Zbirka predavanj II - Katedra za Urgentno Medicino
Zbirka predavanj: Uvod v medicino I. Prva pomoč doc. dr. Dušan Mekiš dr. med., prof. dr. Mirt Kamenik dr. med. II. del 6. Problemi osrednjega živčevja 7. Problemi dihal 8. Problemi obtočil 9. Poškodbe kosti in sklepov 10. Izbrana urgentna stanja 6. Problemi osrednjega živčevja D. Mekiš Diapozitiv 1 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ doc.dr. Dušan Mekiš dr. med. ___________________________________ Oddelek za anesteziologijo intenzivno terapijo in terapijo bolečin ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 2 Centralni živčni sistem možgani hrbtenjača ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 2 ___________________________________ Diapozitiv 3 Centralni živčni sistem možganski hemisferi diencephalon možgansko deblo mali možgani podaljšana hrbtenjača ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 3 ___________________________________ Diapozitiv 4 Centralni živčni sistem ___________________________________ ___________________________________ možganski hemisferi diencephalon možgansko deblo mali možgani podaljšana hrbtenjača ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 4 ___________________________________ Diapozitiv 5 Centralni živčni sistem ___________________________________ ___________________________________ možganski hemisferi diencephalon možgansko deblo mali možgani podaljšana hrbtenjača ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 5 ___________________________________ Diapozitiv 6 Centralni živčni sistem ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ dura arahnoidea pia mater ___________________________________ epiduralni prostor subduralni prostor subarahnoidalni prostor ___________________________________ 6 ___________________________________ Diapozitiv 7 Centralni živčni sistem dura arahnoidea pia mater ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ epiduralni prostor subduralni prostor subarahnoidalni prostor ___________________________________ ___________________________________ 7 ___________________________________ Diapozitiv 8 Centralni živčni sistem ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 8 ___________________________________ Diapozitiv 9 Centralni živčni sistem ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 9 ___________________________________ Diapozitiv 10 Centralni živčni sistem hrbtenjača ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 10 ___________________________________ Diapozitiv 11 Centralni živčni sistem hrbtenjača ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 11 ___________________________________ Diapozitiv 12 Centralni živčni sistem hrbtenjača ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 12 ___________________________________ Diapozitiv 13 Centralni živčni sistem hrbtenjača ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 13 ___________________________________ Diapozitiv 14 Centralni živčni sistem hrbtenjača ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 14 ___________________________________ Diapozitiv 15 Centralni živčni sistem hrbtenjača ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 15 ___________________________________ Diapozitiv 16 Motnja zavesti ___________________________________ ___________________________________ Kvalitativne motnje zavesti zmedenost – napačno razlaganje dogajanja okoli sebe zamračenost – zmotno doživljanje in razlaganje dogajanja okoli sebe deliruj – halucinacije in blodnje Kvantitativne motnje zavesti somnolenca – zaspanost sopor – odzivnost samo na močnejše dražljaje iz okolice Koma – neodzivnost na dražljaje iz okolice ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 16 ___________________________________ Diapozitiv 17 Motnja zavesti ___________________________________ ___________________________________ Vzroki: T→ ___________________________________ I → infekcije P → psihiatrične motnje S → subarahnoidna krvavitev ___________________________________ travma, → temperatura → shock (šok) → stroke (možganska kap) → space occupying lesion (tumor, hematom) ___________________________________ ___________________________________ 17 ___________________________________ Diapozitiv 18 Motnja zavesti ___________________________________ ___________________________________ Vzroki: A→ alkohol → zdravila E → endokrine motnje → elektrolitske motnje → epileptični napad → eksokrine motnje (zunanje – električni tok) I → inzulin O → oxygene (kisik) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ → opiati U → uremija ___________________________________ 18 ___________________________________ Diapozitiv 19 ___________________________________ Motnja zavesti ___________________________________ ___________________________________ Alert - Ali je oseba budna? ali odpre oči in odgovarja na vprašanja? Voice responsive - Ali se odzove na klic odgovori na enostavna vprašanja, sledi povelja? Pain responsive - Ali odgovori na bolečino? odpre oči se premakne Unresponsive ___________________________________ ___________________________________ - Ali oseba ne odgovarja na noben stimulus? ___________________________________ 19 ___________________________________ Diapozitiv 20 ___________________________________ Motnja zavesti ___________________________________ Glasgow Coma Scale - GCS ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 1974 - Graham Teasdale & Bryan J. Jennett ___________________________________ 20 ___________________________________ Diapozitiv 21 ___________________________________ Pregled Primarni pregled Airway Breathing Circulation Disability/Neurological exam Exposure Sekundarni pregled glava obraz vrat prsni koš trebuh urogenitalno področje hrbet ekstremitete ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 21 ___________________________________ Diapozitiv 22 Motnja zavesti Ukrepi prve pomoči: oskrba dihalne poti (GCS ≤ 8) oksigenacija ventilacija imobilizacija vratne hrbtenice opazovanje vitalnih funkcij TPO nujni prevoz v bolnišnico ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 22 ___________________________________ Diapozitiv 23 Sinkopa Sinkopa je nenadna prehodna izguba zavesti ! Ukrepi prve pomoči: ne dvigujemo dvignemo noge sveži zrak odpnemo ovratnik hladni obkladki položaj za nezavestnega ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 23 ___________________________________ Diapozitiv 24 Poškodba glave prometne nesreče padci strelne poškodbe ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 24 ___________________________________ Diapozitiv 25 Poškodba glave ___________________________________ ___________________________________ zaprta brez zloma lobanje odrta zlom lobanje ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ huda poškodba glave → GCS = 1-8 zmerna poškodba glave → GCS = 9-12 blaga poškodba glave → GCS = 13-15 ___________________________________ 25 ___________________________________ Diapozitiv 26 Poškodba glave primarna poškodba zlom kosti okvara nevronov okvara aksonov okvara žil oteklina – edem možganov krvavitev epiduralni hematom suduralni hematom intracerebralni hematom ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 26 ___________________________________ Diapozitiv 27 Poškodba glave primarna poškodba zlom kosti okvara nevronov okvara aksonov okvara žil oteklina – edem možganov krvavitev epiduralni hematom suduralni hematom intracerebralni hematom ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 27 ___________________________________ Diapozitiv 28 ___________________________________ Poškodba glave ___________________________________ sekundarna poškodba hipoksija hiperkapnija hipoperfuzija (↓ cerebralni perfuzijski tlak) ↑ intrakranialen pritisk edem možganov hematom ↑ poraba kisika zaradi epileptičnih krčev ___________________________________ CPP = MAP – ICP ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 28 ___________________________________ Diapozitiv 29 Poškodba glave Fiziologija ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 29 ___________________________________ Diapozitiv 30 