zgodnje odkrivanje tveganega in škodljivega uživanja alkohola in

Katedra za javno zdravje
SEMINAR PRI PREDMETU SOCIALNA MEDICINA
ZGODNJE ODKRIVANJE TVEGANEGA IN
ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA IN
KRATKI UKREPI
Mentorica :
Katja Kovše, dr. med.
Pri seminarju so sodelovali: Matic Avsec
Luka Čemažar
Matic Domjan
Ana Uršula Košir
Alma Lindič
Boštjan Pirš
David Polak
Dora Mahkovic
Letnik: M3
Študijsko leto: 2010/2011
Ljubljana, 31.03.2011
ZGODNJE ODKRIVANJE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA IN KRATKI UKREPI
IZVLEČEK
V seminarju obravnavamo perečo problematiko v Sloveniji, zlorabo alkohola. Alkohol je
najpogostejša in najbolj zlorabljena droga v našem družbeno-kulturnem prostoru, ki
predstavlja velik zdravstveni in družbeni problem. Je vzrok za številne smrtne žrtve na cestah,
nasilje, kriminal, družinske težave, nizke delovne storilnosti, hude zdravstvene težave
posameznika, v Evropi je celo tretji najpomembnejši razlog za prezgodnjo umrljivost in
obolevnost, ter mnoge druge negativne posledice. Zaradi vsega naštetega je zmanjševanje
zlorabe alkohola pomemben cilj h kateremu stremijo številne organizacije. Predstavili bomo
predvsem preventivne ukrepe s katerimi skušamo zmanjšati porabo alkohola ter kakšna je
vloga družinskega zdravnika pri obravnavi le tega, ki je trenutno še posebej aktualna, zaradi
sprejema novega Zakona o voznikih, ki začne veljati 1. 4. 2011.
ZGODNJE ODKRIVANJE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA IN KRATKI UKREPI
KAZALO
1
UVOD ............................................................................................................................................... 4
2
KATEGORIJE PITJA ALKOHOLA ......................................................................................................... 4
2.1.1
MANJ TVEGANO PITJE ..................................................................................................... 4
2.1.2
TVEGANO PITJE................................................................................................................ 5
2.1.3
ŠKODLJIVO PITJE .............................................................................................................. 5
2.1.4
VISOKO TVEGANO OPIJANJE ......................................... Napaka! Zaznamek ni definiran.
2.1.5
ODVISNOST ...................................................................................................................... 5
3
POSLEDICE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA ................................................... 6
4
ZGODNJE ODKRIVANJE PREKOMERNEGA UŽIVANJA ALKOHOLA .................................................... 7
5
UKREPI IN NAČINI OMEJEVANJA PORABE ALKOHOLA .................................................................... 8
5.1
KRATKI UKREPI......................................................................................................................... 8
5.1.1
IZOBRAŽEVANJE O ŠKODLJIVOSTI ALKOHOLA ................................................................. 8
5.1.2
KRATEK NASVET ............................................................................................................... 8
5.1.3
KRATKI POSVET - SVETOVANJE ZA SPREMEMBO ............................................................ 9
5.2
UČINKOVITOST KRATKIH UKREPOV ......................................................................................... 9
6
VLOGA DRUŽINSKEGA ZDRAVNIKA ............................................................................................... 10
7
ALKOHOL IN VOŽNJA ..................................................................................................................... 11
8
ZAKLJUČEK ..................................................................................................................................... 12
9
LITERATURA ................................................................................................................................... 13
ZGODNJE ODKRIVANJE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA IN KRATKI UKREPI
1 UVOD
Zloraba alkohola je v svetu zelo velik zdravstveni in družbeni problem. Zaradi same
dostopnosti je zloraba le-tega zelo visoka, posledice pa so pogosto precej hude. Razlogi za
uživanje alkohola so različni. Nekateri mladi alkohol pogosto vidijo kot način sprostitve in
zabav brez uživanja alkohola sploh ne poznajo. Občasno prekomerno pitje se pogosto
sprevrže v vse pogosteje pitje ali celo v odvisnost. Pri reševanju težav so v veliko pomoč
bližnji, ki pomagajo posamezniku premagati pritisk družbe, izobraževalni programi na šolah,
ukrepi, ki jih sprejema država, ti so lahko v obliki zakonov (Zakon o omejevanju porabe
alkohola, Zakon o medijih, Zakon o varnosti cestnega prometa) ali pa socialno marketinške
narave.
