Zgodnja obravnava rizičnih otrok
Ambulantna timska obravnava otrok z dejavniki tveganja za razvojno motnjo in otrok z zgodnjo možgansko okvaro v mariborski RA Katarina Koražija-Krajšek Razvojna ambulanta RA - COMR 2 TIMA (40.000 – 46.000 otrok od 0 – 18 let) 2 razvojna pediatra (predšolski in šolski COMR) 2 medicinski sestri 4 fizioterapevtke 1 delovna terapevtka 1 logoped – govorni terapevt Vsi terapevti morajo opraviti tečaj RNO Dodatni člani tima RA klinični psiholog specialni pedagog pedopsihiater socialna delavka Napotitve pediatri KO za ginekologijo in perinatologijo UKC Maribor EINT Klinike za pediatrijo UKC Maribor Nevrološka ambulanta Dispanzer za pedopsihiatrijo na željo staršev Register rizičnih novorojencev Kriteriji za prijavo v register družinska obremenjenost ogroženost v nosečnosti pre- ali postmaturnost zavrta intrauterina rast (SFD) asfiksija (APGAR 5/7 ali manj) hipoglikemija, acidoza krči cianotični, apnoični napadi nenormalni nevrološki znaki hemolitična bolezen, hiperbilirubinemija vsako težje obolenje ali vnetje v neonatalnem obdobju (meningoencefalitis naveden kot diagnoza) mnogoplodni porod drugi rizični faktorji Spontano celostno gibanje (SCG) Endogeno nastala ritmična motorična aktivnost, ki ni vzbujena z zunanjimi dražljaji Neinvazivna tehnika ocenjevanja (Prechtl s sodelavci 1990) Opazovanje s prostim očesom. Longitudinalno ocenjevanje s pomočjo videotehnike. Omogoča napoved nevrološkega razvoja otrok Rezultati te metode so dobro primerljivi z rezultati drugih tradicionalnejših nevroloških metod pregledovanja novorojenčkov in dojenčkov ter z rezultati slikovnih in elektrofizioloških preiskav OŽ Spontano celostno gibanje Normalno spontano celostno gibanje: zvijanje (od 8. do 10. tedna GS do 48. tedna PMS) drencanje (od 49. do 60. tedna PMS) –nenehno, drobno krožno gibanje v vratu, trupu in okončinah Nenormalno spontano celostno gibanje v obdobju zvijanja: boren repertoar krčevito sinhrono gibanje kaotično gibanje Nenormalno spontano celostno gibanje v obdobju drencanja: odsotnost drencanja Nenormalno drencanje Druge indikacije za RA zaostanek v razvoju (celostni ali neharmonični razvoj) nenormalni nevrološki znaki nevrološke bolezni mišične bolezni z gibalno oviranostjo genetske bolezni ali sindromi z razvojnimi motnjami slabovidnost okvare sluha in govorne motnje bolezni lokomotornega aparata (malformacije, amputacije) stanja po poškodbah glave, vnetju OŽS obporodna poškodba brahialnega pleteža kronične encefalopatije pervazivne razvojne motnje 24 26 10 2 Pt ov uj e nj Sl G ov ra en de sk c a Bi st r ic St a ar a G or a Ve le nj e 60 Sl 10 Kr šk o Lj ub lja na M ar ib No or vo m es to Po st oj na 20 Ko pe r 30 Id rij a je Do m ža le Ce l Število otrok s CP Iz slovenskega registra CP 1999 - 2004 Iz slovenskega registra CP 1999 - 2004 55 50 40 27 26 19 22 16 16 9 9 4 0 Obravnava Anamneza Pregled dokumentacije Telesni pregled Razvojno nevrološki pregled Opazovanje otrokovega spontanega celostnega gibanja Terapija in dodatna diagnostika svetovanje, rokovanje (razvojni pediater) nevrofizioterapija – RNO Bobath (Vojta, Therasuit) delovna terapija logoped – govorni terapevt klinični psiholog defektolog zdravniki različnih profilov URI Ljubljana CP v Mariboru 2008 - 2012 25 21 20 17 15 CP Rizični Nerizični 10 4 5 0 Obdobje 2008 - 2012 Rizična skupina: 16 nedonošenčkov in 1 donošen otrok Nedonošenčki Pri nedonošenčkih z nizko porodno težo je možnost nevrološke oškodovanosti in težje oviranosti (CP) do 30 krat pogostejša kot pri donošenih otrocih. Podobno velja za druge nevrološke motnje opazne pogostokrat šele v šolskem obdobju: motnje vizualno motorične koordinacije sindrom nerodnosti hiperkinetičnost specifične učne težave vedenjske motnje Z dovoljenjem družine Primer obravnave otrok z dejavniki tveganja za razvojno motnjo Spontani trojčki Rojeni v 25. tednu GS Odpust iz porodnišnice UKC Ljubljana pri korigirani starosti 13 dni Z dovoljenjem družine Alina (A) PT: 405 g PD: 28 cm OG: 20 cm APGAR: 4,6,6 Odpustne dg. iz porodnišnice: •sindrom dihalne stiske, •odprt