1. No category

ISSN: 2232-2566
ZIMA 2012
ESTETSKA KIRURGIJA, DERMATOLOGIJA IN KOZMETIKA
VAŠ
ACEN
L
P
Z
BRE
D
IZVO
Proti
plešavosti
Intervju:
z mikropresajanjem
las
z Oriano Cavazza
o estetski kirurgiji
je
Pomlajevan je
an
preoblikozva:
obra
s hialuronsko
o
n
i
l
kis
30-37 Vse o zdravljenju brazgotin
64 4 napake pri vadbi v fitnesu
66 New York
Hotel Piran
ODDAMO POSLOVNE PROSTORE ZA ORDINACIJE
V sklopu Hotela Piran, Stjenkova ulica 1, 6330 Piran.
Hotel Piran bomo do konca marca 2013 za naše obiskovalce
ponudili v povsem prenovljeni in obnovljeni podobi.
V sklopu hotela vam hkrati ponujamo tudi možnost najema
prostorov za ordinacije, ki jih bomo za vas uredili v sodobnem in
prijetnem ambientu. Vse zaintersirane za najem prostorov vabimo,
da nas kontaktirate na številko 051 305 432.
Vsebina
Strokovni sodelavci
PLASTIČNA, REKONSTRUKTIVNA IN ESTETSKA KIRURGIJA
Vsebina
Strokovni sodelavci
Novičke
04.
05.
06.
MEDICINSKA ESTETIKA:
14.
22.
24.
30.
34.
38.
40.
44.
46.
49.
52.
54.
56.
60.
64.
66.
K
KOLOFON
4
Pomlajevanje in oblikovanje obraza brez skalpela
Obnova lasišča - mikrokirurško presajanje las
Intervju s plastičnima kirurgoma
Zdravljenje brazgotin
Brazgotine - neželeni pomniki preteklosti
Povečava oziroma oblikovanje ustnic
Laser v estetiki in medicini
Lasersko pomlajevanje nožnice
Od labioplastike do analnega liftinga
Mag. Franc Planinšek, dr. med.,
spec. plastične, rekonstruktivne
in estetske kirurgije
Aktualne informacije objavljene na:
www.revija-estetika.si
Vse avtorske pravice pridržane.
Revija je vpisana v Razvid medijev pri
Ministrstvu za kulturo Republike Slovenije
ISSN: 2232-2566
IZDAJATELJ:
Š.K.R.A.T. Boštjan Žuran s.p.
Vinarska ulica 16
2000 Maribor
GLAVNI IN ODGOVORNI UREDNIK:
Jurij Pivka
[email protected]
TRŽENJE OGLASNEGA PROSTORA:
Maja Zajc / 051 398 057
[email protected]
Boštjan Žuran / 041 559 554
[email protected]
Matic Fabjan, dr.med., spec.
plastične, rekonstruktivne
in estetske kirurgije
Zdenko Orožim, dr. med.,
spec. spl. in plastične, rekonstr.
in estetske kirurgije
Peter Zorman, dr. med.,
spec. plastične, rekonstruktivne
in estetske kirurgije
PLASTIČNA, REKONSTRUKTIVNA IN ESTETSKA KIRURGIJA
Intervju z Oriano Cavazza
Laserska revolucija v zobozdravstvu
Moj sanjski zobozdravnik
Pisma bralcev
Telo v klasični antični dobi
4 najpogostejše napake, ki jih ženske delajo v fitnesu
New York, New York
Revija Estetika
Izhajanje: vsaka dva meseca (5 edicij letno)
Format: A4, 210 x 297 mm
Jezik: slovenski
Naklada: 10.000
Cena: brezplacnik
Andrej Repež, dr. med.,
spec. plastične, rekonstruktivne
in estetske kirurgije
Nina Suvorov, dr.med., spec.
plastične, rekonstruktivne
in estetske kirurgije
Igor Višnjar, dr. med.
Nevio Medved, dr. med.
GINEKOLOGIJA
DERMATOLOGIJA
ABDOMINALNA
KIRURGIJA
OTORINOLARINGOLOGIJA
Sabina Senčar, dr. med.,
spec. ginekologije in porodništva
Sandi Luft, dr. med.,
spec. dermatologije
Doc. dr. Boštjan Mlakar, dr. med.,
spec. abdominalne kirurgije
Boris Onišak, dr. med.,
spec. otorinolaringologije
LEKTORIRANJE:
Manca Švigelj
FOTOGRAFIJE:
naslovnica: Oriana Cavazza
ostalo: Istockphoto, Dreamstine,
avtorji tekstov
TISK:
PREHRANA
DENTALNA MEDICINA
GZH, Zagreb, Hrvaška
NAROCANJE:
[email protected]
5
OBLIKOVANJE IN PRELOM:
Š.K.R.A.T. www.skrat.eu
[email protected]
Alja Dimic, dipl. prehranska terapevtka in terapevtka za naravni
anti aging
Tina Fabjan,
dr. dentalne medicine
Nataša Žepič,
dr. dentalne medicine
Taja Dular,
dr. dentalne medicine
čkeNovičkeNovičkeNovičkeNovičkeNovi čkeNovičkeNovičkeNovičkeNovičkeNovi
Senzacionalni Metasys
vitkost, lepota in zdravje v enem
Na slovenski trg je prispel Metasys program, svetovni hit za ohranjanje zdravja, lepote
ter izgube odvečnih kilogramov. Metasys je patentirana inovacija, ki nevtralizira
nastalo škodo v organizmu zaradi slabih prehranjevalnih navad, pomanjkanja gibanja,
onesnaženega okolja, hkrati pa omogoča izboljšanje stanja organizma, lepši videz ter
daljše življenje.
Metasys nevtralizira proste radikale, vpliva na proces
razstrupljanja, poveča raven antioksidantov, povečuje
energijo, zmanjšuje absorpcijo maščob, vzdržuje hormonsko
ravnovesje ter obnavlja celice kože, las in nohtov.
Metasys program ni hitra rešitev, temveč je trimesečno
obdobje, ki je potrebno, da se telo očisti strupenih snovi ter
preoblikuje.
Metasys program je klinično dokazan, je 100 % naraven
in certificiran kot vegetarijansko in vegansko prehransko
dopolnilo. Uporabljajo in priporočajo ga tudi zdravniki.
Medipak d.o.o., T: 041 683 903, www.medipak.si , www.metasys-slo.si
Zdravljenje inkontinence
Uhajanje seča oziroma urinska inkontinenca je nesposobnost
kontrole mokrenja, pri čemer voda nekontrolirano uhaja po kapljicah
ali v celoti, tudi ko jo poskusimo zadržati.
Najpomembnejše so spremembe pri ženskah, ki nastanejo kot
posledica hormonskega usihanja. Težave z uhajanjem vode pa imajo
lahko tudi mlajše ženske, pri teh se težave pojavijo kot posledica
zaporednih porodov.
6
Stresna inkontinenca je posledica oslabelosti mišic medeničnega dna
z nezmožnostjo notranje mišice zapiralke, da ostane stisnjena, ko se
poveča pritisk v trebuhu (kašljanje, kihanje, smeh, hoja po stopnicah,
dvigovanje težkih predmetov). Laserska svetloba s toplotnim
učinkom povzroči krčenje kolagenskih vlaken v sprednji steni
nožnice. Zato se spremeni elastičnost tkiv nožnice in urogenitalne
prepone. Ker se mehur drži sprednje stene nožnice, se povečana
elastičnost tkiv kaže na sečnem mehurju. Organom, ki so bili prej
povešeni, vrnemo prvotno anatomsko lego in s tem kontinenco.
Poseg opravlja specialistka ginekologije.
ALFAESTETICA
KRUMPERŠKA 11,1230 DOMŽALE
041 606 477 · 05 99 41 304
www.alfaestetica.si
[email protected]
Odkrijte znanost
pomlajevanja kože
PRIORI® je podjetje z najbolj inovativnimi izdelki proti staranju, ki svetovnemu trgu ponuja rešitve, kakršnih ostala
podjetja, preprosto nimajo na voljo. Profesionalcem nudimo edinstvene tretmaje in postopke proti staranju.
Medicinska kozmetika PRIORI® z naprednimi AHA
kislinami
Dokazano uspešen sistem za globinsko obnovo kože
Najnovejša inovacija na področju AHA kislin, ki omogoča
doseganje boljših rezultatov: LCA kompleks – kombinacija
mlečne kisline in nujno potrebnih multifunkcionalnih
vitaminov (vitamin A, E, C in provitamin A) v formuli s
postopnim sproščanjem, kar zagotavlja boljše rezultate
izdelka.
Linija izdelkov PRIORI® z idebenon kompleksom*
Superceuticals®
Najmočnejši antioksidant v boju proti staranju
Izdelki iz te linije se lotijo staranja pri celičnem izvoru mitohondriju, ter omogočajo najvišjo stopnjo obrambe
pred prostimi radikali - EPF® 95.
Naravna kozmetika PRIORI® CoffeeBerry®**
Natureceuticals™
Najmočnejši naravni zaviralec staranja
Popolnoma naravna alternativa z učinkovitim
delovanjem proti staranju. Ta linija izdelkov predstavlja
izbiro, ki je v skladu s filozofijo ekološko osveščenih
kupcev, ki pričakujejo prvovrstno nego kože s
prvovrstnimi rezultati.
PRIORI® CoffeeBerry® Natureceuticals™
100% naravni Mineralni pudri
Linija mineralnih pudrov je 100 % naravna in edina
linija mineralnih pudrov, ki vsebuje ekstrakt kavnih
jagod CoffeeBerry®. Ta ekstrakt je najmočnejši naravni
zaviralec staranja.
PRIORI Slovenija TEN Slovenija
ANESTIK, Anka Lunežnik s.p.
00386 /0/31 232 647
www.prioriskincare.si
www.tencosmetics.com
Novost v kozmetičnih polnilih
PROFESIONALNO POLNILO ZADNJE GENERACIJE
CELOSTNI UČINEK MEHČANJA
IZJEMNO DELOVANJE
Najnovejše močno tehnološko odkritje v boju proti staranju kože.
DELOVANJE
• Pomaga spodbuditi proizvajanje kolagena in elastina in tako vidno ohranja mladost kože
• Zgladi in zmanjša gube in izrazne linije
• Obnovi kožno strukturo
• Zagotavlja celostno in napredno mehčalno delovanje
REZULTAT
Učinkovitost je maksimalna: koža je videti bolj polna, obraz pa mlajši in kompaktnejši.
Polnilna nega za obraz, vrat in dekolte, ki vsebuje ekskluziven takojšnji kompleks polnjenja
in močan strokovni peptid.
čkeNovičkeNovičkeNovičkeNovičkeNovi čkeNovičkeNovičkeNovičkeNovičkeNovi
Popust
v zobnem centru Dental Spa
V zobno-estetskem centru DENTAL SPA želimo zobne storitve, skrb za
zdravje ustne votline in zob ter skrb za lep nasmeh približati čim večjemu
številu zadovoljnih pacientov. Zato smo novembra našim obiskovalcem
ponudili nakup darilnih bonov za vse zobozdravstvene storitve.
Hkrati pa lahko vsi obiskovalci prejmejo BOŽIČNI POPUST,
ki velja od 5. 11. do 25. 12. 2012. 20-odstotni božični popust velja za luske in beljenje zob.
DENTAL SPA, d.o.o.
Rožna dolina c. V/26, 1000 Ljubljana
www.dentalspa.si
Slovensko znanje
tehnološke rešitve
v novih ginekoloških laserjih
8
FotonaSmooth XS in FotonaSmooth SP sta Fotonina
nova laserska sistema, idealna za širok nabor neinvazivnih
ginekoloških posegov. Inovativna posega IncontiLase in
IntimaLase navdušujeta ginekologe in osvajata svet. IncontiLase
učinkovito zdravi blago do srednje stresno in mešano urinsko
inkontinenco, IntimaLase pa omogoča pomlajevanje, zožanje in
učvrstitev sten vaginalnega kanala. Oba posega sta popolnoma
varna, preprosta in hitra. Visoka stopnja uspešnosti posegov in
izredno kratek čas okrevanja zagotavljata izjemno zadovoljstvo in
udobje pacientk.
FotonaSmooth XS in FotonaSmooth SP sta hkrati tudi zelo
zmogljiva sistema za vse tipe pomlajevanja kože – od neablativnega
do ablativnega ter od polnega do frakcionalnega. FotonaSmooth
SP pa je odličen sistem tudi za celo vrsto drugih estetskih,
dermatoloških in kirurških posegov.
Za več informacij obiščite spletno stran www.fotona.com.
Galaktična
preobrazba
Vedno bolj se zavedamo vloge sprostitve in
psihofizične kondicije, ki je temelj zdravega življenja.
Ravno zaradi tega v zadnjih letih v svetu skokovito
narašča število mestnih centrov za športne aktivnosti, dejavnost pa se je preselila iz domene ljubiteljev in
športnikov med širše kroge ljudi.
V športnem in wellnes centru Galactica v Velenju,
ki je pred letom dni odprl svoja vrata in sodi med
najsodobnejše centre v Sloveniji, bo v dogodku
»Galaktična preobrazba« izbrana kandidatka na očeh
javnosti preko načrtnih vadb, prehrane, ostalih tretmajev in trenerstev, preko spremembe metabolizma
in uravnavanja kondicije, telesne teže in gibalnih
sposobnosti, celostno spremenila svoj življenksi slog.
Celotno dogajanje bo javnost lahko spremljala preko
www.galactica.si/preobrazba in od tam povezanih
medijev ter web strani, namenjene Galaktični preobrazbi. Tam bodo bralci/gledalci lahko dobili koristne
napotke udeleženih trenerjev ter sprotna opažanja
in občutke kandidatke v preobrazbi.
Učinkovita naravna
švicarska kozmetika
COSMERBA
· Vsebuje samo naravne sestavine.
· Brez umetnih polnih, barvil, dišav in
konzervansov.
Cosmerba - Rdeča krema izboljšuje tonus kože po
liposukciji, hujšanju, nosečnosti, pomaga pri oteklinah, zastoju limfe, celulitu in povrhnjih žilicah na
obrazu in nogah.
Cosmerba - Gabezova krema Zelena pomaga pri
odpravljanju podplutb, preprečuje nastanek strij,
zmanjšuje ali odpravlja tudi stare strije, pomaga pri
celjenju zlomov in pri krčnih žilah.
9
Na trgu že 18. leto, preizkušeno!
VI-DA Studio d.o.o.
W: www.vidastudio.si · T: 01 256 74 74, 040 331 820
Oglasno sporočilo
Kako vam lahko pomagamo?
Medicinsko estetski center ESTETIKA MEDARTIS
Obiščite nas in se pustite razvajati v sijaju zdravja in lepote.
V našem centru poskrbimo za:
· gube
· znake staranja
· preoblikovanje ustnic, čeljusti, brade, nosu
· ohlapnost, utrujenost ali izsušenost kože
· obrazne in druge nepravilnosti
· prekomerno potenje
· mozolje in akne
· brazgotine
· odstranjevanje znamenj in izrastkov
· izpadanje las in plešavost
· zdravljenje bolezni kože
· škodljive posledice izpostavljenosti soncu
· krčne žile
· celulit in strije ter zmanjšanje obsega bokov ter zadnjice
· prekomerno poraščenost
Estetika Medartis uporablja le tehnologijo
in preparate vrhunskih proizvajalcev, ki
so se skozi tisoče opravljenih postopkov
izkazali za najbolj učinkovite in varne.
Strokovnost in kakovost sta ključnega
pomena za uspešnost izvedenega
postopka. Danes sta na primer botulinum
toksin in hialuronska kislina široko
dostopna, ampak le izkušen specialist
lahko izvede postopek z minimalnim
tveganjem stranskih učinkov in obenem
doseže želeni videz.
Nasveti za mladosten sijaj v prazničnih dneh
December je mesec praznovanj, zabav in druženja, ko se želimo pokazati v najboljši luči. A prav pozimi naša koža
zaradi izsušenosti in utrujenosti pogosto izgleda pusto in brez leska. To lahko čudežno popravimo z radiofrekvenco in
diamantnim pilingom. Oba postopka v kombinaciji omogočita čaroben učinek na koži - postane bolj voljna, očiščena
in sijoča, izboljša se tudi njen tonus. Za gubice okoli oči, med obrvmi in na čelu je odlična rešitev botulinum toksin,
statične, nazolabialne gube in trdovratne podočnjake pa zapolnimo s hialuronsko kislino. Dan ali dva pred dogodkom
si privoščimo še povrhnji kemični piling, kot je na primer piling s sadnimi kislinami. Obrazu tako odvzamemo nekaj
utrujenosti, ki je posledica našega hitrega ritma vsakdana. Poleg tega pa lahko tudi sami poskrbimo za kožo, tako da si
privoščimo dovolj spanca in hidracije.
Podarjamo bon za brezplačen tretma s hialuronsko kislino
Estetika Medartis podarja bon za poseg v obliki injiciranja hialuronske kisline Juvederm, s katero koži na naraven,
učinkovit in varen način povrnemo volumen, elastičnost in mladosten videz. Pošljite svoje ime, priimek in naslov na
uredništvo revije Estetika - morda se srečni žreb nasmehne prav vam.
Se sprašujete, kaj lahko storite, da vaš obraz zasije v vseh svoji lepoti in pritegne pogled?
Kako si podariti mladosten videz, zadovoljstvo in dobro počutje?
Lepota in zadovoljstvo sta zrcali zdravja.
Sodobna medicina, estetska in plastična kirurgija,
dermatologija in številni pomlajevalni ali antiaging
postopki nam omogočajo, da to dvoje združimo. V
Estetiki Medartis nudimo zelo širok nabor storitev, ki
upoštevajo svetovne trende in najnovejše raziskave z
željo, da delujemo na čim bolj prijeten, varen, učinkovit
in stranki prijazen način.
V medicinskem centru v posvetu s strokovnjaki dosežete
želeni rezultat skozi številne sodobne učinkovite
postopke: injiciranje botulinum toksina, nekirurški lifting
(pelleve), različni pilingi, injiciranje polnil - hialuronska
kislina, mezoterapija, pomlajevanje obraza s trombocitno
plazmo (z lastnimi celicami), lasersko odstranjevanje dlak
in odstranjevanje celulita z Vela Shape ELOS-tehnologijo.
Oglasno sporočilo
Svoje moči, znanje, entuziazem in izkušnje sva združili:
Nataša Godler Trilar, lastnica NatashaSPAce, kozmetičarka z dolgoletnimi
izkušnjami na področju nege in pomlajevanja obraza in telesa. NatashaSpace je
zasnovan kot razvajajoče zatočišče sredi urbanega vrveža. Pri nas lahko oživite
preplet eksotičnega in urbanega, vrhunskih tehnologij in toplega človeškega stika. Pri
svojem delu kombiniramo mnoge svetovno preizkušene metode za sijoč in pomlajen
videz, kot so Intraceuticals kisikove infuzije, tretma z matičnimi celicami, Elos
tehnologijo za fotopomlajevanje, trajno odstranjevanje dlak in kožnih nepravilnosti,
diamantno mikrodermoabrazijo, kislinske pilinge, Lpg lift, lipomasažo in mnoge
druge metode.
Program Celostno pomlajevanje čudovito dopolnjuje potrebe naših klientov.
Alja Dimic, diplomirana prehranska terapevtka, izobražena za naravni antiaging, v Centru Holistic združuje številne terapevte komplementarne in uradne
medicine. Najsodobnejše diagnostične metode (analiza hormonov iz sline, analiza
vitaminov, mineralov, prostih radikalov in težkih kovin iz las, elektromagnetna
diagnostika celotnega telesa, testiranje na alergije, analiza genov...), prepletajo s
tehnikami starodavnih znanj (ajurveda, homeopatija, akupunktura, akupresura,
refleksoterapija, prehranska terapija, naravna anti-aging terapija, elektromagnetna
terapija), ter vse skupaj dopolnjujejo z uporabo naravnih, ajurvedskih zelišč.
Ob praznovanju 12. rojstnega dne NatashaSPAce smo pripravili prav poseben
mesec, poln novosti in ugodnosti!
Celostno pomlajevanje
Vsi smo vsakodnevno izpostavljeni dejstvu, da ima dan le 24 ur. Stres, pomanjkanje spanja in gibanja,
odvečni kilogrami, utrujen videz, nepravilna prehrana … skupni imenovalec sodobnega življenja.
Pri svojem delu sva vedno znova opažali, kako močno so povezani zdravje, dobro počutje in naš videz. In tako
se je rodila ideja za program Celostno pomlajevanje, ki je natančno to, kar obljublja v naslovu:
holističen pristop k celostnemu pomlajevanju, k boljši kakovosti življenja in sijočemu videzu.
Kaj je antiaging?
Antiaging ali upiranje procesom staranja je najhitreje
razvijajoča se oblika podaljševanja in ohranjanja
kakovostnega življenja.
Staranje je zelo kompleksno in individualno, odvisno od
hormonskih dejavnikov, načina prehranjevanja, stopnje
stresa, negovanja obraza in telesa ter načina življenja.
Staranja ne moremo preprečiti, lahko pa ga upočasnimo.
Zato je za optimalne rezultate potreben individualni
antiaging program, s katerim lahko učinkovito omilimo
in preprečimo prehitre telesne spremembe.
12
Kako je videti vajin program?
Program Celostno pomlajevanje zajema načrt
prilagojene prehrane, naravne prehranske dodatke in
hormonske vzpodbujevalce, izbrane lepotne tretmaje
za pomladitev in osvežitev obraza, preoblikovanje in
razstrupljanje celotnega telesa, prilagojeno vadbo,
meditacijo in druge tehnike naravnega pomlajevanja, ki
dokazano vplivajo na procese staranja.
