בלוטת התריס ואי פוריות: מה כולם צריכים לדעת
בלוטת התריס ואי פוריות: מה כולם צריכים לדעת 10.04.2013 15:38:06 301_004 Thyroid + Infertility_Brochure_2013_HE.indd 1 בלוטת התריס ואי-פוריות -מה כולם צריכים לדעת מתקשים להיכנס להריון? בלוטת התריס שלכם עשויה להיות הגורם לכך. האם ידעתם שהפרעות לא מאובחנות בתפקוד בלוטת התריס עשויות לגרום לאי-פוריות ,הן לגברים והן לנשים? בעוד שאי- פוריות עשויה להיגרם כתוצאה מגורמים רבים ושונים ,תפקוד לקוי של בלוטת התריס יכול להיות אותה "חולייה חסרה", במיוחד אם יש במשפחתכם היסטוריה של הפרעות בתפקוד בלוטת התריס .אם הסיבה היחידה לכך היא בעיות בתפקוד בלוטת התריס ,לאחר שתטפלו בהפרעות אלה לא תסבלו יותר מאי-פוריות .מטרתה של חוברת זו היא להעלות את המודעות שלכם כלפי הקשר שבין בלוטת התריס ואי-פוריות. בדיקת בלוטת התריס וקבלת תוכנית טיפול נכונה ,אם אכן ישנן בעיות ,עוזרת לא רק לבריאות ההורים ,אלא גם חיונית לבריאות התינוק .רמות לקויות של הורמוני בלוטת התריס אינן גורמות רק לאי-פוריות ,אלא גם לסיכון מוגבר להפלה, ללידה מוקדמת ולסיבוכים נוספים -והן עלולות לפגוע גם בהתפתחות מוחו של העובר. אם לא הצלחתם להיכנס להריון במשך חצי שנה עד שנה ,פנו אל הרופא שלכם על מנת שיבדוק את מצב בלוטות התריס שלכם .אם בלוטת התריס היא אכן הגורם לאי-הפוריות שלכם, החזרתה לפעילות תקינה תשיב לכם את הפוריות ותצמצם את הסיכון לסיבוכים בריאותיים. מדריך זה ,המחולק לכמה פרקים שימושיים ,מכיל מידע מפורט לגבי הפרעות בתפקוד בלוטת התריס ,השפעתן על הפוריות ואסטרטגיות הטיפול האופטימליות לזוגות אשר מתכננים להיכנס להריון .כדי לסייע לכם בעיון מהיר במדריך - כל חלק מכיל רשימה של 'שאלות נפוצות' .מעבר לכך ,החוברת מכילה מידע נוסף. בלוטת התריס ואי פוריות: מה כולם צריכים לדעת 10.04.2013 15:38:07 301_004 Thyroid + Infertility_Brochure_2013_HE.indd 2 בלוטת התריס שלך -הפוריות שלך זוגות עשויים לחוות אי-פוריות מסיבות שונות .למידע נוסף ,תוכלו לבקר באתר .www.fertility.comהפרעה בלתי מאובחנת בתפקוד בלוטת התריס יכולה להיות הסיבה לכך ,מכיוון שההורמונים המיוצרים על ידי בלוטת התריס בצוואר שלך קשורים בין היתר בהורמוני המין 1.על מנת לשמור על תפקוד תקין של האשכים אצל גברים ושל השחלות אצל נשים ,על בלוטת התריס לתפקד כראוי .אם היא אינה פועלת באופן תקין ,היא מייצרת יותר מדי הורמונים (פעילות יתר של בלוטת התריס) ,או כמות פחותה מהנדרש של הורמונים (תת-פעילות של בלוטת התריס) .הפרעה זו יכולה להשפיע לרעה על הפוריות של גברים ונשים. הידעתם? שימו לב כ 300 -מיליון אנשים בכל רחבי העולם סובלים מבעיות בבלוטת התריס ,2ההערכה היא שיותר ממחציתם אינם 3 מודעים למצבם. תפקוד תקין של בלוטת התריס חשוב לגברים ולנשים בכל שלבי החיים ,אך בלוטת תריס בריאה חשובה במיוחד לזוגות המתכננים להיכנס להריון .האיגוד האמריקאי למחלות בלוטת התריס ( ,)ATAקבע שבעיות בפעילות בלוטת התריס עשויות להוביל לאי-פוריות ,לסיבוכים במהלך ההריון ולהשפיע על ההתפתחות הנוירולוגית של 4 העובר. בעיות פוריות הקשורות לבלוטת התריס אצל גברים אי פוריות בקרב גברים שכיחה יותר ממה שרבים חושבים .ייתכן שתופתעו לדעת כי היא מהווה כשלושים אחוזים מהסיבות לכך שזוגות אינם יכולים להיכנס להריון ( 35אחוזים קשורים לסיבות אצל נשים, 20אחוזים לסיבות של שני הצדדים וב 15 -אחוזים מהמקרים לא ניתן לזהות את הסיבה ,ובדיקת הפוריות הן של הגבר והן של האישה תקינה) .5ישנן סיבות רבות שבגללן גברים סובלים מאי-פוריות ,כגון חוסר איזון הורמונלי ,בעיות פיסיות ,פסיכולוגיות ואף התנהגותיות. כיום ידוע שלהורמוני בלוטת התריס -שבעבר סברו כי אין להם כל השפעה על פוריות הגבר -יש תפקיד חשוב ,למשל בייצור הזרע.6,7 כך שאין זה מפתיע שהפרעות בתפקוד בלוטת התריס יכולות להשפיע