2 KATEGORIJE PITJA ALKOHOLA
Standardna enota (merica) alkohola vsebuje 10g čistega alkohola v določenem volumnu
alkoholne pijače in je sprejeta po dogovoru v Evropi. Z njo lažje primerjamo različne
alkoholne pijače, ki vsebujejo različno količino alkohola (1).
Slika 1 - Standardna enota (merica) alkohola (1).
Kategorije pitja so opredeljene po pogostosti uživanja alkoholna in njegovi zaužiti količini.
Delimo jih na:
2.1.1 MALO TVEGANO PITJE
Je pitje, ki verjetno ne pripelje do zdravstvenih težav, čeprav traja vrsto let. Vendar je to
odvisno od posameznika, spola in zdravstvenega stanj (2).
Meja za zdrave odrasle ženske: ne več kot eno merico na dan in ne več kot 3 merice ob
posebni priložnosti (2).
Meja za odrasle zdrave moške: ne več kot dve merici na dan in ne več kot 6 meric ob posebni
priložnosti. Nato naj bi sledila nekajdnevna abstinenca.
Meje ne veljajo za ljudi pri katerih je priporočena polna abstinenca (otroci in mladina vsaj do
16. leta starosti, nosečnice in doječe matere, ljudje, ki imajo znake zasvojenosti z alkoholom
ali so kdaj prej imeli težave zaradi pitja alkohola, udeleženci v prometu, ljudje, ki upravljajo s
ZGODNJE ODKRIVANJE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA IN KRATKI UKREPI
stroji, ki jih lahko poškodujejo, ljudje z nekaterimi boleznimi (npr. epilepsija, po poškodbi
glave, bolezni jeter, bolezni trebušne slinavke), ljudje, ki jemljejo nekatera zdravila (2).
2.1.2 TVEGANO PITJE
Je tisto, ki bo sčasoma verjetno privedlo do resnih zdravstvenih in socialnih težav. (1).
2.1.2.1 ČEZMERNO PITJE
Čezmerno uživanje alkohola je povprečno dnevno uživanje alkoholnih pijač v količinah, ki
presegajo mejo malo tveganega pitja.
2.1.2.2 VISOKO TVEGANO OPIJANJE
Je zaužitje več kot 60g alkohola (6 meric) za zdrave odrasle moške in 40g alkohola (4 merice)
za zdrave odrasle ženske ob enkratni priložnosti. V angleščini se ga opisuje tudi z izrazom
˝binge drinking« (3).
2.1.3 ŠKODLJIVO PITJE
Se opisuje kot ponavljajoči vzorec pitja, ki privede do poslabšanja zdravja tako psihičnega
kot fizičnega. Pri takšnem pitju že ugotovimo kakšno od posledic (telesnih, psihičnih,
socialnih), vendar še ni prisotna zasvojenost z alkoholom (1).
2.1.4 ODVISNOST
Se opisuje kot skupek fizioloških, socialnih, zaznavnih sprememb posameznika, pri katerem
postane pitje alkohola prioriteta v življenju. Je močna želja po pitju alkohola.
Okarakteriziramo jo kot:
 povečana do učinkov alkohola (za enak učinek se povečuje količina zaužitega alkohola)
 pojav odtegnitvenega sindroma ob prenehanju oziroma zmanjšanju pitja
 posameznik nadaljuje s pitjem, kljub prisotnosti škodljivih posledic
 opušča druge aktivnosti in se osredotoča na način kako bo dosegel stanje opitosti
 izguba razsodnosti in kontrole pri porabi alkohola, tako pri njegovi količini in času
zauživanja alkohola
 močna želja ali občutek nuje za pitje alkohola (3).
ZGODNJE ODKRIVANJE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA IN KRATKI UKREPI
3 POSLEDICE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA
Alkohol ima lahko številne posledice pri ljudeh, ki ga uživajo prekomerno, in za ljudi okoli njih.