Z individualno zasnovanim programom Celostno
pomlajevanje, ki ga pripravimo na podlagi vrednosti
hormonov, mineralov, vitaminov, težkih kovin,
morebitnih alergij, diagnoze stanja kože, stanja telesa
in z upoštevanjem vaših želja, vam sestavimo vaš osebni
program.
Kaj lahko pričakujemo od programa?
Cilj antiaging programa je upočasnitev procesov
staranja, povečanje vitalnosti, sijoč ter mladosten videz,
vrnitev življenjske energije, izguba teže, preoblikovanje
telesa, krepitev imunskega sistema in odlično počutje
vsakega posameznika.
Mesec mode, lepote in pomlajevanja, v sklopu katerega
predstavljamo program Celostno pomlajevanje.
Mesec smo otvorili z večerom mode in lepote. Pripravili
smo ekskluzivno razstavo unikatnih izdelkov oblikovalke
Maje Ferme – razstavo večernih oblek in večernih torbic,
ki krasijo tudi operno divo Anno Netrebko, ter razstavo
unikatnega nakita, kot ga nosi tudi Monica Belucci.
V duhu celostnega pomlajevanja smo naše goste razvajali z
ekološkimi pomlajevalnimi koktajli, presnimi veganskimi
prigrizki in čudovito presno torto.
Pomlajevanje
oblikovanje
obraza
brez skalpela
Obraz je ogledalo naše duše, je prvi kontakt matere z otrokom, je komunikacijski portal
v vseh obdobjih življenja in je kot tak izjemno pomemben del našega telesa.
NAZOLABIALNA GUBA
Mag. Franc Planinšek,
dr. med., spec. plast. kirurgije
14
Nevio Medved, dr. med.
Resnična lepota nima okvirjev in se je ne da definirati.
Kar je nekomu lepo, je lahko moteče drugemu in obratno.
Pa vendar so nekatere poteze lepega obraza značilne in
prepoznavne. Skladnost, simetrija in harmonija obraza,
polne ustnice, velike oči in visoko položene ličnice so
klasične poteze lepega obraza. Koža je čvrsta, napeta
in brez gubic. Zelo pomembna je tudi harmonija kosti
obraza in mehkih tkiv. Pogosto je vzrok nezadovoljstva
prav pomanjkanje te ključne harmonije, npr. velik nos,
šibka brada, neizrazite ličnice, ozka spodnja čeljust ali
premajhna brada. Tudi staranje je proces, ki ruši to
harmonijo. Mehka tkiva izgubljajo čvrstost, prožnost
in volumen. Pojavijo se podočnjaki, oči so vdrte, ustnice
tanjše, gube globlje. Kosti obraza postanejo bolj vidne,
obraz bolj žalosten in strog
Igor Višnjar, dr. med.
Koncept estetske medicine se v
modernem času hitro spreminja.
Če so bile še v bližnji preteklosti v
ospredju invazivne in radikalne
kirurške metode pomlajevanja v
sklopu faceliftov, se je v zadnjem
času pristop od radikalnih premaknil
v smer manj invazivnih metod pomlajevanja. Hkrati s pacientovo željo
po čim prejšnjem okrevanju se je
močno okrepilo področje oblikovanja
in pomlajevanja obraza s polnili.
Polnila, ki vsebujejo hialuronsko kislino, so najširše
uporabljana in do sedaj edina povsem varna
polnila, s katerimi dosegamo tako tridimenzionalno
preoblikovanje obraza, kot tudi korekcijo obraznih
potez in zmanjšanja gub.
Glavna prednost polnil s hialuronsko kislino v
primerjavi z ostalimi polnili je varnost uporabe, saj se
naravno razgrajujejo v tkivu. Tkiva se z leti starajo in
spreminjajo, zato je postopno izginevanje preparata
željena lastnost, s kasnejšim nadomeščanjem lahko le to
prilagajamo novemu stanju tkiv in sproti popravljamo
starostne poteze obraza. Kot kontrast se je pri uporabi
trajnejših polnil izkazalo, da se njihova trajnost pokaže
predvsem v trajnosti zapletov in nikakor ne v trajnosti
željenega rezultata.
Ko skušamo povrniti koži le napetost, uporabimo
tekoča polnila, ki se enakomerno razlijejo po tkivu in
vežejo vodo. Kadar pa želimo s polnili preoblikovati
obrazne poteze, se uporabijo čvrstejša polnila, ki držijo
obliko. Čvrsta polnila polagamo v globino, neposredno
na kost, redkejša pa v usnjato plast kože.
Staranje obraza
Način staranja obraza je splet kombinacije genetskega
zapisa, anatomskih, kronoloških in okoljskih faktorjev,
ki vplivajo na individuum. Pri staranju pride do
tanjšanja epidermisa, zmanjševanja podkožnih
maščobnih blazinic, ki tvorijo mladosten izgled obraza.
Pride tudi do lokalne resorbcije kostnine, kar dodatno
postara poteze obraza. V strukturi kože opazujemo
izgubo elastičnih vlaken in kolagena, kar v kombinaciji
z atrofijo obraznih mišic vodi v proces nastajanja gubic
in gub.
Postaran obraz ima izrazite vertikalne gube v glabeli,
prečne gube na čelu, poudarjene nazolabialne gube in
15
Vstopite v zimo
s pomlajeno in osvezeno podobo š
V Kirurškem sanatoriju Rožna dolina vam bomo
skupaj z uglednima strokovnjakoma mag. Francem
Planinškom dr.med. in Mirto Matić dr.med.
pomagali izpolniti vaše želje.
gubice okoli ust ter oči. Staranje obraza povzroči premik
volumna maščevja obraza predvsem v predelu spodnje
veke, glabele, predela senc, lic, spodnje čeljusti ter ust.
Posledica spuščanja maščobnega tkiva je nabiranje
odvečnih maščobnih depozitov v predelu spodnje veke –
podočnjaki. V predelu lic zaradi zdrsa tkiv osrednjega in
sprednjega dela obraza nastanejo izrazite nazolabialne
gube, zaradi spuščanja tkiv iz stranskega in srednjega
dela obraza pa se pojavijo kožno – maščobni mešički na
previsu preko linije spodnje čeljusti. Spust omenjenih
struktur povzroči zabrisanje lokov, linij in oblike,
značilnih za mladosten obraz. Podoba, ki lepo prikaže
obraznih potez med staranjem, je podoba jajca.
Pri preoblikovanju obraza je možno kombinirati
posamezne neinvazivne tehnike pomlajevanja, skupaj
z botulinum toksinom in polnili s hialuronsko kislino
t.i. „liquid facelift“ oz. „facelift brez skalpela“, kjer na
neinvaziven način pacientu povrnemo mladosten videz,
brez da bi za doseganje le tega sploh uporabili kirurski
nož.
Pravijo, da milimeter izboljšave na obrazu povzroči
kilometer zadovoljstva v duši posameznika.
V Kirurškem sanatoriju Rožna dolina vam nudimo
∙ številne oblike nekirurškega pomlajevanja kože
kot so injiciranje botoksa in ostalih polnil
∙ ter laserske posege.
16
Dr. Planinšek Franc in dr. Mirta Matić sta vam na razpolago po urniku,
naročite pa se lahko osebno na recepciji, preko maila ali preko telefona.
Kirurški sanatorij d.o.o., Rožna dolina cesta IV/45, 1000 Ljubljana,
T: 01 477 94 00 ∙ [email protected] ∙ www.estetika.si ∙ www.kirurski-sanatorij.si
Nos
Kaj dela naš obraz privlačen?
Polnila s hialuronsko kislino lahko uspešno uporabljamo za popravljanje izgleda nosu. Nos je glavna obrazna štrlina in kot taka
poseben funkcionalno estetski element. Polnila različnih gostot lahko uporabimo za zakrivanje nosne grbe - izravnavo nosnega
hrbta ali dviganje in podpiranje nosnega vrška, preoblikovanje razcepljenega vrška in preoblikovanje roba nosnic. Polnila lahko
uspešno uporabimo tudi kot postopek zakrivanja znakov po kirurških korekcijah nosa – popravimo lahko npr. zajedanje nosnic
po pretiranem izrezu hrustanca, poudarimo lahko stranske dele nosnic in podpremo srednji nosni stebriček, spremenimo kot
med nosom in čelom, kot tudi kot med nosom in zgornjo ustnico (s tem optično zakrijemo izgled postaranega visečega nosa).
Mladosten in privlačen obraz je skupek funkcionalnih
enot, ki so v harmoničnem redu, s primerno razporejenim
volumnom, z gladkimi prehodi med posameznimi področji,
ki tvorijo mehko, trodimenzionalno obliko, definirano z
ravno pravšnjimi ostrejšimi koti, loki in linijami. Na obrazu
je posebno pomembna Ogeejeva linija, ki, gledano s profila,
poteka z značilnimi loki preko čela, ličnic in preko roba
čeljusti.
Obraz je kompleksna kompozicija več strukturnih enot,
ki so med seboj v bolj ali manj harmoničnem ravnovesju.
Lep obraz, ne glede na spol, starost, raso in ostale
spremenljivke, je proporcionalen po principu zlatega
reza. Gre za »božansko« razmerje, ki ni zgolj subjektivno
označeno kot privlačno, ampak je matematično definirano
in znaša 1:1,6.
Zlati rez predstavlja idealno razmerje, ki ga označimo kot
privlačno in je bistvo harmonije, je univerzalni standard
lepote. Zlati rez se pojavlja v arhitekturi, slikarstvu, naravi
in kot takšen tudi pri razmerju strukturnih enot obraza.
Strukturne enote idealnega obraza so razmejene po
božanskih proporcih. Pomembno je razmerje med širino
ličnic in višino glave, ki je v zlatem razmerju. Razdalja od
roba lasišča do nosu je proti razdalji od nosu do vrška brade
v razmerju zlatega reza, 1:1,6. Prav tako sta v enakem
razmerju razdalja od kotička očesa do kotička ust in
razdalja od kotička ust do vrška brade, kot tudi razmerje
med debelino zgornje in spodnje ustnice ali širino očesne
reže in razdalja od roba trepalnic do roba obrvi v centralni
liniji. Enaka razmerja najdemo tudi na nosu - razmerje med
nosnim vrškom in nosnicami.
V prečni razdelitvi obraza ponovno opazujemo zlati
rez pri idealnem razmerju širine nosu in ust. Razdalja
med lateralnima stranema nosnic napram razdalji med
kotičkoma ust pri idealnem obrazu znaša 1:1,6.
Volumetrični mehkotkivni polnilci v vseh zgoraj naštetih
primerih sprememb, ki jih staranje povzroči, predstavljajo
odlično izbiro za korekcijo posledic staranja, gubanja
kože obraza in izgube oblike. Njihova uporaba je varna,
minimalno invazivna ter učinkovita.
ZGORNJI DEL OBRAZA
18
Volumetrična pomladitev zgornjega dela obraza je
dostikrat zanemarjena, saj večino ljudi motijo znaki
staranja predvsem v srednjem in spodnjem delu obraza.
Neupoštevanje znakov staranja v zgornjem delu obraza pa
lahko ob korekciji le spodnjih delov privede do porušenja
harmonije med zgornjim in spodnjim delom obraza, kar
ima za posledico slab estetski učinek in nezadovoljnega
pacienta. Najpogostejši postopek za pomlajevanje
zgornjega dela obraza je injiciranje botulinum toksina
v mišice, ki povzročajo dinamične gube – čelo, glabela in
Glabela
Glabela je področje med obrvmi. Pri staranju se v glabeli
pojavijo izrazite navpične črte, prav tako pa na prehodu
v nos tudi prečne linije. Polnila različnih gostot v tem
predelu injiciramo v različne globine po principu sandwich
tehnike. Najučinkovitejša tehnika pomlajevanja tega dela
obraza je sicer injiciranje botulinum toksina.
Sence
Pomembno je poudariti, da ravno tako kot izguba
volumna povzroči kontrast v konturah obraza, lahko enak
neželen kontrast povzroči tudi neustrezno dodajanje
tega volumna. Zato je izrazito pomembno, da postopek
tridimenzionalnega preoblikovanja in pomlajevanja obraza
izvede za to dobro usposobljen strokovnjak.
Postopek zahteva temeljito predhodno analizo celotnega
anatomskega področja, vključno s kožo, podkožnim
tkivom, mišično razporeditvijo in razvitostjo, položajem
podkožne maščobe in strukturo kostnih delov. V mislih
moramo vedno imeti proporce in geometrijo področja
obraza v celoti, kot tudi osnovno stanje v mladosti. Le z
dosego harmonije med estetskimi podenotami lahko
ustvarimo željeno konturno pomladitev obraza.
Ko ocenjujemo obraz, ga lahko razdelimo na tri dele. Zgornji
del obraza predstavlja predel od roba lasišča do prečne črte,
ki povezuje kotičke očes. Srednji del obraza objema predel
med kotički očes in zgornjo ustnico, o spodnjem delu pa
govorimo o predelu od zgornje ustnice do zgornjega dela
vratu.
Do izgube volumna lahko pride v katerem koli predelu
obraza, izguba nikoli ni vezana zgolj na en del, kljub
temu, da korekcije volumna izvajamo najpogosteje prav v
srednjem in spodnjem delu.
smejalne gube na straneh okoli oči. S pomočjo botulinum
toksina lahko spreminjamo višino in obliko obrvi ter
omilimo „strog“ pogled. Poleg gub opazujemo izgubo
volumna, predvsem v predelu senc in lateralnega dela
obrvi, redkeje pa izgubo volumna opazimo v glabeli. Ena
izmed lastnosti postaranega obraza je tudi vdrtost oči v
notranji tretjini očesa zaradi pomanjkanja maščobe ob in
za zrklom. S tkivnimi polnili lahko s skrbno dopolnitvijo
tega področja, z uporabo topih in tankih sond, varno
povrnemo mladostni izgled.
S staranjem pride do volumske izpraznitve, ki se kaže kot
vdrtina v predelu senc. Zaradi tega pride tudi do ohlapnosti
kože v sami senčni regiji, s tem pa do spusta zunanjega dela
obrvi. Z dodajanjem volumna predel pomladimo, obrvni
lok pa dvignemo, s tem povrnemo polnost Ogeejeve linije.
Izjemnega pomena je globina aplikacije, polnilo moramo
položiti tik nad globoko fascijo.
Obrvi
Ključni anatomski mejniki, ki določajo linijo obrvi, so
zgornji rob očnice, poraščenost in mehko tkivo tega
predela. Znaki staranja se najprej pokažejo v zunanjih
stranskih delih, kjer najprej pride do izgube podkožnega
maščevja. Skupaj s povečanjem mišičnega tonusa očesne
zažemalke in zmanjšanjem tonusa mišice na čelu pride do
povešenja in spuščanja obrvi. Pogosto ta del pomlajujemo
skupaj s predelom senc. Željeni in običajni učinek je dvig
obrvi in bolj odprt pogled. Korekcije in pomlajevanje
predela obrvi so dodatni postopki pomlajevanja celotnega
obraza in najpogosteje pridruženi blefaroplastiki, liftingu
obrvi in terapiji z botulinum toksinom.
Podočnjaki
Nastanejo kot posledica drsenja debelejših mehkih tkiv
srednjega dela obraza zaradi popuščanja vezivnih tkiv v
globini. Pri tem pride do razgaljenja spodnjega kostnega
roba očnice in raztezanja tanke kože spodnje veke.
Ohlapnejše vezivne strukture ne omogačajo več podpore
maščobnim blazinicam, na katerih počivajo zrkla. Zato
pride do izbočenja maščobnih blazinic preko spodnjega
kostnega roba očnice. To opazimo kot polkrožno, očalasto
gubo in senco oziroma vdrtino nepravilnih oblik temnejše
barve v predelu pod spodnjo veko. Korekcijo izvedemo z
injiciranjem hialuronskega gela v globino, neposredno nad
spodnji rob kosti očnice z namenom zakritja vdrtin.
19
SREDNJI DEL OBRAZA
Najpomembnejši element srednjega dela obraza so maščobne
blazinice, ki zakrivajo ličnico in prekrivajo mimične mišice
v globini. Po obliki spominjajo na navzgor obrnjen trapez.
Ženske si ga najpogosteje pričarajo z make-upom (senčenjem
spodnjega dela in osvetlitvijo zgornjega dela). S tem optično
oblikujejo polnost zgornjega dela in izbočenost Ogeejeve
krivulje.
S staranjem prihaja do previsa v področju nazolabialne
gube in vdrtine neposredno nad lično kostjo, ki se navzgor
nadaljuje v podočnjak. Pri pacientu daje izgled shiranosti
in utrujenosti. Z dodajanjem volumna neposredno na kost
ob rob ličnice in v zgornji del ličnice ponovno dvignemo
upadla lica in razpnemo visečo kožo celega obraza – to je
ključni element pri izvedbi pomlajevanja brez skalpela –
»liquid facelift«.
Z omenjenim posegom zabrišemo prehod med spodnjo
veko in licem, povrnemo konveksno linijo in združimo
podenoti spodnje veke in lica, kot je to vidno pri licu
mladostnikov.
loka poudarimo tudi volumen same rdečine ustnic. S tem
se izognemo umetnemu in nenaravnemu izgledu. Drobne
gubice okoli ust lahko napnemo in zabrišemo z uporabo
preparata z nižjo specifično gostoto, pri tem pa perioralni
del še hidriramo in izboljšamo tudi tonus kože.
S polnili lahko popravljamo tudi izrazite nazolabialne
gube, zabrišemo marionetne linije ali pa dodamo volumen
v predelu brade.
Nenazadnje pa lahko polnila uporabljamo tudi za
zakrivanje drobnih anomalij in znakov staranja, ki na prvi
pogled niso očitni. Izboljšamo lahko tudi izgled postarane
ušesne mečice. Na njej se poleg omenjene izgube volumna
pojavijo tudi vertikalne gubice, ki so sicer manj očiten, a
vendar pomemben znak starajočega obraza. Z zakrivanjem
tudi tako skritih starostnih sprememb resnično lahko
dosežemo odličen kumulativni pomladitveni učinek.
OGEEJEVA KRIVULJA
SPODNJI DEL OBRAZA
Mladosten izgled spodnjega dela obraza je definiran z
ostro omejeno linijo spodnje čeljusti. Zaradi spuščanja
maščobnih blazinic z višje ležečih delov obraza, postane
v mladosti ravna linija spodnje čeljusti, ukrivljena v obliki
nepravilne črke W.
Z injiciranjem izpolnimo vrzeli pred in izza povešene
maščobne blazinice, s čimer dosežemo mladostno
izravnano linijo.
Perioralna regija (področje okoli ust)
Zaradi dinamike tega predela pride do izrazitejših
starostnih sprememb. Ustnice se stanjšajo, izgubljajo
volumen. V predelu kožnega dela ust prihaja do pojava
drobnih navpičnih gubic. Rob ustnic - Kupidov lok, postane
izpraznjen, manj napet,izgubi svojo bleščavo. Rdečina
ustnic postaja ohlapna, tanka in nagubana. Ustne kotički
se spuščajo in tvorijo marionetne linije. Pride do izravnave
filtruma ter podaljšanja zgornje ustnice. Zgornji zobje se
skrijejo, spodnji zobje pa postanejo med nasmehom bolj
vidni, kar v kombinaciji s stanjšanimi ustnicami ustvari
strog, jezen izraz obraza.
Korigiramo lahko tako gubice kot tudi volumen v
posameznih delih ustnic. Pomembno je upoštevati razmerje
med zgornjo in spodnjo ustnico. Želimo vzpostaviti
razmerje zlatega reza, kjer je spodnja ustnica nekoliko večja
(1:1,6). Z uporabo polnil ustnicam povrnemo volumen,
pri tem pa moramo paziti, da poleg definicije kupidovega
ZAKLJUČEK
20
Polnila s hialuronsko kislino so v rokah izkušenega strokovnjaka odličen medij za zakrivanje
znakov staranja. Potreben je celosten pristop k obrazu kot celoti, ki ga razdelimo na
funkcionalne in estetske podenote. Nujna je analiza in načrtovanje pred samim posegom, saj
le analitičen, premišljen pristop vodi v dober estetski učinek in zadovoljstvo pacienta.
21
MojiFokus
lasje
Obnova
lasišča
*mikrokirurško presajanje las
SHEMATIČEN PRIKAZ POSTOPNE IZGUBE LAS
Vzroki za izgubo las pri ženskah in moških so različni.
Najbolj pogosta oblika je dedna androgena oblika pri moških. Pri genetsko nagnjenih moških
plešavost povzroči hormon dihidrotestosteron (DHT).
Poznamo tudi izgubo las pri ženskah, ki je dedna, vendar točnega hormonalnega
vzroka za to stanje pri ženskah medicina še ne pozna. Poznamo še številne
poškodbe, bolezni in pomanjkanja vitaminov, mineralov, različna zdravila ali
zdravljenja, ki prav tako lahko povzročijo stalno ali začasno izgubo las.
Medikamentozno zdravljenje izgube las
Poznamo oralna zdravila (tablete) in topična (raztopine) zdravila, s katerimi
lahko do neke mere upočasnimo izgubo las oziroma delno povrnemo
poraščenost.
Kirurški posegi za vrnitev poraščenosti
Najbolj pogost poseg je folikularno ali mikropresajanje las, ki se ga uporablja
predvsem pri delni izgubi las pri moških in ženskah. Poznamo še druge kirurške
metode, kot so režnji, izrezanje neporaščene kože in tkivna ekspanzija, ki pa
pridejo bolj v poštev pri drugih oblikah plešavosti.
Presajanje las (folikularna transplantacija lasnih mešičkov)
Tekst:
Tomaž Janežič, dr. med.,
specialist plastične, rekonstrukcijske in
estetske kirurgije
22
Pri presajanju las se odstrani ozek trak poraščenega predela kože zadaj na
skalpu in včasih na straneh (dajalsko mesto) – čemer se strokovno reče FUT
tehnika.
