1. No category

PsoriazA ali luskavica
Bolezen, prekrita z nerazumevanjem
B o l e z e n , p r e k r i ta z n e r a z u m e v a n j e m
Luskavica je bolezen, o kateri pogosto vemo premalo. Če imate vi ali nekdo, ki ga
poznate, luskavico, je pomembno poznati dejstva o bolezni. Z znanjem se boste
lažje spopadali s posledicami luskavice, ukrepali in izvedeli več o novih možnostih
zdravljenja, ki vam lahko pomagajo.
Kaj j e l u s k a v i c a ? 1
Luskavica je kronična kožna bolezen, med katero na površini kože nastajajo izbokla,
rdeča žarišča (ki jih imenuje mo tudi lezije ali zaplate) s srebrno–belo plastjo odmrlih
celic (imenovanih tudi luske). Omenjene lezije lahko srbijo.
Luskavica se najpogosteje pojavi na lasišču, kolenih, komolcih in trupu. Seveda pa
se lahko razvije kjer koli, vključno z nohti, dlanmi, stopali, kožo spolovil ali redko na
obrazu. Pogosto se lezije pojavijo na istem mestu na levi in desni strani telesa.
Kdo l a h k o z b o l i z a l u s k a v i c o ? 1,2
Za luskavico trpi približno 125 milijonov ljudi po vsem svetu. Luskavica se v enaki
meri pojavlja pri moških in ženskah, najpogosteje med 15. in 35. letom starosti.
Obstaja možnost, da je bolezen dedna — raziskave so pokazale, da obstaja 10 %
možnost, da bodo potomci zboleli za luskavico, če za njo trpi eden od staršev.
Kaj p o v z r o č a l u s k a v i c o ? 1
Nihče ne ve natančno, kaj povzroča luskavico. Ko imunski sistem kože pomotoma
sproži obrambno reakcijo, začne nastajati prekomerna količina celic povrhnjice kože.
Navadno posamezna celica povrhnjice kože dozori in odpade v 28 do 30 dneh. Vendar
pa celica povrhnjice ob pojavu luskavice dozori in se pomakne na površje v samo treh
do štirih dneh. Namesto, da bi nato odpadla (se odluščila), se celice kopičijo. Zato in
zaradi sočasnega pojava vnetja nastanejo žarišča vnete, zadebeljene in luščeče se
kože. Znanih je več povzročiteljev, ki lahko sprožijo prvi pojav luskavice ali pospešijo
širjenje že obstoječe bolezni. Ti vključujejo čustveni stres, kožne poškodbe, nekatere
vrste okužb in odziv telesa na določena zdravila.
Je vs a k p o j a v l u s k a v i c e e n a k ? 1
Luskavica je lahko blaga, zmerna ali zelo obsežna. Približno 80 odstotkov bolnikov
zboli za luskavico v plakih, ki je torej najpogostejša oblika bolezni. Druge vrste bolezni
so naslednje:
• Kapljičasta luskavica, za katero so značilne majhne pikčaste lezije.
• Pustulozna luskavica, za katero so značilni gnojni mehurčki in močno luščenje kože.
• Inverzna luskavica, za katero so značilna vnetja kože v pregibih.
• Eritrodermična luskavica, za katero sta značilna močno luščenje
in pordelost kože vsega telesa.
razširjena luskavica
blaga luskavica
P o s l e d i c e l u s k av i c e
Ker je lahko luskavica videti podobno kot številne druge kožne bolezni, bolniki
pogosto verjamejo, da trpijo za kakšno manjšo neprijetnostjo. Vendar pa lahko
luskavica na bolnike vpliva s telesnega in čustvenega vidika. Povezana je tudi s
psoriatičnim artritisom in drugimi možnimi bolezenskimi stanji.
Kakš n e s o t e l e s n e p o s l e d i c e l u s k a v ice? 1
Lezije, ki nastanejo med luskavico, lahko srbijo, včasih je to srbenje močno. Poleg
kožnih znakov se pri številnih bolnikih razvije psoriatični artritis, pri katerem se pojavijo
kožni znaki in simptomi artritisa, torej bolečine v sklepih in vnetja (otekline).
