סיקור פעילות האגודה הישראלית לגיל המעבר
ינואר-פברואר 2014 סיקור פעילות האגודה הישראלית לגיל המעבר דבר יו"ר הועד ,פרופ' ברי קפלן: חברי היקרים, ועד האגודה לגיל המעבר נושא עמו רוח התחדשות ועשייה בנושא חשוב זה של גיל המעבר. כידוע לכולנו ,תחום זה עבר טלטלה בעשור האחרון .בתקופה האחרונה ישנה התחלה של שינוי חיובי בתחום .דעת קהל הנשים בגיל המעבר מושפעת מעיתונות ותקשורת .בשנים האחרונות הפרסומים חיוביים יותר ואנו הרופאים ושאר אנשי הצוות מקבלים רוחו גבית עם העדכונים של ניירות העמדה של מדינות שונות והפרסומים החיוביים בנושא .אנו שמחים על הגברת העשייה בתחום ומעודדים כל אחד ואחת מכם המעוניינים לקחת חלק במשימה .אנו מברכים את החברים החדשים שהצטרפו לוועד וכבר תורמים לעשיה בתחום. להלן סיקור של כמה מהפעילויות החשובות שהתקיימו בשבועות האחרונים. שלכם פרופ' ברי קפלן קופת חולים כללית החליטה לפתוח מרפאת גיל מעבר בכל מחוז .להלן רשימת המרפאות של כללית שנפתחו עד כה .במידת הצורך הנכם מוזמנים להפנות מטופלות למרפאות אלו: מחוז צפון עפולה שרון שומרון דן פ"ת ירושלים מרפאה לין ,חיפה עומר מרכז בריאות האישה ,הרצליה רופא דר' גבע דר' חוטוריאן רוזה דר' יוסי מאי קונקורד ,ר"ג רמת אשכול מב"א כללית שערי צדק מב"א כללית ב"ח קפלן מזכרת בתיה דר' רוית נחום דר' בן שטרית אבי דר' נעמה סרבניק דר' קופרניק דר' נועה חובב מרפאות נוספות עתידות להיפתח בשבועות הקרובים .נשוב ונעדכן... הידעת? על פי האקדמיה ללשון עברית (עדכון מרץ ,)2014קיים מונח חדש בתחום גיל המעבר: :INתום וסת :OUTחדלון וסת http://www.mako.co.il/newsisrael/local/Article81c02a3cfc3a441004.htm אחות גיל מעבר גב' דניאל זיידנר /שרה תמיר גב' נילי דרור גב' רונית ברטמן, גב' ריטה גלרשטיין הכנס הארצי לאחיות בנושא תסמינים וטפולים בגיל המעבר יזם וארגן ד"ר יוסף מאי ,בחסות האגודה לגיל המעבר מטרת הכנס :העברת ידע בנושא גיל המעבר לאחיות במרפאות נשים והפיכתן לשותפות בטיפול בנשים בגיל המעבר. • הכנס הארצי הראשון לאחיות בנושא גיל המעבר נערך ב 12.2.2014-ברמת גן. • נכחו 217משתתפות מכל קופות החולים. • בהרצאות ובשולחן עגול השתתפו חברים מועד האגודה לגיל המעבר :יו"ר האגודה פרופ' ברי קפלן ,ד"ר גדעון קופרניק ,פרופ' אמנון בז'ז'ינסקי ,ד"ר איתן פאר ,ד"ר רווית נחום ,ד"ר מרב פרייברג ,ד"ר יאיר פרנקל ,ד"ר מיכאל הירש ודר' יוסף מאי. • הכנס זכה להצלחה מרובה ולתגובות נלהבות של האחיות שהעידו על הידע הרב שהכנס תרם להן .המשתתפות בכנס דיווחו כי הודות לכנס תוכלנה לתת מענה לנשים הפונות אליהן בשאלות בנושא חשוב זה. • הכנס נערך בחסות החברות :נובו נורדיסק ,MSD ,פריגו ,טבע .