Nato se s pomočjo povečave z mikrokirurško tehniko omenjen trak kože
razdeli na posamezne folikularne enote, ki vsebujejo 1-4 lasne mešičke. Ti
majhni mikropresadki se nato vložijo v predel plešavosti. Ker presajamo samo
posamezne lasne mešičke, se lahko sprednjo lasno črto oblikuje naravno.
Če gre za večji plešast predel, se postopek ponovi dva do trikrat. Gre za manjši
poseg v lokalni anesteziji, ki pa lahko včasih traja tudi do 6 ur, odvisno od
števila prenesenih mikropresadkov. Med posegom se lahko pogovarjate
in premikate. Posebne priprave na poseg niso potrebne. Odvzemno mesto
zadaj na skalpu se spne s kožnimi šivi, ki se jih odstrani čez 7-14 dni. Mesto
presadkov, kjer so prisotne približno do 1 mm velike vbodnine, kamor se
vsadke položi, pa se največkrat zaščiti s tankim slojem
gaze. Po posegu takoj vstanete in lahko odidete domov.
Posebnih bolečin po posegu ni, kontrolirati se jih da dobro
z običajnimi sredstvi proti bolečinam. Povoj na glavi se
odstrani v 1-3 dneh, povoja nato ne potrebujete več. Prvi
teden se lasišča ne sme umivati, športna aktivnosti ni
zaželena.
Možen je tudi odvzem posameznih lasnih mešičkov – FUE
tehnika, kjer se na koži izreže valj premera od 0,8 do 1
mm z lasnim mešičkom. Tako je namesto ravne črtaste
brazgotine prisotno npr. 500 okroglih brazgotinic v zatilju,
če bi prenesli 500 lasnih mešičkov. Težava pri tej tehniki
je tudi velik odstotek poškodovanih in uničenih mešičkov
med odvzemom, zato se ta tehnika uporablja v primerih,
kjer je potrebnih samo malo število presadkov. Pretežno
uporabljam FUT tehniko, ker so tudi rezultati boljši.
Gostota presajenih las
Najbolj pomembna je gostota presajenih las, ki je ob prvem
posegu vedno občutno manjša kot pa na zatilju, zato ker
se tehnično ne da napraviti tako majhnih in gostih luknjic
na koži, kamor lasne mešičke vstavljamo. Večkrat je treba
mikropresajanje ponoviti, zato da se doseže želeno gostoto
las.
Intervju
Sprašuje: Jurij Pivka
Intervju s
plastičnima
kirurgoma
*Kirurška pomladitev obraza
As. Peter Zorman in as. dr. Andrej Repež sta specialista plastične in estetske kirurgije, zaposlena na Oddelku
za plastično kirurgijo, UKC Ljubljana. Tam opravljata najtežje rekonstruktivne posege. Estetski kirurgiji se
posvečata enako vdano in z vsem bogatim strokovnim znanjem, saj nudi drugačne, a nič manjše strokovne
izzive. Obe veji druži pacientovo osrednje mesto. Z njima sem se pogovarjal o celovitem pristopu h kirurškemu
pomlajevanju obraza.
Kako to, da pogosto nastopata skupaj?
Z & R: Najino sodelovanje se je začelo že pred leti
na področju rekonstruktivne kirurgije. Resno delo v
rekonstruktivni kirurgiji je pogoj za razvoj vrhunskega
estetskega kirurga. Ukvarjava se z rekonstruktivnimi
posegi po celotnem telesu, veliko tudi na obrazu in
glavi, kar zelo poenostavi prehod v estetski spekter dela
na tem anatomskem področju. Posebej sva zadovoljna,
da sva v Slovenijo prinesla in uveljavila tudi sodobno
kirurško zdravljenje brahialnega pleteža (živcev za
zgornjo okončino). Po svetu je le malo specializiranih
centrov, ki se ukvarjajo s tovrstno kirurgijo, zato k nama
hodi tudi vedno več poškodovancev iz tujine, kjer to
zdravljenje ni dostopno.
Ko imaš z nekom enako stroge kriterije za svoje
kirurško delo in se z njim ujameš tudi po osebni plati,
je sodelovanje enostavno. Verjameva, da imajo od
njega koristi tudi najini pacienti, saj operacije potekajo
še hitreje in bolj gladko, ko sta v ekipi dva, ki jo lahko
opravita tudi samostojno. Z različnimi pristopi in
idejami se dopolnjujeva in vedno lahko izbereva
boljšega. Estetika je najina druga kirurška ljubezen in
tako pogosto sodelujeva tudi na tem področju.
Kozmetična
industrija
trži
najrazličnejše
“eliksirje mladosti”. Očitno za njih obstaja veliko
tržišče, kar odseva željo ljudi po podaljšani, če že
ne večni mladosti. Kje je mesto estetske kirurgije?
Z & R: Za številne spretno oglaševane lepotilne metode,
kot so kreme, maske, diete, masaže, joge in podobno, ni
znanstvenih dokazov, da resnično delujejo.
Z zdravim načinom življenja lahko
proces staranja sicer upočasnimo,
saj nekatere razvade (kajenje) in
navade (pretirano sončenje, nihanja
v telesni teži) vplivajo na proces
staranja kože in drugih mehkih
obraznih tkiv. A če potegnemo črto,
so glavni znaki staranja na obrazu
posledica anatomskih sprememb,
ki jih lahko učinkovito popravi
le kirurški poseg, h kateremu
lahko pogojno prištejemo tudi manj
invazivne metode pomlajevanja
(polnila, botoks, globlji laserji in
pilingi).
25
As. Peter Zorman,
dr. med., spec. plastične in estetske kirurgije
UKC Ljubljana
postane vse bolj pravokoten. Mladi obrazi so srčaste
oblike.
Boljše razumevanje procesov staranja je vodilo k
napredku v kirurškem pristopu, ki temelji na obnovi
prostornine in zagotavlja naravnejše in trajnejše
rezultate. Sledi dobro opravljenega sodobnega
kirurškega posega na obrazu ne moremo opaziti.
Rezultati, kjer se jasno pozna kirurška roka, mečejo
slabo luč na vso stroko. Ker ljudje opazijo le slednje,
menijo, da je to značilen videz kirurško pomlajenega
obraza. To seveda ni res. Pacientke nama pogosto
povedo, da okolica pohvali njihov videz, a ljudje ne vedo
točno, kako so to dosegle. Same precenijo, komu bodo
svojo “skrivnost” zaupale in komu ne.
Estetska kirurgija je za ljudi, ki si dovolj močno želijo
spremembe na bolje. Motivov in kriterijev pri tem ne
bi smela vsiljevati družba, a je pogosto tako, pa ne le na
našem področju. To je v naravi človeka kot družbenega
bitja.
26
Se vsi ljudje enako staramo? So enaki posegi
primerni za vse?
Z & R: Za vse čas teče enako hitro, vendar se biološko
različno hitro staramo. Vsak pozna ljudi, ki jih pri
petdesetih letih kažejo šestdeset in druge, ki delujejo
kot, da so v zgodnjih štiridesetih. Biološka starost je pri
izbiri posegov pomembnejša od kronološke.
Včasih je veljalo, da se strukture na obrazu povešajo
predvsem zaradi gravitacije in izgube elastičnoti tkiv.
Tudi posegi so temu primerno temeljili na zategovanju
odvečne kože, kar se je pogosto končalo z rezultati, ki še
danes strašijo javnost – obraz kot ob močnem prepihu z
vstran potegnjenimi ustnimi kotički.
Iz novih anatomskih študij vemo, da sta gravitacija
in slaba elastičnost tkiv le delna krivca za staranje
obraza. Z leti izgubljamo kostnino obraznega skeleta in
mehka tkiva na izbočenih predelih izgubljajo podporo.
Poznamo nove maščobne predelke na obrazu, ki z leti
izgubljajo vsebino. Vezivo, ki te prostore omejuje, se
postopno raztegne. V mladosti so prehodi med predelki
na površini obraza neopazni, v starosti, pa se pojavijo na
površini kot globoke gube in previsi.
Naštete spremembe so razlog, da se v mladosti značilno
izbočeni predeli obraza (npr. lica) sploščijo in povesijo.
Spodnji del obraza postaja širši, tkiva se spuščajo čez
rob spodnje čeljusti, ki zgubi mladosten obris in obraz
Javnost lahko torej ocenjuje rezultate posegov le
po neuspelih primerih?
Z & R: (smeh) Malo karirkirano, a resnično. Ljudje radi
berejo o ekscesih in težavah drugih, še najraje slavnih.
Mediji jim z veseljem ugodijo in rezultati neposrečenih
posegov ne ostanejo skriti. In kot rečeno, sledi dobrega
posega so očem skoraj nevidne. Razen komentarja, da je
nekdo odlično videti, tu ni zgodbe.
Govorimo pri kirurškem pomlajevanju predvsem o
faceliftu?
Z & R: Še zdaleč ne. Facelift ali kirurški dvig obraza je
sicer eden najbolj učinkovitih pomlajevalnih posegov,
a dejansko z njim popravljamo (le) spodnji del obraza
in vrat. Facelift je operacija, ki za skoraj za vsakega
plastičnega kirurga pomeni nekoliko drugačen poseg;
celo v času kirurgove kariere se pojmovanje nekoliko
spreminja. V osnovi gre za operacije, ki lahko pomenijo
le preprosti izrez kože izpred uhljev, do zapletenejših
operacij, ki spodnji del obraza in vrat dvignejo v različnih
plasteh.
Sodoben, učinkovit in trajen facelift mora
vsebovati preoblikovanje globlje plasti, ki jo
tvorijo vezivo in mimične mišice. Šele premik, dvig
in sidranje teh struktur omogoči odpravo globokih gub
obraza in vratu ter izboljšanja obrisa spodnje čeljusti in
konture vratu. S premikom tudi napolnimo izpraznjene
predele.
Pogosto ob dvigu obraza opravimo posege, ki poudarijo
skupni učinek. Predele, ki so zaviti v predebel maščobni
ovoj, stanjšamo z liposukcijo (podbradek), z maščobo
napolnimo izpraznjene maščobne predelke (lica,
ustnice). Na vratu tanko ploščato mišico preoblikujemo
v notranji korzet, s čimer zgladimo navpične tračke,
ki se pojavljajo pri suhih, in odpravimo podbradek.
V skladu z novejšimi dognanji, ki kažejo na usihanje
kostnega skeleta, po potrebi poudarimo brado ali lica z
majhnimi vsadki.
Kaj pa zgornji del obraza?
Z & R: S tem sva hotela nadaljevati. Za uravnoteženo
pomladitev celotnega obraza je pogosto treba popraviti
tudi okolico oči in čelo. V ta namen ob faceliftu ali
pa ločeno popravimo zgornji, spodnji ali obe veki.
Nekaterim je treba popraviti globoke gube na čelu ali
dvigniti obrvi, če se spustijo pod zgornji rob orbite
(očesna votlina).
Kako se v to zgodbo vklučujejo manj invazivni
posegi?
Z & R: Pri mlajših lahko z botulinom toksinom ustavimo
prehod dinamičnih gubic okoli oči, med obrvema in na
čelu v stalne. S polnili poudarimo ličnice ali sploščimo
gubi med nosnicama in kotičkom ustnic.
Če s temi posegi pričnemo
pravočasno, običajno po 35. letu,
lahko zelo upočasnimo razvoj
nekaterih znakov staranja. Tudi
pri starejših imajo ti posegi dober
učinek, vendar predstavljajo le delček
v množici sprememb, potrebnih za
znatno pomlajen videz.
Te dosežemo le s kirurškimi posegi. Kot dopolnilo
pogosto svetujemo tudi pilinge (mehanske, kemične), s
katerimi odstranimo starostne pigmentne spremembe,
zgladimo površinske gubice (npr. okoli ust) in izboljšamo
kakovost od sonca, staranja in nikotina spremenjene
kože.
V poplavi oglaševalskih domislic je zase težko
izbirati najprimernejše pomlajevalne metode.
Z & R: Se popolnoma strinjava. Oglasna sporočila je
treba obravnavati z zdravo mero skepse. Vse, kar se
sliši neverjetno dobro, je največkrat le prvo. Ljudje
radi upamo in zaupamo, še posebej, če so na vidiku
kakšne bližnjice. Pogosto mnogo časa in denarja
vložimo v prazne obljube. Ponovno: izrazite znake
staranja je mogoče še vedno, in tako bo ostalo še nekaj
časa, odpraviti ali ublažiti le kirurško. Vsakomur, ki ga
zelo moti utrujen videz ali znaki let, svetujeva posvet
s plastičnim kirurgom. Pri nas lahko dobi zanesljivo
oceno, kaj se da narediti in s kakšnimi posegi bi to dosegli
na varen način. Dobrodošla bo tudi informacija, kateri
način pomlajevanja obraza bi imel za dano ceno največji
učinek. Po takšnem pogovoru je presoja o smiselnosti
esteskega posega za posameznika veliko lažja.
As. dr. Andrej Repež,
dr. med., spec. plastične in estetske kirurgije,
Fellow of EBOPRAS (evropski specialistični izpit)
UKC Ljubljana
Ali ljudje, ki vaju obiščejo, vedo, kaj natančno jih
moti in kako bi te znake staranja želeli odpraviti?
Z & R: Večina pacientov se natančno opazuje in zna
odlično opredeliti najbolj moteče znake staranja.
Treba je le dobro prisluhniti. Pred operacijo ob pomoči
ogledala ali fotografij skupaj s pacientom analiziramo
poteze, gube, asimetrije ali kakšne posebnosti. Prva
naloga kirurga je oblikovati individualen načrt posega
in ga razumljivo predstaviti pacientu.
Je mogoče ustreči vsem željam? Morata kdaj koga
zavrniti?
Z & R: V prvi vrsti sva zdravnika. Vedno je treba
pretehtati nevarnosti posega v luči splošnega
zdravstvenega stanja. Poseg, ki pacienta prekomerno
ogrozi, je za takšno nenujno indikacijo nesmiselen.
Druga skupina so ljudje, ki imajo le trenutne vzgibe ali
želijo s posegom rešiti osebno stisko, katere vzroki tičijo
drugje. Tretja skupina ima nerealna pričakovanja ali pa
so objektivno spremembe, ki jih želijo rešiti, minimalne
in v popolnem neskladju s stopnjo skrbi, ki si jo s tem
povzročajo. Velika verjetnost je, da bodo takšni pacienti
nezadovoljni z vsakim posegom. Med posvetom je treba
naštete skupine prepoznati in pacientom razložiti, zakaj
jim poseg odsvetujeva.
27
Ključnega pomena za končno
zadovoljstvo so realna pričakovanja.
Zato se trudiva, da vsakomur na
njemu razumljiv način predstaviva
potek, možne zaplete in pričakovane
rezultate predlagane operacije.
V kateri starosti je torej primeren
posamezen poseg?
Z & R: Nekateri posegi, ki jih pogosto
uporabljamo pri kirurški pomladitvi
obraza, so namenjeni tudi mladim za
odpravo podedovanih nepopolnosti
(npr.
liposukcija
podbradka,
povečanje brade ali upadlih lic). Da
bi prikrili prve znake staranja in
upočasnili njihovo napredovanje, se
za manj invazivne posege odločajo
vedno mlajši ljudje. Tako že v poznih
tridesetih z nevrotoksinom in polnili
lahko osvežimo videz. V naslednjem
desetletju zaradi spuščanja mehkih
tkiv postanejo znaki staranja bolj
očitni. V tem obdobju pridejo v
poštev manj obsežni posegi s krajšimi
brazgotinami (npr. dvig srednjega
dela obraza, dvig obrvi). V četrtem
desetletju se mnogi že zanimajo za
pomladitev vek. Pravi facelifti so
običajno namenjeni osebam okoli
petdesetih let in starejšim. Takrat
glede na prevladujoče znake staranja v
poštev pridejo tudi vsi drugi kirurški
in manj invazivni posegi. Starost ni
omejitev za estetske posege, dokler jih
dopušča splošno zdravstveno stanje in
telesna kondicija.
Ljudje si želijo čim krajše okrevanje
in čim manj brazgotin. Kaj je in
komu svetujeta mini facelift?
Z & R: Mini facelift je dvig obraza
s kratko brazgotino. Brazgotina je
podobna kot pri običajnem dvigu
obraza, a se ustavi že pod uhljem.
28
Prednost je, da takšne brazgotine
ni mogoče opaziti pri spetih laseh
ali podobnih pričeskah. Okrevanje
je še nekoliko hitrejše, saj je obseg
operiranih predelov precej manjši.
Sicer pa je tudi po običajnih faceliftih
okrevanje hitro in skoraj brez bolečin.
Ko izvenijo podplutbe in prve otekline
v tednu ali dveh, se sledi posega še
komaj poznajo.
Mini facelift svetujeva vsem, ki nimajo
veliko odvečne kože na vratu in obrazu.
Največ takšnih posegov opraviva pri
ženskah med 50. in 65. letom.
Kako trajni so učinki? Ali se kljub
posegu naravno staramo?
Z & R:
Z dvigom obraza
z njega izbrišemo
sledi zadnjih desetih
let. Časa ne moremo
ustaviti in staranje
se nadaljuje po
naravni poti. Učinki
operacije
bodo
trajni in vedno
bomo
izgledali
mlajši, kot če ne bi
bili operirani.
Res narašča število zanimanj
za pomladitev obraza zaradi
družabnih omrežij in video
klapetalnic?
Z & R: Ljudje prek družabnih omrežij
in video pogovorov izpostavljajo
obraz širšemu krogu kot kadarkoli v
zgodovini. Ob zaslonih in kamerah
z vedno boljšo ločljivostjo težje
prikrijemo znake staranja. Nekateri
s svojim videzom postanejo
nezadovoljni šele, ko se zagledajo
na zaslonih, saj jih takšne vidijo
tudi ostali na omrežju. Vpliv na
število posegov je znanstveno
nepreverjen. So pa navedene teorije
že uporabili v tržne namene. Tako
so v ZDA običajen dvig spodnjega
dela obraza in vratu preimenovali
v FaceTime Facelift (Face Time je
Apple-ova apikacija za pogovore,
podprte s sliko v živo). Po dvigu
obraza ljudje izgledajo privlačnješi
in mlajši tudi na Skypu in pri
podobnih video stikih.
Je teh posegov vedno več tudi
pri nas? Je ta tema pri nas še
vedno tabu?
Z & R: Tudi pri nas je vse več ljudi,
ki si želijo biti videti tako mladi,
kot se počutijo. Življenjska doba
ljudi se hitro daljša in prihodnje
generacije bodo verjetno kmalu
živele sto let in dlje. Zdravje in
telesna pripravljenost ljudi v zrelem
obdobju je vse boljša. A znake
staranja premagujemo počasneje
kot se daljša življenjska doba. Ljudje
hočejo biti videti in se počutiti
mladi kolikor dolgo je to mogoče,
tudi s pomočjo sodobne medicine.
Je to naravno? Kriteriji za naravno
se spreminjajo z razvojem družbe.
Zunanje kriterije ponotranjimo
in jih sčasoma doživimo kot
avtentično lastno željo in normo,
kar je že dovolj trdna indikacija
za estetski poseg. Torej, morda bo
čez 20 let posameznik, ki ne bo
poskrbel za pomlajen videz, deloval
zanemarjeno. Upava sicer, da do
tega ne bo prišlo, saj je sprejemanje
staranja normalen proces soočanja
z minljivostjo.
Želite revijo Estetika
prejemati na dom?
G
GIN
TIA
AN KIRURGIJA, KOZMETIKA IN ANTIAGING
ESTETSKA
EST
A IN
ETSK
TIK
AK
ME
IRU
OZ
RGIJ
A, K
IJ
A, K
G
OZ
UR
ME
KIR
A
TIK
SK
A IN
ET
T
ANT
S
E
IAG
ING
r
Prime
vnice
naslo etika
Est
revije
ber
decem
2010
FOK
Primer
US:
naslovnice
revije Esteti
ka
rsi.
december
Raz
2010
ju p
miš
n
a
Kaj
lj m več
pa zo apovečanju
nic
Razmišljam
prsi.
poo po
Kam
ust
na op
doaj?
rica
v
Repo
vo
erac
m
e
o
5 In Kaj pa
rtzdaj?
čan
až ljaijo v Sl
terv
18 G
oven
oper j?
ju
xu
iji injini?
mišva izSloveniji
:ju: Mnaagaoperacijo
ac
aijein tujini?
botoprs
USKam
in tu tujin
veča
ancia zd po
iji
R .zizFroperacije
ic o
i.
nj prsi i?
oven prsi
resn
FOK Reportaža
p Planpovečanja
čanja pr
v Sl
Kajna operacijoineršeacijek,podrve. m sied. 7 Pet
FOKUS:
op dr. med. ed
5 Intervju: Mag. Franci
Planinšek,
r.7mPet resnic o botoxu 18 Govorica ustnic
Kam aža iz
k, d . 7 Pe
rt
t re
inše
Repo
snic
Plan
o bo
anci
toxu
. Fr
Mag
18 G
ju:
ovor
rv
te
ica
5 In
ustn
ic
je prvi slovenski medij, ki je usmerjen v novo, izjemno
zanimivo področje antiaginga, vse od estetske kirurgije,
dermatologije do stomatologije in kozmetike
preverjene strokovne informacije, ki jih podajajo strokovni
avtorji. Z nami sodeluje večina slovenskih zdravnikov
iz omenjenih strokovnih področij
ni usmerjena le na estetske posege, temveč tudi na področje
samoaktivnosti in možnosti, kaj lahko sami storimo za
več mladosti, osebne energije in lepote
Strošek? Samo poštnina - 6 ¤ za 6 revij.
NAROČILNICA
Revijo Estetika lahko brezplačno naročite na dom. Vaš edini strošek je poštnina (6 eurov za 6 številk).
