Nuklearno medicinske preiskovalne
metode
Nuklearno medicinske
preiskave prebavil
Marko Grmek
Nuklearno medicinske preiskave prebavil
Preiskave temeljijo največkrat na prikazu določene funkcije.
Večina izmed njih se v klinični praksi razmeroma redko uporablja.
Organ:
Preiskava:
• Žleze slinavke
- Radioizotopska sialografija
• Požiralnik
- Scintigrafija požiralnika – ocena
motilitete požiralnika
- Scintigrafija gastroezofagealnega
refluksa
• Želodec
- Scintigrafija praznjenja želodca
• Črevo
- Scintigrafija tranzita skozi tanko in
debelo črevo
Nuklearno medicinske preiskave prebavil
• Jetra
- Scintigrafija jeter in žolčnih vodov z
IDO
- Scintigrafija jeter in vranice z
žveplovim koloidom
- Scintigrafija jeter z označenimi
eritrociti
Nuklearno medicinske preiskave prebavil
- Scintigrafija z označenimi krvnimi celicami:
- levkociti
- eritrociti
- Scintigrafija ektopične želodčne sluznice
- Scintigrafija somatostatinskih receptorjev
- Pozitronska emisijska tomografija (PET/CT)
z 18F fluordeoksiglukozo
- Prikaz izgube proteinov v črevo
Radioizotopska sialografija
Prikaže funkcijo obušesnih in
submandibularnih žlez slinavk in
prehodnost žleznih izvodil.
Izvedba preiskave:
- Predpriprava preiskovanca: dobra hidracija
- Radiofarmak: 99mTcO4 , aktivnost 150 MBq
- Aplikacija radiofarmaka: intravensko
- Dražljaj (za izločanje sline): citronska kislina
- Akvizicija: dinamično slikanje 2-3 posnetke/min,
od 30 do 60 min
Radioizotopska sialografija
Primerna funkcija žlez slinavk
Radioizotopska sialografija
Afunkcijske žleze slinavke
Scintigrafija gastroezofagealnega refluksa
Prikaže gastroezofagealni refluks in njegovo
pogostnost.
Izvedba preiskave:
- Predpriprava preiskovanca: tešč 3 - 6 ur
- Radiofarmak:
99mTc
žveplov koloid,
aktivnost 10 do 40 MBq
- Aplikacija radiofarmaka: per os (v hrani, mleku)
Scintigrafija gastroezofagealnega refluksa
- Akvizicija:
- dinamično slikanje (matrika 128 x 128),
1 posnetek/min, do 60 min.
- statični posnetki pljuč (AP in PA) ?
po 2 do 5 urah.
Položaj otroka med slikanjem:
otrok leži na hrbtu, gama kamera je pred njim.
Efektivna doza: 0,4 mSv
Scintigrafija gastroezofagealnega refluksa
Ni scintigrafskih znakov gastroezofagealnega refluksa.
Scintigrafija gastroezofagealnega refluksa
Viden je gastroezofagealni refluks v celotni dolžini požiralnika.
Scintigrafija gastroezofagealnega refluksa
Indikacije: preiskavo uporabljamo za ugotavljanje
gastoezofagealnega refluksa pri otrocih.
Preiskavo odlikuje:
- visoka senzitivnost,
- izvedba v fizioloških okoliščinah,
- enostavnost izvedbe,
- časovni interval opazovanja je dolg,
- možnost detekcije aspiracije
želodčne vsebine.
Scintigrafija praznjenja želodca
Je funkcijska, neinvazivna preiskava s katero
prikažemo motorično funkcijo želodca hitrost praznjenje določene vrste hrane iz
želodca.
Preiskava omogoča istočasno določitev
hitrosti praznjenja želodca tako za trde kot
tekoče sestavine hrane.
Scintigrafija praznjenja želodca
Izvedba preiskave:
- Predpriprava preiskovanca: tešč vsaj 8 ur
- Radiofarmak: trdo hrano predstavlja najpogosteje
palačinka, ki ji ob pripravi dodamo 99mTc žveplov
koloid aktivnosti 40 - 80 MBq. (Če želimo istočasno
prikazati hitrost praznjenja želodca za trdo in tekočo
hrano uporabljamo dvoizitopsko tehniko. Tekočo
hrano predstavlja s 111In označen sok).
Scintigrafija praznjenja želodca
- Aplikacija radiofarmaka: per os s hrano
- Akvizicija: dinamično slikanje: 1 posnetek/min,
od 90 do 120 min
projekcije AP/PA (AP) ali LAO
Položaj preiskovanca med slikanjem:
bolnik (otrok) leži na hrbtu.
Doza: do 2 mSv
Scintigrafija praznjenja želodca
Trdi delci se pričnejo izločati iz želodca šele
ko pade njihova velikost pod 1 mm – lag faza.