ועד האגודה מודה לחברות שבזכות תמיכתן היה ניתן לקיים כנס זה. וועד האגודה לגיל המעבר פועל להעלות את מודעות הנשים בישראל לבריאותן לאורך השנים בתקופה שלאחר תקופת הפריון כאשר נשים רבות לא פונות לבדיקות שגרתיות עקב "אין צורך" להשקפתן. בסופו של יום הכנס ,המסר לנשים בכלל ולאחיות בפרט הינו שגם בתקופת גיל המעבר יש לפנות לבדיקות שגרתיות להעלות את נושא איכות החיים ולהתאים לכל אישה באופן פרטני את הטיפול המתאים ביותר עבורה. לאחות מרפאת נשים בפרט ולאחות מרפאה כללית בכלל ,תפקיד חשוב ביותר בהדרכה ובלווי הנשים בתקופה שלאחר תום הווסת. אנו מודים למנהלי המרפאות שאפשרו לאחיות להגיע ליום עיון זה ולכל מי שטרח ועזר להצלחת האירוע. חדש מהמדף להלן כמה מהמאמרים ותקצירים שפורסמו בתחום המנופאוזה בחודשים האחרונים קריאה מהנה ופורייה! Sexual Activity in Middle-Aged Women Related to Importance Ricki Lewis, PhD JAMA Intern Med. Published online February 10, 2014 מתוך תקציר המאמר שפורסם באתר אימד: בנשים בגיל העמידה הרואות בפעילות מינית חלק חשוב בחייהן תועד סיכוי גבוה יותר להקפדה על קיום יחסי מין באופן קבוע ,בהשוואה לנשים שאינן סבורות כי פעילות מינית חשובה ,כך כותבים מומחים במאמר חדש ,שפורסם במהלך חודש פברואר בכתב העת .JAMA Internal Medicine החוקרים ערכו מחקר עוקבה לזיהוי גורמים המנבאים את קיום יחסי מין לאורך זמן .פעילות מינית קשורה עם איכות חיים בריאותית. המחקר בשם ) STRIDE (Stage Transitions Result in Detectable Effectsהחל בשנת 2005עם נשים בגילאי 40-65שנים ממחלקות לרפואה פנימית ,שהשיבו על שאלונים שנתיים להערכת משתנים דמוגרפיים ,מצב מנופאוזה ומצבים רפואיים. המשתתפות השלימו את מדד ) FSFI (Female Sexual Function Indexבמהלך השנה הרביעית למחקר .מדובר בכלי להערכת עצמית של התפקוד המיני בנשים .לאחר שמונה שנים ,התוצא העיקרי היה היקף הפעילות המינית עם אדם אחר במהלך ששת החודשים האחרונים. עד לשנה הרביעית 602 ,נשים עדיין השתתפו במחקר ,כאשר 354דיווחו כי היו פעילות מינית (.)66.3% נשים אלו שימשו כקבוצת הבסיס ,עם שכיחות גבוהה יותר של נשים צעירות ,לבנות ,משכילות ,רחוקות יותר ממנופאוזה ועם בני זוג. עד לשנה השמינית 228 ,מהנשים בקבוצת הבסיס ( )85.4%עדיין היו פעילות מינית .גורמים הקשורים עם המשך קיום יחסי מין כללו נשים לבנות (יחס סיכויים של ,)p=0.04 ,3.09מדד מסת גוף נמוך יותר (יחס סיכויים של )p=0.02 ,0.94והתייחסות ליחסי מין כבעלי חשיבות רבה יותר (יחס סיכויים של ,3.21 .)p=0.01החוקרים לא זיהו קשר בין מדד FSFIובין השאלה אם הנשים המשיכו לקיים יחסי מין או לא. החוקרים מסכמים וכותבים כי מרבית הנשים בגיל העמידה מדווחות כי הן פעילות מינית ,וזאת בניגוד לממצאים ממחקרים קודמים .עם זאת ,הם מציינים כי אחת המגבלות של מדד FSFIנובעת מההתמקדות במגע מיני עם חדירה וכי נשים המאמינות כי משחק מקדים חשוב יותר עשויות להשפיע על התוצאות. Lower risk of cardiovascular events in postmenopausal women taking oral estradiol compared with oral conjugated equine estrogens. Smith NL et al. JAMA Intern Med. 2014 Jan;174(1):25-31 מאת מערכת אי-מד: מסתבר שלא כל הטיפולים ההורמונאליים לנשים בגיל המעבר שווים מבחינת בטיחות. ע"פ מחקר מבוקר מקרה חדש מה JAMA Intern Med-בין הנשים הפוסטמנופאוזליות שהשתמשו בטיפול הורמונלי תחליפי פומי ,אלה שנטלו טיפול הורמונלי המכיל 17בטא אסטרדיול (תכשירים כמו אביאנה ,אקטיבל ,אנג'ליק ,וגיפם ,ועוד) היו בסיכון נמוך יותר של כ 50%-לפתח פקקת ורידים ()VTE בהשוואה לנשים שנטלו אסטרוגן סוסי מצומד ( .)CEEהסיכון הנמוך יותר במטופלות באסטרדיול נתמך גם בבדיקה של פקטורי קרישה .