Kupon izrežite in pošljite na sedež uredništva revije Estetika, Gradiška 64, 2221 Pesnica.
Lahko pa nam podatke o naročniku pošljete na spletni naslov: [email protected]
Ime, priimek:
Naslov:
Telefon in/ali e-pošta:
Že poznate spletni portal
www.revija-estetika.si?
Na spletnem portalu www.revija-estetika.si bodo
objavljene vse vsebine iz revije. Gre za sodoben,
ineraktiven portal s forumi o terapevtskih področjih,
nagradnimi igrami, novicami ...
Moja koza
Zdravljenje
brazgotin
od spoznanja pomena linij najmanjše napetosti kože do moderne kirurgije in še naprej …
Tekst: Zdenko Orožim, dr. med.,
spec. splošne in plastične kirurgije
30
V tistih časih, ko hladilnik še ni bil samoumeven sestavni del vsake kuhinje,
so kmetje v jamah, kjer se je tudi poleti ohranil led, rezali približno štirideset
kilogramske klade in jih skrbno zavite v slamo ponoči tovorili naprodaj
v velika mesta. Pri nas je taka trgovska pot vodila od Paradane, jame v
Trnovskem gozdu, do Trsta. Kupci so doma ledeno dobroto zdrobili na manjše
kose s posebej za to namenjenim okroglim, koničastim, bodalu podobnim
šilom. Langer je bral, da je s tem orodjem, ki je bilo stoletja dolgo sestavni
del kuhinjskega pribora prenekatere meščanske hiše, končal svoj ljubezenski
obup tudi mlad samomorilec v Parizu približno petdeset let prej. O primeru
je poročal znameniti pariški kirurg, baron Dupuytren. Opisal je črti podobno
rano, ki jo je povzročil okrogel cepin, a se ni spraševal po vzroku. Langerja
je skrivnost vznemirila in skrbno je s prav takim cepinom za led popikal od
glave do pete nekaj trupel.
Ugotovil je, da so se stotine
okroglih vbodnin spremenile
v črtice, ki so oblikovale
enake vzorce na vse truplih.
Dunajski patolog Karl Langer
se je leta 1860 znašel pred zanimivo uganko: pred seboj je imel
truplo v strastnem sporu umorjene žrtve, ki naj bi umrla zaradi
vbodnin z okroglim cepinom za
led, rane na truplu pa niso bile
okrogle, ampak podolgovate,
v obliki črtic. Je bilo morilsko
orodje res okroglo bodalo - cepin ali ploščat, oster nož?
Z meritvami je ugotovil, da potekajo vzorci v smeri
najmanjše napetosti kože, v smeri poteka kožnih gub.
Izkušnje so kmalu pokazale, da se rane najlepše celijo, če
potekajo v smeri teh vzorcev, ki so dobili ime Langerjeve
črte.
Poznejše raziskave Rubina, Kraissla in Borgesa so
pokazale, da so črte najmanjše napetosti na koži živih
ljudi nekoliko drugačne od tistih, ki jih je ugotovil
Karl Langer na koži mrličev z mrliško okorelostjo,
a v vsakdanjem kirurškem žargonu zanje še vedno
uporabljamo Langerjevo ime. Potekajo prečno na smer
poteka mišic pod kožo. Na obrazu so z njimi vzporedne
gube, ki se z leti zarišejo v obraz, na telesu so manj
opazne.
Vsi kirurgi se po svojih najboljših močeh trudimo,
da bi naši rezi na koži potekali vzporedno s črtami
najmanjše napetosti. Stare mame se bodo spomnile,
da so porodničarji pred desetletji carski rez naredili
navpično, v smeri od popka proti osramju, in potem
Vrste brazgotin
Način brazgotinjenja je genetsko pogojen. Najlepše
brazgotine so v obliki tankih svetlih črt. Hipertrofične
brazgotine imenujemo široke, debele, tudi dve leti
dolgo rdeče brazgotine, ki se ne širijo v okolico. Najgrši
in najbolj debeli so keloidi, brazgotine, v katerih se
vezivna vlakna nezadržno kopičijo še dolgo po zacelitvi
rane in se širijo tudi v normalno kožo v okolici, srbijo
ali pečejo. Največ keloidov imajo pripadniki črne rase.
Člani nekaterih afriških, avstralskih in papuanskih
plemen vpraskajo v kožo vzorce in keloidne brazgotine,
ki nastanejo iz prask in jih nosijo za okras in znamenje
klanske pripadnosti. Podobno je z debelimi brazgotinami
po japonski tradicionalni barvni tetovaži irezumi.
Vsem ljudem tega sveta brazgotine torej niso grde.
Tudi v zahodnem kulturnem krogu so bile in so včasih
še znamenje poguma – spomnimo se heidelberških
študentov, nemških junkerjev ali današnjih skinheadov,
ki so s ponosom kazali brazgotine na licih – če jih niso
staknili v dvobojih, so si jih naredili sami.
Večino med nami brazgotine motijo, ne samo zato, ker
so grde, vzbujajo manjvrednostni občutek in žalost,
lahko omejujejo tudi gibljivost sklepov. Vedeti moramo,
Kako sploh nastane brazgotina?
Langerjeve črte
kožo zašili včasih dobesedno s par šivi. Ostala je grda,
široka brazgotina, na mestih šivov globoko vdrta v
kožo, kot kakšen drugi ali tretji popek. A ti časi so že
dolgo preteklost, saj poteka zdaj rez tik nad osramjem
vzporedno z Langerjevimi črtami in brazgotina je po
šivanju z intradermalnimi ali v koži skritimi šivi komaj
opazna.
Žal vselej ne gre tako. Čeprav od konca prejšnjega
stoletja vse več posegov lahko naredimo skozi
minimalne pristope, beri drobne reze, skozi katere
vtaknemo v telesne votline ali sklepe endoskopske
naprave, je včasih zaradi preglednosti operacijskega
polja ali same narave posega nujno narediti reze, ki niso
v skladu z Langerjevimi črtami – kakovost življenja ali
celo življenje samo imata pač prednost pred estetiko.
Še bolj moteče so brazgotine zaradi poškodb, ki imajo
seveda povsem naključne smeri. Ob primarni oskrbi
takoj po nesreči jih sicer skušamo zašiti kar najlepše,
a vselej to ni mogoče, včasih niti ni pametno zaradi
možnosti okužbe.
Celjenje rane poteka v več fazah. V prvih minutah
po poškodbi nastane krvni strdek, ki zapre rano in
ustavi krvavitev. V naslednjih urah se v njem sprostijo
številne snovi, ki pritegnejo bele krvničke, da preprečijo
morebitno okužbo. Po treh dneh mlade vezivne celice
začnejo izločati vezivna, t. j. kolagenska vlakna, ki
se kopičijo več tednov ali mesecev in ustvarijo trdo,
rdečo brazgotino. Po več mesecih vezivna vlakna, ki ne
Irezumi tetovaža
nad kožo
rvo je dvignjena 2 mm
čo
tetovaža z rde ba
da se povsod po telesu rane ne celijo enako: še najlepše
so brazgotine na obrazu, če potekajo pravilno v smeri
gub, najbolj grde - tudi po nedolžnem stiskanju mozoljev
- na dekolteju in ramenih, ker so zelo debele, široke
in opazne. Mladi ljudje zacelijo rane z bolj izrazitimi
brazgotinami kot starci – vsaj v tem pogledu je bolje
imeti osemdeset kakor osem let.
potekajo v smeri silnic natega oziroma obremenitev
kože, začnejo razpadati, ostanejo pretežno tista, ki so
funkcionalno potrebna. Kolagenska vlakna so v srednji
plasti zdrave kože, v usnjici, urejena v obliki vzporednih
valov. V nastajajoči brazgotini pa se nova kolagenska
vlakna iz molekul prokolagena, ki jih izločajo vezivne
celice, sama sestavljajo podobno kot kakšne Lego kocke v
dolga vlakna v povsem naključnih smereh. Nekako tako,
kot če vzamemo paličice igre Mikado in jih izpustimo,
31
da padejo, kakor že padejo. Sčasoma se uredijo nekoliko
bolj v smeri prevladujočih sil obremenitve na kožo.
Preoblikovanje ali zorenje lahko traja tudi dve leti;
brazgotina se zmehča, skrči in zbledi. Izpostavljena
soncu pri ljudeh s temnejšo kožo lahko tudi potemni .
PROCES NASTAJANJA BRAZGOTINE
A. STRJEVANJE KRVI
1. Nastanek strdka
2. Skrčenje žil
3. Krvne ploščice- trombociti
C. RAZMNOŽEVANJE
s katerim spremenimo smer brazgotine. Brazgotine,
ki vlečejo kožo in onemogočajo normalno gibljivost
sklepov, izrežemo potem, ko dozorijo. Podaljšamo jih v
obliki cik-cakaste črte – kot v obliki črke Z ali W, ali celo
WW … Čeprav je nova brazgotina še daljša, pridobimo
na račun širine tkiva nekaj dolžine in omogočimo sklepu
normalen obseg gibljivosti.
Okrogle ali ovalne brazgotine lahko izrežemo v celoti in
ustvarimo bistveno lepšo, ozko brazgotino. (slika 4)
Iz spoznanja, da vlažno okolje
ugodno
vpliva
na
zorenje
brazgotin, je nastala zamisel za
uporabo silikonskih oblog in krem.
Številne neodvisne študije so potrdile
njihovo učinkovitost; morda ugodno
vpliva sam silikon, ali pa povečanje
statične električne napetosti, ki
nastane pod oblogo.
Tudi široke brazgotine po ranah, ki so bile zašite s
posameznimi, po možnosti močno zategnjenimi šivi in
so sedaj podobne nekakšni »lestvi«, je mogoče izrezati
in s šivi, skritimi v sami koži, doseči bolj sprejemljiv
rezultat.
Izrezovanje celotnih keloidnih brazgotin je nesmiselno,
ker nastanejo samo še večji in bolj grdi keloidi. Izrez
osrednjega dela keloida, da postane ožji in manj očiten,
se pogosto obnese, a ne vedno.
Če že ne moremo bistveno vplivati
na smer kolagenskih vlaken
v brazgotini, bi morda lahko
zmanjšali njihovo število? Seveda,
z zmanjševanjem proizvodnje teh
vlaken, kar je mogoče na več načinov.
Še najuspešnejše in najbolj dostopno
je zmanjševanje sinteze kolagenskih
vlaken z lokalno delujočimi
kortikosteroidi, hormoni, ki jih
vbrizgamo v samo brazgotino. Takšna
sta metilprednisolon in triamcinolon.
Oba delujeta protivnetno, močno
zavreta nastajanje brazgotinskega
tkiva. Uporabimo ju lahko tako
pri svežih kakor tudi pri starejših
hipertrofičnih
in
keloidnih
brazgotinah. Vbrizgamo ju prav v
brazgotinsko tkivo, saj sicer lahko
povzročita stanjšanje podkožnega
maščevja in rezultat je še grši. Včasih
povzročita stanjšanje kože, razširjene
žilice, motnje pigmentacije ali
bolečino.
B. VNETJE
1. Razširjene žile
2. Prihajajo vezivne celice
3. Bele krvničke
ŠIROKA VDRTA BRAZGOTINA PO RADIOTERAPIJI
D. PREGRAJEVANJE
ZGOLJ OZKA ČRTA PO IZREZU
1. Rast povrhnjice ali epitelizacija
2. Kopičenje vezivnih ali kolagenskih vlaken
32
Reorganizacija vezivnih
vlaken in krčenje brazgotine
Čeprav na kakšnem oglasu piše drugače, je resnica
žal ta, da brazgotine ne izginejo nikoli. Lahko
zbledijo, postanejo tanjše, malo ožje in se zravnajo s
kožo v okolici na nekaterih delih telesa, posebej na vekah
lahko postanejo skoraj neopazne, povsem nevidne pa
nikoli.
Včasih postanejo prav v času zorenja še večja nadlega.
Brazgotine v obliki loka ali celo polkrožne izbočijo kožo
in podkožje na notranji strani loka oziroma v sredini
polkroga, da nastane guba, ali »mošnjiček«, ki je še
bolj očiten od same brazgotine. Mnenja o tem, ali je
taka guba bolj posledica zastajanja limfe, ali predvsem
gubanja in »nabiranja« kože zaradi krčenja brazgotine,
kot menijo v novejšem času, so še vedno deljena. Gube
ne odpravi nobena krema, niti še tako izdatna masaža.
Odpravimo jo lahko le z novim kirurškim posegom,
Nekirurške metode lepšanja
brazgotin
Poleg kirurških metod obstaja za lepšanje brazgotin
še cela vrsta nekirurških. Proces zorenja skušamo
pospešiti in usmerjati z elastičnimi oblačili, da bi se
brazgotine ne odebelile preveč in se potem čim hitreje
stanjšale. Čeprav uporabljamo elastična oblačila in
morda še trde plastične ploščice pod njimi – tako
imenovane konformerje – že desetletja, študije niso
mogle prepričljivo dokazati, da z njimi zares dosežemo
bistveno boljši videz brazgotin.
Vse nove metode veliko
obljubljajo, a se pogosto
izkaže, da so pričakovanja
prevelika. Mnoge snovi, v
katere so pred časom polagali
velike upe, npr. ekstrakti
čebule, vitamina E in A, so se
izkazale za neuporabne.
Imikvimod (aldara) je bil uspešen v
začetnih študijah, a naslednje niso
mogle potrditi lepih rezultatov, za
povrh pa ima neugodne stranske
učinke. Radioaktivno obsevanje v
nizkih dozah je zelo učinkovito, a
za zdaj ni nedvoumnega dokaza, da
ni škodljivo na dolgi rok. Poleg tega
so naprave zasedene z obsevanjem
rakavih bolnikov, ki imajo vsekakor
prednost.
A našteto še zdaleč ni vsa orožarna,
ki jo premoremo: učinkovito je
lahko tudi podhlajevanje s tekočim
dušikom, med celo vrsto različnih
laserjev je trenutno najbolj učinkovito
zdravljenje z barvnim, erbijevim in
frakcioniranim CO2 laserjem, za blage
brazgotine je učinkovita sublativna
radiofrekvenčna terapija.
Na obzorju so še nove možnosti:
TGF-β modulatorji, 5-fluorouracil (5FU) in bleomicin, vendar je ravnanje s
temi snovmi dokaj zahtevno in zaradi
nevarnosti za zdravljenje brazgotin
težko dostopno.
Poseben problem so vdrte brazgotine,
ki so posledica odmrtja podkožja
bodisi po topi poškodbi ali vnetju, na
primer po aknah. Te moramo dvigniti
in ne potlačiti v nivo kože. Posamezne
večje vdrte brazgotine lahko dvignemo
s presaditvijo maščobnega tkiva, s
katerim »podložimo« brazgotino.
Alternativa trajnemu učinku lastnega
maščevja je sicer začasno, a manj
zapleteno vbrizgavanje polnila s
hialuronsko kislino. Na velikih
površinah z drobnimi vdrtinami si
pomagamo z brušenjem kože: med
ponovno epitelizacijo se koža bolj
zravna. V bolj nežni obliki dosežemo
enako s peelingom ali sublativno
radiofrekvenco ter lasersko terapijo. A
več o tem boste našli v članku kolega
dr. Sandija Lufta.
V Medicinskem centru Rogaška smo
popravili videz mnogih brazgotin, a
zavedati se moramo, da čudežnega
izginotja brazgotine tudi vzorno
sodelovanje
plastičnih
kirurgov
in dermatologov za zdaj ne more
uresničiti.
33
Brazgotine
- neželeni
pomniki
preteklosti
Vsaka poškodba kože se zaceli z brazgotino, ki je lahko komaj opazna ali pa estetsko in funkcionalno moteča. Večkrat lahko v
medijih zasledimo obljube o možnostih odstranjevanja brazgotin. Pomembno je vedeti, da brazgotine nikakor ni mogoče
odstraniti. Lahko jo le zamenjamo z drugo, ki je videti bolje od prvotne, kar je mogoče le s kirurškim izrezom moteče brazgotine.
Drugi način je izboljšanje videza brazgotine, ki postane manj opazna, s postopki sodobne estetske dermatologije,
od kemičnih pilingov, dermabrazij, nidlingov do sodobnih načinov uporabe laserjev na frakcionirani ali
radiofrekvence na sublativni način.
Glede na vzrok nastanka ločimo brazgotine na tiste:
· ki so nastale po poškodbi, kot je to pri opeklinah in mehanskih poškodbah kože,
· na pooperativne brazgotine, na katere vpliva kirurška tehnika in dejavniki,
ki vplivajo na slabo celjenje, kot so okužba rane, pojav odmrtja kože,
· in brazgotine, ki so posledica bolezni, kot so akne, keloidi in vodene koze.
V procesu celjenja kože pride bodisi do povečane tvorbe brazgotinskega tkiva ali
do pomanjkljive tvorbe, ki je opazna kot izguba tkiva. Tako ločimo brazgotine,
ki se bočijo nad nivo kože, in tiste, ki so vdrte pod površino kože v okolici. Med
prve spadajo hipertrofične brazgotine in keloidi, med druge pa brazgotine po
aknah, vodenih kozah, razširjene atrofične po slabem celjenju kirurških ran ali po
poškodbah z ostrimi predmeti.
Besedilo & fotografije:
Sandi Luft, dr. med.,
spec. dermatologije
34
Pomembno je vedeti, da
brazgotine nikakor ni
mogoče odstraniti. Lahko
jo le zamenjamo z drugo, ki je
videti bolje od prvotne, kar je
mogoče le s kirurškim izrezom
moteče brazgotine.
Še vedno neznanke o celjenju kože
Uspešna terapija brazgotin ne izbriše brazgotine, pač pa izboljša njej videz, kar v
končni meri vpliva na izboljšano kvaliteto življenja. Izbor vrste terapije je odvisen
od vrste, velikosti, barve, debeline, položaja na telesu, kvalitete kože v okolici in
morebitnih predhodnih terapij. Pomembne so predhodne izkušnje zdravnika,
njegova usposobljenost in dostopnost sodobnih tehnologij.
Brazgotine pod nivojem kože
Brazgotine, ki segajo pod nivo kože, t. i. atrofične brazgotine, so pogoste pri aknah,
po vodenih kozah, poškodbah in po operacijah kožnih znamenj na mestih velikega
kožnega vleka, na primer na hrbtu in ramenih. Zmanjšamo jih lahko s postopki,
pri katerih nadomestimo manjkajoči volumen ali spodbudimo celice v koži k
proizvodnji kolagena, elastina in hialuronske kisline. Oba pristopa v končni meri
“približata” dno brazgotine k površini, kar izboljša njen videz. Pri nadomeščanju
volumna lahko uporabimo hialuronsko kislino ali v nekaterih primerih tudi lastno
maščobo. Stimulacijo dna brazgotine lahko izvedemo s srednje globokim ali
točkastim globokim kemičnim pilingom, frakcioniranim CO2 laserjem, frakcionirano
radiofrekvenco, dermabrazijo ali kemoabrazijo.
Akne povzročijo brazgotine skoraj vsakemu
Brazgotine pri aknah so zelo pogoste, saj jih ima 95
% vseh pacientov z aknami. Hujše oblike brazgotin
nastanejo pri težjih oblikah aken na mestih, kjer je veliko
lojnic – na hrbtu, ramenih, vratu, obrazu in prsnem košu.
Na nastanek brazgotin pri aknah imata vpliv dednost in
imunski odgovor posameznika. Nagnjenost k procesu
brazgotinjenja kože pri aknah je največja od nastanka
aken do uspešnega zdravljenja v prvih treh letih in je
neodvisna od spola in lokacije. Vzrok za slednje ni znan.
Po aknah nastanejo tipične brazgotine v obliki noža
za led, t. i. icepick brazgotine, ki so globoke, ozke ter
potekajo navpično v usnjico in podkožje. Brazgotine
boxcar so ovalne oblike, z ostrimi robovi in podobne
tistim, ki nastanejo po noricah. Valovite brazgotine so
široke, saj so nastale zaradi podkožnega brazgotinjenja.
Koža nad njimi je videti normalno. Poleg teh pri aknah
vidimo še hipertrofične in keloidne brazgotine in
brazgotine v poteku sinusov, nastalih med obsežnimi
vnetji kože na obrazu.
Tisočletna modrost kemičnega pilinga
Kemični piling, ki ga je za ohranjanje lepote uporabljala
že Kleopatra, je namenjen vidnemu izboljšanju strukture
kože, tudi pri brazgotinah. Pri njihovi korekciji lahko
uporabljamo alfa hidroksi kisline (AHA) za zelo blage
in povrhnje brazgotine, piruvično kislino, triklorocetno
kislino (TCA) in fenolno raztopino pa za srednje
globoke in globoke brazgotine. Pri uporabi TCA lahko
predhodno pobrusimo povrhnjico z brusnim papirjem
ali postopkom peskanja. Tako zgladimo površino kože,
triklorocetni kislini pa je omogočeno enakomernejše
prodiranje v kožo. Srednje globoki kemični piling lahko
izboljša videz plitkih brazgotin. Izvedemo ga z nanosom
nekaj plasti triklorocetne kisline, ki po nekaj dneh
povzroči luščenje kože. Spremljajoče vnetje spodbudi
celice kože k nastanku kolagena. Dno globokih in ozkih
brazgotin je mogoče površini kože približati tudi s
točkastim globokim pilingom. Obe vrsti pilingov je treba
za dosego optimalnih rezultatov v določenih časovnih
obdobjih, med katerimi se koža celi, večkrat ponoviti.
Brušenje za izboljšanje videza
Dermabrazija in kemabrazija sta primerna postopka
za brazgotine, ki imajo navpični rob, kot so boxcar
brazgotine, površini kože približane icepick brazgotine
in valovite brazgotine. Dermabrazijo uporabimo za
glajenje manjših hipertrofičnih in eleviranih brazgotin.
