‫ק‪.‬ל‪.‬ע‪.‬‬ ‫קוד סביבת עבודה∫ ‪KGAM‬‬ ‫חברה לניהול קרן השתלמות לעובדים סוציאליים בע“מ‬ ‫לכבוד∫ ק‪Æ‬ל‪Æ‬ע‪ Æ‬חברה לניהול קרן השתלמות לעובדים סוציאליים בע“מ ©להלן∫ ‪¢‬הקופה‪®¢‬‬ ‫קוד מפתוח∫ ‪±‬‬ ‫אופן משלוח הבקשות™‬ ‫בדואר ישראל∫ מחלקת קופת“ג ≠ מדור תשלומים ת‪Æ‬ד‪ ≥µ≥∂∞ Æ‬ת“א¨ מיקוד ‪∂±≥µ≥∞±‬‬ ‫בדואר סניפים∫ ניתן למלא ולשלוח באמצעות סניפי הבנק הבינלאומי‬ ‫יש לצרף לטופס צילום ת“ז של מיופה כוח ומייפה הכח‬ ‫™ אין לשלוח בקשות במייל או בפקס‬ ‫תאריך מילוי הטופס‬ ‫יפוי כח‬ ‫שנה‬ ‫חודש‬ ‫מס‪ ß‬עמית‬ ‫סניף‬ ‫קופה‬ ‫קידומת‬ ‫יום‬ ‫∞‬ ‫א‪ Æ‬אני החתום מטה‬ ‫ממנה בזה את ה‪¢‬ה שפרטיהם רשומים להלן¨‬ ‫שם העמית‬ ‫כל אחד לחוד ‪Ø‬‬ ‫∞‬ ‫כולם ביחד∫‬ ‫ת“ז‬ ‫פרטי מיופה כח א‪ß‬‬ ‫שם משפחה‬ ‫תעודת זהות‪Ø‬דרכון זר‪Ø‬ח‪Æ‬פ‪Æ‬‬ ‫שם פרטי‬ ‫ס‪Æ‬ב‪Æ‬‬ ‫מען‬ ‫רחוב‬ ‫בית‬ ‫קוד זיקה‬ ‫∞≥‬ ‫מין‬ ‫‪ ≠ ±‬זכר‬ ‫≤ ≠ נקבה‬ ‫יישוב‬ ‫תאריך לידה‪Ø‬תאריך התאגדות‬ ‫שנה‬ ‫חודש‬ ‫מס‪ ß‬טלפון‬ ‫מיקוד‬ ‫קוד מדינה‬ ‫מס‪ ß‬טלפון‬ ‫יום‬ ‫מעמד‬ ‫‪ ≠ ±‬תושב‬ ‫≤ ≠ תושב חוץ‬ ‫חתימת מיופה הכח‬ ‫≥ ≠ תאגיד‬ ‫‪ ≠ ¥‬תאגיד חוץ‬ ‫✍‬ ‫פרטי מיופה כח ב‪ß‬‬ ‫שם משפחה‬ ‫תעודת זהות‪Ø‬דרכון זר‪Ø‬ח‪Æ‬פ‪Æ‬‬ ‫שם פרטי‬ ‫ס‪Æ‬ב‪Æ‬‬ ‫מען‬ ‫רחוב‬ ‫בית‬ ‫קוד זיקה‬ ‫∞≥‬ ‫מין‬ ‫‪ ≠ ±‬זכר‬ ‫≤ ≠ נקבה‬ ‫תאריך לידה‪Ø‬תאריך התאגדות‬ ‫שנה‬ ‫חודש‬ ‫יישוב‬ ‫מס‪ ß‬טלפון‬ ‫מיקוד‬ ‫קוד מדינה‬ ‫מס‪ ß‬טלפון‬ ‫יום‬ ‫מעמד‬ ‫‪ ≠ ±‬תושב‬ ‫≤ ≠ תושב חוץ‬ ‫מס‪ ß‬חשבון בקופה‬ ‫חתימת מיופה הכח‬ ‫≥ ≠ תאגיד‬ ‫‪ ≠ ¥‬תאגיד חוץ‬ ‫✍‬ ‫לפעול בשמי ובמקומי במסגרת חשבוני אצלכם המפורט לעיל ©להלן∫ ‪¢‬החשבון‪ ¨®¢‬להיות בא כוחי ומיופה כוחי¨ בשמי ובמקומי לתת הוראות מכל סוג ומין שהוא לקופה ו‪Ø‬או לחברה המנהלת ולעשות‬ ‫כל פעולה בחשבון לפי שיקול דעתו של מיופה כוחי הנ‪¢‬ל שאני¨ כבעל