Hitrost praznjenja hrane iz želodca je nato
relativno konstantna.
Hitrost praznjenja iz želodca za nenutritivne
tekočine je proporcionalna z napolnjenostjo
želodca.
Scintigrafija praznjenja želodca
Počasno praznjenje aktinosti (vezane na določeno hrano) iz
želodca.
Sintigrafija ektopične želodčne
sluznice – Meckelovega divertikla
Scintigrafija ektopične želodčne sluznice je
nuklearno medicinska preiskava, ki nam omogoča
prikaz Meckelovega divertikla, ki vsebuje
ektopično želodčno sluznico.
Sintigrafija ektopične želodčne sluznice –
Meckelovega divertikla
Meckelov divertikel je ostanek
omfalomezenteričnega voda.
V 35 - 80 % vsebuje ektopično želodčno sluznico.
Incidenca: 1 - 3 %.
Nanj posumimo ob krvavitvah v GIT, predvsem
pri mlajših osebah.
Sintigrafija ektopične želodčne sluznice
– Meckelovega divertikla
Izvedba preiskave:
- Predpriprava preiskovanca:
tešč,
medikamentozna priprava - omeprazol
- Radiofarmak: 99mTcO4 , aktivnost 180 MBq
- Aplikacija radiodiagnostika: intravensko
- Akvizicija: dinamično slikanje: 1 posnetek/min, do 60 min
Položaj preiskovanca med slikanjem:
bolnik (otrok) leži v levem polbočnem položaju,
gama kamera se nahaja pred njim.
Doza: 2 mSv
Sintigrafija ektopične želodčne sluznice
– Meckelovega divertikla
Scintigrafskih znakov Meckelovega divertikla ni.
Sintigrafija ektopične želodčne sluznice
– Meckelovega divertikla
Patološka aktivnost (označena s puščico),
ki predstavlja ektopično želodčno sluznico.
Scintigrafija abdomna z
označenimi eritrociti
Scintigrafija abdomna z označenimi
eritrociti je nuklearno medicinska
preiskava, ki omogoča prikaz:
- ekstravazacije krvi (aktivne krvavitve)
v črevo,
- hemangioma jeter
Scintigrafija abdomna z označenimi
eritrociti - krvavitev
Izvedba preiskave:
- Predpriprava preiskovanca: ni (sum na aktivno GIT krvavitev)
- Radiofarmak: z 99mTc (in vitro) označeni eritrociti,
aktivnost 370 MBq
- Aplikacija radiofarmaka: intravensko
- Akvizicija: dinamično slikanje (v anteriorni projekciji),
1 slika/min. do pojava krvavitve oz.
do nekaj ur po aplikaciji radiofarmaka.
Efektivna doza: 3 mSv
Scintigrafija abdomna z označenimi
eritrociti - krvavitev
Označeni eritrociti se zadržujejo v žilah.
Scintigrafskih znakov krvavitve ni.
Scintigrafija abdomna z označenimi
eritrociti - krvavitev
Aktivna krvavitev v črevo.
S preiskavo je možno ugotoviti krvavitev, pri kateri je hitrost
ekstravazacije krvi v črevo nad 0,1 ml/min.
Scintigrafija abdomna z označenimi
eritrociti – hemangiom jeter
Izvedba preiskave:
-
Predpriprava preiskovanca: ni
-
Radiofarmak: 99m Tc označeni eritrociti
-
Akvizicija: (planarna, SPECT ali SPECT/CT)
Naredimo jo nekaj ur po aplikaciji označenih eritrocitov.
Preiskava prikaže patološki krvni prostor v jetrih
(kavernozni hemangiom).
Indikacije: prikaz jetrnega hemangioma velikosti
nad 1 – 1,5 cm.
SPECT
Hemangiom v jetrih
Planarna scintigrafija
AP
DL
PA
SPECT
3 hemangiomi v jetrih
Planarna scintigrafija
AP
DL
PA
Scintigrafija hepatobiliarnega sistema
Scintigrafija jeter in žolčnih vodov z --IDO
Izvedba preiskave:
- Radiofarmak: 99m Tc --IDA (--iminodiocetna kislina), ki se kopiči v
hepatocitih in izloča v žolč
- Akvizicija: dinamična 1 scintigram/min,
in pozni posnetki 4 do 24 ur po aplikaciji radiofarmaka
Efektivna doza: 3 mSv (pri odraslih)
Preiskava prikaže:
– Funkcijo hepatocitov
– Prehodnost in intaktnost žolčnih izvodil
Scintigrafija hepatobiliarnega sistema
Napotna dg. Sum na atrezijo žolčnih vodov
Niz 6 min. scintigramov ter scintigram 4 in 24 ur po aplikaciji
radiofarmaka. Radioaktivnosti v črevesju ni videti.