Uporabljamo brusni papir ali napravo, ki deluje z
rotacijo brusilne površine, in različno velike brusilne
delce. Od števila prehodov preko kože in velikosti
delcev je odvisna globina abrazije in učinek na glajenje
brazgotine. Mikrodermoabrazija je primerna za
zelo plitke atrofične in/ali minimalno hipertrofične
Brazgotine po aknah: icepick, boxcar in
valovite brazgotine.
brazgotine. Peščena zrnca različnih velikosti z veliko
hitrostjo potujejo po napravi do površine kože, kjer
odluščijo nekaj plasti. Postopek moramo večkrat
ponoviti. Celjenje kože po obeh postopkih traja dober
teden dni in ta čas se je zaradi trenutno spremenjenega
videza kože bolje izogibati javnosti.
Pomoč s hialuronsko kislino in lastno maščobo
Valovite brazgotine lahko izboljšamo z uporabo
hialuronske kisline ali lastne maščobe. Trajnost
hialuronske kisline je časovno omejena, učinek po
injiciranju pa takojšen. Lastna maščoba je trajnejša
rešitev, je pa manj predvidljiva, saj lahko delno propade
in je zato včasih potrebnih več ponovitev za doseganje
estetskega učinka. Nidling je metoda, ki je primerna za
valovite brazgotine. Valjčki z iglami, ki prebadajo kožo,
povzročijo veliko število mikro poškodb, ki jih celice
kože dojamejo kot veliko večjo poškodbo od siceršnje.
Odgovor celic na poškodbo je znan – proces celjenja
kože in tvorbe osnovnih gradnikov kože, ki zapolnijo
atrofično brazgotino. Izboljšanje brazgotin z nidlingom
je pričakovati od valjčkov z iglami dolžine 1 milimeter
in več, saj lahko samo te predrejo mejo med vrhnjico
in usnjico ter sprožijo proces celjenja kože. Postopek je
treba večkrat ponoviti, najbolje vsake tri tedne.
Z laserji nad brazgotine
Laserski resurfacing izvajamo s pomočjo različnih
laserjev, ki imajo sposobnost odstranjevanja posameznih
slojev kože. Najpogosteje sta to laserja Er:YAG ali
CO2, s katerima odstranimo celo površino kože. Žarek
na svoji poti iz naprave v kožo najprej poškoduje
zgornjo plast kože, povrhnjico. Za dolgotrajno glajenje
35
Glajenje brazgotin po aknah in razširjenih por s frakcioniranim
radiofrekvenčnim tokom - Matrix RF. Slika pred in po enem postopku.
brazgotin ni dovolj odstraniti samo povrhnjico, pač
pa je potrebna kontrolirana poškodba globlje plasti
kože, usnjice, kjer se sproži mehanizem celjenja kože.
Pri tem nastanejo novi gradniki kože, kot so kolagen,
medceličnina in sprememba elastinskih vlaken, kar
opazimo kot zmanjšanje globine brazgotine in glajenje
roba. Nepoškodovana koža, ki se na primer po postopku
frakcionirane fototermolize nahaja med odstranjenimi
predeli, omogoči hitrejše celjenje v primerjavi z
popolnoma ablativnim postopkom – laserskim
resurfacingom, pri katerem sta vrhnjica in del usnjice
odstranjena na celi površini kože. V procesu celjenja se
površina kože tako spremeni, da se robovi brazgotin
zgladijo z okolno kožo. Če so ti za pacienta še zmeraj
moteči, lahko postopke po več mesecih ponovimo.
Obdobje celjenja, ki lahko pacienta ovira pri socialnih
aktivnostih, je lahko različno dolgo in odvisno od
velikosti površine odstranjene kože. Pri popolni ablaciji
lahko to obdobje traja nekaj tednov, pri frakcionirani
fototermolizi pa do teden dni.
36
Novejši laserski postopki
Frakcionirani ablativni laserji predstavljajo novejši
način uporabe laserjev, ki ima prednost pred laserskim
resurfacingom v skrajšanju časa, potrebnem za celjenje
kože, in v manjši možnosti trajnih stranskih učinkov.
Postopek je primeren za boxcar in valovite brazgotine,
razširjene atrofične brazgotine, nastale po operativnih
posegih, hipertrofične brazgotine, brazgotine po
noricah in po poškodbah kože. Frakcioniran laser
odstrani določen odstotek kože v obliki stožcev z
vrhom v globljem delu kože, vrhnjici, ti pa so med
seboj odmaknjeni v pravilnih presledkih. Pri tem se v
enem prehodu preko površine kože odstrani le nekaj
procentov njene površine na račun mreže majhnih
luknjic v obliki stožcev, ki jih obdaja področje toplotne
poškodbe kože. Luknjice so medsebojno oddaljene v
pravilnih razmikih, kar nepoškodovani koži omogoča
hitro celjenje. Nadzorovana laserska poškodba kože
povzroči uparitev kože, skrčenje kolagena in spodbudi
njegovo novotvorbo, kar v končni fazi skrči kožo
brazgotine in zgladi njene robove.
Hitrejše okrevanje po posegih s superpulznim
frakcioniranim CO2 laserji
Pri postopkih s frakcioniranim CO2 laserjem je viden
izrazit učinek na obnavljanje napetosti kože. Na
brazgotinah po aknah, po poškodbah ali operacijah
lahko po več ponovitvah pričakujemo zmanjšanje
globine in glajenje robov brazgotin na prehodu v zdravo
kožo. Na tržišču je več CO2 laserjev in med seboj se lahko
razlikujejo v obliki pulzne krivulje, frekvenci svetlobnega
snopa, načinu frakcioniranja, razmiku med stolpci,
obliki spota, končni energiji. Prav zato je delovanje
naprav primerjalno lahko precej različno. Načeloma
starejši CO2 laserji oddajajo kontinuiran svetlobni snop,
ki močno segreje kožo. Terapija s takšnim laserjem je
zelo boleča, celjenje pa traja več tednov. Novejše naprave
imajo nekaj milisekund trajajoče pulze, ki jih oddajajo
v povezanih skupinah. Prednost teh, t. i. superpulznih
laserjev, je v manjšem občutku bolečine zaradi manjše
termalne poškodbe, ki nastane v okolici stolpca, in s
tem povezanim hitrejšim celjenjem kože. Razlika v
obdobju celjenja, ki pri popolni ablaciji površine kože
traja nekaj tednov, pri frakcionirani pa nekaj dni, je v
končnem učinku. Frakcionirani postopek je zato za
doseganje najboljšega rezultata treba večkrat ponoviti,
da se približamo učinku enega popolnega resurfacinga.
Razmik med postopkom frakcionirane ablacije je
najmanj dva ali več mesecev.
Brazgotina po kirurški oskrbi
poškodbe kože čela. Slika pred in po
enem postopku glajenja s frakciniranim
superpulznim CO2 laserjem.
Minimalne poškodbe z radiofrekvenco za
maksimalni učinek
Še novejša je uporaba frakcionirane radiofrekvence na
sublativni način. Besedna skovanka sublativno izvira iz
sub-ablativno, kar se nanaša na sposobnost generiranja
toplote pod minimalno poškodovano povrhnjico,
efekt pa ni povezan z ablacijo, pač pa z obsežnim
pregrevanjem usnjice. Postopek je kombinacija med
neablativnimi in frakcioniranimi ablativnimi metodami.
S pomočjo kontakta elektrod s površino kože in
bipolarne radiofrekvence, ki steče med pozitivnimi in
negativnimi elektrodami, dosežemo pregrevanje kože
točno na mestu, kjer je to najbolj zaželeno – v usnjici.
Pri tem ne nastane odstranitev kože, kot je to pri
ablativnem laserju, pač pa je na koži vidno le vstopno
mesto radiofrekvenčnega toka, večji učinek na krčenje
kolagena pa nastane pod kožo. Radiofrekvenčni tok
Brazgotina po poškodbi kože čela.
Slika pred in po korekciji s
superpulznim CO2 laserjem.
steče hitreje na območjih, kjer je vsebnost vode večja.
Vrhnji sloj kože, povrhnjica, je v primerjavi z usnjico
manj vlažen, zato tam radiofrekvenčni tok ne naredi
večjih poškodb in pregrevanja. Rezultat je občutnejše
večje, po površini obsežnejše in neposredno pregrevanje
usnjice, kar povzroči toplotno krčenje molekul kolagena
in sproži tvorbo novega kolagena ter medceličnine. Na
brazgotinah po aknah, po poškodbah ali operacijah lahko
pričakujemo po več ponovitvah izboljšanje globine,
glajenje robov brazgotin na prehodu v zdravo kožo, pri
strijah pa lahko opazimo zmanjšanje stanjšanja kože
in papirnatega videza kože strij. Prednost te metode
je v izredno kratkem obdobju celjenja kože. Tako kot
pri vseh frakcioniranih metodah je sublativno glajenje
brazgotin potrebno večkrat ponoviti, najpogosteje od 2do 4-krat, da dosežemo maksimalen učinek.
Zdravljenje brazgotin – kompleksen izziv
Zdravljenje brazgotin je zelo kompleksno in predstavlja izziv za zdravnike, ki se s tem ukvarjajo. Vsekakor je to delo za
plastičnega kirurga in dermatologa, vendar je pri tem pomembno, da se vsak od njiju posebej zaveda svojih omejitev
in možnosti. Najbolj napačen pristop k izboljšanju videza brazgotin je izvedba samo ene oblike terapije z aparatom
v rokah nekoga, ki nima znanja in izkušenj z drugimi metodami ter ima samo eno napravo, ki jo uporablja na vseh
vrstah brazgotin. Takšen pristop ne more prinesti zadovoljstva pacientom, ki se podajo na težko pot izboljšanja videza
brazgotin. Vsaka brazgotina se lahko popravi na kirurški ali dermatološki način, vendar je rezultat najboljši le, če
obstaja neposredno sodelovanje med plastičnim kirurgom in dermatologom in dogovor o zaporedju najbolj primernih
postopkov za določeno vrsto brazgotine.
Fokus
Povečava
oziroma oblikovanje
ustnic
v telesu in da je polnilo treba kirurško odstraniti, če nam
oblika oziroma velikost ustnic ne odgovarja več. Lahko
se pojavljajo tudi določene vnetne reakcije, ki prav tako
zahtevajo dodatno kirurško zdravljenje in izrez oziroma
iztis samega polnila.
Avtologna maščoba, maščobni grafti, lipofiling
je maščoba ki se prav tako uporablja za polnitev ustnic. To
je maščoba, ki jo z liposukcijo pridobimo iz vašega telesa
ali pa jo odstranimo skozi manjši kožni rez. Maščobno
tkivo praviloma odvzemamo s predela trebuha, stegen ali
zadnjice.
S pomočjo posebne igle odstranimo maščobo npr. s
predela trebuha, nato maščobo očistimo, jo pripravimo
za injiciranje in jo vbrizgamo v želen predel. Postopek je
predvsem primeren za zapolnitev večjih nepravilnosti,
ne pa za manjše gubice. Slaba stran aplikacije avtologne
maščobe je, da telo lastno maščobo sčasoma resorbira.
Seveda pa se postopek lahko ponovi kadarkoli, saj je
preparat lastna maščoba in nima posebnih stranskih
učinkov. Navadno se prime približno 30 % celic, zato se
svetuje 3-kratna ponovitev postopka, da dobimo želeni
učinek.
Kirurški dvig ustnice zahteva nekoliko daljše okrevanje
do 7 dni, omogoča pa predvsem evertiranje zgornje ustnice,
kar privede do zmanjšanja razdalje med zgornjo ustnico in
nosom. Omenjeni postopek pušča blago brazgotino pod
nosom, ki sčasoma izzveni.
Vsi postopki se izvajajo pod lokalno anestezijo in niso
nelagodni za paciente. Čas izvajanja ne traja dlje kot 15
minut.
Sodobni trendi človeku narekujejo nenehno skrb za mladosten videz, saj je ta izredno
pomemben pri nadaljnjem razvoju in napredku posameznika.
Poseg povečave ustnic v sodobnem času ni rezerviran samo za ženske, tudi veliko
moških pristopa k temu posegu.
Najprej naj omenim korekcijo, ki zahteva minimalno invaziven postopek in
posamezniku omogoča, da se po končanem posegu lahko takoj vrne k svojim
družabnim in poslovnim obveznostim.
Polnila (ali filerji) so snovi, ki se vbrizgajo pod kožo in dajo volumen pretankim
ustnicam, pa tudi skladnejšo obliko nepravilno oblikovanim ustnicam.
Danes je na trgu široka ponudba različnih preparatov.
Tekst: Matic Fabjan, dr. med.,
spec. plast., rekonstr. in estet.
kirurgije
38
Za
razliko
od
tradicionalnih kirurških
tehnik danes stremimo
k minimalno invazivnim
posegom, s katerimi
dosežemo uspeh brez
velikega
tveganja,
dolgega okrevanja in
precejšnjih stroškov, kot
je to značilno za obsežne
kirurške posege.
Hialuronska kislina je naravna substanca kompleksnega sladkorja,
ki v obliki prosojnega gela privlači molekule vode, s tem jo hidrira in tako pomaga
ohranjati volumen. Hialuronska kislina je naravno prisotna v koži in daje videz
nežnosti, sijaja, elastičnosti in napetosti hkrati. S staranjem se zmanjšuje tvorba
in s tem količina hialuronske kisline v naši koži.
Hialuronska kislina je zadnji dosežek pomlajevanja z injiciranjem. Hialuronska
kislina je varna, povsem biokompatibilna in biorazgradljiva, pridobljena z
biofermentacijo; ne predstavlja tveganja za nastanek alergične reakcije ali drugih
stranskih učinkov. Hialuronska kislina zagotavlja izjemen, več mesecev trajajoč
učinek, ki ga boste občutili že nekaj ur po posegu.
Količina vbrizganega polnila ni omejena, seveda pa je smiselno upoštevati
estetske normative in ne pretiravati s korekcijo, saj se lahko sam postopek tudi
izjalovi, kar privede do nezadovoljivega rezultata.
Navadno se aplicira 1-2 ml hialuronske kisline v obe ustnici skupaj. Postopek
se lahko ponovi čez 14 dni, medtem ko oteklina izzveni in je prikaz korekcije
izoblikovan.
Učinek traja od 6 do 8 mesecev, odvisno od strukture kože, načina življenja,
starosti, mesta aplikacije in tehnike injiciranja. Potem je treba postopek ponoviti.
Aquamid je trajen tekoči gel za korekcijo ustnic, ki se ne resorbira in se ga
ne da odstraniti ne da bi tvegali vidne brazgotine. Sestavljen je iz 97,5 % vode,
vezane na 2,5 % hidrofilnega poliakrilamida, in je v obliki transparentnega gela.
Slabosti omenjenega polnila so te, da se sama substanca ne razgradi spontano
39
Laser
v
estetiki
medicini
Laserska tehnologija v medicini vedno bolj napreduje. Laser zaradi številnih
prednosti včasih lahko nadomesti sveder, skalpel in različne pripomočke.
Največ se uporablja v oftalmologiji, kirurgiji, zobozdravstvu in pri estetskih
posegih na koži - zanje je tudi največ zanimanja. Za primerjavo: leta 2004 je
bilo na svetu opravljenih trinajst milijonov tovrstnih posegov, v letu 2010 pa
trideset milijonov. Sodobne naprave z več laserskimi izvori so nepogrešljive
pri odstranjevanju in preprečevanju rasti dlak, pomlajevanju kože, zdravljenju
aken, odstranjevanju tetovaž ter žilnih in pigmentnih nepravilnosti.
Laserje delimo na sedem razredov in sicer 1, 2a, 2b, 3a, 3b, 4a, 4b. Čim višji
je razred, tem večjo moč ima laser in tem večje je tveganje. Laserji razreda 4
so znotraj nevarnega območja škodljivi pri neposredni izpostavljenosti oči in
kože. Prav tako nevaren je razpršeni odboj žarka. Zaradi tega lahko uporabljajo
laserje razreda 4 samo zdravniki.
V Estetiki Onišak uporabljamo laserje različnih valovnih dolžin s katerimi
odpravljamo spremembe na koži.
Tekst: Boris Onišak, dr. med,
spec. otorinolaringolog
40
Laserji
(Light Amplification by
Stimulated Emission of
Radiation) ali ojačevanje
svetlobe s stimulirano
emisijo sevanja so bili
že pred nekaj desetletji
le tema za znanstvenofantastične filme, del
vesoljske
tehnologije
in opreme za vojaške
namene.
Ablativni laserji delujejo na površini kože (brušenje kože, površinsko
odstranjevanje madežev, rezanje …). S temi laserji se lahko tudi gladijo
brazgotine po aknah, gube, npr. okoli oči, odstranjujejo se lahko tudi
trdovratnejša pigmentna znamenja. Žal pa so ti laserji manj priljubljeni zaradi
dolgotrajnega celjenja, možnosti nastanka hiperpigmentacij in omejenosti pri
temneje pigmentiranih posameznikih.
Neablativni laserji prodirajo v globino kožnih struktur, kjer spodbujajo
naravne procese in s tem izboljšajo videz kože. Neablativne laserje uporabljamo
pri zmanjševanju ali odstranjevanju kapilar, žil, ognjenih znamenj, tetovaž in
pigmentnih znamenj, poraščenosti, pa tudi za pomlajevanje kože. Z lasersko
stimulacijo naravnih procesov se sčasoma izboljšata barva in tonus kože,
upočasni se procese staranja. Odlični so tudi učinki pri odstranjevanju dlak in
drobnih žilic. Ti postopki, kjer kožna površina ostane ohranjena, energija pa
se skoznjo prenaša v globlje plasti, postajajo zaradi svoje enostavnosti, velike
varnosti in praktično brez možnosti za kakršnekoli težave po posegu, vedno
bolj priljubljeni.
EPILACIJA
Za mnogo ljudi je prekomerna telesna poraščenost veliko več
kot samo kozmetična težava. V nekaterih primerih, kot sta
poraščenost obraza ali hrbtišča, ima lahko uničujoč vpliv na
samozavest. Zaradi možnosti epilacije so najbolj hvaležne
ženske, ki so zaradi določenih bolezni ali hormonskih
nepravilnosti obsojene na moški tip poraščenosti. To pomeni,
da so poraščene po bradi, nad zgornjo ustnico, prsnem predelu,
trebuhu. Bolj so poraščene tudi na sicer poraščenih predelih.
Kakorkoli, konvencionalne metode odstranjevanja odvečnih
dlak, kot so britje, elektroliza ali voskanje, so boleče, zamudne,
in njihovi učinki so vedno časovno omejeni. Britje draži
kožo, pušča strnišče in vedno znova ga je treba ponavljati.
Odstranjevanje dlak z laserjem tako velja za najmanj boleče
od vseh metod odstranjevanja dlak. Med postopkom se ne
uporablja nobene anestezije. En blisk-flash, ki traja eno
milisekundo, se, odvisno od dela telesa, sploh ne opazi
oziroma se ga lahko začuti kot blago pikanje. Za preprečevanje
morebitne neprijetne povišane temperature se uporablja
hladilni gel ali obloge iz ledu.
V Estetiki Onišak dlačice trajno odstranjujemo z uporabo
laserjev MedioStar in MedART VARIMED. Laserski žarek
selektivno razpoznava pigment v dlačici, se v pigmentu
(melaninu) absorbira in toplotno uniči dlačico. Laser deluje na
mešiček dlačice v anageni fazi (obdobju aktivne rasti dlačice),
ko je dlaka visoko metabolično aktivna in občutljivejša za
toploto.
Da zagotovimo trajno epilacijo, je treba postopek laserske
epilacije večkrat ponoviti. Tako laser deluje na vse dlačice v
fazi rasti. Metoda je uspešnejša, kadar so dlačice močnejše in
temnejše, koža pa svetla in tanka. Na učinkovitost laserjev
vpliva tudi hormonsko stanje posameznika.
PIGMENTACIJE
POMLAJEVANJE
Večina starostnih lis je posledica prekomernega izpostavljanja
UV-žarkom in spada med tako imenovane aktinične
spremembe na koži.
Odstranjujemo lahko posamične večje lise ali številne manjše,
komaj opazne lise, ki dajejo koži starikav videz. Nekaj dni po
terapiji se sprememba odlušči in koža je že zaceljena.
S pomočjo laserske tehnologije, ki omogoča učinkovito
glajenje gubic, lahko danes uživamo v obnovi in pomlajenosti
svoje kože. Postopek laserskega pomlajevanja zgladi gubice,
popravi nepravilnosti na obrazu, učvrsti kožo in obnovi njeno
elastičnost. S kombinacijo radiofrekvence in laserske energije
stimuliramo nastanek novih kolagenskih vlaken, kar daje koži
mladosten videz. Po končani terapiji dobi naša koža svež,
čvrst in posledično spočit videz. Za dolgotrajnejši rezultat je
običajno potrebnih več postopkov.
TATOO
Danes je vse bolj naraščajoče povpraševanje po odstranitvi
tetovaž. V povprečju ena oseba od dveh želi umakniti svoje
tetovaže po približno desetih letih. To izhaja iz neizogibne
spremembe v modi in stilu ali pa preprosto zaradi same želje
po odstranitvi.
S pomočjo laserja se barvilo tetovaže, ki je v kolagenskem
ovitku, uničuje. Valovna dolžina laserja se določa oziroma se
usklajuje z barvo pigmenta, ki je uporabljen v sami tetovaži.
Za dober končni rezultat je treba narediti več tretmajev, vsaj 8
do 10 posegov. Število terapij je odvisno od globine tetovaže,
količine, odtenka in kakovosti barvila ter kakovosti izdelave.
Dva dneva po posegu z laserjem je treba kožo negovati s
pomočjo posebnih krem. Pomembno je tudi to, da se tega dela
kože 4 tedne ne sme izpostavljati soncu in se ga ne sme močiti.
