SLADKORNA BOLEZEN
MARJETKA NIKOLIĆ
DEFINICIJA SB
• Pojem SB zajema več presnovnih bolezni, katerih
skupna značilnost je zvečana koncentracija glukoze v
krvi ( krvni sladkor ). Nastane zaradi pomanjkljivega
izločanja hormona insulina ali njegovega okvarjenega
delovanja ali obojega skupaj. Posledica je motena
presnova OH, B, in M. to povzroči okvaro, motnjo ali
odpoved različnih organov, posebno oči, ledvic,
živcev, srca, možganov in ožilja.
KRVNI SLADKOR
3.9 – 6.0 mmol/l
KLINIČNE OBLIKE SB
• SLADKORNA BOLEZEN TIP 1
( cca 5% vseh diabetikov )
• SLADKORNA BOLEZEN TIP 2
( cca 90% vseh diabetikov )
• NOSEČNOSTNA SLADKORNA BOLEZEN
• DRUGI TIPI SLADKORNE BOLEZNI
( “Sekundarna sladkorna bolezen” )
# Vsem pa je skupna hiperglikemija kot posledica nezadostnega
izločanja/delovanja inzulina.
ZNAKI SB
DIAGNOZA SB
•NA TEŠČE
≥ 7.0 mmol/l
•PO OBROKU
≥ 11.1 mmol/l
SIMPTOMI IN ZNAKI
HIPERGLIKEMIJE
# Hiperglikemija; zvečana koncentracija sladkorja v krvi, ki je
posledica nezadostnega izločanja insulina ali njegovega
pomanjkljivega delovanja ali obojega.
# Hiperglikemija pa je le uvod v SB!
• SIMPTOMATSKI BOLNIKI;
- poliurija,
- hujšanje,
- motnje ostrine vida.
HbA 1c – GLIKIRANI HEMOGLOBIN
• Odstotek glikiranega hemoglobina odraža višino
glukoze v krvi v zadnjih 6 do 8 tednih, in sicer tako
natančno, kot če bi merili glukozo v krvi v vsakem
trenutku dneva v tem obdobju.
• Normalna vrednost glikiranega hemoglobina je pri
bolniku s SB pod 6,5 %, pri zdravih osebah pa 4,3 do
5,5 %.
SLOVENIJA – 4 %
80.000 oseb
V SVETU
2002 → 150 mio
2025 → 300 mio
KRONIČNE OKVARE SB
• DIABETIČNA
RETINOPATIJA –
Vodilni vzrok slepote
• DIABETIČNA
NEFROPATIJA –
Vodilni vzrok končne
odpovedi ledvic
KRONIČNE OKVARE SB
• MOŽGANSKA KAP
– 2 - 4 X povečano
tveganje
• SRČNO ŽILNE
BOLEZNI – 8/10
diabetikov umre za SŽB
KRONIČNE OKVARE SB
• DIABETIČNA NOGA
• AMPUTACIJA SPODNJIH OKONČIN ≈ 15 – 40 X več kot pri nediabetikih.
HIPOGLIKEMIJA ALI “HIPO”
• O hipoglikemiji govorimo:
- če se krvni sladkor zmanjša na 2.5 mmol/l ali manj,
- lahko pa tudi pri višji vrednosti sladkorja v krvi, če
se pojavijo znaki hipoglikemije (odvisno od bolnika).
VZROKI ZA HIPOGLIKEMIJO
• Prevelika doza insulina/antidiabetičnih tablet,
• premalo hrane,
• drugačna hrana kot običajno,
• večja telesna dejavnost.
ZNAKI HIPOGLIKEMIJE
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Znojenje
Tresenje
Vrtoglavica
Bledica
Lakota
Glavobol
Zaspanost
Motnje zavesti
Motnje vedenja
UKREPI PRI HIPOGLIKEMIJI
• Blaga hipoglikemija;
zaužiti dodaten obrok OH,
ki se počasi resorbirajo.
• Srednje huda hipoglikemija;
zaužiti OH, ki se hitro
resorbirajo (vitergin tab.,
glukotabs..), nato pa še
OH., ki se počasi
resorbirajo.
HUDA HIPOGLIKEMIJA
•
•
•
•
•
•
Pomembna je osveščenost svojcev,
motnje zavesti,
nič per os, ( v usta)
položaj nezavestnega
uporaba injekcije GLUKAGON,
poklicati reševalce.
SAMOKONTROLA
• Samokontrola ravni glukoze v krvi je osnovni pogoj
za uspešno zdravljenje SB. Sposobnost, da glede na
zaznavo vrednost glukoze v krvi bolnik primerno
ukrepa s prehrano in zdravili, pa je sposobnost
samovodenja.
• Samovodenje SB obsega določanje ravni glukoze v
krvi in ustrezno prilagajanje odmerka zdravila za
doseganje ciljne vrednosti glikemije brez hipoglikemije.
INSULIN
• Insulin je hormon, ki ga proizvaja trebušna slinovka,
žleza, ki se nahaja v trebuhu.
• Glavna naloga insulina je uravnavanje presnove OH,
M in B – pospešuje vsrkavanje krvnega sladkorja
(glukoze) v telesne celice in tako vzdržuje njegovo
normalno koncentracijo v krvi.
KAKO PRIDOBIVAMO INSULIN
• Včasih so ga pridobivali le iz govejih in svinjskih
trebušnih slinavk
• Danes uporabljamo “človeški” (humani) insulin, ki ga
pridobivajo z vcepitvijo DNK bakterijam ali
kvasovkam, te izločajo insulin, katerega sestava je
enaka pravemu človeškemu insulinu.