Poškodba glave Fiziologija ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 30 ___________________________________ Diapozitiv 31 Poškodba glave Fiziologija ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 31 ___________________________________ Diapozitiv 32 Poškodba glave ___________________________________ ___________________________________ sekundarna poškodba hipoksija hiperkapnija hipoperfuzija (↓ cerebralni perfuzijski tlak) ↑ intrakranialen pritisk edem možganov hematom ↑ poraba kisika zaradi epileptičnih krčev ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 32 ___________________________________ Diapozitiv 33 Poškodba glave Pretres možganov - commotio cerebri majna sila – blago zanihanje možganov začasna motnja možganske aktivnosti brez poškodbe možganovine klinična slika kratkotrajna motnja zavesti omotica slabost izguba spomina za dogodke ob ali neposredno po poškodbi blag generaliziran glavobol dokončna diagnoza šele po zaključku zdravljenja ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 33 ___________________________________ Diapozitiv 34 ___________________________________ Poškodba glave Pretres možganov - commotio cerebri Ukrepi prve pomoči: opazovanje vitalnih funkcij če si poškodovanec ne opomore ali če pride do poslabšanja zavesti po začetnem okrevanju, je potrebno poklicati nujno pomoč. vsakega poškodovanca s poškodbo glave je potrebno obravnavati tudi za poškodbo vratu športniku ne dovoli nadaljevanja igre. nujni prevoz v bolnišnico (glavobola, slabosti, bruhanje ali prekomerne zaspanosti) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 34 ___________________________________ Diapozitiv 35 ___________________________________ Poškodba glave Obtolčenine možganov - contusio cerebri motnja zavesti hud glavobol glasno dihanje, ki postaja počasno počasen, čeprav močan pulz neenaki zenici pareza ali paraliza po eni strani obraza in/ali telesa visoka temperatura rdeč obraz sprememba osebnosti sprememba vedenja ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 35 ___________________________________ Diapozitiv 36 Poškodba glave Obtolčenine možganov - contusio cerebri ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Pri motnjah zavesti, obnašanja najprej izključi poškodbo glave, šele nato izključuj intoksikacijo z alkoholom in drugimi substancami ! POZOR: kombinacija!!! ___________________________________ 36 ___________________________________ Diapozitiv 37 Poškodba glave Obtolčenine možganov - contusio cerebri ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 37 ___________________________________ Diapozitiv 38 Zlom lobanje nezavest – ocena globine epileptični krči zenice velikost simetričnost reakcija na svetlobo iztok likvorja bistrega ali krvavega iz sluhovoda ali nosnic rane na skalpu in obrazu – krvavitev krvaveče rane v nosni in ustni votlini ter žrelu – ogrožajo dihalno pot rana ali modrica na glavi mehko področje ali ugreznina na skalpu modrica ali oteklina za ušesom modrica okoli enega ali obeh oči nesimetričnost glave ali obraza ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 38 ___________________________________ Diapozitiv 39 Zlom lobanje ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 39 ___________________________________ Diapozitiv 40 ___________________________________ Poškodba glave Herniacija možganovine ___________________________________ hematom oteklina možganov ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 40 ___________________________________ Diapozitiv 41 ___________________________________ Poškodba glave ___________________________________ Herniacija možganovine Herniacija možganovine 41 motnja zavesti hud glavobol ↑ ICP počasna frekvenca dihanja → zastoj dihanja bradikardija ↑ krvni tlak neenaki zenici pareza ali paraliza po eni strani obraza in/ali telesa visoka temperatura rdeč obraz sprememba osebnosti sprememba vedenja ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 42 Poškodba glave Herniacija možganovine ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 42 ___________________________________ Diapozitiv 43 Poškodba glave Herniacija možganovine ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 43 ___________________________________ Diapozitiv 44 Poškodba glave epiduralni hematom ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 44 ___________________________________ Diapozitiv 45 Poškodba glave subduralni hematom ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 45 ___________________________________ Diapozitiv 46 Poškodba glave intracerebralni hematom ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 46 ___________________________________ Diapozitiv 47 Poškodba glave intracerebralni hematom ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 47 ___________________________________ Diapozitiv 48 Poškodba glave interventrikularna krvavitev ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 48 ___________________________________ Diapozitiv 49 Poškodba glave penetrantne poškodbe ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 49 ___________________________________ Diapozitiv 50 Poškodba glave penetrantne poškodbe ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 50 ___________________________________ Diapozitiv 51 Poškodba glave Ukrepi prve pomoči: oskrba dihalne poti (GCS ≤ 8) zaustavitev zunanjih krvavitev pri iztoku iz ušesa ga pokrij s sterilno gazo in povij (ne začepi ušesa) oksigenacija ventilacija imobilizacija vratne hrbtenice sedacija, analgezija, mišična relaksacija preprečitev epileptičnih krčev normotermija normoglikemija TPO nujni prevoz v bolnišnico ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 51 ___________________________________ Diapozitiv 52 Poškodba glave Ukrepi prve pomoči: ___________________________________ ___________________________________ vzdrževanje CPP > 70 mm Hg CPP = MAP – ICP ↑ MAP volumen → ↑polnitev srca vazokonstriktorji inotropi ↓ ICP likvorska drenaža ozmotska terapija (manitol) diuretiki hipokapnija ↓metabolizem možganov ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 52 ___________________________________ Diapozitiv 53 Poškodba glave ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 53 ___________________________________ Diapozitiv 54 Poškodba glave Pri motnjah zavesti, obnašanja najprej izključi poškodbo glave, šele nato izključuj intoksikacijo z alkoholom in drugimi substancami !!! ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ POZOR: kombinacija!!! Bolnik s poškodbo glave ima pridruženo poškodbo hrbtenice!!! ___________________________________ Zaščiti dihalno pot!!! ___________________________________ Prepreči sekundarne okvare!!! ___________________________________ 54 ___________________________________ Diapozitiv 55 Poškodba hrbtenice ascendentne proge ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 55 ___________________________________ Diapozitiv 56 Poškodba hrbtenice descendentne proge ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 56 ___________________________________ Diapozitiv 57 Poškodba hrbtenice zvin hrbtenice (distorsio) izpah hrbtenice (luxatio) zlom hrbtenice (fractura) poškodba hrbtenjače comotio contusio laceratio ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 57 ___________________________________ Diapozitiv 58 Poškodba hrbtenice mehanizem poškodbe sila klinična slika osteoporoza hrbtenice metastaze ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 58 ___________________________________ Diapozitiv 59 Poškodba hrbtenice Klinična slika: hipotenzija bradikardija parestezije flakcidna paraliza motnje senzorike ugaslost refleksov motnje dihanja (C3-C6) bolečina retenca urina Bolnik s poškodbo glave ima pridruženo 59 poškodbo hrbtenice!!! ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 60 Poškodba hrbtenice ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 60 ___________________________________ Diapozitiv 61 ___________________________________ Poškodba hrbtenice ___________________________________ Ukrepi prve pomoči: imobilizacija oskrba dihalne poti oksigenacija & ventilacija vzdrževanje krvnega tlaka (MAP =85-90 mm Hg) opazovanje vitalnih funkcij nujni prevoz v bolnišnico metilprednisolon (< 8h od poškodbe) 30 mg/kg bolus enkratni odmerek 5.4 mg/kg/h za 23 h (0-3 h od poškodbe) 5.4 mg/kg/h za 47 h (3-8 h od poškodbe) urinski kateter CT & MR ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 61 ___________________________________ Diapozitiv 62 ___________________________________ Poškodba hrbtenice ___________________________________ Oskrba poškodovanca s poškodbo hrbtenice !? opornica ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ stabilizacija vratne hrbtenice do prihoda pomoči ___________________________________ 62 ___________________________________ Diapozitiv 63 Poškodba glave in hrbtenice ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 63 ___________________________________ Diapozitiv 64 Moganska kap ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Gre za stanje, kjer je krvna oskrba dela možganov nenadno in resno motena zaradi krvnega strdka ali razpoka krvne žile. starostniki neurejen krvni tlak osebah z drugačno cirkulatorno motnjo ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 64 ___________________________________ Diapozitiv 65 Moganska kap ___________________________________ ___________________________________ Klinična slika je odvisna od lokalizacije lezije: lahko težave z govorom in požiranjem pri kazanju zob zaostaja ustni kot izguba moči in aktivne gibljivosti v udih nenaden hud glavobol zmedenost (lahko se zamenja z vinjenostjo) nenadna ali postopna izguba zavesti otrplost tilnika ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 65 ___________________________________ Diapozitiv 66 Moganska kap Infarkt arterije cerebri medije ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 66 ___________________________________ Diapozitiv 67 Moganska kap Infarkt arterije cerebri medije ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 67 ___________________________________ Diapozitiv 68 Moganska kap Subarahnoidalna krvavitev travmatska ali spontana (razpok anevrizme) glavobol z ali brez motene zavesti trdi tilnik ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 68 ___________________________________ Diapozitiv 69 Moganska kap Subarahnoidalna krvavitev ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 69 ___________________________________ Diapozitiv 70 ___________________________________ Moganska kap ___________________________________ Ukrepi prve pomoči: oskrba dihalne poti (GCS ≤ 8) opazovanje vitalnih funkcij ne smemo mu dati piti ali jesti TPO oksigenacija ventilacija bolnik naj leži, rahlo podložimo glavo in ramena, glavo obrnemo na prizadeto stran sprostimo oblačila pomirimo bolnika nujni prevoz v bolnišnico ___________________________________ ___________________________________ ČASOVNO OKNO ZA TROMBOLIZO: 3 URE ___________________________________ ___________________________________ 70 ___________________________________ Diapozitiv 71 Epileptičen napad Klinična slika: Oseba nenadno pade nezavestna Hrbet postane tog, usločen Lahko se ustavi dihanje, ustnic pomodrijo, obraz in vrat postaneta rdeča, zabuhla Pojavijo se krči, čeljust je stisnjena, dihanje glasno, teče slina, pogrize si lahko jezik ali ustnice, pomoči se, uide blato Mišice se sprostijo, dihanje postane normalno in vrne se zavest (navadno v nekaj minutah), oseba je zbegana, utrujena in se navadno ne zave dogodka Po napadu navadno globoko zaspi ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 71 ___________________________________ Diapozitiv 72 Epileptičen napad Ukrepi prve pomoči: preči dodatne poškodbe oskrba dihalne poti opazovanje vitalnih funkcij zaščititi bolnika pred dodatnimi poškodbami med napadom zabeleži čas in trajanje napada podloži glavo z mehko blazino, sprosti oblačila na vratu TPO poskrbeti za bolnika po vrnitvi zavesti, urediti prevoz v bolnišnico nezavest več kot 10 minut napad traja več kot 5 minut ponavljajoči napadi ali pa če gre za prvi napad oseba ne pozna nobenega razloga za napad ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 72 ___________________________________ Diapozitiv 73 Absenca za trenutek se ne zave okolice nenaden “izklop”, oseba strmi prazno predse, blago trzanje ustnic, vek, glave ali udov nehoteni gibi npr. žvečenje, cmokanje navadno ni krčev, ni izgube zavesti, lahko pa preide v epileptične krče več pri otrocih ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 73 ___________________________________ Diapozitiv 74 Absenca ___________________________________ ___________________________________ Ukrepi prve pomoči: zaščiti osebo dokler se popolnoma ne zave pomagamo osebi, da sede na miren prostor, napravimo prostor okoli nje, odstranimo potencialno nevarne stvari pomirimo osebo če se oseba ne zaveda svoje bolezni, svetujemo pogovor pri osebnem zdravniku ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 74 ___________________________________ Diapozitiv 75 Meningitis Klinična slika: temperatura bruhanje hud glavobol tog tilnik bolečine v sklepih ali mišicah zaspanost zmedenost, dezorientiranost, nemir, jok moti ga svetloba epileptični napadi eksantem pri dojenčkih lahko otekla fontanela ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 75 ___________________________________ Diapozitiv 76 Meningitis Ukrepi prve pomoči: opazovanje vitalnih funkcij zniževanje telesne temperature oskrba dihalne poti TPO nujni prevoz v bolnišnico ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 76 ___________________________________ Diapozitiv 77 Glavobol Ukrepi prve pomoči: pomagaj osebi, da se uleže na miren prostor hladen obkladek na glavo, odraslemu daj dve tbl paracetamola, otroku sirup paracetamola nujni prevoz v bolnišnico nenaden glavobol zelo hud neznosen glavobol pridružena vročina ali bruhanje ponavljajoč ali trajen glavobol pridružena izguba moči, občutkov, motnja zavesti tog tilnik po poškodbi glave ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 77 ___________________________________ Diapozitiv 78 Migrena ___________________________________ ___________________________________ Ukrepi prve pomoči: pomagaj osebi, da vzame zdravila proti migreni svetuj, naj leže in zaspi v temni sobi priskrbi brisače in posodo, če bruha če je prvi napad, naj obišče zdravnika ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 78 ___________________________________ Diapozitiv 79 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 7. Problemi dihal M. Kamenik Diapozitiv 1 ___________________________________ ___________________________________ Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Mirt Kamenik PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 2 ___________________________________ Vsebina predavanja ___________________________________ 1. Dihala 2. Hipoksija 3. Zapora dihal ___________________________________ – Obešenje – Utopitev ___________________________________ 4. Astma 5. Poškodbe prsnega koša PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 3 ___________________________________ Dihala ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 4 ___________________________________ Dihanje ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 5 ___________________________________ Vnos O2 , izločanje CO2 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 6 ___________________________________ Nadzor dihanja • Dihalni center v podaljšani hrbtenjači • Stimulus • CO2 • O2 • zavestno • stres • telesni napor • C1- C4 diafragma • Interkostalne mišice PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 7 ___________________________________ Hipoksija ___________________________________ • Pomanjkanje kisika v krvi in v tkivih. ___________________________________ Posledice hipoksije – Blaga hipoksija – nezmoţnost mišljenja – Popolna anoksija • Izguba zavesti po 15 sekundah • Odmiranje moţganskih celic po 3-5 minutah • Zastoj srca po 6-8 min. PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 8 ___________________________________ Vzroki hipoksije • • • • • Pomanjkanje kisika v vdihanem zraku