Terapija traja od 5 do 15 minut, odvisno od površine tetovaže.
Po samem posegu oziroma ko končamo vse terapije, se lahko
na mestu tetovaže pojavi depigmentiran predel kože, ki pa se
po določenem času povrne v normalno barvo kože.
ŽILE IN KAPILARE
Dedne nagnjenosti, starosti in spola, ki vplivajo na nastanek
krčnih žil, ne moremo spremeniti. Dodatne obremenitve
(nosečnost, debelost, ploska stopala, bivanje v pregretih
prostorih, premalo gibanja …) prispevajo k hitrejšemu razvoju
bolezni.
Uspešnost laserskega zdravljenja nadležnih žilic je odvisna od
števila, velikosti (širina do 2 milimetra) in globine razširjenih
žilic. Večina pacientov potrebuje 2 do 3 posege, med njimi pa
mora biti 6 do 8 tednov premora.
V Estetiki Onišak menimo, da je december odlična priložnost za obdarovanje!
Zato vam podarjamo DARILNI BON za brezplačno 1. terapijo z laserjam.
LASERSKO ODSTRANJEVANJE TETOVAŽE
(izkoristite ga lahko v ambulanti v Moravskih toplicah)
42
ime in priimek
naslov
telefon, e-mail
Darilni bon izrežite, izpolnite svoje podatke in nas obiščete.
Termin je potrebno rezervirati na tel. št. 041 328 338. Bon lahko uporabite do 31. marca 2013.
Uživajte v lepoti, ki vam jo podarja Estetika Onišak
www.estetika-onisak.si
Lasersko
pomlajevanje
V naši ambulanti uporabljamo novo neablativno lasersko metodo zdravljenja ohlapnih vezivnih tkiv nožnice. Svetloba
laserja ima na tkiva toplotni učinek, toplota pa povzroči krčenje kolagenov in dolgoročno povečanje vsebnosti
kolagenskih vlaken v steni nožnice. Tako pomlajenim tkivom vrnemo prvotno funkcijo, oporo mehurju in učvrstitev
sečnice v njeni anatomski legi. Neželenih stranskih učinkov do sedaj nismo zabeležili. Kot pozitivni stranski efekt tako
pomlajene nožnice pa je izboljšanje spolnega užitka.
BLAGA DO SREDNJA IN MEŠANA
URINARNA INKONTINENCA
SINDROM
OHLAPNE NOŽNICE
Pred posegom
Pred posegom
Po IncontiLase posegu
Po IntimaLase posegu
nožnice
stresna urinska inkontinenca
Besedilo:
Na stanje slabše čvrstosti nožnične stene in posledično urinske inkontinence
vpliva več dejavnikov. Na pomembne dejavnike ne moremo vplivati. Pokončna
drža je pomemben dejavnik za večjo obremenitev opornih struktur na
medeničnem dnu. Staršev in genetske nagnjenosti za kakovost tkiv tudi ne
izberemo sami. Nosečnost in porod sta pri človeku dejavnika, ki vplivata na
preobremenitev in raztegnjenost nožničnih sten. Dvigovanje težjih bremen,
večje fizične obremenitve (športi s skoki in doskoki), navade in razvade
pripomorejo svoj delež v nastanku bolezni ali stanja vezivnih tkiv.
Sabina Senčar, dr. med.,
spec. ginekologije in porodništva
44
Zelo pogosta in največkrat
zamolčana težava žensk,
ki se staramo, je ohlapnost
vezivnih struktur nožnice in
medeničnega dna. Z izgubo
elastičnosti in čvrstosti
vezivnih tkiv, ki podpirajo
mehur v njegovi anatomski
legi, pride do nehotenega
uhajanja urina. Sočasno z
ohlapnostjo vezivnih tkiv
nožnice se poslabša tudi
užitek pri spolnosti.
Ker za preventivo naredimo premalo, je urinska inkontinenca najpogostejša
bolezen žensk v starejšem starostnem obdobju. Je epidemiološki, socialni in
higienski problem. Urinska inkontinenca v primerjavi z drugimi kroničnimi
obolenji (npr. povišan krvni tlak ali sladkorna bolezen) bolj negativno vpliva na
kakovost življenja. Pri ženskah z urinsko inkontinenco so pogostejše depresija,
vnetja sečil, kožne infekcije, vnetje spolovil in celo pogostejši so padci in zlomi.
Znana neinvazivna, preventivna metoda za preprečevanje stresne
urinske inkontinence so Keglove vaje, to so vaje za krepitev mišic
medeničnega dna. Žal vaje za mišične strukture ne krepijo tudi
opornih, vezivnih struktur v medenici. Kljub naši prizadevnosti in
doslednosti pri izvajanju Keglovih vaj bolezen napreduje do stopnje,
ko je potrebno kirurško zdravljenje. S kirurškimi metodami skušamo
podpreti sečnico in mehur.
Z lasersko metodo vplivamo na lastna tkiva, tako da jim vrnemo
elastičnost in čvrstost. Ničesar ne izrežemo, ne dodajamo umetnih
materialov. Lastna tkiva spodbudimo h krčenju in regeneraciji. Za razliko od
kirurških metod je laserski poseg ponovljiva, neinvazivna metoda, pri kateri ne
pride do klasičnih kirurških zapletov.
O posegu
Poseg izvajamo v ambulanti. Ker je neboleč, ne
potrebujemo anestezije. Po posegu za krajši čas
odsvetujemo spolne odnose in večjo fizično aktivnost.
Sicer se naše pacientke še isti dan lahko vrnejo k svojim
vsakdanjim obveznostim. Vse pacientke opišejo laserski
poseg kot neboleč. Z uspehi laserskega zdravljenja smo
doslej zelo zadovoljni.
Laserski poseg je primeren za pacientke, ki imajo težave
pri spolnih odnosih zaradi ohlapnosti sten nožnice in za
vse pacientke s stresno urinsko inkontinenco. Stresna
urinska inkontinenca pomeni nehoteno uhajanje urina
pri povečanem pritisku v trebuhu, to je med fizično
aktivnostjo (tek, ples, skakanje), pri kihanju, kašljanju
ali smehu. Morda urinska inkontinenca ni življenjsko
ogrožajoče stanje, je pa zelo velik socialni in higienski
problem. Pomembno vpliva na zmanjšanje kakovosti
življenja.
Kot za vse bolezni, velja tudi za stresno urinsko
inkontinenco, da je nujno zdraviti zgodnje oblike, da bi
preprečili razvoj bolezni v težje stadije. Čim mlajša so
tkiva in čim blažje oblike zdravimo, več uspeha si lahko
obetamo od terapije.
45
Pogovor
Od
labioplastike
do
analnega
1.
Foto: Nejc Ketiš
Dr. Mlakar, ko smo se pogovarjali o možnih temah za tokratno
številko, ste izpostavili, da bi želeli govorili o estetiki spolnih
organov v zelo širokem pomenu te besede, ne le izključno o labioplastiki, in
da se vam zdi nujno, da se dotaknemo tudi preventive spolno prenosljivih
okužb in same nege spolovila. Kaj ste imeli v mislih?
Tekst: doc. dr. Boštjan Mlakar, dr. med.,
spec. abdominalne kirurgije
46
liftinga
Menim, da je dobro,
če se z zdravnikom
odkrito pogovoriš o
vsem, kar te zanima,
da si lahko odkrit. In
če opravljaš posege na
spolnih organih, moraš
znati odgovoriti tudi na
vprašanja, povezana s
seksom.
V širšem pomenu so spolni organi bistveno več kot le spolovilo ženske in
moškega, pomemben spolni organ so vsekakor tudi ustnice in ustna votlina in
nenazadnje tudi zadnjik in danka. Nekaterim je sedaj že neprijetno, saj so ta
dejstva za mnoge še vedno tabu, vendar je slovenska študija spolnega življenja
pokazala, da ima dobra petina žensk in slaba tretjina moških izkušnje z analnim
seksom. Posledično obstaja tudi povpraševanje po estetskih posegih v tem
predelu, zato je prav, da ljudje vedo, da jih izvajamo. Najpomembnejši spolni
organ pa so seveda možgani, ampak o tem morda kdaj drugič. O preventivi
spolno prenosljivih okužb (SPO) se mi zdi v povezavi z estetiko nujno govoriti,
saj številne SPO povzročijo vidne spremembe na spolnih organih v obliki
izrastkov, izpuščajev, razjed ali izcedkov. Torej je zdravje spolovila predpogoj,
da lahko govorimo o estetiki tega področja. Nekatere okužbe lahko preprečimo
s cepljenjem, nekatere s pravilno nego, ustrezno zaščito itd.
V zasebni kliniki ZDRAV SPLET se zato ne ukvarjamo le z estetiko, temveč tudi
z diagnosticiranjem in zdravljenjem SPO in svetovanjem glede varne spolnosti
in preventive. Menim, da je dobro, če se z zdravnikom odkrito pogovoriš
o vsem, kar te zanima, da si lahko odkrit. In če opravljaš posege na spolnih
organih, moraš znati odgovoriti tudi na vprašanja, povezana s seksom. Rekel bi
celo, da je nujno, da sam postaviš ta vprašanja. Če pride ženska zaradi korekcije
sramnih ustnic, je prav, da izveš, kaj jo moti, ali so težave pri seksu ali le pri
športni aktivnosti, kot je kolesarjenje. Izveš, da nekatere zaradi prevelikih
zunanjih sramnih ustnic zavračajo občevanje ob svetlobi, druge ne upajo v
savno, tretje imajo občutek, kot da bi imele med nogami ohlapen penis. Večina
želi zmanjšanje do te mere, da velike sramne ustnice popolnoma pokrijejo male,
nekatere, da jih zmanjšamo do najmanjše mere. Včasih imajo le asimetrične
in le odpravimo oziroma zmanjšamo
asimetrijo. Kar se tiče zadnjika, so
pogosto moteče zunanje kožne gube,
ki motijo pri higieni ali otekajo in
so pogosto posledica nezdravljenih
hemoroidov ali posledica porodov.
2.
V kateri starosti se ženske
najpogosteje odločajo za
labioplastiko in kako dolgo je
okrevanje?
Moje pacientke so stare od 18
do 65 let. Mlajše so lahko zaradi
prirojene asimetrije ali povečanih
ustnic nesamozavestne in se odločijo
za poseg, ker jim je nerodno pred
moškimi. Starejše se pogosto odločijo
za poseg, ker se jim zaradi porodov,
rojevanj ali celo spolnih odnosov
sramne ustnice spreminjajo in želijo
bolj svež videz. Poudaril bi tudi
pomen polnosti velikih sramnih
ustnic, ki lahko s starostjo atrofirajo
(uplahnejo), zato takrat svetujem
tudi polnjenje z lastno maščobo ali
polnilom hialuronske kisline. Poseg
se izvede v lokalni anesteziji, lahko
tudi s sedacijo, pri kateri pacientka
spi. Nekaj dni je običajno potreben
počitek
doma,
protibolečinska
zdravila potrebujejo le dan ali dva.
Vaginalnih spolnih odnosov se je
potrebno vzdržati približno tri tedne.
Razen možnosti podplutbe ali vnetja
posebnih težav ni za pričakovati.
3.
Kako pa je z odstranitvijo
analnih kožnih gub?
Estetski posegi v predelu zadnjika
so bolj zapleteni kot labioplastika,
saj se rane tam celijo v umazanem
okolju. Blato moramo namreč odvajati
vsakodnevno, zato je možnost vnetja
bistveno večja in tudi bolečine so
dolgotrajnejše kot pri labioplastiki.
Osebno se zato v analnem predelu
praviloma odločam za posege v več
korakih, vsega, kar bi bilo treba
odstraniti, namreč ne smemo
odrezati, saj lahko pride do stenoze,
torej zožitve zadnjika. Se pa za lajšanje
krča mišic po operaciji v tem predelu
uspešno poslužujem tudi aplikacije
47
4.
Kako pa je z nego spolovila in
zadnjika?
Mnogo nasvetov, ki veljajo za nego
obraza, lahko uporabimo tudi pri
negi spolovila in zadnjika. Premalo
ljudi se zaveda, da je koža zadnjika
pogosto še bolj občutljiva kot koža
spolovila. Zato priporočam, da ne
pretiravamo z uporabo mila, saj kožo
preveč izsuši. Neredko koža prenese
le umivanje brez kakršnegakoli
mila. Za nego kože tega predela
lahko uporabljamo naravna mazila,
vsekakor pa odsvetujem uporabo
parfumskih krem oziroma krem s
številnimi konzervansi. Britje ali
depilacija kožo razdraži, nastanejo
mikropoškodbe, zato tega ne
počnimo neposredno pred seksom z
neznancem, saj je možnost okužbe s
katero od SPO večja. Če je koža tega
predela zelo izsušena, poka in srbi,
je treba izključiti SPO, po potrebi
opraviti tudi analno citologijo po
vzoru brisa materničnega vratu
ali celo biopsijo kože. Vsekakor
odsvetujem pretirano rabo mazil, ki
vsebujejo kortikosteroide, saj kožo
Intervju
botulin toksina, ki je sicer bolj znan za
zmanjševanje gubic na obrazu. Kadar
se spuščajo proti zunanjosti zadnjika
tudi notranji hemoroidi, pa je treba
opraviti bolj obsežen poseg, ki mu
lahko rečemo kar analni lifting, saj je
popolnoma porušena arhitektura tega
organa.
stanjšajo in ta še bolj poka. Kronično
poškodovano kožo lahko poskušamo
revitalizirati s karboksiterapijo in/ali
mezoterapijo.
5.
Kakšne posege pa izvajate na
penisu?
V glavnem obrezovanje odraslih
moških, ki imajo težave zaradi preozke
kožice in odstranjevanje različnih
izrastkov, kot so npr. genitalne
bradavice.
Avtor: Doc. dr. Boštjan Mlakar, dr. med., je zaposlen na Medicinski fakulteti v Ljubljani in v Kirurškem centru ZDRAV
SPLET. Intenzivno sodeluje tudi z zasebno kliniko iz Celovca. V Sloveniji je opravil specializacijo iz abdominalne kirurgije,
pri World Academy of Cosmetic Surgery pa je pridobil naziv »board certified in general aesthetic surgery«. Je tudi
predsednik Slovenskega združenja za estetsko medicino in kirurgijo in član Avstrijske akademije za kozmetično kirurgijo.
Z
Oriano Cavazza
o estetski medicini
Intervjuval: Jurij Pivka
Z Oriano Cavazza
smo poklepetali o lepoti, estetki medicini, botoksu,
pa tudi o večni lepoti in ljubezni
Estetska medicina nam omogoča, da lahko, če
želimo, upočasnimo nekatere vidne procese
staranja. Ali menite, da je pravilno, da posežemo po
estetskem posegu?
O: Skrb za zunanji videz je odsev splošne urejenosti
in uravnovešenosti. Urejen videz mi pomeni enako
kot pospravljeno in čisto stanovanje. Med tovrstno
urejenostjo uvrščam tudi to, da je treba poskrbeti,
da čas ne deluje preveč degenerativno na kožo, na
lase, na postavo, na zdravje. Če smo pripravljeni za
pomlajevalne kreme prestižnih znamk zapraviti tudi
do 600 evrov, če si barvamo lase, da bi bili videti mlajši
in urejeni, če že uporabljamo kozmetične izdelke vseh
vrst, skratka, če je vsem jasno, kaj bi radi dosegli in
smo pripravljeni za to verjeti lažem večine kozmetičnih
hiš, res ne vem, zakaj ne bi iskali pomoč pri estetski
medicini, ki je dejansko edina, ki doseže, kar obljublja.
Se vam zdi, da je pozitivno, da živimo v času, kjer se
lahko odločimo za poseg estetske medicine?
O: Pozitivno se mi zdi to, da živimo v času, v katerem
vemo, da če želimo, taka možnost obstaja. Na voljo
imamo preverjeno kozmetiko in estetsko medicino, ki
vsekakor je garancija za zaželen rezultat in ni škodljiva.
Ravno zadnjič sem brala, kako so trpele ženske v
preteklosti, da bi upodabljale nek ideal lepote, ki je bil
za tisti čas povsem sprejemljiv. V 16. stoletju so si dame
pulile lase na čelu in obrvi, da bi bile videti pametnejše,
čistejše. Kraljica Elizabeta I. je za svoj bolj mladosten
in beli videz poleg prej omenjenega uporabljala tudi
bel lepljivi puder, v katerem je bil svinec. Ta je puščal
vidne brazgotina na njenem obrazu, globlje so bile
brazgotine, več pudra je uporabljala. Če bi Elizabeta I.
živela danes, ji ne bi bilo treba tako trpeti. Raje bi šla na
kakšen diamantni piling, vbrizgala bi si malo polnilca,
in njen videz bi bil ravno takšen, kot si ga je takrat
želela, a brez zapletov.
50
V javnosti vidimo osebe s preveč našobljeni
ustnicami in podobno? To na estetsko medicino
večkrat meče negativno luč?
O: To je zelo slaba reklama za kirurško estetiko, ker se
opazi samo njih, a resnica je, da veliko več ljudi, kot bi
si mislili, posega po estetski medicini in njihov videz
je čisto naraven in svež. Kot pri vsaki zadevi je treba
imeti malo soli v glavi in pravo mero.
Če si želimo ustaviti čas, enostavno zbrišemo gubice
okrog oči. To je to. Pri vsakem posegu se lahko določi
količina. Spake so samo dokaz, kakšna napaka je
prekomerna doza učinkovine, ki je drugače čisto v redu.
Kaj bi svetovali ženskam vaših let, da naj storijo za
svoje zdravje, več mladostnosti in lepote?
O: Predvsem to, da morajo biti zadovoljne in
nasmejane. Smeh krepi obrazne mišice, prebuja
hormone, polepša kožo … Je nalezljiv in vabljiv. Kdor
se zna smejati, ima veliko prijateljev in zlahka najde
ljubezen. Smeh nas naredi družabne. Za lepoto in
ohranjanje mladosti potrebujemo predvsem razgibano
in družabno življenje. In telesno aktivnost. In veliko
vode in, seveda, spanja.
In zapomnite si: “naša leta” niso niti
polovica našega potencialnega življenja,
zato bi najraje brcnila vse tiste, ki mi
govorijo o “mojih letih”, kot bi jih imela že
75. Je pa res, da se nekatere štiridesetletnice
dejansko tako obnašajo ...
Ali nam lahko zaupate, za katere posege ste se
odločili sami?
O: Ne želim sprememb, ne želim, da bi bila videti stara
20 let, zdi pa se mi optimalno, da malo nadzorujem
spremembe, ki jih postavlja čas. Ne maram, če sem
videti utrujena, ne maram prekomernih gubic okoli
oči, ne maram “hudega” videza zaradi globoke gube
med obrvmi ... Zato preprosto poskrbim za vse to z
vbrizganjem od 70 do 90 enot botoksa dvakrat letno.
Moje, sicer izrazito delujoče obrazne mišice se malo
umirijo, mišice se pogladijo, če ne bi povedala, ne bi
nihče ugotovil. Počutim se bolje in manj se mi je treba
mazati. Kdor pa mi reče, da se je treba dostojanstveno
starati, odgovarjam: seveda, z branjem, z nenehnim
učenjem, knjiga me naredi modrejšo, ne gubice.
So vas kaki posegi razočarali?
Oziroma ali so vas kaki
posegi navdušili bolj, kot ste
pričakovali?
O: Vsakič, ko obiščem Dr. Onišaka,
sem izredno navdušena, ker točno
razume, kaj pomeni prava mera,
ker ve, kako videz samo osvežiti in
ga ne spremeniti, ker so izdelki, ki
jih uporablja, izredno kakovostni
in ker je vedno pripravljen deliti
objektivno mnenje v korist
pacienta tudi proti svojem
interesu. Pameten zdravnik za
ljudi, ki si želijo pametne ukrepe,
ne pa spremembe ali pretiravanja.
Zelo sem bila navdušena nad
neinvazivno metodo za zmanjšanje
obsega telesa Ultrashape, ki
so mi jo izvedli strokovnjaki iz
Kalliste klinike. Ta metoda deluje
predvsem na dele telesa, kot so
trebuh, stegna in boki, kjer se
kljub primerni teži in redni telesni
aktivnosti maščobe ne moremo
znebiti. Super je, ker metoda
Ultrashape trajno uniči maščobne
celice in so rezultati vidni že dva
tedna po posegu.
Običajno vas vidimo, da vedno
žarite in ste polni energije.
Kako dosežete to?
Menite da je lepota potrebna za
osebno srečo?
O: Na to vprašanje je odgovoril moj
sinko že pri treh letih. Kar je lepo,
daje vtis zdravega in urejenega.
Pa sej ne govorimo o bombastični
lepoti Miss Slovenije, govorimo
o harmoniji. Otrok je zelo zgodaj
izrazil ponos vsakič, ko sem se lepo
oblekla in naličila. Kasneje mi je
povedal, kako se prijateljčki v vrtcu
ali v šoli pogovarjajo o tem, kako
veseli so, da imajo lepe mamice.
Ohraniti se je treba predvsem
za njih. Bolj mladosten videz in
mentaliteta jim dajo vedeti, da
smo jim blizu, da jih razumemo,
da še dolgo ne bomo umrli in da bo
ljubezen neskončna.
Oblikovanje
Kako Kakotelesa
Kako
odpraviti
odpraviti
odpraviti
uhajanje
uhajanje
uhajanje
urina in
urina in
urina in
Ultrashape
–učvrstiti
trajno uničenje
maščobnih celic
učvrstiti
učvrstiti
Medicinsko dokazana varna in učinkovita metoda trajnega
uničenja
maščobnih
oblog, s katero po 3 terapijah
nožnico?
nožnico?
nožnico?
pod zdravniškim nadzorom s sodobnimi tehnologijami
in postopki, kot so Ultrashape, Velashape, kolagenska
mezoterapija, biostimulacija, laserski in IPL posegi…
izgubimo 2,3 cm podkožnega maščevja. Metoda je trajna,
varna in pod zdravniškim nadzorom.
