Download Report

žepni vodnik
za obravnavo
nujnih stanj
2. dopolnjena izdaja
Avtor naslovne fotografije: Miha Kovač
Literatura in viri:
1. American College of Emergency Physicians. Alabama Chapter. International Trauma
Life Support, 6th edition. New Jersey, 2008
2. Prehospital Trauma Life Support – 5th ed. Mosby, American College Of Surgeons et all,
2002.
3. www.pyng.com/products/index.php
4. www.ps-med.com
5. http://www.weimann.de/en/emergency_home/information_portal_emergency/downloads_emergency/user_manuals_emergency
6. http://www.mdcalc.com
7. Smernice za oživljanje evropskega sveta za reanimacijo. Slovenski prevod: Slovensko
združenje za urgentno medicino. Ljubljana, 2010.
8. Jana Frelih, vročinski krči, Navodila staršem otrok, ki so imeli vročinske krče; UKC Ljubljana; KO za otroško, mladostniško, razvojno nevrologijo
9. Primož Velikonja; Obravnava poškodovanca v prometni nesreči, SZUM; Urgentna medicina 14 – izbrana poglavja, Portorož 2007
10. Igor Crnić, Anton Komljanec, Nadzor dihanja, asistirana in umetna ventilacija v predbolnišničnem okolju, Nujni ukrepi v predbolnišnični NMP, Kranjska Gora, april 2006
11. Grmec. Š (ur.). Nujna stanja, peta izdaja. Ljubljana: Združenje zdravnikov splošne medicine SZD, 2008
ODRASLI
Interna medicina
Zahvalil bi se vsem, ki so na kakršenkoli način sodelovali pri nastanku
Žepnega vodnika za obravnavo nujnih stanj.
Damjan Remškar
Opozorilo:
Žepni vodnik za obravnavo nujnih stanj je zasnovan kot opomnik in
ni nadomestilo za strokovno literaturo s področja nujnih stanj.
Uporabnik Žepnega vodnika za obravnavo nujnih stanj je dolžan
pridobiti dodatno znanje in se usposobiti za izvajanje postopkov, ki
so opisani v njem. Avtorji in založnik ne prevzemajo nobene
odgovornosti za poškodbe in/ali škodo osebam ali lastnini, kot
posledico obveznosti v zvezi s priročnikom, malomarnosti ali drugega.
Avtorji prav tako ne prevzemajo nobene odgovornosti zaradi
uporabe ali izvedbe katerekoli metode, pripomočka, navodil ali idej
vsebovanih v pričujočem gradivu.
ODRASLI
Poškodbe
Tisk omogočil: Društvo medicinskih sester, babic in zdravstvenih tehnikov
Ljubljana, Lek d.d., Aform d.o.o.
Zaposleni v nujni medicinski pomoči se pri svojem vsakodnevnem
delu srečujemo z različnimi priročniki, ki vsebujejo informacije o
določeni bolezni, o določenem proizvodu. Pred vami je 2. dopolnjena
izdaja Žepnega vodnika za obravnavo nujnih stanj, ki je nastal kot
posledica nenehnih sprememb in razvoja na področju medicine in
zdravstva. Odziv mnogih zaposlenih v zdravstvu na 1. izdajo Žepnega
vodnika za obravnavo nujnih stanj je bil zelo dober in kaže, da je
dosegel svoj namen in dokazal uporabnost. Upam, da bo 2.
dopolnjena izdaja Žepnega vodnika presegla 1. izdajo, tako po
uporabnosti kot po sprejetosti med zdravstvenimi delavci.
ODRASLI
Splošno
Oblikovanje: Starling d.o.o., Vrhnika
Uvod
OTROCI
Interna medicina
Strokovna recenzija: Vasilij Cerar, Anita Prelec, Mojca Grošelj Grenc,
Dušan Vlahovič
OTROCI
Poškodbe
Prispevki: Dajna Buić-Rerečić, Denis Gorjup, Tone Gros, Monika Grünfeld,
Anton Posavec, Damjan Remškar, Robert Sabol, Lucija Šarc, Primož Velikonja,
Marko Zelinka
OTROCI
Splošno
Zbral in uredil: Damjan Remškar
ODRASLI
OTROCI
ODRASLI
Interna medicina
Interna medicina
Dodatni postopki oživljanja odraslih.......................................................................
Bradikardije ........................................................................................................................
Tahikardije z ozkimi QRS-i............................................................................................
Tahikardije s širokimiQRS-i ..........................................................................................
Ukrepanje pri AKS............................................................................................................
Motnje ritma (posnetki motenj rima) ......................................................................
Postopek defebrilacije ...................................................................................................
Postopek sinhronizirane kardioverzije ...................................................................
Postopek neinvazivnega spodbujanja srca.........................................................
Pregled bolnika po ABCDE ..........................................................................................
ICV (tromboliza).................................................................................................................
Hlajenje po primarnem srčnem zastoju na terenu..........................................
Posebnosti pri reanimaciji (podhladitev, nosečnice, narkomani) ..............
Zdravljenje poslabšanja astme .................................................................................
Ukrepi pri anafilaktični reakciji ..................................................................................
Porod .....................................................................................................................................
Poškodbe
Prvi pristop k poškodovancu po ITLS......................................................................
Dermatomska karta.......................................................................................................
Intraosalna pot pri odraslih .......................................................................................
Opekline ...............................................................................................................................
Splošno
RSI Zdravila.........................................................................................................................
Kortikosteroidi ...................................................................................................................
Opioidi...................................................................................................................................
Vazopresorji na terenu..................................................................................................
Lestvice za ocenjevanje stanja zavesti pri odraslih.........................................
Nastavitev parametrov na respiratorju ................................................................
Kapnometrija (referenčne vrednosti)......................................................................
Prisilna hospitalizacija ...................................................................................................
Pristop na kraj nesreče z nevarnimi snovmi .......................................................
Interna medicina
Dodatni postopki oživljanja otrok ............................................................................
Vročinski krči......................................................................................................................
Poškodbe
Opekline ..............................................................................................................................
Poškodbe (osnovni pristop k otroku, pregled poškodovanega otroka,
oskrba, imobilizacija, …).................................................................................................
Intraosalna pot pri otrocih ..........................................................................................
Splošno
Zdravila v NMP ..................................................................................................................
Razpredelnice (Apgarjeva, GCS, vitalne funkcije, …).........................................
Bistvene formule (izračun bolusa tekočin, starosti, teže, velikosti tubusa) ....
Nastavitev parametrov na respiratorju ...............................................................
Kapnometrija (referenčne vrednosti)......................................................................
Prirejeno po: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010
5
ODRASLI
Interna medicina
6
Prirejeno po: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010
Prirejeno po: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010
7
ODRASLI
Interna medicina
8
Prirejeno po: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010
Prirejeno po: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010
9
ODRASLI
Interna medicina
KAKO SPREMLJAMO EKG RITEM?
Sinusni ritem
Monitorski odvodi
KAKO ODČITAVAMO RITEM
NA EKG POSNETKU?
1. Ali je prisotna
organizirana električna
aktivnost?
2. Kakšna je frekvenca
ventriklov (QRS)?
3. Ali je QRS ritem reden
ali nereden?
4. Ali je širina QRS kompleksa normalna ali podaljšana?
5. Kako je atrijska aktivnost povezana z ventrikularno aktivnostjo?
6. Ali je prisoten P val?
Ventrikularna fibrilacija (groba)
Ventrikularna fibrilacija (fina)
QRS je 0.12 sekunde
(3 mali kvadratki)
10
Normalen zapis EKG-ja
Ventrikularna tahikardija
11
1. Potrdi srčni zastoj.
2. Če smo priča srčnemu zastoju, takoj 3x defibriliramo (če je
bolnik priklopljen na defibrilator).
3. Izvajamo TPO dokler bolnik ni priklopljen na defibrilator.
Asistolija
4. Namesti prevodni gelni blazinici ali samolepilni defibrilatorski
elektrodi na bolnikov prsni koš (eno pod desno ključnico in
drugo na srčno konico). Med tem ne prekinjaj TPO.
5. Če uporabljaš defibrilatorski ročki, ju krepko pritisni na gelni
blazinici.
6. Na monitorju potrdi ventrikularno fibrilacijo.
P-val asistolija
7. Izberi ustrezno energijo za defibrilacijo. Energijo lahko izbereš in
nastaviš z gumbom na ročkah ali na defibrilatorju. Začetna
energija je 360 J za monofazne defibrilatorje ali 200 J za
bifazne.
8. Zagotovi, da je izvor kisika oddaljen vsaj 1 meter od bolnika.
9. Napolni defibrilator (med polnjenejm izvajamo TPO).
10. Z glasnim opozorilom: »Polnim, umaknite se!« opozori osebje,
da se umakne.
11. S pogledom okrog bolnika se prepričaj, da se ga nihče ne
dotika. Pazi tudi na lastno varnost!
Električna aktivnost brez utripa (na EKG posnetku je normalen ritem,
vendar pulza ne čutimo). Lahko je bradikardna ali tahikardna.
12
12. Preveri na monitorju, če je prisotna VF/VT in sproži defibrilacijo.
13. Če uporabljaš defibrilatorski ročki, ju odloži nazaj v defibrilator
in takoj začni z izvajanjem TPO
(30:2).
14. Po dveh minutah znova oceni ritem
(s pomočjo ročk defibrilatorja ali
preko standardnih odvodov).
Če VF/VT vztraja, ponovi korake
od 4-12.
13
ODRASLI
Interna medicina
POSTOPEK DEFIBRILACIJE Z UPORABO
DEFIBRILATORJA LIFEPAK 12 IN LIFEPAK 15
*Postopek lahko izvajajo izključno osebe, ki so vešče postopkov in poznajo učinke zdravil.
Zdravila apliciramo z začetnim odmerkom in jih nato titriramo do učinka.
I. Možne kombinacije zdravil za sedacijo in analgezijo:
1. Dormicum/midozolam 3-5 mg + Dipidolor/piritramid 7,5 mg i.v. (0,1 mg/kg
tt) ali
2. Hipnomidate/etomidate 10-20 mg i.v. (0,1 – 0,3 mg/kg tt) +
Dipidolor/piritramid 7,5 mg i.v., oziroma fentanyl 0,001 mg/kg (1 ml) i.v. ali
3. Diprivan/propofol 1,5-3 mg/kg i.v. + Dipidolor/piritramid 7,5 mg i.v., oziroma
fentanyl 0,001 mg/kg (1 ml) i.v.
II. Postopek kardioverzije na LP 12
1. Pritisnemo na gumb ON.
2. Priključimo EKG elektrode na EKG kabel in jih nalepimo na pacienta (kožo
po potrebi očistimo/pripravimo).
3. Izberemo odvod II ali odvod z največjo amplitudo QRS kompleksa.
4. Pritisnemo na gumb SYNC. Preverimo, če lučka SYNC utripa z vsakim
zaznanim QRS kompleksom. Opomba: Gumb SYNC ponovno pritisnemo,
da deaktiviramo sinhroni način dela.
5. Opazujemo EKG krivuljo. Prepričamo se, da se trikotni marker pojavlja blizu
sredine vsakega QRS kompleksa. Če se markerji ne pojavljajo ali se
nahajajo na napačnih lokacijah, na primer na T valu, moramo nastaviti
velikost EKG signala ali izbrati drugi odvod.
6. Pripravimo bolnikovo kožo v področju aplikacije ročk ali defibrilacijskih
nalepk.
7. Terapevtske elektrode za defibrilacijo namestimo na bolnika v anterolateralnem položaju. Če uporabljamo standardni ročki za defibrilacijo,
moramo pred namestitvijo nanesti defibrilacijski gel.
8. Pritisnemo na gumb ENERGY SELECT ali obrnemo gumb ENERGY SELECT
na standardnih ročkah za defibrilacijo.
a) AU/PSVT energije: - mono: 100 J-200J-360 J -bifazno: 100 J-200 J360 J
b) AF/VT- energije: - mono: 200 J-300 J-360 J -bifazno: 120 J-200 J-360
J
9. Pritisnemo na gumb CHARGE.
10. Prepričamo se, da se nihče ne dotika bolnika, postelje ali katere koli
opreme, ki je priključena na bolnika.
11. Pritisnemo in držimo gumb(e) SHOCK, vse dokler se defibrilator ne sproži
ob naslednjem zaznanem QRS kompleksu.
Opazujemo bolnika in njegovo EKG krivuljo. Če je potrebno, ponovimo
postopek od 4. točke dalje.
Opomba: Če spremenimo nivo energije med polnjenjem, se le-ta nemudoma
interno izniči. Pritisnemo na gumb CHARGE, da se defibrilator ponovno
napolni.
III. Zdravila: amiodaron 300 mg + 5%Glu_v 10-20 min
IV. pp ponovna elektrokonverzija
14
POSTOPEK NEINVAZIVNEGA SPODBUJANJA SRCA Z UPORABO DEFIBRILATORJA
LIFEPAK 12 IN LIFEPAK 15*
*Postopek lahko izvajajo izključno osebe, ki so vešče postopkov in poznajo učinke zdravil.
Zdravila apliciramo z začetnim odmerkom in jih nato titriramo do učinka.
I. Možne kombinacije zdravil za sedacijo in analgezijo:
1. Dormicum/midozolam 3-5 mg + Dipidolor/piritramid 7,5 mg i.v. (0,1 mg/kg
tt) ali
2. Hipnomidate/etomidate 10-20 mg i.v. (0,1 – 0,3 mg/kg tt) +
Dipidolor/piritramid 7,5 mg i.v., oziroma fentanyl 0,001 mg/kg (1 ml) i.v. ali
3. Diprivan/propofol 1,5-3 mg/kg i.v. + Dipidolor/piritramid 7,5 mg i.v., oziroma
fentanyl 0,001 mg/kg (1 ml) i.v.
POSTOPEK NEINVAZIVNEGA SPODBUJANJA
1. Pritisnemo na gumb ON.
2. Priključimo EKG elektrode na EKG kabel in jih nalepimo na pacienta (kožo po
potrebi očistimo/pripravimo). Izberemo II. ali III. odvod. Za sprejem
najboljšega signala moramo zagotoviti dovolj razmika med EKG elektrodami
in terapevtskima elektrodama.
3. Določimo mesta za defibrilacijske/ pacing elektrode na bolniku. Za
spodbujanje uporabljamo antero-lateralni ali antero-posteriorni način
namestitve elektrod.
4. Pripravimo kožo za namestitev elektrod.
5. Defibrilacijske/pacing elektrode namestimo na bolnika.
6. Defibrilacijske/pacing elektrode priključimo na terapevtski kabel.
7. Pritisnemo na gumb PACER. Preverimo, če lučka gori, saj to označuje vklop
spodbujevalca.
8. Opazujemo EKG krivuljo. Preverimo, da se trikotni markerji pojavljajo blizu
sredine vsakega QRS kompleksa. Če markerjev ni ali so na napačnih
lokacijah, moramo nastaviti velikost EKG signala ali izbrati drugi odvod.
