדרך ,אחת לשבועיים ,צוות של שני עו"סים ישראלים ,מתורגמנית לטיגרינית מטעם מרפאת לוינסקי ומתורגמן )גבר( לטגרינית מטעם עמותת א.ס.ף .הסתובבנו במספרות ,בתי קפה ,בארים ורחובות וסיפרנו לקהל האריתראי על משמעות הניידת ,תוך שהשמטנו את נושא החשד לזנות בקהילתם .נענו לפניות שלנו לשיחת רחוב ,רק גברים .אם אישה אחת פה ושם רצתה לדבר ,היה גבר שעצר אותה .הדעות לגבי היתכנות של הפעלת הניידת לתפיסתם של הגברים שענו לנו ,היו כמעט חד משמעיות :ניידת של מחלות מין והסברה לגבי פגיעה במין )ניצול מיני ומחלות מין( לא תתקבל באהדה בקהילה .מה שכן עשוי להצליח לדידם היה ניידת של בריאות כללית .הפעלנו את הניידת עוד מספר פעמים והחלטנו להפסיק את הפעילות מתוך מחשבה שקהל היעד שלנו – נשים בזנות יוצאות אריריאה ,לא יוצאות נשכרות מהפעילות בשלב זה. ג .4.קידום מעורבות גורמי טיפול במקרים של נשים בזנות המודרות משירותי טיפול ושיקום כידוע ,נשים רבות בזנות מוצאות עצמן מודרות משירותי בריאות ורווחה .מרפאת לוינסקי ושלוחתה הניידת עסוקות על בסיס יומי בסיוע לנשים המטופלות להתגבר על נזקי ההדרה במיוחד כאשר פניהן לשיקום וליציאה מהזנות .מתוך כך ,מפעיל צוות הטיפול networkingקבוע ושותפויות אד הוק לטובת מטופלות בודדות ולטובת קבוצות של מטופלות בעלות מאפיינים משותפים .בשנת 2012התמקדנו בעבודה עם שלוש קבוצות ייחודיות :נשים בזנות ובסמים המתמודדות עם תחלואה כפולה ,נשים בזנות שהן אימהות ונשים בזנות אשר מתגוררות בסידורי לינה נצלניים. ג .5.נשים בזנות שחיות בבתי הבושת או בסידורי לינה נצלניים באזור מתחם לוינסקי ודרום תל אביב נשים צעירות עוסקות בזנות בבתי בושת ולנות בבית הבושת בו הן 16 לשכת הבריאות המחוזית תל אביב "עובדות" ,בביתם של לקוחות ,סרסורים ,או אצל גברים הנתפסים על ידן כ"בני זוג" .בשנת 2012מיפינו קבוצה זו של נשים ואנו מעריכות כי באזור מתחם לוינסקי שוהות כ 25 -נשים מקבוצה זו .כולן נמצאות בקשר כזה או אחר עם צוות המרפאה הניידת 10 .נשים מהן מגיעות לשיחות קבועות במרפאה ,חלקן אף משתתפות ב"רביעי נשי". לתפיסתנו נשים אלה המועסקות בבתי בושת הן נשים חסרות בית אשר אינן נתפסות ככאלה ובשל כך הן נופלות בין הכיסאות .מחד ,הן אינן זכאיות לטיפול ולזכאות לסיוע בגישה לדיור הולם מהיחידה לדרי רחוב ומאידך הן אינן בשלות עדיין להיות מטופלות בשירותי הטיפול בנשים בזנות .היותן מטופלות במרפאת לוינסקי ,מאפשרת להן תהליך טיפולי מקיף ,אך זה עשוי היה להיות מואץ ומיטיב יותר ,בתוספת גישה לדיור .בשנת 2012ניסינו ללא הצלחה לקדם את הכרתן כזכאיות לשכר דירה מוגדל בעת שהן מטופלות על ידי צוות המרפאה הניידת .אנו ממשיכות לנסות .נספח ה' לדוח זה ,מתאר באריכות את מצבן של הנשים והטיפול המוצע להן במרפאה. ג .6.השתתפות פעילה בוועדות הכנסת למאבק בסחר בנשים ובזנות וביוזמת החוק להפללת הלקוח כמו בשנים קודמות המשיכה המרפאה להשתתף באופן פעיל בוועדות הכנסת לקידום מעמד האישה ולמאבק בסחר בנשים .כמו כן ,צוות המרפאה הניידת מעורב בישיבות בין משרדיות לקידום יוזמת החוק להפללת הלקוח מתוך תפיסה כי יוזמה זו תעביר מסר ערכי לחברה בישראל כי זנות הינה פגיעה בנשים. צוות המרפאה שותף גם בפורומים עירוניים הנוגעים לרווחתן ולבריאותן של נשים בזנות ועוסקים בנושאים הבאים :משוחררי מלר"ד ,תקיפה מינית ועוד. ד .קידום מין מוגן גופנית ונפשית בקרב צעירות כצוות שקיבל על עצמו את המנדט לפעול לצמצום שיעורי התחלואה במין בחברה הכוללת ,אנו סבורים כי משימה זו ,לא יכולה להצטמצם לבדיקות רפואיות לנשים בזנות בלבד .