LASERSKA
LASERSKA
TERMOLIZA
LASERSKA
TERMOLIZA
TERMOLIZA
Kako
Kako
NOVA metoda
NOVA zdravljenja
metoda
NOVA metoda
zdravljenja
stresne
zdravljenja
urinske
stresne stresn
urinske
odpraviti
inkontinence
inkontinence
in sindroma
inkontinence
in sindroma
ohlapne
in sindroma
ohlapne
nožnice ohlapn
nožnic
odpraviti
uhajanje
uhajanje
urina
urina in
in
učvrstiti
učvrstiti
nožnico?
nožnico?
Laserska termoliza
Laserska
pomaga
termoliza
ženskam,
Laserska
pomaga
ki termoliza
ženskam,
anatomsko
pomaga
ki stanje.
ženskam,
anatomsko
Ker sprednja
ki stanje.
anatomsko
stena
Ker sprednja
stan
trpijo za stresnotrpijo
urinsko
za stresno
inkontinenco
trpijo
urinsko
za stresno
inkontinenco
nožnice
urinskoniinkontinenco
več povešena
nožnice niinveč
ker povešena
se
nožnice
tkivo niinveč
kerps
(nehotnim uhajanjem
(nehotnim
urinauhajanjem
ob naporu,
(nehotnim
urina
na uhajanjem
obnožnice
naporu,urina
okrepi,
na obtudi
nožnice
naporu,
medokrepi,
na
naporom
nožnice
tudi(npr.
medokrepi,
med
naporot
pr. pri poskokih, pr.
teku,
pri plesu,
poskokih,
kašlju
pr.
teku,
pri
...), poskokih,
plesu,
ali pa kašlju
tekom,
teku,
...),plesu,
kašljanjem…)
ali pa kašlju
tekom,
...),
urin
kašljanjem…)
aline
pauhaja.
tekom,
urin
kašljanje
ne uha
so zaznale manjšo
so zaznale
občutljivost
manjšo
nožnice
so zaznale
občutljivost
med
manjšo
nožnice
občutljivost
med nožnice med
spolnostjo.
spolnostjo.
spolnostjo. Poseg je neboleč,
Poseg
anestezije
je neboleč,
nePoseg
potrebujete,
anestezije
je neboleč
ne
neposredno po posegu
neposredno
se lahko
po neposredno
posegu
vrnete se
k lahko
po p
Z laserjem spodbudimo
Z laserjem
tvorbo
spodbudimo
novega
Z laserjem
tvorbo
spodbudimo
vsakodnevnim
novega tvorboopravilom.
vsakodnevnim
novega Za optimalen
opravilom.
vsakodnevnim
Za opo
kvalitetnejšega kvalitetnejšega
kolagena, tkivo kvalitetnejšega
nožnice
kolagena, tkivo
rezultat
kolagena,
nožnice
sta potrebni
tkivorezultat
nožnice
2 terapiji
sta potrebni
v rezultat
razmiku
2 terapiji
sta
4 potr
v
postane bolj čvrsto
postane
in elastično,
bolj čvrsto
postane
nožnica
in elastično,
bolj čvrsto
tednov.
nožnica
in elastično,
tednov.
nožnica
tednov.
se skrči, znova se
sevzpostavi
skrči, znova
začetno
se
sevzpostavi
skrči, znova
začetno
se vzpostavi začetno
ZA LASERSKO
CENTER
ZDRAVLJENJE
ZA LASERSKO
CENTER
STRESNE
ZDRAVLJENJE
ZA LASERS
Kalliste klinika
Kalliste klinika
Kalliste CENTER
klinika
URINSKE INKONTINENCE
URINSKE INKONTINENCE
URINSKE INKONTIN
LASERSKA TERMOLIZA
Slamnikarska cestaSlamnikarska
3b, 1230 Domžale
cestaSlamnikarska
3b, 1230 Domžale
cesta
T : 01 72 44 300, 040
T :454
01 72
17144 300, 040
T : 454
01 72
171
44 300, 04
LASERSKA TERMOLIZA
E : [email protected] E : [email protected] E : [email protected]
NOVA metoda zdravljenja stresne
urinske
I : www.kalliste.si
I : www.kalliste.si I : www.kalliste.si
NOVA
metoda
zdravljenja
stresne
urinske
inkontinence in sindroma ohlapne nožnice
inkontinence in sindroma ohlapne nožnice
Laserska termoliza pomaga ženskam, ki
trpijo
za stresno
urinsko
inkontinenco
Laserska
termoliza
pomaga
ženskam, ki
(nehotnim
uhajanjem
urina
ob naporu, na
trpijo za stresno
urinsko
inkontinenco
pr. pri poskokih,
teku, plesu,
kašlju
...), alinapa
(nehotnim
uhajanjem
urina ob
naporu,
so
manjšo
občutljivost
nožnice
pr. zaznale
pri poskokih,
teku,
plesu, kašlju
...), alimed
pa
spolnostjo.
so
zaznale manjšo občutljivost nožnice med
spolnostjo.
Z laserjem spodbudimo tvorbo novega
kolagena,
tkivonovega
nožnice
Zkvalitetnejšega
laserjem spodbudimo
tvorbo
postane
bolj čvrsto
in elastično,
nožnica
kvalitetnejšega
kolagena,
tkivo nožnice
se
skrči, znova
se vzpostavi
začetno
postane
bolj čvrsto
in elastično,
nožnica
se skrči, znova se vzpostavi začetno
anatomsko stanje. Ker sprednja stena
nožnice ni več
povešena
in ker se
tkivo
anatomsko
stanje.
Ker sprednja
stena
okrepi,
tudi med in
naporom
(npr. med
nožnice ni
več povešena
ker se tkivo
tekom,
urin naporom
ne uhaja. (npr. med
nožnicekašljanjem…)
okrepi, tudi med
tekom, kašljanjem…) urin ne uhaja.
Poseg je neboleč, anestezije ne potrebujete,
neposredno
po posegu
se lahko
vrnete k
Poseg je neboleč,
anestezije
ne potrebujete,
vsakodnevnim
Za optimalen
neposredno poopravilom.
posegu se lahko
vrnete k
rezultat sta potrebni
2 terapiji
v razmiku 4
vsakodnevnim
opravilom.
Za optimalen
tednov.
rezultat sta potrebni 2 terapiji v razmiku 4
tednov.
Kalliste klinika
Kalliste klinika
CENTER ZA LASERSKO ZDRAVLJENJE STRESNE
URINSKEZA
INKONTINENCE
CENTER
LASERSKO ZDRAVLJENJE STRESNE
Slamnikarska
cesta 3b, 1230 Domžale
URINSKE INKONTINENCE
TSlamnikarska
: 01 72 44 300,
0403b,
454
171Domžale
cesta
1230
E
:
[email protected]
T : 01 72 44 300, 040 454 171
IE: :www.kalliste.si
[email protected]
I : www.kalliste.si
Pogovor
Laserska
revolucija
v
zobozdravstvu
Dr. Tina Fabjan, doktorica dentalne medicine, je ena redkih zobozdravnic pri nas, ki v svojo prakso
uvaja laserske metode, ki so prinesle pravo revolucijo v zobozdravstvu. Največja prednost, ki jo nudi
uporaba laserja, je za pacienta prijaznejši in manj boleč postopek, zobozdravniki pa lahko z njim
zdravijo veliko bolj natančno in kakovostno.
Dr. Tina Fabjan, doktorica dentalne medicine iz estetskega zobozdravstvenega
centra Fabjan, redno izvaja tudi estetske zobozdravstvene posege. Kot nam je
povedala, so njeni moški pacienti zelo natančni v izražanju svojih želja, včasih s
seboj prinesejo tudi kakšno revijo, pokažejo na fotografijo in povedo: »takšnega
nasmeha si želim!« Nekateri moški imajo po besedah zobozdravnice celo višje
zahteve od žensk, ki sicer veljajo za bolj obremenjene s svojo zunanjostjo. In kdo
so ti moški? Zaradi visokih cen estetskih posegov predvsem tisti, ki imajo nekaj
pod palcem. Med njimi so tudi nekateri znani slovenski poslovneži in politiki.
Tina Fabjan, dr. dentalne
medicine
ejo revijo
s
e
n
i
r
p
j
o
S seb
nasmeh
«
jo
i
č
o
r
a
in »n
loga.
kot iz kata
52
Bolj kot so moški na videz možati, bolj trepetajo ob vstopu v zobozdravniško
ambulanto, pove dr. Tina Fabjan iz estetskega zobozdravstvenega centra Fabjan.
»Se je že nekajkrat zgodilo, da se je kakšnemu od strahu zvrtelo in je za nekaj
sekund ostal tako rekoč nezavesten, zato smo morali hitro ukrepati. Dvignili smo
mu noge, dali v usta bombon, na čelo pa mrzel obkladek,« je o svojih reševalnih
akcijah poročala zobozdravnica in dodala, da se največkrat izkaže, da se ljudje bolj
kot česarkoli drugega bojimo bele obleke, velikokrat zaradi negativnih izkušenj iz
preteklosti.
Vsi imamo kakšno zalivko in vemo, kako poteka klasičen postopek takšnega
popravila zob. Vrtanje, brušenje, polnjenje, poliranje. Vse z uporabo turbin, ki
spuščajo visoke vrtajoče zvoke in neznosno bolijo, ko si utirajo pot do živcev. Prav
na področju sanacije zobne gnilobe oziroma kariesa pa kot prijaznejša alternativa
stopa v ospredje laser, ki »vrta« brez svedra. »Narediti zalivko z navadno turbino,
ki je osnovno orodje klasičnega zobozdravstva, ali z laserjem, je nekaj povsem
drugega,« je povedala dr. Fabjanova. »S turbino obrusimo tudi zdrav del zoba, saj
moramo izdolbsti dovolj veliko odprtino, v kateri bi se zalivka ohranila. Laserski
žarek, ki ga usmerimo v predel obolelega zoba, pa lahko naravnamo na natančno
določeno valovno dolžino in tako odstranimo samo oboleli del zoba, zdravega
pa se sploh ne dotaknemo. To je zares ogromna pridobitev,« je povedala dr.
Fabjanova. Zobozdravniki laserje uporabljajo še v številne druge namene, npr. za
kirurško zdravljenje parodontalne bolezni, beljenje zob, vse pogosteje pa tudi v
implantologiji. Kot je povedala zobozdravnica, je celjenje ran po uporabi laserja
bistveno hitrejše, število obiskov pri zobozdravniku
se lahko zmanjša tudi do 50 %, estetski rezultati
so veliko boljši, natančnost laserske terapije pa je
tudi neprimerljivo boljša od klasične metode, zato
so učinki zdravljenja dolgotrajnejši. Pomembna
pridobitev laserja, ki jo je izpostavila sogovornica,
je tudi baktericidni učinek, saj laser odstranjuje
bakterije oziroma njihove produkte in s tem izboljša
učinek zdravljenja oziroma prepreči nastanek skritega
kariesa pod plombami.
Tudi za dlesni poskrbi laser
V estetskem zobozdravstvenem centru Fabjan v
Ljubljani, Celju in Ankaranu uporabljajo vodilni laser
v svetu zobozdravstva, s katerim lahko zdravijo tako
trda kot mehka tkiva, t. j. dlesni in ustno sluznico.
Po besedah dr. Fabjanove laserska odstranitev
najrazličnejših neželenih izrastkov omogoča manjše
krvavenje, manj travme na zdravem tkivu, manjše
otekline, hitrejše celjenje in s tem krajši pooperativni
čas, kar je glede na današnji način življenja zelo
pomembno. Kljub temu, da laserji zaenkrat
dopolnjujejo klasične metode zdravljenja, obstajajo
posegi, pri katerih laser nima več alternative, pove
zobozdravnica: »Tak poseg je npr. odstranjevanje belih
madežev na sluznici v ustih, ki so jih včasih izrezovali
in že pri prvem rezu je grozljivo zakrvavelo. Pri uporabi
laserjev krvavitve ni, tkiva pa tudi ni treba šivati.«
Zaščiteni smo popolnoma varni
Laser ni nevaren, je izpostavila dr. Fabjanova. Do
napak oziroma poškodb mehkega tkiva (dlesni,
kože, veznice, roženice, mrežnice) lahko pride le
ob nepravilni uporabi. Pravilna raba pa predpisuje
obvezno nošenje zaščitnih očal tako za pacienta kot
tudi za zobozdravnika. »Če upoštevamo navodila in
poskrbimo za zaščito, smo lahko deležni le njegovih
prednosti,« je povedala zobozdravnica in dodala, da je
morebitna pomanjkljivost laserskih zobozdravstvenih
posegov morda le njihova cena. Storitev z laserjem je
nekoliko dražja, toda po besedah sogovornice vredna
svoje cene. Je zelo natančna, pa tudi pacienti, ki se
vračajo, redno poročajo, da po terapiji z laserjem ne
čutijo nobenih bolečin, zbadanja ali kakšnih drugih
posledic. »Prednosti so očitne, toda vsi vemo, da se
nobena novost ni uveljavila čez noč. Nedvomno pa
v prihodnosti lahko pričakujemo razcvet laserjev v
zobozdravstvu in celo vrsto z njim povezanih novosti,
ki bodo pomembno prispevale k boljšemu zdravljenju
in manjšemu strahu med pacienti,« je sklenila dr. Tina
Fabjan.
Predrag za večino slovenskih
zobozdravnikov
Laserske metode so kljub dokazano bolj učinkovitemu
zdravljenju in večjemu zadovoljstvu pacientov v
zobozdravstvu še vedno v začetnih fazah, sploh pri nas.
Razlogov, zakaj se večina slovenskih zobozdravnikov ne
loti laserskega zdravljenja, je po besedah sogovornice
več: »Prvi je ta, da je laser zelo drag in si ga zobozdravniki
ne morejo privoščiti, poleg tega ljudje niso osveščeni
o prednostih tovrstnega zdravljenja, zato terapije ne
zahtevajo pogosto, tretji razlog pa je (ne)izobraženost
zdravnikov. V Sloveniji je zelo malo možnosti za
izobraževanje zobozdravnikov o ravnanju z laserjem.
Kljub temu, da smo na začetku poti, stremimo k temu, da
bi laser prodrl v zobne ordinacije, saj je metoda koristna
tako za paciente kot za zobozdravnike,« je pojasnila dr.
Fabjanova, ki je ena od petih slovenskih zobozdravnikov,
ki danes uporabljajo laser.
Pisma
bralcev
Moteča brazgotina
Kot otrok, pri 10 letih sem med igro v gozdu padla in se poškodovala po levi strani obraza. Po pripovedovanju
naj bi imela precej grdo in globoko rano, vendar takrat zdravniške pomoči nismo iskali. Na ranjenem mestu je
najprej nastala krasta, ki se je nato zagnojila. Takrat smo sicer obiskali zdravnika, ki je vnetje skrbno prevezoval
in po približno mesecu dni se je rana zacelila. Kljub mazanju brazgotine s kremo in izogibanju soncu, je ta še
dandanes, po petnajstih letih široka, rdeča in neravna. Vizualno me zelo moti, saj je na zelo izpostavljenem
mestu. Zanima me, ali bi bilo možno brazgotino popraviti in na kakšen način?
Pozdravljeni,
moteča, grša brazgotina, ki jo opisujete, je značilna za t.i sekundarno celjenje, ko rane, ki so
dovolj velike in globoke, da bi zahtevale šivanje, zacelijo same po sebi, torej brez zdravniške
oskrbe. Stanje še dodatno poslabša vnetje oziroma gnojenje, o katerem prav tako govorite v
vašem vprašanju.
V kolikor je brazgotina le pordela, a relativno ozka, na barvo lahko vplivamo oziroma jo
približamo barvi okolne, torej zdrave kože, z laserjem. Če je poleg barve problematična še sama
širina brazgotine ter neravnine, je edina prava rešitev za ta problem operacija. Pri operaciji staro
brazgotino izrežemo in zašitjemo novonastalo rano po plasteh, kar pomeni, da se posebej zašije
podkožje, nato pa še koža. Pri tem se za čim lepši pooperativni rezultat uporabi tehnika t.i
intradermalnega šivanja, kjer šiv poteka (kot že samo ime pove) znotraj kože in se ga navzven
ne vidi. S tem dobimo brazgotino v obliki ravne črte in se izognemo nastanku brazgotine v
obliki »lestve«, ki je posledica klasičnega šivanja ran. Od mesta na telesu, kjer se brazgotina,
ki jo korigiramo, nahaja, je odvisno, koliko se bo nova brazgotina raztegnila. S tem je zlasti
povezano vlečenje na robovih rane. Hrbet, goleni in področja kože, ki so napeta nad kostmi, npr.
ramena, koža nad prsnico…, celijo z gršimi brazgotinami kot tista z manjšo napetostjo kože, kot
npr. obraz, trebuh itd. O raztezanju brazgotine govorim zato, ker se bo tudi nova brazgotina, v
kolikor se le-ta nahaja na za brazgotine neugodnem področju telesa, lahko nekoliko raztegnila
kljub perfektni šivalni tehniki vašega kirurga. Napetost kože je namreč dejavnik, na katerega
s kirurško tehniko ne moremo bistveno vplivati. Glede na to, da se vaša brazgotina nahaja na
obrazu, kar je ugoden dejavnik, lahko z veliko verjetnostjo predvidevam, da bo predlagana
korekcija prinesla ugoden estetski izzid.
Svetujem vam obisk plastičnega kirurga, kjer boste natančno izvedeli, kakšna so lahko vaša
pričakovanja glede izboljšanja videza vaše brazgotine.
Lep pozdrav,
Nina Suvorov, spec. plastične, rekonstruktivne in estetske kirurgije
58
Draga bralka, dragi bralec!
Imate težavo, ki vam jo lahko pomaga rešiti kateri od naših sodelavcev s področja estetike in anti-aginga?
Ne odlašajte, potrudili se bomo najti strokoven odgovor na vsako vaše vprašanje. Vprašanja zbiramo na uredništvu:
Revija Estetika, Gradiška 64, 2221 Pesnica ali na e-naslovu: [email protected].
55
Nina Suvorov, dr. med.,
spec. plastične, rekonstruktivne in estetske kirurgije
Zgodovina
V obeh epih vse boginje, celo Afrodita, nastopajo
oblečene. Lahkotna, zapeljiva golota, tako vsakdanja
v staroegipčanskem svetu, je bila Grkom tuja. Že na
minojski Kreti so bile ženske oblečene v dolga krila z
volančki, četudi so obleke še ponujale pogled na gole
prsi. Ali so bile tako oblečene ženske v vsakdanjem
življenju, pravzaprav ne vemo, verjetno poznamo iz
ohranjenih fresk le oblačila duhovnic, ki z razgaljenimi
dojkami simbolizirajo veliko Mater Zemljo. Ko je stara
trojanska kraljica Hekaba odkrila svoje prsi moledujoč
sina Hektorja, naj ne sprejme usodnega dvoboja z
Ahilom, je z goloto pokazala svojo šibkost. Tudi Odisej,
ki je v brodolomu rešil le golo življenje, je zaprosil
kraljično Nausikaao, naj se obrne proč in mu da blago,
da pokrije svojo goloto – svojo šibkost. Najstarejše
figuralne upodobitve na starih grških vazah
kažejo včasih tudi gole osebe, a je golota vselej
znamenje ponižanja. Gola ženska je lahko bila
samo prostitutka. Predniki Grkov na Kreti, Minojci,
še bili še vitkega pasu in elegantnih udov, nasprotno so
bili tršatim Ahajcem pomembni le mišičasti udje. Celo
na pornografskih slikah z vaz, ki prikazujejo spolne
odnose, se mišičasta telesa žensk ločijo od moških samo
po odsotnosti moških spolovil.
Telo
v
klasični
antični dobi
Egipt, antična Grčija in Rim
Tekst: Zdenko Orožim, dr. med.,
spec. splošne in plastične kirurgije
Egipt
60
Egipčanska kultura je že v času
Starega kraljestva postavila pravila
o idealnih razmerjih človeškega
telesa in teh so se držali skoraj tri
tisočletja. Z eno samo kratko izjemo
v času vladanja faraona Ehnatona, ki
je bil dovolj pogumen, da je dovolil
realistično
upodabljanje
svoje
družine, so se Egipčani togo držali
pravil in upodabljali telesa, pogosto
tudi obraze v stilizirani, polepšani
obliki, četudi je bila daleč od resnice.
Ženske so slikali v svetlejših barvah in bolj zagorele moške v temnejših
odtenkih. Med slikanjem pripadnikov sosednjih ljudstev so opažali in poudarjali
rasne razlike in oblačila, po katerih so se ti ločili od Egipčanov. Umetniška dela
prikazujejo otroke in odrasle, včasih s presenetljivo natančnostjo tudi invalidne
osebe, skoraj nikoli pa starcev. Egipčanski lepotni ideal je bila mladostno vitka,
v pasu ozka postava širokih ramen, dolgih udov in nežnih, dolgih prstov, obrazi
so bili gladki, z ravnim ozkim nosom. Dlakavost ni bila v čislih – bradati so bili le
tujci. Egipčani so bili edini antični narod, ki si je sistematično odstranjeval dlake,
ker so verjeli, da je dlakavost simbol barbarstva. Dečki so imeli obrito glavo, na
kateri so pustili en sam v kito spleten koder las, deklice so nosile spuščene dolge
lase. Odrasli – moški in ženske – so si glavo pogosto obrili in si jo nato pokrivali
z zelo umetelno spletenimi lasuljami. Oči sta oba spola poudarjala s temno
obrobo. Ta ni bila le okras, ampak tudi repelent, ki je od oči odganjal nadležen
mrčes. Ženske so poznale in uporabljale šminko, katere barva je oponašala barvo
sramnih ustnic.