לרעה על הפוריות שלך .8החדשות הטובות הן כי תיקון הפרעות אלה עשוי להחזיר את התפקוד המיני והפוריות של הגבר. הסיבה לאי-פוריות אצל גברים כפעילות יתר של בלוטת התריס, למרות שקל לבדוק וקל לרפא את ההפרעה בתפקוד בלוטת התריס. אם אתה חווה בעיות פוריות ובו בזמן גם סובל מתסמינים 9כגון עצבנות ,אי שקט ,דופק מהיר ,ירידה במשקל ,רגישות מוגברת לחום, חולשת שרירים ,הזעה מוגברת ,ידיים רועדות ונשירת שיער ,עליך לפנות אל הרופא המטפל בך ולהעלות את האפשרות של הפרעה בתפקוד בלוטת התריס ,במיוחד אם יש לך במשפחה היסטוריה של הפרעות בתפקוד בלוטת התריס. בעיות הנובעות מכך שהכל מהיר מדי... פעילות יתר של בלוטת התריס ,הנקראת גם ,thyrotoxicosis מתרחשת כאשר בלוטת התריס מייצרת ומשחררת יותר מדי הורמונים למחזור הדם .למרות שההפרעה אינה שכיחה ,גברים יכולים לפתח פעילות יתר של בלוטת התריס בגלל מספר סיבות ,כולל מחלת גרייבס ,נטילת מינון גבוה של תרופות עם הורמוני בלוטת התריס לטיפול בתת-פעילות של בלוטת התריס ,מחסור ביוד בתפריט היומי, גושים בבלוטת התריס ,או בלוטת תריס מודלקת (דלקת בבלוטת התריס). לפעילות יתר של בלוטת התריס יש תסמינים שונים ורבים ,למרות שלא סביר שתפתח את כולם .באופן כללי ,התסמינים קשורים להאצת חילוף החומרים של הגוף .בעקרון ,התסמינים שחווים גברים זהים לאלה שחוות נשים ולעתים ,בהתחלה ,מפרשים אותם בטעות כמקרה פשוט של עצבנות כתוצאה מלחץ .מכיוון שהפרעה בתפקוד בלוטת התריס שכיחה יותר בקרב נשים ,לעתים קרובות לא מאבחנים את 10.04.2013 15:38:08 301_004 Thyroid + Infertility_Brochure_2013_HE.indd 3 בעיות הנובעות מכך שהכל איטי מדי... תת-פעילות של בלוטת התריס היא מצב רפואי שנגרם בעיקר כתוצאה ממחסור בייצור של הורמוני בלוטת התריס על ידי הבלוטה עצמה .תת-פעילות של בלוטת התריס מאטה את חילוף החומרים וקשורה לפוריות במספר דרכים .ראשית ,גברים הסובלים מתפקוד לקוי של בלוטת התריס סובלים בסבירות גבוהה גם מירידה בחשק המיני ומאין-אונות 11ובעיות אלה יכולות לגרום לאי פוריות .שנית, לתת-פעילות של בלוטת התריס יש השפעה שלילית על מורפולוגיית הזרע( 12צורת הזרע והמבנה שלו) .אם אתה חווה בעיות פוריות וסובל מתסמינים 13כגון עייפות ,ערפול מנטלי ,קשיים בריכוז ובזיכרון, דיכאון ,רגישות מוגברת לקור ,עלייה במשקל ,עצירות ועור יבש ,עליך לפנות אל הרופא המטפל בך כדי לבקש לבדוק את תפקוד בלוטת התריס. האם יש לך פעילות יתר של בלוטת התריס? רשימת תסמינים לפעילות יתר של בלוטת התריס כן לא האם אתה מרגיש שהדופק שלך מהיר מדי? האם אתה חש עצבנות או אי שקט? האם יש לך עיניים נפוחות ובולטות? האם אתה רגיש לטמפרטורות גבוהות? האם אתה מרגיש חלש? האם אתה מזיע הרבה? האם הידיים שלך רועדות? האם הציפורניים שלך צומחות מהר? האם פעילות המעיים שלך מוגברת? האם השיער שלך נושר יותר מבדרך כלל? האם העור שלך דק וחלק? האם ירדת במשקל מבלי ששינית את הדיאטה שלך? האם אתה סובל מאין-אונות (אימפוטנציה)? האם יש לך בעיות פוריות? אם ענית "כן" לפחות על 5מתוך השאלות שלעיל ,עליך לפנות אל הרופא המטפל בך ולספר לו על התסמינים שלך .יש סיכוי שאתה סובל מפעילות יתר של בלוטת התריס. שימו לב לגברים הסובלים מפעילות יתר או מתת-פעילות של בלוטת התריס יש סיכוי גבוה יותר לסבול גם מאין-אונות (אימפוטנציה) .6,7אבחון וטיפול נכונים יכולים להחזיר את הגבר לתפקוד "תקין" של בלוטת התריס ולבטל את מרבית התסמינים המיניים בקרב גברים .10לכן ,מומחים ממליצים לכל הגברים הסובלים מאימפוטנציה לגשת לבדוק את בלוטת התריס. בלוטת התריס ואי פוריות: מה כולם צריכים לדעת 10.04.2013 15:38:08 301_004 Thyroid + Infertility_Brochure_2013_HE.indd 4 האם יש לך תת-פעילות של בלוטת התריס? רשימת תסמינים לתת-פעילות של בלוטת התריס כן לא האם יש לך היסטוריה משפחתית של הפרעות בתפקוד בלוטת