9. Pritisnemo gumb RATE ali obrnemo gumb SELEKTOR, da izberemo želeno
frekvenco spodbujanja. Opomba: RATE gumb spreminja frekvenco po 10
ppm, SELEKTOR pa po 5 ppm.
10. Pritisnemo na gumb CURRENT ali obrnemo SELEKTOR, da povečamo tok,
dokler se ne pojavi električni odziv. Za vsak oddani impulz se prižge indikator
PACE in na EKG krivulji se pojavi pozitiven val. Jakost toka dvigujemo tako
dolgo, da takoj za stimulacijskim zobcem sledi QRS, ki bo lahko razširjen
zaradi električnih tokov. Preverimo bolnikov pulz in krvni tlak, da ugotovimo
nivo mehanskega odziva. Če je bolniku neprijetno, lahko uporabimo
sedacijo ali analgezijo. Opomba: Gumb CURRENT poveča tok za 10 mA,
SELEKTOR pa za 5 mA. Opomba: Za spremembo frekvence ali toka med
spodbujanjem moramo pritisniti na gumb RATE ali CURRENT. Nato obrnemo
SELEKTOR. Opomba: Če želimo prekiniti spodbujanje in si ogledati bolnikov
osnovni ritem, pritisnemo in držimo gumb PAUSE. To povzroči, da se
spodbujanje izvaja v 25% odvisnosti od nastavitve. Za nadaljevanje
spodbujanja moramo sprostiti gumb PAUSE.
Za prekinitev spodbujanja zmanjšajmo tok na 0 ali pritisnemo na gumb PACER.
Opomba: Za izvedbo defibrilacije in zaustavitev spodbujanja izberemo nivo
energije ali pričnemo polniti defibrilator. Spodbujanje se zaustavi samodejno.
Nadaljujemo s postopkom defibrilacije.
15
ODRASLI
Interna medicina
POSTOPEK SINHRONIZIRANE KARDIOVERZIJE Z UPORABO DEFIBRILATORJA
LIFEPAK 12 IN LIFEPAK 15*
Načela
Pristop k ogroženemu bolniku je vedno enak. Osnovna načela so:
1. Naredi popoln prvi pregled in preglede ponavljaj.
2. Oskrbi stanja, ki ogrožajo bolnikovo življenje in šele za tem pristopi k
naslednjemu koraku.
3. S ponovnim pregledom oceni učinke zdravljenja.
4. Zgodaj pokliči pomoč.
Prvi koraki
1. Poskrbi za lastno varnost.
2. Na splošno oceni bolnika, ali zgleda slabo.
Airway (dihalna pot)
1. Išči znake zapore
2. Zapora dihalne poti je urgentno stanje – posegi za sprostitev dihalne poti,
manevri za sprostitev, aspiracija, vstavitev nazo- ali orofaringealnega
tubusa, …
Če ni znakov dihanja, predihavaj in vzdržuj prosto dihalno pot.
3. Dovajaj kisik v visokih koncentracijah – maska z rezervoarjem (Ohio
maska) in pretok kisika vsaj 10 l/min (glede na pulzno oksimetrijo).
Breathing (dihanje)
1. Glej, poslušaj in čuti znake dihalne stiske: znojenje, centralna cianoza
(nastopi šele pri SpO2 60-70%) in uporaba pomožne dihalne muskulature.
2. Izmeri pulzno oksimetrijo (vzdržuj med 94% in 98%).
3. Določi frekvenco dihanja – normalna je 12 do 20 vdihov na minuto (pod 6
in nad 35 je dihalna stiska). Visoka ali naraščajoča frekvenca je znak
bolezni in opozorilo.
4. Oceni gibanje prsnega koša.
5. Poglej, če je prsni koš deformiran.
6. Preveri položaj traheje nad prsnico – pomik v eno stran lahko kaže na
pnevmotoraks (zelo pozen znak), pljučno fibrozo, …
7. Potipaj kožo prsnega koša – krepitacije podkožnega emfizema lahko
opozorijo na pnevmotoraks.
8. Perkutiraj prsni koš (zamoklina=tekočina; hipersonični
poklep=pnevmotoraks).
9. Avskultiraj prsni koš in oceni dihalne šume.
10. Potrebno je izključiti tenzijski pnevmotoraks, masivni hematotoraks,
nestabilni prsni koš, tamponado srca, odprto rano prsnega koša.
11. Kadar ocenimo, da so prisotni znaki dihalne stiske ali bolnik celo preneha
dihati, začnemo s kontrolirano mehansko ventilacijo. Za predihavanje
uporabimo žepno masko in dihalni balon ter takoj pokličemo strokovno
pomoč (bolnika predihavamo s frekvenco 10 vpihov /minuto). Če imamo
16
na razpolago respirator, ga uporabimo. Pri hudi travmi čimprej dokončno
oskrbimo dihalno pot (ET entubacija).
Circulation (krvni obtok)
1. Poglej barvo kože: je modra, rožnata, bleda ali lisasta?
2. Oceni temperaturo bolnikove kože: je hladna ali topla?
3. Izmeri frekvenco pulza.
4. Izmeri krvni tlak.
5. Izmeri kapilarno polnitev. Podaljšan čas (>2 sekundi) lahko pomeni, da je
periferna prekrvavitev slaba. Na podaljšan čas lahko vpliva tudi hladno
okolje, slaba svetloba, starost.
6. Oceni stanje ven – pri hipovolemiji so prazne ali jih sploh ni videti.
7. Če si izurjen, avskultiraj srce.
8. Izključi krvavitev iz ran ali drenov.
9. Zdravljenje šoka je odvisno od vzroka, vendar mora biti usmerjeno v
nadomeščanje tekočin (do tipnih pulzov), ustavitev krvavitve in
vzpostavitev normalne prekrvavitve tkiv.
10. Vstavi eno ali dve večji i.v. kanili (14 ali 16 G).
11. Odvzemi kri za preiskave in določanje krvne skupine (v zdravstveni
ustanovi).
12. Dodaj i.v. tekočine. Normotenzivnim bolnikom daj 500 ml kristaloidne
raztopine (fiziološka raztopina) v 5 – 10 min., hipotenzivnim pa 1000 ml. Pri
znanih srčnih bolnikih daj manj (250ml) in dobro opazuj bolnika (poslušaj
pljuča – inspiratorni poki?). Pri poškodovancih razmisli o koloidih.
13. Frekvenco pulza in krvni tlak meri vsakih 5 min. Cilj naj bo bolnikov
normalen krvni tlak (če ga poznamo), drugače pa sistolni tlak 100 mmHg.
14. Če ni izboljšanja, ponovi nadomeščanje tekočin.
15. Če se pojavijo znaki srčnega popuščanja, zmanjšaj ali ustavi dajanje
tekočin.
16. Pri bolnikih, pri katerih sumimo na akutni koronarni sindrom (AKS), ob ABCDE
pristopu čim prej posnamemo 12-kanalni EKG in damo MONA-o, kadar ni
kontraindicirano.
Disability (nezmožnost)
1. Naredi hitro oceno stopnje zavesti z AVPU metodo (glej stran 29).
2. Izključi hipoksijo in hipotenzijo.
3. Izmeri krvni sladkor. Če je pod 3 mmol/l, daj 50 ml 10 % glukoze i.v.
4. Oceni zenici (velikost, enakost in reakcijo na svetlobo).
5. Preveri, ali ni med bolnikovimi zdravili takih, ki zmanjšujejo zavest. Če je
možno, daj odgovarjajoč antidot (npr. nalokson pri opiatih).
6. Če je potrebno, daj bolnika v položaj za nezavestnega.
Exposure (razkritje)
Bolnika popolnoma sleci in celovito preglej. Spoštuj bolnikovo dostojanstvo in
bodi pozoren na izgubo toplote.
17
ODRASLI
Interna medicina
ABCDE pristop
Postopki: zapiši točen čas pojava simptomov, izmeri vitalne
funkcije, izmeri krvni sladkor, EKG (I., II., III., odvod).
HLAJENJE PO PRIMARNEM SRčNEM
ZASTOJU NA TERENU*
* Postopek lahko izvajajo izključno osebe, ki so vešče postopkov in poznajo učinke zdravil.
Zdravila apliciramo z začetnim odmerkom in jih nato titriramo do učinka.
Simptomi in znaki kažejo na ICV?
DA
NE
Je imel bolnik dobro kvaliteto življenja?
DA
NE
Ali se simptomatika hitro izboljšuje?
NE
So se simptomi zanesljivo začeli pred manj kot 3 urami? DA
Starost od 18 do 80 let?
DA
Ali gre samo za lažjo, izolirano prizadetost?
NE
Krvavitev iz sečil/prebavil v zadnjih 3 tednih?
NE
ICV ali težja poškodba glave v zadnjih 3 mesecih?
NE
Intrakranialna krvavitev v preteklosti?
NE
Večja operacija v zadnjih 3 tednih?
NE
EPI ob začetku simptomov?
NE
NE
NE
DA
DA
DA
DA
DA
DA
DA
Najava trombolize v UKC Ljubljana: 01 522 31 95
Če se vsi odgovori
nahajajo v levem
stolpcu, je bolnik
kandidat za
trombolizo.
Indikacije:
- odrasli in otroci, nezavestni po primarnem srčnem zastoju,
- dosežen ROSC.
Kontraindikacije:
- kardiogeni šok (sistolični krvni tlak <90),
- ogrožujoče motnje ritma,
- primarne koagulopatije,
- terminalno stanje neozdravljive bolezni.
Tromboliza ni kontraindikacija
Postopek pri odraslih
1. Daj 2 i.v. kanala z visokim pretokom - daj 30 ml/kg mrzle FR v 30
minutah.
2. Sedacija in relaksacija (Dormicum/midozolam 0,1-0.3 mg/kg i.v.
(5 mg) + Norcuron/vecuronium 0.1 mg/kg ( 2 amp. za 70 kg)).
3. Položi vrečke ledu prek tanke tkanine na področja velikih žil (vrat,
dimlje, pazduha, prsni koš).
4. Če je indikacija za kateter -telefon za UKC Ljubljana 01522 49 34
(če gre na kateter - 70 IE/TT heparina i.v.)
Spremljaj temperaturo (32-34 °C)!
Postopek pri otrocih
1. Pasivno hlajenje (po doseženem ROSC-u uporabimo aktivno
metodo ogrevanja samo, kadar je temperatura jedra nižja od
32°C.)
2. Fiziološka raztopina na sobni temperaturi (NE hlajena).
3. Sedacija in relaksacija po potrebi, samo če je prisotno drgetanje.
4. NE vrečk ledu.
Spremljaj temperaturo (33 do 34 °C)!
18
19
ODRASLI
Interna medicina
TROMBOLIZA PRI ICV
Reanimacija pri nosečnici
Po 20. tednu jo položi v levi bočni položaj(15-30 stopinj).
Ročno premakni maternico v levo stran - za zmanjšanje pritiska na
spodnjo votlo veno.
Apliciraj 100% kisik.
Apliciraj bolus i.v. tekočin.
Obvesti renimacijsko ekipo na UKB UKC Ljubljana oz. ustanovo
kamor bo nosečnica prepeljana.
Tel: 01 522 46 46 (UKC Ljubljana)
Ob zastoju srca in dihanja
Nagnjena naj bo na levi bok za 15-30 stopinj.
Ročno premakni maternico v levo stran - za zmanjšanje pritiska na
spodnjo votlo veno.
Pri srčni masaži položimo roki na prsnico nekoliko višje kot običajno,
saj se zaradi rastoče maternice organi v trebušni votlini premaknejo.
Potrebna je hitra oskrba dihalne poti zaradi velike možnosti
aspiracije (endotrahealna intubacija).
Urgentni carski rez
Čim hitrejše obveščanje reanimacijske ekipe UKB UKC Ljubljana oz.
ustanovo kamor bo nosečnica prepeljana.
Tel: 01 522 46 46 (UKC Ljubljana).
Gestacijska starost približno 23 tednov ali več
Urgentni carski rez je potreben za reševanje življenja matere in
otroka.
Reanimacija pri utopljencu
Pazimo na lastno varnost (voda ...).
Najprej damo 5 vpihov (lahko že v vodi).
Če je potrebna defibrilacija, pred namestitvijo elektrod posušimo
prsni koš.
Pri podhladitvi ravnamo kot pri postopku za reanimacijo pri
podhlajeni osebi.
Reanimacija pri podhlajeni osebi
Ne potrjujte smrti, dokler ni bolnik ogret oz. ni možno dvigniti
temperature jedra.
20
Temperaturo meri vedno na enak način.
Do temperature 30ºC ne dajemo zdravil.
Po doseženi temperaturi 30ºC podvojimo časovni interval med
aplikacijo terapije.
Po doseženi temperaturi nad 35ºC velja normalna aplikacija
terapije.
Izključi ostale možne vzroke zastoja srca.
Bradikardija in atrijska fibrilacija je pri podhlajenih lahko fiziološki
pojav in izgine po ogretju na normalno temperaturo.
Ob prisotnosti VF/VT defibriliramo največ trikrat. Če ni uspešno,
defibrilacijo ponovimo, ko se temperatura jedra dvigne nad 30ºC.
Bolnika slečemo, zavijemo v astro folijo in pokrijemo z odejami uporabimo lahko grelne odeje. Segrejemo reševalno vozilo kolikor
je možno in po i.v. poti apliciramo ogrevane tekočine.
Reanimacija pri narkomanu
Opioidi (Heroin)
Dihanje ?
Da
Sprosti dihalno pot.
O2 prek Ohio maske.
Apliciraj naloxone.
IV
400
mcg
IM
800
mcg
SC
800
mcg
Ne
Ventiliraj z ročnim dihalnim
balonom z O2.
Apliciraj naloxone.
IN
IV
400
mcg
2 mg
IM
800
mcg
SC
800
mcg
IN
2 mg
Dihanje ?
Da
Potreben transport na opazovanje.
Možen je zastoj dihanja še 4 – 5 ur.
Ne
Titriraj odmerek naloxona do 6-10
mg.
Ob zastoju dihanja in srčnem
zastoju začni z reanimacijo po
standardnih smernicah.
21
ODRASLI
Interna medicina
POSEBNOSTI
Bolnik mora biti ves čas monitoriran ( EKG, krvni tlak, SpO2, pulz, …)
1. Daj i.v. kanal.
2. Kisik po potrebi (vzdržuj SpO2 94-98%).
3. Ventolin/salbutamol 2-6vpihov (ali 1ml + 1ml FR v nebulizatorju).
Ponavljaj na 15 min. – lahko tudi kontinuirano.
4. Berodual 2-6 vpihov (ali 2ml + 2ml FR v nebulizatorju). Ponavljaj 46X/uro.
5. Kortikosteroid: Medrol/methylprednisolone prvi dan 32-128 mg
iv/po, nato 16-64 mg dnevno do stabilizacije.