Razkazovanje telesa ni bilo sramotno, moški – tudi taki imenitnega rodu – so
pogosto nosili samo ledveni povoj. Oblika oblačila je odražala družbeni položaj.
Ženske obleke so od prsi segale do kolen ali gležnjev, a v času 18. dinastije tudi
ogrinjala, ki so le občasno pokrila prsi in puščala odkrito obrito spolovilo, niso
veljala za nespodobna.
Če smemo sklepati po upodobitvah, debelih ljudi skoraj ni
bilo, vsekakor pa debelost enako kot starost ni bila v čislih.
Egipčani so izdelovali umetelne lasulje, uporabljali vrsto zdravil
proti plešavosti, poznali umetno zobovje, naredili iz kozmetike
celo industrijo, kljub za tiste čase razviti medicini pa kirurško v
telesa živih ljudi iz lepotnih razlogov niso posegali. Toliko bolj so se
ukvarjali z lepoto trupel: verovali so, da se duša umrlega po smrti
vrača v telo, zato mora ostati telo ohranjeno in za dušo prepoznavno.
Z balzamiranjem so skušali ohraniti telo, uporabili so
celo vrsto trikov, da bi ostalo tudi posušeno kolikor
mogoče podobno živemu. Arheologi so v nosu mumije
velikega Ramzesa II našli majhno kost in kopico semen,
s katerimi so obdržali njegovo obliko. Kraljici Nunjmet
so s povoji podložili lica in trebuh, da bi poustvarili
zapeljivo polnost njenih potez.
Antična Grčija
Egipčanski svet je vplival tudi na Grke. Ti so se še v 8.
stol. pr. n. š. držali egipčanskih pravil v upodabljajoči
umetnosti in nato postopoma ustvarili svoj lasten
pogled na svet. Starogrška kultura je trajala v primerjavi
s staroegipčansko le kratek čas, zato pa sta bila njen
zven in lesk tako močna, da odzvanjata in se leskečeta v
zahodni kulturi vse do današnjih dni.
Grki za estetiko niso imeli besede. Telesno lepoto
so vselej dojemali kot celoto skupaj z duhovnimi
lastnostmi. Sprva je tudi niso razglašali na glas, niti
razkazovali: v Iliadi in Odiseji je opisanih kar 252 smrti
v boju, opevana so močna stegna in ravni udi junakov,
a niti na enem mestu ni opisana lepota lepe Helene,
špartanske kraljice, ki je bila vzrok desetletne morije. Le
o tem poje Homer, da jo je mož, kralj Menelaj, potem ko
jo je našel v palači sredi goreče Troje, hotel ubiti, a mu
je roka omahnila ob pogledu na njene lepe prsi in brez
očitkov jo je odpeljal domov.
Toda od šestega stoletja pr. n. š. so se v grškem
kulturnem krogu začele dogajati odločilne
spremembe. Telo je – najprej moško in tristo
let pozneje še žensko – v vsej svoji čvrstosti
in skladnosti razmerij postalo središče
pozornosti. Čemu?
V času demokracije golo telo atleta ni bilo več le simbol
sposobnega mišičastega vojščaka, ampak utelešenje
meščanske svobodnosti, podoba civilizacijskega
napredka demokratičnega človeka v grškem polisu.
Špartanski atleti so prvi z goloto simbolizirali svojo
neodvisnost na olimpijskih igrah. V telovadnicah so
jim sledili Atenci in golo, popolno telo atleta je
postalo podoba kulturne prednosti pred barbari,
utelešenje samozavesti. Celo politiki so se dali
upodobiti v kipih s treniranimi golimi telesi,
četudi takšni v resnici niso bili. Ljudstvu so hoteli
pokazati, da sta jim lepo postavo izoblikovala trdo delo
in odpovedovanje.
Telo in drža sta izražala tudi spolno moč – če so v
prazgodovinski dobi častili le heteroseksualnost, so
v antični dobi tako v grški kot v etruščanski kulturi
povzdigovali tudi homoseksualnost. Ponos in strast
zrelega moža do dečka, na katerega želi narediti vtis, je
opisal Platon v svoji Državi celo za gonilno silo dobro
delujoče demokracije. Menil je, da bi ljubimec prej
izbral smrt, kot se v očeh svojega izbranca izkazal za
nevrednega v boju ali nečastnega v politiki.
57
politično podredili, v duhovnem
smislu pa sprejeli kulturo poražencev
in postali njihovi dediči. Le občutek
za pravo mero jim je bil tuj. Rimski
avtorji so se norčevali iz neskončnega
zapravljanja časa po palestrah
(telovadnicah), da bi z vajami
oblikovali popolno telo atletov.
Nasprotno od športnih Grkov pa so
svobodni Rimljani popoldneve, če so
le mogli, prebili v kopališčih, kjer so
bile na razpolago tudi telovadnice in
knjižnice. Ostanki številnih rimski
akveduktov in izračuni, kolikšno
porabo vode so rimski inženirji z
njimi omogočili prebivalcem mest,
so pokazali, da so imeli Rimljani na
razpolago celo bistveno več vode na
dan kot prebivalci najmodernejših
mest današnje dobe. V kopališčih se
niso le kopali, tu so se odvijale številne
politične razprave, kresala mnenja,
oblikovala stališča, sklepale osebne in
poslovne pogodbe … A telesa na tem
tako pomembnem javnem kraju ni
zastirala ohlapna toga niti prilegajoča
se tunika.
Grki so verjeli, da imajo tudi bogovi
človeško podobo, pripisovali so jim
tudi povsem človeške značajske
lastnosti, le njihova telesa so imeli za
popolna.
Kaj pa je popolno telo?
62
Danes vemo, koliko meritev je treba
narediti, da bi na osnovi velikega
vzorca prebivalstva določili idealna
razmerja posameznih delov telesa, in
le slutimo lahko, kako zahtevno delo
so opravili neznani kiparji in slikarji,
preden so se dokopali do spoznanj,
kako in v kakšni drži izklesati
božanstva in junake, katerih kipe še
zdaj občudujemo v muzejih.
Zagon v razmišljanju in umetnosti ter
življenjskih nazorih, ki jih je umetnost
udejanjala, je dal po eni strani ponos
zaradi zmag nad Perzijci 490. 480.
in 479. pr. n. š., potreba po obnovi
v vojni uničenih templjev ter velika
gospodarska in politična moč Atiške
zveze.
Duhovna vodila so bila preprosta: kar
je lepo, je ljubko, in kar ni lepo, tudi ni
ljubko. Ničesar ne sme biti preveč,
treba je paziti na pravo mero.
Lepo je, kar pritegne oko in napolni
čute z ugodjem zaradi somernosti
potez, skladnosti posameznih delov,
ki tvorijo skladno celoto, a iz lepote
vsakega telesa mora veti tudi duhovna
moč in tista lepota, ki jo zaznamo bolj
z duhovnimi kakor s stvarnimi očmi.
Najvišjo stopnjo lepote doseže,
kdor more uskladiti zunanjo in
notranjo lepoto. Ta spoznanja so
izklesana v delih Polikleta, Mirona,
Fidije in Praksitela ter številnih
drugih, katerih avtorjev ne poznamo.
Rim
Lepo oblikovano moško telo je bilo
čaščeno tudi med Rimljani, ki so si
do leta 146. pr. n. š. grški svet sicer
Estetska kirurgija v Rimu
Grki so bili goli le občasno, Rimljani
tako rekoč vsak dan, in ni jim bilo
vseeno, kakšni so bili. Celsus, zdravnik
iz 1. stoletja n. š. je v svojih delih
zapisal, da so si sužnji, ki so dosegli
svobodo, dali pogosto izrezati vžgana
znamenja svoje sužnosti, da bi prikrili
svoje suženjsko poreklo. Podobno so
z kirurško obnovo prepucija skušali
svoje židovsko poreklo prikriti
obrezani možje, ki so želeli doseči
visoke položaje v rimski družbi.
Rimljani so si dali s pomočjo kirurga
spremeniti brazgotine na hrbtu, ker
so veljale za hudo sramoto. Dobil jih je
namreč lahko le, kdor je v boju zaradi
strahu sovražniku obrnil hrbet. Še
večja sramota so bile za svobodnega
Rimljana brazgotine, ki so ostale
po bičanju. Tudi velike in povešene,
ženskim dojkam podobne moške
prsi so zbujale posmeh in že rimski
zdravniki – po rodu največkrat Grki –
so jih znali zmanjšati.
»Jemo, da bi živeli in ne živimo
zato, da bi jedli« je rimski pregovor,
ki so ga skovali, da bi požugali
požeruhom. Ti so se v zadregi zaradi
visečega opletajočega trebuha, ki
so ga v kopališču videli vsi meščani,
zatekli tudi pod kirurški nož – da,
tudi abdominoplastika ni izum
moderne dobe. Lahko je razumeti,
da so bili ti posegi takrat povezani z
mnogo pogostejšimi in bolj usodnimi
zapleti kot danes, vendar je bil strah
pred posledicami vseeno manjši od
pekočega poroga.
V 2. stol. n. š. je bil videz telesa deležen
še večje pozornosti in Galen je skušal
popraviti škilaste oči ter povešene
veke. Opisuje, da je popravljal tudi
nosove premožnih. Večino lepotnih
posegov so kirurgi naredili na moških.
Žensko telo je bilo v klasični
antični dobi pozornosti deležno
dosti pozneje in na drugačen
način, a o tem naslednjič.
Fitnes
Postati vitek in fit so sanje marsikoga. Pot do tega cilja ni tako enostavna. Poglejmo, katere so
najpogostejše napake, ki jih najpogosteje naredijo ženske na tej poti.
Napaka # 1:
Obsedenost s kardio vadbo
Ženske so pogosto preveč usmerjene v kardio vadbo in kar
pozabljajo na vadbo s utežmi. Pri klasični kardio aerobni
vadbi sicer porabimo veliko kalorij med samo vadbo.
Vadba z utežmi, kjer delamo krajše serije z težjim utežmi
(anaerobna vadba), pa bolj, kot aerobna kardio vadba
razvija moč in nam povečuje mišice. Dolgoročni cilj vadbe
ne sme biti le izguba teže, temveč tudi preoblikovanje
telesa in več mišične mase. Čista mišična masa namreč
tudi v mirovanju porabi več kalorij kot druga tkiva (razen
živčnega). Zato pomeni - več kot imamo mišične mase v
razmerju s celotno telesno sestavo, večji je vaš potencial za
porabo kalorij.
Napaka # 2:
Osredotočanje na eno ali dve
mišične skupine
Ženske so pogosto preveč osredotočene le na trebuh in
zadnjico. Da bi dosegli enakomerno fit in razvito telo,
moramo v treninge vključiti več različnih tipov vadbe, kot
so spinning, bodypump, pilates in druge, s tem bomo bolj
enakomerno razvili svoje telo.
Napaka # 3:
Preveč solate in premalo
beljakovin
V pogosto premočni želji po hitri izgubi kilogramov
in preoblikovanju telesa se ženske pogosto nepravilno
prehranjujejo. Najpogosteje to pomeni, da ne zaužijejo
dovolj beljakovin. Žal ima to lahko posledico, da trdo
delo v fitnesu pripelje do tega, da se vam bo zmanjšala
mišična masa in ne le maščoba, kar pa nikakor ni dobro.
Za trening v naravi ali v fitnesu potrebuje telo pravilen
vir energije, to so sestavljeni ogljikovi hidrati, in seveda
dovolj beljakovin za izgradnjo in regeneracijo mišic. Če
imamo intenziven program vadbe, ne smemo jesti le
solate – potrebujemo predvsem dober vir beljakovin in
ogljikovih hidratov.
Napaka # 4:
Odnos vse ali nič
Veliko žensk začne z zelo strogim programom vadbe in
predvsem s cilji in pričakovanji, ki so nerealni, predvsem
glede tega, ker rezultate pričakujejo prehitro. Zaradi tega
pogosto ne morejo slediti temu programu in odnehajo.
Vse skupaj lahko vodi v podobno stanje, kot je »yo-yo«,
kjer vadbo večkrat pričnemo in odnehamo. Najbolje
je, da redno spremljamo svoj napredek, tudi majhne
uspehe. Motivirane morate biti tudi z najmanjšimi
zmagami, ki bodo v vas ohranile motivacijo.
Povzeto po: www.theself.com
61
Estetska dozivetja
New York,
New York
Z New Yorkom je težava, nikakor te ne spusti, ne da bi se te dotaknil. Vse od
navdušenja, strahu, odboja, pa do zaljubljenosti v to mesto, vse,
samo ravnodušen ne moreš ostati.
Tekst in foto: Jurij Pivka
67
Največja mesta na svetu:
Če gledamo ne le mesta v njihovih uradnih mejah,
temveč celotno območje s mestnimi okolicami, je
New York na tretjem mestu po številu prebivalcev:
1. Tokyo, Japonska 35,6 milijonov
2. Chongqing, Kitajska 31,4 milijonov
3. New York City, ZDA 30,1 milijonov
4. Mexico City, Mehika 21,5 milijonov
5. Seul, Južna Koreja 20,15 milijonov
Ni mogoče, da to mesto ne presune
vsakogar, ki ga vidi. New York je
nekakšen novodobni Rim, center
sveta. To, kar je bil Rim v antiki, je
New York danes. Dogajanja na Wall
Streetu lahko stresejo pol sveta. In
so ga. Današnja ekonomska kriza
se je začela tukaj in verjetno se bo
tukaj tudi končala. Tukaj so ena
najpomembnejših svetovnih trgovskih
in finančnih centrov, palača Združenih
narodov, svetovno znane galerije,
založbe ter izobraževalne institucije,
vse to kaže, da je to mesto alfa samec
svetovnih velemest.
Hrup, nered, množice ljudi, kolosalne
zgradbe iz 30 let prejšnjega stoletja,
Central Park, prestižni Upper East
Side, mladostni Soho, nemogoče je, da
te mesto ne vsrka vase, pa če ti je všeč
ali ne.
Najbolj sem užival v jutrih. Morda
zaradi tega, ker zaradi zamika ur nisem
mogel spati in sem se prebujal okoli
četrte, pete ure zjutraj, in nedaleč od
hotela v skoraj prazni kavarni jedel
Cheese Cake in pil kavo, dokler se ni
zdanilo. Z vogala avenije Madison
sem gledal vrh stolpnice Chrysler v
rdečini jutranjega sonca. Nov dan.
Novo upanje. Zanima me, ali je New
York še vedno mesto, o katerem napol
utopično poje Frank Sinatra? Kavo
mi streže Olga s Poljske, ki živi le od
napitnin, njen sodelavec Andy, ki
prihaja iz MidWesta, mi pove, da je
preživeti zelo težko in da ves blišč New
Yorka ni dostopen prav vsem. Cene
nepremičnin so med najvišjimi na
svetu, dobro plačanih služb ni veliko in
začeti novo življenje z dna je vse prej
kot lahko. Ne vem, ali je New York dal
novo življenje vsem tem, ki so ga prišli
iskati. Verjetno ne. A vseeno, ne glede
na to, je New York premočan magnet,
so luči Times Squarea in obsijanih
nebotičnikov preveč bleščeče, da bi
obljube lepšega življenja zatonile
prehitro.
Ožje mesto New York ima 8,2 milijona
prebivalcev, celotno t. i. Metropolitan
Area, ki zajema tudi primestja, pa
ima skoraj 19 milijonov prebivalcev.
Center mesta je na Manhattanu, to je
50 km2 velik otok, ki so ga Američani
kupili od Indijancev za pičlih 20
dolarjev. Indijanci so ta gozdnat otok
Od kod ime Big Apple?
New York popularno imenujejo tudi veliko jabolko
oziroma »the big apple«. Izraz izvira iz začetka 20.
stoletja, ko ga je začel uporabljati John J. F. Gerald,
kot športni novinar v časniku New York Morning
Telegraph v povezavi s tem, da so jabolka bila
nagrade na konjskih dirkah v mestu. Populariziralo
se je ponovno po letu 1970, ko so izraz Big Apple
pričeli uporabljati v turistični kampanji za mesto.
65
imenovali Manhattan. Današnjo
podobo je dobil z začetku 20. stoletja,
metro je bil izgrajen leta 1908, Empire
State Building, Chrysler Buliding pa
leta 1931. V tem času je postal največje
mesto na svetu in izrinil London. To
je bil čas gradnje nebotičnikov, ko so
tudi v Ljubljani zgradili tedaj najvišjo
stavbo v mestu. Empire State Building
je 102-nadstropni kolos v samem
središču New Yorka, na križišču Pete
avenije in 34. ulice. Grajen je bil v
slogu art déco, ime »Empire State« pa
je dobil po vzdevku za zvezno državo
New York. Do leta 1972 je bil najvišja
stavba na svetu. Tragično je po 11.
septembru 2001 ponovno postal
najvišja stavba mesta. Tedaj sta bila v
terorističnih napadih najvišja stolpa
svetovnega trgovinskega centra žal
porušena.
Poslovni in tudi upravni del New Yorka
je na jugu Manhattna. Na ulici Wall
Street je znamenita borza New York
Stock Exchange, nedaleč stran je tudi
Fedreserve, centralna banka Amerike,
v bližini znanega Brooklyn Bridgea
stoji tudi mestna hiša. Vzdušje Wall
Streeta, vonj milijard, ki se pretakajo
po finančnih žilah, morda najbolj
slikovito prikaže Charging Bull, kar
3200 kg težek in 3,4 m visok bronast
kip bika pred napadom, ki predstavlja
agresivni finančni optimizem hitrega
uspeha na borzi.
Večer kar vabi v noč, v mesto, ki naj
ne bi nikoli spalo. Sončni zahod je
najlepši z »top of the Rock« oziroma
vrha Rockefellerjevega centra. Razgled
sega od Empire State Buldinga do reke
Hudson, otoka Elis in kipa Svobode.
Nato obvezni ogled najbolj znane
novoletne jelke na svetu, ki stoji ob
drsališču in vhodu v najvišjo stavbo
Rockefellerjeva centra, kjer je danes
sedeš podjetje General Electirics.
Nato naprej v noč. Trendi klubov je
kar veliko. Začeli smo v Cipriani clubu
55, ki sodi med top restavracije in
klube za mestni jet-set. Razen velikih
limuzin pred klubom in dobre hrane ni
bil nič posebnega. Veliko bolj zanimiv
mi je bil »meat packing district« na
južnem Manhattnu v bližini reke
Hudson. Pred 2. sv. vojno in nekako
do 60 let prejšnjega stoletja so v tem
delu mesta resnično sprejemali in
pripravljali za prodajo meso in mlečne
produkte, a z razvojem transporta
hrane in tovornjakov s hladilniki je ta
del mesta začel zamirati do 90 let, ko
so tukaj začeli nastajati alternativni
klubi, galerije in hoteli. Preporod
je doživel tudi z odprtjem modnih
butikov oblikovalcev, kot so Alexander
McQueen, Stella McCartney in drugi.
Leta 2004 je New York Magazine
imenoval Meatpacking District za
najbolj moden del mesta.
Kip svobode oziroma Statue of Liberty
ima polno ime Liberty Enlightening the
World oziroma svoboda razsvetljuje
svet. Stoji na ustju reke Hudson,
nedaleč od juga Manhattna. Kip je leta
1885 Združenim državam podarila
Francija kot znak prijateljstva med
državama. Kip predstavlja boginjo
svobode. V iztegnjeni roki drži baklo,
ki daje luč, v drugi roki ima papirni
zvitek, ki kaže na vladavino prava. Na
njeni glavi je krona iz žarkov, ki sijejo
na vse strani sveta.
Naslednje jutro me je navsezgodaj
prebudil New York. Ne morem spati.
Zgodnja jutra so moj najlepši del
dneva. Poznojesenska nizka oblačnost
in nekje v oblakih so izginjali najvišji
vrhovi nebotičnikov. Odločil sem
se za jutranji tek. Ura je bila sedem
zjutraj in tekel sem od 38. ulice po Peti
aveniji, vse do Centralnega parka, in
opazoval mesto. Znamenita jelka pri
Rockefellerjevem centru je bila kar
nenavadno sama. Razmišljam, ali bi
lahko živel tukaj. Strah, navdušenje in
lepota mesta se mi mešajo iz trenutka
v trenutek. Navdušenje premaga
strah. Je to sploh resnično? Kakor da
imajo ulice tega mesta nekak opoj. V
besedah Alicie Keys iz pesmi Empire
state of mind, je New York, betonski
pragozd, kjer se rojevajo sanje. Morda
pa res. Mimo hotela Plaza pritečem
v Central Park. Velik je kar 341 ha in
leži prav v centru Manhattna. Deluje
kot nekakšen kontrapunkt ostalemu
mestu. Gozd, jezera, travniki, jase in
za trenutek pozabim, da sem sredi
19-milijonskega mesta. Jutranja
megla se trga in vrhovi nebotičnikov
se prikažejo med oblaki. Nepozabno.
Zaželim si, da bi ostal tukaj.
i
ici n
ed
m
v
e
b
lo
Mo
IntimaLase
t
e
v
čs
TM
Laserskopomlajevanje
nožnice
90769/3
• neinvazivni poseg
• zdravljenje vaginalnega relaksacijskega
sindroma
• povečanje napetosti vaginalne stene
• varen, hiter in enostaven ambulantni poseg
• visoka stopnja zadovoljstva pacientk
IncontiLase
TM
Laserskozdravljenjestresne
inkontinence
• neinvazivni poseg
• zdravljenje blage in srednje stresne ter mešane
inkontinence
• fototermalni učinek na sprednjo vaginalno steno
• varen, hiter in enostaven ambulantni poseg
• visoka stopnja zadovoljstva pacientk
www.fotona.com