התריס? האם אתה סובל ממחלות אוטואימוניות כגון סוכרת מסוג ?1 האם עברת ניתוח בבלוטת התריס? האם אתה מרגיש עייף וישנוני רוב הזמן? האם אתה מרגיש חסר מוטיבציה ולעתים אף דכאוני? האם הריכוז והזיכרון שלך גרועים? האם אתה רגיש לקור? האם העלית במשקל או שאתה מתקשה לרדת במשקל? האם יש לך בעיות בעיכול? האם יש לך כאבי מפרקים או שרירים? האם העור והשיער שלך יבשים? האם יש לך ציפורניים שבירות? האם אתה מעל גיל ?50 האם יש לך ירידה בחשק המיני? האם אתה סובל מאין-אונות (אימפוטנציה)? האם יש לך בעיות פוריות? אם ענית "כן" על 5מתוך השאלות שלעיל ,עליך לפנות אל הרופא המטפל שלך ולספר לו על התסמינים .יש סיכוי שאתה סובל מתת- פעילות של בלוטת התריס. שימו לב מחסור ביוד הוא הסיבה העיקרית בעולם לתת-פעילות של בלוטת התריס.14 10.04.2013 15:38:08 301_004 Thyroid + Infertility_Brochure_2013_HE.indd 5 שאלות נפוצות •מהי השכיחות של הפרעות בתפקוד בלוטת התריס בקרב גברים? למרות שלנשים יש סיכוי גבוה יותר פי חמישה עד שמונה לעומת גברים ללקות בהפרעות בתפקוד בלוטת התריס ,4גם גברים יכולים ואף מפתחים הפרעות כאלה .הסימנים והתסמינים בקרב גברים הם בעיקרם זהים לאלה שבקרב נשים .מכיוון שהפרעה בתפקוד בלוטת התריס שכיחה יותר בקרב נשים ,לרוב מתעלמים ממנה כסיבה לאי-פוריות בקרב גברים. מהו הקשר בין אין-אונות (אימפוטנציה) ובלוטת התריס? בתפקוד בלוטת התריס .6,7אם אתה סובל מהפרעה בתפקוד בלוטת התריס ,אתה בסיכון גבוה יותר לסבול גם מאימפוטנציה .6,7למשל, גם תת-פעילות וגם פעילות יתר של בלוטת התריס יכולות להוביל לעייפות -ועייפות ,כמובן ,יכולה להוביל לירידה בחשק המיני ובחוזק הזקפה .יתר על כן ,תת-פעילות של בלוטת התריס יכולה לגרום לרמות טסטוסטרון נמוכות 10הגורמות לבעיות בהגעה ושמירה על הזקפה .אם הבדיקות שערכת הראו חוסר איזון הורמונלי ,הטיפול הנכון בהפרעה בתפקוד בלוטת התריס שלך יחזיר לך את התפקוד 15 המיני ואת הפוריות. עד כמה שהאימפוטנציה מאתגרת בפני עצמה ,היא יכולה להוות רק תמרור אזהרה לבעיות חמורות יותר ,כגון מחלת לב או הפרעה בעיות פוריות הקשורות לבלוטת התריס אצל נשים להורמונים של בלוטת התריס יש אינטראקציה רבה עם הורמוני הרבייה הנשיים (אסטרוגן ופרוגסטרון) והם שומרים על תפקוד תקין של השחלות והבשלת הביצית (ביוץ) .1לפיכך ,רמות תקינות של הורמוני בלוטת התריס נחוצים לפוריות .הפרעות בתפקוד בלוטת התריס עם שחרור של יותר מדי הורמונים (פעילות יתר של בלוטת התריס) או פחות מדי הורמונים (תת-פעילות של בלוטת התריס) יכולות לשנות את האיזון בהורמוני הרבייה 10ולהוביל לבעיות פוריות הקשורות לבלוטת התריס ,כגון הפרעות בביוץ ,מחזור וסת לא תקין וקשיים להיכנס להריון או לעבור לידה מוצלחת .16למרות שעשוי להיות לך מחזור וסת תקין ,ייתכן שאת לא מבייצת .ללא ביצית שעוברת הפרייה ,ההתעברות אינה יכולה להתרחש .לרוע המזל, לעתים לא שמים לב לעובדה זו במשך זמן רב .מכיוון שהפרעה בתפקוד בלוטת התריס היא הפרעה אנדוקרינית שכיחה בקרב נשים בגיל הפריון ,הדבר הראשון שצריך לעשות כאשר מתקשים להיכנס להריון הוא לגשת לבדוק את בלוטת התריס ,במיוחד אם יש לך במשפחה היסטוריה של הפרעות בתפקוד בלוטת התריס. בעיות הנובעות מכך שהכל מהיר מדי... פעילות יתר של בלוטת התריס שכיחה פי עשרה בקרב נשים מאשר בקרב גברים 17ויכולה לגרום לאישה לקשיים להיכנס להריון ולשמור עליו .כפי שאת אולי כבר יודעת ,או קראת בפרק על אי- פוריות והפרעות בתפקוד בלוטת התריס בקרב גברים ,פעילות יתר של בלוטת התריס היא מצב רפואי שגורם לבלוטת התריס להפריש כמויות חריגות של הורמונים למחזור הדם בגוף .הסיבה השכיחה לפעילות יתר של בלוטת התריס בקרב נשים מבוגרות בגיל הפריון היא מחלת גרייבס .בהפרעה אוטואימונית זו ,בלוטת התריס מותקפת בטעות על ידי נוגדני המערכת החיסונית .