6. Adrenalin 0,3 mg s.c. (lahko ponoviš do 3X na 20 min.)
7. Aminofilin 5 mg/kg počasi (20-30min.) i.v.. Obvezno EKG monitoring!
8. MgSO4 2g iv v 20 min.
Po potrebi se odločimo za hitro intubacijo - za RSI uporabimo
ketamin+dormicum +leptosucin.
UKREPANJE OB ANAFILAKTIčNI REAKCIJI
Klinična slika: nenadna slabost, omedlevica – lahko tudi kolaps, difuzna
urtikarija ali rdečica kože (bledica, če traja dlje časa), srbečica, »cmok«
v grlu, spremembe glasu-hripavost, disfagija, težko dihanje (slišni piski),
lahko tudi otečen jezik in uvula, motnje dihanja zaradi zapore zgornjih
dihalnih poti (inspiratorni stridor), hipotenzija in tahikardija do šoka,
driska, ...
1. Odstrani alergen, če je možno.
2. Kisik po potrebi ( vzdržuj SpO2 > 94%)
3. Daj 2 i.v. kanala.
4. Adrenalin 0,5 mg (1/2 ampule) i.m. (lahko ponavljaš na 5 min., če ni
izboljšanja).
5. Tavegyl/clemastine (antihistaminik) 1-2 amp i.v.
6. Infuzija tekočin (hitro 1-2 litra v primeru hipotenzije in šoka).
7. Solu Cortef/hidrocortison 100-500mg i.m./i.v.
8. Ventolin/salbutamol 2 vpiha ali Berodual 2 vpiha. (ev. Aminofilin
5mg/kg v 20 min., MgSO4 2g i.v. v 10 min. v primeru bronhospazma)
Bolnik mora biti ves čas monitoriran ( EKG, krvni tlak, SpO2, pulz, …). Po
potrebi se odločimo za hitro intubacijo (obstrukcija zgornjih dihal) - za
RSI uporabimo Ketamin.
Pozor!
Pri bolnikih, ki so rezistentni na adrenalin, zlasti tisti, ki jemljejo beta
blokerje, damo Glukagon 1-2 mg im/iv – ponavljamo na 5 min.
22
POROD
Pozor!
Kadar pri nosečnici opazimo znake eklampsije, apliciramo MgSO4 4g
(8 ml 50% raztopine MgSO4).
Znaki začetka poroda so:
• spontani razpok mehurja,
• krvav sluzast čep.
Znaki poroda v teku so:
• popadki, ki trajajo od 45 do 60 sekund v 1-2 minutnih presledkih.
Znaki takojšnega poroda so:
• porodnica ima občutek, da mora na blato oz. občutek močnega
pritiska navzdol, ki ga ne more zadržati,
• vidimo glavico v vulvi.
UKREPI:
Stanje: Vožnja na kraj dogodka
- Segrejemo bolniški prostor, pripravimo porodni in zaščitni set.
Stanje: Prihod na kraj, ocenitev situacije
- Vzamemo anamnezo, ocenimo stanje, odločimo se o transportu ali
porodu na terenu.
Stanje 1: Ni indikacije za porod na terenu
- Porodnico nesemo do vozila, poležemo jo na levi bok, spremljamo
stanje.
Če se med vožnjo pojavi indikacija za porod, ukrepamo kot pri stanju 2.
Stanje 2: Porod moramo opraviti na terenu
- Poskrbimo za intimnost porodnice, v kolikor je to mogoče.
- Poležemo porodnico na hrbet, podložimo križ (uporabimo rjuhe,
brisače, odeje), da bo prostor za rojevanje otroka pripravljen.
- Odpremo porodni set, oblečemo zaščitni plašč, nadenemo si masko
in sterilne rokavice.
- Poučimo porodnico, da ko bomo potrebovali moč za iztis, mora
močno pritisniti navzdol; v enem popadku dva do trikrat.
Stanje: Zagledamo glavico v vulvi
- Začnemo varovati presredek.
- Porodnici rečemo, naj močno pritisne, se prime pod koleni, globoko
zajame sapo, zapre oči in glavo skloni na prsni koš ter močno
pritisne (kot bi šla na blato); dva do trikrat v enem popadku.
Stanje: Glavica se poraja preko presredka
- Porodnica odpre usta in diha, glavico počasi porajamo preko
presredka.
23
ODRASLI
Interna medicina
ZDRAVLJENJE POSLABŠANJA ASTME
APLICIRAMO UTEROTONIK: 5IE SYNTOCINONA i.m. ali i.v.
(Zdravstveni reševalci za to nimajo pooblastila. Aplicira se samo po
navodilu zdravnika.)
Stanje: Otrok je na materinem trebuhu
- Nekdo naj zapiše uro rojstva otroka!
- Nehamo varovati presredek.
- Otroka položimo med materine noge, z obrazom obrnjenim stran od
matere.
- Otroka dobro zbrišemo s plenicami ali čistimi brisačami.
- Materi povemo spol otroka in ji pustimo možnost, da kaj vpraša.
Stanje: Od otrokovega rojstva je minila ena minuta
- Ocenimo otroka po Apgarjevi lestvici.
Stanje: Od otrokovega rojstva je minilo pet minut
- Ocenimo otroka po Apgarjevi lestvici.
- Če je pod 7, ocenimo še v 10. minuti.
TOČKE
Bitje srca
2
>100
Aktivni gibi
Nekaj fleksije
Ohlapnost
Rožnata
Modre akre
Modra, bela
Jok - redno
Vzdraženost
Jok, kašelj
Barva kože
0
Odsotno
Dihanje
Mišični tonus
1
<100
Tabela 1: Apgarjeva lestvica
Slabotno
Grimase
- Preverimo, če so peani dobro stisnjeni.
- Prerežemo popkovnico nad svojo roko.
Stanje: Otrok je ločen od matere
- Otroka še enkrat dobro zbrišemo, zavijemo v plenice ali brisače in ga
damo materi na trebuh.
- POZOR!! Otrok je spolzek, zato je potrebno paziti, da nam ne pade.
Stanje: Preverimo, če se je posteljica že ločila
- Posteljica se izloči približno 30 min. po porodu, zato se vam ne mudi.
- Potisnemo z eno roko za simfizo in opazujemo pean, ki je ostal na
popkovnici.
Stanje: Posteljica je ločena
- Sponka, ki je ostala na popkovnici, se premakne proti porodnici.
- Porodnica naj še enkrat pritisne, mi pa lahko usmerjamo posteljico,
da se porodi.
Stanje: Posteljica še ni ločena
- Pustimo in nikakor ne vlečemo za popkovnico, ker se lahko strga.
- Posteljico bomo porodili kasneje ali v porodnišnici.
Stanje: Posteljica je porojena
- Posteljico damo v vrečko in jo s porodnico in otrokom odpeljemo v
porodnišnico.
Stanje: Transport v porodnišnico
- Transport naj bo čim bolj obziren, saj otrok, ki je v materinem ali po
potrebi reševalčevem naročju, ni primerno zavarovan.
- Izpišemo vso potrebno dokumentacijo.
- Najavimo svoj prihod v porodnišnico.
- Pogovorimo se s porodnico, jo pohvalimo za sodelovanje, saj ji to
ogromno pomeni.
Stanje: Prihod v porodnišnico
- Predamo porodnico, otroka in vso pisno dokumentacijo.
Odsotno
Odsotno
Stanje: Popkovnica preneha utripati
- Zatisnemo prvi pean približno 8 cm od otroka, kri iztisnemo proti
materi in zatisnemo drugi pean 4 cm od prve proti materi.
24
25
ODRASLI
Interna medicina
Stanje: Glavica je porojena
- Otroku obrišemo oči in usta.
- Počakamo popadek, nato se glavica zunanje rotira.
Stanje: Glavica se rotira
- Notranja rotacija ramen ima za posledico zunanjo rotacijo glavice.
- Otrok pogleda v levo ali desno materino stegno.
Stanje: Porajanje ramen in trupa
- Eno roko plosko položimo na otrokovo glavo (druga še vedno varuje
presredek) in jo z občutkom močno potisnemo navzdol (porodi se
sprednja rama), nato potisnemo glavo navzgor in otroka položimo
na materin trebuh.
PRVI PRISTOP K POŠKODOVANCU
ITLS PRIMARNI PREGLED
Prihod na kraj in pregled kraja nezgode
- osebna varovalna oprema
- nevarnosti na kraju intervencije
- število poškodovancev
- potreba po dodatni pomoči in opremi
- mehanizem poškodbe
Začetna ocena stanja
- splošni vtis o poškodovancu
- stopnja zavesti (lestvica AVPU)
- A-dihalna pot
- B-dihanje
- C-cirkulacija, večje krvavitve in stanje kože
Mehanizem poškodbe
Generaliziran ali neznan
Lokaliziran
Hitri travmatološki pregled*
Usmerjeni pregled**
Situacija za hitri
transport?******
Kontrolni pregled***
Podroben pregled****
Obveščanje dispečerskega centra*****
ALGORITEM OSNOVNEGA ITLS PREGLEDA (ITLS, 2008)
26
Primarni travmatološki pregled poškodovanca sestavlja:
• Ocena kraja nesreče.
• Začetni pregled poškodovanca (splošni vtis, zavest, ABC).
• Hitri travmatološki pregled celega telesa ali usmerjeni pregled (glede na
mehanizem nesreče).
*Hitri travmatološki pregled:
• Sistematični pregled celega telesa (glava, vrat, prsni koš, trebuh, medenica,
okončine, hrbet).
• Anamneza (simptomi, alergije, zdravila, pretekle in trenutne bolezni, zadnji
vnos hrane in pijače, kaj se je zgodilo pred dogodkom).
**Usmerjeni pregled:
• Kadar je prizadet samo določen del telesa.
• Anamneza (simptomi, alergije, zdravila, pretekle in trenutne bolezni, zadnji
vnos hrane in pijače, kaj se je zgodilo pred dogodkom).
***Kontrolni pregled:
• Opazujemo stanje in spremembe poškodovanca. Opravimo ga vedno,
kadar premaknemo poškodovanca, kadar naredimo kakšno intervencijo in
kadar se stanje poškodovanca spremeni.
• Med prevozom ga redno ponavljamo na 5 minut pri ogroženem
poškodovancu, na 15 minut pa pri stabilnem poškodovancu.
• Preveri počutje poškodovanca, njegovo zavest, ABC, vse identificirane
poškodbe ter postopke in posege, ki smo jih opravili.
****Sekundarni pregled poškodovanca (Pri ogroženem poškodovancu ga ne
izvajamo na terenu, ampak med transportom; kadar je transport kratek pa v
bolnišnici.) :
• Zavest, ABC.
• Vitalni znaki, monitoring (EKG monitoring, pulzna oksimetrija, kapnometrija,
krvni sladkor).
• Nevrološki pregled, pri motnjah zavesti GCS.
• Sistematični pregled od glave do pete (POZOR: pri nestabilni medenici
preiskave ne ponavljamo; pregleda hrbta tudi ne ponavljamo, če je bil
pregledan že med primarnim pregledom poškodovanca.).
*****Obveščanje dispečerskega centra:
• Zgodnje obveščanje ustanove, kamor peljemo kritičnega poškodovanca
(število in stanje poškodovancev ter predviden čas prihoda).
******Situacije za hitri transport:
• motnje zavesti,
• dihalna stiska,
• znaki šoka ali nekontrolirana krvavitev,
• hude poškodbe prsnega koša (tenzijski pnevmotoraks, masivni hematotoraks, nestabilni prsni koš, tamponada srca, odprta rana prsnega koša),
• napet, boleč trebuh,
• nestabilna medenica,
• obojestranska poškodba stegnenice,
• hudi mehanizmi poškodbe,
• pridružene kronične bolezni ob akutni poškodbi.
27
Vodja ekipe, ki izvaja ITLS pregled, lahko prekine s pregledom samo kadar
ugotovi:
• Nevarnosti na mestu nesreče (nevarnost naleta vozil, požar, …)
• Obstrukcija dihalne poti
• Kardiopulmonalni zastoj
DERMATOMSKA KARTA
Dermatomska karta nam kaže povezanost centralnega živčevja s
senzoričnimi področji po telesu. V pomoč nam je lahko na terenu,
kadar se srečamo z bolnikom s sumom na poškodbo hrbtenice.
28
VSTAVLJANJE INTRAOSALNE POTI
PRI ODRASLIH
1. VSTAVLJANJE INTRAOSALNE POTI V MANUBRIUM
Z UPORABO F.A.S.T.1 TM
* Za vstavljanje proizvajalec organizira usposabljanje in je potreben
certifikat.
Vstavljanje
1. Očisti mesto vboda.
2. Namesti priložen obliž.
3. Vstavi iglo.
4. Poveži s sistemom.
5. Pritrdi kupolo.
6. Pritrdi odstranjevalec igle.
7. Odpri pretok tekočine.
Odstranitev
1. Odstrani kupolo.
2. Dekonektiraj sistem.
3. Odstrani iglo s pomočjo odstranjevalca igle.
4. Namesti obliž.
29
ODRASLI
Poškodbe
Posegi, ki jih MORAMO opraviti na terenu (če za to obstaja indikacija)
• Oskrba dihalne poti
• Asistirana ventilacija
• Aplikacija kisika
• Začnemo kardiopulmonalno oživljanje
• Kontrola velike zunanje krvavitve
• Oskrba odprte rane na prsnem košu
• Stabilizacija nestabilnega prsnega koša
• Dekompresija tenzijskega pnevmotoraksa
• Stabilizacija zabodenih predmetov
• Imobilizacija poškodovanca
Primarno mesto nastavitve pri odraslih
1-2 cm medialno in 1 cm
proximalno na tibial tuberosity.
Pri odraslih globino penetracije
nastavimo glede na mesto nastavitve
30
Primarno mesto namestitve intraosalne infuzije je proksimalni del
goleni.
• Za ostala mesta namestitve prosimo poglejte navodila
proizvajalca.
• Pri odraslih globino penetracije nastavimo glede na mesto
nastavitve
Ko razkužimo mesto namestitve, nastavimo globino penetracije:
1. Z eno roko namesti B.I.G na mesto vboda, z drugo roko odstrani
varnostni zatič.
2. Sproži B.I.G pod kotom 90 stopinj v površino noge.
3. Umakni B.I.G in izvleci mandren.
4. Stabiliziraj kanilo z varnostnim zatičem iz koraka 1 in priključi
infuzijo z vmesnim metuljčkom z ventilom.
5. Prebrizgaj I.O. pot z 10 ml do 20ml fiziološke raztopine.
6. Apliciraj zdravila in tekočine. Zdravilo prebrizgaj z vsaj 5ml
fiziološke raztopine.
Kanila ostane trdno nameščena v kost, nanjo se lahko priključi
katerikoli i.v. sistem.
Priporočena globina penetracije na proksimalnem delu goleni pri
odraslih ( moder B.I.G. – 15G) je 2,5 cm.