כדי לקדם מניעת תחלואה במין באופן מקיף דרושה התמודדות מעמיקה ועקבית העוברת דרך חינוך למיניות בריאה דרך פריזמה של שוויון בין המינים ,כבר בגיל צעיר .כמו כן דרושה הבנה מעמיקה של קובעי מדיניות בריאות ורווחה ציבורית, בגורמים המביאים קהלים שונים להיות פגיעים יותר לתחלואה ומסוכנים יותר בהפצתה .מענה אמיתי להפחתת הסיכון הכפול של קהלים אלה )ובתוכם גם נשים בזנות אך לא רק( חייב לכלול היבט של מניעה, איתור חולים וטיפול בהם לצד מתן כלים קונקרטיים ורגשיים להימנעות עתידית ממצבי סיכון ופגיעה. לאור כך ,פותחה במרפאה הניידת של לוינסקי תוכנית מניעה שניונית בקרב קהלים בסיכון מוגבר .במהלך שנת ,2012נערכו 39סדנאות במסגרת פרויקט ההסברה לאוכלוסיות בסיכון מוגבר .במסגרת סדנאות אלו 17 לשכת הבריאות המחוזית תל אביב לקחו חלק כ 400 -בני נוער ,צעירות בסיכון ואנשי טיפול וחינוך שעובדים עמם/ן .הסדנאות הועברו למגוון אוכלוסיות ,כאשר במקביל לעבודה מעמיקה במסגרות המוכרות לנו מהעבר ,נחשפנו השנה לקהלים חדשים ומגוונים .בנספח ו' לדוח זה ,מצורפת רשימת המסגרות בהן התקיימו השנה סדנאות. ד .1.סדנאות בקרב בני נוער צעירים וצעירות הסדנאות ,בנות 4עד 6מפגשים בני מספר שעות ,עסקו בתכנים של מין ,מיניות ומחלות מין .מנחות הסדנא שואפות להעלות את המודעות וההבנה בקרב בני הנוער הצעירים והצעירות לנושאים אלו ,באמצעות קיומו של שיח מיטיב ,חיובי ,פתוח ,ומלמד ,ותוך מתן אפשרות לבחון עמדות אישיות ולשאול שאלות )גם אם מביכות או ראשוניות( .כל זאת ,תוך שימת דגש על החלקים הבריאים בהתייחסות למין ומיניות ,בניגוד לשיח הפתולוגי המתנהל עם בני הנוער בדרך כלל ,מתוך הבנה והכרה כי מין מהווה חלק נעים ובלתי נפרד מחייהם של המתבגרים .במטרה להנגיש את המרפאה כמשאב קהילתי ,הוזמנו הקבוצות לביקור במרפאה, האזינו להרצאה מסכמת מפי מנהלת המרפאה ,ערכו סיור במרפאה ונבדקו וולונטרית בהתאם לצורך. ד .2.סדנאות בקרב צוותי חינוך וטיפול מדובר בסדנאות מעמיקות ,דינאמיות ,בנות 3-4שעות ,שמטרתן לבחון את התפיסות והעמדות האישיות שיש לאנשי הצוות על מיניות ,אל מול האופן בו הם חושבים שבני הנוער עימם הם עובדים ,תופסים את הנושא .כל זאת תוך ניסיון לעסוק בפערים שעולים בבחינה זו ובסוגיות המורכבות המתעוררות מתוקף העבודה היום יומית עם בני נוער מתבגרים .בדומה לשיח עם בני הנוער והצעירות ,גם בעבודה עם אנשי המקצוע חשובה שימת הדגש על השיח המיטיב .כאנשי מקצוע ובמיוחד כמי שמגיעים מהמרפאה הניידת, אנו נוטים לעיתים להתייחס לנושא המיניות מתוך העיסוק בטראומה .מכיוון שהצוותים במסגרות הטיפול מכירים את ההיסטוריה של הפגיעות המיניות המאפיינת את בני הנוער במסגרות – הם מתקשים להתייחס לאותם צעירים כבעלי צרכים מיניים נורמטיביים .קיומו של שיח חופשי על כך עם מנחות הסדנא ,מאפשר להם לראות את בני הנוער בפריזמה חדשה ,בריאה ומאפשרת יותר. ד .3.ליווי תהליכי לאורך זמן צוותים אחדים קיבלו ליווי ארוך טווח אשר כלל מפגשי הדרכה אחת לשלושה חודשים ושיחות טלפון )בהתאם לצורך( עם מנחות התוכנית .הליווי עסק על פי רוב בשאלות ערכיות ומהותיות ובקונפליקטים ספציפיים אשר עולים בעבודה עם בני הנוער. עבור צוותים אחרים ,הפכו מנחות התוכנית לסוג של כתובת קבועה בשאלות בנושא מיניות בהקשר של גיל הנעורים .