Posebna izdaja Videti ostro kot sokol Slovo visoki dioptriji Zabrisane sledi časa Vse o trajni odpravi očesne dioptrije www.morelaokulisti.si Vsebina / Uvodnik 27 premagajmo strahove pred laserskimi žarki 30 sončna očala niso le modni dodatek 40 vpliv v stroki 12 laserska odprava očesne dioptrije 18 odprava dioptrije z vstavljanjem znotrajočesne leče 34 operacija sive mrene 36 Da bo odločitev lažja Refraktivna očesna kirurgija je v zadnjem desetletju dosegla zelo velik razmah. Posegi za odpravo očesne dioptrije so postali nekaj vsakdanjega ter dostopni širokemu krogu ljudi. Z razvojem tehnologij, novih znotrajočesnih leč in napredkom operativnih tehnik postaja to področje tudi vedno bolj kompleksno. Posameznik, ki se odloča za operacijo, vedno težje pridobi objektiven pregled nad možnostmi, ki obstajajo, ter razume vsaj osnovne prednosti in slabosti posameznih tehnik. V tej posebni izdaji naše revije smo se potrudili, da bi na enem mestu zbrali čim bolj celovite in pregledne informacije o vseh najpogostejših posegih za odpravo dioptrije. Upamo, da vam bomo s tem olajšali odločitev in vam pomagali k boljšemu vidu. Mag. Kristina Mikek, dr. med., spec. oftalmologije brez gubic eyewear in motion C-Flex ExcEptional lightwEight of 3,9 grams 100% flExiblE carbon fibEr tEmplEs purE titanium bridgE and lugs IZDAJATELJA: Morela okulisti d.o.o. in Artros d.o.o. Odgovorna urednica: Suzana Pavlič izvršnA urednICA: Urška Henigman idejna in oblikovna zasnova ter uredništvo in produkcija:PM, poslovni mediji d.o.o., www.p-m.si Tisk: Tiskarna Schwarz, d.o.o. Datum natisa: September 2012 Naklada: 5000 izvodov Številka: posebna izdaja Morela okulisti Tehnološki park 21 1000 Ljubljana-Brdo www.morelaokulisti.si [email protected] Center za očesno refraktivno kirurgijo morela okulisti je akreditiran s strani organizacije Joint Commision International. 01/510 23 40 3 Izkušnje Naša prva desetka Selitev v nove prostore v Tehnološkem parku v Ljubljani. Odprtje oftalmološke ambulante v Domžalah. Selitev na lokacijo Zdravstvenega centra Dravlje. Pridobitev certifikata kakovosti ISO 9001:2000. 2002 Opravljena tisoča operacija za odpravo dioptrije. Odprtje optike MOOP v središču Ljubljane na Dalmatinovi 2. Opravljena prva operacija keratokonusa roženice v Sloveniji z metodo »Crosslinking«. 2012 Naložba v novi laser Excimer Wavelight Allegreto Eye-Q. Uvedba programa estetskih okuloplastičnih storitev in posegov. Uvedba nove operativne tehnike laserske odprave dioptrije, imenovane SBK. Organiziran prvi mednarodni kongres »Ljubljana refractive surgery meeting«. 4 Pridobitev mednarodne akreditacije JCI (»Joint Commission International«). Dr. Kristina Mikek prevzame vodenje mednarodnih tečajev in praktičnih delavnic Evropskega združenja za operacije sive mrene in refraktivno kirurgijo. 5 V dobrih rokah Znamo gledati skozi vaše oči Doštudirala je na Medicinski fakulteti v Ljubljani, specializacijo iz oftalmologije pa je opravljala na Očesni kliniki v Ljubljani. V času specializacije se je udeležila vrste strokovnih izpopolnjevanj s področja bolezni roženice, operativnega zdravljenja sive mrene ter refraktivne kirurgije v priznanih evropskih centrih, kot so Moorfields Eye Hospital v Londonu, Očesna klinika v Antwerpnu, Inštitut za lasersko refraktivno kirurgijo v Heraklionu, Očesna klinika v Padovi ter Očesna klinika v Regensburgu. Ekipo Morela okulistov sestavljajo strokovno usposobljeni zdravniki, ki svojim pacientom znajo in hočejo zagotoviti najboljšo možno oskrbo. Čeprav so vsi visoko izobraženi, svoje znanje redno dodatno izpolnjujejo. Imajo bogate izkušnje, saj se s kirurškim zdravljenjem refraktivnih napak očesa ukvarjajo vsakodnevno, svoje delo pa opravljajo z veseljem. sive mrene, s štipendijo francoske vlade si je pridobivala znanje o transplantaciji roženice na Očesni kliniki v Lyonu. Vesna Morela, dr. med., spec. oftalmologije Doštudirala je na Medicinski fakulteti v Ljubljani in specializacijo iz oftalmologije opravila leta 1970. Velik del specializacije je potekal na Očesni kliniki v Münchnu, kasneje pa se je strokovno izpopolnjevala na številnih klinikah po Evropi. Svetovna zdravstvena organizacija ji je podelila štipendijo za izobraževanje na področju operativnega zdravljenja 6 Kot gostujoča specialistka je opravljala operacije sive mrene in transplantacije roženice na očesnih klinikah v Essnu in Giessnu v Nemčiji. Kot prva specialistka oftalmologije na Dolenjskem je sodelovala pri ustanovitvi očesnega oddelka v Splošni bolnišnici Novo mesto, kjer je službovala kot dolgoletna predstojnica vse do leta 2000. V tem obdobju je iz tujine prenesla več novosti, zlasti na področju operativnega zdravljenja sive mrene in mikrokirurške tehnike transplantacije roženice. S to metodo je opravila tudi prvo transplantacijo roženice v Jugoslaviji. Bila je članica komisije za bolnišnično dejavnost pri Zdravniški zbornici Slovenije, članica razširjenega strokovnega kolegija za oftalmolo- gijo in članica razširjenega strokovnega kolegija za transplantacije. Za svoje dosežke in prispevek k razvoju oftalmologije v Sloveniji je leta 1993 prejela priznanje Republike Slovenije za področje zdravstva ter leta 2003 nagrado mestne občine Novo mesto za življenjsko delo. Je članica komisije za strokovni nadzor na področju oftalmologije pri Zdravniški zbornici, članica slovenskega oftalmološkega združenja in članica evropskega združenja za operacijo katarakte in refraktivno kirurgijo (ESCRS). Marca 2005 je organizirala prvo strokovno srečanje oftalmologov o očesni refraktivni kirurgiji pri nas in na njeno povabilo se ga je udeležilo več uglednih evropskih strokovnjakov s tega področja. V zadnjih letih se poglobljeno ukvarja z lasersko refraktivno kirurgijo. Ob sodelovanju s priznanimi očesnimi laserskimi refraktivnimi centri v Antwerpnu, Regensburgu, Münchnu in Padovi je leta 2003 k nam prinesla novo metodo laserske korekcije očesne dioptrije, imenovano LASEK. Mag. Kristina Mikek, dr. med., spec. oftalmologije Brez njih si Vesna ne predstavlja svojega vsakdana: Delo z očesnimi pacienti, strokovna literatura, prijetna doživetja in pogovori v krogu družine. Ko odloži belo haljo, ima rada: Urejanje okrasnega vrta čez dan, večerno branje, tudi strokovne literature. Življenjski moto: Izberi poklic, ki ga ljubiš, in ne boš v službi niti en dan v življenju. Aleksandra Kocić, dr. med., spec. oftalmologije V Sloveniji je uvedla operativno zdravljenje poškodb in obolenj roženice s transplantacijo Srednjo šolo »Thomas S. Wootton« je končala v Marylandu v ZDA, študij pa nadaljevala na Medicinski fakulteti v Beogradu, kjer je leta 1997 diplomirala. Strokovni naslov dr. medicine in kirurgije je pridobila leta 2001 po dvoletnem stažu na različnih oddelkih Univerzitetne klinike »San Paolo - Milano« ter po opravljenem strokovnem izpitu na »Universita degli Studi di Milano« v Italiji. Istega leta je opravila diplomsko nalogo na področju oftalmologije in do leta 2002 v Milanu prostovoljno stažirala na očesni kliniki Inštituta za biomedicin- amnijske membrane in operativno zdravljenje očesnega keratokonusa z metodo »Corneal Cross Linking«. Kot znanstvena koordinatorica je sodelovala pri organizaciji prvega strokovnega srečanja o refraktivni kirurgiji pri nas. Dejavna je tudi na raziskovalnem področju, je članica evropskega in ameriškega združenja za operacijo katarakte in refraktivno kirurgijo (ESCRS). V strokovni literaturi je objavila več znanstvenoraziskovalnih prispevkov, redno sodeluje tudi pri organizaciji mednarodnih simpozijev in učnih delavnic o refraktivni kirurgiji in zdravljenju bolezni roženice. ske vede pri kliničnem centru »San Paolo«. Leta 2006 je kot štipendistka European Society of Ophthalmology Grant opravila specialistični izpit iz oftalmologije na Inštitutu za očesne bolezni »Prof. dr. Đorđe Nešić« Medicinske fakultete v Beogradu, leta 2008 pa še specialistični izpit iz oftalmologije »European Board of ophthalmology« v Parizu. Brez njih si Kristina ne predstavlja svojega vsakdana: Rože, razpravljanje o strokovnih problemih, misli na to, kaj bom jutri oblekla. Ko odloži belo haljo, ima rada: Preživljanje lepih trenutkov z družino in sorodniki. Življenjski moto: Zaupanja, znanja in nasmeha na obrazu zadovoljnega pacienta ti nihče ne more vzeti. Brez njih si Aleksandra ne predstavlja svojega vsakdana: Mir zgodnjega jutra in veselje nad tem, kaj lepega bo v novem dnevu lahko počela. Ko odloži belo haljo, ima rada: Vse vrste športnih aktivnosti, skodelico kave v družbi prijateljev in dobre knjige. Življenjski moto: Upaj si in v tem uživaj. 7 Pogled v oko Vidim, ne vidim Kratkovidnost (miopija) Človeško oko lahko primerjamo s fotoaparatom. Svetloba, ki prihaja v oko, se uklanja skozi lečni aparat, ki ga pri očesu sestavljata roženica in leča, pri fotoaparatu pa to funkcijo opravlja objektiv. Tako nastane ostra slika na očesnem ozadju, namenjenem zaznavanju svetlobe. Pri očesu je to mrežnica, pri fotoaparatu pa svetlobni senzor. Pri kratkovidnem očesu je zrklo glede na ukrivljenost roženice predolgo. Žarki, ki padejo v oko, se ne projicirajo na mrežnico, ampak pred njo. Oddaljene predmete zato vidimo neostro. Kratkovidnost je zelo pogost pojav, ocenjujejo, da se pojavlja Kako poteka operacija pri približno 30 odstotkih prebivalcev. Najpogosteje se začne kazati med 8. 12. S Operacija poteka ambulantno v lokalni anesteziji s kapljicami in traja približno 45inminut. letom, vedno pa pred tanek 20. letom starosti. V odrasli dobi se običajno površineskoraj roženice odstranimo zaščitni sloj epitelnih celic. Tkivo roženice stabilizira. zatem prepojimo s posebno raztopino vitamina B2 (riboflavina) in obsevamo z ultravijolično svetlobo natančno določene valovne dolžive (UVA-žarki). Na koncu v oko vstavimo terapevtsko kontaktno lečo, ki površino roženice varuje prve dni po posegu. Po operaciji se lahko pojavijo bolečine zaradi celjenja površine roženice, ki lahko trajajo od dva do tri dni, praviloma pa le en dan po operaciji. Pomembno je vedeti, da je vid takoj po operaciji slabši in se šele nato v nekaj tednih izboljša. Daljnovidnost (hiperopija) zenica rumena pega šarenica roženica Pri daljnovidnem očesu je zrklo glede na ukrivljenost roženice prekratko. Žarki, ki padejo v oko, se ne projicirajo na mrežnico, ampak za njo. Odvisno od starosti in stopnje daljnovidnosti lahko nekateri ljudje z nižjimi stopnjami daljnovidnosti vseeno vidijo ostro tako na daljavo kot na blizu. To jim omogoča očesna akomodacija, mehanizem, s katerim se v očesu pri mlajših od 40. let spreminja lomnost očesne leče. Pri višjih stopnjah daljnovidnosti se težave kažejo tudi pri mlajših, ko je vid neoster tako pri gledanju na bližino kot tudi na daljavo. Izrazitejše težave ob nizkih stopnjah daljnovidnosti se začnejo pojavljati z razvojem starostne daljnovidnosti. Pacienti s takšno refraktivno motnjo tedaj naenkrat potrebujejo dvoja očala, ena za gledanje na daleč in druga za gledanje na blizu. Tem pacientom lahko obe motnji zelo uspešno korigiramo z vstavitvijo multifokalne znotrajočesne leče. Starostna daljnovidnost (presbiopija) Razvoj starostne daljnovidnosti je proces, ki je povezan s staranjem očesa in je še razmeroma slabo raziskan. Danes prevladuje mnenje, da je glavni vzrok za postopno upadanje sposobnosti akomodacije, torej spreminjanja lomnosti očesne leče glede na razdaljo gledanja, posledica vse večje togosti same očesne leče. Težave, povezane s starostno daljnovidnostjo, lahko pri posamezniku nastopijo zelo različno. Bolj zgodaj jih opazijo tisti z blažjimi stopnjami očesne daljnovidnosti, pri njih se lahko težave pojavijo celo pred 40. letom. Praviloma lahko brez očal za branje najdlje shajajo tisti z minimalno kratkovidnostjo, nekateri celo do 60. leta starosti. To je tudi razlog, zakaj pri laserski korekciji tudi pri mladih običajno vsaj eno oko poskušamo malenkostno