גלולות לסטודנטים הדסה 2014 (1)
מניעת /תכנון הריון מניעת STD רווחים בריאותיים נלווים • כ 38% -מקרב בנות 44 – 17משתמשות באמצעי מניעה כלשהו* • אמצעי המניעה הנפוץ ביותר הוא הגלולה ,בקרב בנות 25-44 אחר 5% גלולות 50% קונדום 15% התקן תוך רחמי 30% *-נתונים מסקר שבוצע במגזר היהודי מקורות אחרים עיתונות פנייה לאחות/ רוקחת פנייה לאמא/ בת משפחה/ חברה פנייה לרופא מקורות מידע על אמצעי מניעה אי עלייה במשקל מחיר מינון נמוך של הורמונים שלא יזיקו לבריאות נוחות שימוש מעט תופעות לוואי הגנה מקסימלית מפני כניסה להריון שיקולים לבחירת אמצעי מניעה • ב 19,000 -2011-פניות לוועדות להפסקת הריון • רובן לא נשואות 12% ,מתחת לגיל 19 • ירידה בהפסקות הריון= יותר שימוש באמצעי מניעה? Lancet 2012 • הפחתת תמותת אימהות ב44.3% • הפחתת סיכון להפלות לא בטיחותיות • עיכוב מועד ההריון והלידה הראשונה • מניעת לידות בגיל מבוגר 15 years of lactational amenorrhea 4 years of pregnancy Only 48 ovulatory cycles Vs. Earlier menarche Earlier first intercorse Shorter breastfeeding 420 menstrual cycles לא הורמונליים -Behavioral methods -Barrier methods -Intrauterine devices -Streliziation הורמונליים -combined oral contraceptives (COC) -Progestin only (minipill) -Emergency contraceptives -Non- oral (transdermal patch, vaginal ring, injectable hormonal contraceptives) Coitus Interruptus- 27% failure rate Periodic abstinence- 86% faiure rate Breastfeeding- Prl LH - Exclusive breastfeeding, every 4 h (day)6h (night), amenorrhea– first 6 months. Male Condom -breakage 3%, - 15% failure rate. - Less PID, less HIV, - less CIN. +- Spermacides HIV ,STD מניעת Female Condom protects from STDs & HIV. Less breakage more failures. Diaphragm-requires personal fitting -always with spermacides -insert before coitus 6h post coitus. - More UTI -16% failure rate. Copper IUD (Nova-T) Levonogestrel IUD (Mirena) How does it work? Induce local inflammation in the uterus (more with copper IUD) Mirena- 20 microgram Levonogestrel/D - Less ovulation - Cervical mucus - Endometrial atrophy - Failure rate- 1% Risks Infection - first 20 days - Multiple partners- increased risk - Actinomycosis Israeli - Non- resolving PID- removal of IUD Ectopic pregnancy- IUD prevents intrauterine > extra uterine pregnancies- -0.1/ 100 woman-year. Expulsion/ perforation Nova-T Vs. Mirena Cheaper More cramps and menorrhagia Possible benefits of Mirena-less menstrual bleeding -less fibroids related bleeding -less perimenopausal bleeding -Tx. for endometrial Ca. -Less endometriosis/ adenomiosis Female sterilization- Tubal ligation during Cesarean section - Laparoscopy - Hysteroscopy (Essure) Combined Oral Contraceptive pill Combined OCP Estrogen + Progesterone Synergism Extended cycle (3m)/ continuous cycle (12m) Mini pill- Progesterone only Estrogen only PROGESTERONE ESTROGEN דיכוי יצירת LH מניעת השרשה עיבוי הרירי הצווארי פגיעה בתנועתיות החצוצרה דיכוי יצירת FSH ייצוב האנדומטריום ומניעת BREAKTHROUGH BLEEDING הגברת פעילות P האסטרוגן ה'טבעי' :אסטרדיול אסטרוגן בגלולה Ethinyl Estradiol )1 הוספה של קבוצה אתילית לאסטרוגן מטבוליזם בגוף שונה בנשים שונות רוב תופעות הלוואי מינון שונה בין הגלולות Estradiol Valerate (E2V) )2 הצורה האסטרית של אסטרדיול פרוגסטרון נגזרות של 19-Norethindroneמטסטוסטרון. תכונות אנדרוגניות במידה משתנה חומרים פרוגסטטיבים שונים בגלולות שונות יעילות: בשימוש נכון 2% -כישלון לשנות-אישה. פער גדול בין יעילות תאורטית ליעילות מעשית. הסיבות העיקריות: התחלה מאוחרת של חפיסה חדשהשכחה של מספר גלולותקשר לתרופות נוספות/הפרעה בספיגה(תרופות אנטי-אפילפטיות ,אנטיביוטיקה -אמפיצילין ,טטראציקלין) MINI- PILL מתי מומלץ להשתמש? מנגנון פעולה יעילות: בשימוש אופטימלי 0.5 :הריונות ל 100שנות אישה. אופן הנטילה (סרזט /מיקרולוט) ארועים טרומבו-אמבוליים- • • • • • • • • • • • בתלות במינון אסטרוגן לפרוגסטרון אין השפעה על ייצור קרישים סיכון עולה עם הגיל סיכון ל -DVT -פי 3בנוטלות גלולות (סה"כ )0.06% הסיכון הוא בעיקר בשנה הראשונה לשימוש ,יורד בהמשך. סיכון יתר בנשים עם טרומבופיליה ATIII PROTEIN C. def PROTEIN S. def FVL PT G20210 • אין אינדיקציה לסקר רוטיני לטרומבופיליה לפני מרשם 160מיקרוגרם 140 120 100 80 60 40 20 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1997 • אסטרוגן עליה בסיכון לטרומבוזיס עורקי אפקט סינרגיסטי עם עישון ויתר ל"ד • • עליה בגיל > 35 • אין סיכון יתר בגלולות הנוכחיות עם מינון אסטרוגן מופחת • יש להגביל את השימוש ב COC -בנשים מעל גיל 35 לכאלה שאינן מעשנות וללא תחלואה ווסקולרית. דימום בין וסתי עליה במשקל אי נוחות וכאבים בשדיים כלואסמה מיגרנה דכאון ,ירידה בליבידו יובש נרתיקי אין הגנה מ STDs הפרעות טרומבואמבוליות (אישי /משפחתי דרגה ,(Iהסטוריה של CVAאו MIאו טרומבופיליה ידועה חשד לממאירות התלויה בהורמונים ()Breast ca/ Endometrial ca. דמם לדני לא תקין שטרם עבר בירור הפרעה חמורה בתפקוד הכבד עישון בנשים מעל גיל 35 חשד לקיום הריון היפרכולסטרולמיה /היפרטריגליצרידמיה חמורים יל"ד לא מאוזן מיגרנה עם אאורה מיגרנה (ללא אאורה) יתר ל”ד סכרת עם פגיעה ווסקולרית אפילפסיה אבנים בכיס מרה לפני ניתוח אלקטיבי עישון אנמיה חרמשית לופוס הפחתה בשיעור הריונות מחוץ לרחם שליטה בסימפטומטולוגיה וסתית טיפול באנדומטריוזיס הפחתת שיעור אנמיה מחסר ברזל השפעה מיטיבה על מחלות השד השפירות טיפול במצבי עודף אנדרוגנים (אקנה ,תשעורת) ירידה ביצירת ציסטות שחלתיות פוליקולריות +המורגיות. שחלה -הגנה של 50%אחרי 3-4שנים רחם –מפחית ב 40% -אחרי שנתיים של נטילה. צוואר הרחם ? - כבד -יותר אדנומות .ללא עלייה בשכיחות HCC שד –לפי ספרות עדכנית -אין עלייה בסיכון לסרטן השד .גם לא בנשאיות 1/2BRCA אין פגיעה בפוריות איחור של מספר חודשים בכניסה להריון אין יותר הפלות או סיבוכי הריון אין יותר מומים עובריים “Ortho Evra” Efficacy Reversible Safety Cycle control Compliance A 20 cm2 patch delivering 20g of Ethinyl Estradiol and Norelgetromin 150 g daily. Patch treatment for 3 consecutive weeks followed by 1 patch-free week. Application site could be the buttocks,upper outer arm, lower abdomen and upper torso. Vaginal ring delivering Ethinyl Estradiol and Ethenogestrel Inserted by user once monthly 1 week free following 3 weeks of use No interference with “menstrual” regularity Convenient for use Excellent efficacy- 99% Evra+ Nuvaring- same risk for thrombosis as OC. Depo provera 150mg Depo Medroxyprogesterone acetate injected every 3 months. Effective- 0.3/1000 pregnancies Progesterone only Long acting Prolonged post injection amenorrhea Hormonal Hormonal Combined E+P regimen Progestin-only pills (postinor) Anti- progesteronesMifepristone (RU 486) Ulipristale (Ella) Non-hormonal IUD • 1960- High dose E for 5 days • Combination of EE+ levonogestrel (Nausea & vomiting)- failure rate 3% Levonogestrel alone (Postinor) - failure rate 1% in 72 hours, 3% on 120h-0.75 mg*2, 12 h apart -1.5 mg once Ulipristal (Ella) Progesterone- receptor modulator Delays ovulation Similar efficacy as levonogestrel 72h Maybe superior 72-120h Spermacides with anti HIV & anti-STD activity Smaller IUDs Vaginal ring for prolonged use/ P only ring Invisible condom- intra vaginal polimer gel Contraceptive vaccines Male contraception- reversible occlusion of vas deferens שאלות??
© Copyright 2024