ZAKAJ JE INSULIN SAMO V OBLIKI
INJEKCIJ?
# Insulin je po naravi beljakovina,
↓
# če bi ga zaužili, bi ga prebavni sokovi v želodcu in
črevesju razgradili in uničili.
VRSTE INSULINOV PO NAČINU
DELOVANJA
# KRATKO DELUJOČI INSULIN;
- bister,
- hitro delovanje - po 15 do 30 minutah,
- kratek učinek-6 ur.
# ULTRA KRATKO DELUJOČI
INSULIN;
- bister,
- hitro delovanje – po 10 minutah,
- kratek učinek – 4 ure
# SREDNJE DOLGO DELUJOČI
INSULIN;
- mlečen - moten,
- počasnejše delovanje - po 90 minutah,
- daljši učinek - 20 do 22 ur
# DOLGO DELUJOČI INSULIN;
- izrazito počasno delovanje – 4 ure po
injekciji,
- izrazito podaljšan čas delovanja – do 28
ur.
# RAZLIČNE MEŠANICE
INSULINOV
VRSTE INJEKTORJEV - PERESNIKI
IGLE ZA APLIKACIJO INSULINA
KDO POTREBUJE ZDRAVLJENJE Z
INSULINOM
• Bolniki s SB tipa 1
• Bolniki s SB tipa 2
• Bolniki po hudem vnetju, poškodbi ali operativni
odstranitvi trebušne slinavke
• Nosečnice z nosečniško obliko sladkorne bolezni
SPLOŠNA PRAVILA PRI
ZDRAVLJENJU Z INSULINOM
• Vsakemu bolniku je prilagojena njemu potrebna kombinacija
insulinov, doza in število vbrizgov na dan!
• Kratko delujoči insulin vbrizgavamo 30 min. pred obrokom
hrane 1-3x /dnevno.
• Ultra kratko delujoči insulin vbrizgamo neposredno pred,
med jedjo ali takoj po jedi.
• Srednje dolgi in dolgi insulin vbrizgamo 1-2x/dnevno, zjutraj
in/ali pred spanjem, neodvisno od obroka hrane.
• Doza insulina se spreminja le na osnovi objektivnih meritev
krvnega sladkorja
MESTA VBRIZGAVANJA INSULINA
• Kratko in ultra kratko
delujoči insulin se aplicira
pod kožo (sub cutano) v
predel trebuha, levo in
desno od popka.
• Srednje dolgo in dolgo
delujoči insulin se aplicira v
zunanji predel stegna pod
kožo (sub cutano).
• OBVEZNO MENJATI
MESTA APLIKACIJE!!!
HIGIENA PRI APLIKACIJI
INSULINA
• Bolnik, ki se zdravi z
insulinom, naj vzdržuje
normalno osebno higieno –
umivanje s tekočo vodo in
milom.
• Pred aplikacijo insulina naj
si umije roke s tekočo vodo
in milom.
KAJ STORITI ČE BOLNIKU
ZMANJKA INSULINA?
• Če bolniku zmanjka
insulina in ne more priti do
lečečega zdravnika ali gre
na potovanje in insulin
pozabi doma, ga mora
kupiti v lekarni!!!!!!
• BOLNIK NE SME
NIKOLI SAMOVOLJNO
OPUSTITZI
ZDRAVLJENJA Z
INSULINOM!!!!!!
KAKO SHRANJEVATI INSULIN?
• Za daljši čas se insulin shranjuje v hladilniku (NE v
zamrzovalniku).
• Paziti je potrebno, da ne zmrzne, ker je potem
neuporaben.
• Peresnik, ki ga bolnik uporablja, lahko shranjuje pri
sobni temperaturi.
• Paziti je potrebno, da se insulin ne pregreje.
• Kadar gremo na daljšo pot ga shranimo v hladilni
torbi s hladilnim gelom.
METODE MERJENJA
• Meritve ravni glukoze v seču; to je najenostavnejša in
najcenejša samokontrolna metoda, ki omogoča grobo oceno
urejenosti glikemije.
• Določanje vrednosti ketonov v seču; ketoni so lahko blago
pozitivni med hujšanjem, po hipoglikemiji in ob nezadostni
količini insulina v organizmu.
• Merjenje ravni glukoze v kapilarni krvi; določanje ravni
glukoze v kapilarni krvi je priporočljivo za vse bolnike, zlasti
mlajše od 60 let in za zdravljene z insulinom.
TESTNI TRAKOVI ZA MERJENJE KS
• Semikvantitativno določanje
ravni glukoze v kapilarni krvi s
testnim trakom; pri tej metodi
kapljico krvi kanemo na testno
polje testnega lističa, katerega
po nekem času obrišemo in
dobimo neko barvo, ki jo kasneje
primerjamo s priloženo barvno
lestvico in po njej ocenimo
vrednost glukoze v krvi. Možno
je določiti hipoglikemične in
hiperglikemične vrednosti.
MERILNIKI ZA MERJENJ KS
• Kontrola ravni glukoze v krvi z
merilnikom; smiselno je, da imajo
merilnik bolniki, ki si raven
glukoze v krvi določajo najmanj
enkrat dnevno in aktivno
uravnavajo glikemijo s
prilagajanjem odmerkov zdravil
oz. s prehrano in telesno
dejavnostjo.
• Vsi bolniki kateri se zdravijo z
insulinom.
HVALA
ZA VAŠO POZORNOST