פרק 12: טיפים ושיפורים!
http://www.dental-clinic.co.il/almosteverythingaboutdentalimplants/info פרק :12טיפים ושיפורים! והנה אנחנו מגיעים לסיום מסענו המרתק בעולם השתלים! בעצם כבר סיימנו אותו, ואנחנו כעת מצויידים במיטב המידע והתובנות על התחום (לפחות זו תקוותי!). לפני שניפרד ,ברצוני לתת לכם, הקוראים ,עוד מטען קטן וחשוב לדרך :כמה טיפים שיכולים לעזור לכם לצאת ממצבים קשים לכאורה ,או לנהל אותם בצורה יותר מושכלת .את הדברים האלה למדתי לאורך השנים ,ואני שמח להעניק את הידע הזה לכולם. בעזרתם של הטיפים האלה ,אנחנו כרופאים נוכל להציל ולהאריך חיי עבודות שיקומיות שקיימות בפיהם של המטופלים שלנו. טיפים אחדים הם רק בגדר "מקילי חיים" :הם הופכים את החיים המקצועיים של הרופאים – הקשים ממילא – לקצת יותר נוחים ...אני רק אשמח אם כתוצאה מדיון בספר הזה בכלל ובפרק הנוכחי בפרט ,יועלו רעיונות נוספים ,שישדרגו גם את החיים המקצועיים שלי! טיפ מס' :1שיטת הPlatelet( PRF- .)Rich Fibrin את שיטת ה PRF99 -הזכרנו כמה פעמים בשני הפרקים האחרונים ,והגיע הזמן לפרט קצת יותר! מדובר בשיטה פשוטה לריכוז גורמי הריפוי וההגלדה שנמצאים בתוך הדם .ריכוז זה ייצור ממברנה שמורכבת מפיברין 100מצד אחד ,ונוזל עשיר בטסיות לבנות מצד שני .איך עושים זאת? על ידי צנטריפוגציה (סרכוז בעברית תקנית). סרכזת היא מכשיר שמסתובב במהירות רבה, ועל ידי כך גורם להפרדה של החלקיקים השונים הנמצאים בנוזל כלשהו לפי משקלם היחסי .החלקיקים הכבדים ביותר ימצאו את עצמם מובלים אל תחתית המבחנה על ידי הכוח הצנטריפוגלי. כמה תמונות יעזרו לנו להבין טוב יותר את התהליך: השלב הראשון הוא לקחת קצת דם מהמטופל .הדרך לעשות זאת מזכירה כמובן את בדיקת הדם הרגילה שעושים בקופת חולים ,או את תרומת הדם. 99שיטה זו הומצאה על ידי ד"ר יוסף שוקרון ,רופא מרדים צרפתי ( .)http://www.processforprf.comכל המידע בעברית על השיטה נמצא באתר חברת ישראימפלנטhttp://www.israimplant.com/document/142,70,10. : aspx 100חלבון בעל תפקיד מכריע בתהליך קרישת הדם. http://www.dental-clinic.co.il/almosteverythingaboutdentalimplants/info 164 (כמעט) הכל על שתלים דנטליים נוציא כעת מבחנה אחת: לפי הצורך ,נלקחות בין שתיים לשמונה מבחנות דם .זוהי כמות קטנה יחסית לתרומת דם .את המבחנות מכניסים לתוך הסרכזת: ונוכל לשלוף ממנה את גוש הפיברין ספוג בטסיות הלבנות (ומכאן שמה של השיטה!) ובגורמי הריפוי השונים הנמצאים בדם. כאמור ,הסרכזת מפרידה בין החלקים השונים של הדם .בתוך המבחנות ,נוכל להבחין בין הטסיות האדומות שנמצאות בתחתית המבחנות ,לבין החלקים הלבנים, שצפים בחלקן העליון: נוכל כרגע להשכיב את גושי הפיברין על משטח מיוחד ,ולהיפרד סופית מהטסיות האדומות שנשארות במבחנה! הטסיות האדומות חשובות מאוד לתהליך העברת החמצן לתאים ,אבל הן אינן נחוצות לנו כרגע. http://www.dental-clinic.co.il/almosteverythingaboutdentalimplants/info טיפים ושיפורים! מעל גושי הפיברין נרכיב כעת את הפלטה של קופסת ה .PRF-משקל הפלטה יסחוט מהגושים את הסרום ,חלק מהטסיות הלבנות וגורמי הריפוי .לאחר כמה דקות ,הגושים יהפכו לממברנות פיברין ,שבתוכן שלובות גם טסיות וגורמי ריפוי. 165 כעת ניקח את ממברנת ה:PRF- ונוכל להשתיל אותה אל תוך קדח הרמת הסינוס הסגורה שזה עתה ביצענו ,ולדחוס אותה בעדינות בעזרת אוסטיאוטום: ניתן לבצע פעולה זו גם ללא הקופסה המיוחדת של ה ,PRF-אם לוחצים את גושי הפיברין בין שתי גזות .