Alkoholne pijače so že od nekdaj imele pomembno vlogo v številnih kulturah po svetu,
predvsem pri raznih praznovanjih, obredih, tradicijah; danes je najbolj razširjena njihova
uporaba v zabavne namene, velika večina jih, še posebno v mladosti, pije z namenom
doseganja alkoholnega opoja oz. opitosti. Priljubljenost alkohola je seveda posledica
njegovih kratkoročnih pozitivnih učinkov (sprostitev, razvedritev, olajšana socializacija...).
Tvegano pitje alkohola prinese na prvem mestu številne negativne socialne posledice. Ljudje
postanejo vse bolj nasilni, kar lahko uniči prijateljske odnose in družinsko življenje, pretirano
pitje lahko zmanjša tudi učinkovitost na delovnem mestu ali pri študiju; lahko bi rekli, da
takšno uživanje poseže na vsa področja življenja in v primeru, da se ne konča, lahko vodi v
osebni propad (3).
Poleg tega, da je alkohol droga, ki povzroča odvisnost, njegovo uživanje povečuje tveganje za
nastanek številnih bolezni in poškodb (duševne motnje, gastrointestinalna obolenja, rak,
imunološke motnje, bolezni srca in ožilja, prometne in druge nezgode, samomori...). Višja kot
je stopnja uživanja alkohola, večje je tveganje za pojav katerekoli izmed naštetih obolenj (2).
Zelo pomemben je tudi vpliv materinega pitja alkohola na plod v nosečnosti, okvare ploda
lahko nastanejo že pri pitju najmanjših količin alkohola (1).
Poleg negativnih posledic pa lahko uživanje alkohola, če je le-to zmerno (okoli 10g vsak drugi
dan), prinese tudi koristi, saj zmanjša tveganje za nastanek srčnih bolezni; vsaka večja
količina to tveganje povečuje (3).
Raziskave kažejo, da, razen pri starejših ljudeh, uživanje alkohola ni brez tveganja. Pri
ženskah je do 65.leta količina, pri kateri še ni nobenega tveganja, blizu 0g, medtem ko je pri
ženskah po 65.letu ta količina manj kot 5g na dan. Pri moških pa je ta količina do 35.leta blizu
0g, v srednjih letih okoli 5g in po 65.letu manj kot 10g (3).
Seveda se tveganja in učinki razlikujejo od posameznika do posameznika, pri čemer
pomembno vlogo igrajo geni in okolje, pa tudi spol. Statistika kaže, da je v EU alkohol med
najpomembnejšimi povzročitelji bolezni in prezgodnje smrti, manj pomemben kot kajenje in
hipertenzija, vendar bolj pomemben kot povišan holesterol in povišana telesna teža. Poleg
tega je alkohol pogost vzrok za prometne nezgode, poleg tega pa ima tudi socialne posledice
– od npr. manjše produktivnosti na delovnem mestu pa vse do hudih duševnih posledic pri
pivcu in njegovi celotni družini.
Zmanjšanje oz. prekinitev uživanja alkohola rezultirata v izboljšanem zdravju in zmanjšanju
vseh akutnih tveganj kot tudi tveganju za nekatera kronična stanja, kot je npr. jetrna ciroza
(3).
ZGODNJE ODKRIVANJE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA IN KRATKI UKREPI
4
ZGODNJE ODKRIVANJE PREKOMERNEGA UŽIVANJA ALKOHOLA
Alkohol poleg odvisnosti povzroča tudi približno 60 različnih bolezni in stanj, vključno s
poškodbami, duševnimi in vedenjskimi motnjami, prebavnimi motnjami, rakom, srčnožilnimi boleznimi, imunološkimi motnjami, skeletnimi boleznimi, reproduktivnimi motnjami
in prenatalno škodljivostjo (4). Zato je zgodnje odkrivanje tveganega in škodljivega uživanja
alkohola izrednega pomena pri preprečevanju teh motenj in stanj, poleg tega pivec, ki še ni
zasvojen z alkoholom (še ni razvil alkoholizma) mnogo lažje zmanjša količino popitega
alkohola kot alkoholik.