החוקרים דיווחו גם על נטייה לסיכון נמוך יותר להתקפי לב (שלא הגיעה למובהקות סטטסיטית) בנשים שנטלו אסטרדיול בהשוואה ל .CEE-כמו כן הם מציינים כי לא נמצאו הבדלים בסיכון לשבץ. המחברים מציינים בפתיח כי מעט ידוע היום על הבטיחות הקרדיווסקולרית של טיפול הורמונלי פומי, דבר המונע מנשים לקבל החלטות מושכלות המבוססות על בטיחות הטיפולים ההורמונליים המיועדים לטפל בסימפטומים של גיל המעבר .מטרתם הייתה להשוות את הבטיחות הקרדיווסקולרית של שני טיפולים הורמונליים פומיים נפוצים CEE :ואסטרדיול. החוקרים מסבירים כי בעוד שה CEE-מקורו בשתן של סוסות הרות ולכן הוא מכיל מרכיבים של אסטרוגן פעיל ,אסטרדיול מכיל רק אסטרדיול סינטתי . β17 המחקר שנעשה היה מבוסס אוכלוסייה ומבוקר מקרה שהתקיים בין 1/1/2003עד 31/12/2009ואשר השווה בין אירועים קרדיווסקולרים הקשורים לטיפול ב CEE-ואסטרדיול באמצעות שימוש במאגרי מידע של אירגון בריאות שבו נעשה שינוי בהעדפת הטיפול באסטרוגן מ CEE-לאסטרדיול במהלך תקופת איסוף הנתונים .נכללו במחקר 384נשים פוסטמנופאוזליות בגיל 30-79אשר השתמשו בטיפול הורמונלי פומי. יעד המחקר המרכזי היה אירועי פקקת ורידים ,כשאירועי אוטם שריר הלב ( )MIושבץ איסכמי היוו את היעדים המשניים .לצורך תקפות הממצאים נעשתה גם בדיקה ביולוגית שמדדה פקטורי קרישה לצורך בקבוצת הביקורת. באנליזה מתואמת נמצא ששימוש נוכחי ב CEE-בהשוואה לשימוש נוכחי באסטרדיול היה קשור לסיכון מוגבר ל VTE-עם יחס סיכון של פי ( 2.08בטווח שבין ,(p=0.045 ,1.02-4.27ובסיכון מוגבר ל - MIעם יחס סיכון של ( 1.13בטווח בין ,p=0.74 , 0.55-2.32כלומר ללא מובהקות סטטיסטית) . מבין משתמשות ה CEE-בקבוצת הביקורת ( 140מטופלות בסה"כ בביקורת) ,היחס המעיד על קרישיות יתר היה גבוה יותר אצלן באופן מובהק ( ,)p<0.01בהשוואה למטופלות באסטרדיול בקבוצת הביקורת. המחברים מסכמים כי במחקר תצפיתי זה ,השימוש באסטרדיול ,בהשוואה ל ,CEE -בקרב מטופלות הנוטלות טיפול הורמונלי פומי ,היה קשור לסיכון משמעותי ומובהק קלינית נמוך יותר ל ,VTE-וכן גם נטיה לירידה בסיכון ל. MI- הבדלי הסיכון נתמכו גם בממצאים הביולוגיים בקבוצת הביקורת .לדעת החוקרים ,ממצאים אלה זקוקים לאימות במחקרים חוזרים והם מצביעים על כך שטיפולי אסטרוגן פומיים שונים עשויים להיות קשורים לרמות שונות של סיכון קרדיווסקולרי .הם מאמינים שלמידע שנמצא במחקר ,בעיקר אם יקבל חיזוק במחקרים נוספים תהיה תועלת רבה עבור הרופאים המטפלים והמטופלות אשר תסייע בבחירת הטיפול ההורמונאלי המתאים .