Kakš n e s o č u s t v e n e p o s l e d i c e l u s k avice? 1
Luskavica lahko predstavlja veliko čustveno breme za bolnika in zmanjšuje kakovost
njegovega življenja. Stopnja vpliva je odvisna od razširjenosti in oblike bolezni. Okolica
pogosto napačno dojema luskavico, kar lahko oteži stik bolnikov z družbo. Čustvene
posledice so lahko strah, jeza, zadrega in depresija.
Kaj j e p s o r i a t i č n i a r t r i t i s ? 1
Psoriatični artritis, ki prizadene do 30 odstotkov ljudi z luskavico, je podoben
revmatoidnemu artritisu, vendar načeloma blažje vpliva na sklepe. Sklepi in obdajajoče
mehko tkivo otečejo in otrdijo. Psoriatični artritis lahko prizadene prste na rokah in
nogah, vrat, ledveni predel, kolena in gležnje. V najbolj resnih oblikah lahko bolezen
močno omeji gibalne sposobnosti in prizadene sklepe.
So z l u s k a v i c o p o v e z a n a š e k a k š n a druga
bole z e n s k a s t a n j a ? 3
V preteklosti smo verjeli, da luskavica prizadene samo kožo. Vendar pa danes poznamo
veliko več bolezenskih stanj, ki spremljajo luskavico. Pri bolnikih z luskavico so opazili
pogostejši pojav srčnožilnih bolezni, vključno z debelostjo, sladkorno boleznijo ter
povišanim krvnim tlakom in holesterolom.
Z d r a v l j e n j e 1, 4
Prvi korak na poti do ozdravitve je obisk pri zdravniku, ki bo luskavico diagnosticiral.
Čeprav ne poznamo razlogov za nastanek luskavice, obstaja veliko možnosti
zdravljenja, s katerimi boste omilili bolezenske znake. Zdravljenje luskavice je
odvisno od vrste in resnosti bolezni ter od tega, katere telesne predele je
prizadela. Prav tako pa je odvisno od vaše starosti in zdravstvene preteklosti.
Pomnite, da pri vseh bolnikih ni mogoče uporabiti enakega načina zdravljenja.
Kdo l a h k o z d r a v i l u s k a v i c o ?
Večina bolnikov z luskavico se lahko obrne na zdravnika splošne medicine. Vendar
pa vas lahko zdravnik splošne medicine napoti k dermatologu (specialistu za kožne
bolezni), če so simptomi zelo resni ali pa se vaše telo ni dobro odzivalo na prejšnja
zdravljenja.
Kako u g o t o v i mo l u s k a v i c o ? 1
Za ugotovitev luskavice zdravstveno osebje preprosto pregleda prizadeto kožo.
V nejasnih primerih lahko vzorec kože pregleda tudi pod mikroskopom (postopek
odvzema vzorca se imenuje biopsija), vendar to navadno ni potrebno. Zdravnik bo
nato lahko ocenil, kako resna je bolezen, in vam pomagal sestaviti načrt zdravljenja.
Kakš n e SO v r s t e z d r a v l j e n j a z a l u s kavico?
Pri zdravljenju luskavice upoštevamo stopenjski pristop k zdravljenju, ki zajema na
prvi stopnji lokalno zdravljenje5 (kreme in mazila za nanos na kožo). To običajno
zadošča pri zdravljenju blažjih oblik bolezni. Pri bolj razširjenih oblikah je potrebna
fototerapija6 (izpostavljanje kože valovanju naravne in umetne ultravijolične
svetlobe), pri težjih oblikah pa tudi sistemsko zdravljenje8. Sistemsko zdravljenje
uporabljamo v obliki tablet ali injekcij s katerimi vplivamo na celotno telo. Biološka
zdravila so vrsta sistemskih zdravil. Sistemsko zdravljenje se navadno predpisuje
bolnikom s srednje močno do hudo obliko luskavice.
Fototerapijo in sistemsko zdravljenje vodijo specialisti dermatologi.
KAKO ZA Č ETI ?
Najprej morate poiskati pomoč. Dogovorite se za obisk pri svojem splošnem
zdravniku ali dermatologu, ki bo postavil diagnozo in določil najbolj primeren
postopek zdravljenja.
Zdra v i l a z a l o k a l n o z d r a v l j e n j e 5
Zdravila za lokalno zdravljenje nanesemo neposredno na kožo in so navadno prva
v vrsti ukrepov zdravljenja luskavice. Načini zdravljenja vključujejo predvsem
kortikosteroide, derivate vitamina D in keratolitike.