Glede na to, da za večino tveganih in škodljivih uživalcev alkohola njihovi osebni zdravniki ne
vedo je potreben sistematičen pristop k njihovemu odkrivanju (5). Odkrivanje tveganega in
škodljivega pitja alkohola je najučinkovitejše, če je vključeno v običajno klinično delo, na
primer sistematično spraševanje vseh na novo opredeljenih pacientov, vseh pacientov ob
sistematskih pregledih, moških med 18 in 44 letom starosti, kadar se oglasijo na posvet, pri
predpisovanju zdravil, na katere vpliva alkohol. Vprašanja o pitju alkohola je smiselno
pridružiti ostalim vprašanjem o življenjskem slogu, ki lahko vpliva na zdravje. Ni dokazov o
negativnih posledicah sistematičnega pristopa k prepoznavanju tveganega in škodljivega
pitja alkohola, na primer občutka nelagodja ali nezadovoljstva pri pacientih (4).
Tvegano ali škodljivo uživanje alkohola je lahko ugotovljeno ali z merjenjem porabe alkohola
ali z uporabo namenskih pripomočkov. Porabo lahko ocenimo z vprašanji o količini in
frekvenci ali z oceno dnevne porabe. Glavna prednost vprašanj o količini in frekvenci (K/F) je,
da so enostavna, ter omogočajo hitri in učinkovito presejanje večjega števila pacientov (6). Z
razvojem tehnologije postaja popularna tudi ocena s pomočjo računalnika ali interneta, kjer
rešujemo različne vprašalnike. Odziv na spletne raziskave je tudi večinoma boljši kot pa ne
vprašalnike poslane po pošti na dom (7). Na voljo so številni pripomočki, vključno z
vprašalnikom AUDIT, njegovo skrajšano verzijo AUDIT-C, hitri presejalni test za alkohol
(FAST), TWEAK, test 5-vprašanj… Glede na širok izbor pripomočkov s primernimi
občutljivostmi in značilnostmi, je težko kakšnega posebej izpostaviti in priporočiti (4).
Vprašanja in pripomočke lahko uporabljamo kot ustni intervju ali pa kot vprašalnik, ki ga
posameznik izpolni sam zase. Prednost ustnega reševanja je v tem, da se lahko razrešijo
dvoumni odgovori, omogoča takojšnjo povratno informacijo in začetek kratkih ukrepov. Ko
pa bolniki rešujejo vprašalnike sami zase, imajo več časa za razmislek in so navadno odgovori
bolj točni (4).
Biokemične preiskave za motnje, povezane z uživanjem alkohola vključujejo jetrne teste
(gama-GT in aminotransferaze) transferin brez ogljikovih hidratov in srednji volumen
eritrocitov (MCV). Biokemični testi niso učinkoviti za presejanje, ker imajo rezultati majhno
občutljivost in odkrijejo samo majhen delež pacientov s tveganim ali škodljivim uživanjem
alkohola. Povišane vrednosti pa morajo biti opozorilo zdravniku o možnem škodljivem
uživanju alkohola ali zasvojenosti z alkoholom (4).
ZGODNJE ODKRIVANJE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA IN KRATKI UKREPI
5 UKREPI IN NAČINI OMEJEVANJA PORABE ALKOHOLA
5.1 KRATKI UKREPI
Kratki ukrepi so skupno ime za različne oblike svetovanja zdravnikov splošne/družinske
medicine (in ne specialistov), ki so namenjeni pivcem, ki pijejo manj tvegano, tvegano oz.
škodljivo (po vprašalniku AUDIT), torej niso zasvojeni z alkoholom, ti ukrepi imajo za cilj
zmanjšanje pitja in ne abstinence. Ponavadi so sestavljeni iz enega do štirih 5-15 minutnih
razgovorov (3).
Kratki ukrepi se razlikujejo in so različno poimenovani glede na to, komu so namenjeni:
5.1.1 IZOBRAŽEVANJE O ŠKODLJIVOSTI ALKOHOLA
Je namenjeno pivcem, ki pijejo manj tvegano. Takšen kratek ukrep vsebuje pohvalo s strani
osebnega zdravnika ter nekaj poučnih besed oz. pisnih informacij z namenom preprečitve
nastanka tveganega pitja pri pacientu v prihodnosti. Zdravnik pacienta pouči o mericah
alkohola, ter mu pove koliko meric na dan/teden lahko spije, da bo ostal v manj tveganem
območju, poleg tega pa pove, kakšna so tveganja za zdravje ob presežku meje manj
tveganega pitja (poškodbe, arterijska hipertenzija in srčno žilne bolezni, jetrne bolezni, rak
(4).
