‫פעילות יתר של‬ ‫בלוטת התריס והריון‬ ‫מה‬ ‫עליך‬ ‫לדעת‬ 301_002 HYPERthyroidism_Pregnancy_Factsheet_2013_HE.indd 1 08.04.2013 16:30:17 ‫פעילות יתר של בלוטת התריס והריון‪ :‬מה עליך לדעת‬ ‫כאשר את נכנסת להריון‪ ,‬את חווה מספר שינויים רגשיים ופיסיים‪ ,‬בין‬ ‫השאר שינויים ברמות ההורמונים המיוצרים על ידי בלוטת התריס‪.‬‬ ‫אם בלוטת התריס שלך מייצרת יותר מדי הורמוני ‪( T4‬תירוקסין)‬ ‫ו‪( T3-‬תריודוטירונין) את סובלת מפעילות יתר של בלוטת התריס‪,‬‬ ‫מצב רפואי אשר מעמיד אותך ואת התינוק שלך בסיכון‪ .‬הדבר הטוב‬ ‫ביותר לעשותו כדי למנוע את ההשלכות המזיקות של פעילות יתר של‬ ‫בלוטת התריס ‪ -‬הוא לבדוק את בלוטת התריס ולטפל בפעילות יתר‬ ‫של בלוטת התריס עוד לפני הכניסה להריון‪.‬‬ ‫הידעת?‬ ‫ •כ‪ 0.1%-‬עד ‪ 0.4%‬מכלל הנשים סובלות מפעילות יתר של בלוטת התריס במהלך ההריון‪.‬‬ ‫‪1‬‬ ‫ •פעילות יתר של בלוטת התריס נגרמת בדרך כלל בשל מחלת גרייבס‪ ,‬הפרעה אוטואימונית אשר גורמת לבלוטת‬ ‫‪2‬‬ ‫התריס לייצר עודף הורמונים‪ .‬מחלת גרייבס משפיעה בעיקר על נשים בגיל הפוריות‪.‬‬ ‫ •סיבות אחרות‪ ,‬פחות שכיחות‪ ,‬לפעילות יתר של בלוטת התריס‪ ,‬הן זפק (גויטר) וסרטן בלוטת התריס‪.‬‬ ‫‪1‬‬ ‫ •אם לא מטפלים בפעילות יתר של בלוטת התריס‪ ,‬יכולות להיות לכך השלכות רציניות‪ ,‬הן על האם והן על התינוק‪,2‬‬ ‫כגון לידת עובר מת‪ ,‬לידה מוקדמת‪ ,‬מומים בתינוק ורעלת הריון‪.‬‬ ‫ •פעילות יתר זמנית של בלוטת התריס‪ ,‬שנקראת גם פעילות יתר חולפת של בלוטת התריס בהריון‪ ,‬משפיעה‬ ‫בעיקר על נשים הנושאות ברחמן תאומים או שסובלות מבחילות והקאות חריגות‪ .‬כיוון שהמצב לרוב נפתר תוך‬ ‫‪1‬‬ ‫שלושה עד חמישה חודשים‪ ,‬נשים אינן זקוקות לטיפול בסוג זה של פעילות יתר של בלוטת התריס‪.‬‬ ‫דעי את העובדות‬ ‫בלוטת התריס היא בלוטה בצורת פרפר אשר‬ ‫נמצאת בבסיס הצוואר‪ ,‬לפני קנה הנשימה‪ .‬היא‬ ‫מייצרת את ההורמונים של בלוטת התריס‬ ‫‪( T4‬תירוקסין) ו‪( T3-‬תריודוטירונין)‪ ,‬אשר‬ ‫‪1‬‬ ‫שולטים על חילוף החומרים של הגוף‪.‬‬ ‫אם בלוטת התריס שלך מייצרת יותר מדי‬ ‫הורמונים‪ ,‬את סובלת מהפרעה המוגדרת‬ ‫"פעילות יתר של בלוטת התריס"‪ .‬במצב‬ ‫כזה‪ ,‬חילוף החומרים בגופך נעשה במהירות‬ ‫‪3‬‬ ‫שיא‪.‬‬ ‫כ‪ 85%-‬מהמקרים של פעילות יתר של בלוטת‬ ‫התריס במהלך ההריון נגרמים בגלל מחלת גרייבס ‪-‬‬ ‫הפרעה אוטואימונית שבה נוגדנים תוקפים את בלוטת התריס‪.