המתקפה מעוררת את בלוטת התריס לייצר יותר מדי הורמונים .מכיוון שלהורמוני בלוטת התריס יש קשר הדוק עם הורמוני הרבייה הנשיים ,עודף שלהם יכול להשפיע באופן שלילי על המחזור החודשי .כך שלנשים אשר סובלות מפעילות יתר של בלוטת התריס יש נטייה לפתח מחזורי וסת תכופים יותר (מחזורים עם הפרשים של 21ימים או פחות בין אחד לשני) עם דימום קל ,או אפילו היעדר מוחלט של המחזור החודשי .10שימי לב ,עדיין יכול להיות לך מחזור וסת חודשי בכל חודש וחודש ,אך לא תבייצי .ללא שחרור ביצית ,ההפרייה לא יכולה להתרחש ,וכך לא תוכלי להיכנס להריון .פעילות יתר של בלוטת התריס גורמת גם לירידה לא בריאה במשקל ,מצב נוסף שיכול לסכן את סיכוייך להיכנס להריון .סביר להניח שתסבלי מחולשה ,אי שקט ודופק מהיר ,יחד עם תסמינים נוספים רבים .תסמינים אלה של בלוטת התריס ואי פוריות: מה כולם צריכים לדעת 10.04.2013 15:38:09 301_004 Thyroid + Infertility_Brochure_2013_HE.indd 6 פעילות יתר של בלוטת התריס ,בנפרד או יחד ,יכולים להיות הסיבה לכך שאת סובלת מהפרעות במחזור החודשי 10ולפיכך מבעיות פוריות .אם פעילות יתר של בלוטת התריס היא הסיבה שבגללה את סובלת מאי סדירות של המחזור החודשי ,טיפול נכון ,תוך שמירה על רמה אופטימלית של ( TSHהורמון המעורר את בלוטת התריס לייצר את ההורמונים) לרוב פותר את הבעיה .אם רמת הורמון TSH שלך תקינה ,אך את עדיין חווה בעיות במחזור החודשי ,מומלץ לפנות לאנדוקרינולוג אשר מתמחה בבעיות פוריות .למידע נוסף בקרי באתר www.fertility.com שימו לב אם את סובלת מהפרעה בתפקוד בלוטת התריס אשר מפריעה למחזור החודשי שלך ,בעיית אי-הפוריות היא הפיכה .לאחר שתטפלי בהפרעה בתפקוד בלוטת התריס, מחזורי הוסת שלך יחזרו להיות תקינים ותוכלי ליהנות מהריון בריא ומוצלח. האם יש לך פעילות יתר של בלוטת התריס? רשימת תסמינים לפעילות יתר של בלוטת התריס כן לא האם את מרגישה שהדופק שלך מהיר מדי? האם את חשה עצבנות או אי שקט? האם יש לך עיניים בוהות ובולטות? האם את רגישה לטמפרטורות גבוהות? האם את מרגישה חלשה? האם את מזיעה הרבה? האם הידיים שלך רועדות? האם הציפורניים שלך צומחות מהר? האם פעילות המעיים שלך מוגברת? האם השיער שלך נושר יותר מבדרך כלל? האם העור שלך דק וחלק? האם ירדת במשקל מבלי ששינית את הדיאטה שלך? האם את סובלת מאי סדירות במחזור החודשי? האם אין לך מחזור חודשי כלל? האם יש לך בעיות להיכנס להריון? אם ענית "כן" על 5מתוך השאלות שלעיל ,עליך לפנות אל הרופא המטפל בך ולספר לו על התסמינים שלך .יש סיכוי שאת סובלת מפעילות יתר של בלוטת התריס. שימו לב עישון מחמיר את התפתחות ההפרעות במחזור הווסת בקרב נשים הסובלות מפעילות יתר של בלוטת התריס. 18 10.04.2013 15:38:09 301_004 Thyroid + Infertility_Brochure_2013_HE.indd 7 בעיות הנובעות מכך שהכל איטי מדי... אם יש לך במשפחה היסטוריה של הפרעה בתפקוד בלוטת התריס או מחלות אוטואימוניות כלשהן ,יש לך סיכוי גבוה יותר ללקות בתת- פעילות של בלוטת התריס 19.אם רמות ה TSH -שלך גבוהות ואת חווה תסמינים של תת-פעילות של בלוטת התריס ,כגון עלייה במשקל, עייפות ,קר לך יותר מבדרך כלל ,עור ושיער יבשים ,ואין לך מצב רוח או אנרגיה ,ייתכן שגם הפוריות שלך נפגעה .בכ 4.6% -מכלל המקרים של אי-פוריות בקרב נשים נצפו רמות מוגבהות של TSH.20 לנשים עם תת-פעילות של בלוטת התריס יכול להיות מחזור וסת לא סדיר עם דימום קל .חלק מהנשים חוות מצב של אל-וסת (אמנוריאה, היעדר מחזור הוסת) .לנשים אחרות יש מחזור וסת לא סדיר ,כתוצאה מבעיות בביוץ .