podkorigirati, kar pomeni, da v primeru kratkovidnosti pustimo vsaj -0,25 dioptrije. Tako se lahko potreba po nošenju očal za branje odmakne za 5 do 10 let. leča optični živec mrežnica 8 steklovina Ostra slika nastane samo takrat, ko se svetloba projicira natančno na mrežnico. Če se to ne zgodi, vidimo slabo zaradi tako imenovanih refrakcijskih napak. Te so kratkovidnost, daljnovidnost in starostna daljnovidnost ter astigmatizem. Vse te očesne napake je možno kirurško odpraviti. Astigmatizem Pri astigmatizmu gre za neenakomerno ukrivljenost roženice. Svetloba se pri prehodu prek roženice uklanja pod dvema kotoma in se projicira na dve različni mesti na očesni mrežnici, kar povzroča neostro sliko. Astigmatizem ni bolezen, kar pomeni, da astigmatično oko ni slabše, pomeni le, da je roženica nekoliko nepravilno oblikovana. Astigmatizem je izredno pogost pojav in se deloma kaže skoraj pri vsakem očesu, vendar pa je v večini primerov tako blago izražen, da ne povzroča težav in ga lahko pri predpisu očal ali kontaktnih leč zanemarimo. Zelo pogosto se pojavlja v kombinaciji s kratkovidnostjo ali daljnovidnostjo. Tudi klinično pomembne stopnje astigmatizma, podobno kot kratkovidnost in daljnovidnost, lahko uspešno korigiramo tako z laserskimi posegi kot tudi pri posegih vstavitve znotrajočesne leče. 9 Odprava dioptrije Skrb za oči Adijo, očala! Kdaj po posegu lahko … Z refraktivnimi kirurškimi posegi lahko odpravimo težave kratkovidnosti, daljnovidnosti ali astigmatizma in očesno dioptrijo tako zmanjšamo, da ljudje za oster vid ne potrebujejo več očal ali kontaktnih leč. Ko je poseg laserske odprave dioptrije mimo, se pacienti najpogosteje sprašujejo, kako dolgo bo trajalo okrevanje. Poslovneže zanima, koliko časa bodo odsotni iz svoje pisarne, strastne športnike, kdaj bodo spet lahko začeli redno vaditi, ljubitelje serij, koliko nadaljevanj bodo morali izpustiti. Večina jih je presenečena, kako hitro po operaciji so se že lahko vrnili v svoj običajni ritem. Laserska odprava dioptrije Raznovrstni operativni posegi na očeh, namenjeni odpravljanju očesne dioptrije, se v svetu izvajajo že več desetletij. V Zakaj izbrati očesni center Morela okulisti 1. Ker imamo ekipo izkušenih in uglednih zdravnikov specialistov oftalmologov. 2. Ker opravimo prek 1.500 operativnih posegov na leto in imamo zato ogromno izkušenj. 3. Ker imamo vrhunsko in tehnološko najsodobnejšo medicinsko in operativno opremo. 4. Ker smo subspecialni center, usmerjen v refraktivne operacije in posege pri sivi mreni. 5. Ker se ponašamo z mednarodno akreditacijo Joint Commission International, ki je porok za visoko stopnjo varnosti in kakovosti vseh izvedenih posegov. 10 tem času so se na podlagi novih spoznanj, boljšega razumevanja vzrokov in oblik refraktivnih napak očesa ter stalnega spremljanja rezultatov uveljavljenih operativnih metod in njihovega izpopolnjevanja razvile nove, še varnejše operativne tehnike. Pri laserski odpravi dioptrije v izhodišču razlikujemo med dvema skupinama kirurških tehnik – pri prvi gre za t. i. površinske tehnike laserskega glajenja roženice, kot sta klasična metoda PRK in novejša LASEK, pri drugi pa za tehnike glajenja roženice v globljih slojih, kot sta LASIK in novejša tehnika SBK. Več na strani 12. Odprava dioptrije z znotrajočesno lečo Vsako oko ni primerno za lasersko odpravo očesne dioptrije. Najpogostejši omejitvi sta previsoka dioptrija ali pretanka roženica. V takšnih primerih lahko očesno dioptrijo odpravimo z vstavljanjem znotrajočesne leče. Ta metoda velja za podobno uspešno in zanesljivo kot laserski refraktivni posegi, a je zaradi nekoliko bolj omejenih indikacij manj razširjena in med ljudmi slabše poznana. Temeljno načelo odprave dioptrije s fakično znotrajočesno lečo je, da skozi nekaj milimetrov širok rez v sprednji del očesa pred naravno očesno lečo vstavimo umetno lečo in tako odpravimo očesno dioptrijo. Prednost takšnega posega je, da pri operaciji, ne odstranimo tkiva roženice za preoblikovanje površine očesa in tudi ne odstranimo naravne očesne leče. Hkrati je ta operacija reverzibilna, kar pomeni, da lahko lečo brez težav kadarkoli spet odstranimo. ... tečem? … grem v fitnes? … kolesarim? 2–3 dni po posegu. Ne prej kot 7 dni po posegu. … plavam? … grem v naravo? Ne prej kot 7 dni po posegu. 2-3 dni po posegu, ampak v prvih mesecih uporabljajte kakovostna sončna očala. … uporabljam računalnik? 2–3 dni po posegu. Več na strani 18. Odprava starostne dioptrije z multifokalno lečo Z multifokalno lečo odpravimo starostno daljnovidnost, ki nastane s starostjo, ko očesna leča postaja vse bolj toga in se njena oblika in lomnost za svetlobo vse težje spreminjata. Gre za tehnološko izjemno dovršene leče, katerih optične lastnosti se bistveno razlikujejo od klasičnih monofokalnih leč, ki se sicer uporabljajo za standardne operacije sive mrene. Narejene so tako, da zagotavljajo fokusiranje svetlobe na očesno ozadje tako pri gledanju na daljavo kot na blizu. S takšnimi lečami lahko korigiramo tudi kratkovidnost, daljnovidnost in astigmatizem. Več na strani 22. … berem? Prve dni po posegu se izogibajte čezmernemu branju. … gledam TV? Prve dni po posegu se izogibajte daljšemu gledanju televizije. Prve dni po posegu se mu izogibajte. Po operaciji se lahko pojavi določeno nelagodje ali draženje v očesu, ki ga odpravite s kapljicami ali tabletami proti bolečinam. Večina bolnikov vidi dobro že v treh do štirih dneh po operaciji. Dokončno se vidna ostrina stabilizira v treh mesecih po posegu. 11 Laserska odprava očesne dioptrije Videti ostro kot sokol Mag. Kristina Mikek, dr. med., spec. oftalmologije Če imate zdrave oči, vendar ne vidite ostro, najsi bo na blizu najsi na daleč, in potrebujete očala ali leče, te pa vas motijo, iz kakršnegakoli razloga že, potem je rešitev za vašo težavo laserska operacija. Res je ob tem potrebnih še nekaj drugih pogojev, recimo da niste premladi ali prestari in da je vaša dioptrija stabilna, vse to pa lahko preverite na temeljitem informativnem pregledu. P ri laserski odpravi dioptrije poznamo več operativnih tehnik, ki se med seboj ločijo glede na kirurški način priprave površine roženice pred glajenjem z laserjem. Površina roženice je namreč pokrita s tanko plastjo epitel- Od pacientov, ki pridejo na prvi pregled, jih kot primerne za operacijo ocenimo približno 50 odstotkov, od teh pa se jih potem za operacijo odloči približno 75 odstotkov. nih celic, ki jo varujejo pred vplivi okolja. Ta sloj celic je treba pred laserskim glajenjem površine roženice nekako odstraniti ali prehodno odmakniti. Glede na to v izhodišču ločimo dve vrsti laserskih posegov – tehniko površinskega glajenja roženice in tehniko glajenja roženice v stromi, globljih slojih roženice Katera laserska tehnika je najbolj prava zame? Vsaka laserska tehnika odprave dioptrije ima nekaj prednosti in slabosti. Pri 12 večini pacientov lahko dosežemo izvrsten rezultat korekcije dioptrije tako s tehnikami površinske ablacije roženice kot s tehnikami intrastromalne ablacije. V redkih primerih izbiro tehnike določa oblika roženice, njena debelina ali oblika refrakcijske motnje. Pri vseh ostalih običajno pacientu predstavimo razlike med posameznimi tehnikami in mu prepustimo odločitev. Lasersko gladenje roženice V vsaki od skupin laserskih operativnih tehnik obstaja več variant, ki pa se razlikujejo le v podrobnostih. Med tehnike površinske laserske ablacije se uvršča tehnika PRK, ki velja za klasično, prvo uporabljeno lasersko metodo. Sodobnejši obliki površinske laserske ablacije sta tehniki LASEK in EpiLASIK. Pri vseh treh oblikah operacije pred laserskim glajenjem s površine roženice odstranimo sloj epitelnih celic, razlike med tehnikami so le v načinu odstranitve, kar pa ne vpliva bistveno na samo operacijo in rezultat odprave dioptrije. V drugi skupini operacij, kjer gre za ablacijo roženice v globljih delih, ločimo tehnike LASIK, SBK in Femto LASIK. Pri tehniki LASIK (laser in situ Erika Žnidaršič, TV voditeljica »Ko sem spoznala vse prednosti laserske korekcije dioptrije – v mojem primeru je šlo predvsem za to, da se znebim leč in tako naredim konec vnetjem, odločitev ni bila težka. Poseg, ki je povsem neboleč, je minil izredno hitro in že nekaj dni po operaciji sem videla povsem jasno. Laserska odprava dioptrije mi je omogočila, da se lahko danes brez omejitev ukvarjam s športom, ki je moja največja strast v prostem času. Hkrati pa mi omogoča, da sproščeno in samozavestno stopim pred TV kamero.« 13 Prednosti in tveganja + keratomileusis) s posebnim računalniško vodenim mikrokirurškim nožem ustvarimo tanek roženični reženj. Ta reženj se pred laserskim glajenjem privzdigne, kar izpostavi srednje sloje roženice, ki jih nato z laserjem zgladimo. • Kratek in povsem neboleč poseg. Po laserskem posegu z odmaknjenim slojem ro• Neodvisnost od očal in ženice površino glajenja kontaktnih leč. spet prekrijemo. • Velika verjetnost skoraj 100-odstotnega vida. - Tehnika SBK (sub-Bowman keratomileusis) je praktično enaka • Tveganje za zaplete ob posegu kot tehnika LASIK, le da je minimalno, vsi zapleti so zanjo potrebujemo bolj dobro obvladljivi. izpopolnjen mikrokeratom, s katerim ustvarimo bistveno tanjši roženični reženj, v povprečju v debelino meri le 70 do 90 mikrometrov. Pri tehniki Femto LASIK se za oblikovanje roženičnega režnja uporablja poseben laser. • Poseg ni primeren za ljudi z zelo visoko dioptrijo in tanko roženico. Prednosti in pomanjkljivosti Prednosti tehnik površinske laserske ablacije roženice so v tem, da • Če imamo starostno daljnovidnost, ohranjajo biomehanično se ne znebimo očal za branje. intaktnost roženice in da so zaradi odsotnosti • Zelo redko se zgodi, da oči mikrokirurškega reza v permanentno ostanejo suhe ali da pride do trajnega bleščanja in roženico tudi tehnično dvojnega vida, kar onemogoča bistveno manj zahtevne. nočno vožnjo. Pomanjkljivost teh operacij je, da je pridobivanje vidne ostrine po posegu počasnejše in 14 Lasersko glajenje roženice v globljem sloju. 1960 Trajna zaveza refraktivnim pacientom Našim zdravnikom in tehnologiji, ki jo uporabljamo, povsem zaupamo, zato smo pripravljeni prevzeti dosmrtno odgovornost za stabilnost rezultatov po laserski refraktivni operaciji, ki jo opravimo v našem centru. Naš namen je pacientom zagotoviti najboljši možni vid za vse življenje. To imenujemo trajna zaveza refraktivnim pacientom. V sklopu tega programa zagotavljamo, da če pri pacientu po refraktivni laserski operaciji, ob odsotnosti kakršnegakoli očesnega obolenja ali poškodbe, kadarkoli pride do poslabšanja vida na daljavo in je naš zdravnik mnenja, da obstaja medicinska indikacija za ponovitev laserske refraktivne operacije, tak poseg izvedemo brezplačno. Tehnika LASIK /SBK Vrhnji sloj roženice v obliki tankega režnja privzdignemo in odmaknemo. Razvoj tehnik za korekcijo očesne dioptrije da je prvi dan po operaciji v očesu pogosto čutiti neprijetno pekočo bolečino. V nekaterih primerih je pri tehnikah povrhnje laserske ablacije tudi bolj izra- Ponovna namestitev povrhnjega sloja roženice, površina roženice ostane nedotaknjena. 