‬‬ ‫‪1‬‬ ‫כתוצאה מכך‪ ,‬בלוטת התריס גדלה ומייצרת יותר מדי הורמונים‪.‬‬ ‫כ‪ 7%-‬מכלל הנשים וכ‪ 18%-‬עד ‪ 25%‬מהנשים‬ ‫הסובלות מסוכרת מסוג ‪ 1‬מפתחות דלקת‬ ‫של בלוטת התריס לאחר הלידה (‪)PPT‬‬ ‫תוך כשנה לאחר הלידה‪ .‬ב‪ PPT -‬ניתן‬ ‫לראות מצב של פעילות יתר או של תת‪-‬‬ ‫פעילות של בלוטת התריס‪ .‬לעתים ניתן‬ ‫לראות‪ ,‬גם אפיזודה של פעילות יתר של‬ ‫בלוטת התריס שלאחריה תת‪-‬פעילות של‬ ‫הבלוטה‪.‬‬ ‫פעילות יתר של בלוטת התריס מאיצה את‬ ‫חילוף החומרים ומתבטאת בתסמינים כגון עייפות‬ ‫או חרדה‪ ,‬אשר לעיתים קרובות מפורשים בטעות‬ ‫כסימנים אופייניים להריון‪.‬‬ ‫שימי לב‬ ‫אם לא מטפלים בפעילות יתר של בלוטת התריס‪ ,‬ההפרעה‬ ‫עלולה להוביל להפלה‪ ,‬לגדילה לקויה של העובר ברחם‪,‬‬ ‫לצירים ולידה מוקדמת‪ ,‬ולמומים פיסיים בתינוק‪ .‬אמהות‬ ‫הסובלות מפעילות יתר של בלוטת התריס עשויות לחוות‬ ‫‪08.04.2013 16:30:18‬‬ ‫לחץ דם גבוה‪ 2,‬או "סערה של בלוטת התריס"‪ ,‬שבה אירוע‬ ‫מלחיץ או זיהום מסיבי יכולים לגרום לעלייה מסוכנת ברמות‬ ‫‪4‬‬ ‫ההורמונים של בלוטת התריס‪.‬‬ ‫‪301_002 HYPERthyroidism_Pregnancy_Factsheet_2013_HE.indd 2‬‬ ‫הזהרי מפני‪...‬‬ ‫פעילות יתר של בלוטת התריס במהלך ההריון ‪ -‬לעיתים קשה לאבחן‬ ‫הפרעה זו‪ ,‬כיוון שמרבית השינויים הרגילים במהלך ההריון דומים‬ ‫לתסמינים של ההפרעה‪ ,‬למשל תחושת חום‪ ,‬הזעת יתר‪ ,‬הקאות או‬ ‫דופק מואץ‪.‬‬ ‫פעילות יתר של בלוטת התריס ‪ -‬הכירי את התסמינים‬ ‫• ירידה במשקל (גם כאשר אוכלים בצורה רגילה)‬ ‫• חרדה ועצבנות‬ ‫• דופק מהיר במיוחד (לעתים יותר מ‪ 100 -‬פעימות לב בדקה)‬ ‫• פעילות מעיים מוגברת‬ ‫• צמיחה מהירה של הציפורניים‬ ‫• עור דק וחלק מאוד‬ ‫• הזעה מופרזת‬ ‫אם את בהריון וסובלת מחלק מהתסמינים של פעילות יתר של בלוטת‬ ‫התריס‪ ,‬כגון דופק מהיר מ‪ 100 -‬פעימות בדקה וירידה במשקל‪ ,‬עלייך‬ ‫לפנות מייד אל הרופא המטפל בך כדי לשלול מצב של פעילות יתר‬ ‫של בלוטת התריס‪.‬‬ ‫• עיניים בוהות ובולטות (אופייני למחלת גרייבס)‬ ‫• ידיים רועדות‬ ‫• חולשה רבה‬ ‫• נשירת שיער‬ ‫שימי לב‬ ‫נשים בהריון הסובלות ממחלת גרייבס עשויות להרגיש‬ ‫טוב יותר במהלך ההריון‪ ,‬בגלל שמערכת החיסון‬ ‫מדוכאת על מנת להגן על התינוק‪ ,‬אך לרוב המחלה‬ ‫מחמירה שוב בחודשים הראשונים שלאחר הלידה‪.