Za ostala mesta nameščanja in globine penetracije prosimo
obiščite spletno stran proizvajalca.
31
ODRASLI
Poškodbe
2. VSTAVLJANJE INTRAOSALNE POTI S POMOčJO B.I.G. (BONE
INJECTION GUN) PRI ODRASLIH
OPEKLINE
RAPID SEQUENCE INTUBATION
( HITRA SEKVENčNA INTUBACIJA) *
Oceni velikost opekline po pravilu 9-ke.
RSI izvedemo vsakokrat, ko je indicirana intubacija na terenu. Pacient mora
biti na monitorju, predhodno preoksigeniran, nastavimo dve veliki i.v. poti.
I. ANESTETIKI
1. Ketamin S 0,5-1 mg/kg i.v.
+ Dormicum/midozolam 2-3 mg i.v.
2. Hipnomidate/etomidate 0,1-0,3 mg/kg i.v. (75 kg = 1/2 do 1 amp. i.v.)
3. Tiopental/thiopental 1-3 mg/kg i.v. - antikonvulziv
4. Dormicum/midozolam 0, 1-0,3 mg/kg i.v. (5mg)
5. Diprivan/propofol 1, 5- 3 mg/kg i.v.
Globina opekline
barva in
videz
občutljivost
kapilarni
povratek
bolečina
normalna
povrhnja
dermalna
rdeča z
mehurji
normalna
globoka
dermalna
opečnato,
belkasto rdeča
slabša
odsotna
normalen
normalen
slab
odsoten
zmerna
huda
blaga
odsotna
epidermalna
rdečina brez
mehurjev
subdermalna
temna, siva
Hladimo samo opečeni del. Pazimo na podhladitev!
Uporabljamo sodobne pripomočke (Waterjell, Burnshield).
Tekočine nadomeščamo po Parklandovi formuli:
% opečene površine × 4 ml Ringer laktata ali NaCl × telesna teža v kg =
potrebna tekočina v 24 urah (polovica v prvih 8 urah).
Pri kemičnih opeklinah je potrebno intenzivno spiranje.
32
ODRASLI
Splošno
II. ANALGETIKI
1. Ketamin S: 0,25-0,5 mg/kg iv.
+ Dormicum/midozolam 2-3 mg iv. - drži 10-15 min.
2. Dipidolor/piritramid 0,1 mg/kg iv. (1ml=1/2 amp. za 75 kg) - drži 6 ur
3. fentanyl 0,001 -0,002 mg/kg iv. (1-2ml za 75kg) - drži 20-30 min.
III. MIŠIčNI RELAKSANTI
1. Pantolax/leptosukcin 1-1,5 mg/kg iv.
- ima hiter učinek, drži 10 min. - ne ponavljaj!
2. Norcuron/vecuronium 0,1-0,2 mg/kg iv.
- učinkovati začne po 2-3 min., primeren za vzdrževanje, ponavljaj
polovično dozo na 20-40 min.
KOMBINACIJE ZDRAVIL
I. RR z/brez poškodbe qlave
1. Ketamin S 0,5-1 mg/kg i.v. + Dormicum/midozolam 2-3 mg i.v.
- Ketamin S ponavljaj v polovični dozi na 10 min.
2. Hipnomidate/etomidate 10-20 mg/kg i.v. (1/2 - 1 amp.)
+ Dipidolor/piritramid 7,5 mg i.v. (1/2 amp.)
3. Hipnomidate/etomidate 10-20 mg/kg iv. (1/2 - 1 amp.)
+ fentanyl 1 ml (1/2 amp.)
- Fentanyl ponavljaj na 20-30 min. po 1 ml
II. cirkulatorno stabilni z izolirano poškodbo qlave
1. Tiopental/thiopental 1-3 mg/kg i.v. + Dipidolor/piritramid 0,1 mg/kg i.v.
(1/2 amp. za 75 kg) - pri konvulzijah!
2. Hipnomidate/etomidate 10-20 mg/kg i.v. (1/2 - 1 amp.) +
Dipidolor/piritramid oziroma fentanyl - ne v primeru konvulzij!
3. Dormicum/midozolam 0,1-0,3 mg/kg + Dipidolor/piritramid oziroma
fentanyl
III Status epilepticus (ne qlede na vzrok)
1. Tiopental/thiopental 1-3 mg/kg i.v. + Dipidolor/piritramid 0 1 mg/kg i.v.
(1ml za 75 kg) oziroma fentanyl 0,001 -0,002mg/kg i.v. (1 ml/75 kg)
33
EKVIANALGETIČNI ODMERKI OPIOIDOV
dihidrokodein mg/d
- Dormicum/midozolam 5mg ponavljaj na 40 min.
(pp povišaj dozo)
I. Vzdrževanje anestezije:
tramadol (p.o.*) mg/d 300
fentanil mcg/h
- Ketamin S 0,25 mg/kg i.v. ponavljaj na 10 min.
- fentanyl 1 ml i.v. ponavljaj na 20-30 min.
- Dipidolor/piritramid - ne ponavljaj (6 ur).
II. Vzdrževanje analgezije:
morfin (p.o). mg/d
- Pantolax/leptosukcin ne ponavljaj!
- Po Pantolaxu/leptosukcinu daj Norcuron/vecuronium.
- Norcuron/vecuronium ponavljaj na 20-45 min. v polovični dozi.
- Opazuj bolnika.
III. Vzdrževanje miorelaksacije:
*Postopek lahko izvajajo izključno osebe, ki so vešče postopkov in poznajo učinke zdravil.
Zdravila apliciramo z začetnim odmerkom in jih nato titriramo do učinka.
KORTIKOSTEROIDI (ekvivalentne doze v mg)
Deksa
1
4
10
20
31
125
Solu-medrol
4
16
40
80
125
500
Solu-cortef
20
80
200
400
625
2500
Flosteron
0,75
3
7,5
15
23,4
93,8
OPIOIDI v obravnavi kronične bolečine
Najpogosteje uporabljeni opioidi:
Dihidrokodein: DHC continuus tbl. 60,90,120 mg.
Tramadol: Tramal, Tadol, Tramacur, Tramundin tbl ali kaps 50, 100, 150, 200
mg, raztopina 100mg/ml, svečke 100 mg.
Fentanyl: Durogesic, Fentanil LEK obliž 25, 50, 100mcg/uro.
Morfin: MST continus, M-eslon, Sevredol, Substitol tbl 10, 20, 30, 60, 120, 200
mg; susp 20,30,60,100,200 mg; Sevredol tbl 10,20 mg, Substitol tbl 120,200
mg.
Oksikodon: Oxycontin tbl 10,20,40,80 mg.
Hidromorfon: Jurnista, Palladone SR tbl in kaps 2, 4, 8, 16, 24, 32, 46 mg.
34
120
oksikodon mg/d
hidromorfon mg/d
20
4
240
400
25
60
8
50
40
12
120
60
16
75
80
180
24
100
100
240
120
32
Razpredelnica 1: Ekvianalgetični odmerki opioidov (* p.o. – per os)
Primer kombiniranja in nadomeščanja opioidov v obravnavi bolečine
Bolniku, ki že ima obliž fentanila, je zaradi bolečin potrebno dodajati morfin p.o.
v obliki rešilnih odmerkov, ki jih v 24-ih urah lahko ponavljamo (razpredelnica
2).
fentanil obliž mcg/uro
morfin (p.o.) rešilni odmerek
50
10 mg
100
20 mg
25
75
125
150
175
200
225
300
0 mg
10 mg
20 mg
20 mg
20 mg
30 mg
30 mg
30 mg
Razpredelnica 2: Kombiniranje opioidnih analgetikov in dodajanje rešilnih
odmerkov
Iz razpredelnice 1 je razvidno, da je 25mcg/h fentanila enako učinkovit odmerek
kot 60 mg morfina p.o./dan. Torej, če bolnik potrebuje na dan skupaj več kot
60mg rešilnih odmerkov morfina, zvišamo dozo fentanila za 25mcg/h. Na
primer, če smo bolniku morali v 24 urah zaradi bolečin dodati p.o. še 60mg
morfina, mu dozo fentanila dvignemo za 25mcg/h. Če smo mu morali v enem
dnevu dodati 120mg morfina, je potrebno dozo fentanila povečati za 50mcg/h.
35
ODRASLI
Splošno
VZDRŽEVANJE PO RSI
LESTVICE ZA OCENJEVANJE STANJA
ZAVESTI PRI ODRASLIH
AVPU metoda določanja zavesti:
A – alert (buden)
buden, se pogovarja
V – vocal (glas)
se odziva na zvočne dražljaje,
glasove
P – pain (bolečina)
se odziva na bolečinske
dražljaje
U – unresponsive (neodziven) se ne odziva na noben dražljaj
NASTAVITEV PARAMETROV NA
RESPIRATORJU WEINMANN MEDUMAT
STANDARD »A«
Večina reševalnih služb v Sloveniji na terenu uporablja respirator Weinmann
MEDUMAT Standard »a«. V nadaljevanju so predstavljeni priporočeni parametri
nastavitve respiratorja.
Ventilator “MEDUMAT Standard a”
- avtomatski ventilator
- nadzorovana ventilacija pacientov nad 10 kg
- asistirana ventilacija pacientov nad 15 kg
Odpiranje oči
spontano
na zvok
na bolečino
nič
4
3
2
1
Verbalni odgovor
orientiran
zmeden
neustrezne besede
nerazumljivi glasovi
nič
5
4
3
2
1
Motorični odgovor
uboga ukaze
smiselni gibi
reakcija umika
fleksijski odgovor
ekstenzijski odgovor
nič
36
6
5
4
3
2
1
ODRASLI
Splošno
GCS = Glasgow Coma Scale:
Nastavitev frekvence ventiliranja in minutnega volumna
- Frekvenco je možno nastaviti med 5 – 40 vdihov na minuto.
37
smemo več uporabljati, saj so se priporočene vrednosti zmanjšale.
Nastavitev frekvence ventiliranja in minutnega volumna
- Referenčne vrednosti za posamezno skupino pacientov po barvni lestvici
NE smemo več uporabljati, saj so se priporočeni minutni volumni zmanjšali.
Zmanjšal se je priporočeni dihalni volumen (tidal volume) ali volumen
posameznega vpiha oz. ventilacije na sedanje vrednosti, ki so 6 - 8 ml/kg TT.
V povprečju se za preračunavanje uporablja 7 ml/kg TT.
DV (dihalni volumen): telesna teža v kg x 7ml/kg
MV (minutni volumen): DV x 10-12 vpihov
(pri otrocih po ROSC 12 do 20 vpihov/min.)
Torej za 70 kg težkega:
DV: 70kg x 7 ml/kg= 490 ml
MV: 630ml x 11 vpihov/min= 5390 ml
KAPNOMETRIJA (referenčne vrednosti)
Je neinvazivna metoda merjenja koncentracije oziroma parcialnega tlaka CO2
v izdihanem zraku ob koncu ekspirija (etCO2). Za razliko od pulzne oksimetrije,
ki je metoda za nadzor oksigenacije, je kapnometrija metoda za nadzor
ventilacije.
Kapnometrija se uporablja kot zelo zanesljiva metoda za določanje položaja
endotrahealnega tubusa, oziroma za ugotavljanje nehotene intubacije v
požiralnik (v tem primeru je namreč etCO2 enak 0).
EtCO2 je torej kazalec ventilacije, cirkulacije in presnove. Normalne vrednosti so
od 35 do 39 mmHg.
Senzor kapnometra namestimo med tubus in baktericidni filter, na katerega
priklopimo respirator.
V kolikor imamo na razpolago kapnograf ga uporabimo.
ODRASLI
Splošno
• MV = inspiracijski volumen, ki ga pacient vdihne v 1 minuti (3-20 l).
• Barvne skale so le referenca za posamezne skupine pacientov, ki jih NE
Hiter porast etCO2 nas lahko opozori na vzpostavitev spontane cirkulacije.
Nastavitev frekvence ventiliranja in minutnega volumna
• Pri majhnih otrocih, ko uporabljamo tubuse brez mešička
(če se le da uporabimo tubus z mešičkom), lahko pričakujemo delno izgubo
inspiracijskega volumna – priporočen je višji MV.
• Večja rezistenca dihalnih poti (obstrukcija, srčna masaža) bo vplivala na
MV.
Nastavitev pritiska “Pmax”
• Med 20 – 60 mbar nastavljena vrednost ne bo dosežena. To je zgornja
meja do katere bo aparat povečeval pritisk.
• Ko je dosežen najvišji dovoljen pritisk, aparat samodejno prestavi v ekspirij.
Če se to ponovi dvakrat, sledi alarm (Stenosis).
• Najvišji priporočeni pritisk je:
• 45 mbar pri intubiranem pacientu.
• 20 mbar, če uporabljamo dihalno masko (nevarnost napihovanja
želodca).
• Ob predihavanju z masko se priporoča uporaba ustno-žrelnega tubusa.
38
39
Bolnika, ki zaradi duševne bolezni ogroža svoje življenje ali življenje
drugih ljudi, povzroča veliko škodo sebi ali drugim, je mogoče
napotiti in sprejeti na zdravljenje v psihiatrično bolnišnico tudi brez
njegove privolitve. Prisilna hospitalizacija je možna na podlagi
Zakona o duševnem zdravju (Uradni list RS 77/2008). Postopek
predpisujejo 39., 53., 54., 55., 56. in 57. člen Zakona.
Če potrebujemo asistenco policije, zdravnik izpolni obrazec
Zahtevek za asistenco policije in ga izroči policijski ekipi, ki je
asistenco izvedla.
Agresivni in nemirni bolniki ob intoksikaciji s
kokainom, amfetamini, alkoholom, ali ob
odtegnitvenem sindromu
- Haloperidol: 0,5 – 5 mg / h do umiritve, povp. 5-10 mg/dan
(ampule, solucija).
- Risperidon: 0,25 – 0,5 mg na 2 uri, povp. 2-4 mg/dan (tablete,
solucija).
- Olanzapin=Zyprexa: 2,5–5 mg, povp. 2,5–10 mg/dan (dražeji in
raztapljajoče tablete).
- Klometiazol= Distraneurin: 100 - 200 mg / 2 uri, povprečno na
dan 400 – 1200 mg.
Agresivnost pri duševno motenih – TEREN!
- Haloperidol do 10 mg i.m. ali do 20 mg p.o.
- Promazin do 200 mg i.m. ali do 200 mg p.o. (pazi na padec
krvnega tlaka).
- Risperidon do 2-4 mg p.o. (solucija).
- Olanzapin do 10-20 mg p.o.
- Midazolam do 15 mg i.m. ali do 30 mg p.o.
- Lorazepam = Loram, Lorsilam 2,5 - 5 mg p.o.
- Klonazepam = Rivotril do 2 mg.