5.1.2 KRATEK NASVET
Kratek nasvet je namenjen tveganim pivcem, izvaja ga osebni zdravnik, ponavadi traja okoli 5
minut. Vsebuje naslednje elemente:
◊ podajanje povratne informacije pacientu glede na njegove težave/klinične
znake/izpolnjen vprašalnik AUDIT. To pomeni seznanitev pacienta z realnim stanjem
oz. realno stopnjo njegovega pitja alkohola. Zdravnik mora poudariti resnost
trenutnega stanja.
◊ poučevanje pacienta o tveganjih za zdravje, v primeru da bo le-ta nadaljeval z
tveganim pitjem
◊ pomoč pacientu postaviti cilj - spremembo pivskega vedenja.
◊ predstavitev mejnih vrednosti – koliko lahko pacient popije, da bo postal in ostal
manj tvegan pivec (št. meric alkohola in koliko meric je v posamezni pijači)
◊ vzpodbuda pacienta – zdravnik mora pacienta vzpodbujati, ne sme pa ga
prekomerno prepričevati, saj lahko to pri pacientu povzroči odpor (4).
Pri izvajanju/podajanju kratkega nasveta naj se zdravnik drži naslednjih tehnik, ki
pripomorejo k učinkovitosti:
 Bodi empatičen in ne obsojaj! Zdravnik mora vedeti, da se tvegani pivci pogosto ne
zavedajo mej tveganega pitje ter tveganj, ki jih takšno pitje prinese. Pogovor naj bo
sproščen, zdravnik naj sprejema bolnika takšnega kot je vključno z njegovim
trenutnim pivskim vedenjem. Pacient se najbolje odzivana iskreno skrb zdravnika ter
njegov podporo za spremembo.
ZGODNJE ODKRIVANJE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA IN KRATKI UKREPI



Bodi avtoritativen! Ker ima zdravnik pri pacientu posebno avtoriteto zaradi svoje
izobrazbe in izkušenj, ga pacienti ponavadi spoštujejo. Zato naj bo zdravnik jasen v
izražanju, objektiven in oseben.
V primeru odklonilnega zanikanja (pacienti zanikajo dejstvo, da pijejo preveč, ker še
niso pripravljeni na spremembo pivskega vedenja) si lahko pomagamo z izvidi
pregledov in preiskav – pacienta povabimo, naj razložijo neskladje med medicinskim
izsledkom in njihovim lastnim mnenjem.
Spremljanje. Glede doseganja ciljev v zvezi z zmanjševanjem pitja je potrebno
spremljanje s strani zdravnika (4).
5.1.3 KRATKI POSVET - SVETOVANJE ZA SPREMEMBO
Je namenjen pivcem, ki pijejo škodljivo. Pri kratkem posvetu se uporabljajo isti osnovni
elementi kot pri kratkem nasvetu, a so cilji posveta širše zastavljeni in obsežnejši, takšno
posvetovanje zato tudi traja več časa in je sestavljeno iz večih seans kot kratek nasvet.
Zdravstveni delavci, ki se ukvarjajo s takšnim svetovanjem, morajo obvladati posebne
tehnike poslušanja in motivacijskega razgovora (4).
Poleg elementov kratkega nasveta (z njimi začnemo) vsebuje kratki posvet še element
ovrednotenja pripravljenosti pacienta za spremembo ter prilagoditev ukrepov glede na to
pripravljenost (4).
Tretji element kratkega nasveta je spremljanje: potrebno je odkrivanje znakov za recidiv ter
prepoznavanje situacij, ki bi lahko ogrozile nadaljevanje procesa zdravljenja. Smiselno bi bilo
periodično spremljanje stopnje ogroženosti (v katero skupino pivcev spada pacient). Pri
pacientih, ki ne sodelujejo ter ne spremenijo pitja bistveno je treba razmisliti o napotitvi na
specialistični nivo (4).