החוקרים מציינים שהמחקר נעשה בנשים המקבלות כבר בפועל טיפול הורמונלי ולכן אינו רלבנטי לנשים המתחילות טיפול הורמונלי. HRT May Protect New Joints By Nancy Walsh ,Staff Writer Published: Jan 23 2014 MedPage Osteolysis and subsequent prosthesis loosening is the most common cause for revision following total knee arthroplasty. This study found that use of hormone replacement therapy was associated with significant reduction in revision rates after a total knee arthroplasty or total hip arthroplasty. Overcoming resistance and barriers to the use of local estrogen therapy for the treatment of vaginal atrophy Lisa A Chism, Int J Womens Health 2012;4:551-557 HCPs such as gynecologists, primary care physicians, nurses, and nurse practitioners can play an essential role in reducing the barriers associated with discussion and treatment of vaginal atrophy. A discussion of the pathophysiology of vaginal atrophy, treatment options )including risks and benefits of treatment(, and overall sexual health is pertinent to preventive health care. Additionally, a brief review of the safety profile of local vaginal estrogen may help women make informed decisions regarding their treatment. Counseling intervention using the 5 A’s can empower women to manage their vaginal symptoms effectively in the long-term, potentially improving patient quality of life ? אבחון יתר:סרטן השד e-Med בשיתוףzap doctors מערכת:מאת 08/01/14 מקרי תמותה3 תמנע הבדיקה עד,בקרב אלף נשים בנות חמישים פלוס שעוברות ממוגרפיה . מקרי טיפול מיותר14 ועד, אזעקות שווא700 אך יהיו כמעט,מהמחלה JAMA Internal האם לממוגרפיה כבדיקת סקר עלול להיות נזק? במאמר חדש שפורסם בכתב העת . דנים כותבים בתועלת בדיקות סקירה לסרטן שד אל מול הסיכונים האפשרייםMedicine לבדיקות ממוגרפיה במסגרת בדיקות סקירה לסרטן שד יש תועלת,בדומה לכל הגישות לאבחון מוקדם אז הן זקוקות, אם הנשים מעורבות בהחלטה אם להשלים את בדיקות הסקירה או לאו.ויש נזקים נוכח חוסר הוודאות וחוסר, קשה לאסוף מידע מסוג זה.להערכה כמותית של התועלת והנזקים מנסים המומחים לספק הערכות של השכיחות של, במאמר הנוכחי.ההסכמה בין מומחים שונים אזעקות, מניעת תמותה עקב סרטן שד:שלושה היבטים חשובים להחלטה להשלמת בדיקות ממוגרפיה .שווא ואבחנת יתר שנים ומעלה שעברו בדיקות סקירה בכל שנה50 נשים אמריקאיות בגילאי1,000 מבין,לפי המאמר 490- עם, מקרים של תמותה עקב סרטן שד0.3-3.2 צפוי כי הבדיקה תוביל למניעת,במשך עשר שנים . מקרים של אבחון יתר וטיפול מיותר14 עד3- ו, מקרים של אזעקת שווא אחת לפחות670 החוקרים מקווים כי נתונים אלו יסייעו לנשים לקבל החלטה בנושא בין אם הן חשות בנוח באשר הם מקווים כי, בנוסף.להחלטתן להשלים את בדיקות הסקירה או שלא להשלים את הבדיקות .הממצאים יסייעו בהתחלת דיון באשר לשיפור הדיוק הנדרש של בדיקות הסקירה לדברי כותבי המאמר ,לא ניתן להסתפק בהבנת היתרונות והחסרונות של בדיקות סקירה כדי לקבל החלטה; ישנה חשיבות לקבלת מידע בנוגע להיקף התועלת והנזקים של כל בדיקה .אם מאה אנשים צפויים לתועלת הודות למניעת מקרה תמותה עקב ממאירות ,על חשבון 50אזעקות שווא ו 10-אבחוני יתר עם טיפול מיותר ,אז ההחלטה קלה .