מחזורי וסת לא סדירים שכיחים פי שלושה בקרב נשים הסובלות מתת-פעילות של בלוטת התריס מאשר בקרב נשים עם פעילות תקינה של בלוטת התריס .10תת-פעילות של בלוטת התריס עלולה להגדיל את רמות הפרולקטין ,ההורמון אשר מעורר את ייצור החלב לאחר הלידה ,והדבר עלול למנוע את הביוץ .10בנוסף ,תת- פעילות של בלוטת התריס קשורה גם לסיכון מוגבר לחלות במחלה פוליציסטית של השחלה ( ,)PCOSמצב רפואי אשר גורם לציסטות בשחלות ומונע הריון. האם יש לך תת-פעילות של בלוטת התריס? רשימת בדיקה לתסמינים לתת-פעילות של בלוטת התריס כן לא האם יש לך היסטוריה משפחתית של הפרעות בתפקוד בלוטת התריס? האם את סובלת ממחלות אוטואימוניות כגון סוכרת מסוג ?1 האם עברת ניתוח בבלוטת התריס? האם את מרגישה עייפה וישנונית רוב הזמן? האם את מרגישה חסרת מוטיבציה ולעתים אף דכאונית? האם הריכוז והזיכרון שלך גרועים? האם את רגישה לקור? האם העלית במשקל או שאת מתקשה לרדת במשקל? האם יש לך בעיות בעיכול? האם יש לך כאבי מפרקים או שרירים? האם העור והשיער שלך יבשים? האם יש לך ציפורניים שבירות? האם יש לך ירידה בחשק המיני? האם את סובלת מאי סדירות במחזור החודשי? האם אין לך מחזור חודשי כלל? האם יש לך בעיות להיכנס להריון? אם ענית "כן" על 5מתוך השאלות שלעיל ,עליך לפנות אל הרופא המטפל בך ולספר לו על התסמינים שלך .יש סיכוי שאת סובלת מתת- פעילות של בלוטת התריס. הסיבות השכיחות ביותר לתת-פעילות של בלוטת התריס הן מחסור ביוד (ראו מידע בהמשך) וכאשר מחסור ביוד אינו נפוץ – אזי אחת הסיבות השכיחות הינה מחלת השימוטו .מחלה זו היא מחלה אוטואימונית בבלוטת התריס ( )AITDוהיא ההפרעה האוטואימונית השכיחה ביותר בקרב נשים בגיל הפריון ( .22)5%-10%המחלה עלולה להוביל לתת-פעילות חריפה של בלוטת התריס על ידי הרס הדרגתי של הבלוטה עצמה .בקרב נשים הסובלות מבעיות פוריות ,מחלה אוטואימונית בבלוטת התריס שכיחה יותר מאשר בקרב נשים פוריות.10 בלוטת התריס ואי פוריות: מה כולם צריכים לדעת 10.04.2013 15:38:09 301_004 Thyroid + Infertility_Brochure_2013_HE.indd 8 החדשות הטובות הן שניתן לטפל בקלות בתת-פעילות של בלוטת התריס בעזרת נטילת תחליפי הורמונים .אם לא תטפלי בכך ,לעתים תת-פעילות של בלוטת התריס מחמירה במהלך ההריון ,וכן משפיעה על העובר .ההפרעה בתפקוד בלוטת התריס יכולה לגרום לבעיות בטווח הארוך בבלוטת התריס של האם ,גם בהמשך חייה. יוד -חיוני לפוריות ולהתעברות ארגון הבריאות העולמי ( )WHOקישר בין מחסור ביוד לבין אי-פוריות .23מחסור ביוד בתפריט היומי יכול להיות הסיבה לבעיות אי-פוריות ,מכיוון שמינרל זה קשור לייצור תקין של הורמוני בלוטת התריס ,החיוניים לפוריות ולהתעברות .עליך ליטול תוספי יוד מהרגע שבו את מתכננת להיכנס להריון ולכל אורך ההריון וההנקה .הדבר ייטיב עם הפוריות שלך אך גם עם בריאות התינוק שתלדי .אפילו מחסור קל ביוד במהלך ההריון יכול להשפיע בצורה בלתי הפיכה על ההתפתחות המוקדמת של המוח ומערכת העצבים של העובר ,עם השפעה שלילית על היכולת המנטלית בשלב מאוחר יותר בחיים .24נשים בגיל הפריון זקוקות לצריכת יוד יומית של כ 150-מיקרוגרם .25בגלל האפשרות לתופעות לוואי והתוויות נגד עם תרופות ,עליך ליטול תוספי מזון רק תחת פיקוחו של רופא מוסמך המתמחה בכך. שאלות נפוצות •כיצד אני יודעת אם הסיבה שבגללה אני סובלת מבעיות פוריות היא הפרעה בתפקוד בלוטת התריס? •כיצד ההפרעה שלי בפעילות בלוטת התריס קשורה לאי- פוריות? מאחר ומרבית התסמינים עלולים להיות סמויים ,הדרך הטובה ביותר לדעת זאת בוודאות היא לבקש מהרופא לבדוק את בלוטת התריס שלך .עליך לעשות זאת במיוחד אם יש לך בני משפחה עם בעיות בפעילות בלוטת התריס ,כיוון שפעמים רבות הפרעות בתפקוד בלוטת התריס עוברות בתורשה. ההורמונים המיוצרים בבלוטת התריס פועלים בגופך בקשר הדוק עם הורמונים אחרים ,אשר לרוב מווסתים את תפקוד השחלות. חוסר איזון הורמונלי כתוצאה מיותר מדי הורמונים (פעילות יתר של בלוטת התריס) או פחות מדי הורמונים (תת-פעילות של בלוטת התריס) יכול להפריע לביוץ ,וכך לגרום לאי-פוריות.13 היכן לקבל עזרה :בדיקה וטיפול באי-פוריות הקשורה להפרעות בתפקוד בלוטת התריס כדי להתחיל בבדיקת בלוטת התריס ,ניתן לפנות אל אנדוקרינולוג רופא המתמחה באבחון וטיפול במחלות והפרעות שמשפיעות עלתפקוד הבלוטות ,כגון בלוטת התריס .