1970 Pred odločitvijo za poseg je zelo pomemben temeljit pregled oči in posvet z zdravnikom. zito brazgotinjenje roženice. Praviloma po teh posegih potrebujemo tri do štiri dni, da se vzpostavi dobra vidna ostrina, dokončen rezultat s polno ostrino vida pa se pokaže po mesecu dni. Pri tehnikah laserske ablacije v globljih slojih roženice, kot sta LASIK in SBK, je povrnitev vidne ostrine po operaciji bistveno hitrejša. Praviloma se polna vidna ostrina vzpostavi že nekaj ur po posegu, po posegu pacienti tudi nimajo nikakršnih bolečin. Pomanjkljivost teh metod je, da jih ne moremo uporabiti pri pacientih s tanjšo roženico, saj se lahko zaradi prekomerne oslabitve roženice ta nekontrolirano izboči. Kot rešitev te pomanjkljivosti se je pojavila tehnika SBK, kjer rez v roženico naredimo zelo plitvo pod površino roženice. To ohrani stabilnost roženice in bistveno zmanjša tveganje za pojav izbočenja roženice. Prednost tehnik laserskega glajenja v globljih slojih roženice je še bolj predvidljiv potek celjenja, kar je pomembno predvsem pri visokih stopnjah dioptrije za doseganje čim bolj natančne korekcije vidne ostrine. Vsaka izmed operacij, ki so namenjene korekciji dioptrije očesa, ima določene omejitve in ni primerna za vsako oko. Vsakega pacienta je zato treba obravnavati individualno ter najprimernejšo metodo izbrati šele po temeljitem okulističnem pregledu in po posvetu z zdravnikom. PRED OPERACIJO 1980 1990 1999 Temeljit pogled v oči Posameznika, ki se zanima za operativno korekcijo očesne dioptrije, v naši ambulanti najprej najmanj dvakrat temeljito pregledamo. Prvi pregled je namenjen osnovnim očesnim preiskavam, s katerimi ugotovimo, ali je pacient sploh primeren za katero izmed operativnih metod odprave očesne dioptrije, ter pogovoru z zdravnikom, ki mu predstavi možnosti glede na stanje njegovega vida, posebnosti njegovih 2005 Razvoj prvih sodobnih kirurških tehnik za odpravo očesne dioptrije. Začetek širše uporabe klasičnih kirurških tehnik za odpravo očesne dioptrije. Začetek uporabe excimer laserja za odpravo očesne dioptrije z metodo PRK. Obdobje metode LASIK ter izrazitega razmaha laserske refraktivne kirurgije. Razvita tehnika LASEK, opravljena prva Wavefront vodena laserska korekcija. 30 milijonov ljudi po vsem svetu zdravljenih z enim izmed refraktivnih posegov. 15 oči ter osebne potrebe in pričakovanja glede vida. Drugi, podrobnejši pregled pa je namenjen vsem predoperativnim preiskavam, ki so potrebne za načrtovanje izvedbe operativnega posega. Ob pregledu natančno določimo očesno dioptrijo, pregledamo sprednje očesne dele in očesno ozadje, ocenimo ustreznost produkcije solz ter izmerimo očesni tlak z nekontaktnim tonometrom. Pomembna preiskava je topografija roženice, to je računalniško voden pregled površine oziroma ukrivljenosti roženice. Temu sledita pupilometrija, pri kateri računalniško izmerimo širino zenice in analiziramo njen odziv na osvetlitev, ter pahimetrija roženice, s katero določimo debelino posameznih predelov roženice. Po potrebi opravimo analizo optičnih aberacij očesa z aberometrom, kjer izmerimo vse nepravilnosti v uklanjanju svetlobe v očesu ter tako pridobimo dodatne informacije, potrebne za varno refraktivno operacijo. Povprečen čas od informativnega pregleda do odprave dioptrije z operacijo je dva meseca in pol. Z natančnim pregledom oči izključimo navzočnost obolenj ali sprememb na očesu, pri katerih refraktivna operacija ni priporočljiva oziroma bi lahko celo pripeljala do zapletov in poslabšanja vida. Martin Mikek, dr. med., spec. ortopedije »Zdravniki se zaradi svoje strokovne izobrazbe in izkušenj pri delu verjetno nekoliko bolj zavedamo potencialne nepredvidljivosti ter možnih zapletov, ki lahko nastanejo pri vsakem kirurškem posegu. To je bil razlog, da sem kar nekaj časa razmišljal o laserski odpravi dioptrije. Ko sem v ambulanti žene in tašče redno videval zadovoljne paciente, ki so kar žareli od navdušenja nad novim vidom, pa je tudi v meni prevladala želja, da bi končno spet videl ostro brez očal. Poseg je bil res kratek in povsem neboleč in že naslednji dan sem se vrnil k svojemu delu in izvajal operacije. Edino, kar vedno rečem, je, da mi je žal, da se za operacijo nisem odločil že prej.« 16 Je uspešnost operacije zagotovljena? To je najpogostejše vprašanje posameznikov, ko začnejo razmišljati o operaciji. Odgovor je: »Ne. Tako kot pri vseh kirurških posegih, je tudi pri tem uspešnost različna.« Je pa dokazano, da več kot 95 odstotkov pacientov po posegu na daljavo vidi ostro brez očal. Izjemoma lahko pacienti po operaciji za povsem oster vid potrebujejo očala z minimalno dioptrijo. V nekaterih primerih je za dosego optimalnega rezultata potrebna dodatna laserska korekcija, ki jo opravimo brezplačno. med OPERACIJO Andrej Hočevar, hokejist Konec v 15 minutah Laserska korekcija očesne dioptrije je poseg, ki ga izvajamo ambulantno. Pred posegom s kapljicami lokalnega anestetika omrtvimo površino roženice ter jo tako naredimo prehodno neobčutljivo za bolečinske dražljaje. Poseg traja od 10 do 15 minut, odvisno od vrste operacije, in je povsem neboleč. Pri laserski odpravi dioptrije z metodo LASEK najprej s posebno alkoholno raztopino in mikrokirurško tehniko s površine roženice odmaknemo povrhnji sloj epitelnih celic, nato pa površino roženice ustrezno preoblikujemo z laserskim žarkom. Zaradi izjemne hitrosti laserja, ki odda 400 laserskih impulzov v eni sekundi, je povprečno trajanje delovanja laserja le 10 do 12 sekund. Potem roženico spet prekrijemo s slojem prej odmaknjenih Je možna operacija obeh očes hkrati? Praviloma poseg opravimo na obeh očeh hkrati. To je za pacienta preprosteje, ker mu prihrani tako čas za kontrolne preglede kot tudi skrajša čas do popolnega vida na obeh očeh. Če pa ima pacient kake pomisleke in želi najprej operacijo samo na enem očesu, se lahko poseg izvede tudi ločeno na vsakem očesu posebej. Zaradi izjemne hitrosti laserja, ki odda 400 laserskih impulzov v eni sekundi, je povprečno trajanje delovanja laserja le 10 do 12 sekund. epitelnih celic in v oko vstavimo posebno terapevtsko kontaktno lečo brez dioptrije, ki oko varuje v prvih treh dneh po operaciji. Poseg traja od 10 do 15 minut, odvisno od vrste operacije, in je povsem neboleč. Po operaciji pacient prejme vsa ustrezna zdravila in natančna navodila za njihovo jemanje. Ob tem vsak dobi tudi telefonske številke naših zdravnikov, ki so za nujne primere dosegljivi 24 ur na dan in na katere se lahko v prvih dneh po pose- gu obrne ob kakršnihkoli nejasnostih ali nenadnih težavah z operiranim očesom. PO OPERACIJI Počivajte in ne naprezajte oči Ali bom takoj po posegu videl ostro? Ostrina vida po laserskem posegu je odvisna od hitrosti celjenja roženice in tudi od velikosti korigirane refrakcijske napake. Pri korekciji z metodo LASEK večina pacientov dobro vidi v treh do štirih dneh po operaciji. Dokončno se vidna ostrina stabilizira v treh mese cih po posegu. Takoj po prihodu domov je treba v predpisanih premorih začeti vkapavati kapljice z antibiotikom in kapljice s kortikosteroidom. Prve dni po posegu se poskušajte sprostiti, izogibajte se daljšemu branju, delu z računalnikom in gledanju televizije. Možno je, da boste prehodno nekoliko bolj občutljivi za močno svetlobo, lahko se pojavi bleščanje, operirano oko je lahko bolj solzno kot običajno. Zato si ne drgnite oči – previdni bodite tudi ob čiščenju obraza z brisačo, ne zadržujte se v prašnih in zakajenih prostorih in ne vozite, dokler se vaš vid povsem ne izostri. Vidna ostrina se po operaciji izboljšuje različno hitro. »Kot športnik sem navajen na poškodbe in bolečine, zato tudi nisem imel nobenega strahu pred lasersko korekcijo dioptrije. Tako ali tako pa je ta poseg izjemno hiter in povsem neboleč, sploh nisem vedel, da se je kaj zgodilo. Le dan ali dva po operaciji so me oči nekoliko pekle. Zdaj vidim super, kar je zame kot športnika izjemno pomembno. Pred tem posegom sem veliko časa in energije porabil za kontaktne leče, saj zahtevajo redno in dobro nego. Če si predstavljate gnečo in živčnost pred tekmo, ko ti vse leti iz rok … Skratka zelo nepraktično. Zdaj sem glede vida popolnoma brez skrbi.« Prvi kontrolni pregled običajno opravimo med drugim in četrtim dnevom po posegu in takrat običajno odstranimo tudi zaščitno kontaktno lečo. Kasneje, odvisno od potreb, sledita še en ali dva pregleda v naši ambulanti. Ob vsakem pregledu zdravnik z biomikroskopom pregleda površino roženice in oceni potek celjenja. Temu ustrezno se prilagaja terapija z vkapavanjem očesnih kapljic. Pooperativno opravimo tudi kontrolno topografijo roženice, s čimer lahko ocenimo uspešnost operacije. Za brezplačen in neobvezujoč pregled oči ter pogovor z zdravnikom pred odločitvijo o laserskem posegu za odpravo dioptrije pokličite center Morela okulisti na tel.: (01) 51 02 340. 17 Odprava dioptrije z vstavljanjem znotrajočesne leče Slovo visoki dioptriji Mag. Kristina Mikek, dr. med., spec. oftalmologije Včasih tisti z zelo visoko dioptrijo slednje niso mogli odpraviti z operacijo, zdaj pa že dolgo ni več tako. Resda niso primerni za poseg z laserjem, tako kot ne tisti, ki imajo pretanko roženico, ampak tudi zanje obstaja rešitev: operacija z vstavitvijo znotrajočesne leče. O dprava očesne dioptrije z vstavitvijo znotrajočesnih leč je podobno uspešna in zanesljiva kot laserski refraktivni posegi, a je zaradi nekoliko bolj omejenih indikacij manj razširjena in med ljudmi slabše poznana. Tudi na tem področju je v zadnjem desetletju prišlo do izjemnega napredka. Temeljno načelo odprave dioptrije z znotrajočesno lečo je, da pred naravno očesno lečo vstavimo umetno lečo in tako odpravimo očesno dioptrijo. Razlikujemo dve obliki znotrajočesnih leč. Prve so fakične znotrajočesne leče, ki jih Prednosti in tveganja + vstavimo v sprednji očesni prekat in so pritrjene na šarenico ali v očesno zakotje. Druga skupina leč, ki se vstavljajo v oko, Metoda je podobno uspešna in zanesljiva kot laserski refraktivni posegi, a je manj razširjena in med ljudmi slabše poznana. so znotrajočesne kontaktne leče. Te se podobno kot zunanja kontaktna leča položijo neposredno na naravno očesno • Pri posegu ni treba odstraniti tkiva roženice in naravne leče. • Operacija je reverzibilna, kar pomeni, da če oko umetnega materiala ne sprejme ali če se pojavijo morebitni zapleti, lahko lečo brez težav kadarkoli odstranimo. • Hitra povrnitev vida po opravljenem posegu. • Možnost odprave tudi zelo visoke dioptrije. 18 - lečo v notranjosti očesa. Obe obliki leč vstavimo v oko skozi zelo droben, le nekaj milimetrov velik rez in jih lahko po potrebi tudi ponovno odstranimo. Ohranjanje naravne leče Prednost posegov za odpravo dioptrije z vstavitvijo znotrajočesne leče je, da pri njih, v nasprotju z laserskimi posegi, ne odstranimo tkiva roženice za preoblikovanje površine očesa in tudi ne odstranimo naravne očesne leče. Zato je operacija reverzibilna, kar pomeni, da če oko umetnega materiala ne sprejme ali če se pojavijo morebitni zapleti, lahko lečo brez težav kadarkoli odstranimo. Znotrajočesna leča zaradi svoje majhnosti brez povečave ni opazna in ne spreminja videza oči. • Ne odpravijo starostne daljnovidnosti, zato so primerne za mlajše z ohranjeno akomodacijo. • Če se razvije siva mrena, je treba to lečo odstraniti in jo zamenjati z multifokalno. 