40
PRISTOP NA KRAJ NESREčE
Z NEVARNIMI SNOVMI
Pri sprejemanju klica o kemijski nesreči si pridobi čim več podatkov:
• o vrsti nesreče (požar, promet, industrija, teroristični napad),
• trgovsko/kemijsko ime kemikalije, ki je udeležena v nesreči,
• količina in oblika kemikalije (plin, tekočina, prah),
• število ponesrečencev in prisotni znaki zastrupitve.
Če klica nisi prejel preko Republiškega centra za obveščanje (ReCO), takoj
o nesreči obvesti še ReCO! Reševanje v vsaki veliki kemijski nesreči je
multidisciplinarno, prisotnost gasilcev in policistov je nujno potrebna.
Ko imaš podatke o vrsti nevarne kemikalije in načinu izpusta, čim prej
konzultiraj kliničnega toksikologa na GSM: 041/635 – 500 in si pridobi
pomembne podatke glede lastne varnosti in obravnave toksične
poškodbe:
• ali obstaja nevarnost sekundarne kontaminacije,
• zahtevana stopnja osebne varovalne opreme,
• potreba po dekontaminaciji in vrsta dekontaminacije,
• triažne prioritete,
• antidot,
• navodilo za simptomatsko zdravljenje,
• kriteriji za opazovanje /sprejem / odpust.
ODRASLI
Splošno
PRISILNA HOSPITALIZACIJA
Tudi če kemijska nesreča ni izrecno deklarirana že ob sprejemu klica, bodi
pozoren na sledeče:
• Očitni znaki/sledi, ki kažejo na potencialno možnost izpusta nevarne
snovi: prisotnost dima, oblak hlapov, madeži razlite tekočine, neobičajen
vonj, znaki draženja oči, dihal, izgled/vrsta nesreče (kamion s cisterno,
tovorni vlak, tovarna, kjer so prisotne nevarne kemikalije, ...).
• V nekaterih primerih ni očitnih opozorilnih znakov niti simptomov, kot
npr. v primeru izpusta kemikalije, ki nima vonja, radioaktivne kemikalije,...
• Upoštevaj splošen varni pristop ekipe NMP na mesto nesreče po
algoritmu 1,2,3.
41
Splošen varen pristop ekipe NMP po algoritmu 1,2,3
1. Če je prisoten EDEN ponesrečenec in okoliščine niso sumljive za
kemijsko nesrečo, pristopi po običajnem postopku.
2. Če sta prisotna DVA ponesrečenca, pristopi previdno, upoštevaj
možnost izpusta nevarne snovi.
3. Če so prisotni TRIJE ali VEČ ponesrečenih, se ne približaj, še zlasti v
sumljivih okoliščinah; v tem primeru uporabi protokol za ukrepanje
NMP v kemijskih nesrečah.
42
OTROCI
Interna medicina
Prihod na mesto nesreče
Upoštevaj splošna pravila varnega prihoda na mesto nesreče z nevarno
snovjo:
• Čim prej vzpostavi stik z vodjo intervencije – gasilcem in upoštevaj
njegova navodila!
• Dokler ni drugačnih navodil (od vodje intervencije), reševalci vozila
parkirajo na privetrni strani, na najvišji točki izven območja očitne
kontaminacije! Veter mora vedno pihati od reševalcev proti mestu
nesreče.
• Ne vstopaj z vozilom/peš v področje očitne kontaminacije
(razlita/razsuta snov, dim, hlapi)!
• Izogibaj se nepotrebni kontaminaciji opreme!
• Izogibaj se izpostavljenosti, medtem ko se približuješ kontaminiranemu
območju!
• Ne približaj se nikomur, ki prihaja iz kontaminiranega območja!
• Ne poskušaj reševati, če nisi ustrezno poučen in opremljen!
• Vodjo intervencije obvesti o vseh sumljivih embalažah, paketih,
posodah, kontejnerjih ali osebah!
Prirejeno po: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010
43
Prvi pristop k poškodovancu
Vročinske krče prepoznamo po značilnih krčih udov in mišic na
obrazu, poleg teh pa se pojavlja tudi izguba zavesti.Vročinski krči
se najpogosteje pojavljajo ob okužbah zgornjih dihal. Pristopamo
po načelih ABCDE.
Prihod na kraj in pregled kraja nezgode
- osebna varovalna oprema
- nevarnosti na kraju intervencije
- število poškodovancev
- potreba po dodatni pomoči in opremi
- mehanizem poškodbe
Pri otrocih, ki so lažji od 13 kilogramov, apliciramo Stesolid 5 mg
(rektiola). V primeru, da krči ne ponehajo po 5-ih min. po prvi
aplikaciji zdravila, apliciramo še 5 mg Stesolida. Zaradi nevarnosti
zastoja srca otrok ne sme dobiti več kot dva odmerka Stesolida. V
primeru nadaljevanja krčev svetujemo aplikacijo apaurina
Midiozolama i.v. in oskrbo dihalne poti.
Pri otrocih, ki so težji od 13 kilogramov, apliciramo Stesolid 10 mg
(rektiola). V primeru da krči ne ponehajo po 5-ih min. po prvi
aplikaciji zdravila, apliciramo še 5 mg Stesolida.Zaradi nevarnosti
zastoja dihanja otrok ne sme dobiti več kot 15 mg Stesolida. V
primeru nadaljevanja krčev svetujemo aplikacijo apaurina,
Dormicuma, i.v. in oskrbo dihalne poti.
Kako aplicirati Stesolid?
Otroka položimo na desni bok in mu pokrčimo kolena. Odstranimo
pokrovček z rektiole in namažemo konico s hladilnim mazilom ali
vazelinom. Nato otroku nežno vstavimo rektiolo v zadnjično
odprtino in jo potisnemo do začetka širšega dela. Če je otrok mlajši
od 3 let, le do polovice. Rektiolo med iztiskanjem zdravila držimo
čimbolj pokončno. Vsebino rektiole iztisnemo v celoti.. Zatem jo
počasi izvlečemo in med izvlačenjem stiskamo, da se zdravilo ne
vrne vanjo. Otroku nato še nekaj časa stiskamo zadnjico, da
preprečimo iztekanje zdravila.
ITLS PRIMARNI PREGLED
Prvenstveno je potrebno otroka hladiti z mlačnimi vlažnimi
oblogami, ki se polagajo na kožo.
Začetna ocena stanja
- splošni vtis o poškodovancu
- stopnja zavesti (lestvica AVPU)
- A-dihalna pot
- B-dihanje
- C-cirkulacija, večje krvavitve in stanje kože
Mehanizem poškodbe
Generaliziran ali neznan
Lokaliziran
Hitri travmatološki pregled*
Usmerjeni pregled**
Situacija za hitri
transport?******
Kontrolni pregled***
Podroben pregled****
Obveščanje dispečerskega centra*****
44
ALGORITEM OSNOVNEGA ITLS PREGLEDA (ITLS, 2008)
Razlaga na strani 27
45
OTROCI
Poškodbe
VROčINSKI KRčI
OSKRBA POŠKODOVANEGA OTROKA
V tem poglavju bodo omenjene
posebnosti, ki jih srečamo pri
pregledu in oskrbi poškodovanih
otrok:
- primerna komunikacija z otrokom
in starši,
- primerna oprema (reanimacijski
kovček, imobilizacijska oprema,
defibrilacijske elektrode, ...) za
oskrbo otrok,
- pregled in oskrba,
- prevencija poškodb.
Mesta za vstavljenje i.v. kanile. POZOR – Pri sumu na poškodbo vratne
hrbtenice ne smeš vstavljati i.v.kanile v eksterno jugularno veno.
Alternativa je intraosalna igla.
Tekočinska reanimacija pri otroku: Bolus infuzije kristaloidov – 10 ml/kg + 10
ml/kg.
- primerna imobilizacijska oprema (Pedi – pac, KED, ekstremitetne
opornice)
Kako pravilno pristopimo k otroku?
- Pristop naj bo pozitiven in topel.
- Pazljivo izbiramo besede.
- Povemo, kaj delamo in zakaj.
- Ko komuniciramo z otrokom, pokleknemo na njegovo višino (zmanjšamo
strah).
- Uporabljamo opremo, ki je namenjena oskrbi otrok.
- Zastopamo otroka (v vseh pogledih).
Vključevanje staršev!
- Pri pregledu in oskrbi otroka moramo vključiti starše.
- Komuniciramo z otrokom in starši.
- S profesionalnim pristopom si pridobimo zaupanje.
- Starši naj bodo ob otroku (jih ne razdvajamo).
46
OTROCI
Poškodbe
Oprema
- Primerna reanimacijska oprema (laringoskop, tubusi, i.v. – kanile, i.o. igla,
Ohio maska, reanimacijska zdravila).
47
OSKRBA POŠKODOVANEGA OTROKA
V OTROŠKEM SEDEŽU
Če otrok nima vidnih poškodb in ni prizadet, ga fiksiramo
(imobiliziramo) kar v otroškem sedežu.
Če je otrok vitalno prizadet in ima vidne poškodbe, ga varno
prenesemo iz otroškega sedeža in ga, po ustrezni oskrbi,
imobiliziramo na primernem imobilizacijskem pripomočku.
ZAčETNA OCENA
A – DIHALNA POT
- Uporabimo modificiran trojni manever.
- lahko uporabimo orofaringealni tubus.
- Aspiracija nosu -novorojenčki dihajo skozi nos.
B – DIHANJE
Glej, poslušaj in čuti dihanje.
Frekvenca vdihov nad 40/minuto (razen pri novorojenčkih) nas opozarja na
težave z dihanjem.
Apliciraj kisik prek OHIO maske (10–15 L/min). Če otrok ne diha, začni z
umetno ventilacijo (začetnih 5 vpihov) prek maske in dihalnega balona, ki
mora biti priklopljen na kisik.
Pregled mesta nesreče
- Enak kot pri odraslih.
- Najpogostejši mehanizem poškodbe pri otrocih je padec na glavo
(poškodba glave).
- Pri prometnih nesrečah se lahko pojavijo poškodbe notranjih organov.
- Pomislimo na trpinčenje otroka, če dejansko stanje ni v skladu s
poškodbo.
48
OTROCI
Poškodbe
C – KRVNI OBTOK
Pri večjih otrocih tipamo pulz na karotidni in radialni arteriji hkrati ter ocenimo
toploto in barvo kože. Tako lahko orientacijsko določimo vrednost sistoličnega
krvnega tlaka. Če tipamo pulz na eni in drugi arteriji, je sistolični tlak nad 90
mm/Hg. Če pulza ne tipamo na a. radialis, je sist. tlak pod 90mmHg. Pri
dojenčkih lahko tipamo pulz tudi pri nižjih tlakih.
49
INTRAOSALNA POT PRI OTROCIH
B.I.G. – mesto namestitve
VSTAVLJANJE INTRAOSALNE POTI S POMOčJO B.I.G.
(BONE INJECTION GUN) PRI OTROCIH
Otroci:1–2 cm medialno in 1–2 cm distalno od tuberositas tibiae
(odvisno od velikosti otroka).
• Primarno mesto namestitve intraosalne infuzije je proksimalni del
goleni.
• Za ostala mesta namestitve prosimo poglejte navodila
proizvajalca.
B.I.G. je učinkovita alternativa pri neuspelem poskusu klasične
vzpostavitve venske poti pri nujnih stanjih.
Primarno mesto nastavitve B.I.G. pri otrocih
1 cm medialno in 1 cm
distalno od tuberositas tibiae.
Ko razkužimo mesto namestitve, nastavimo globino penetracije:
1. Z eno roko namesti B.I.G na mesto vboda, z drugo roko odstrani
varnostni zatič.
2. Sproži B.I.G pod kotom 90 stopinj v površino noge.
3. Umakni B.I.G in izvleci mandren.
4. Stabiliziraj kanilo z varnostnim zatičem iz koraka 1 in priključi
infuzijo z vmesnim metuljčkom z ventilom.
5. Prebrizgaj I.O. pot z 10 ml do 20ml fiziološke raztopine.
6. Apliciraj zdravila in tekočine. Zdravilo prebrizgaj z vsaj 5ml
fiziološke raztopine.
Kanila ostane trdno nameščena v kost, nanjo se lahko priključi
katerikoli IV sistem.
Priporočena globina penetracije na proksimalnem delu goleni pri
otrocih ( rdeč B.I.G. – 18G) je 0,5 cm.
Za ostala mesta nameščanja in globine penetracije prosimo
obiščite spletno stran proizvajalca.
OTROCI
Poškodbe
Pri otrocih globino penetracije
nastavimo glede na starost
51
Globina opekline
epidermalna
odsotna
- Hladimo samo opečeni del. Pazimo na podhladitev! Pri otrocih
barva in videz
rdečina brez
mehurjev
kapilarni
povratek
normalen
Uporaba sodobnih pripomočkov (Waterjell, Burnshield).
V primeru opeklinskega šoka (običajno >10% opekline pri otrocih)
otroku med transpotom v bolnišnico nadomeščamo tekočino z
Ringerjevim laktatom ali fiziološko raztopino (20–60 ml/kg/h). Pri
kemičnih opeklinah je potrebno intenzivno spiranje.
Polovica opeklin se zgodi pri otrocih.
