Nuklearno medicinske
preiskovalne metode
Nuklearno medicinske
preiskave srca in ožilja
Marko Grmek
Nuklearno medicinske preiskave srca in ožilja,
ki se najpogosteje uporabljajo
Perfuzijska scintigrafija miokarda (PSM)
- Diagnostika ishemične bolezni srca (IBS)
- Prognoza IBS
- Sledenje uspešnosti zdravljenja IBS
PSM, 18-FDG PET
- Viabilnost srca
Perfuzijska scintigrafija miokarda
(PSM)
- Diagnostika ishemične bolezni srca (IBS)
- Prognoza IBS
- Sledenje uspešnosti zdravljenja IBS
Bolnik in izvedba PSM
- Pri izvedbi PSM je običajno potrebno obremenitveno
testiranje, zato je nujen pregled bolnika in
dokumentacije. Upoštevati je potrebno indikacije in
kontraindikacije za PSM.
- Odločitev:
- vrsta (način) obremenitve in
- protokol izvedbe preiskave
- Seznanitev bolnika z izvedbo PSM.
Radiofarmak
201Tl
Energija (keV)
Razp. čas - t ½ (ure
Klirens (%)
V srcu nakopiči (%)
Redistribucija
Št. aplikacij
Aktivnost (MBq)
MBq/kg tel. teže
Ef. doza (μSv/MBq)
Gated SPECT
99mTc
67 - 82 (88%)
135, 167 (12%)
73
88
3,7
da
1 (+1)
74 – 111
(+37)
1,1/kg
23
ne
sestamibi
140
6
65
1,5
ne
2
600 - 900
(400, 1200)
10/kg
8
da
99mTc
tetrofosmin
140
6
54
1,3
ne
2
600 – 900
(400, 1200)
10/kg
6
da
Radiofarmak
Čas med aplikacijo radiofarmaka in akvizicijo
201Tl:
- obremenitev: slikanje pričnemo 5-10 min po aplikaciji radiofarmaka,
slikanje moramo končati do 30 min. po aplikaciji radiofarmaka.
(Slikanja ne moremo ponoviti).
- redistribucija - mirovanje: slikamo 4 (in izjemoma 24) ur po
aplikaciji radiofarmaka.
99mTc
sestamibi (MIBI) in 99mTc tetrofosmin (TF):
- obremenitev: s slikanjem pričnemo 30-60 min po aplikaciji
radiofarmaka. Priporočljivo je, da bolnik medtem zaužije obrok hrane.
(Slikanje lahko ponovimo).
- mirovanje: s slikanjem pričnemo 30-60 min po aplikaciji radiofarmaka.
Priporočljivo je, da bolnik medtem zaužije obrok hrane.
Protokoli izvedbe PSM
201Tl:
obremenitev – redistribucija
( count rate, doza)
99mTc
MIBI ali 99mTc TF:
2 dnevni protokol: obremenitev – mirovanje
(logistika)
1 dnevni protokol: obremenitev – mirovanje
(moteča aktivnost predhodne preiskave)
1 dnevni protokol: mirovanje – obremenitev
(moteča aktivnost predhodne preiskave)
Slikanje na
gama kameri
Položaj bolnika
- leže na hrbtu:
- roke - dvignjene nad glavo, podložene
- ob telesu
- zmerno skrčena in podložena kolena
- lahka oblačila, ženske naj odstranijo modrček
- fiksacija s trakovi
- drugi položaji:
- sede
- leže na trebuhu
Slikanje na gama kameri
• Zagotovljena kvaliteta delovanja gama kamere (QC)
• Čas akvizicije (do 30 min)
• Parametri akvizicije odvisni od:
- gama kamere
- radiofarmaka
Slikanje na gama kameri –parametri
akvizicije
Parametri :
201Tl
99mTc
• Kolimator
• Okno
• Matrika
• Rotacija – kot
• Št. projekcij
• Čas/projekcijo
LEGP
20%
64 x 64
1800
32 - 64
25 – 40 s
• Orbita
krog, elipsa, avtokontura
MIBI ali TF
LEHR
15 - 20%
64 x 64
1800
64 – 128
20 – 30 s
Slikanje na gama kameri –
Gated SPECT
Slikanje na gama kameri –
Gated SPECT
Pogoji:
- Radiofarmak, gama kamera
- radiofarmak 99mTc MIBI ali 99mTc TF
- čas slikanja (podaljša se za 5-10 min.)