19 Najbolj prava leča zame? Postopek je povsem neboleč in razmeroma kratek, traja približno dvajset do trideset minut. PRED OPERACIJO Temeljit pregled oči Vedeti moramo, da ima vsaka od operacij, namenjenih korekciji dioptrije očesa, tudi nekatere omejitve in ni primerna za vsako Znotrajočesna leča 20 oko. Zato je pred odločitvijo zanjo zelo pomemben temeljit pregled oči s posvetom z zdravnikom. Pri posameznikih, ki se zanimajo za odpravo očesne dioptrije in pri katerih ocenimo, da bi bila najboljša rešitev vstavitev fakične znotrajočesne leče, tako poleg podrobnega splošnega okulističnega pregleda s pregledom očesnega ozadja, določitvijo očesne dioptrije in merjenjem očesnega tlaka opravimo še nekaj dodatnih specifičnih preiskav. Namen teh preiskav je, da ugotovimo, ali je pacientovo oko primerno za varno vstavitev takšne leče. Pri tem nam pomagajo preiskave, kot so 3D analiza sprednjega očesnega prekata z analizo očesnega zakotja, merjenje širine zenice s pupilometrijo ter analiza gostote endotelnih celic na zadnji površini roženice s spekularno mikroskopijo. Le z natančno predoperativno diagnostično obravnavo vsakega posameznika lahko zagotovimo najvišjo možno stopnjo varnosti in zanesljivosti takšnega posega. Z natančnim pregledom oči izključimo morebitna obolenja ali spremembe na očesu, pri katerih refraktivna operacija ni priporočljiva oziroma bi lahko celo pripeljala do zapletov in poslabšanja vida. Fakično znotrajočesno lečo vstavimo v sprednji prekat v očesu. Njen namen je korigirati nepravilno lomnost roženice in naravne očesne leče. Ob tem omogoča ohranitev naravne očesne leče in s tem tudi akomodacije. Primerna je za paciente do 40. leta starosti, ki imajo še ohranjeno naravno sposobnost akomodacije in dovolj globok sprednji očesni prekat, ki dovoljuje vstavitev takšne leče. Poleg tega mora imeti pacient zdravo roženico s primerno gostoto endotelnih celic, ki prekrivajo zadnjo stran roženice. Znotrajočesna kontaktna leča ICL se vstavi za šarenico, neposredno na naravno očesno lečo. Prav tako omogoča ohranitev naravne očesne leče in s tem akomodacije. To lečo je mogoče uporabiti tudi pri pacientih s plitvejšim sprednjim očesnim prekatom in manjšo gostoto endotelnih celic na zadnji površini roženice. Prikaz znotrajočesne leče ICL po vstavitvi v oko med OPERACIJO po OPERACIJI Manja Kerstein, pravnica Dvajset minut do spregledanja Previdnost ob naprezanju oči Vstavitev znotrajočesne leče je ambulantni poseg, ki ga opravimo v lokalni anesteziji, tako da oko ohromimo z anestetičnimi kapljicami. Postopek je povsem neboleč in razmeroma kratek, traja približno dvajset do trideset minut. Običajno ga opravimo najprej na enem očesu, dva do tri tedne kasneje pa še na drugem. Rehabilitacija po takšnem posegu je hitra, vid je praviloma že naslednji dan povsem normalen. Takoj po prihodu domov je treba v predpisanih premorih začeti vkapavati kapljice z antibiotikom in kapljice s kortikosteroidom. Prve dni po posegu se poskušajte sprostiti, izogibajte se daljšemu branju, delu z računalnikom in gledanju televizije. Možno je, da boste prehodno nekoliko bolj občutljivi za močno svetlobo, lahko se pojavi Temeljno načelo odprave dioptrije z znotrajočesno lečo je, da skozi nekaj milimetrov širok rez v sprednji del očesa pred naravno očesno lečo – oziroma pri znotrajočesni kontaktni leči na naravno lečo – vstavimo umetno lečo in tako odpravimo očesno dioptrijo. Tovrstne leče so izdelane iz plastičnega polimera, ki se že prek petdeset let uporablja pri operacijah sive mrene, so kakovostne in preizkušene. Najsodobnejše so izdelane iz fleksibilnega materiala, ki omogoča, da lečo v oko vstavimo zvito. Prednost tega je, da je velikost reza, potrebnega za vstavitev takšnih leč, še mnogo manjša in znaša približno tri milimetre, to pa zagotavlja še hitrejše okrevanje po operaciji in dodatno zmanjšuje tveganje za pojav zapletov. Rehabilitacija po takšnem posegu je hitra, vid je praviloma že naslednji dan povsem normalen. bleščanje, operirano oko je lahko bolj solzno kot običajno. Zato si ne drgnite oči – previdni bodite tudi ob čiščenju obraza z brisačo, ne zadržujte se v prašnih in zakajenih prostorih in ne vozite, dokler se vaš vid povsem ne izostri. Vidna ostrina se po operaciji izboljšuje različno hitro. Prvi kontrolni pregled običajno opravimo že naslednji dan po operaciji. Kasneje sledita še en do dva kontrolna pregleda v razmiku dveh do treh tednov. Stroški vseh kontrolnih pregledov in zdravil, ki so potrebna po posegu, so vključeni v ceno refraktivnega posega. »Po 15 letih uporabe kontaktnih leč se mi je vid nenadoma začel zelo hitro slabšati tudi za branje od blizu, oči so postale občutljive, suhe in razdražene, na koncu sem občasno morala nositi dve vrsti očal. To se mi ni zdela ustrezna rešitev, zato sem se pozanimala o možni korekciji vida in se odločila za pregled. Dr. Kristina Mikek je ugotovila, da je potrebna korekcija vida na daljavo in bližino. Predlagala mi je operacijo z vstavitvijo novih akrilnih leč vrhunske kakovosti. Pred operacijo mi je pojasnila celoten potek operacije in okrevanja ter me opremila z vso potrebno literaturo, tako da sem se o posegu lahko prepričala tudi sama. Poseg je trajal približno pol ure in ni bil boleč. Že naslednji dan sem na operirano oko spet odlično videla, tako da sem po dveh tednih samozavestno in z veseljem pričakala poseg še na drugem očesu.« Za brezplačen in neobvezujoč pregled oči ter posvet z zdravnikom o možnostih za trajno odpravo dioptrije pokličite center Morela okulisti na tel.: (01) 51 02 340. 21 Odprava starostne dioptrije z vstavljanjem znotrajočesne leče Ko je blizu preblizu Mag. Kristina Mikek, dr. med., spec. oftalmologije Po 40. letu starosti začne sposobnost očesne akomodacije, torej prilagajanja lomnosti očesne leče pri gledanju na daljavo in bližino, postopno upadati. To opazimo kot manj oster bližinski vid, običajno najprej kot težavo pri branju majhnega tiska v pogojih slabše osvetlitve. Stanje imenujemo starostna daljnovidnost ali presbiopija. Č as pojava teh težav precej variira, značilno se najbolj zgodaj pokažejo pri tistih, ki imajo že pred tem nizko stopnjo daljnovidnosti očesa, torej rahlo dioptrijo +. Najdlje lahko brez očal za branje shajajo tisti, ki imajo minimalno stopnjo kratkovidnosti, torej dioptrijo od -0,25 do -0,5. Mehanizem razvoja starostne daljnovidnosti še ni povsem dobro raziskan, pomembno vlogo pri njem pa ima nedvomno zmanjševanje prožnosti naravne očesne leče. Z leti se stopnja starostne daljnovidnosti zvišuje, tako da prej ko slej vsakdo potrebuje bralna očala. Za uspešno alternativo dosmrtni uporabi bralnih očal se je v zadnjih letih izkazala operacija z vstavitvijo multifokalne znotrajočesne leče. To je razmeroma majhen poseg v lokalni anesteziji, kjer starostno okvarjeno naravno očesno lečo zamenjamo z umetno s kompleksno večžariščno optiko, ki omogoča dober bližinski vid in oster vid na daljavo. Leče premium Tako s skupnim imenom označujemo vse leče s kompleksno večžariščno optiko, ki posnema akomodacijo zdrave naravne očesne leče. Sprva so se te leče uporabljale le pri pacientih s sivo mreno, ki so želeli, da bi jim operacija omogočila tudi neodvisnost od očal za branje. Zaradi izjemne učinkovitosti se je indikacija za uporabo leč premium v zadnjih letih precej razširila in jih zdaj uporabljamo tudi pri pacientih s starostno daljnovidnostjo, ki imajo le starostno spremenjeno naravno očesno lečo in bi želeli Multifokalna znotrajočesna leča omogoča dober bližinski in daljinski vid. biti neodvisni od očal za branje. Za vstavitev takšne leče so najprimernejši tisti z določeno stopnjo predhodne daljnovidnosti ali kratkovidnosti ter z že pojavljajočo se spremljajočo starostno daljnovidnostjo. Za dober rezultat operacije je pomembna skrbna izbira pacientov, žal vsi za takšen poseg niso primerni. Zelo pomembno je, da pacient razume princip delovanja teh leč in da ima realna pričakovanja. 22 PRED OPERACIJO Ugotavljanje primernosti za poseg Podobno kot pred drugimi očesnimi operacijami za odpravo dioptrije je tudi pred odločitvijo o vstavitvi multifokalne leče treba opraviti podroben pregled oči. Že ob prvem pregledu, ki je informativne narave, pacientu na podlagi določitve oblike refrakcijske motnje povemo, ali je v njegovem primeru možna tudi odprava starostne daljnovidnosti. Če se pacient odloči za poseg, sledi še podroben pregled, kjer izključimo možnost obstoja bolezenskih sprememb na očesnem ozadju (starostno degeneracijo rumene pege, druge bolezenske spremembe v rumeni pegi, diabetično retinopatijo, bolezni mrežnice zaradi zapore žil ipd.), zaradi katerih poseg ni možen. Prav tako za poseg niso primerni pacienti z napredovalo obliko zelene mrene ali z boleznimi, ki prizadenejo roženico. Ob tem pregledu naredimo tudi vse potrebne biometrične meritve očesa, ki so podlaga za izračun lečne dioptrije. Vsaka multifokalna leča se naroči pri proizvajalcu individualno in je izdelana z optičnimi lastnostmi, ki so natančno prilagojene očesu posameznega pacienta. Obstaja več multifokalnih leč, ki se med seboj nekoliko razlikujejo po optičnih lastnostih. Pri tistih, ki imajo poleg kratkovidnosti ali daljnovidnosti in spremljajoče starostne daljnovidnosti tudi astigmatizem, se običajno odločimo za vstavitev torične multifokalne leče, ki korigira tudi astigmatizem. Obstaja tudi nekaj manjših razlik v obliki optike med posameznimi proizvajalci. Zdravnik pacientu med podrobnim pregledom predstavi, katere znotrajočesne leče bi bile primerne za njegovo oko ter kaj lahko pričakuje od vida po operaciji, zatem običajno skupaj sprejmeta odločitev o izbiri leče, ki jo potem naročimo za pacienta. med OPERACIJO Poseg kot tisti pri odpravi sive mrene Operativni poseg je enak kot pri sivi mreni. Operacija poteka v lokalni anesteziji s kapljicami. Skozi droben rez ob robu roženice, ki meri le tri milimetre, se najprej odstrani naravna očesna leča, ki nima več sposobnosti akomodacije. Na njeno mesto se zatem v lečno ovojnico vstavi umetna očesna leča. Če je ta multifokalna, pomeni, da je narejena tako, da ima več goriščnic, ki zagotavljajo fokusiranje svetlobe na očesno ozadje tako pri gledanju na daljavo kot pri gledanju na bližino. Poseg je kratek in traja 10 do 15 minut ter ga lahko opravimo na obeh očesih hkrati. Operacija je povsem neboleča in tudi v pooperativnem obdobju praviloma ni nikakršnih bolečin. Z vstavitvijo multifokalne leče korigiramo poleg starostne daljnovidnosti tudi morebitno kratkovidnost, daljnovidnost in astigmatizem. po OPERACIJI Čas za privajanje Peter Marter, nekdanji košarkar »Ker sem imel precejšnjo dioptrijo za branje in tudi pri vidu na daljavo, sem se po nasvetu dr. Kristine Mikek odločil za lasersko korekcijo dioptrije. Opravljena je bila izredno profesionalno in hitro. Po posegu nisem imel nobenih težav ne bolečin. Sem izredno zadovoljen, ker dobro vidim na blizu in daleč, pa še očal ne potrebujem več.« V obdobju po operaciji se mora pacient na vstavljeno multifokalno lečo navaditi in se prilagoditi. Naučiti se mora gledati tako na daljavo kot na bližino. To lahko traja tudi do nekaj tednov ali mesecev po operaciji. Je pa prek 80 odstotkov pacientov po vstavitvi takšne leče v obe očesi povsem neodvisnih od uporabe očal. Lahko berejo knjigo, uporabljajo računalnik, vozijo avtomobil – podnevi in ponoči –, se športno udejstvujejo, vse brez očal. Kljub dokazano dobrim rezultatom pri uporabi teh leč je možno, da boste za nekatera za vid zahtevnejša dela ali pri gledanju v slabših pogojih osvetlitve še potrebovali očala. Za brezplačen in neobvezujoč pregled oči ter posvet z zdravnikom o možnostih za trajno odpravo dioptrije pokličite center Morela okulisti na tel.: (01) 51 02 340. 