• Kortikosteroidi: spadajo med rutinska sredstva za zdravljenje luskavice;
učinkovitost je različna, od blagih do zelo močnih; zmanjšujejo vnetje žarišč,
vendar imajo ob daljši uporabi stranske učinke.
• Kalcipotriol (derivat vitamina D); upočasni rast kožnih celic, uravna in odstrani
zaplate pri blagi do srednje močni luskavici.
• Salicilna kislina: je keratolitik, ki pomaga pri luščečih se žariščih. Lahko jo
kombiniramo s kortikosteroidi za lokalno zdravljenje.
Foto t e r a p i j a 6 , 7
Fototerapijo ali »terapijo s svetlobo« včasih uporabimo za zdravljenje bolj razširjenih
oblik luskavice, ki se ne odziva na zdravljenje z zdravili za lokalno zdravljenje.
Izpostavljanje kože ultravijolični (UV) svetlobi — sončni ali umetno ustvarjeni —
upočasni nenormalno hitro rast kožnih celic, povezano z luskavico.
Že pri sončenju prizadete kože, ki pomeni preprosto obliko fototerapije, kot tudi
pri obsevanju z umetnimi viri UV-žarkov, moramo paziti, da ne bi bilo posamezno
izpostavljanje pretirano (zaradi tveganja opeklin, ki bi lahko izzvale celo poslabšanje
luskavice). Paziti pa moramo tudi, da skupno izpostavljanje kože UV-žarkom v več
letih ne bi bilo preobsežno, kar bi lahko sprožilo prezgodnje staranje kože, pojav
prekanceroz in tudi kožnega raka.
• Fototerapija z ultravijoličnim valovanjem v območju B (UVB): bolnikova koža
je za določen čas v rednih presledkih izpostavljena ultravijolični svetlobi v določeni valovni dolžini, in sicer pod zdravnikovim nadzorom v zdravstveni ustanovi.
• Fototerapija z ultravijoličnim valovanjem v območju A in uživanje psoralena
(PUVA): bolnik jemlje psoralen, ki poveča občutljivost na svetlobo (v obliki tablet,
kopeli z raztopino ali z lokalnim nanosom sredstva na kožo), in sicer pred
obsevanjem s svetlobo UVA.
Sist e m s k a t e r api j a 8
Sistemska zdravila delujejo iz telesa navzven in jih navadno predpišemo zgolj bolnikom
s srednje močno do hudo luskavico in bolnikom, ki se ne odzivajo na klasična zdravila
za lokalno zdravljenje in zdravljenje z UV–svetlobo oz. takšno zdravljenje zanje ni
primerno. Sistemska zdravila dajemo oralno ali z injekcijo.
• Acitretin: je retinoid (analog vitamina A) in ga jemljemo oralno; deluje tako,
da upočasni prekomerno nastajanje kožnih celic, kar pripomore k vzpostavitvi
normalnega stanja kože.
• Ciklosporin: kapsule; zavrejo pretirano delovanje imunskega sistema in umirijo
bolezenski proces pri luskavici.
• Metotreksat: veže se na encim, vpleten v hitro rast celic, in upočasni njegovo
delovanje; na voljo je v obliki tablet ali kot zdravilo za vbrizgavanje. Pri bolnikih z
luskavico metotreksat upočasni rast kožnih celic.
• Biološka zdravila: najnovejši način zdravljenja9
Biološka zdravila so zdravila za sistemsko zdravljenje zmerne do hude oblike psoriaze v plakih. Delujejo drugače kot ostala sistemska zdravila. Biološka zdravila ustavijo vnetni proces na samem začetku – v imunskem sistemu. Zdravila prekinejo vnetni cikel tako, da ustavijo delovanje določenih celic in proteinov, ki sprožijo prekomerno rast kožnih celic in vnetje kože.
učin k o v i t e j š i o b i s k i pr i z d r a v n i k u 10
Za čim učinkovitejše obiske pri zdravniku lahko storite marsikaj. To je zlasti
pomembno, ker je čas, ki vam ga lahko zdravnik nameni, navadno omejen. Pomnite,
da je vaš odnos z zdravnikom podlaga za dolgoročno sodelovanje, pri čemer je
bistvenega pomena komunikacija. Naj ponudimo samo nekaj nasvetov:
• Pripravite seznam vprašanj in/ali težav, o katerih bi se radi pogovorili, in ga
prinesite s seboj v ordinacijo.
