5. semester
NUJNA MEDICINSKA POMOČ II
Nosilca predmeta:
prof. Uroš Ahčan, dr. med.
doc. dr. Maja Šoštarič, dr. med
DOBRODOŠLI !
UVOD v ŠOKOVNA STAN
Primož Gradišek
Katedra za anesteziologijo
in reanimatologijo
http://www.mf.uni-lj.si/kar
Ljubljana, 10.oktober 2012
ŠOKOVNA STANJA
Predavatelji:
Asist. Primož Gradišek, dr. med.
[email protected]
Mateja Škufca Sterle, dr. med.
SNMP
Prim. mag. Dušan Vlahovič, dr. med.
KO za anesteziologijo / urgentni blok
LITERATURA
• 
• 
Ahčan U. Prva pomoč.
o 
Šokovna stanja str. 118-135
o 
Krvavitev str. 111-113
o 
Alergijska reakcija str. 138-139
PREDAVANJA
o 
spletna stran Katedre za anesteziologijo in reanimatologijo (Gradišek, Škufca
Sterle, Vlahović)
• 
Izpit
o 
MCQ, primeri šokovni stanj (prepoznava in ukrepi)
NUJNA MEDICINSKA POMOČ II, 5. semester MF UL
Definicija šoka
Šok je stanje nezadostne tkivne prekrvitve:
→  motnja v transportu kisika
→  motnja v krvnem obtoku
NUJNA MEDICINSKA POMOČ II, 5. semester MF UL
Klinična obdobja šoka
•  I. obdobje
•  II: obdobje (RAZVIT
(KOMPENZIRAN ŠOK)
ŠOK)
–  Klinični znaki
kompenzacije
zaradi zmanjšane
prekrvitve
•  Hemor š.:
↓MVS
•  Septični š:
↑MVS
–  anaerobna
presnova
–  Odpoved
regulacijskih
mehanizmov
•  MVS < 2.5 l/
min/m2
•  ↓ ECV za 25%
•  Delovanje
vnetnih.p.
–  Znaki in simptomi
motenega
delovanja organov
NUJNA MEDICINSKA POMOČ II, 5. semester MF UL
•  III. obdobje
(NEPOVRATNI ŠOK)
–  Ni zalog ATP
–  Nepovratna
okvara tkiv
–  MODS
–  MOF
Pljučnica zaradi aspiracije – SEPTIČNI ŠOK
Tamponada srca – OBSTRUKTIVNI ŠOK
NUJNA MEDICINSKA POMOČ II, 5. semester MF UL
Pnevmotoraks – OBSTRUKCIJSKI ŠOK
Pljučni edem – KARDIOGENI ŠOK
NUJNA MEDICINSKA POMOČ II, 5. semester MF UL
Klasifikacija šoka
• 
KARDIOGENI ŠOK
Motena krčljivost srčne mišice
o 
o 
- 
- 
- 
akutno puščanje zaklopk
okvara medprekatnega pretina
Septični šok
Sindrom sistemskega vnetnega odgovora (»systemic inflammatory response syndrome«, SIRS) kot posledica
obsežne opekline, pankreatitisa ali politravme
Sindrom toksičnega šoka
Anafilaktični šok
Nevrogeni šok
Addisonska kriza in miksedemska koma
HIPOVOLEMIČNI ŠOK
 
Izguba krvi (hemoragični šok):
 
• 
• 
• 
DISTRIBUTIVNI (VAZODILATATORNI) ŠOK
-
• 
akutni srčni infarkt
dilatativna kardiomiopatija
otrpel (»stunned«, angl.) miokard po dolgotrajni ishemiji ali srčnožilnem obvodu
Motnje srčnega ritma
Mehanske znotrajsrčne ovire
o 
• 
• 
• 
• 
• 
poškodbe, GIT krvavitve, pretrganje aortne ali prekatne anevrizme, hemoragični pankreatitis
• 
bruhanje, driska, opeklina, izguba v tretji prostor (ileus, pankreatitis, jetrna ciroza postoperativna stanja)
Izguba tekočin:
OBSTRUKTIVNI ŠOK
o 
o 
Oviran iztis krvi iz srca
•  masivna pljučna embolija
Ovirana polnitev srca
•  tenzijski pnevmotoraks
•  tamoponada osrčnika
•  hud konstriktivni perikarditis
NUJNA MEDICINSKA POMOČ II, 5. semester MF UL
Pregled in oskrba/oživljanje
A
Dihalna pot in
varovanje vratne
hrbtenice
B
Dihanje
C
Krvni obtok
D
Nevrološki status
E
Okolje
NUJNA MEDICINSKA POMOČ II, 5. semester MF UL
Pregled in oskrba/oživljanje
A
B
Dihalna pot in
• 
varovanje vratne
hrbtenice
C
↓ zavest