V praksi kratki posvet obsega več kratkih pogovorov (5-15min). Zdravnik skuša ugotoviti na
kateri stopnji pripravljenosti za spremembo je bolnik ter mu skuša pomagati, da napreduje
na višjo stopnjo. Pomembno je, da zdravnik izogiba prepričevanju ter ne hiti – prezgodaj
nagovarja bolnika k spremembi. Bolnik mora najprej sam pri sebi dozoreti za spremembo,
zdravnik lahko ta proces spodbuja in ga nekoliko pospeši. Pogosto je koristno postaviti s
pacientom vmesne cilje – postopno zmanjševanje pitja na manj tvegano raven, saj se
previsoki cilji pacientu sprva ne zdijo uresničljivi. Uporabna strategija je tudi vodenje
pivskega dnevnika, in s tem prepoznavanje nevarnih situacij, v katerih pacient pije več kot
običajno. Za takšne situacije je smiselno vnaprej poiskati načine kako se jim ogniti oz.
reagirati. Smiselno je tudi poiskati zanimive dejavnosti s katerimi pacienti nadomestijo
prejšnje pivske situacije (4).
5.2 UČINKOVITOST KRATKIH UKREPOV
Ker svetovanje v obliki kratkega ukrepa ni natančno definirano, je povzemanje izsledkov
študij, ki obravnavajo učinkovistost kratkih ukrepov večkrat težavno. V različnih študijah se t.i.
kratki ukrepi pogosto razlikujejo po trajanju in številu seans.
ZGODNJE ODKRIVANJE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA IN KRATKI UKREPI
Več raziskav kaže, da so kratki ukrepi učinkoviti pri zmanjševanju prekomernega uživanja
alkohola (v primerjavi z odsotnostjo kakršnihkoli ukrepov) in zmanjševanju števila težav, ki
nastanejo kot posledica takega uživanja. Število oseb, pri katerih moramo izvesti kratke
ukrepe, da 1 oseba neha prekomerno uživati alkohol, je 8. V povprečju mora 282 oseb
prejeti takšno svetovanje, da preprečimo eno smrt na leto (8).
Od treh raziskav učinkovitosti kratkih ukrepov pri nosečnicah, nobena ni ugotovila statistično
signifikantnega zmanjšanja prekomernega uživanja alkohola. Kratki ukrepi so verjetno
učinkovitejši pri osebah z blažjimi težavami z alkoholom (3).
Izkaže se, da je kratko, 5 minutno svetovanje enako učinkovito kot 15 minutno svetovanje,
torej takšne kratke ukrepe lažje izvajajo že tako zasedeni zdravniki. Nekatere raziskave
kažejo, da so kratki ukrepi v obliki več srečanj bolj učinkoviti v zmanjšanju količine zaužitega
alkohola od enega samega srečanja, druge pa ne kažejo statistično pomembnih razlik.
Interaktivni pogovori med osebo s težavo in zdravnikom so verjetno bolj učinkoviti kot
enosmerno svetovanje (3).
6 VLOGA DRUŽINSKEGA ZDRAVNIKA
Osebe, ki še niso zasvojene lažje zmanjšajo količino popitega alkohola ali celo prenehajo s
pitjem (seveda ob primerni vzpodbudi in podpori s strani družinskega zdravnika), kot tisti, ki
so zasvojeni. Ob že prisotnih znakih alkoholizma pa je zmanjševanje pitja bistveno težje in
praviloma zahteva posebo – specialnistično zdravljenje pri zdravniku psihiatru – alkohologu.
Takšni ljudje so lahko obravnavani na primarni zdravstveni ravni, če so se pripravljeni odreči
alkoholu - tudi v primeru ko so sami prepričani da z alkoholom niso zasvojeni; če zavračajo
zdravje v specializiranih ustanovah in če nimajo resnih psihičnih, socialnih ali zdravstvenih
težav. Pacienti odvisni od alkohola pa morajo biti napoteni k specialistu v primeru, da
predhodni poskusi zdravljenja niso delovali, če pride do resnih zdravstvenih ali psihičnih
komplikacij in ekipa splošnega zdravnika ni zmožna obvladovati primera (3).