23 Pridobitev akreditacije »Joint Commision International« Kakovost Eni redkih brez popravnega izpita po mednarodnih standardih Akreditacija »Joint Commision International« je visoko cenjen mednarodni standard varnosti in kakovosti medicinskih storitev, ki ga je v Sloveniji kot prvi prejel center za očesno kirurgijo Morela okulisti, skupaj s partnersko družbo Artros, s katero si delimo prostore in sodelujemo pri izvajanju storitev. N ajpomembnejši cilj vsake dobro vodene in organizirane zdravstvene ustanove mora biti zagotavljanje visokokakovostnih in varnih storitev. Kar se na prvi pogled morda zdi razmeroma preprosto in samo po sebi umevno, je v praksi veliko težje dosegljivo. O težavnosti zagotavljanja varnih zdravstvenih storitev ter primerljivih standardov kakovosti pri izvajanju medicinskih posegov jasno pričajo mnoge zdravstvene statistike. Primerjava s tujino V centru za očesno kirurgijo Morela okulisti smo si že ob ustanovitvi zastavili cilj, da ustvarimo organizacijo, v kateri bomo sposobni zagotavljati kakovostne in varne storitve, ki bodo po rezultatih primerljive s tistimi v uglednih zahodnoevropskih in ameriških ustanovah. Že zgodaj smo spoznali, da za uresničitev naših visokih ambicij ne bodo dovolj le tesno strokovno sodelovanje s kolegi iz tujine, nenehno strokovno izobraževanje, izmenjava izkušenj, subspecialna usmeritev zdravnikov ter najsodobnejša tehnološka opremljenost. Vse našteto so ključni elementi kakovosti in varnosti storitev, ki pa jih v celoto poveže šele dobra organizacija delovnih procesov ter uvedba sistemov nenehnega spremlja- 24 nja, preverjanja in izboljševanja kakovosti storitev. S tem ciljem smo že v letu 2005 pristopili k uvajanju standarda ISO 9001:2000. Skladno z njim smo kot prvi center za očesno kirurgijo v Sloveniji leta 2006 prejeli akreditacijo Bureau Veritasa. Omenjena akreditacija je bila za nas prvi pomembnejši mejnik na poti k izboljševanju organizacije in sistematizaciji delovnih procesov ter zelo dobra popotnica za nadaljnjo rast in razvoj družbe. Na Mednarodno akreditacijo »Joint Commission International« smo pridobili že ob prvi presoji. podlagi povezovanja z mednarodnim okoljem prek strokovnega sodelovanja z drugimi podobnimi organizacijami, tudi v okviru priprave lastnega mednarodnega strokovnega simpozija, smo postopno spoznavali načine vodenja in organizacije dela drugje po svetu ter tudi nova orodja za doseganje visokih standardov na področju varnosti in kakovosti zdravstvenih storitev. Dvoletni proces uvajanja S širitvijo obsega dela in rastjo naše ustanove je postajalo vse očitneje, da bo za nadaljnje izboljšave na področju organizacije potrebna uvedba mednarodno priznanih standardov, ki so specifično prirejeni zdravstvenim ustanovam. Skladno z našim vodilom, da želimo biti najboljši in nočemo sklepati kompromisov pri varnosti in kakovosti storitev, smo se odločili, da pristopimo k uvedbi standardov svetovno priznane ameriške akreditacijske organizacije Joint Commission International. Gre za najuglednejšo mednarodno akreditacijsko ustanovo, katere standardi so priznani po vseh razvitih državah sveta in veljajo tudi za najbolj stroge in zahtevne za vpeljavo. Uvajanje omenjenih standardov v delovne procese naše organizacije je trajalo kar dve leti. V tem času smo izvedli obsežno reorganizacijo dela ter prilagoditve delovnih procesov praktično vseh področij naše ustanove, kar vključuje tako klinično delo na vseh nivojih kot vse podporne procese, kot so vzdrževanje opreme in prostorov, naročanje in skladiščenje, ter tudi vse procese spremljanja in izboljševanja kakovosti storitev ter vodenja. Akreditacija »Joint Commission International« je bila nato družbi Morela okulisti podeljena na podlagi intenzivnega tridnevnega akreditacijskega pregleda dveh mednarodnih presojevalcev. V zadnjih štirih letih smo v mednarodnem Gre za najuglednejšo mednarodno akreditacijsko ustanovo, katere standardi veljajo za najbolj stroge. merilu prva ambulantna zdravstvena ustanova, ki je začetno akreditacijo, ki vključuje preverbo skladnosti s prek dva tisoč različnimi zahtevami standarda, prestali brez popravnega izpita in prejeli akreditacijo že ob prvi presoji. Pogosto nas pacienti sprašujejo, kaj je glavna prednost našega centra, zaradi katere naj bi se odločili za zdravljenje ali operativni poseg pri nas. Mnogi pričakujejo, da bomo hvalili posameznega zdravnika, dolgoletno izkušenost, mednarodno strokovno sodelovanje, subspecialno usmerjenost, tehnološko opremo, na primer najsodobnejši laser ali naše ambulantne prostore in sodobno operacijsko dvorano. Vse to seveda imamo in vse to so pomembni elementi pri izvajanju kakovostnih storitev. Za v vsakem pogledu kakovostno in varno storitev pa je nujno, da so vsi našteti elementi optimalno povezani v celoto. Slednje zagotavlja naša celovita organizacija delovnih procesov, postavljena skladno s strogimi merili in zahtevami standarda Joint Commission International. To je tisto, na kar smo najbolj ponosni in kar nas razlikuje od drugih. Najprej na internet, potem v čakalnico Preden se odločimo za kakršenkoli večji nakup, nas večina najprej prebrska splet in poišče vse informacije, ki jih potrebujemo, da lahko sprejmemo najbolj pravo odločitev. Nič drugače ni pri storitvah, tudi pri zdravstvenih. V Poleg besedil bomo poskrbeli tudi za več slikovnih in videomaterialov o refraktivni očesni kirurgiji, da vam jo tako še bolj približamo. Prav zato smo nedavno prenovili našo spletno stran, ki je zdaj sodobnejša in preglednejša. Na njej bomo sproti zbirali in objavljali kakovostne vsebine, povezane s trajno odpravo očesne dioptrije in očesnim zdravjem nasploh. Vsi zainteresirani se z nami lahko povežete prek Facebooka, se prijavite na naš videokanal YouTube ter se naročite na elektronske novice in brezplačno revijo Vid & Gib. Prav tako se prek spleta lahko hitro naročite na okulistični pregled, preverite novosti na področju mode sončnih in korekcijskih očal ter pregledate posebne akcijske ugodnosti, ki vam jih bomo ponudili tako na področju okulistike in trajne odprave dioptrije kot na področju storitev v naši optiki MOOP. Najdete nas na www.morelaokulisti.si. očesnem centru Morela okulisti spodbujamo izobraževanje pacientov, ker opažamo, da tisti, ki se pred obiskom zdravnika poučijo o svojem problemu, precej bolj sodelujejo v procesu zdravljenja in se lažje vključijo v sprejemanje odločitev o obliki ali poteku zdravljenja. Želimo, da pred odločitvijo o posegu vsakdo čim bolje razume, kaj lahko od operacije pričakuje, kako potekata poseg in okrevanje ter kakšna so morebitna tveganja in zapleti. 25 Povrnjena naložba Skrb za oči Trajni vid Premagajmo strahove pred laserskimi žarki in polnejša denarnica Marsikdo je še vedno zmotno prepričan, da si lahko le izbranci privoščijo operativno odpravo očesne dioptrije. Na prvi pogled se res zdi, da gre za veliko finančno naložbo. ČE SE Toda če hkrati upoštevamo ODLOČIM dolgoročne koristi in prihranke, ZA OPERACIJO: ki jih lahko imamo na račun take operacije, se operativna laserska korekcija na obeh očesih odprava očesne dioptrije že od 1.690 EUR dalje izkaže za smiselno naložbo v svoje zdravje in boljši jutri. O perativna odprava očesne dioptrije je za vsakogar velik korak. Zahteva tehten premislek in s tem čas, da takšna odločitev, ki je nedvomno povezana s tveganji, dvomi in vprašanji o ceni, pri vsakem posamezniku dozori. Verjetnost, da bo pacient s končnim rezultatom operacije zadovoljen, je veliko večja, če pacient dobro razume, kaj lahko od takšnega posega pričakuje, Laserska odprava dioptrije že od 845 EUR! Če vas že dlje časa mika, da bi svoja očala in leče za vedno pospravili v kot, pa ste z odločitvijo kolebali predvsem zaradi posega v osebni proračun, je zdaj ta pomislek odveč. Z metodo LASEK vam dioptrijo odpravimo po najbolj ugodni ceni, za 845 EUR za vsako oko. Ob tem ne pozabite, da smo v centru Morela okulisti zavezani najvišjim standardom kakovosti in varnosti, hkrati pa našim pacientom dajemo tudi trajno, doživljenjsko zavezo za stabilnost rezultatov naše operacije. Več informacij o izkušnjah pacientov, ki so poseg pri nas že opravili, boste našli na spletni strani www.morelaokulisti.si ali na Facebook strani Morela okulisti. 26 ČE SE ne ODLOČIM ZA OPERACIJO: več očal za daljavo + več očal za bližino + več sončnih očal z dioptrijo = 14.000 EUR in če je seznanjen s potekom operacije, operativno tehniko in okrevanjem po operaciji. Kakovost šteje Zelo pomembno je, da se pacient pozanima, kaj je vključeno v ceno posega, saj je razlika v ceni največkrat odvisna od vrste dejavnikov, ki so ključni za uspešno operacijo in zadovoljstvo pacienta. Pomembno je vedeti, ali so v ceno operacije vključeni tudi vsi pooperativni kontrolni pregledi ter zdravila, ali je organizacija dela in procesov v centru takšna, da zagotavlja najvišjo stopnjo varnosti in kakovosti opravljenih storitev, ali gre za ustrezno mednarodno akreditirano organizacijo ter s kakšno tehnologijo bo poseg izveden. Vse to so dejavniki, ki vplivajo tudi na ceno. Veliko ljudi pred laserskim posegom na očeh čuti precej bojazni in ima več pomislekov. Najboljši recept za to, kako jih preseči, je, da pacienta na poseg temeljito pripravimo, se z njim pogovorimo, vzpostavimo zaupanje in smo mu pred operacijo, med njo in po njej vedno na voljo. Njihovi največji strahovi so naslednji. 1. Kaj, če z operacijo izgubim vid? Da premagamo strah pred najbolj črnim scenarijem, ki si ga ljudje pogosto naslikajo, je zelo pomembno, da vsakega posameznika pred operacijo podrobno pregledamo. Ob tem namreč lahko vsaj malo napovemo, kaj od operacije lahko pričakujemo. Za preseganje tega strahu je torej potrebnega veliko pogovora in sodelovanja s pacienti, pogosto pa jim pred operacijo damo tudi pomirjevalo, ki jih nekoliko sprosti. 2. Kaj, če bo šlo kaj narobe? Pacienti se bojijo, da bo šlo med operacijo kaj narobe, ampak tega strahu ni možno preseči drugače kot z zaupanjem v naprave, s katerimi operacijo izvajamo, in v delo kirurga, ki operira. Pomagajo pa tudi dobre izkušnje ljudi, ki so poseg že opravili. 3. Kaj, če po posegu dioptrija ne bo nič? Večina ljudi, ki hodi po svetu brez očal, ni čisto brez dioptrije. Cilj laserske operacije je, da dosežemo dioptrijo okrog nič in da pacient ne potrebuje očal. To nam uspe pri več kot 99,9 odstotka primerov. Če po posegu ostane nekaj dioptrije in ta pacienta moti, jo je možno dodatno korigirati z laserjem, če seveda preiskave pokažejo, da je to z medicinskega vidika varno. 4. Kaj, če odprava dioptrije ne bo trajala do konca življenja? Načeloma velja, da kar laser popravi pri dioptriji, popravi do konca življenja. Tudi izkušnje so pokazale, da je dioptrija še leta po operaciji stabilna. Seveda pa obstajajo tudi nekateri posamezniki, ki se jim dioptrija zaradi starosti ali drugačnega celjenja v letih po operaciji še lahko spremeni. V takšnih primerih se lahko pogovorimo o dodatni korekciji dioptrije. 5. 5 razlogov, ki zagotavljajo varnost • Naši zdravniki opravijo več kot 1.500 očesnih operacij na leto. • Operacije za odpravo dioptrije izvajamo že več kot 10 let. • Pri kakovosti materialov in tehnološki opremljenosti ne sklepamo kompromisov, dovolj dobro je le najboljše. • Imamo strogo selekcijo pacientov, primernih za odpravo dioptrije. Tak poseg priporočamo približno 50 odstotkom pregledanih pacientov. • Edini v Slovenji imamo akreditacijo »Joint Commission International«, mednarodne organizacije, katere standardi veljajo za pojem varnosti in kakovosti storitev na področju zdravstva. Kaj, če se mi bo kasneje v očeh bleščalo ali bom imel suhe oči? Kar nekaj ljudi ima pomisleke pred nočnim bleščanjem in suhimi očmi. To sta dve stvari, ki se lahko zgodita in ju ne moremo predvideti, vendar sta večinoma minljivi in običajno trajata kratko obdobje po operaciji. Veliko tistih, ki imajo takšne težave, pa vseeno pravi, da je bleščanje ponoči manjše, kot je bilo pri uporabi kontaktnih leč. 27 Sodobne tehnologije Hitro in neboleče Ob besedi laser veliko ljudi najprej pomisli na laserske pištole iz znanstvenofantastičnih filmov, ki s svojimi žarki prežgejo vse, kar zadenejo. Ampak naj vas pomirimo. Laser, ki se uporablja za odpravo očesne dioptrije, je daleč od tega. Postopek se izvaja s hladnim žarkom svetlobe in je popolnoma neboleč. P rve raziskave o uporabnosti laserja za korekcijo očesne dioptrije so se začele pred slabimi 30 leti. Za najprimernejšega se je izkazal laser Excimer. Ta oddaja hladen žarek svetlobe, ki povzroči izparitev tkiva na površini roženice brez okoliških termičnih poškodb. V osemdesetih prve operacije Prva kirurška tehnika, ki se je uporabljala pri laserski korekciji kratkovidnosti, je bila fotorefraktivna keratektomija ali krajše PRK. Zaradi izjemne uspešnosti in mini- Laser Excimer Ta laser se uporablja pri večini laserskih refraktivnih posegov. Značilno zanj je, da oddaja hladen žarek svetlobe, ki ne ustvarja Odstranjevanje tkiva s hladnim laserjem 28 malne invazivnosti se je laserska odprava očesne dioptrije s PRK že v 80. letih hitro razširila in postala razmeroma priljubljena metoda za odpravo kratkovidnosti, pozneje tudi daljnovidnosti in astigmatizma. Kljub varnosti in zanesljivosti pa je imela tudi nekaj slabosti. Najbolj je paciente motilo razmeroma