עם זאת ,אם הנזק דומה והתועלת היא של מניעת מקרה תמותה של אדם אחד בלבד ,אז ההחלטה הרבה יותר קשה האם למועד המנופאוזה השפעה על איזון סוכרת? ()Diabetes Care Miriam E. Tucker Medscape Medical News. January 06, 2014 מתוך אתר אימד (מאת ד"ר עמית עקירוב): מועד המנופאוזה לא היה קשור עם איזון רמות הסוכר בדם בעבר או בהווה בנשים שלקחו חלק במחקר ) DCCT )Diabetes Control and Complications Trialובהמשך המעקב במחקר EDIC ) ,)Epidemiology of Diabetes Interventions and Complicationsכך עולה מסקירה חדשה שפורסמה בכתב העת .Diabetes Careעם זאת ,בנשים עם סוכרת מסוג 1זוהה קשר בין מינון אינסולין גבוה יותר ובין סיכון מופחת למנופאוזה מוקדמת. במחקר ,DCCTמחקר אקראי ומבוקר שנערך בין השנים ,1983-1993מצאו החוקרים כי איזון אינטנסיבי של רמות הסוכר בדם מנע או האט סיבוכים מיקרווסקולאריים וסיבוכים עצביים בחולים עם סוכרת מסוג ,1בהשוואה לאלו שקיבלו טיפול קונבנציונאלי .במחקר 1,375 EDICמשתתפים ממחקר DCCTהמקורי נותרו במעקב שנתי אחר תוצאים שונים. שני מחקרי עוקבה קודמים הציעו כי בנשים עם סוכרת מסוג 1מנופאוזה מופיעה בגיל צעיר יותר, בהשוואה לנשים ללא המחלה .כעת ,החוקרים התבססו על נתוני מחקר ,DCCT/EDICבממוצע 18 שנים לאחר מחקר ,DCCTלהערכת ההשפעות של איזון קודם ונוכחי של רמות הסוכר בדם על מועד המנופאוזה ב 564-נשים ממחקר ,DCCTשלקחו חלק במחקר .EDIC לאחר 18שנים 240 ,נשים נכנסו למנופאוזה טבעית ו 115-למנופאוזה ניתוחית בגילאים ממוצעים של 49.6ו 41.4-שנים ,בהתאמה .הגיל הממוצע בעת מנופאוזה טבעית עמד על 49.9שנים באלו שלקחו חלק בקבוצת הטיפול האינטנסיבי במחקר DCCTועל 49.0שנים באלו שלקחו חלק בקבוצת הטיפול הקונבנציונאלי ) .(P=0.28הגילאים הממוצעים בעת מנופאוזה ניתוחית היו דומים בין שתי קבוצות הטיפול ,ועמדו על 40.8ו 42.0-שנים ).(P=0.31 החוקרים זיהו קשר בין גיל מבוגר יותר בתחילת מחקר DCCTובין סיכון מוגבר למנופאוזה טבעית וניתוחית במהלך המעקב ,לאחר תקנון לקבוצת .DCCTלאחר תקנון לגיל החולים לא תועדו עוד הבדלים משמעותיים בהיארעות המצטברת של מנופאוזה בין שתי הקבוצות. החוקרים לא מצאו קשר בין ערכי HbA1cאו נוכחות סיבוכים מיקרווסקולאריים ובין מועד מנופאוזה טבעית או כירורגית במהלך מחקרי DCCTו.EDIC- עם זאת ,מינון גבוה יותר של אינסולין במחקרים נקשר עם סיכון מופחת למנופאוזה טבעית .מדד מסת גוף ממוצע גבוה יותר במהלך שתי תקופות הזמן נקשר עם סיכון מוגבר למנופאוזה ניתוחית ,אם כי ההשפעות היו קטנות יותר כאשר לקחו בחשבון את מינון אינסולין. מהערכה נוספת לא נמצא קשר בין סוג המנופאוזה ובין נוכחות מחלות אוטואימוניות אחרות ,עישון סיגריות או לחץ הדם. ממצאי המחקר אינם תומכים בהשערות שהועלו להסבר התוצאות בשני מחקרים קודמים שמצאו כי בנשים עם סוכרת מסוג 1מנופאוזה טבעית מוקדמת ,כלומר ,כי התופעה עשויה להיות תוצאה של איזון רמות הסוכר בדם ,סיבוכים מיקרווסקולאריים או תהליך אוטואימוני.
© Copyright 2024