כדי להעניק לכם את הטיפול הטוב ביותר בבעיות הפוריות שלכם ,הוא או היא יצרו קשר עם מומחה לענייני פוריות או גניקולוג/אורולוג לגבי האבחון והטיפול בבעיה. טיפול דרוש לכל מקרה ומקרה .מכיוון שמחלה אוטואימונית בבלוטת התריס ( )AITDהיא ההפרעה האנדוקרינית השכיחה ביותר בקרב נשים בגיל הפריון ,10ייתכן שתעברו בדיקה לנוגדנים ,במיוחד אם רמות ההורמונים תקינה אך ישנם סימנים ותסמינים להפרעה בתפקוד בלוטת התריס. כדי לבדוק אם הפרעות בתפקוד בלוטת התריס גורמות לאי-פוריות נערכות בדיקות דם שונות ,הן לגברים והן לנשים .על מנת לאבחן האם אתם סובלים מהפרעות בתפקוד בלוטת התריס ,סביר להניח שהרופא שלכם יזמין בדיקת דם להורמון מעורר בלוטת התריס ( )TSHאשר תבדוק אם בלוטת התריס שלכם מייצרת את הכמות הנכונה של הורמוני בלוטת התריס תירוקסין ( )T4ותריודוטירונין (.)T3 אם רמת ה TSH -שלכם גבוהה ,בלוטת התריס שלכם לא מייצרת מספיק הורומונים (תת-פעילות של בלוטת התריס) .אם רמת ה- TSHשלכם נמוכה ,בלוטת התריס שלכם מייצרת יותר מדי הורמונים (פעילות יתר של בלוטת התריס) .מלבד בדיקות דם ל ,TSH -נערכות שתי בדיקות נוספות למדידת רמות הורמוני בלוטת התריס T4ו- .T3על ידי בדיקת הכמות (הכללית של T3ו )T4 -והזמינות של ההורמונים בדם ( T3ו T4 -חופשיים) ניתן להבין טוב יותר איזה סוג 10.04.2013 15:38:10 301_004 Thyroid + Infertility_Brochure_2013_HE.indd 9 אם אתם סובלים מתת-פעילות של בלוטת התריס ,ייתכן שתיטלו תחליף להורמון של בלוטת התריס .טיפול בהפרעות בתפקוד בלוטת התריס באמצעות לבותירוקסין ,הורמון תירוקסין סינתטי אשר פועל בדיוק כמו ההורמון הרגיל שמיוצר על ידי בלוטת התריס,13 לרוב משפר או מאזן את מחזורי הוסת הלא סדירים בקרב נשים ואת בעיות פריון הזרע והאין-אונות בקרב גברים ,וכך למעשה מחזיר את הפוריות .26אם הסיבה שממנה אתם סובלים מתת-פעילות של בלוטת התריס היא מחסור ביוד בתפריט היומי ,תקבלו מרשם לתוספי יוד. אם אתם סובלים מפעילות יתר של בלוטת התריס ,הטיפול יתמקד בגורם הפרטני ועשוי לכלול תרופות ,טיפול ביוד רדיואקטיבי או ניתוח .בקרב נשים ,טיפול ביוד רדיואקטיבי לפני הכניסה להריון לרוב מונע את הצורך ליטול תרופות נגד פעילות בלוטת התריס .כדי למנוע סיבוכים ,על נשים להמתין לפחות שישה חודשים לאחר טיפול ביוד רדיואקטיבי לפני שהן מנסות להיכנס להריון .10גברים אשר עברו טיפול ביוד רדיואקטיבי צריכים להמתין לפחות ארבעה חודשים לפני שהם מנסים להיכנס להריון עם נשותיהם. שימו לב כאשר רמות הורמוני בלוטת התריס שלכם חריגות רק במעט (מתחת לסף הקליני) ,הרופא שלכם יכול לעקוב אחר תפקוד בלוטת התריס ,כיוון שאין הסכמה רווחת לגבי התועלת שבטיפול במטופלים הסובלים מהפרעות בתפקוד בלוטת התריס מתחת לסף הקליני .שאלו את הרופא שלכם אם הוא יטפל בהפרעה בתפקוד בלוטת התריס בצורה יותר אגרסיבית כדי להחזיר לכם את הפוריות .אם את מעוניינת להיכנס להריון, אפילו לתת-פעילות קלה של בלוטת התריס יינתן טיפול בעזרת תחליף להורמוני בלוטת התריס ,על מנת למנוע השלכות שליליות על התפתחות המוח של התינוק.25 שאלות נפוצות •האם יכול להיות שאני סובל/ת מהפרעה בתפקוד בלוטת התריס ,אפילו אם בדיקות הדם שלי תקינות? בהחלט כן -אם משתמשים רק ב TSH -ו FT4 -כסימנים היחידים לבריאות בלוטת התריס .כדי לאבחן כהלכה הפרעות בתפקוד בלוטת התריס ולעזור לכם ,מומחה יערוך בדיקות נוספות ,יבחן ו/או יסרוק את בלוטת התריס וגם יסתכל על הסימנים והתסמינים האישיים שלכם. •מה אם אני לא מצליחה להיכנס להריון אך הבדיקות שנערכו לבלוטת התריס שלי "תקינות"? גם אם ניתן לשלוט על פעילות בלוטת התריס ,אין זה אומר תמיד שכל הגורמים לאי-הפוריות שלך ייפתרו .