Zapora dihalnih poti Vzroki v steni prsnega koša Motena funkcija pljuč Okvara osrednjega ali perifernega ţivčevja, ki nadzira dihanje • Moten privzem kisika v tkiva PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 9 ___________________________________ Znaki hipoksije • Hitro dihanje - tahipneja ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 10 ___________________________________ Znaki hipoksije • Hitro dihanje - tahipneja • Oteženo dihanje (“dispnea”), hlastanje za zrakom, dihanje s “pomožno dihalno muskulaturo” ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 11 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 12 ___________________________________ Znaki hipoksije • Hitro dihanje - tahipneja • Oteženo dihanje, hlastanje za zrakom, dihanje s “pomožno dihalno muskulaturo” • Otežen govor ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 13 ___________________________________ Znaki hipoksije ___________________________________ • Hitro dihanje - tahipneja • Oteženo dihanje, hlastanje za zrakom, dihanje s “pomožno dihalno muskulaturo” • Otežen govor • Cianoza – modrikasta barva koţe in vidnih sluznic PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 14 ___________________________________ Cijanoza prstov Cijanoza ustnic ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 15 ___________________________________ Znaki hipoksije • Neznačilni znaki – – – – Strah Nemir Glavobol Slabost in bruhanje • Prenehanje dihanja če vzrok ni hitro odstranjen PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 16 ___________________________________ ___________________________________ ZAPORA DIHALNIH POTI ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 17 ___________________________________ Zapora dihal ___________________________________ Vzroki: • Tujek • Jezik • Kri ali izbruhana vsebina • Oteklina (opekline, piki ţuţelk, alergija) • Poškodbe obraza • Astma • Zunanji pritisk (obešenje, davljenje) PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 18 ___________________________________ Znaki zapore dihalnih poti • • • • • Znaki hipoksije (npr. cijanoza) Oteţen govor in dihanje Naporno in sunkovito dihanje ali piski (stridor) Rdeč, “zaripel” obraz, napete vene na vratu Znaki prizadetosti (nemir, seganje z roko proti vratu) • Suh draţeč kašelj • Pospešen, nato upočasnjen srčni utrip PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 19 ___________________________________ Ukrepi PP pri zapori dihalnih poti • Odstrani zaporo če je mogoče • Pomiritev prizadetega • Nadzor vitalnih znakov (zavest, dihanje, pulz) – Če je potrebno - oţivljanje • Poskrbi za zdravniški pregled tudi če prizadeti okreva PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 20 ___________________________________ Obešenje in davljenje • Pritisk na zgornji del dihalne poti na vratu ___________________________________ ___________________________________ – Poškodba dihalne poti (grlo, sapnik) • Pritisk na ţilje na vratu • Poškodba vratne hrbtenice ___________________________________ ___________________________________ PAZI NA VRATNO HRBTENICO !! PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 21 ___________________________________ Znaki ___________________________________ • Zanka okoli vratu • Znaki davljenja na koţi na vratu • Hitro oteţeno dihanje, motena zavest, modrikasta koţa (cianoza) • Kongestija vratu, nabrekle vratne vene, drobne rdeče značke (petehije) po obrazu in na veznici • Izguba zavesti – zapora a. carotis PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 22 ___________________________________ PRVA POMOČ CILJI • Zagotovi normalno dihanje • Poskrbi za nujni prevoz v bolničnico ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 23 ___________________________________ PRVA POMOČ UKREPI • Snami obešenega in odstrani zanko • Poleţi ţrtev na tla • Sprosti dihalno pot – preveri dihanje UKREPAJ PO ALGORITMU OŢIVLJANJA ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PAZI NA VRATNO HRBTENICO !! PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 24 ___________________________________ ___________________________________ UTOPITEV ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 25 ___________________________________ UTOPITEV ___________________________________ • Zapora dihalnih poti – Z vstopom vode v dihala – Brez vstopa vode v dihala (spazem mišic grla) • Pozne posledice – “sekundarna utopitev” – Draţenje dihalnih poti in alveolov – Otekanje sluznice dihalnih poti – Prestopanje tekočine v alveole – pljučni edem PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 26 ___________________________________ UTOPITEV - EPIDEMIOLOGIJA • 4 / 100 000 prebivalcev • Tretji najpogostejši vzrok smrti otrok od 1- 14 let • Najpogostejši vzrok smrti otrok 1-2 leti – Večinoma v sladki vodi – 40% kopalna kad ali otroški bazen ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 27 ___________________________________ UTOPITEV – CILJI PRVE POMOČI • Zagotovitev zadovoljivega dihanja • Vzdrţevanje telesne temperature • Ureditev nujnega prevoza v bolnišnico ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 28 ___________________________________ UTOPITEV – PRVA POMOČ • Reševanje iz vode – Glava niţje od telesa – manj vdihavanja vode ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ Diapozitiv 29 ___________________________________ UTOPITEV – PRVA POMOČ • Poloţi osebo na hrbet – sprosti dihalno pot – preveri dihanje OŢIVLJANJE – če je porebno ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ Diapozitiv 30 ___________________________________ UTOPITEV – PRVA POMOČ • Zdravi hipotermijo – Odstrani mokra oblačila – Topla deja – Če popolna zavest – topli napitki • Kliči 112 – tudi če ţrtev okreva ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 31 ___________________________________ ___________________________________ ASTMA ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 32 ___________________________________ Astma • povečana odzivnost dihalnih poti na številne draţljaje • patofiziologija – bronhijalna prevzdraţljivost – akutna bronhokonstrikcija, – vnetna reakcija epitela dihalnih poti PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 33 ___________________________________ • Zoţitev dihalnih poti • Napadi teţkega dihanja ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 34 ___________________________________ Sproţilni dejavnik: ___________________________________ • • • • alergija prehlad zdravilo cigaretni dim ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ Diapozitiv 35 ___________________________________ Klinična slika astme ___________________________________ Zelo različna simptomatika • blagi kratkotrajne napade teţkega dihanja sicer brez teţav • sezonsko poslabšanje teţav zlasti v obdobju cvetenja • stalno teţko dihanje, občasni napadi hude dispneje ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ Diapozitiv 36 ___________________________________ Zdravljenje astme ___________________________________ Dve skupini zdravil • Zdravila za lajšanje napada – Bronhodilatatorji (b2 agonisti) • Zdravila za preprečevanje napada – Zmanjšujejo vnetje (Kortikosteroidi) ___________________________________ INHALACIJA ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 37 ___________________________________ Klinična slika astmatičnega napada • Teţko dihanje s podaljšanim časom izdiha Lahko • Piski med izdihom • Teţave pri govoru in šepetanje • Znaki hipoksije (cijanoza) • Prizadetost in strah • Kašelj Huda oblika – izčrpanost – redko nezavest in prenehanje dihanja PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 38 ___________________________________ PRVA POMOČ pri napadu astme • Pomiri bolnika • Vdih zdravila za lajšanje napada (običajno sede) • Če napad ne popusti po 3 min. ponovni vdih ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 39 ___________________________________ PRVA POMOČ pri napadu astme ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 40 ___________________________________ KRUP – prva pomoč • Namestitev otroka v sedeči poloţaj – podpora hrbta • Ozračje s paro (kopalnica, vrela voda) • Pokliči zdravnika, če huda prizadetost kliči “112” • Ob spanju vlaţenje zraka ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 41 ___________________________________ Poškodbe prsnega koša • tope poškodbe • penetrantne poškodbe – Strelna – Vbodna ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 42 ___________________________________ • Glavni simptomi – Teţko dihanje, hitro in plitko – bolečine v prsnem košu • Znaki pri pregledu bolnika – Udarnine na prsnem košu – Odprta rana na prsnem košu – Nestabilni prsni koš – podkoţni emfizem – Izkašljevanje krvi - hemoptiza – Cijanoza – Šok – Napete vratne vene, pomik traheje na stran PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 43 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 44 ___________________________________ Stanja, ki predstavljajo neposredno ţivljenjsko nevarnost: 1. Zapora dihalnih poti 2. Odprti pneumotoraks 3. Tenzijski pneumotoraks 4. Masivni hematotoraks 5. Nestabilni prsni koš PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 45 ___________________________________ Odprti pneumotoraks ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 46 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 47 ___________________________________ Ventilni pneumotoraks ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 48 ___________________________________ Masivni hematotoraks ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 49 ___________________________________ ZNAKI • • • • ___________________________________ šok dihalna stiska napete vratne pomik traheje VENTILNI PNEUMOTORAKS • šok • dihalna stiska MASIVNI HEMATOTORAKS ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 50 ___________________________________ Nestabilni prsni koš ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 51 ___________________________________ Prva pomoč poškodbi prsnega koša • polsedeči poloţaj, oseba se nagne na prizadeto stran in z roko prekrije rano ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 52 ___________________________________ Prva pomoč poškodbi prsnega koša • polsedeči poloţaj, oseba se nagne na prizadeto stran in z roko prekrije rano • pokritje odprte rane (zatesnitev s treh strani!!!) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 53 ___________________________________ Prva pomoč poškodbi prsnega koša • polsedeči poloţaj, oseba se nagne na prizadeto stran in z roko prekrije rano • pokritje odprte rane (zatesnitev s treh strani!!!) PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 54 ___________________________________ Prva pomoč poškodbi prsnega koša • polsedeči poloţaj, oseba se nagne na prizadeto stran in z roko prekrije rano • pokritje odprte rane (zatesnitev s treh strani!!!) • Pokliči SNMP (telefon 112) • ostani pri prizadetem in spremljaj vitalne znake • če se stanje poslabša odstrani gazo z rane!!! PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 55 ___________________________________ Nujna medicinska pomoč na terenu: • • • • • zagotoviti prosto dihalno pot kisik (dihalna maska) hiter prevoz v bolnišnic i.v. kanila+ infuzija (zdravljenje morebitnega šoka) CAVE - razvoj tenzijskega hematopneumotoraksa – Igelna dekompresija v 2 IKP v medioklavikularni liniji PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 56 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ - Problemi dihal ___________________________________ ___________________________________ 8. Problemi obtočil M. Kamenik Diapozitiv 1 ___________________________________ ___________________________________ Problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ Mirt Kamenik PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 2 ___________________________________ Vsebina predavanja • • • • • Srce in obtočila Ishemična srčna bolezen Akutno srčno popuščanje Motnje srčnega ritma Sinkopa ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 3 ___________________________________ ___________________________________ Srce in obtočila ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 4 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 5 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 6 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ Diapozitiv 7 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ Diapozitiv 8 ___________________________________ Motnje v delovanju srca ___________________________________ • Bolečina ISHEMIČNA SRČNA BOLEZEN • Zmanjšan pretok krvi v sistemski cirkulaciji SINKOPA MOTNJE RITMA ŠOK • Zastajanje krvi v pljučni cirkulaciji PLJUČNI EDEM PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Srčno popuščanje ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 9 ___________________________________ ___________________________________ Ishemična bolezen srca ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 10 ___________________________________ Angina pektoris • Zoţene koronarne arterije - arterioskleroza • Dotok kisika v srčno mišico ne zadošča za potrebe - zlasti ob povečani porabi (napor, razburjenost) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 11 ___________________________________ Angina pektoris – značilna bolečina • Stiskajoča bolečina za prsnico s propagacijo: – – – – v levo roko (ulnarna stran) lahko v ţličko v spodnjo čeljust v desno roko • Bolečina popusti ob mirovanju • Lahko spremlja – Teţko dihanje – slabost – nemir PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 12 ___________________________________ Angina pektoris – prva pomoč CILJI • Zmanjšati napor srca – mirovanje • Poklicati zdravniško pomoč, če je potrebno • Pomagati bolniku, da vzame zdravila ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 13 ___________________________________ Angina pektoris – prva pomoč • Bolnik se usede in miruje • Če ima zdravila za zdravljenje napada (nitroglicerin), mu pomagaj vzeti zdravilo – tablete – sprej • Napad običajno mine v nekaj minutah (do 5 min. po terapiji) PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 14 ___________________________________ Angina pektoris – prva pomoč • Če bolečina perzistira SUM NA MIOKARDNI INFARKT POKLIČI 112 • Če prizadeti zgubi zavest ALGORITEM OŢIVLJANJA ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 15 ___________________________________ Miokardni infarkt • Popolna zapora venčne arterije (tromboza) • Odmrtje dela srčne mišice ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 16 ___________________________________ Miokardni infarkt Djavniki tveganja: – Kajenje – Nezdrava prehrana – Premalo fizične aktivnosti – Visok krvni tlak ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 17 ___________________________________ Miokardni infarkt - znaki • Odvisni od obsega nekroze srčne mišice • Stiskajoča bolečina za prsnico s propagacijo: – v levo roko (ulnarna stran) ali obe roki lahko v ţličko – v spodnjo čeljust • Bolečina ne popusti ob mirovanju PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 18 ___________________________________ Miokardni infarkt - znaki • Teţko dihanje in bolečina v zgornjem delu trebuha • Kolaps, lahko brez predhodnih znakov • Nenadna omotica ali vrtoglavica • Pepelnata ali modrikasata barva koţe • Hiter, šibak ali neregularen pulz • Znojenje • Hlastanje za zrakom PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 19 ___________________________________ Miokardni infarkt – prva pomoč CILJI • Bolnik mora mirovati • Urediti nujen prevoz v bolnišnico (112) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 20 ___________________________________ Miokardni infarkt – prva pomoč ___________________________________ • Udoben poloţaj – Običajno sede s podloţenimi rameni in koleni ___________________________________ • POKLIČI 112 - povej da obstaja sum na infarkt ___________________________________ PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 21 ___________________________________ Miokardni infarkt – prva pomoč • Če je oseba pri zavesti naj preţveči tbl. Aspirina (300mg) • Če ima bolnik pršilo za zdravljenje napada in dobro tipljiv pulz naj ga uporabi • Spremljaj vitalne znake do prihoda SNMP • Če oseba izgubi zavest – algoritem oţivljanja ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 22 ___________________________________ Miokardni infarkt – nujna medicinska pomoč ___________________________________ • MONA ___________________________________ – Morfij ___________________________________ – O2 - kisik – Nitroglicerin, če ni nizek krvni tlak – Aspirin PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 23 ___________________________________ ___________________________________ Akutno srčno popuščanje ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 24 ___________________________________ Kardiogeni pljučni edem • akutno popuščanja levega prekata ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 25 ___________________________________ Vzroki kardiogenega pljučnega edema • Infarkt srčne mišice • Nenaden porast krvnega tlaka - “hipertenzivna kriza” • Srčne aritmije • Bolezni srčnih zaklopk - mitralne - mitralna stenoza PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 26 ___________________________________ Znaki: • • • • • ___________________________________ Teţko dihanje s hudo prizadetostjo bolnika Kašelj z penastim izmečkom Nemir, hladen znoj Lahko znaki srčnega infarkta Lahko močno povišan krvni tlak ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 27 ___________________________________ Prva pomoč ___________________________________ • Mirovanje • Polsedeči poloţaj • Kliči 112 – nujen prevoz v bolnišnico • Če znaki srčnega infarkta – PP pri srčnem infarktu • Nadzor vitalnih znakov do prihoda pomoči PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 28 ___________________________________ ___________________________________ Motnje srčnega ritma ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 29 ___________________________________ Prevajanje po srcu • FR srca 60-80/min – SA vozel – AV vozel – Prevodni sistem prekatov • Vplivi: – – – – Adrenalin Cofein Strah tlaka ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 30 ___________________________________ Oblike srčnih aritmij ___________________________________ • Aritmije s hitrim utripom – nadprekatne – prekatne NEVARNE ___________________________________ Prekatna tahikardija Prekatno migetanje • Aritmije s počasnim utripom – upočasnjeno prevajanje po prevodnem sistemu srca PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 31 ___________________________________ Znaki srčnih aritmij • Teţko dihanje • Palpitacije ___________________________________ ___________________________________ – zaznava srčnega utripa • • • • ___________________________________ strah razburjenje kava Alkohol • Pogoste palpitacije – potreben pregled pri zdravniku PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 32 ___________________________________ Prva pomoč pri palpitacijah • Prizadeti naj sede in miruje – Pogosto teţave prenehajo – Podatki o predhodnih teţavah • Bolnik naj kašlja ali pihne skozi zaprt nos (Valsalva manever) – Če teţave ostajajo – pregled zdravnika – Če oseba prizadeta, teţko diha ali navaja bolečine za prsnico – pokliči SNMP PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 33 ___________________________________ ___________________________________ Sinkopa ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 34 ___________________________________ Sinkopa - definicija • Omedlevica (sinkopa) je nenadna izguba zavesti, ki nastane zzaradi zmanjšanega dotoka krvi v moţgane. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 35 ___________________________________ Sinkopa - VZROK Aktivacija parasimpatičnega avtonomnega ţivčevja Sproţilni dejavniki – – – – – Strah Bolečina Izčrpanost Lakota Dolgotrajno mirovanje v stoječem poloţaju PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 36 ___________________________________ Sinkopa - znaki • Nenedna izguba zavesti – oseba hitro pade na tla!! • Upočasnjen srčni utrip • Bleda, hladna in potna koţa ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 37 ___________________________________ Prva pomoč pri sinkopi • Oseba, ki čuti omotico, naj leţe na tla, reševalec pa ji dvigne noge – Povečanje dotoka krvi v moţgane ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 38 ___________________________________ Prva pomoč pri sinkopi • Zagotovi dovolj sveţega zraka (nekdo naj odpre okno) • Ko oseba okreva naj poskuša vstati postopoma; če čuti omotico naj ponovno leţe na tla. • Če se zavest ne vrne v leţečem poloţaju – postopaj po algoritmu oţivljanja PRVA POMOČ – problemi obtočil ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 9. Poškodbe kosti in sklepov D. Mekiš Diapozitiv 1 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ doc.dr. Dušan Mekiš dr. med. Oddelek za anesteziologijo intenzivno terapijo in terapijo bolečin ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 2 Poškodbe sklepov ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 2 ___________________________________ Diapozitiv 3 Zvin – distorsio Kratkotrajen razmik sklepnih kosti poškodba sklepne ovojnice poškodba sklepnih vezi (ligamentov) poškodba tetiv in mišic klinična slika oteklina bolečina podplutba ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 3 ___________________________________ Diapozitiv 4 ___________________________________ Zvin – distorsio ___________________________________ Ukrepi prve pomoči: odstranitev nakita hladen obkladek led imobilizacija ne dajemo pijače, hrane… prevoz v bolnišnico Rest Ice Compresion Elevation ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 4 ___________________________________ Diapozitiv 5 Izpah – luxatio sklepna glavica skoči iz sklepne ponvice in ostane v tem položaju poškodba sklepne ovojnice poškodba sklepnih vezi (ligamentov) poškodba tetiv in mišic klinična slika spremenjena oblika sklepa gibanje ni mogoče oteklina bolečina podplutba ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 5 ___________________________________ Diapozitiv 6 Izpah – luxatio zapleti poškodba živcev • mravljinčenje • motnje senzorike poškodba ven ali arterij krvavitev zapora arterije • hladen ud • bled ud • boleč ud • brez arterijske pulzacije • brez kapilarne polnitve ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 6 ___________________________________ Diapozitiv 7 Izpah – luxatio Ukrepi prve pomoči: odstranitev nakita hladen obkladek led imobilizacija NE uravnavaj izpaha na terenu brez Rtg slike ne dajemo pijače, hrane… analgetik prevoz v bolnišnico nujna je urgentna repozicija ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 7 ___________________________________ Diapozitiv 8 Poškodbe kosti prekinitev kontinuitete kosti zaradi delovanja mehanične sile zgradba kosti epifiza, metafiza, diafiza skorja (cortex) medularni kanal lamele, trabekule (gredice) rast iz rastnih jeder, stik, hrustanci, epifize ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 8 ___________________________________ Diapozitiv 9 Poškodbe kosti Oblika zloma: velikost mehanične sile smer vzdolžna, prečna zasuk neposredna ali posredna sila delovanje mišic-razmaknitev trdota kosti osteoporoza metastaze ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 9 ___________________________________ Diapozitiv 10 Poškodbe kosti Vrste zloma: zaprti koža nepoškodovana odprti koža poškodovana, patološki zlomi (zelo majhna sila) tumor, osteoporoza, vnetja-TBC… ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 10 ___________________________________ Diapozitiv 11 Poškodbe kosti Vrste zlomov: ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 11 ___________________________________ Diapozitiv 12 Poškodbe kosti Vrste zlomov: ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 12 ___________________________________ Diapozitiv 13 Poškodbe kosti Vrste zlomov: ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 13 ___________________________________ Diapozitiv 14 Poškodbe kosti Vrste zlomov: ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 14 ___________________________________ Diapozitiv 15 Poškodbe kosti Vrste zlomov: ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 15 ___________________________________ Diapozitiv 16 Poškodbe kosti Klinična slika: oteklina bolečina na mestu zloma občutljivost na dotik ali pritisk Omejena gibljivost nenormalna gibljivost škrtanje sprememba oblike uda - deformacija PREVERI PREKRVAVITEV , GIBLJIVOST IN SENZIBILITETO POŠKODOVANEGA UDA! ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 16 ___________________________________ Diapozitiv 17 Poškodbe kosti ___________________________________ ___________________________________ Ukrepi prve pomoči: odstranitev nakita sterilno pokritje rane odprtega zloma obleko in obutev odstranjujemo le v primeru odprtih zlomov. imobilizacija - napraviti ud negiben imobiliziramo sklep nad in pod zlomom ud držimo nad in pod zlomom ter izvajamo rahel vlek ne naravnavaj zloma ne dajemo pijače, hrane… analgetik prevoz v bolnišnico ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 17 ___________________________________ Diapozitiv 18 Poškodbe kosti Imobilizacija: ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 18 ___________________________________ Diapozitiv 19 ___________________________________ Poškodbe kosti ___________________________________ Imobilizacija: ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 19 ___________________________________ Diapozitiv 20 ___________________________________ Poškodbe kosti ___________________________________ Imobilizacija: ___________________________________ Zlom nadlahtnice ___________________________________ ___________________________________ Zlom podlahti 20 ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 21 ___________________________________ Poškodbe kosti ___________________________________ Imobilizacija: ___________________________________ Zlom medenice Zlom stegnenice ___________________________________ ___________________________________ Zlom goleni ___________________________________ 21 ___________________________________ Diapozitiv 22 ___________________________________ Poškodbe kosti ___________________________________ Imobilizacija: ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 22 ___________________________________ Diapozitiv 23 ___________________________________ Poškodbe kosti ___________________________________ Zapleti zlomov: krvavitev navzven pri odprtem zlomu izguba krvi v frakturno špranjo nadlahtnica (100 - 800 ml) obe kosti podlakti (100 - 400 ml) stegnenica (300 - 2000 ml) golenica (100 - 1000 ml) medenica (500 – 4000 ml) več zlomov hkrati HEMORAGIČNI ŠOK ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 23 ___________________________________ Diapozitiv 24 Poškodbe kosti Zapleti zlomov: poškodba živcev ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ PREVERI PREKRVAVITEV , GIBLJIVOST IN SENZIBILITETO POŠKODOVANEGA UDA! ___________________________________ ___________________________________ 24 ___________________________________ Diapozitiv 25 ___________________________________ Poškodbe kosti Zapleti zlomov: poškodba žil stisnjenje žil dislocirani kostni fragmenti pretesna imobilizacija utesnitveni kompartment sindrom ( v mišični loži) oteklina Hematom dislocirani kostni fragmenti ISHEMIJA UDA ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ISHEMIJA MIŠICE PREVERI PREKRVAVITEV , GIBLJIVOST IN SENZIBILITETO POŠKODOVANEGA UDA! ___________________________________ ___________________________________ 25 ___________________________________ Diapozitiv 26 Poškodbe kosti ___________________________________ Zapleti zlomov: ___________________________________ venska tromboza pljučna embolija maščobna embolija infekt osteomielitis plinska gangrena tetanus ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 26 ___________________________________ Diapozitiv 27 Poškodbe kosti repozicija fragmentov imobilizacija mavec ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ osteosinteza: vijaki vijaki in ploščice intramedularni žebelj zunanji fiksater ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 27 ___________________________________ Diapozitiv 28 Poškodbe kosti ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 28 ___________________________________ Diapozitiv 29 Poškodbe kosti ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 29 ___________________________________ Diapozitiv 30 Poškodbe kosti kožni defekt ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 30 ___________________________________ Diapozitiv 31 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 10. Izbrana urgentna stanja D. Mekiš Diapozitiv 1 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ doc.dr. Dušan Mekiš dr. med. ___________________________________ Oddelek za anesteziologijo intenzivno terapijo in terapijo bolečin ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 2 ___________________________________ ___________________________________ hipoglikemija hiperglikemija hipertiroidizem akutni abdomen zastoj seča slabost in bruhanje diareja vročina alergična reakcija ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 2 ___________________________________ Diapozitiv 3 ___________________________________ Hiperglikemija Glukoza: 2,5 – 4,2 mmol /l; ↑ vrednost krvnega sladkorja sladkorna bolezen (diabetes mellitus) Pomanjkanje inzulina opustitev zdravljenja okužbe ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 3 ___________________________________ Diapozitiv 4 ___________________________________ Hiperglikemija Klinična slika Glukoza: 2,5 – 4,2 mmol /l; hitro in globoko dihanje vonj po acetonu v izdihanem zraku suhi pordel obraz dehidracija s slabim turgorjem kože suhi jezik žeja bruhanje pogosto uriniranje krči nezavest smrt ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 4 ___________________________________ Diapozitiv 5 ___________________________________ Hiperglikemija Glukoza: 2,5 – 4,2 mmol /l; ___________________________________ ___________________________________ Ukrepi prve pomoči: določitev vrednosti krvnega sladkorja počasno nadomeščanje tekočine TPO prevoz v bolnišnico ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 5 ___________________________________ Diapozitiv 6 ___________________________________ Hipoglikemija Klinična slika Glukoza: 2,5 – 4,2 mmol /l; ↑ vnos inzulina in/ali peroralnih antidiabetikov ↑ fizična aktivnost ↓ vnos hrane okužba ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 6 ___________________________________ Diapozitiv 7 ___________________________________ Hipoglikemija ___________________________________ Klinična slika znojenje pospešen utrip tremor prstov vznemirjenost bledica zvečan krvni tlak motnje zaznave in dojemanja moten vid, izguba barv občutek nemoči ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Glukoza: 2,5 – 4,2 mmol /l; 7 ___________________________________ Diapozitiv 8 ___________________________________ Hipoglikemija Klinična slika Glukoza: 2,5 – 4,2 mmol /l; lakota mravljinci okrog ust neobičajno vedenje – psihotična slika z prividi in agresivnost krči slika možganske kapi nezavest smrt ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 8 ___________________________________ Diapozitiv 9 ___________________________________ Hipoglikemija Glukoza: 2,5 – 4,2 mmol /l; Ukrepi prve pomoči: določitev vrednosti krvnega sladkorja sladek napitek/10 minut počasno nadomeščanje tekočine Infuzija raztopine 10% glukoze (1g/kg t.t ali 150 ml 50% glukoze) glukagon TPO prevoz v bolnišnico ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 9 ___________________________________ Diapozitiv 10 Hipertiroidizem ↑ raven ščitničnih hormonov Klinična slika ↑ ščitnica ↑ telesna temperatura sinusna tahikardija supraventrikularna tahikardija zmedenost delirij nezavest ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 10 ___________________________________ Diapozitiv 11 Akutni abdomen Klinična slika: bolečina mesto nastanka, selitev in izžarevanje čas in okoliščine nastanka bolečine vrsta bolečine (ostra, topa, pekoča, nenadna, stalna, naraščajoča, pojemajoča, ponavljajoča bolečine) šok trda trebušna stena driska bruhanje krvi - hematemeza kri v blatu – melena, sveža kri v blatu – hemohezija krvi v urinu – hematuria izločanje krvi iz rodil ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 11 ___________________________________ Diapozitiv 12 Akutni abdomen Vzrok: 12 predrtje votlih organov – perforatio razjeda želodca/dvanajstnika – ulcus ventriculi/duodeni nenadne hujše krvavitve v prebavila zapora črevesa – ileus akutna vnetja trebušnih organov vnetje slepiča – appendicitis vnetje žolčnika – cholecystitis vnetje trebušne slinavke – pancreatitis diverticulitis motnje v prekrvavljenosti trebušnih organov gangrena tankega črevesja disekcija aneurizme aorte krvavitev v trebušno votlino ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 13 ___________________________________ Akutni abdomen ___________________________________ Vzrok: krvavitev v trebušno votlino ruptura vranice ruptura aneurizme aorte zunaj-maternična nosečnost urološki vzroki ledvični kamni vnetje sečevoda, mehurja. sečnice ginekološki vzroki adneksitis zunajmaternična nosečnost ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 13 ___________________________________ Diapozitiv 14 ___________________________________ Akutni abdomen ___________________________________ Ukrepi prve pomoči: ___________________________________ Položaj z pokrčenimi nogami Na trebuh mrzli obkladek v primeru krčev topel obkladek Previdno nadomeščanje tekočine i.v. v primeru dehidracije Analgettiki in spazmolitiki lahko prikrijejo klinično sliko! prevoz v bolnišnico ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 14 ___________________________________ Diapozitiv 15 ___________________________________ Zastoj seča Vzrok: ↓ nastanek seča – ledvična odpoved nevrološka obolenja uživanje zdravil opiati zapora ureterja ledvični kamni vnetje tumor zapora mehurja ledvični kamni vnetje tumor zapora sečnice 15 ledvični kamni vnetje tumor hipertrofija prostate poškodba / tujek ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Diapozitiv 16 ___________________________________ Zastoj seča ___________________________________ Klinična slika: bolečina v trebuhu nemir pekoče mikcije ___________________________________ ___________________________________ Ukrepi prve pomoči: ___________________________________ Foleyev urinski kateter 16 – 18 F počasna izprazniv mehurja (500 ml) vagalna reakcija (hipotenzija & bradikardija) prevoz v bolnišnico ___________________________________ 16 ___________________________________ Diapozitiv 17 ___________________________________ Slabost in bruhanje ___________________________________ Vzrok: bolezen potovanja migrena zastrupitev z hrano virusni gastroenteritisi nosečnost stranski učinki zdravil resne abdominalne bolezni poškodba glave bolezni CŽS srčni infarkt alergije ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 17 ___________________________________ Diapozitiv 18 ___________________________________ Slabost in bruhanje ___________________________________ Klinična slika: dehideacija blaga: glavobol žeja, temen urin, suha usta in jezik srednje huda: pospešen utrip ↓ diureza vonj po acetonu upadle oči hujša suha, upadla koža – ↓turgor ___________________________________ Hipovolemični šok; ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 18 ___________________________________ Diapozitiv 19 ___________________________________ Slabost in bruhanje ___________________________________ Ukrepi prve pomoči: mirovanje, rehidracije – pitje tekočin, na pol ure majhne količine tekočine – čaj z glukozo i.v. infuzija prevoz v bolnišnico huda dehidracija bruhanje & vročina dojenčki & otroci ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 19 ___________________________________ Diapozitiv 20 ___________________________________ Diarea ___________________________________ Vzrok: bolezen potovanja – voda zastrupitev z hrano virusni gastroenteritisi stranski učinki zdravil resne abdominalne bolezni srč alergije ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 20 ___________________________________ Diapozitiv 21 ___________________________________ Diarea ___________________________________ Klinična slika: dehideacija blaga: glavobol žeja, temen urin, suha usta in jezik srednje huda: pospešen utrip ↓ diureza vonj po acetonu upadle oči hujša suha, upadla koža – ↓turgor ___________________________________ ___________________________________ Hipovolemični šok; ___________________________________ ___________________________________ 21 ___________________________________ Diapozitiv 22 Diarea ___________________________________ ___________________________________ Ukrepi prve pomoči: mirovanje rehidracije pitje tekočin, na pol ure majhne količine tekočine – čaj z glukozo i.v. infuzija prevoz v bolnišnico huda dehidracija bruhanje & vročina dojenčki & otroci ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 22 ___________________________________ Diapozitiv 23 Vročina Klinična slika: hipotalamus uravnava telesno temperaturo motena funkcija centra za uravnavanje temperature nastopi pod vplivom pirogenov ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 23 ___________________________________ Diapozitiv 24 Vročina Klinična slika: mrzlica potenje, pospešeni utrip dehidracija krči ali celo delirij slabost in bruhanje kožni izpuščaj ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 24 ___________________________________ Diapozitiv 25 Vročina Meningokokna sepsa Neisseria menigitidis cefalosporini 3. gen. cepljenje ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 25 ___________________________________ Diapozitiv 26 Vročina Ukrepi prve pomoči: mirovanje tekočine antipiretik paracetamol nesteroidni antirevmatiki – Acetilsalicilate – ne do 16 leta HLAJENJE – močenje z mlačno vodo, mokri ovoji ali prhanje Ne alkoholni obkladki ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 26 ___________________________________ Diapozitiv 27 Vročina Ukrepi prve pomoči: prevoz v bolnišnico/ambulanto otrok mlajši od 6 mesecev in temperatura 40 C otrok z anamnezo vročinskih krčev starostnik kronični bolnik bolnik z boleznijo ali poškodbo možganov nosečnica, posebej v prvem trimesečju nosečnosti porodnica do dva tedna po porodu huda dehidracija izpuščaj & vročina gnojni izpljunek & hudo boleče grlo motnja zavesti potovanje v tropskih krajih denga, malarija ….. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 27 ___________________________________ Diapozitiv 28 ___________________________________ Alergična reakcija ___________________________________ antigen - IgE protitelo sproščanje posrednikov anafilaksije in vnetja iz mastocitov in bazofilcev histamin levkotrieni prostaglandini širjenje žilja (vazodilatacija) povečana prepustnost kapilar krčenje gladkih mišic dihalnih poti ___________________________________ ___________________________________ rdečina, oteklina hipotenzija bronhospazem ___________________________________ ___________________________________ 28 ___________________________________ Diapozitiv 29 Alergična reakcija Alergeni: cvetni prah pršica dlaka živali mandelji sezamovo olje ribe jajca živalski strupi zdravila ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 29 ___________________________________ Diapozitiv 30 Alergična reakcija klinična slika: kihanje posamezne urtike → generalizirana urtikarija Oteklina obraza, jezika, ustnic Quinckejev edem bronhospazem dispnoa piski anafilaktični šok hipotenzija tahikardija ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 30 ___________________________________ Diapozitiv 31 Alergična reakcija anafilaktični šok ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 31 ___________________________________ Diapozitiv 32 Alergična reakcija ___________________________________ ___________________________________ Ukrepi prve pomoči: i.v. infuzija antihistaminik kortikosteroidi kisik bronhodilatator oskrba dihalne poti adrenalin prevoz v bolnišnico ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 32 ___________________________________ Diapozitiv 33 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
© Copyright 2024