Bradikardije pri športnikih in športniki s srčnim spodbujevalnikom
Bradikardije pri športnikih in športniki s srčnim spodbujevalnikom Matevž Jan, dr.med. KO za kirurgijo srca in ožilja UKC Ljubljana Bradikardije pri športnikih Oblike I. Bolezen sinusnega vozla II. Atrioventrikularne prevodne motnje Vzroki 1 starost – degenerativne spremembe ishemija – reverzibilno? infiltrativne bolezni miokarditis kardiomiopatije Vzroki 2 Reverzibilni vzroki zdravila – antiaritmiki elektrolitne motnje hipotiroidizem reaktivna stanja – vagalna reakcija,... intrakranialna hipertenzija Bolezen sinusnega vozla // Bolezen sinusnega vozla - sino-atrialne (SA) prevodne motnje: SA blok II. st. (Mobitz 1, 2) SA blok III. st. - zmanjšan avtomatizem sinusnega vozla, skrajna oblika je sinusni zastoj - večinoma kombinacija prevodnih motenj in zmanjšanega avtomatizma * - pogosto je zraven še tahikardno bradikardni sindrom - * za natančno opredelitev vzroka bi potrebovali postavitev elektrofiziološkega katetra na sinusni vozel in beleženje znotrajsrčnega EKG P P P P P P // nadomestni ritem SA blok III. st. ali sinusni zastoj P P sinusna bradikardija P AV bloki // // // AV bloki - AV blok I. st. - AV blok II. st., Mobitz 1 in 2 - AV blok III. st. - paroksizmalni AV blok P AV blok I. stopnje; PQ ≥ 200 ms P P P P P P P P P AV blok II. stopnje Mobitz 1 P P P P P P P P P P P AV blok II. stopnje Mobitz 2 P P P P P P P P P P P P P P P P P P P AV blok II. stopnje 2:1, le na koncu posnetka je prevod 1:1 P P P P P P P P P P Napredovali AV blok , prevod 3:1 P P P P P P To je kompletni AV blok ali AV blok III. stopnje. P P P P P P P P značilno podaljšanje PP in odsotnost nadomestnega ritmaa paroksizmalni AV blok P Kaj je normalno? sinusna bradikardija ≥30/min s pavzami ˂3s AV blok I. stopnje AV blok II. stopnje Mobitz 1 nadomestni nodalni ali atrijski ritem posamezni izpuščeni utripi med spanjem ? (2:1 blok v trajanju enega utripa) in... asimptomatsko stanje spremembe v EKG so reverzibilne ob telesni aktivnosti normalna telesna zmogljivost (poraba kisika ob obremenitvenem testu) strukturno normalno srce (UZ, MR,...) Kaj ni normalno? sinusna bradikardija ˂30/min s pavzami ≥3s AV blok II. stopnje Mobitz 2 AV blok III. stopnje paroksizmalni AV blok sinusni zastoj Obravnava - sinusni zastoj, paroksizmalni AV blok in simptomatska AV blok III. stopnje in AV blok II. stopnje Mobitz 2 so urgentna stanja - implantacija srčnega spodbujevalnika je indicirana glede na navodila v smernicah Evropskega združenja za kardiologijo iz leta 2013 Obravnava - vsi asimptomatski športniki, ki imajo bradikardijo kot jo smatramo za normalno pri športnikih in so asimptomatski ter se na napor odzovejo s porastom srčne frekvence v območje normokardije ne potrebujejo dodatnih preiskav. Ukvarjajo se lahko z vsemi športi. Potrebno je letno sledenje. Obravnava - vsi asimptomatski športniki, ki imajo (sinusno) bradikardijo kot jo smatramo za nenormalno pri športnikih potrebujejo dodatne preiskave za izključitev bolezni srca (UZ, CT, MR, koronarografija,...). Potreben je počitek ter ponovna ocena stanja glede na izvide preiskav. Obravnava - vsi simptomatski športniki, ki imajo bradikardijo kakršnekoli vrste potrebujejo dodatne preiskave za izključitev bolezni srca (UZ, CT, MR, koronarografija,...). Potreben je počitek ter ponovna ocena stanja glede na izvide preiskav ter simptomatsko stanje. Obravnava - če prej simptomatski športniki po počitku postanejo asimptomatski in smo izključili strukturno bolezen srca lahko načeloma nadaljujejo s športno aktivnostjo, ki pa jo je potrebno v primeru AV bloka I. stopnje in Mobitz 1 prilagoditi na blago do zmerno stopnjo. Športniki s srčnim spodbujevalnikom Obravnava - dovoljeni so športi, ki so klasificirani kot blago do zmerno zahtevni - izključeni so športi, kjer je možen udarec v prsni koš, ki bi lahko povzročil okvaro srčnega spodbujevalnika - Izjeme za določene bolnike, ki niso „odvisni“ od srčnega spodbujevalnika? Dodatno - nujna je dobra prilagoditev delovanja srčnega spodbujevalnika ob kronotropni insuficienci (programiranje senzorja ob obremenitvi) - priporočeno je „mirovanje“ z roko, ki je na strani srčnega spodbujevalnika Dodatno - posebne nastavitve: minimalna stimulacija v ventriklu, možnost visoke frekvence v ventriklu ob stimulaciji - verjetno je smiselna vstavitev „MR safe“ spodbujevalnikov; manj interference, možnost MR slikanja v prihodnosti Hvala za pozornost
© Copyright 2024