החשבון¨ מורשה לעשותה‪Æ‬‬ ‫ב‪Æ‬‬ ‫ג‪Æ‬‬ ‫ד‪Æ‬‬ ‫ה‪Æ‬‬ ‫ו‪Æ‬‬ ‫מבלי לפגוע בכלליות האמור לעיל יהיה מיופה כוחי מורשה לבצע הפעולות הבאות כולן או מקצתן∫‬ ‫לקבל כל מידע ו‪Ø‬או מסמך הנוגע לחשבון‪Æ‬‬ ‫למשוך כספים מעת לעת מהחשבון‪Æ‬‬ ‫להעביר כספים ממסלול למסלול בקופה ©בקופה מסלולית® על שמי‪Æ‬‬ ‫לסגור את החשבון‪Æ‬‬ ‫להעביר את החשבון לקופת גמל אחרת על שמי‪Æ‬‬ ‫לנהל מו‪¢‬מ עם הקופה ו‪Ø‬או החברה המנהלת‪Æ‬‬ ‫מוצהר בזה במפורש כי מיופה כוחי יהיה מורשה לעשות את כל הפעולות המנויות לעיל או כל חלק מהם גם לטובת עצמו‪Æ‬‬ ‫אין מיופה כוחי רשאי להעביר יפוי כח זה או כל חלק ממנו לאחר‪Ø‬ים‪Æ‬‬ ‫אני מאשר כי כל פעולה שנעשתה ע‪¢‬י מיופה כוחי הנ‪¢‬ל או מי ממנו¨ תחייב אותי ויהיה לה אותו תוקף כאילו נעשתה אישית על ידי‪Æ‬‬ ‫ידוע לי כי כל האמור בטופס יפוי כח זה כפוף לדין לרבות תקנות מס הכנסה ©כללים לאישור ולניהול קופות גמל® התשכ‪¢‬ד ≠ ‪ ±π∂¥‬ותקנון הקופה ו‪Ø‬או תקנון החברה המנהלת‪Æ‬‬ ‫מינוי מיופה כוחי כאמור לא יגרע מסמכותי להמשיך ולתת הוראות לחברה המנהלת ו‪Ø‬או לקופה בהתאם לטפסים אלו‪ Æ‬מוסכם בזאת מפורשות¨ כי החברה המנהלת ו‪Ø‬או הקופה לא ישאו באחריות‬ ‫כלשהי במקרה שמי מהן פעלה בהתאם להוראות נוגדות ו‪Ø‬או סותרות ממני וממיופה כוחי‪Æ‬‬ ‫ולראיה באתי על החתום ✍‬ ‫חתימת העמית‬ ‫הצהרת עו“ד‪Ø‬הבנק‬ ‫זיהוי ואימות ≠ פרטי הזיהוי של העמית ומיופה‪Ø‬י הכח אומתו¨ וצילום ‪ 4‬ת‪¢‬ז ‪ 4‬דרכון זר ´ מסמך נוסף ©רק לתושב חוץ®‬ ‫נאמן למקור¨ מצורף לטופס זה‪Æ‬‬ ‫חתימות על הטופס ≠ הננו מאשרים בזאת כי העמית ומיופה‪Ø‬י הכח חתמו בפנינו על טופס יפוי כח זה‪Æ‬‬ ‫שלהם‬ ‫✍‬ ‫שם פקיד קופ‪¢‬ג ©פרטי ומשפחה®‬ ‫‪ Æ±‬קופ‪¢‬ג ≤‪ Æ‬מדור רישום נתוני קלט ≥‪ Æ‬לקוח ‪ Æ¥‬סניף‬ ‫קת ‪ ±‬קלע ˇ ‪±±Æ±¥‬‬ ‫חתימת הפקיד‬ ‫תאריך‬ ‫אישור הסניף ©חתימה וחותמת®‬