1. No category

Otroška oftalmologija
Asist.dr.sc.Martina Jarc-Vidmar,dr.med.
Asist.dr.sc.Manca Tekavčič-Pompe, dr.med.
Prof.dr.sc.Branka Stirn-Kranjc, dr.med
Očesna klinika Ljubljana
Posebni postopki, prilagojene
preiskave, specifični testi....
potrebni za oceno vidne funkcije
otroka
Ocena vidne ostrine
Pregled in merjenje tlaka
Ocena globinskega in barvnega
vida
Ocena vidnega polja
Bolezni oči pri otrocih in njihovo
odkrivanje
Nedonošenčki → ROP
 Prvi tedni po rojstvu → anomalije sprednjega
segmenta, prirojena katarakta, glavkom
 Predšolsko obdobje → ambliogeni faktorji,
strabizem, anizometropia, visoke refraktivne
napake
 Šolarji → refraktivne napake

Razvojne anomalije
mikroftalmija + kolobom
Prirojena ptoza zgornjih vek
Prirojena dakriocistokela
Prirojeni glavkom
Pri dojenčku smo pozorni na velike oči, solzenje, slabšo prozornost roženice
Levkokorija – bela zenica oz. bel
odsev z očesnega ozadja


DD:CRP
C




R




Cataracta
Coats
Cornealne spremembe
ROP
Retinoblastom
Retinalna displazija Norrie
(Norrie)
P (PHPV)
DD bele zenice
Kongenitalna katarakta
eno ali dvostransko
Coats
enostransko
PHPV
Vnetne ciklitične
membrane
enostransko
eno ali dvostr.
Toxocara granulom
post pola
enostransko
ROP
Obojestr, lahko
asimetričen
ROP – retinopatija nedonošenčkov
(najpogostejši vzrok slepote v razvitem svetu)
Pregledujemo vse
nedonošenčke:
 s porodno težo
<1500g
 rojene pred 31.t
gestacijske starosti
 prvi pregled opravimo
pri gest. starosti 3133 t
Prirojena katarakta
Vsakega novorojenčka je potrebno pred odpustom iz porodnišnice “presvetliti”
(simetričen rdečkast odsev z očesnega ozadja!!!!!!!!!!)
Retinoblastom – potencialno
smrtonosni TU nezrelih celic mrežnice
Leukokoria – bel odsev z očesnega ozadja!
Problematika šolanja slabovidnih
otrok
• predpis ustreznih pomagal in učenje njihove uporabe
• izobraževanje kadra, ustrezne prilagoditve
................ s ciljem integracije slabovidnega otroka v redno izobraževanje
Škiljenje
Strabizem – škiljenje HETEROTROPIJA
je odklon vidne osi očesa od
svoje normalne lege
 Definicija:
5-7%
populacije
KONKOMITANTNI
STRABIZEM
Pretežno otroci,
Prirojen, pridobljen v
otroštvu
PARALITIČNI
STRABIZEM
Pretežno odrasli,
pridobljen
Tipi
 Esotropija
 Exotropija
 Hipertropija
ali
hipotropija
 Ciklotropija=
 oko
je rotirano okoli
antero- posteriorne osi
Hirschberg test
• ocena odklona
• poglej, kje na očesu je videti odsev lučke
Reflex: rob zenice 15
Reflex: na limbusu 45
Pseudo-deviacije
Pseudo-esotropia
•
•
Širok nosni koren
kratka medzenična razdalja
Pseudo-exotropia
•
široka medzenična razdalja
Gibanje zrkla
6
mišic
Vrste škiljenja pri otrocih



1.Esotropija
 Infantilna esotropija
 Akomodativna esotropija
 Neakomodativna esotropija
2.Exotropija
 Intermitentna exotropija
 Kongenitalna exotropija
 Konstantna exotropija
3.Posebne oblike škiljenja, restriktivno škiljenje
Duanov sindrom
 Brownov sindrom

1a.Essencialna infantilna esotropia
pojav znotraj 6 mesecev
Znaki
•
Velik in stabilen kot, DD: pareza VI
•
redko nistagmus
•
Normalna refrakcija za starost
•
Slaba prognoza za binokuaren vid
•
Amblyopia v 30%
•
Navzkrižna fiksacija
Zdravljenje
Zdravljenje ambliopije, očala
• Operacija do 2 leta
•
Bilateralna MR retropozicija
• Idealno znotraj 10
•
1b.Refraktivna akomodativna esotropia
•
pojav med 18 mesecem in 3 leti
sprva intermitentna
•
Visoka hipermetropija
•
Popolnoma akomodativna Delno akomodativna
Esotropia večja na blizu
naravnost za daleč in blizu
naravnost za daleč
Esotropia za blizu
Zdravljenje
 OČALA
(meritev refrakcije v cikloplegiji)
 TERAPIJA S POKRIVANJEM ZDRAVEGA
OČESA
 OPERACIJA
2.Exotropija
Začetek v otroštvu
 Intermitentna, stalna
 Škiljenje je bolj
izrazito na sončni
svetlobi, če so
utrujeni, pogosto
odklonjeno oko
zaprejo
 TH: očala, ev.op

