BOLEZNI OSRČNIKA
BOLEZNI OSRČNIKA Petra Žohar,dr.med Uvod • Natančno napravljena preiskava in dobro akustično okno, pogoj za zanesljivost pri oceni izlivov v osrčniku • Pri oceni zadebelitve/konstrikcije in kalcinacij je UZ manj zanesljiv kot CT ali MRI • Pomen UZ pri perikardiocentezi Normalen osrčnik • Zunanja fibrozna membrana (parietalni perikard) • Notranja serozna membrana (visceralni perikard) Normalna količina tekočine 15-50 ml UZ-čne značilnosti perikard.izliva • M-mode:-parietal.list osrčnika se ne giba, pretirano gibanje visc.perikarda in srca • 2D-prikaz:-v vseh standardnih projekcijah ocenjujemo prisotnost, velikost in hemodinamski pomen izliva • Lokuliran izliv (izliv je z adhezijami omejen) • Pomen v razlikovanju od plevralnega izliva UZ-čne značilnosti perikard.izliva UZ-čne značilnosti perikard.izliva Ocena velikosti perikardialnega izliva • Majhen izliv: vidimo samo posteriorno, špranja široka <kot 0,5 cm,gibanje osrčnika z zadnjo steno je zmanjšano • Zmeren izliv: vidimo vzdolž zadnje stene, špranja je široka od 0,5 do 2 cm, osrčnik se ne giba z zadnjo steno • Velik izliv: vidimo ga okrog srca, širina špranje je >kot 2 cm Ocena velikosti perikardialnega izliva Ocena velikosti perikardialnega izliva UZ-čni znaki tamponade • Kolaps desnega preddvora v sistoli (traja >1/3 sr.cikla)• • • • • • • tlak je takrat najnižji Kolaps desnega prekata v zgod.diastoli Kolaps levega preddvora redko vidimo Nenorm.povečanje pretoka skozi TZ ob vdihu Zmanjšan pretok v vdihu skozi MZ Povečan premer VCI >20mm, se ne zmanjša v inspiriju Majhne srčne votline,recipročne sprememe v volumnih LV in DV med dihanjem (ob vdihu se prostornina desnih votlin poveča) Nihajoče srce-električni alternans Tamponada Tamponada UZ-čni znaki tamponade BOLEZNI OSRČNIKA KONSTRIKCIJA • Visceralni in parietalni list perikarda sta zadebeljena, zlepljena in fibrozno spremenjena , kar ima za posledico moteno diastolično polnitev ventriklov (hiter padec pritiska v ventriklu v zg.diastoli, sledi visok plato pritiska v diastoli) KONSTRIKCIJA-UZ ZNAČILNOSTI • M-mode:številni gosti odmevi, posteriorno ob • • • epikardu LV, gibanje paralelno; nenormalno gibanje intraventrikularnega septuma 2D-perikard je bolj ehogen, pregled iz različnih projekcij, neenakomerna porazdelitev IVC razširjena, ne kolabira ob vdihu Povečane preddvore KONSTRIKCIJA KONSTRIKCIJA KONSTRIKCIJA-UZ ZNAČILNOSTI • Doppler: - jetrne vene (povečan diastolični retrogradni tok med izdihom) - pulmonalne vene (povečan A val,znižan S) - diastol.pretok skozi TZ in MZ ima povišan E val, skrajšan DT E vala (restriktiven nači n polnitve) - recipročne respiratorne spremembe pretokov skozi MZ in TZ (>25% povečanje pretoka skozi TZ med inspirijem) - IVRT se podaljša med inspirijem za 20 % KONSTRIKCIJA/RESTRIKCIJA • Pri obeh klin.znaki in simpt.povišanega ven.pritiska in • • • • • • nizkega MVS. Pri obeh normalno velik LV, normalna sist.funkcija Perikard.zadebelitev si pogosto težko prikažemo Pri restrikciji najdemo povišan pljučni sistol.pritisk zmerne do hude stopnje (> 60 mmHg) Ni respiratornih sprememb v pretoku skozi TZ in MZ pri restrikciji IVRT se ne spreminja Tkivni doppler (močno znižane hitrosti pri restriktivni KMP BOLEZNI OSRČNIKA • Tumorji (lokal.zadebelitev perikarda ali izliv) • Odsotnost perikarda (po kir.posegu ali kongenitalno) • Perikardialna cista Bolezni osrčnika BOLEZNI OSRČNIKA BOLEZNI OSRČNIKA BOLEZNI OSRČNIKA BOLEZNI OSRČNIKA BOLEZNI OSRČNIKA BOLEZNI OSRČNIKA
© Copyright 2024