Družinski zdravniki pa na splošno ugotavljajo, da je nadziranje problemov z alkoholom
težavno. Pogosto težko pridobijo točne podatke o uživanju alkohola in so zato na področju
zgodnjega odkrivanja in preprečevanja tveganega in škodljivega uživanja alkohola manj
aktivni, alkoholu pripisujejo manjši vpliv na zdravje in se ocenjujejo kot slabše pripravljene in
učinkovite kot na drugih področjih preventive, kot so boj proti tobaku in prevelika telesna
masa (3).
Med pogosto navedenimi vzroki za manjšo vpletenost zdravnikov družinske medicine v
svetovanje tveganim in škodljivim pivcem so pomanjkanje časa, bojazen pred prevelikim
nasprotovanjem pacientov, za nekatere pa tudi domnevna nezdružljivost svetovanja s
primarno zdravstveno nego in prepričanje, da alkoholni odvisniki niso odzivni za nasvete (3).
Zdravniki, ki so bili deležni učenja izvajanja kratkih ukrepov so bili pred pacienti na tem
področju bolj samozavestni in pripravljeni na ukrepanje. V raziskavah je stopnja prepoznave
tveganega uživanja alkohola je po izobraževanju iz 35% narasla na 46%, stopnja svetovanja
na tem področju pa iz 27% na 42% (3). S takšno uspešnostjo se lahko z minimalnimi stroški
dosežejo veliki rezultati.
ZGODNJE ODKRIVANJE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA IN KRATKI UKREPI
7 ALKOHOL IN VOŽNJA
Eden od ključnih problemov, ki je povezan z uporabo alkohola, je tudi veliko število
prometnih nezgod, zaradi katerih smo imeli v Sloveniji od leta 1991 do 2005 za 1,3 milijarde
evrov škode, umrlo pa je več kot 1.700 ljudi. Statistični podatki kažejo, da približno vsaka
tretja smrtna žrtev prometnih nezgod v EU nastane kot posledica uporabe alkohola, ki ima
velik vpliv na delovanje naših možganov in posledično tudi na naše vozniške spretnosti (9).
V Zakonu o voznikih so za vožnjo pod vplivom alkohola opredeljene naslednje kazni:
1. Zdravstveni pregled s svetovanjem
Udeležijo se ga lahko vsi vozniki začetniki, inštruktorji, vozniki javnega prevoza, vozniki, ki
prevažajo nevarno blago, če imajo do 0,50 grama alkohola na kilogram krvi (0,24 miligrama
alkohola v litru izdihanega zraka) in vsi ostali vozniki, če imajo od 0.50 do 0.80 grama
alkohola na kilogram krvi (0,24 do vključno 0,38 miligrama alkohola v litru izdihanega zraka).
Voznikom, ki se udeležijo zdravstvenega pregleda, se izbrišejo 4 kazenske točke, le če so pri
njih ugotovljene vrednosti alkohola v krvi v mejah, ki jih določa zakon (10).
2. Udeležba v rehabilitacijskih programih
Rehabilitacijskega programa se morajo udeležiti vsi vozniki, ki so zaradi vožnje pod vplivom
alkohola izgubili vozniško dovoljenje in so pridobili kazenske točke zaradi vožnje pod vplivom
alkohola (8) (10). Na rehabilitacijski program jih napoti zdravnik, pri katerem opravijo
kontrolni zdravniški pregled, in tudi določi kateri program je za njih najbolj primeren
(edukacijske delavnice v obsegu 6 ur, psihosocialne delavnice v obsegu 17 ur ali pa program
za zdravljenje odvisnosti. Voznik, ki je izgubil vozniško dovoljenje zaradi vožnje pod vpivom
alkohola, mora nujno opraviti zdravniški pregled in se udeležiti rehabilitacijskega programa,
da lahko ponovno opravlja vozniški izpit.