52
normalna
normalna
zmerna
huda
globoka
dermalna
opečnato,
belkasto rdeča
normalen
slab
slabša
subdermalna
temna, siva
blaga
hladimo le manjše opekline (<10%), manj kot 10 minut!
odsotna
odsoten
2 leti
12 kg
4,5
240 ml
0,12 mg
0,24 mg
60 mg
1,2 mg
120-180
120-240
12-24
1,2 mg
0,6-1,2
0,12
1,5-3
0,6-3,6
1,2-2,4
12-24 µg
12-48 mg
2,4-3,6
18-36
12 mg
1,2 mg
3 leta
14 kg
4,5
280 ml
0,14 mg
0,28 mg
70 mg
1,4 mg
140-210
140-280
14-28
1,4 mg
0,7-1,4
0,14
1,75-3,5
0,7-4,2
1,4-2,8
14-28 µg
14-56 mg
2,8-4,2
21-42
14 mg
1,4 mg
povrhnja
dermalna
rdeča z
mehurji
53
OTROCI
Splošno
bolečina
1 leto
6 mes
10 kg
6 kg
4,0
3,5-4,0
200 ml
120 ml
0,06 mg O.1 mg
0,12 mg 0,2 mg
30 mg
50 mg
1 mg
0,6 mg
60-90
100-150
60-120 100-200
6-12
10-20
1 mg
0,3 mg
0,3-0,6
0,5-1
0,1
0,06
0,75-1,5 1,25-2,5
0.3-1.8
0,5-3
1-2
0,6-1,2
6-12 µg 10-20 µg
6-24 mg 10-40 mg
2-3
1,2-1,8
15-30
9-18
6 mg
10 mg
1 mg
0,6 mg
občutljivost
1 mes
3 kg
3,5
60 ml
0,03mg
0,1 mg
15 mg
0,3 mg
30-45
30-60
3-6
0,15 mg
0,15-0,30
0,03
0,3-0,75
0.15-0.9
0,3-0,6
3-6 µg
3-12 mg
0,6-0,9
4,5-9,0
3 mg
0,3 mg
4 leta
16 kg
4,5-5
320 ml
0,16 mg
0,32 mg
80 mg
1,6 mg
160-240
160-320
16-32
1,6 mg
0,8-1,6
0,16
2-4
0,8-4,8
1,6-3,2
16-32 µg
16-64 mg
3,2-4,8
24-48
16 mg
1,6 mg
5 let
18 kg
5
360 ml
0,18 mg
0,36 mg
90 mg
1,8 mg
180-270
180-360
18-36
1,8 mg
0,9-1,8
0,18
2,25-4,5
0,9-5,4
1,8-3,6
18-36 µg
18-72 mg
3,6-5,4
27-54
18 mg
1,8 mg
6 let
8 let
10 let
20 kg
24 kg
28 kg
5,5
6
6,5
400 ml
480 ml
560 ml
0,2 mg 0,24 mg 0,28 mg
0,40 mg 0,48 mg 0,56 mg
100 mg 120 mg 140 mg
2 mg
2,4 mg
2,8 mg
200-300 240-340 280-420
200-400 240-480 280-560
20-40
24-48
28-56
2 mg
2,4 mg
2,8 mg
1-2
1,2-2,4
1,4-2,8
0,2
0,24
0,28
2,5-5
3-6
3,5-7
1.0-6
1,2-7,2
1,4-8,4
2-4
2,4-4,8
2,8-5,6
20-40 µg 24-48 µg 28-56 µg
20-80
24-96
28-112
4-6
4,8-7,2
5,6-8,4
30-60
36-72
42-84
20 mg
24 mg
28 mg
2,0 mg
2,4 mg
2,8 mg
- ocenimo velikost opekline po pravilu 9-ke
teža
tubus št. (brez mešička)
ml. tekočin
adrenalin
atropin
amiodaron
adenozin
paracetamol
natrijev metamizolat
tramadol
morfin
pyritramid
nalokson
ketamin S
midozolam
diazepam
fentanyl
tiopental
etomidat
propofol
leptosukcin
norkuron
OPEKLINE
Tabela preračunane vrednosti bolusov tekočin, velikosti tubusa, teže in
nekaterih zdravil v NMP glede na starost otrok.
Zdravila v NMP
Razpredelnice (GCS, vitalne funkcije, …)
analgetiki
Vitalne funkcije
metamizol
tramadol
10-15 mg/kg p.o. ali rektalno
10-20 mg/kg i.v.
1-2 mg/kg i.v.
morfij
< 1 leto: 0,05 mg/kg i.v. > 1 leto: 0,1 mg/kg i.v.
fentanil
0,001-0,002 mg/kg i.v.
ketamin S
0,125-0,25 mg/kg i.v. 0,25-0,50 mg/kg i.m.
dipidolor
otroci: 0,05-0,1 mg/kg i.v.
reanimacijska zdravila
adrenalin
0,01 mg/kg i.v. in i.o.
adenozin
0,1 mg/kg
atropin
0,02 mg/kg i.v. in i.o.
amiodaron
5 mg/kg pri VF/VT
nalokson
0,1 mg/kg
lidokain
flumazenil
glukoza 10%
1 mg/kg
0,05-0,3 mg/kg iv.
tiopental
1-4 mg/kg iv.
54
0,1-0,2 mg/kg iv.
etomidat
0,2-0,3 mg/kg
norcuron
0,1-0,2 mg/kg iv.
Ketamin S
3 mesece
6 mesecev
1 leto
2 leti
NORMALNA
FREKVENCA
PULZA
NORMALNA
FREKVENCA
DIHANJA
70
110-160
30-50
60
70
72
74
4 leta
78
6 let
82
8 let
86
10 let
90
12 let
94 ali odrasla vrednost
120-160
110-160
100-160
100-150
95-140
80-120
80-120
80-120
60-100
30-60
30-50
30-40
25-35
20-30
20-25
20-25
20-25
15-20
0,01mg/kg
midazolam
leptosuccin
Novorojenček
NAJNIŽJI NORMALNI
SISTOLIČNI TLAK
5-10 ml/kg hipoglikemija
sedativi, uspavala, mišični relaksanti
diazepam
STAROST
GCS prilagojen za otroke
Odpiranje oči
1 mg/kg iv.
4
0,5-1 mg/kg (do 2,5 mg/kg) i.v.
2
3
1
Po 1. letu
Pred 1. letom
Na zvok
Na krik
Spontano
Na bolečino
Ni odziva
Spontano
Na bolečino
Ni odziva
55
OTROCI
Splošno
paracetamol
Besedni odgovor
5
4
Po 5. letu
Orientiran in
pogovorljiv
Dezorientiran in
pogovorljiv
Med 2. in 5. letom
Primerne besede in
fraze
Neprimerne besede
3
Neprimerne besede
Joče in/ali kriči
1
Ni odziva
Ni odziva
2
Neprimerni zvoki
Godrnjanje
Po 1. letu
5
3
2
1
Pred 1. letom
Uboga
Normalni, sponatni gibi
Odmik na bolečino
Odmik na bolečino
Lokalizira bolečino
4
Jok
Neprimeren jok in/ali
kričanje
Godrnjanje
Ni odziva
Motorični odgovor
6
Mlajši od 2 let
Se smeji, normalen jok
Nenormalna fleksija
Nenomrmalna ekstenzija
Ni odziva
Lokalizira bolečino
Nenormalna fleksija
Nenormalna ekstenzija
Ni odziva
LIFEPAK® 15
Defibrillator / Monitor
FORMULE ZA IZRAčUNE
Teža otroka
(leta + 4) x 2
Premer tubusa
4 + (leta/4)
z mešičkom 0,5 številke manjšega
Nadomeščanje tekočin
20 ml x kg telesne teže
Nadomeščanje tekočin - dojenčki
Nadomeščanje tekočin –
poškodovani otroci
Najnižji normalni krvni tlak
56
10ml x kg telesne teže
Preverimo stanje in dodamo še 10
ml x kg telesne teže.
10ml x kg telesne teže
Preverimo stanje in dodamo še 10
ml x kg telesne teže.
70 mmHg + (leta x 2)
LIFEPAK® 20
LIFEPAK® 1000
Defibrillator / Monitor
Automated External Defibrillator
Za hitro zaustavljanje močnejših krvavitev.
Vsebuje chitosan iz oklepa rakcev, ki se
absorbira v organizem in ne povzroča
dodatnega segrevanja pri zaustavitvi
krvavitve.
B.I.G. (Big Intraoseal Gun) intraosalna igla za odrasle in mladostnike.
Vstavljena v pacientovo tibio omogoča hitro reperfuzijo v času,
enakem času reperfuzije skozi IV kanal.
granulat
aplikator
povoj
SAM CHEST SEAL
Obliž za odprte rane prsnega koša za
preprečevanje pneumotoraksa. Namenjen vsem
terenskim razmeram, prozoren, večja lepljivost
omogoča odlepitev in ponovno lepljenje,
flourescentna obroba za uporabo v temi.
Sam opornice za imobilizacijo
skeletnih in tkivnih poškodb
Sam PELVIC SLING II za
imobilizacijo zlomov medenice s
pravilnim pritiskom
F.A.S.T. 1 (First access for Shock and
Trauma) je intraosalna naprava,
namenjena uporabi pri odraslih osebah
in starejših mladostnikih. Vstavljena v
pacientov manubrium omogoča hitro
reperfuzijo v času, enakem času
reperfuzije skozi IV kanal.
Ready-Heat™ Blankets omogočajo aktivno
ogrevanje pacientov, ki so prizadeti zaradi
hipotermije. aktivirane s kemično reakcijo, so ReadyHeat™ odeje priporočene kot zunanji vir ogrevanja
pri hipotermiji v PHTLS 2007. Tudi kot grelni
brezrokavnik in “cocoon” za novorojenčke.
REANIMACIJSKE TORBE
OPEKLINSKE KOMPRESE, ODEJE IN OPEKLINSKI SETI
Za vse vrste in stopnje opeklin
Proﬀesional
- brez predhodnega hlajenja z vodo
- delujejo antiseptično
- ne povzročajo hipotermije
- obstojne komprese z več gela
- sterilnost do 5 let
- gasijo beli fosfor
- ne potrebujejo hrambe v hladilniku
Compact line
Paramedic
Kompaktni in ergonomični pulzni oksimetri in kapnometri.
Ambulantni in prenosni
monitorji za merjenje krvnega
pritiska (manualno ali
avtomatsko), pulzne oksimetrije
in temperature.
OxyTrue® A
OxyTrue® SC
SpO2 monitor
SoftCap® Finger Oximeter CO2/SpO2 monitor
CapnoTrue®
Coupet® 5 mg | Coupet® 10 mg | Coupet® 20 mg | Coupet® 40 mg filmsko obložene tablete
SESTAVA: Ena ﬁlmsko obložena tableta vsebuje 5 mg, 10 mg, 20 mg
ali 40 mg rosuvastatina (v obliki kalcijevega rosuvastatinata). Zdravilo vsebuje tudi brezvodno laktozo (58,7 mg, 53,7 mg, 107,4 mg,
214,8 mg). TERAPEVTSKE INDIKACIJE: Hiperholesterolemija:
Primarna hiperholesterolemija ali mešana dislipidemija (tip IIb) kot
dodatek dieti, kadar odziv nanjo ali na druge nefarmakološke ukrepe
(npr. telesna vadba, zmanjšanje telesne mase) ni bil zadovoljiv pri
odraslih, mladostnikih in otrocih, starih 10 let ali več. Homozigotna
družinska hiperholesterolemija, kot dodatek dieti in drugim ukrepom
za zniževanje ravni lipidov (npr. afereza LDL) ali kadar ti ukrepi niso
primerni. Preprečevanje srčno-žilnih dogodkov pri bolnikih, za
katere je bilo ocenjeno, da imajo veliko tveganje za prvi srčno-žilni
dogodek, kot dodatek ukrepom za popravo drugih dejavnikov tveganja. ODMERJANJE IN NAČIN UPORABE: Zdravljenje hiperholesterolemije: Priporočeni začetni odmerek je 5 ali 10 mg peroralno
enkrat na dan. Pri izbiri začetnega odmerka je treba upoštevati vrednosti holesterola posameznega bolnika in njegovo bodoče srčnožilno tveganje kot tudi možno tveganje zaradi neželenih učinkov.
Odmerek se lahko po štirih tednih zdravljenja po potrebi zveča na
naslednjo stopnjo. Končna titracija na največji odmerek 40 mg v poštev le pri bolnikih s hudo hiperholesterolemijo in velikim srčno-žilnim tveganjem (še posebej pri tistih z družinsko hiperholesterolemijo), pri katerih z uporabo 20-miligramskega odmerka cilj zdravljenja
ni bil dosežen; te bolnike je treba rutinsko spremljati. Pri uvedbi zdravljenja s 40-miligramskim odmerkom je priporočljiv nadzor zdravnika specialista. Preprečevanje srčno-žilnih dogodkov: Za zmanjšanje tveganja srčno-žilnih dogodkov se uporablja dnevni odmerek
20 mg. Pediatrična populacija: Uporabo pri pediatričnih bolnikih
mora izvajati zdravnik specialist. Pri otrocih in mladostnikih, starih
od 10 do 17 let, je običajni začetni odmerek 5 mg na dan. Običajni
razpon odmerkov je 5–20 mg peroralno enkrat na dan. Titracijo odmerka je treba izvesti v skladu z odzivom posameznega bolnika na
zdravljenje in glede na to, kako pediatrični bolnik zdravilo prenaša ter
v skladu s priporočili za pediatrično uporabo. 40-miligramske tablete
niso primerne za uporabo pri pediatričnih bolnikih. Pri bolnikih, starih
več kot 70 let, je priporočeni začetni odmerek 5 mg. Bolnikom z
blago do zmerno okvaro ledvic odmerka ni treba prilagajati. Pri bolnikih z zmerno okvaro ledvic (očistek kreatinina < 60 ml/min) je priporočeni začetni odmerek 5 mg. Odmerek 40 mg je pri bolnikih z
zmerno okvaro ledvic kontraindiciran. Priporočeni začetni odmerek
za bolnike azijskega porekla in za bolnike s predispozicijskimi dejavniki za miopatijo je 5 mg. KONTRAINDIKACIJE: Preobčutljivost za
rosuvastatin ali katerokoli pomožno snov zdravila, aktivna jetrna
bolezen, vključno z nepojasnjenim trajnejšim zvečanjem vrednosti
serumskih transaminaz, huda okvara ledvic (očistek kreatinina < 30
ml/min), miopatija, sočasno zdravljenje s ciklosporinom, nosečnost
in dojenje, ženske v rodnem obdobju, ki ne uporabljajo zanesljive
kontracepcijske metode. Uporaba 40-miligramskih odmerkov je
kontraindicirana pri bolnikih, pri katerih je prisoten kateri od predispozicijskih dejavnikov za miopatijo/rabdomiolizo. POSEBNA OPOZORILA IN PREVIDNOSTNI UKREPI: Vpliv na ledvice: Možen je pojav
proteinurije. Med rutinskim spremljanjem bolnikov, ki jemljejo
40-miligramski odmerek zdravila, je smiselno tudi ocenjevanje delovanja ledvic. Vpliv na skeletno mišičje: Možen je pojav mialgije,
miopatije in v redkih primerih tudi rabdomioliza. Učinke so opažali pri
vseh odmerkih, predvsem pa pri odmerkih, večjih od 20 mg. Pri uporabi ezetimiba v kombinaciji z zaviralci reduktaze HMG-CoA je potrebna previdnost. Merjenje kreatin-kinaze: Kreatin-kinaze (CK) se
ne sme meriti, kadar obstaja vzrok zvečanja vrednosti CK, ki lahko
vpliva na izvid. Pred zdravljenjem: Coupet se predpisuje zelo previdno
bolnikom, pri katerih obstajajo dejavniki, ki lahko vplivajo na pojav
miopatije/rabdomiolize. Če so izhodiščne vrednosti CK bistveno zvečane (> 5x ULN), se zdravljenja ne sme začeti. Med zdravljenjem:
Bolnikom je treba naročiti, naj v primeru pojava nepojasnjenih bolečin, oslabelosti ali krčev v mišicah, še posebej, če je to povezano tudi
s splošnim slabim počutjem ali zvišano telesno temperaturo, nemudoma obvestijo svojega zdravnika. Vpliv na jetra: Coupet je treba
uporabljati zelo previdno pri bolnikih, ki popijejo veliko alkoholnih pijač in/ali imajo jetrno bolezen v anamnezi. Zaviralci proteaze: Sočasna uporaba z zaviralci proteaze ni priporočljiva. Posebno opozorilo
v zvezi s pomožnimi snovmi: Zdravilo Coupet vsebuje laktozo.