אך לשימוש בקופסה המיוחדת יתרון ברור :הוא מאפשר לנצל גם את הנוזלים הספוגים בפיברין .אפשר לטבול בהם את השתל לפני החדרתו לקדח הגרמי, ואפשר גם להרטיב בעזרתו את חומר השתלת העצם! http://www.dental-clinic.co.il/almosteverythingaboutdentalimplants/info 166 מעל ממברנת ה PRF-נוכל להוסיף את חומר השתלת העצם הספוג אף הוא בנוזל הPRF- המכיל טסיות לבנות וחומרי ריפוי והגלדה: (כמעט) הכל על שתלים דנטליים וניתן לסגור את המטלית מבלי שיהיה צורך למתוח אותה ,ולוותר על רעיון הסגירה הראשונית ,כי הרי ממברנת ה PRF-מגינה על חומר השתלת העצם ומזרזת את הסגירה האפיטליאלית של המטלית! נוכל גם להשתמש בממברנת הPRF- לכיסוי אתר השתלת עצם: מה מרוויחים מהשימוש בשיטת ה?PRF- בתמונה הבאה ,הממברנה במקומה: מבחינתי בעיקר נוחות וזמינות! אינני בטוח בכך שה PRF-עושה את הניסים והנפלאות שהבטיחו לנו לפני כמה שנים (זירוז כל תהליכי הריפוי וקליטת השתלים) .בדיקה של הטענות האלה צריכה להיות מבוססת על מחקרים פונדמנטלים שאני אישית עוד לא ראיתי. אני גם ער לעובדה שאופנת השימוש בחומרים מסוג זה ,101שמבוססים על דם המטופל עצמו קצת דעכה בשנים האחרונות, ועובדה זו מדברת בעד עצמה .אז אולי נכון ,אין כאן תרופת פלא ,אבל איפה עוד אפשר למצוא חומר ביוקומפטיבילי באופן מוחלט (הרי הוא מיוצר מהדם של המטופל עצמו!) שנדבק אל רירית הסינוס ואוטם 101עיקרון שיטת ה PRP-מאוד דומה ,אבל היא מורכבת יותר .מאחורי שיווק שיטת ה PRP-עומדים תקציבים לא מבוטלים .בשנים האחרונות היא נעלמה כמעט כליל מהשיח המקצועי ,ועובדה זו כשלעצמה אומרת דרשני. http://www.dental-clinic.co.il/almosteverythingaboutdentalimplants/info טיפים ושיפורים! 167 אותה במקרה של קרע? האם קיימת ממברנה אחרת 102שמכסה את חומר השתלת העצם ומגנה עליו מבלי לגרום לנמק המטלית באף מקרה? אם כן ,אני לוקח את מה שעובד :יש לממברנת ה PRF-בהחלט מה להציע ככלי עזר לטיפולים שלנו! טיפ מס' :2שיטת הרדמה ללסת התחתונה לפי .AKINOSI למה לפרט כאן שיטת הרדמה? הרי כל רופא יודע לעשות הרדמה! זה אמנם נכון, אבל שיטה זו כל כך פשוטה ויעילה לביצוע בלוק מנדיבולארי ,שאני מתפלא כל פעם מחדש למה (כמעט) לא מלמדים אותה? אני גיליתי אותה במקרה כשהייתי עוד סטודנט לקראת סוף הלימודים (,)1985 ומאז נהנה ממנה כל יום מחדש :שיטת הרדמה פשוטה וקלה ,הרבה פחות מפחידה הן לרופא והן למטופל ,ועם הרבה פחות כשלונות! שיטות ההרדמה הנפוצות מחייבות את המטופל לפתוח את הפה ,ולכוון את המזרק ישירות לאזור הזה או למעלה ממנו. לעומת זאת ,שיטת Akinosiמאפשרת להביא את חומר ההרדמה לאותו מקום כאשר פה המטופל סגור .המזרק יעבור בין הצד החיצוני של הלסת העליונה לבין הצד הפנימי של הלסת התחתונה ,כפי שניתן לראות בתמונה הבאה:104 אז מה זה? העיקרון הוא להזריק את החומר כאשר המטופל סוגר את הפה. קצת אנטומיה ,רק בשביל להבין טוב יותר. התמונה הבאה 103מראה את הצד הפנימי של הלסת התחתונה .אנחנו רוצים להביא את חומר ההרדמה באזור כניסת העצב המנדיבולרי אל תוך התעלה (חץ לבן). 102השימוש במילה "ממברנה" כאן אינו מדויק :לא מדובר בממברנה אמיתית ,השורדת לטווח של כמה שבועות לכל הפחות ,כדי ליצור מן "אוהל" שתחתיו תיבנה העצם מחדש ,אלא בכיסוי זמני של חומר ההשתלה שיתכלה תוך ימים ספורים בלבד. 103עיבוד של תמונה לקוחה מhttp://en.wikipedia.org/wiki/Human_mandible :wikipedia- 104אף היא עיבוד של תמונה הלקוחה מhttp://en.wikipedia.org/wiki/Human_skull :wikipedia-
© Copyright 2025