Voznik, ki je zaradi vožnje pod vplivom alkohola (0,80 do vključno 1,10 grama alkohola na
kilogram krvi) pridobil 9 kazenskih točk, ni pa izgubil vozniškega dovoljenja, se
rehabilitacijskega programa lahko udeleži v 3 letih po prekršku, potem ko opravi obvezni
kontrolni zdravstveni pregled. Če program opravi, se mu izbrišejo 4 kazenske točke (10).
ZGODNJE ODKRIVANJE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA IN KRATKI UKREPI
8 ZAKLJUČEK
Dejstvo je, da je alkohol v naši družbi globoko zakoreninjen že od nekdaj in prav zaradi tega
so uspehi ukrepov za zmanjšanje uživanja marsikdaj neuspešni ali težko izvedljivi. Pa vendar
obstajajo poti, ki jih lahko uporabimo za dosego tega cilja in, ki so statistično gledano vseeno
uspešne v neki meri. Kot je že bilo rečeno, lahko ljudi izobražujemo in poučujemo o vseh
škodljivih posledicah prekomernega uživanja alkohola, z različnimi testi lahko dokaj zgodaj
(ko še ni prepozno) odkrijemo primere tveganega uživanja, zelo pomembno vlogo pa ima pri
vsem tem predvsem družinski zdravnik, ki pa je pri izvajanju ukrepov lahko veliko uspešnejši,
če je o tem dodatno poučen. Največkrat je problem, da so ljudje nekooperativni, da ne
priznajo velikega uživanja ali odklanjajo pomoč. Pacienti takšne težave neradi priznajo
zdravniku, včasih ne priznajo niti sebi.
Tragično dejstvo pri vsem tem pa je, da takšno uživanje alkohola nikoli ne uniči samo enega
življenja, ampak tudi druge (razdrte družine in prijateljstva, žrtve prometnih nezgod in nasilja
v družini, itd.).
Zato si moramo skupaj prizadevati za manjšo porabo alkohola, zlasti med mladimi, pa tudi
za to, da bo alkohol v Sloveniji v prihodnje družbeno manj sprejemljiva droga.
ZGODNJE ODKRIVANJE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA IN KRATKI UKREPI
9 LITERATURA
1. Projekt sporočilo v steklenici. Standardna merica (ali enota) alkohola. Pridobljeno
21.3.2011 s spletne strani: http://www.nalijem.si/o-alkoholu/merica/view.
2. Projekt Sporočilo v steklenici. Kategorije pitja alkohola. Pridobljeno 21.3.2011 s spletne
strani: http://www.nalijem.si/o-alkoholu/kategorije-pitja-alkohola.
3. Anderson P, Gual A, Colom J. Alcohol and Primary Health Care: Clinical Guidelines on
Identification and Brief Interventions. Barcelona: Department of Health of the Government
of Catalonia, 2005.
4. Kolšek M, urednik. Evropski projekt za obravnavo alkoholne problematike v osnovnem
zdravstvu (PHEPA): Klinične smernice za zgodnje odkrivanje tveganega in škodljivega pitja in
kratki ukrepi. Ljubljana: Medicinska fakulteta, 2006.
5. Spandorfer JM, Israel Y, &Turner BJ. Primary care physicians views on screening and
management of alcohol abuse: inconsistance with national guidelines. Journal of Family
Practice 1999; 48: 899-902.
6. Dawson DA. Volume of ethanol consumption: effects of different approaches to
measurment. Journal of Studies on Alcohol 1998; 59: 191-197.
7. McCabe SE, Boyd CJ, Couper MP, Crawford S, Crawford D, Arcy H. Mode effects for
collecting alcohol and other drug used at a: web and U.S. mail. Journal of Studies on Alcohol
2002; 63: 755-761.
8. Moyer A, Finney J, Swearingen C, Vergun P. Brief Interventions for alcohol problems: a
meta-analytic review of controlled investigations in treatment –seeking and non-treatment
seeking populations. Addiction 2002; 97: 279-292.
9. Grebenc K. "Alkohol ubija. Največkrat nedolžne." - analiza socialnomarketinškega
programa . Diplomsko delo. Ljubljana , Fakulteta za družbene vede, 2009.
10. Zakon o voznikih. Pridobljeno 26.3.2011 s spletne strani: http://www.uradnilist.si/1/objava.jsp?urlid=2010109&stevilka=5734.