1. No category

PATOLOGIJA TRIKUSPIDALNE IN PULMONALNE ZAKLOPKE Katja Prokšelj KO za kardiologijo, UKC Ljubljana TRIKUSPIDALNA IN PULMONALNA ZAKLOPKA • Malo študij o morfologiji in funkciji trikuspidalne in pulmonalne zaklopke • “KvalitaIvni pristop” TRIKUSPIDALNA IN PULMONALNA ZAKLOPKA STENOZA EAE eho pripročila (EJE 2009): Št. strani: AS 10, MS 7, TS 2, PS 2 REGURGITACIJA EACVI eho pripročila (EHJCVI 2013): MR 13, AR 7, TR 6, PR 3 TRIKUSPIDALNA STENOZA (TS) • Izjemno redka • RevmaIčna bolezen srca (90 %): običajno pridružena okvara mitralne in/ali aortne zaklopke • Karcinoidna bolezen srca • Obstrukcija: tumor, tromb, vegetacija EHOKARDIOGRAFSKA OCENA TS • 2D eho: morfologija in gibanje lisIčev: fibroza, kalcinacije, zraščene komisure, bočenje v diastoli; posledice TS: povečan DA, razširjena VCI • Največja hitrost skozi TZ (CWD): normalno do 0,7 m/s • Izračun srednjega diastoličnega gradienta (CWD): – < 2 mm Hg: normalno – > 5 mm Hg: huda TS • TVA = 190/PHT: PHT ≥ 190 ms (huda TS) KARCINOIDNA SRČNA BOLEZEN Z dovoljenjem prof. Koželj KARCINOIDNA SRČNA BOLEZEN Z dovoljenjem prof. Koželj STENOZA UMETNE BIOLOŠKE TZ STENOZA UMETNE BIOLOŠKE TZ STENOZA UMETNE BIOLOŠKE TZ TRIKUSPIDALNA REGURGITACIJA • Blaga pri 50 – 60 % zdravih mladih odraslih, pogostost se veča s starostjo • PRIZADETOST OBROČA: funkcionalna (dilatacija DV, PH) • PRIZADETOST LISTIČEV: – Ebsteinova anomalija (prirojeno) – Infekcijski endokardiIs – RevmaIčna bolezen srca – Karcinoidna bolezen srca – Poškodba – Ob elektrodi srčnega spodbujevalnika EHOKARDIOGRAFSKA OCENA TR • 2D: morfologija in gibanje lisIčev, velikost obroča TZ; posledice TR: povečanje DA in DV, razširjena VCI in jetrne vene, bočenje IAS v levo, paradoksno gibanje IVS • Barvna dopplerska eho – Barvni dopplerski signal – Vena contracta – PISA • Pulzna dopplerska eho – Hitrost E vala > 1 m/s – Jetrne vene • KonInuirana dopplerska eho STOPNJE TRIKUSPIDALNE REGURGITACIJE Lancellom P, et al. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2013 FUNKCIONALNA TR FUNKCIONALNA TR FUNKCIONALNA TR FUNKCIONALNA TR EBSTEINOVA ANOMALIJA TZ pomaknjena apikalno (≥ 0,8 cm/m2) EBSTEINOVA ANOMALIJA PULMONALNA STENOZA • Prirojena (7 – 12 % prirojenih srčnih napak): – samostojna – pridružena drugim napakam • Pridobljena: – revmaIčna bolezen srca – karcinoidna bolezen srca – tumorji PULMONALNA STENOZA • • • • Subvalvularna Valvularna Supravalvularna Periferna EHOKARDIOGRAFSKA OCENA PS • 2D eho: mesto stenoze, morfologija lisIčev, posledice PS: postenoIčna dilatacija, hipertrofija, dilatacija DV • Barvna dopplerska eho: mesto stenoze, pospešitev • KonInuirna dopplerska eho: izračun gradienta po Bernoullijevi enačbi STOPNJE PULMONALNE STENOZE BLAGA ZMERNA HUDA V max (m/s) < 3 3–4 > 4 Max gradient (mmHg) < 36 36–64 > 64 • Površine ustja ne računamo/merimo • Desni prekat: velikost, hipertrofija, funkcija • Pljučna arterija – postenoIčna razširitev PULMONALNA STENOZA PULMONALNA REGURGITACIJA • Minimalna pri 40 – 78 % normalnih preiskovancev • Prirojene srčne napake – po perkutanem ali kirurškem zdravljenju (Fallotova tetralogija, pulmonalna stenoza) • Infekcijski endokardiIs • RevmaIčna bolezen srca • Karcinoidna bolezen srca • Razširitev pljučne arterije – idiopatska, pljučna hipertenzija, Marfanov sindrom EHOKARDIOGRAFSKA OCENA PR • 2D: morfologija in gibanje lisIčev; posledice PR: povečanje DV in DA, paradoksno gibanje IVS, pojav TR, slabša funkcija DV • Barvna dopplerska eho – Barvni dopplerski signal • KonInuirana dopplerska eho – Gostota signala – PHT STOPNJE PULMONALNE REGURGITACIJE Lancellom P, et al. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2013 PULMONALNA REGURGITACIJA Ao
PA