počasno okrevanje po posegu, saj se je vidna ostrina povrnila šele tri do štiri dni po posegu, do dokončne stabilizacije dioptrije pa je lahko minil tudi mesec dni. Druga slabost je bil prekoč občutek prvi dan po operaciji, kar je bilo neprijetno. toplote, kar omogoča zelo natančno odstranjevanje tkiva roženice brez povzročanja toplotnih poškodb na okolnem tkivu roženice. Laserji Excimer, ki se uporabljajo pri refraktivnih posegih za korekcijo dioptrije, so izjemno natančni. Z natančno usmerjenimi impulzi z odstranjevanjem tankih slojev roženičnega tkiva ustrezno preoblikujejo in zgladijo površino roženice. Premer žarka pri tem znaša le 0,6 milimetra. S posameznim impulzom laser odstrani 0,25 mikrometra debel sloj roženice, kar je primerljivo z eno dvestotino debeline človeškega lasu. Z laserskim žarkom tako po izračunanem vzorcu glajenja povsem individualno preoblikujemo površino roženice in s tem odpravimo vse refrakcijske motnje. Devetdeseta prinesla metodo LASIK V začetku 90. let se je pojavila nova tehnika laserske korekcije očesne dioptrije, imenovana LASIK. Glavna razlika v primerjavi s tehniko PRK je, da pri tehniki LASIK z mikrokirurškim nožem naredimo vzdolžen rez v roženico in odmaknemo povrhnji sloj roženice. Lasersko glajenje tako v nasprotju z metodo PRK ne poteka na površini roženice, temveč v njenih globljih slojih. Metoda je doživela izjemen razmah po vsem svetu in je bila do danes uporabljena že pri več kot 30 milijonih pacientov. Njena glavna prednost je, da pacienti po posegu ne čutijo nikakršnih bolečin, oster vid se vzpostavi razmeroma hitro, praviloma v nekaj Gre za tehnologijo, ki je bila prenesena iz astronomije in temelji na analizi ter posredno tudi na odpravljanju vseh optičnih nepravilnosti v očesu. urah po posegu. Celjenje tkiva roženice po laserski resekciji v globljih slojih je predvidljivejše, vnetna reakcija je manj izrazita. Metoda je zato primernejša tudi pri visokih stopnjah dioptrije, kjer so se pri metodi PRK pogosteje pojavljale težave. Slaba stran pa je, da z rezom v roženico slednjo nekoliko mehanično oslabimo, kar lahko v redkih primerih privede do njenega neenakomernega izbočenja, možni so kasnejši premiki in poškodbe roženičnega režnja, lahko se pojavi vnetje pod režnjem, sloj epitelnih celic lahko vrašča pod roženični reženj, pacienti imajo pogosteje težave s suhimi očmi. Novo stoletje, nove tehnike Metodi LASEK in SBK sodita med novejše tehnike, ki se uporabljajo pri laserski korekciji ostrine vida. Pri prvi, torej metodi LASEK, gre za izpopolnjeno različico klasične tehnike PRK, kjer s posebno alkoholno raztopino na netravmatizirajoč način odstranimo povrhnji sloj epitelnih celic in pripravimo površino roženice za lasersko glajenje. Metoda SBK pa je izpopolnjena različica metode LASIK; od slednje se razlikuje po tem, da je rez, ki ga naredimo v roženico, bistveno plitvejši. Pri tem se uporablja bolj izpopolnjen mikrokeratom, s katerim ustvarimo roženični reženj debeline 70 do 90 mikrometrov. Prednost te tehnike pred klasično metodo LASIK je, da ohranimo večino debeline roženice, kar bistveno zmanjša tveganje za mehanično oslabitev roženice, ki lahko vodi v njeno kasnejše nekontrolirano izbočenje. Metoda SBK je zaradi svoje minimalne invazivnosti primerna tudi za paciente s tanjšo roženico. Kljub minimalni invazivnosti pa ohranja vse prednosti metode LASIK. Sodelovanje s fiziki prineslo napredek V desetletjih izvajanja refraktivnih operacij za odpravo očesne dioptrije smo zdravniki počasi spoznavali, da za dober vid ni pomembna le dobra vidna ostrina, temveč je zelo pomembna tudi kakovost vida. Na slednjo vplivata kontrastnost vida in odsotnost pojavov, kot so bleščanje in težave pri nočnem vidu. Oftalmologom so na pomoč priskočili fiziki s svojim poznavanjem optike in optičnih aberacij. Odkrili so, da težav z vidom ne povzročajo le kratkovidnost, daljnovidnost in astigmatizem, temveč v nekaterih primerih tudi kompleksne optične aberacije, ki so vzrok za nepravilno lomljenje svetlobe Laser Wavelight Allegreto Eye-Q Excimer Eden najbolj izpopolnjenih laserjev Laser Wavelight Allegreto Eye-Q Excimer velja za enega najbolj izpopolnjenih laserjev Excimer, namenjenih korekciji dioptrije. S starejšo različico tega laserja so leta 1999 prvič izvedli lasersko korekcijo očesne dioptrije Custom Wavefront, kar je odprlo povsem nove možnosti v laserski refraktivni kirurgiji. Laser Wavelight Allegretto Eye-Q Excimer je edini na svetu, ki že v na roženici in v očesu. Razvili so aberometre, inštrumente, ki merijo nepravilno lomljenje svetlobe v očesu in odkrivajo te nepravilnosti. Vzporedno s tem so se razvijali tudi laserji Excimer, ki omogočajo upoštevanje individualnih posebnosti roženice in popolno prilagoditev postopka laserskega glajenja roženice, kar imenujemo laserska operacija »Custom Wavefront«. V našem centru je analiza optičnih abe- programih standardnih korekcij refrakcijskih motenj očesa vključuje optimizirane vzorce laserske ablacije roženice Wavefront, ki upoštevajo in ohranjajo asferično naravno ukrivljenost očesne roženice, to pa bistveno pripomore h kakovostnejšemu vidu po refraktivnemu posegu. Je prvi laser, zasnovan ob upoštevanju spoznanj, pridobljenih s proučevanjem optičnih aberacij očesa, in s ciljem odpraviti neželene optične pojave, kot sta sij in bleščanje pri gledanju v pogojih slabe osvetlitve. racij očesa del standardne predoperativne analize očesa. Pri pacientih, kjer se ugotovijo pomembne optične aberacije, se slednje lasersko korigirajo. Laser Wavelight Allegretto, ki ga uporabljamo za odpravo dioptrije, omogoča povsem individualizirano izvedbo odprave dioptrije vključno s korekcijo vseh optičnih aberacij višjega reda. Postopek laserskega glajenja roženice je tako prilagojen individualnim značilnostim očesa vsakega posameznika. 29 Zaščita pred soncem Ne samo modni dodatek Seveda se je treba s sončnimi očali na nosu udobno počutiti, seveda z njimi hote ali nehote izražamo svoj osebni stil in seveda hočemo z njimi dobro izgledati. Ampak pred vsem tem ne smemo pozabiti, da je glavna funkcija sončnih očal zaščita naših oči pred UV-žarki. U V-sevanje je iz leta v leto močnejše in lahko pripomore k nastanku sive mrene, rakastih obolenj v očesu in starostni degeneraciji rumene pege. Zato je treba izbrati kakovostna sončna očala s stoodstotno UV-zaščito in dobrimi optičnimi stekli. Sončnih očal ne uporabljamo le poleti, naše oči ščitijo v vseh letnih časih. Plastične leče potrebujejo prevleko proti praskam Večina sončnih očal je iz plastike. Najbolj kakovostna je polikarbonatna plastika. Običajno se uporablja za športna očala, saj se v primerjavi z navadno plastiko ali mineralnimi Varni na sonce Sonce oddaja tri vrste UV-žarkov, ki so del spektra elektromagnetnega sevanja. Kratkovalovni UVC-žarki se popolnoma vpijejo že v zgornjem delu ozračja in nas ne dosežejo. Srednjevalovnih UVB-žarkov, ki so najbolj nevarni, in dolgovalovnih UVA-žarkov, ki povzročajo porjavelost kože, ozonski plašč ne vpije. UV-sevanje sodeluje pri 30 ali megleni svetlobi in so zato priljubljena pri smučarjih, deskarjih, kolesarjih. Igralci golfa in bejzbola imajo najrajši zeleno obarvana stekla, ker ta dobro povečajo kontrast, še vedno pa ohranjajo ravnovesje barv. Golfisti celo pravijo, da pri zelenih lečah žogica na zeleni travi najbolj izstopa. Jantarjevo obarvana stekla zmanjšajo vpliv modre svetlobe in hkrati zelo povečajo kontrast, zato so priljubljena pri stekli teže zlomi. Znano pa je, da so plastične leče bolj občutljive za praske kot mineralna stekla. Zato je dobro, da imajo taka očala zaščitno prevleko proti praskam. Rumeno obarvana stekla tako na primer pomagajo izostriti sliko pri šibki tvorbi vitamina D, ugodno vpliva na počutje, razpoloženje in delovanje hormonskih žlez, v medicini pa se uporablja za zdravljenje nekaterih kožnih bolezni. Pretirano izpostavljanje UV-sevanju pa slabi imunski sistem, škodi koži in predvsem očem, saj lahko povzroči ali pospeši nastanek sive mrene, ki je v svetu znana kot najpogostejši vzrok za slepoto in zmanjšano sposobnost vida. Stekla s polarizacijskimi filtri bistveno zmanjšujejo neprijetno bleščanje s površin, zato so zelo uporabna pri vožnji Pomembno je, da izberemo kakovostna sončna očala s stoodstotno UV-zaščito in dobrimi optičnimi stekli. in pri dejavnostih na vodi ter snegu. Sončna očala s fotokromatskimi stekli so dobra izbira za tiste, ki se čez dan veliko gibljejo tako v zaprtih prostorih kot zunaj. Ta stekla namreč potemnijo ali prosvetlijo glede na moč UV-žarkov. Različna barva stekel za različne priložnosti Barva stekel pri sončnih očalih je sicer stvar okusa, čeprav je v zvezi s tem dobro upoštevati nekaj značilnosti. Če se veliko ukvarjate s športom, je modro poznati prednosti in slabosti različnih barv stekel. pilotih, lovcih, jadralcih in smučarjih. Rdeče obarvana stekla so dobra izbira za vodne športe in druge dejavnosti na prostem. Mag. Kristina Mikek, dr. med., spec. oftalmologije »Če oči neposredno izpostavljamo soncu brez zaščite in sončnih očal (na primer na smučanju ali na morju), lahko povzročimo akutne spremembe površine očesa, veznice in roženice, kar občutimo kot močno draženje, pekoče oči in izredno občutljivost za svetlobo, da komaj gledamo. Če to počnemo leta in leta, lahko zaradi sonca dobimo sivo mreno ali spremembe očesne površine – pterigij oziroma razraščanje veznice. Neposredno gledanje v sonce ali sončni mrk brez zaščite pa lahko pusti spremembe v rumeni pegi, na očesnem ozadju.« Stekla, ki so na vrhu zasenčena in v spodnjem delu svetlejša, so uporabna za vožnjo, ker ne zatemnijo armature in ne povzročajo težav, ko pripeljemo denimo v predor. Ne priporočamo pa jih za na sneg ali plažo. Stekla, ki so temna na vrhu in v spodnji polovici ter svetlejša v sredini, so uporabna pri športu, ker se svetloba odbija navzgor in navzdol, niso pa primerna za vožnjo. V gorah in na morju se priporočajo čim manj prepustne leče z UVC-zaščito, srednje zatemnjena očala pa za vsakodnevno uporabo. Vsa sončna očala zagotavljajo enako raven zaščite proti UVA- in UVB-žarkom ne glede na barvo leče, kategorijo filtra in stopnjo zatemnitve. Plastični okvir: manj možnosti za alergijo Pomemben je tudi material okvirja. Če je ta kovinski, se pozanimajte, iz kakšnega materiala je, hkrati pa pri nakupu upoštevajte možnost alergij. Pri plastiki so alergije manj verjetne. Sončna očala izbirajte pazljivo! 1. Večina sončnih očal zagotavlja zaščito pred UV-žarki, a ne za celoten UV-spekter. Osnovno pravilo je: čim več UV-svetlobe absorbirajo, tem bolje je. 2. Nezatemnjena očala prepuščajo 90 odstotkov vidne svetlobe! Strokovnjaki priporočajo zatemnitev, ki prepušča največ 20 odstotkov vidne svetlobe. 3. Najboljša barva leč je siva, ker enakomerno absorbira svetlobo celotnega spektra. 4. Polarizirana očala prepuščajo le svetlobo, ki niha v točno določeni ravnini, in tako izloči večino škodljivih žarkov. 5. Zrcalna stekla, ki so sicer priljubljena pri prometni policiji v ZDA, ne dajejo dovolj dobre zaščite. 6. Izogibajte se neenakomerno zatemnjenim steklom, sploh tistim, ki so zgoraj močno, spodaj pa le malo zatemnjena. Najneprijetnejši žarki pridejo v oko od spodaj! 7. Steklo je obstojnejše od plastike in boljše v vseh pogledih razen v teži in v tem, da je bolj krhko. 