Bolniki z redkimi prirojenimi motnjami, kot so intoleranca za galaktozo, laponska oblika zmanjšane aktivnosti laktaze ali malabsorpcija
glukoze-galaktoze, ne smejo jemati tega zdravila. Intersticijska
pljučna bolezen: Pri zdravljenju z nekaterimi statini so poročali o
izjemnih primerih intersticijske pljučne bolezni, zlasti pri dolgotrajnem zdravljenju. Ob sumu na pojav intersticijske pljučne bolezni je
treba zdravljenje s statinom prekiniti. Sladkorna bolezen: Pri bolnikih, pri katerih je bila koncentracija glukoze na tešče 5,6 do 6,9
mmol/l, je bilo zdravljenje z rosuvastatinom povezano z zvečanim
tveganjem za sladkorno bolezen. Pediatrična populacija: Ovrednotenje linearne rasti (višine), telesne mase, ITM (indeksa telesne mase)
in sekundarnih znakov spolne zrelosti po Tannerjevi lestvici pri pediatričnih bolnikih, starih od 10 do 17 let, ki jemljejo rosuvastatin, je
omejeno na obdobje enega leta. MEDSEBOJNO DELOVANJE Z DRUGIMI ZDRAVILI IN DRUGE OBLIKE INTERAKCIJ: Ciklosporin: sočasna uporaba je kontraindicirana. Antagonisti vitamina K: Pri
bolnikih, ki dobivajo antagoniste vitamina K (npr. varfarin ali drug
kumarinski antikoagulant), je možen običajno reverzibilen dvig INR.
Gemﬁbrozil in druga zdravila, ki znižujejo koncentracijo lipidov:
Pri sočasni uporabi zaviralcev reduktaze H MG-CoA in gemﬁbrozila,
fenoﬁbrata, drugih ﬁbratov in niacina (nikotinske kisline) v odmerkih,
ki znižujejo koncentracijo lipidov (> ali enaka 1 g/dan), se zveča tveganje za pojav miopatije. Uporaba 40-miligramskega odmerka je pri
sočasni uporabi ﬁbratov kontraindicirana. Zaviralci proteaze: Sočasna uporaba rosuvastatina pri bolnikih, okuženih s HIV, ki prejemajo zaviralce proteaze, ni priporočljiva. Antacidi: Med sočasno
uporabo rosuvastatina i n s uspenzije antacida, ki vsebuje aluminijev
in magnezijev hidroksid, se plazemska koncentracija rosuvastatina
zmanjša za približno 50 %. Učinek je bil blažji, kadar so bolniki antacid vzeli dve uri po zaužitju rosuvastatina. Eritromicin: Zaradi sočasne uporabe rosuvastatina in eritromicina se AUC (0–t) rosuvastatina
zmanjša za 20 %, C max pa za 30 %. Peroralni kontraceptivi/nadomestno hormonsko zdravljenje (NHZ): Med hkratno uporabo
rosuvastatina in peroralnih kontraceptivov se je AUC etinilestradiola
zvečala za 26 %, norgestrela pa za 34 %. Povečanje teh plazemskih
vrednosti je treba upoštevati pri določanju odmerkov peroralnih kontraceptivov. Encimi citokroma P450: Rosuvastatin ni niti zaviralec
niti induktor izoencimov citokroma P450, zato interakcij, ki so posledica presnove s pomočjo citokroma P450, ni pričakovati. NOSEČNOST IN DOJENJE: Uporaba zdravila Coupet je med nosečnostjo in
dojenjem kontraindicirana. Če bolnica med zdravljenjem s tem zdravilom zanosi, ga mora takoj prenehati uporabljati. VPLIV NA SPOSOBNOST VOŽNJE IN UPRAVLJANJA S STROJI: Vpliv je malo verjeten, vendar je treba upoštevati, da se med zdravljenjem lahko
pojavi omotica. NEŽELENI UČINKI: Neželeni učinki so navadno blagi
in prehodni. Pogosti so (≥ 1/100 do < 1/10): glavobol, omotičnost,
zaprtje, navzeja, trebušne bolečine, sladkorna bolezen, mialgija,
astenija; občasni so (≥ 1/1,000 do < 1/100): srbenje, izpuščaj in urtikarija. Drugi so redki, zelo redki ali pogostnost ni znana. Tako kot pri
drugih zaviralcih reduktaze HMG-CoA je incidenca neželenih učinkov
tudi pri uporabi rosuvastatina odvisna od odmerka. VRSTA OVOJNINE IN VSEBINA: Škatlice z 28 ﬁlmsko obloženimi tabletami po 5 mg,
10 mg, 20 mg in 40 mg rosuvastatina. IZDAJANJE ZDRAVILA:
Samo na zdravniški recept. IMETNIK DOVOLJENJA ZA PROMET:
Lek farmacevtska družba d.d., Verovškova 57, Ljubljana, Slovenija.
INFORMACIJA PRIPRAVLJENA: Februar 2011.
Pred predpisovanjem zdravila, prosimo, preberite celoten Povzetek
glavnih značilnosti zdravila, ki je na voljo na www.lek.si/vademekum.
Voxin® 4 mg | Voxin® 8 mg tablete
Voxin® COMBO 2 mg/0,625 mg tablete
Voxin® COMBO 4 mg/1,25 mg tablete
SESTAVA: Ena tableta Voxin 4 mg vsebuje 4 mg terc-butilaminijevega
perindoprilata, kar ustreza 3,338 mg perindoprila. Ena tableta Voxin
8 mg vsebuje 8 mg terc-butilaminijevega perindoprilata, kar ustreza
6,676 mg perindoprila. INDIKACIJE: Zdravljenje hipertenzije, stabilne
koronarne srčne bolezni. Voxin 4 mg se uporablja tudi za zdravljenje
srčnega popuščanja. ODMERJANJE IN NAČIN UPORABE: Priporočljivo je, da se perindopril jemlje enkrat na dan, zjutraj pred jedjo. Hipertenzija: Priporočen začetni odmerek je 4 mg zjutraj, po enem mesecu
zdravljenja ga je mogoče zvečati na 8 mg. Simptomatsko srčno popuščanje: Priporočen začetni odmerek je 2 mg, ki se v korakih po 2 mg
zveča na 4 mg enkrat na dan. Stabilna koronarna srčna bolezen: Priporočen začetni odmerek je 4 mg enkrat dnevno. Po dveh tednih zdravljenja se odmerek zveča na 8 mg enkrat dnevno. Prilagajanje odmerkov
pri zmanjšanem delovanju ledvic mora temeljiti na očistku kreatinina.
KONTRAINDIKACIJE: Preobčutljivost za perindopril ali katerokoli pomožno snov ali za katerikoli drug zaviralec ACE, angioedem pojemanju
drugih zaviralcev ACE v anamnezi, prirojen ali idiopatski angioedem
ter drugo in tretje trimesečje nosečnosti. POSEBNA OPOZORILA IN
PREVIDNOSTNI UKREPI: Če se v prvem mesecu zdravljenja stabilne
koronarne srčne bolezni s perindoprilom pojavi epizoda nestabilne
angine pektoris, je treba pred nadaljevanjem zdravljenja skrbno presoditi koristi zdravljenja v primerjavi s tveganji. Zaviralci angiotenzinske
konvertaze lahko povzročijo znižanje krvnega tlaka. Pri zmanjšanem
delovanju ledvic je treba začetni odmerek perindoprila prilagoditi glede
na očistek kreatinina, pozneje pa ob upoštevanju bolnikovega odziva
na zdravljenje. Pri teh bolnikih je potrebno redno spremljanje vrednosti
kalija in kreatinina. Perindopril je treba previdno uporabljati pri bolnikih
z zožitvijo mitralne zaklopke in z zaporo v iztoku iz levega prekata; bolnikih s kolagensko žilno boleznijo, med sočasnim imunosupresivnim
zdravljenjem, med zdravljenjem z alopurinolom ali prokainamidom ali
pri kombinaciji teh dejavnikov, ki povzročajo zaplete, še zlasti če bolniki če imajo obstoječe zmanjšano delovanje ledvic zaradi možnosti za
pojav nevtropenije, agranulocitoze, trombocitopenije, anemije; bolnikih
s tveganjem za razvoj hiperkaliemije; bolnikih s sladkorno boleznijo. O
angioedemu obraza, okončin, ustnic, sluznic, jezika, glotisa in/ali grla
so redko poročali pri bolnikih, ki so jemali zaviralce ACE, vključno s perindoprilom. V takih primerih je treba zdravljenje s perindoprilom takoj
prekiniti in začeti z ustreznim nadzorom bolnikovega stanja, ki ga je
treba nadaljevati, dokler ne izginejo vsi simptomi. Sočasno jemanje litija ni priporočljivo. Zdravljenje s perindoprilom je treba začasno prekiniti
en dan pred kirurškim posegom pri bolnikih, če gre za večji kirurški poseg, in pri bolnikih med anestezijo, saj obstaja možnost za pojav hipotenzije. Previdnostni ukrepi so potrebni tudi pri bolnikih na hemodializi,
bolnikih z anaﬁlaktoidnimi reakcijami med aferezo lipoproteinov majhne gostote (aferezo LDL), pri bolnikih z anﬁlaktoidnimi reakcijami med
desenzibilizacijo, pri bolnikih z odpovedjo delovanja jeter. Med zdravljenjem z zaviralci ACE so poročali o kašlju. MEDSEBOJNO DELOVANJE
Z DRUGIMI ZDRAVILI IN DRUGE OBLIKE INTERAKCIJ: Diuretiki, ki
ohranjajo kalij (npr. spironolakton, triamteren ali amilorid), kalijevi
nadomestki ali nadomestki za sol, ki vsebujejo kalij, litij, nesteroidna
protivnetna zdravila, drugi antihipertenzivi, antidiabetiki (inzulini, peroralni hipoglikemiki), anestetiki, triciklični antidepresivi in antipsihotiki,
antacidi. NOSEČNOST IN DOJENJE: Uporaba ni priporočljiva oz. je
kontraindicirana. NEŽELENI UČINKI: Pogosti neželeni učinki so: glavobol, omotica, vrtoglavica, parestezije, motnje vida, tinitus, hipotenzija
in z njo povezani učinki, kašelj, dispneja, navzeja, bruhanje, bolečine
v trebuhu, sprememba okusa, dispepsija, driska, zaprtje, izpuščaji,
srbenje in astenija. Ostali neželeni učinki so občasni, redki ali zelo redki. NAČIN IZDAJE ZDRAVILA: Samo na zdravniški recept. OPREMA:
30 tablet Voxin po 4 mg in 8 mg. IMETNIK DOVOLJENJA ZA PROMET:
Lek farmacevtska družba d.d., Verovškova 57, Ljubljana, Slovenija.
INFORMACIJA PRIPRAVLJENA: Februar 2011.
SESTAVA: Ena tableta Voxin Combo 2 mg/0,625 mg vsebuje 2 mg tercbutil aminijevega perindoprilata, kar ustreza 1,669 mg perindoprila, in
0,625 mg indapamida. Ena tableta Voxin Combo 4 mg/1,25 mg vsebuje
4 mg terc-butil aminijevega perindoprilata, kar ustreza 3,338 mg perindoprila, in 1,25 mg indapamida. Kot pomožna snov je v tabletah tudi
laktoza monohidrat. INDIKACIJE: Esencialna hipertenzija. ODMERJANJE IN NAČIN UPORABE: Peroralna uporaba. Običajen odmerek je
ena tableta zdravila Voxin Combo na dan v enem odmerku, najbolje
zjutraj in pred obrokom hrane. KONTRAINDIKACIJE: Preobčutljivost
za zdravilni učinkovini (perindopril ali indapamid) ali katerokoli pomožno snov. Ker ni dovolj terapevtskih izkušenj, se zdravila Voxin Combo
ne sme uporabljati pri bolnikih na dializi in bolnikih z nezdravljenim
dekompenziranim srčnim popuščanjem. Kontraindikacije, povezane
s perindoprilom, so: preobčutljivost za perindopril ali katerikoli drug
zaviralec ACE, angioedem v anamnezi ob predhodnem zdravljenju z
zaviralcem ACE, dedni/idiopatski angioedem, drugo in tretje trimesečje
nosečnosti. Kontraindikacije, povezane z indapamidom, so: preobčutljivost za indapamid ali katerekoli druge sulfonamide, huda okvara
ledvic, jetrna encefalopatija, huda okvara jeter, hipokaliemija, dojenje.
POSEBNA OPOZORILA IN PREVIDNOSTNI UKREPI: Posebno opozorilo, ki je skupno za perindopril in indapamid, je potrebno pri litiju. Posebna opozorila so potrebna pri preobčutljivosti/angioedemu, bolnikih na
hemodializi, pri diuretikih, ki zadržujejo kalij ali kalijeve soli, pri nosečnosti, fotosenzibilnosti in zmanjšanem delovanju jeter, pri zmanjšanem
delovanju ledvic, hipotenziji ter izgubi vode in elektrolitov, pri znižanih
ravneh kalija in pri preobčutljivosti za pomožne snovi v zdravilu Voxin
Combo. Uporaba zdravila običajno ni priporočljiva pri bolnikih z obojestransko zožitvijo ledvične arterije ali eno samo delujočo ledvico. Previdnostni ukrepi so potrebni pri kašlju, otrocih in mladostnikih, pri tveganju za pojav arterijske hipotenzije in/ali ledvičnega popuščanja, pri
neravnovesju vode in elektrolitov (natrij, kalij, kalcij), pri zvišani glukozi
v krvi in zvišani sečni kislini. MEDSEBOJNO DELOVANJE Z DRUGIMI
ZDRAVILI IN DRUGE OBLIKE INTERAKCIJ: Sočasna uporaba ni priporočljiva pri uporabi litija, pri diuretikih, ki zadržujejo kalij, in kalijevih
soleh. Posebna previdnost je potrebna pri sočasni uporabi naslednjih
zdravil: baklofena, nesteroidnih protivnetnih zdravili, tudi acetilsalicilne
kisline, antidiabetičnih zdravilih, previdnost pa pri sočasni uporabi z
alopurinolom, citostatiki ali imunosupresivi, sistemskimi kortikosteroidi, prokainamidu, anestetiki, diuretiki, zdravljenju z zlatom, pri sočasni
uporabi zdravil, ki povzročajo torsades de pointes, zdravil, ki znižujejo
ravni kalija, srčnimi glikozidi. NOSEČNOST IN DOJENJE: Uporaba ni
priporočljiva. NEŽELENI UČINKI: Pogosti: motnje vida, tinitus, suh
kašelj, zaprtje, suha usta, navzeja, bolečina v epigastrični regiji,
anoreksija, bruhanje, bolečine v trebuhu, motnje okušanja, dispepsija,
driska, izpuščaji, srbenje, makulopapularne erupcije, krči, astenija.