מדובר בעיקר בצוותים שמינפו את הסדנאות לתהליכים מתמשכים בנושא מיניות אותם הטמיעו 18 לשכת הבריאות המחוזית תל אביב באופן עצמאי במסגרת העבודה עם בני הנוער. הצוותים גילו כי הצורך והרצון לעסוק בנושא גבוהים כמעט כמו הקושי והמבוכה הנלווים לכך .ההבדלים הבינאישיים בין חברי הצוות מעצימים את המורכבות ומקשים על קיומה של התערבות רציפה ישירה ובלתי שיפוטית. ניסיון העבודה שלנו כמלווים של הצוותים התמקד בפיתוח ההבנה כי בבסיס הדיאלוג עם הנערות על מיניות ,עומדים ערכים כמו מסוגלות ,כוחות וכבוד עצמי .הרעיון היה למקד את הצוות ביכולתו להטיף פחות ולהסביר יותר .יחד עם הצוותים קבענו יעדים קטנים שעסקו בהפחתת התנהגויות סיכוניות בקרב הנערות .תהליך זה כאשר הוא הצליח ,רתם את אנשי הצוותים לפיתוח מודעות ביחס לתפיסות שלהם לגבי מיניות ולגבי הנערות והנערים שבטיפולם .הצוותים הבינו כי אין נקודת מבט אחת נכונה ,ויש לראות את הרצף והשונות בין כל אדם. ד .4.קהלי יעד נוספים בשנת ,2012פנו אלינו קהלי יעד חדשים ,בבקשה להעביר סדנאות למבוגרים או אנשי צוות ,בניהם צוותים של משפחתונים של אור שלום ,בני נוער ששוהים במסגרות של אור שלום ,פנימייה של בני נוער ,צוות הדירות וכן דיירי הדירות של ילדים בסיכוי" ,גשר לעצמאות" ,פגועי נפש מבוגרים .כמו כן נוספו מספר מסגרות מתוך חסות הנוער .בנוסף ,באופן ייחודי ,הועברה השנה סדנא של 4מפגשים ,במסגרת החוג לקרימינולוגיה שיקומית חברתית) ,שנה א' וב'(. ד .5.שיתופי פעולה בסדנאות שמועברות לבני נוער ואנשי מקצוע ,עולה פעמים רבות צורך בהעשרה מעבר למידע שמועבר על ידי מרפאת לוינסקי .מתוך כך ,מופנות אותן מסגרות באופן ישיר לארגונים העוסקים בהסברה ייחודית בהיבטים שונים של מיניות :הוועד למלחמה באיידס ,חוש"ן ,ומרכז הסיוע לנפגעות ולנפגעי תקיפה מינית. המלצנו על המשך עבודה עם גורמים אלה על מנת לגשת לנושאים :איידס ,נטייה המינית ופגיעה מינית, מנקודת מבט מושכלת ומעמיקה .ידוע לנו כי סדנאות רבות הועברו במקומות אלו בעקבות הפניה זו. 19 לשכת הבריאות המחוזית תל אביב רשימת העובדות והעובדים לפי סדר ה א-ב אורית יוסיפוביץ )דר'( אורי עייק אורן קיבה אלה גלעדוב אנה בר נתן אסנת מורדי אריקה בוני דנה בוכבוט )דר'( זהר מור )דר'( טל לוין-רוטברג טליה פיין )דר'( יונתן מרטון יעל גור מאיה פאליי מור ארם נהום קבדה נורית גלזר חודיק נתן בונפיס צהלה יצחקי קמליה גולן רני חלאבי רעיה פזילוב שי קרמר )דר'( שלומית גוטליב )דר'( שרונה בן-עמי תמי גוטסמן )דר' ( מתנדבות ומתנדבי הנידות אורי אביבי בקי מר גילי יובל זהבה שמאי זהבית זיו -ניר )דר'( ליהי אבידן מי-טל דנון מירי מרקוביץ' נדב פרץ נועם נדלר רופאת מרפאה מומחית למחלות זיהומיות מנהל תחומי להט"ב וHIV נהג ניידת אחות ניידת נשים מנהלת קבלת קהל אחות ניידת נשים מנהלת אדמיני' ומנהלת תחום safe-sex רופאת מרפאה רופא מרפאה מומחה לבריאות ההציבור עו"ס ניידת נשים רופאת מרפאה עו"ס תחום safe-sex מנהלת מרפאת לוינסקי ושלוחותיה הניידות מדריכה טיפולית ניידת נשים מנחת קבוצות נוער במצבי סיכון מתורגמנית לקהל מבקשי המקלט והפליטים מרכזת נושא הסברה לקהלים בסיכון נהג לשכת הבריאות עו"ס הסברה ומרצה בבתי הספר עו"ס ניידת נשים מנהלת תחום ניידת נשים אחות מרפאה רופאת ניידת עובדת מעבדה מנהלת תחום הסברה רופאת מרפאה מומחית למחלות זיהומיות קבוצת אגודת הידידים המתגבשת איתן חי-עם )דר'( אליענה בלייר רובין )עו"ד( חיים אורון )ג'ומס( יצחק ברלוביץ' )דר'( מישל סיבוני מרית דנון נטלי ברוך ניר מלר עמיר מנור צ'ילה עזרא רגינה קן דרור רותי קנר רנדי לנדרוטמן 20
© Copyright 2024