‬‬ ‫בדיקה לפעילות יתר של בלוטת התריס‬ ‫האם כל הנשים בהריון צריכות להיבדק לפעילות יתר של בלוטת‬ ‫התריס? חלק מהמומחים בוועדה אשר הכינה את הקווים המנחים‬ ‫החדשים של האגודה לאנדוקרינולוגיה‪ 1‬ממליצים לכל הנשים בהריון‬ ‫להיבדק עד השבוע התשיעי להריון או בביקור הראשון אצל הרופא‪,‬‬ ‫בגלל הסכנות של פעילות יתר של בלוטת התריס שלא אובחנה‬ ‫במועד‪ .‬חברים אחרים בוועדה המליצו לבדוק רק נשים בסיכון גבוה‪.‬‬ ‫מי נמצאת בסיכון גבוה?‬ ‫‪1‬‬ ‫ •נשים מעל גיל ‪30‬‬ ‫ •בעלות היסטוריה משפחתית של הפרעה אוטואימונית בבלוטת‬ ‫התריס או תת‪-‬פעילות של בלוטת התריס‬ ‫ •הסובלות מזפק (גויטר)‬ ‫ •נשים עם בעיות פוריות‬ ‫ •מי שעברה הפלה או לידה מוקדמת‬ ‫ •מטופלות בלבותירוקסין בשל תת‪-‬פעילות של בלוטת התריס‬ ‫על מנת לאבחן פעילות יתר של בלוטת התריס‪ ,‬הרופא שלך לרוב‬ ‫יבצע בדיקה פיסית ויזמין בדיקת דם להורמון המעורר לבלוטת‬ ‫התריס (‪ )TSH‬ובדיקת דם ל‪ .T4-‬אם רמת ה‪ TSH-‬שלך נמוכה וריכוז‬ ‫ה‪ T4-‬גבוה‪ ,‬את סובלת מפעילות יתר של בלוטת התריס‪ .‬כדי לגלות‬ ‫אם את סובלת מפעילות יתר של בלוטת התריס בשל מחלת גרייבס‬ ‫או בשל פעילות יתר חולפת של בלוטת התריס בזמן ההריון‪ ,‬עורכים‬ ‫בדיקה לזיהוי נוגדנים‪.‬‬ ‫ •נשים עם נוגדני בלוטת התריס‬ ‫שימי לב‬ ‫ •נשים עם תסמינים או סימנים לפעילות יתר של בלוטת התריס‬ ‫אסור לבצע בדיקת יוד רדיואקטיבי לאיתור פעילות יתר‬ ‫של בלוטת התריס בקרב נשים בהריון ו‪/‬או מניקות‪.‬‬ ‫ •הסובלות מסוכרת מסוג ‪ 1‬או הפרעה אוטואימונית אחרת‬ ‫‪08.04.2013 16:30:18‬‬ ‫‪301_002 HYPERthyroidism_Pregnancy_Factsheet_2013_HE.indd 3‬‬ ‫כיצד מטפלים בפעילות יתר של בלוטת התריס במהלך ההריון‬ ‫מטרת הטיפול בפעילות היתר של בלוטת התריס היא להפחית את‬ ‫רמת ההורמונים שבמחזור הדם‪ .‬ניתן ליטול תרופות נגד פעילות‬ ‫בלוטת תריס במהלך ההריון‪ .‬הרופא שלך ירשום לך את המינון הנמוך‬ ‫ביותר שניתן לתת‪.‬‬ ‫חלק מהנשים‪ ,‬אשר אינן מגיבות לטיפול או לא מצליחות לסבול אותו‪,‬‬ ‫יצטרכו לעבור ניתוח‪ .‬המועד הטוב ביותר לניתוח הוא באמצע ההריון‪,‬‬ ‫‪1‬‬ ‫כאשר הסיכויים להפלה או ללידה מוקדמת הם הנמוכים ביותר‪.‬‬ ‫הניתוח מבוצע כדי להסיר חלק מבלוטת התריס‪.‬‬ ‫לאחר הלידה‬ ‫לאחר שהתינוק נולד‪ ,‬נשים אשר סבלו בעבר מהפרעה בתפקוד‬ ‫בלוטת התריס עשויות לחוות התפרצות מחודשת של המחלה‪ .