Krvni obtok
• 
D
– 
– 
– 
– 
– 
– 
– 
Dihanje
ZNAKI ŠOKOVNEGA
STANJA
utrip a.carotis, femoralis, radialis (frekvenca,
rednost, kvaliteta)
↑ UTRIP
KT
kapilarni povratek
↓ KT
diureza
↑ kap.povratek
koža (temperatura, barva)
↓ diureza
zavest
koža
iskanje vidne krvavitve
ocena hemodinamike
oskrba/oživljanje
–  i.v. kanal 2x, premer 14-16G
Nevrološki status
•  DOSTOP: zg.ud, zunanja vratna vena,
venesekcija (v. saphena), intraosalna pot
•  TEKOČINE: (36-40°C) kristaloid/koloid
E
•  VAZOPRESORJI
Okolje
NUJNA MEDICINSKA POMOČ II, 5. semester MF UL
NUJNA MEDICINSKA POMOČ II, 5. semester MF UL
NUJNA MEDICINSKA POMOČ II, 5. semester MF UL
NUJNA MEDICINSKA POMOČ II, 5. semester MF UL
Distributivni šok
Posamezne etiološke oblike:
• 
• 
Septični šok
Sindrom sistemskega vnetnega odgovora (»systemic inflammatory
response syndrome«, SIRS) kot posledica obsežne opekline,
pankreatitisa ali hude poškodbe
• 
• 
• 
• 
Sindrom toksičnega šoka
Anafilaktični šok
Nevrogeni šok
Addisonska kriza in miksedemska koma
NUJNA MEDICINSKA POMOČ II, 5. semester MF UL
PAFI
nenormalno
razširjenje žil
(vazodilatacija)
zadrževanje krvi v
področjih, kjer ni
nujno potrebna
(pooling)
Agens
(antigen,
bakterije,
odsotnost
sympatič.
ož.)
Padec krvnega
tlaka
NUJNA MEDICINSKA POMOČ II, 5. semester MF UL
motnja v
delovanju
organov: zavest,
dihanje
Anafilaksija
• 
Anafilaksija je huda, življenje ogrožujoča, generalizirana
sistemska preobčutljivostna reakcija pri kateri je lahko
ogrožena dihalna pot, oteženo dihanje in odpoved
krvnega obtoka +/- pridružene spremembe kože in
sluznice.
• 
Etiologija:
o 
o 
o 
o 
zdravila (mišični relaksanti, antibiotiki, aspirin, nesteroidni
analgetiki, kontrastna sredstva)
piki žuželk
hrana (oreščki, morska hrana)
latex
NUJNA MEDICINSKA POMOČ II, 5. semester MF UL
Anafilaksija
• 
PA-FI:
o 
o 
• 
Interakcija alergena z IgE-vezanim na mastocitih ali bazofilcih 
sproščanje vnetnih posrednikov
Histamin: povečana kapilarna prepustnost, edem, hipotenzija
Klinična slika:
o 
o 
o 
o 
v stiku z alergenom
A problem: otekanje sluznice dihalnih poti (stridor, hripavost, otekanje
jezika)
B problem: dispneja, piskanje, motena zavest zaradi hipoksije, zastoj
dihanja
C problem: bledica, tahikardija, hipotenzija, zožena zavest, ishemične
spremembe v EKG, srčni zastoj
NUJNA MEDICINSKA POMOČ II, 5. semester MF UL
Ukrepanje
• 
• 
• 
• 
zaviralci histaminskih receptorjev H1 in H2
kortikosteroidi (hidrokortizon, medrol)
bronhodilatatorji (beta-2-agonisti – Ventolin)
znaki šoka, otekline dihal
o  adrenalin 0.5 mg i.m.
o 
glukagon (pri bolnikih na beta blokadi)
• 
intravenske tekočine 1-2 l
• 
določitev triptaze (0h, 1h, 6-24h po reakciji)
NUJNA MEDICINSKA POMOČ II, 5. semester MF UL
Zdravljenje šoka – splošna načela
•  Simultana Dg, Th in
nadzor
•  MONITOR: RR, EKG,
SpO2, TT, FD, diureza,
CVP
Specifična terapija:
operacija,
radiologija
Podporna terapija:
EIT, EIN
•  PODPORA
DIHANJU:
O2, RFTH, NIMV,
intubacija (1/2 odmerki
zdravil, ad ICU)
•  PODPORA
I.V. tekočine (CVP 8-12 mmHg)
vazoaktivna zdravila,
inotropi
•  LAB, kužnine
19
NUJNA MEDICINSKA POMOČ II, 5. semester MF UL