• Vodite dnevnik, v katerega boste med posameznimi obiski vpisovali simptome
in učinek zdravljenja ter vse, kar predstavlja poslabšanje ali izboljšanje stanja.
Dnevnik prinesite s seboj k zdravniku, da si boste po potrebi lahko z njim pomagali.
• Bodite na tekočem in o tem obveščajte zdravnika, tako da se izrazite glede tega,
ali vam načrt zdravljenja ustreza in vam pomaga v največji možni meri.
K a k o s e l a h k o n a u č i m ž i v e t i z l u s k av i c o ? 1 1
Sposobnosti prepoznavanja in obvladovanja svojih občutkov glede luskavice so
lahko prav tako pomembne kot zdravljenje telesnih simptomov. V nadaljevanju
je nekaj napotkov, ki vam lahko pomagajo:
• Priznajte si svoja čustva
Žalost, jeza in razočaranje so ob luskavici povsem naravna čustva.
• Obvladujte stres
Pri nekaterih ljudeh lahko stres sproži simptome luskavice. Sproži lahko prvi pojav luskavice ali pospeši širjenje že obstoječe bolezni. Sprostitev in zmanjšanje stresa lahko pomagata in vam zagotovita občutek nadzora.
• Ne obupajte
Luskavica je kronična in nepredvidljiva bolezen, vendar jo je mogoče obvladati. Ne odnehajte z obvladovanjem luskavice!
HUM0582010
• Poiščite pomoč
Morda si boste zaželeli pomoči in podpore družine in prijateljev. Prav tako pa so vam na razpolago številni drugi viri (npr. Društvo psoriatikov Slovenije), ki vam bodo pomagali tudi glede čustvenega vidika luskavice.
Literatura:
1. National Psoriasis Foundation internetna stran 2006. About Psoriasis. Frequently Asked Questions
Dostopno na: http://www.psoriasis.org/about/faq/. Dostop 6. avgust 2010; 2. National Psoriasis Foundation
internetna stran 2006. About Psoriasis. Statistics. Dostopno na: http://www.psoriasis.org/about/stats/.
Dostop 6. avgust 2010; 3. Menter et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic
arthritis. J Am Acad Dermatol 2008; (58)5: 826–850.; 4. National Psoriasis Foundation internetna stran
2006. Treatment. You and your doctor. Dostopno na: http://www.psoriasis.org/treatment/yourdoctor/.
Dostop 6. avgust 2010.; 5. National Psoriasis Foundation internetna stran 2006. Psoriasis treatment.
Topicals. Dostopno na: http://www.psoriasis.org/treatment/psoriasis/topicals/. Dostop 6. avgust 2010;
6. National Psoriasis Foundation internetna stran 2006. Psoriasis treatment. Phototherapy. Dostopno na
http://www.psoriasis.org/treatment/psoriasis/phototherapy/. Dostop 6. avgust 2010.; 7. Združenje
slovenskih dermatovenerologov, internetna stran, 2010. Dostopno na www.zsd.si/?q=node Dostop 6.
avgust 2010; 8. National Psoriasis Foundation internetna stran 2006. Psoriasis treatment. Systemic
Therapy. Dostopno na: http://www.psoriasis.org/treatment/psoriasis/systemics/. Dostop 6. avgust 2010.;
9. Združenje slovenskih dermatologov, internetna stran, 2010. Kratka priporočila za zdravljenje luskavice z
biološkimi zdravili. Dostopno na: www.zsd.si/?q=sl/kratka-priporo%C4%8Dila-za-zdravljenje-luskavice-zbiolo%C5%A1kimi-zdravili Dostop 6. avgust 2010; 10. National Psoriasis Foundation internetna stran 2006.
Advocacy; working with your doctor. Dostopno na: http://www.psoriasis.org/advocacy/assistance/
insurance/doctor.php/. Dostop 6. avgust 2010.; 11. National Psoriasis Foundation internetna stran 2006.
About psoriasis: Ways to make positive change. Dostopno na: http://www.psoriasis.org/about/living/
emotions/change.php/. Dostop 6. avgust 2010.
Abbott Laboratories d.o.o.
Dolenjska cesta 242 C, 1000 Ljubljana
tel.: 01 236 31 60, fax.: 01 236 31 61
Avgust 2010