ductus arteriosus, •BPD, •aktivni rahitis, •zlom diafize stegnenice, •zlom diafize nadlahtnice, •zlatenica zaradi neopredeljene hepatocelularne okvare, •toksična bolezen jeter s holestazo, UZ glave: normalen Hospitalizacija na GE oddelku Hospitalizacija na KO za endokrinologijo zaradi osteoporoze Z dovoljenjem družine Lian (B) PT: 740 g PD: 33 cm OG: 22,5 cm APGAR: 7,8 Odpustne diagnoze: • • • • • • sindrom dihalne stiske, odprt ductus arteriosus, motnje v ravnotežju Na, zlatenica nedonošenčka, anemija nedonošenčka, neopredeljena infekcija značilna za perinatalno obdobje UZ glave: normalen Z dovoljenjem družine Kim (C) PT: 660 g PD: 33 cm OG: 21,5 cm APGAR: 8,8 Odpustne diagnoze: •peristentna fetalna cirkulacija, •anemija nedonošenčka, •odprt ductus arteriosus, •motnje v ravnotežju Na, •sindrom dihalne stiske, •masivna pljučna krvavitev v perinatalnem obdobju, •sladkorna bolezen novorojenčka, •neopredeljena infekcija značilna za perinatalno obdobje UZ glave: normalen Z dovoljenjem družine Alina (A) prvi obisk RA v korigirani starosti 2,5 mesecev, razvojno nevrološki status ustrezen korigirani starosti, zaradi visoke rizičnosti uvedena NFT samostojno shodila v korigirani starosti 14 mesecev, gibalni vzorci so pravilni terapija zaradi osteoporoze (Ca karbonat, vitamin D3 kapljice) izvid kl. psihologinje v korigirani starosti 11,6 mesecev: normalen razvoj, opazna okornejša fina motorika in kratkotrajnejša pozornost korigirana starost 17 mesecev Z dovoljenjem družine Alina (A) Delovno terapijo so starši odklonili Logopedinja: drugi pregled v korig. starosti 13 mesecev – ustrezna odzivnost, se je oglašala, ni prikazala igre (potrebna logopedska obravnava – starši se niso odzvali) Defektologinja (starost 2,4 leta): izredno kratkotrajna pozornost, nekaj težav s fino motoriko in vizualno motorično koordinacijo, zelo enostavna igra V maju 2014 naročena na kontrolo k psihologinji Z dovoljenjem družine Lian (B) prvi obisk RA v korigirani starosti 15 dni, razvojno nevrološki status ustrezen korigirani starosti, zaradi visoke rizičnosti uvedena NFT samostojno shodil v korigirani starosti 14 mesecev, gibalni vzorci so pravilni Delovno terapijo so starši odklonili izvid kl. psihologinje v korigirani starosti 11,6 mesecev: normalen razvoj korigirana starost 17 mesecev Z dovoljenjem družine Lian (B) Logopedinja: drugi pregled v korigirani starosti 13 mesecev, na kontrolo se več niso odzvali. Zelo malo ali skoraj nič oglašanja, močno slinjenje, težave pri vzpostavljanju kontakta, nujno potrebna logopedska obravnava Defektologinja (2,4 leta): opazne težave na področju fine motorike in vizualno motorične koordinacije, počasnejši govorni razvoj, čeprav govor razume, igra je konstruktivna in smiselna, v kontaktu je še vedno zadržan Kontrola pri psihologinji 05/2014 Z dovoljenjem družine Kim (C) prvi obisk RA v korigirani starosti 15 dni, razvojno nevrološki status ustrezen korigirani starosti, zaradi visoke rizičnosti uvedena NFT samostojno shodila v korigirani starosti 15 mesecev, gibalni vzorci so pravilni Delovno terapijo so starši odklonili izvid kl. psihologinje v korigirani starosti 11,6 mesecev: normalen razvoj korigirana starost 17 mesecev Z dovoljenjem družine Kim (C) Logopedinja: drugi pregled v korigirani starosti 13 mesecev, na kontrolo se več niso odzvali. V kontaktu je bila zadržana, opaziti je bilo zaostajanje na področju govornega razvoja (potreba po logopedski obravnavi). Defektologinja (2,4 leta): ustrezen razvoj na vseh področjih razvoja Kontrola pri psihologinji 05/2014 Z dovoljenjem družine Okoli vrat Motorične sposobnosti pri korigirani starosti 19 mesecev Z dovoljenjem družine Igra na toboganu Motorične sposobnosti pri 2 letih in 3 mesecih Z dovoljenjem družine Hoja po stopnicah Motorične sposobnosti pri 2 letih in 3 mesecih Z dovoljenjem družine Zaključek Cilj našega dela je spremljanje otrok z dejavniki tveganja za razvojno motnjo in razvojno motenih otrok ter zagotavljanje njihovega kakovostnega in neprekinjenega usposabljanja v domačem okolju Hvala za pozornost
© Copyright 2024