- ustrezen sistem in program za zajemanje in
obdelavo podatkov
- Bolnik
- reden srčni ritem (odstopanje do  30%)
Neobdelani podatki
Po končanem slikanju:
- Preglej izhodiščni - neobdelan niz
podatkov
- Obdelaj podatke (rekonstrukcija)
Osnovni - neobdelani podatki
Preglej neobdelane podatke in ugotovi:
- Ali so prisotni vsi posnetki (projekcije)
- Ali je število countov / posnetek primerno
- Kako se spreminjanje število countov / posnetek
- Ali je celotno srce v vidnem polju med celotno preiskavo
- Ali so prisotni premiki (bolnika, srca)
- Ali je viden preskok med posnetki iz različnih detektorjev
- Ali so prisotni atenuacijski artefakti
- Ali se aktivnost iz okolice prekriva z aktivnostjo v srcu
Po potrebi (po posvetu z zdravnikom) ponovi
akvizicijo.
Neobdelani podatki –
korekcija premikov
Možno je korigirati premike v vzdolžni osi.
Korekcija je smiselna, še znaša premik več kot 1 piksel.
Neobdelani podatki in
korekcija premikov
Originalni niz Korigiran niz
Obdelava podatkov - rekonstrukcija
- Filtered back projection
- Iterativna rekonstrukcija
Parametri rekonstrukcije so
odvisni od:
- gama kamere
- radiofarmaka
Rekonstrukcija - filtri
Filtered back projection
Low-pass filter:
izotop
cut-off
• Butterworth
201Tl
99mTc
201Tl
99mTc
0,3 – 0,4
0,4 – 0,5
0,25 – 0,4
0,45 – 0,6
• Hamming
Rekonstrukcija –
nastavitev mej in srčnih osi
Meje:
Srčne osi:
- srca (levega prekata)
- polarne mape
- konture levega prekata
- dolga os (horizontalno)
(vertikalno)
- kratka os
Možnosti nastavitve osi:
- avtomatska
preveri če je avtomatska nastavitev ustrezna
in jo po potrebi korigiraj (ročna nastavitev)
- ročna
Rekonstrukcija –
nastavitev mej in srčnih osi
Avtomatska nastavitev mej srca in osi
Rekonstrukcija –
nastavitev mej in srčnih osi
Korekcija avtomatske nastavitve mej srca in osi
Rekonstrukcija –
nastavitev mej in srčnih osi
Nastavitev mej polarnih map
Rekonstrukcija –
nastavitev mej in srčnih osi
Nastavitev mej konture levega prekata
Ocena scintigramov
Vizualno ocenimo in kvantificiramo podatke o
razporeditvi radiofarmaka v srcu - miokardu levega
prekata dobljene na preiskavi v stresnih in bazalnih
pogojih.
Med seboj primerjamo:
- Seriji rezin levega prekata v 3 ravninah
- Polarne mape
- Tri-dimenzionalen prikaz aktivnost v levem
prekatu
- Funkcijo (iztisni delež) levega prekata
Rekonstruirani scintigrami
Rezine levega prekata v 3 ravninah
Predel miokarda z najvišjim kopičenjem radiofarmaka mora imeti barvo, ki
ustreza najvišji intenziteti na barvni skali (ločeno za obremenitev in mirovanje)
Ocena scintigramov
Rezine levega prekata v 3 ravninah
Ocena scintigramov
Polarne mape - kvantifikacija
Ocena scintigramov
Tri-dimenzionalen prikaz aktivnosti v
steni levega prekata
Ocena scintigramov
Prikaz funkcije levega prekata
- po obremenitvi
- v mirovanju
Nuklearno medicinske preiskave srca in
ožilja, ki se le redko uporabljajo
• Radioizotipska ventrikulografija (MUGA)
- Funkcija levega ventrikla
• Scintigrafija prvega prehoda
- Funkcija desnega ventrikla
- Levo-desni shunt
• Scintigrafija srca z 123I-MIBG
- Miokardiopatija