31 MOOP Paša za Branko Lipnik, optik vaše oči Na kaj moramo biti pozorni pri izbiri očal V stilsko urejeni optiki MOOP, ki ima prostore v središču Ljubljane, ne boste našli samo najbolj kakovostnih očal priznanih vrhunskih znamk in kontaktnih leč, ampak predvsem usposobljene strokovnjake, ki znajo v celoti poskrbeti za vaše oči. Optika ima najsodobnejšo tehnološko opremo, ki ne omogoča le preproste določitve dioptrije, temveč tudi specialistični pregled za celovito oceno vida. Tega ob nakupu novih očal ali kontaktnih leč v optiki MOOP vsaki stranki naredimo brezplačno. Nagrajujemo zvestobo Svojim zvestim strankam podarjamo kartico zaupanja, s katero so upravičene do posebnih ugodnosti. Med drugim lahko uveljavijo 10-odstotni popust na korekcijska in sončna očala, imajo možnost nakupovanja očal po znižanih cenah pred razprodajami, enkrat na leto jim pripadajo brezplačen pregled vida, čiščenje in vzdrževanje očal, imajo možnost individualnega osebnega svetovanja pri nakupu očal in brezplačnega prejemanja revije Vid & Gib. Več o vseh ugodnostih si preberite na www.morelaokulisti.si. Izbira očal je vedno individualna zgodba, v kateri se poskušamo čim bolj prilagoditi željam strank glede funkcionalnosti in dizajna, seveda pa je treba ob tem poznati in upoštevati nekatera pravila in omejitve. Vsi okvirji niso primerni za vse dioptrije Ko izbiramo okvirje, je prvo sito predpisana dioptrija. Tako na primer očala z visoko dioptrijo ne smejo biti velika, ker bi bila pretežka. Po drugi strani močan astigmatizem ne dovoljuje očal z ukrivljenimi stekli. Tehnično jih je sicer možno narediti, ampak se lahko zgodi, da so moteča za uporabo, ker lahko dajo občutek neorientiranosti. Progresivna očala, torej očala za gledanje na daljavo, bližino in srednje razdalje, pa denimo zahtevajo stekla, ki so visoka najmanj 25 milimetrov, in tako morajo biti ukrojeni tudi okvirji. Očala prilagojena obliki obraza Vsaki okvirji niso primerni za vsak obraz. Da najdemo najbolj prave, velja upoštevati tri temeljna priporočila. In sicer prvo pravi, naj bodo okvirji izbrani tako, da poudarijo najlepše poteze obraza. Drugo pravilo pravi, naj bo oblika okvirjev v kontrastu z obliko obraza. Če je denimo vaš obraz okrogel, vam bodo lepo pristajala očala z ozkimi, pravokotnimi okvirji, ki bodo vaš obraz navidezno zožili in podaljšali. Tretje pravilo pa zahteva, naj bo velikost okvirjev v sorazmerju z velikostjo vašega obraza. Ko je sprejeta odločitev glede oblike, so na vrsti barve, pri tem pa je treba upoštevati ten kože, barvo oči in bravo las posameznika. Dalmatinova 2 Delovni čas: pon–pet: od 10.00 do 18.00 sob: od 9.00 do 13.00 Najboljša izbira priznanih blagovnih znamk po zmerni ceni, med njimi tudi očala Fred in Tag Heuer, ki jih v Sloveniji lahko dobite samo v optiki MOOP. Funkcionalnost in dizajn Na koncu se posvetimo še materialu okvirjev in steklom. Večina okvirjev je plastičnih ali kovinskih ali pa so očala kar brez njih. Pravilno odločitev bomo sprejeli, če bomo poznali prednosti in pomanjkljivosti posameznega materiala glede na vzdržljivost, težo, praktičnost, alergenost … Podobno velja za stekla, ko se je treba odločiti, ali bomo imeli taka z nanosom proti bleščanju, kar nam olajša delo z računalnikom in omogoča boljši vid pri nočni vožnji, ali jim bomo s prevleko proti praskam podaljšali življenjsko dobo ipd. Za pomoč pri izbiri očal nas pokličite na telefon 01 62 04 312 ali se na svetovanje naročite na spletni strani www.morelaokulisti.si. Naš optik vam bo glede na predpisano dioptrijo, vaš obraz in želje pomagal izbrati najboljša očala. 32 33 Operacija sive mrene Brez megle v očeh Očesna siva mrena velja za enega najpogostejših vzrokov za moten vid v odrasli dobi. Pogostost tega obolenja s starostjo narašča in po 65. letu starosti ima zaradi nje težave z vidom že več kot polovica ljudi. Zaradi splošnega staranja prebivalstva število pacientov s sivo mreno nenehno raste. V Sloveniji na operacijo sive mrene čaka od 10 do 20 tisoč obolelih. V zrok za moten vid pri sivi mreni so motnje, ki se pojavijo v očesni leči, ki se v očesu nahaja neposredno za šarenico. Glavna funkcija te leče je uklanjanje svetlobnih žarkov, ki prehajajo v oko, in njihovo projiciranje na natančno določen predel očesnega ozadja, imenovan rumena pega. Če je leča motna, svetloba slabše prehaja skoznjo in se na njej tudi nepravilno lomi, posledica tega pa je nejasen ali meglen vid. Pogosto pacienti opažajo, da slabše vidijo pri slabi osvetlitvi, slabše lahko prepoznavajo barve, nekateri opazijo prekomerno bleščanje na sončni svetlobi, pri nekaterih se celo pojavi dvojna slika. lahko vplivamo, sta kajenje in izpostavljenost UV-žarkom. Dokazano je, da imajo ljudje, ki pokadijo 15 cigaret na dan, kar trikrat večjo verjetnost za razvoj sive mrene. Znano je še, da imajo nekoliko večje tveganje za pojav sive mrene kratkovidni in rjavooki. Edina rešitev kirurški poseg Pojav sive mrene pri mlajših je pogosteje povezan z nekaterimi bolezenskimi stanji, kot so sladkorna bolezen in kronična vnetja oči, lahko pa se razvije tudi po očesni poškodbi. Edino doslej znano učinkovito zdravljenje sive mrene je kirurški poseg, pri katerem se zamotnjena naravna očesna leča odstrani in se na njeno mesto vstavi umetna. Gre za najpogostejšo ter zelo verjetno tudi za eno izmed najbolj uspešnih in varnih očesnih operacij. od subjektivnih težav pacienta in njegovih potreb. Zelo razširjeno, vendar napačno je prepričanje, da mora siva mrena za operacijo dozoreti. Posebej zelo dejavni pacienti, ki imajo težave, kot sta manjša kontrastnost vida in slabši vid v pogojih slabe osvetlitve, kar je lahko zelo neprijetno in jih omejuje pri njihovih dejavnostih, se lahko za operacijo odločijo tudi že v zgodnjih fazah razvoja sive mrene. Skrben pregled oči Pred operacijo sive mrene je podobno kot pri drugih posegih zelo pomemben natančen pregled oči. Ob tem pregledamo roženico, izmerimo njeno ukrivljenost ter izmerimo dolžino očesa in tako določimo dioptrijo Pogosteje pri ženskah umetne leče, ki jo v oko vstavimo med Poznamo vrsto dejavnikov, ki pripomorejo k operacijo. Vedno opravimo tudi pregled razvoju sive mrene, najpomembnejši vpliv pa očesnega ozadja, kar je potrebno za to, ima zagotovo dedna nagnjenost. Nekoliko Kdaj je najprimerda se prepričamo, da ni morebitnih pogosteje se siva mrena razvije pri ženskah, nejši čas za degenerativnih sprememb na kar povezujejo s hormonskimi spremembaoperacijo, je mrežnici. Pacienti, ki imajo mi v menopavzi. odvisno poleg sive mrene tudi preddegenerativne sprePomembna dejavnika, ki povečujeta vsem membe na očesnem tveganje za razvoj sive mrene in na katera ozadju, morajo upoštevati, da zaradi teh njihov vid tudi po posegu ne bo popoln. Pomemben del pregleda je še merjenje očesnega tlaka. Ob pregledu pacient dobi vse pomembne informacije, povezane s posegom, seznanimo ga Z ultrazvokom razbijemo zamotnjeno očesno sivo mreno in posrkamo njeno vsebino. tudi z možnimi zapleti. 34 Izbira leče Standardne znotrajočesne leče, ki se uporabljajo pri operaciji sive mrene, so enožariščne. Te leče omogočajo oster vid na daljavo, torej podoben vid, kot je pri starostnikih brez sive mrene. Za branje pacient po operaciji potrebuje očala. Sodobne očesne leče se v oko vstavljajo z injektorjem skozi zgolj tri milimetre velik rez. Leča je ob vstavljanju v oko zvita v obliki tulca, v notranjosti očesa jo razpremo in ustrezno namestimo. V zadnjem desetletju se je zelo razširila tudi uporaba večžariščnih (multifokalnih) leč. Te tako imenovane premium leče imajo kompleksno optiko, ki omogoča lomljenje svetlobe pod različnimi koti. To pacientu omogoča oster vid pri gledanju na daljavo in na bližino. Če se pacient odloči za takšno lečo, po operaciji ne potrebuje očal za branje. Pri operaciji sive mrene se uporablja precej različnih umetnih leč. V centru za očesno refraktivno kirurgijo Morela okulisti pri operacijah sive mrene uporabljamo le najkakovostnejše implantate, na voljo na trgu. Zamenjava naravne leče z umetno Operacijo opravimo ambulantno v lokalni anesteziji. Pred posegom sprednji del očesa s kapljicami ohromimo in razširimo zenico. Med posegom skozi nekaj milimetrov širok rez v roženici z ultrazvočnim aparatom razdrobimo in nato posrkamo degenerativno spremenjeno očesno lečo. Na njeno mesto vstavimo ustrezno umetno lečo. Celoten operativni poseg traja 15 do 30 minut, izjemoma lahko tudi dlje. Čas operacije je odvisen od spremljajočih očesnih obolenj in od stopnje spremenjenosti naravne očesne leče. Pri pacientih z obojestransko sivo mreno lahko oba posega izvedemo hkrati. Tako se skrajša zdravljenje in zmanjša število potrebnih obiskov v naši ambulanti. kontroliramo še po enem do dveh tednih. Pregled za predpis očal za bližinski vid navadno opravimo po enem mesecu. Po želji lahko pacient vse preglede razen prvega opravi tudi pri svojem okulistu. Če ima paciente po opravljenem posegu kakršnekoli težave ali vprašanja, smo mu po telefonu na voljo 24 ur na dan. Za brezplačen in neobvezujoč pregled oči ter posvet z zdravnikom o možnostih za operacijo sive mrene pokličite center Morela okulisti na tel.: (01) 51 02 340. Marko Demšar, zdravnik »Ker sem sam zdravnik, mi je bilo morda nekoliko lažje, kajti svojo bolezen sem dobro poznal in o njej vedel več kot običajni pacienti. Vem, da poseg ni nič posebnega, na očesu se naredi majhna zareza, vanjo se vstavi nova leča in vid se popravi, vendar pa vseeno zahteva izjemno natančnost in mirno roko. Zdravnicama dr. Vesni Morela, ki je opravila pregled, in dr. Kristini Mikek, ki je opravila poseg, sem pri tem povsem zaupal. In čeprav mi je srce, preden so me poklicali na pregled, priznam, hitreje bilo, je strah pred takšno operacijo res povsem odveč.« Znotrajočesna leča Po posegu pacientom na voljo 24 ur na dan Po posegu pacient v operirano oko sam vkapava kapljice s kortikosteroidi in antibiotiki po navodilih, ki jih dobi od zdravnika. Prvi pregled opravimo dan po posegu, zatem običajno pacienta Nova, umetna znotrajočesna leča v lečni ovojnici. 35 Brez gubic Zabrisane sledi časa Asist. mag. sc. Matej Beltram, dr. med., FEBO, specialist oftalmolog Estetska kirurgija sodi med mlajše medicinske vede, čeprav je želja po doseganju lepotnega ideala stara kot človeštvo samo. Eliksirja večne mladosti žal še nismo odkrili, se pa lahko danes idealnemu videzu z umerjeno uporabo botoksa in polnil, kot je hialuronska kislina, varno, neboleče in hitro približamo. Č as tudi na obrazu pušča sledi. Nekatere spremembe so genetsko pogojene, druge so posledica (nezdravega) načina življenja. Moderna estetska kirurgija vseh sprememb ne more preprečiti niti ni smiselno, da bi jih, lahko pa z minimalno invazivnimi posegi posledice staranja ublaži. »NE!« obraznim gubam Botoks uporabljamo za glajenje gub na obrazu, ki so posledica delovanja mimičnih mišic. Te nam omogočajo glavni del naše neverbalne komunikacije – obrazno izraznost, po drugi strani so te iste mišice odgovorne za nastanek gub, ki dajejo utrujen in postaran videz: čelne gube, gube med obrvmi ter med obrvjo in nosnim korenom, fine gube okoli zunanjih očesnih kotičkov in okoli ust. Razbijamo mite o botoksu! MIT: Botoks je edino RESNICA: sredstvo proti Najboljše sredstvo gubam. za gladko kožo je kombinacija botoksa in hialuronske kisline. 36 MIT: Botoks je drag. MIT: Botoks naredi obraz brezizrazen. RESNICA: Nič bolj, kot so drage storitve pomlajevanja kože v kozmetičnih salonih. RESNICA: To je res le pri pretirani uporabi. Cilj je s pomočjo postopnega apliciranja in individualnega načrta ustvariti oziroma povrniti spočit videz. Pred posegom se s stranko pogovorimo o njenih željah, ji pojasnimo, katera pričakovanja so realna, in preverimo, ali ima morda kako živčno-mišično obolenje, ki so glavna kontraindikacija za uporabo botoksa. Ko stranka sprejme odločitev o posegu, pripravimo načrt aplikacij botoksa. Aplikacije niso boleče, botoks vbrizgamo v majhnih količinah tik pod kožo na mestu želenega delovanja. Botoks deluje tako, da na mestu aplikacije za več mesecev povzroči sprostitev tarčne mišice. Pri tem se prehodno lahko pojavi manjša 6 korakov do mlajše kože 1. Čiščenje obraza pred spanjem Umazanija, bakterije in ličila bi čez noč lahko dražili kožo in zamašili pore. Vrhnjo plast umazanije zato odstranite z nežnim umivanjem obraza, kar bo omogočilo, da bodo tudi kozmetična sredstva proti staranju laže in globlje prodrla v kožo. 2. Zaščita pred UV-žarki Nič ni pomembneje kot vsakodnevna zaščita pred soncem. Že desetminutno izpostavljanje kože soncu vsak dan povzroči spremembe na koži, ki vodijo h gubam in sončnim pegam, k staranju kože torej. 