אם הפעילות של בלוטת התריס שלך תקינה או שפעילות בלוטת התריס ורמות הTSH - שלך מווסתות על ידי טיפול כלשהו ,ואת עדיין לא מצליחה להיכנס להריון לאחר שניסית במשך כשישה חודשים עד שנה -מומלץ להתייעץ עם מומחה לענייני פוריות לקבלת טיפולים וכיווני בדיקה נוספים. •האם בטוח ליטול תרופות לטיפול בבלוטת התריס בזמן שאני מנסה להיכנס להריון? כן ,זה בטוח .למעשה ,זה לא בטוח להימנע מנטילת התרופות הללו אם את זקוקה להן .הסיבה השכיחה ביותר לנטילת תרופות לטיפול בבלוטת התריס היא כדי לטפל בתת-פעילות של בלוטת התריס .לבותירוקסין ,צורה סינתטית של הורמון בלוטת התריס, הוא הטיפול הרווח .הוא משיב את הורמוני בלוטת התריס לרמה תקינה וכן מחזיר את הפוריות ,אם תת-פעילות של בלוטת התריס הייתה הסיבה לכך שהתקשית להיכנס להריון .הטיפול בלבותירוקסין הוא בטוח ואינו מסכן אותך או את התפתחות התינוק. •כאשר בלוטת התריס שלי חוזרת לתפקוד תקין ואני נכנסת להריון -האם אני יכולה להפסיק ליטול את התרופות? מכיוון שתת-פעילות של בלוטת התריס ,למעט חריגות מעטות מאוד ,היא מצב שנמשך כל החיים ,13עלייך להמשיך ליטול לבותירוקסין גם כאשר את בהריון ולהמשיך להיות במעקב אצל הרופא שלך .אם תפסיקי ליטול את התרופה שנרשמה לך ,תת- הפעילות של בלוטת התריס תחזור .תת-פעילות של בלוטת התריס במהלך ההריון יכולה להוביל למספר סיבוכים .היעדר הורמוני בלוטת התריס משפיע על התפתחות המוח וגדילת העובר ויכול לגרום ללידת העובר במשקל נמוך וללידת עובר מת .עליך להתייעץ תמיד עם רופא מוסמך לפני שאת מתחילה או מפסיקה כל טיפול שהוא. בלוטת התריס ואי פוריות: מה כולם צריכים לדעת 10.04.2013 15:38:10 301_004 Thyroid + Infertility_Brochure_2013_HE.indd 10 סימוכין 1 Poppe, K, Glinoer D, Tournaye H et al. Thyroid function and assisted reproduction. In: The Thyroid and Reproduction, METS Riga 2008. Georg Thieme Verlag Stuttgart 2009; 33-38 2 Khan A, Muzaffar M, Khan A et al. Thyroid Disorders, Etiology and Prevalence. J Med Sci. 2002; 2: 89-94 3 Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G et al. The Colorado thyroid disease prevalence study. Arch Intern Med. 2000; 160: 526-534 4 The American Thyroid Association. General Information. 2012 http://www.thyroid.org/thyroid-events-education-media/about-hypothyroidism Accessed October 2012 5 Healy DL, Trounson AO, Andersen AN. Female infertility: causes and treatment. Lancet 1994; 343: 1539–1544 6 Meikle AW. The interrelationship between thyriod dysfunction and hypogonadism in men and boys. Thyroid 2004; 14 (Suppl 1): S17-S25 7 Krassas GE, Tziomalos K, Papadopoulou F, Pontikides N, Perros P. Erectile dysfunction in patients with hyper- and hypothyroidism: how common and should we treat? J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 1815–1819 8 Singh R, Hamada AJ, Agarwal A. Thyroid hormones in male reproduction and fertility. The Open Reproductive Science Journal 2011; 3: 98-104 9 The American Thyroid Association. Hyperthyroidism Brochure. 2012 http://www.thyroid.org/what-is-hyperthyroidism/ Accessed October 2012 10 Krassas GE, Poppe K, Glinoer D. Thyroid function and human reproductive health. Endocr. Rev. 2010; 31: 702-755 11 Krassas GE, Perros P. Thyroid disease and male reproductive function. J Endocrinol Invest 2003; 26: 372-380 12 Krassas GE, Papadopoulou F, Tziomalos K, Zeginiadou T, Pontikides N. Hypothyroidism has an adverse effect on human spermatogenesis: a prospective, controlled study. Thyroid 2008; 18 (12): 1255-1259 13 The American Thyroid Association. Hypothyroidism Brochure. 