‬עד‬ ‫כ‪ 7%-‬מכל הנשים מפתחות דלקת בבלוטת התריס לאחר הלידה‬ ‫(‪ ,)PPT‬בכל נקודה שהיא בשנה הראשונה לאחר הלידה‪ 1.‬ב‪,PPT-‬‬ ‫האישה יכולה לסבול מפעילות יתר או מתת‪-‬פעילות של בלוטת‬ ‫התריס וכן מאפיזודה של פעילות יתר של בלוטת התריס שלאחריה‬ ‫תת‪-‬פעילות של בלוטת התריס‪ .‬ניתן לשייך זאת לדיכאון לאחר לידה‪.‬‬ ‫הפרעת פעילות יתר של בלוטת התריס ב‪ PPT -‬מתרחשת לרוב‬ ‫בין חודש לשישה חודשים לאחר לידת התינוק (לרוב תוך שלושה‬ ‫חודשים)‪ ,‬ונמשכת לרוב בין חודש לחודשיים‪ .‬בין ‪ 30%-20%‬מכלל‬ ‫הנשים אשר מפתחות ‪ PPT‬סובלות מתסמיני פעילות יתר של בלוטת‬ ‫התריס‪ .‬תסמינים אלה כוללים עייפות‪ ,‬רעידות‪ ,‬ירידה במשקל‪ ,‬אי‬ ‫סבילות לחום‪ ,‬עצבנות‪ ,‬חרדה ואי שקט‪ 1.‬מכיוון ש‪ PPT-‬הוא לרוב‬ ‫מצב ארעי‪ ,‬מרבית הנשים אינן זקוקות לטיפול אך כן צריכות להמשיך‬ ‫במעקב במשך ארבעה עד שמונה שבועות לאחר האבחון‪ .‬אמהות‬ ‫טריות החוות תסמינים של פעילות יתר של בלוטת התריס יכולות‬ ‫לקבל טיפול באמצעות פרופרנולול‪ ,‬ממשפחת חוסמי הבטא‪ ,‬אם הן‬ ‫‪1‬‬ ‫סובלות מהתסמינים שלהן‪.‬‬ ‫שימי לב‬ ‫אם את מתכננת להיכנס להריון‪ ,‬עליך להיזהר ולדעת‬ ‫שהפרעה בתפקוד של בלוטת התריס יכולה להופיע‬ ‫לפני ההריון‪ ,‬במהלכו‪ ,‬או אחריו‪.‬‬ ‫הטיפול בפעילות יתר של בלוטת התריס לפני ההריון‬ ‫אם את נוטלת תרופות נגד פעילות יתר של בלוטת התריס‪ ,‬פני אל‬ ‫הרופא המטפל בך ברגע שאת יודעת שנכנסת להריון‪ .‬הרופא ידע אם‬ ‫צריך לשנות את התרופה שאת נוטלת נגד פעילות בלוטת התריס‪.‬‬ ‫הטיפול בפעילות יתר של בלוטת התריס במהלך ההריון‬ ‫אם את סובלת מפעילות יתר של בלוטת התריס כתוצאה ממחלת‬ ‫גרייבס‪ ,‬הרופא שלך יתחיל בטיפול של פרופילתיאורציל (‪)PTU‬‬ ‫לשליש הראשון‪ .‬לאחר מכן‪ ,‬כנראה תקבלי תרופה נוספת נגד פעילות‬ ‫בלוטת התריס בשם מתימאזול‪ .‬הסיבה לכך היא שבמקרים נדירים‬ ‫‪ PTU‬עלול לגרום נזק לכבד באם‪ ,‬ואילו אם נוטלים מתימאזול בשלב‬ ‫מוקדם של ההריון‪ ,‬הוא עלול לגרום למומים בתינוק‪.‬‬ ‫סימוכין‬ ‫‪1. De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, Amino N, Barbour L et al.‬‬ ‫‪Management of Thyroid Dysfunction during Pregnancy and Postpartum:‬‬ ‫‪An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol‬‬ ‫‪Metab 2012; 97 8 : 2543-2565‬‬ ‫‪2. De Groot LJ, Mestman J. Hormone Health Network’s Patient Guide‬‬ ‫‪to Detecting and Treating Hyperthyroidism Before, During, and After‬‬ ‫‪Pregnancy. 