3. Upravljanje stresa Čustveni pretresi lahko vašo kožo postarajo za pet let. Nenehna anksioznost namreč zvišuje raven stresnega hormona kortizola, ki povzroča vnetje, ki razgrajuje kolagen. Če želite vnetje zatreti, jejte živila, bogata z antioksidanti, kot so jagode, pomaranče in beluši. 4. Privoščite si glajenje kože Uporaba botoksa ali hialuronske kisline danes ni noben bavbav. Delujeta tako, da na mestu aplikacije za več mesecev sprostita tarčno mišico in s tem ustvarita mlajši oziroma bolj spočit videz. Postopek je neboleč, učinek pa običajno traja od šest do 12 mesecev. 5. Jejte maščobe omega-3 Te »dobre maščobe« v živilih, kot so losos, laneno seme ali mandlji, povečajo hidratacijo, ki ohranja kožo voljno in čvrsto. To ne velja za nasičene maščobe v mlečnih proizvodih in mesu, ki povečujejo količino prostih radikalov, ti pa naredijo kožo bolj dovzetno za staranje. 6. Redno telovadite Ženske, ki se redno gibljejo, imajo bolj čvrsto kožo kot tiste, ki ne skrbijo za telesno dejavnost. Razlog: vadba koži dovaja kisik in hranilne snovi, potrebne za proizvodnjo kolagena. Če torej želite napeto kožo, poskrbite vsaj za tri polurne aerobne vadbe na teden. podpludba, ki v nekaj dneh izgine. Prvi učinki posega so vidni že po treh dneh, v popolnosti pa po treh tednih. Po šestih do 12 mesecih učinki popustijo in postopek lahko ponovimo. Gladka koža Najnovejša generacija polnil so različne oblike hialuronske kisline. To je telesu lastna snov, podobna gelu, ki jo najdemo v vezivu, koži, sklepih in očesu. Očesni zdravniki že vrsto let poznamo hialuronsko kislino predvsem kot pomožno snov pri operacijah sive mrene in mrežnice. V estetski kirurgiji pa jo uporabljamo za glajenje globokih gub, kot je nazolabialna guba, ter za dodajanje volumna, kjer je to potrebno zaradi izgube maščobnega tkiva. Priprava na Prvi učinki posega so vidni že po treh dneh, v popolnosti pa po treh tednih. Po šestih do 12 mesecih učinki popustijo in postopek lahko ponovimo. poseg poteka tako kot pri botoksu, možna je tudi sočasna aplikacija. Razlika med njima je le v tem, da je treba polnilo vbrizgati nekoliko globlje kot botoks, kar je na nekaterih mestih neprijetno, vendar je v izdelke Juvederm, ki jih uporabljamo, dodan anestetik. Učinek posega je viden takoj, traja pa od šest do 12 mesecev. Po tem času lahko postopek po potrebi ponovimo. Področje estetske kirurgije se nenehno spreminja, tako kot tudi življenje samo. Ob nekoliko bolj zadržanem pristopu smo očesni zdravniki, kljub dolgi zgodovini uporabe botoksa in hialuronske kisline v naši stroki, končno dobili metode, ki jim zaupamo in jih lahko priporočimo našim pacientom tudi za estetske posege na obrazu in posebej na predelu okoli oči. 37 Skrb za oči Skrb za oči Stop! Odmor za oči! Oprode zdravega vida Prirojene so nam oči lovca, kot dediščina potreb po zaznavanju plena in tudi plenilcev na daleč. Toda v zadnjih 50 letih je skoraj vse naše delo, pa tudi veliko dejavnosti v prostem času, naš pogled preusmerilo na razdaljo dosega rok. Že od malih nog nas učijo, da je za boljši vid treba jesti korenček. Obstaja pa še veliko drugih živil, ki pomagajo našim očem, da nam dobro služijo. Te za opravljanje svoje funkcije potrebujejo predvsem vitamine B, C in E, zato naj jih bo dovolj na našem krožniku. P Vitamin A: Omogoča razlikovanje med svetlim in temnim ter izboljšuje nočni vid. revladovanje opravil, ki zahtevajo vid na krajše razdalje, povzroča spremembe, kot so kratkovidnost, zaviranje vida enega od očes, škiljenje in zmanjšana učinkovitost pri delu. Več kot polovica uporabnikov računalnika oči preveč napreza, trpi za glavoboli, meglenim vidom ter drugimi simptomi, ki jih povzroča delo za računalnikom. Številne simptome lahko omilimo s kombinacijo izboljšanja razmer v delovnem prostoru, telesno držo, lečami za zmanjševanje obremenitve oči, ki so namenjene posebej za delo z računalnikom, zasloni, ki se ne bleščijo, pa tudi z vajami za oči. Vitamin B: Varuje oči pred prostimi radikali. Prelet z očmi Ostrenje pogleda Pogled večkrat usmerite stran od računalniškega zaslona in z očmi preletite predmete v prostoru (vrata, okna, televizijo, luči, računalnike, uro …). Vajo izvajajte dve minuti, oči pa premikajte sproščeno in tekoče. Priporočljivo je, da se vsake pol ure za kakšnih 20 sekund zagledate v oddaljen predmet. Tudi ta vaja bo izboljšala prilagodljivost vaših oči. Palec postavite približno 15 centimetrov od nosu in se osredotočite nanj. Čez 15 sekund pogled usmerite na predmet, oddaljen tri metre, in se osredotočite nanj. Vajo izmenjujoče ponovite 15-krat, z njo boste izboljšali prilagodljivost oči. Vitamin E: Varuje oči pred poškodbami. Lutein: Preprečuje razvoj rumene pege, zaradi česar izgubi vid veliko starejših ljudi. Vitamin C: V očesni leči in solzni tekočini oči varuje pred prostimi radikali. BROKOLI PARADIŽNIK vitamina B in E RASTLINSKO OLJE vitamin E PAPRIKA vitamina B in C vitamina B in C Vrtenje glave Zaradi preobremenjenosti oči pri delu z računalnikom se pojavljajo tudi napetost in bolečine v vratu, hrbtu, rokah, zapestjih in ramenih. Pri lajšanju teh pomaga vaja vrtenja glave. Globoko vdihnite in zaprite oči. Ob izdihu počasi naslonite brado ob prsni koš. Sprostite vrat in ramena. Ob ponovnem globokem vdihu počasi in nežno zavrtite glavo proti levi in nazaj. Ramena naj se ne premikajo in naj ostanejo sproščena. Gibi naj bodo počasni, previdni in premišljeni. Izdihnite in zavrtite glavo še v drugo smer ter nazaj ob prsni koš. To vajo izvedite dvakrat, v obe smeri. 38 Pokrivanje oči z dlanmi Mežikanje Mežikanje je ena od najboljših vaj za oči. Oči se ob tem navlažijo in sprostijo. Zato pomežiknite, kolikokrat lahko. Pogled vsaki dve minuti umaknite z zaslona. Za pet sekund poglejte, kolikor daleč lahko, da se oči sprostijo, in se nato vrnite k svojemu delu. S tem boste poskrbeli, da se oči ne bodo prehitro utrudile. Najprej podrgnite dlani drugo ob drugo, dokler se ne ogrejejo (približno 15 do 20 sekund), in jih nato za 30 sekund položite na veke. To storite trikrat. V takem položaju počivajte dve minuti. Bolj ko boste sproščeni, bolj intenzivna bo tema, ki jo boste zaznali z zaprtimi očmi. S to vajo boste svojim očem omogočili potreben oddih od svetlobe računalniškega zaslona, sprostili oči in jim povrnili energijo. OREŠČKI KORENČEK vitamin E vitamin B ŠPINAČA rastlinsko barvilo lutein OHROVT vitamin C ČRNI RIBEZ vitamina C in E 39 Razširjamo znanje Potek praktične delavnice v živo z udeleženci v prostorih centra Morela okulisti Organizatorki kongresa dr. Vesna Morela in dr. Kristina Mikek s kolegico iz Grčije in kolegom iz Slovenije Vpliv v stroki Brez znanja in izkušenj v medicini ni dobrih rezultatov. Tega se zelo dobro zavedamo tudi v centru Morela okulisti, zato nenehno sodelujemo na strokovnih srečanjih, delavnicah, kongresih in jih tudi sami organiziramo. D r. Kristina Mikek tako vsako leto kot predavateljica sodeluje na Evropskem kongresu za katarakto in refraktivno kirurgijo. Vodi tečaj za zdravljenje keratokonusa po metodi, imenovani Cross-linking, katerega del je tudi praktična delavnica, kjer lahko udeleženci svoje znanje preizkusijo v praksi, na pravih očeh. Lani je na omenjenem kongresu, na simpoziju za medicinske sestre, način zdravljenja z metodo Crosslinking predstavila tudi diplomirana medicinska sestra Morela okulistov, Slavka Koželj. Lastni kongres z mednarodno udeležbo Prav tako v centru Morela okulisti od leta 2005 redno, na vsake dve leti, organizi- 40 ramo strokovno mednarodno srečanje, posvečeno refraktivni kirurgiji in operacijam sive mrene, imenovano »Ljubljana refractive surgery meeting«. Letos smo izpeljali že petega po vrsti in kot vsakokrat je bil med domačimi in tujimi oftalmologi znova zelo dobro sprejet. Poleg klasičnih predavanj namreč poskrbimo za izmenjavo izkušenj in znanj ter dovolj časa namenimo poglobljeni razpravi o zapletenih primerih. Letos so bile dan pred kongresom organizirane tudi praktične delavnice za zdravnike začetnike: zdravljenje keratokonusa, izračun očesne leče pri operaciji sive mrene, delavnica za uporabo laserja YAG, aplikacija botoksa, didaktični tečaj operacije sive mrene. Vedno polna dvorana med zanimivimi predavanji in diskusijami Dr. Tayo Akingbehin, predsednik Združenja za katarakto in refraktivno kirurgijo Velike Britanije in Irske »Počaščen sem, da sem že od samih začetkov aktivno sodeloval pri organizaciji ljubljanskega srečanja refraktivnih kirurgov. Prav gotovo gre za dogodek, ki si zasluži posebno mesto v zelo bogatem koledarju strokovnih srečanj očesnih kirurgov. Je eden boljših manjših in s tem bolj osebnih srečanj refraktivnih kirurgov v Evropi z enkratno priložnostjo za izmenjavo izkušenj, mnenj in novih idej na področju oftalmologije.« Vsako leto na kongres povabimo tudi strokovnjaka, ki predstavi posebno aktualno temo v oftalmologiji. Med drugim smo tako že gostili sedanjega in nekdanje predsednike evropskega združenja za katarakto in refraktivno kirurgijo, na zadnjem srečanju marca letos pa je bil Center Morela okulisti vsake dve leti organizira strokovno mednarodno srečanje »Ljubljana refractive surgery meeting«. gostujoči predavatelj kolega iz Dresdna, dr. Frederik Reiskup, ki je predstavil najnovejše smernice in raziskave pri zdravljenju keratokonusa. Ob tem zdravniki Morele okulistov kot vabljeni predavatelji sodelujejo tudi na mednarodnih kongresih v sosednjih državah. Mag. Kristina Mikek, dr. med., spec. oftalmologije »Na strokovnih srečanjih se vedno lahko naučiš kaj novega, predvsem pa si udeleženci med sabo izmenjamo izkušnje in dobimo povratno informacijo o svojem delu. Ko sam vodiš delavnico ali predavanje, je dobro tudi to, da se moraš pripraviti, pregledati strokovno literaturo in se že pri tem ogromno naučiš ter izveš stvari, ki jih morda sicer nikoli ne bi odkril.« 41 Test Je laser rešitev zame? Odgovorite na spodnja vprašanja in preverite, ali ste načeloma primeren kandidat za laserskorefraktivno operacijo. 1 Menim, da so moje oči zdrave, trenutno se ne zdravim zaradi kakršnihkoli očesnih poškodb ali obolenj. 7 Si želite, da bi se zjutraj prebudili in videli ostro? da da Rezultati Vsak odgovor da pomeni eno točko, vsak odgovor ne nič točk. Imate od 0 do 3 točke: Lahko da ste ali niste primeren kandidat za lasersko korekcijo dioptrije. 2 Ali vas očala ali kontaktne leče ovirajo pri vaših vsakodnevnih opravilih? Naročite se za podrobnejši pregled s posvetom o možnostih odprave dioptrije pri zdravnikih Morela okulisti. Pokličite nas na (01) 510 23 40 ali (01) 510 23 41 ali nam pišite na [email protected]. 4 da Ali vas pogosto odlaganje in natikanje očal oziroma vstavljanje in odstranjevanje kontaktnih leč obremenjuje? Ali vas uporaba očal oziroma kontaktnih leč moti pri vaših rekreacijskih aktivnostih? da 10 6 ne Ali ste nezadovoljni z vašim videzom z očali? ne ne Se vam zdi, da slabo prenašate kontaktne leče? da ne 11 Kontaktnih leč brez težav ne morete vsakodnevno uporabljati tako dolgo, kot si to želite ali potrebujete? da da ne 9 ne 5 ne Ali vaše delo oziroma aktivnosti v prostem času zahtevajo popoln vid? ne Ali vas skrbi, da bi očala ali kontaktne leče izgubili ali založili? da 42 ne Ste zelo odvisni od uporabe očal ali kontaktnih leč? da Imate od 4 do 12 točk: Velika verjetnost je, da ste primeren kandidat za lasersko korekcijo dioptrije, vseeno pa je končna odločitev odvisna tudi od vaše starosti, višine in stabilnosti dioptrije ter od vrste očesne napake (daljnovidnost, kratkovidnost, astigmatizem ipd.). 8 da da 3 ne 12 ne Če nosite kontaktne leče, ali vaše leče čez dan postanejo suhe in hrapave? da ne 7, place Vendôme - Paris www.fred.com