2012 http://www.thyroid.org/what-is-hypothyroidism Accessed October 2012 14 The American Thyroid Association. Iodine Deficiency. 2012 http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/iodine_deficiency.html Accessed October 2012 15 Carani C, Isidori AM, Granata A et al. Multicenter study on the prevalence of sexual symptoms in male hypo- and hyperthyroid patients. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 6472-6479 16 Bercovici JP. Menstrual irregularities and thyroid diseases. Feuillets de biologie 2000; 74: 1063-1070 17 Vanderpump MPJ, Tunbridge WMG, French JM et al. The incidence of thyroid disorders in the community: A twenty-year follow-up of the Whickham Survey. Clin Endocrinol 1995; 43: 55-69 18 Krassas GE, Pontikides N, Kaltsas T et al. Menstrual disturbances in thyrotoxicosis. Clin Endocrinol (Oxf) 1994; 40: 641–644 19 The Hormone Foundation’s Patient Guide to the Management of Maternal Hypothyroidism Before, During, and After Pregnancy. De Groot LJ, Stagnaro-Green A, Vigersky R, The Hormone Foundation 2007 http://www.hormone.org/Resources/Patient_Guides/upload/mgmt-maternalhypothyroidism-070609-2.pdf Accessed October 2012 20 Grassi G, Balsamo A, Ansaldi C et al. Thyroid autoimmunity and infertility. Gynecol Endocrinol 2001; 15: 389–396 21 Abalovich M, Gutierrez S et al. Overt and subclinical hypothyroidism complicating pregnancy. Thyroid 2002; 12: 63-68 22 Poppe K, Glinoer D. Thyroid autoimmunity and hypothyroidism before and during pregnancy. Human Reproduction Update 2003; 9 (2): 149-161 23 WHO. Nutrition publications: Evaluating the public health significance of micronutrient malnutrition http://www.who.int/nutrition/publications/ micronutrients/GFF_Part_2_en.pdf Accessed October 2012 24 WHO. Micronutrient deficiencies: Iodine deficiency disorders http://www.who.int/nutrition/topics/idd/en/ Accessed October 2012. 25 The Endocrine Society (2007) Management of Thyroid Dysfunction during Pregnancy and Postpartum: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline http://www.endo-society.org/guidelines/final/upload/Clinical-Guideline-Management-of-Thyroid-Dysfunction-during-Pregnancy-Postpartum.pdf Accessed October 2012 26 Krassas, GE. Thyroid disease and female reproduction. Fertil. Steril.2000; 74: 1063-1070 301_004 Thyroid + Infertility_Brochure_2013_HE.indd 11 10.04.2013 15:38:10 מקורות מידע שימושיים אם ברצונכם לדעת יותר על בלוטת התריס ופוריות ,בקרו באתרים הבאים: מידע למטופל במסגרת שבוע המודעות הבינלאומי לבלוטת התריס מידע למטופל מאת ההתאחדות הבינלאומית לבלוטת התריס www.thyroidweek.com www.web.thyroid-fed.org/en מידע למטופל כפי שפורסם על ידי האיגוד האמריקאי למחלות בלוטת התריס מידע למטופל מאת איגוד האנדוקרינולוגיה מידע למטופל מאת מרק סרונו ATA www.thyroid.org www.hormone.org www.fertility.com המידע בחוברת זו אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ רפואי .עלייך להיוועץ במומחה בעל הכשרה מתאימה בתחום הבריאות בהקשר לכל בעיה או סוגיה שהמידע בחוברת זו מתייחס אליה ,בטרם נקיטת פעולה כלשהי. חוברת זו הורדה מהאתר www.thyroidweek.comונוצרה בנובמבר .2012 אנא עיין בהצהרת הפרטיות וההצהרה המשפטית באתר הנ"ל בעת קריאת חומר זה. An initiative supported by 10.04.2013 15:38:11 Tivan 301_004 Thyroid + Infertility_Brochure_2013_HE.indd 12
© Copyright 2024