15.12.2010
Načini trajnega zdravljenja z
insulinom
Doc.dr.Vilma Urbančič, dr.med.
UKC Ljubljana – KO EDBP, Diabetološki oddelek
30.11.2010
10. Podiplomski tečaj iz hospitalne diabetologije
Ljubljana, 24.11. -2.12.2010
Indikacije
Sladkorna bolezen tipa 1
Sladkorna bolezen tipa 2 – odpoved peroralne
terapije
Sladkorna bolezen med nosečnostjo, če za
dobro urejenost ne zadošča dieta
Spremljajoče bolezni, ki zvečajo insulinsko
rezistenco
Akutni zapleti – DKA, DAHS
Kritično bolni
Operacija
1
15.12.2010
Odmerek insulina
0.5 - 1.0 E/kg, TT, povpr. 0.7 E/kg TT
sladkorna bolezen tipa 2, odpoved
peroralne terapije: začetni odmerek 0.3
- 0.4 E/kg TT
Kombinirana terapija: nižji začetni
odmerki, 0.2 E/kg TT
Insulini na slovenskem tržišču
NovoNordisk
Eli Lilly
Aventis
Kratki analogi
NovoRapid
Humalog
Apidra
Kratki humani
Actrapid
Humulin R
/
Insulatard
Humulin N
/
Levemir
/
Lantus
Mixtard (30)
Humulin M3
/
NovoMix (30)
Humalog Mix (25)
/
Novomix (50)
Humalog Mix (50)
/
Srednjedolgi NPH)
Dolgi analogi
Bifazični
2
15.12.2010
Insulin v plazmi in profil glukoze pri zdravem
Insulinska shema
Ciljni HbA1c
< 7.0%
IKIT:
IKIT:
Kratki
humani
pred
obroki,
NPH
zjutraj +
pred
spanjem
Kratki
analog
pred
obroki,
dolgi
analog
pred
spanjem
Ciljni HbA1c
> 7.0%
Insulinska
črpalka
Bifazični
analog
Bifazični
humani
Kratki
humani
+
Kratki
analog
NPH 2x
dnevno
NPH 2x
dnevno
+
Insulin is a remedy for the wise and not the foolish, be it doctor or patient.
Eliott Joslin
3
15.12.2010
Bazalno-bolusno zdravljenje (IKIT)
Intenzivirana konvencionalna insulinska
terapija (IKIT = bazalno-bolusno zdravljenje)
Bazalni insulin
za
ak
kritje
itje bazalnih
ba alnih pot
potreb,
eb 20-50%
20 50% CDO
vse pred spanjem ali 50% zj + 50% pred spanjem
srednje dolgi humani (NPH – Insulatard, Humulin N)
1x ali 2x /d
analog (Lantus, Levemir) 1x /d (ali 2x/d)
Prandialni insulin
za kritje
k itj obrokov
b k
hrane,
h
50-80%
50 80% CDO
zajtrk / kosilo / večerja = 50% / 30% / 20%
Kratki humani (Actrapid, Humulin R)
Kratki analog (NovoRapid, Humalog, Apidra
4
15.12.2010
Klasična konvencionalna insulinska
terapija:
1 - 2 odmerka dnevno
kombinacija srednje dolgo- in kratko
delujočega insulina ali bifazični
(“mešanica”)
razmerje med jutranjo in večerno dozo
= 2-3:1
znotraj posamezne doze je razmerje
med srednje dolgo- in kratko delujočim
insulinom 2-3:1
5
15.12.2010
☺☺☺
Insulin ni namenjen zniževanju glikemije,
pač
č pa vzdrževanju
d ž
j stabilne
bil
glikemije
lik
ij
Insulin ne deluje za nazaj, ampak vnaprej!
Ob normalni vrednosti glukoze v krvi ne
smemo ukiniti insulina ali drastično znižati
odmerka
Razmišljanje po principu vzrok – posledica!
6