2a.Konstantna exotropia
Kongenitalna
•
•
•
•
Prisotna ob rojstvu
velik kot
Alternantna fiksacija
Normalna refrakcija za starost
Senzorna
•
vzrok npr. katarakta
Konsekutivna – po predhodni kirurgiji škiljenja
2b.Intermitentna exotropia
Znaki
Bazična
•
kot večji na blizu
Slaba konvergenca
•
•
•
Pojav - pred 5 letom starosti
•
Ponavadi alternantna (redko ambliopija)
•
zdravljenje - kirurško
kot večji na blizu
povezana z myopio
Premočna divergenca
•
kot večji na daleč
3a.Duanov sindrom
•
•
•
Bilateralen v 20%, etio: ni jedra VI
Pri poskusu addukcije – retrakcija zrkla in zoženje očesne reže
Pri poskusu abdukcije – razširitev očesne reže
Levi Duan I
Ortoforija ali blaga
esotropia
Addukcija- normalna
Abdukcija – ni možna
Tip II
•
Omejena addukcija
Tip III (levo)
Abduction - omejena
Addukcija omejena
Brownov sindrom
Etio: Omejena gibljivost zg. obliqusa pri prehodu skozi trohleo
Levo normalna elevacija ortoforija
v addukciji
Desno ni elevacije v
Addukciji (Brown sy)
Nositi moram očala!
Škiljenje, hipermetropija
Borba proti ambliopiji
Vid se razvija do 8 leta,
najhitreje v prvih mesecih.
34
Alergijske bolezni
Konjunktivitis

Veznica (konjunktiva):



prozorna sluznična membrana
na notranji strani palpeber, sprednji beločnici do limbusa roženice
veznica: tarzalna, bulbarna, forniks - prehodna guba
Spremembe konjunktive

lahko informacija o etiologiji bolezni:

hiperemija - akutno vnetje, k. iritacija





 žil, kaliber - rdeče oko
permeabilnost - edem, krvavitev
edem - hemoza; slab venski odtok ali alergijski odgovor
papile
folikli
psevdomembrane
ulceracije, brazgotine
Papile konjunktive

večinoma pri akutnih vnetjih
dvig veznice, žametast izgled

hiperplazija vezničnega epitela, s centralno žilo
infiltracijo vnetnih celic
Folikli konjunktive



rozasto-bledo sivi dvigi veznice pod epitelom, na površini
lahko male žile
začno v forniksu, kronično - tarzalno
pri imunskih odgovorih - virusi, medik. hipersenzit.
iz limfocitnih skupkov
Psevdomembrane konjunktive


pri hudem vnetju na površini veznice
sprva rahla adhezija fibrinskega eksudata
Brazgotine konjunktive

po vnetjih, različen vpliv na oko - glede na
solzni film, spremembe palpebre
Konjunktivitis


vnetje očesne veznice - z vazodilatacijo
rdeče oko, celična infiltracija, eksudacija
porušeni gostiteljevi obrambni mehanizmi kot
sprememba očesne površine
nekritična raba antibiotikov, kortikosteroidov
abnormnosti palpeber, ekspozicija
površinska travma
spremembe solznega filma - suho oko
predhodni infekt, npr. s HSV
sistemska imunosupresija
Zaščita očesa

zunanja:
mehansko (palpebre, solzni film)
intaktni epitel veznice, roženice

imunska:
konj.asociirano limfatično tkivo
funkcija solzne žleze (lizozim, laktoferin, beta
lizin,
imunoglobulini), podpora mucina
celice
epitela, strome - imunski odgovor, proizvodnja citokinov imunska regulacija
 hematookularna bariera - proti vnetnim mediatorjem
Diagnostika konjunktivitisa

klinična - simptomi, izcedek, izgled veznice,
bezgavke, membrane
potek bolezni - akutni, perakutni, kronični,
recidivantni, eno-obojestranski
spolne bolezni, poškodbe, delo
ekspozicija okužbi, nošnja kotnaktnih leč,
sistemske boelzni, poznane alergije ….
 simptomi - nespecif.: solzenje, srbenje,
pečenje, fotofobija, ni spremembe vida
Diagnostika konjunktivitisa

izgled veznice: konj. injekcija, krvavitve,
folikli, paile, edem, membrane, brazgotine
 laboratorijsko instrumentalna: dodatno
bris - (ogrožen novorojenec, membranozni, ulcerirajoči,
kron.folikularni, rezistence, poop., prizadetost roženice)
veznična citologija - kem.-imunološke tehnike
odkrivanje antigenov
impresijska citologija
alergološko testiranje
kvaliteta, kvantiteta solznega filma
Virusni konjunktivitis

Adenovirusni (3,7 obolenja zg.dihal; epidemični 8,19 kužnost 10-14 dni!)