2012‬‬ ‫‪http://www.hormone.org/upload/PG-Mgmt-Hyperthyroid-v5.pdf‬‬ ‫‪Accessed November 2012‬‬ ‫‪3. American Thyroid Association. Thyroid Function Tests. 2012‬‬ ‫‪http://www.thyroid.org/patients/brochures/FunctionTests_brochure.pdf‬‬ ‫‪Accessed November 2012.‬‬ ‫‪4. Waltman PA, Brewer JM, Lobert S. Thyroid Storm During Pregnancy. A‬‬ ‫‪Medical Emergency. Crit Care Nurse 2004; 24 2 : 74-79‬‬ ‫‪5. Krassas GE, Poppe K, Glinoer D 2010 Thyroid function and human‬‬ ‫‪reproductive health. Endocr. Rev. 2010 31:702-755‬‬ ‫שימי לב‬ ‫אם את מתכננת להיכנס להריון‪ ,‬או שאת כבר בהריון‪,‬‬ ‫ואת סובלת מפעילות יתר של בלוטת התריס‪ ,‬אסור‬ ‫לטפל בהפרעה שלך באמצעות יוד רדיואקטיבי‪ ,‬כיוון‬ ‫שזו תרופה שהורסת את בלוטת התריס שלך‪ .‬תרופה זו‬ ‫יכולה לפגוע גם בבלוטת התריס של העובר‪ .‬אם קיבלת‬ ‫טיפול ביוד רדיואקטיבי‪ ,‬עליך להמתין שישה חודשים‬ ‫‪5‬‬ ‫לפני שתנסי להיכנס להריון‪.‬‬ ‫מידע נוסף‬ ‫אם ברצונך לקבל מידע נוסף לגבי הפרעות בתפקוד בלוטת התריס לפני‪ ,‬במהלך או אחרי ההריון‪ ,‬בקרי באתר‪:‬‬ ‫‪www.thyroidweek.com‬‬ ‫האתר הרשמי של שבוע המודעות הבינלאומי לבלוטת התריס של ההתאחדות הבינלאומית לבלוטת התריס‬ ‫‪www.hormone.org/Resources/upload/PG-Mgmt-Hyperthyroid-v5-Web.pdf‬‬ ‫מדריך למטופלת לאיתור וטיפול בתת‪-‬פעילות של בלוטת התריס לפני‪ ,‬במהלך ואחרי ההריון‪ .‬ברשת הבריאות ההורמונלית‬ ‫‪www.webwiki.de/thyroid-fed.org‬‬ ‫מידע למטופל מאת ההתאחדות הבינלאומית לבלוטת התריס‬ ‫‪www.endo-society.org/guidelines/upload/Thyroid-Exec-Summ.pdf‬‬ ‫הקווים המנחים של האגודה לאנדוקרינולוגיה‬ ‫המידע בחוברת זו אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ רפואי‪ .‬עלייך להיוועץ במומחה בעל הכשרה מתאימה בתחום הבריאות בהקשר‬ ‫לכל בעיה או סוגיה שהמידע בחוברת זו מתייחס אליה‪ ,‬בטרם נקיטת פעולה כלשהי‪.‬‬ ‫חוברת זו זה הורדה מהאתר ‪ www.thyroidweek.com‬ונוצרה בנובמבר ‪ .2012‬אנא עיין בהצהרת הפרטיות וההצהרה המשפטית‬ ‫באתר הנ"ל בעת קריאת חומר זה‪.‬‬ ‫‪An initiative supported by‬‬ ‫‪08.04.2013 16:30:19‬‬ ‫‪Tivan‬‬ ‫‪301_002 HYPERthyroidism_Pregnancy_Factsheet_2013_HE.indd 4‬‬