Ostali neželeni učinki so občasni, redki ali zelo redki. NAČIN IZDAJANJA ZDRAVILA: Samo na zdravniški recept. OPREMA: 30 tablet Voxin
Combo po 2 mg/0,625 mg in 4 mg/1,25 mg. IMETNIK DOVOLJENJA
ZA PROMET: Lek farmacevtska družba d. d., Verovškova 57, Ljubljana,
Slovenija. INFORMACIJA PRIPRAVLJENA: Februar 2011.
Pred predpisovanjem zdravila, prosimo, preberite celoten Povzetek
glavnih značilnosti zdravila, ki je na voljo na www.lek.si/vademekum.
Pred predpisovanjem zdravila, prosimo, preberite celoten Povzetek
glavnih značilnosti zdravila, ki je na voljo na www.lek.si/vademekum.
Acipan® 40 mg prašek za raztopino za injiciranje pantoprazol
SESTAVA: Ena viala vsebuje 40 mg pantoprazola. INDIKACIJE: Razjeda v dvanajstniku, želodčna razjeda, zmerni in resni reﬂuksni ezofagitis, Zollinger-Ellisonov sindrom in druga bolezenska stanja s povečanim izločanjem želodčne
kisline. ODMERJANJE IN NAČIN UPORABE: Intravensko dajanje pantoprazola
je priporočljivo le, če peroralno dajanje ni primerno. Razjeda v dvanajstniku,
želodčna razjeda, zmerni in resni reﬂuksni ezofagitis: 40 mg na dan,
zdravljenje traja do 7 dni. Dolgotrajno zdravljenje Zollinger-Ellisonovega
sindroma in drugih bolezenskih stanj s povečanim izločanjem želodčne
kisline: začetek zdravljenja z 80 mg na dan, intravensko*. *Po tem je mogoče
odmerke po potrebi zvečevati ali zmanjševati, in sicer glede na rezultate meritev izločanja želodčne kisline. Pri odmerkih, ki presegajo 80 mg pantoprazola
na dan, je treba odmerek razdeliti in ga dati dvakrat na dan. Začasno se lahko
odmerek pantoprazola zveča tudi nad 160 mg, vendar zdravljenje ne sme
trajati dlje, kot je potrebno za ustrezno uravnanje izločanja želodčne kisline.
Način uporabe: 10 ml ﬁziološke raztopine natrijevega klorida injiciramo
v vialo, ki vsebuje suho snov. Pripravljeno raztopino injiciramo neposredno
ali pa po razredčitvi s 100 ml ﬁziološke raztopine natrijevega klorida ali 5%
raztopine glukoze. Zdravilo dajemo intravensko od 2 do 15 minut. Pripravljeno
raztopino uporabimo takoj oz. najpozneje v 12 urah, če jo ustrezno shranimo
pri temperaturi, ki ni višja od 25 °C. KONTRAINDIKACIJE: Preobčutljivost za
pantoprazol. Pantoprazola se ne sme dajati sočasno z atazanavirjem. POSEBNA
OPOZORILA IN PREVIDNOSTNI UKREPI: Pantoprazol ni indiciran za blage
gastrointestinalne težave. Pred začetkom zdravljenja je treba izključiti maligno
bolezen želodca ali požiralnika. Diagnoza reﬂuksnega ezofagitisa mora biti
endoskopsko potrjena. Dnevnega odmerka 40 mg pantoprazola ne smemo
prekoračiti pri starejših bolnikih in pri tistih z zmanjšanim delovanjem ledvic.
Pri bolnikih, ki potrebujejo dolgotrajno zdravljenje, lahko zmanjša absorpcijo
vitamina B12. Pri bolnikih s hudo okvaro jeter je treba dnevni odmerek zmanjšati
na 20 mg pantoprazola in redno spremljati vrednosti jetrnih encimov. V primeru
zvečanja jetrnih encimov je treba z intravenskim dajanjem pantoprazola prenehati. Do sedaj ni izkušenj z zdravljenjem pri otrocih. MEDSEBOJNA UČINKOVANJA ZDRAVIL IN DRUGE OBLIKE INTERAKCIJ: Pri zdravilih, katerih resorpcija je odvisna od pH, je treba spremljati spremembe v resorpciji sočasno
jemanih zdravil. Pantoprazol se presnavlja v jetrih preko encimskega sistema
citokrom P450. Medsebojnega delovanja pantoprazola z drugimi zdravili, ki
se presnavljajo z uporabo istega encimskega sistema, ni mogoče izključiti.
Pri bolnikih, ki se zdravijo s kumarinskimi antikoagulantnimi zdravili, je ob
sočasnem zdravljenju s pantoprazolom priporočljivo spremljati protrombinski čas/INR. NOSEČNOST IN DOJENJE: Klinične izkušnje pri nosečnicah so
omejene. Pantoprazola se ne sme jemati, razen ko je to resnično potrebno.
O izločanju pantoprazola v mleko ni podatkov. Ob uvedbi pantoprazola je treba upoštevati možnost prekinitve dojenja. NEŽELENI UČINKI: Najpogosteje
se pojavljajo bolečine v trebuhu, driska, zaprtje, vetrovi in glavobol. Občasno
se pojavljajo slabost, bruhanje, omotica, motnje vida in alergijske reakcije.
Redko pa se pojavljajo suha usta in artralgija. NAČIN IZDAJE ZDRAVILA:
Na zdravniški recept. OPREMA: Zdravilo je na voljo v škatlah z 1 vialo po
40 mg pantoprazola. IME IN NASLOV IMETNIKA DOVOLJENJA ZA PROMET:
Lek farmacevtska družba d.d., Verovškova 57, 1526 Ljubljana, Slovenija.
INFORMACIJA PRIPRAVLJENA: Februar 2011.
1. Blume H et al. Parmacokinetic Drug Safety, 2006, (29)9; 769/-784; 2. Povzetek glavnih značilnosti zdravila, Lek 2010
Pred predpisovanjem zdravila, prosimo, preberite celoten Povzetek glavnih značilnosti zdravila, ki je na voljo na www.lek.si/vademekum.
Acipan® 20 mg gastrorezistentne tablete
Acipan® 40 mg gastrorezistentne tablete
SESTAVA: Ena gastrorezistentna tableta vsebuje 20 ali 40 mg pantoprazola v
obliki natrijevega pantoprazolata seskvihidrata. Ena gastrorezistentna tableta
vsebuje 1 ali 2 µg barvila 4R (E124). INDIKACIJE IN ODMERJANJE: Acipan®
20 mg gastrorezistentne tablete: Zdravljenje blage reﬂuksne bolezni
in spremljajočih simptomov (npr. zgaga, regurgitacija kisline, bolečine pri
požiranju): ena tableta po 20 mg na dan 2 do 4 tedne. Zdravljenje spremljajočega ezofagitisa: ena tableta po 20 mg na dan 4 tedne (če ne zadostuje,
podaljšamo še za 4 tedne). Ko dosežemo odpravo simptomov, je njihovo ponovitev mogoče preprečevati z jemanjem zdravila v odmerku 20 mg enkrat
na dan, kadar je to potrebno. Prehod na dolgotrajno zdravljenje lahko pride v
poštev v primeru, da z jemanjem zdravila ni mogoče vzdrževati zadovoljivega nadzora nad simptomi, kadar je to potrebno. Dolgotrajno zdravljenje in
preprečevanje ponovitve reﬂuksnega ezofagitisa: ena tableta po 20 mg na
dan, v primeru ponovitve bolezni 40 mg pantoprazola na dan. Po ozdravitvi
ponovitve reﬂuksnega ezofagitisa je mogoče odmerek ponovno zmanjšati na
20 mg. Preprečevanje razjed v želodcu in dvanajstniku, ki jih povzročajo
NSAR, pri bolnikih, ki bodo jemali NSAR dlje časa: ena tableta po 20 mg na
dan. Acipan® 40 mg gastrorezistentne tablete: Zdravljenje za eradikacijo
bakterije H. pylori pri bolnikih z razjedami želodca ali dvanajstnika: 1
tableta po 40 mg dvakrat na dan z eno od naslednjih treh kombinacij: 1 g amoksicilina dvakrat na dan + 500 mg klaritromicina dvakrat na dan ali 250–500
mg klaritromicina dvakrat na dan + 400–500 mg metronidazola dvakrat na
dan ali 1 g amoksicilina dvakrat na dan + 400–500 mg metronidazola dvakrat
na dan. Kombinirano zdravljenje običajno traja 7 dni, lahko pa se podaljša
na največ 14 dni. Če je potrebno dodatno zdravljenje z zdravilom Acipan 40
mg gastrorezistentne tablete, je priporočeno enako zdravljenje, kot velja za
zdravljenje razjede želodca ali dvanajstnika. Razjeda dvanajstnika, razjeda
želodca, zmerno in močno izražen reﬂuksni ezofagitis: ena tableta po 40
mg na dan. V posameznih primerih je mogoče odmerek povečati na dve tableti
po 40 mg na dan, predvsem kadar z drugimi načini zdravljenja ni bilo mogoče
doseči izboljšanja. Razjedo dvanajstnika je običajno mogoče ozdraviti v 2 do
4 tednih. Razjedo želodca in reﬂuksni ezofagitis je običajno mogoče ozdraviti
v 4 do 8 tednih. Zollinger-Ellisonov sindrom in druge motnje s patološko
povečanim izločanjem želodčne kisline: začetni dnevni odmerek je 80
mg, po tem je mogoče odmerke povečevati ali zmanjševati ob upoštevanju
meritev izločanja želodčne kisline. Če je dnevni odmerek večji od 80 mg, ga
je treba razdeliti na dva dela. Začasno se lahko odmerek poveča tudi nad 160
mg, vendar to ne sme trajati dlje, kot je potrebno za doseganje zadovoljivega
nadzora nad izločanjem kisline. Trajanje zdravljenja ni omejeno, treba pa ga je
prilagoditi kliničnim potrebam. NAČIN UPORABE: Tablet se ne sme žvečiti ali
zdrobiti. Vzeti jih je treba cele z vodo pred obrokom, običajno pred zajtrkom.
Pri kombiniranem zdravljenju za eradikacijo bakterije H. pylori je treba drugo
tableto zdravila Acipan 40 mg gastrorezistentne tablete vzeti pred večerjo.
KONTRAINDIKACIJE: Preobčutljivosti za pantoprazol ali katerokoli pomožno
snov. Pantoprazola se ne sme jemati skupaj z atazanavirjem. V kombinaciji z
antibiotiki pri eradikaciji bakterije H. pylori ga ne smejo jemati bolniki z zmerno
do hudo jetrno ali ledvično insuﬁcienco. POSEBNA OPOZORILA IN PREVIDNOSTNI UKREPI: Pantoprazol ni indiciran za zdravljenje blagih prebavnih
težav, npr. funkcionalne dispepsije. Pred začetkom zdravljenja je treba izključiti možnost maligne bolezni požiralnika ali želodca. Diagnozo reﬂuksnega
ezofagitisa je treba endoskopsko potrditi. Pri zdravljenju, ki traja več kot eno
leto, so potrebna redna preverjanja. Pri bolnikih z resno okvaro jeter je največji
dovoljeni odmerek 20 mg na dan. Pri teh bolnikih je med zdravljenjem treba
preverjati vrednosti jetrnih encimov. Če se povečajo, zdravljenje prekinemo.
Pri bolnikih z zmanjšanim delovanjem ledvic in bolnikih starejših od 65 let
je največji dovoljeni odmerek 40 mg na dan. Pri starejših bolnikih je edina
izjema kombinirano zdravljenje za eradikacijo bakterije H. pylori, pri katerem
morajo tudi starejši bolniki en teden dobivati običajen odmerek 2 x 40 mg
na dan. Pri bolnikih s Zollinger-Ellisonovim sindromom in drugimi motnjami
s povečanim izločanjem želodčne kisline, pri katerih je potrebno dolgotrajno
zdravljenje, lahko zdravilo zmanjša absorpcijo vitamina B12. Z uporabo zdravila
pri otrocih ni nobenih izkušenj. Zdravilo vsebuje rdeče barvilo 4R, ki lahko
povzroči alergijske reakcije. MEDSEBOJNA UČINKOVANJA ZDRAVIL IN
DRUGE OBLIKE INTERAKCIJ: Zmanjša lahko absorpcijo zdravil, katerih biološka razpoložljivost je odvisna od pH. Presnavlja se v jetrih preko encimskega
sistema citokrom P450. Medsebojnega delovanja z zdravili, ki se presnavljajo
z uporabo istega encimskega sistema, ni mogoče izključiti. Pri bolnikih, ki se
zdravijo s kumarinskimi antikoagulantnimi zdravili, je priporočljivo spremljati
protrombinski čas oz. INR. NOSEČNOST IN DOJENJE: Zdravila Acipan se ne
sme uporabljati med nosečnostjo, razen če je nujno potrebno. Ob uvedbi
pantoprazola je treba upoštevati možnost prekinitve dojenja. NEŽELENI
UČINKI: Pogosto se pojavljajo: bolečine v trebuhu, driska, zaprtje, napenjanje,
vetrovi in glavobol. Občasno se pojavijo: slabost, bruhanje, omotica, motnje
vida in alergijske reakcije. NAČIN IZDAJE ZDRAVILA: Na zdravniški recept.
OPREMA: Škatlice z 28 gastrorezistentnimi tabletami po 20 mg, škatlice s
14 gastrorezistentnimi tabletami po 40 mg, škatlice z 28 gastrorezistentnimi
tabletami po 40 mg. IME IN NASLOV IMETNIKA DOVOLJENJA ZA PROMET:
Lek farmacevtska družba d.d., Verovškova 57, 1526 Ljubljana, Slovenija.
INFORMACIJA PRIPRAVLJENA: Februar 2011.
Pred predpisovanjem zdravila, prosimo, preberite celoten Povzetek glavnih značilnosti zdravila, ki je na voljo na www.lek.si/vademekum.
portal EƵũŶĂ stanja
urgentna medicina
nazoren priŬĂz
algoritmi ukrepanja
ĚŽŬƵŵĞŶƚĂƌŶŝ ƉƌŝƐƉĞǀŬŝ
DMSBZT Ljubljana organizira
delavnice TPO
za medicinske sestre
v sodelovanju s Sekcijo reševalcev v zdravstvu.
Več informacij na: www.drustvo-med-sester-lj.si
WƌŝĚŽďŝƚĞ ďŽŐĂƚŽ ǌŶĂŶũĞ ŶĂ ƉŽĚƌŽēũƵ
ƵƌŐĞŶƚŶĞ ŵĞĚŝĐŝŶĞ͕ ŬũĞƌ ũĞ ŚŝƚƌŽ
ŝŶ ƉƌĂǀŝůŶŽ ƵŬƌĞƉĂŶũĞ ŶƵũŶŽ͘
KWWSZZZGUXVWYRPHGVHVWHUOMVL
univerzitetni
klini~ni center
ljubljana