HSV - prim.infekt akutni folik.keratoconj., limfadenitis
HZ- serozno folikularno vnetje + okolnih tkiv
Klamidijski
konjunktivitis

tip D-K,folikularni odgovor, superficialni keratitis
odrasli - spolna prenosljivost, mukopurulenten
inkubacija cca.1 teden, dolgotrajno
novorojenci - inkub. 5 -20 dni, papilarni (do 3 m.)
Bakterijski
konjunktivitis

povezave z okolnimi tkivi - zunanji, sprednji deli
običajno akutno, rdeče, gnojne oči
Bakterijski
blefarokonjunktivitis

kroničen, blag potek, vnetje z robovi palpeber
Glivično vnetje

rizične skupine, klinično ddg. bakterijska vnetja
folikularna ali psevdomembranozna vnetja
prizadetost roženice, več nosilci leč
Znaki konjunktivitisov
Znaki
bakterijski virusni
alergijski
injekcija
močna
zmerna
blažja
krvavitev
+
+
-
hemoza
++

eksudat
gnoj, sluz
++
voden
vlaknat
papile

-
+
folikli

+
-
Episkleritis

episkleritis - običajno benigen
potek, recidivi, mladi odrasli,
povezava z revmat.artr., HZ..
roženične komplikacije
Skleritis
skleritis - ant., post.,
destruktiven
Neinfekcijski konjunktivitis



akuten
kroničen - onesnaženo okolje
snežna, električna oftalmija - ? intenzitete, časa
po 1 - 4 urah hiperemija, edem, vodnosluzna sekrecija, možna rdečina kože, defekti
roženice;
solzenje, fotofobija, občutek tujka
prognoza dobra, preventiva!
Suho oko

občutek tujka, pečenja, nitasto sluzast izcedek,
težke, utrujene oči, fotofobija, zamotnitve
vida
Alergijski
konjunktivitis
prevalenca narašča
 prizadeti zlasti mlajši
 alergijski odgovor konjunktive
 alergeni - snovi iz okolja
 pri nas ni povezan s slepoto,
slabovidnostjo
 neprijeten za bolnika, okolico,
delovno sposobnost

Alergijske reakcije
konjunktive

stalni imunološki izziv - izpostava okolju

i. odgovor - količina, trajanje antigenske
obremenitve, imunološki status posameznika

lokalni, sistemski imunski mehanizmi:
takojšnja hipersenzitivnost
zapoznela hipersenzitivnost
Klinične oblike
klasifikacija ni enotna
 po poteku, razumevanju
patofiziologije: * alergijski
(rino)konjunktivitis
*
vernalni keratokonjunktivitis
* atopijski
blefarokeratokonjujktivitis
kontaktni blefarokonjunktivitis

*
1.Kronični alergijski
(rino)konjunktivitis





sezonski – cvetenje
kronični – pršice, prah, dlake
napadi – rdeče, srbeče, solzne oči
znaki: edem palpeber, konjunktive, papile
multidisciplinarna obravnava
2.Vernalni
keratokonjunktivitis

zagoni spomladi, več v toplih krajih, dečki, atopiki
palpebralna oblika: papile zg. tarzusa, tlakovci, sluz
limbalna oblika: mukoidni vozliči, Trantas točke

roženične spremembe:


epiteliopatija
makroerozije
roženični plaki
seubepitelijske brazgotine
psevdogerontokson
3.Atopijski
keratokonjunktivitis
povezava, podobnost z VKC
 povezava s kont. lečami, krg. materialom
 nižja celična imunost, dovzetnost za
infekte
 prizadetost kože, vek, konjunktive,
roženice

4.Kontaktni
blefarokonjunktivitis
preobčutljivostna reakcija tip I, IV
 očesna terapija: atropin, homatropin,
lokalni antibiotiki, konzervansi , razkužila,
shranjevalne tekočine
 otečene, pordele palpebre, ekcematozna
koža, hiperemična, edematozna
konjunktiva

Konjunktivitis pri
avtoimunih mukokutanih
boleznih

cikatrielni pemfigoid – suho oko, simblefaron,
keratopatija

Stevens-Johnson sindrom – edem palpeber,
papilarni, membranozni, psevdomembranozni
konjunktivitis, fibrozacija
Ddg. konjunktivitisa,
iritisa, glavkoma
konjunkt.
bolečina ne
vid
normalen
zenica
normalna
i.o.p.
normalen
počutje
dobro
opt.mediji prozorni
iritis
zmerna
slabši
ozka
, bp,
dobro
eksudat
a.glavkom
huda
zelo slab
široka
visok
slabo
roženica

Hvala za pozornost