‫אל‪ :‬מחלקת הרישום‬ ‫באמצעות פקס‘ מספר ‪035216447‬‬ ‫עיריית תל‪-‬אביב‪-‬יפו‬ ‫בקשת העברה מגן לגן לשנה"ל‬ ‫מינהל החינוך‪ ,‬התרבות והספורט‬ ‫המחלקה לרישום גני ילדים וחינוך יסודי‬ ‫)לתלמיד הלומד במהלך שנת לימודים זו(‬ ‫א‪ .‬פרטים אישיים‬ ‫שם פרטי‬ ‫שם משפחה‬ ‫פרטי‬ ‫התלמיד‬ ‫פרטי‬ ‫❏ משפחה אומנת‬ ‫* יחס ❏ הורה‬ ‫ממלא קרבה‬ ‫הבקשה לתלמיד ❏ מיופה כח ❏ אפוטרופוס‬ ‫טלפון בבית‬ ‫כתובת‬ ‫בתל‪‬אביב‪‬יפו‬ ‫תאריך לידה‬ ‫שם משפחה‬ ‫שם פרטי‬ ‫טלפון בעבודה‬ ‫מספר זהות‬ ‫מצב משפחתי‬ ‫❏ נשוי ❏ * גרוש ❏ רווק‬ ‫מספר זהות‬ ‫טלפון סלולרי‬ ‫רחוב‬ ‫מספר חוזה )ארנונה(‬ ‫מספר‬ ‫* יש לצרף זכויות הורים‪ /‬ייפוי כח‪ /‬אפוטרופוס‬ ‫ב‪ .‬פרטי הבקשה‬ ‫שם הגן‬ ‫)אותיות(‬ ‫לתשומת לב ההורים‬ ‫כתובת‬ ‫הגשת הבקשה אינה מחייבת את הרשות‬ ‫להעביר את התלמיד לגן המבוקש‪.‬‬ ‫ההעברה תיעשה על בסיס מקום פנוי‬ ‫ובהתאם לשיקולים מקצועיים‪.‬‬ ‫מהגן הנוכחי‬ ‫לגן המבוקש‬ ‫ג‪ .‬נימוקי הבקשה‬ ‫❏ חברתית‪ ,‬פרט‬ ‫❏ מעבר דירה‪ .‬כתובת חדשה )רצ"ב חוזה(‪:‬‬ ‫❏ איחוד משפחה‪ :‬שם האח‬ ‫* אחים בכיתות חינוך מיוחד אינם מהווים קריטריון לאיחוד משפחה‬ ‫❏‬ ‫❏‬ ‫מספר חוזה )ארנונה(‬ ‫גן‬ ‫ת‪.‬ז‪.‬‬ ‫שינוי זרם חינוכי ‪ :‬לגן ממלכתי‪ /‬ממלכתי דתי‪ /‬מוכר שאינו רשמי )נא לסמן(‪.‬‬ ‫רפואית )רצ“ב אישורים(‬ ‫❏ אחר‪ ,‬פרט‬ ‫* ניתן לצרף מכתב מפורט לנימוקי הבקשה‪.‬‬ ‫שם משפחה‬ ‫תאריך‬ ‫מספר זהות‬ ‫שם פרטי‬ ‫חתימת המבקש‬ ‫ד‪ .‬לאחר אישור בקשת ההעברה יועבר התלמיד לגן המבוקש לאלתר‪.‬‬ ‫הורים שיתחרטו לאחר העברת התלמיד ‪ ‬לא מובטחת חזרתו לגן בו היה רשום‪.‬‬ ‫ה‪ .‬חוות דעת גננת‬ ‫)הפניה לגננת תעשה ע“י המחלקה לגני ילדים(‬ ‫ו‪ .‬המלצת המחלקה לגני ילדים‬ ‫‪36 41696 4 10. 2009‬‬ ‫ז‪ .‬החלטת הוועדה‬ ‫בקשת ההורים בגין העברת התלמיד‪/‬ה הרשום‪/‬ה לעיל‪ ❏ ,‬אושרה ❏‬ ‫תאריך‬ ‫מקור ‪ ‬עיריית תל אביב‬ ‫לא אושרה‪ ,‬פרט‬ ‫שם פרטי ושם משפחה‬ ‫העתק ‪ ‬להורה‬ ‫המחלקה לרישום גני ילדים וחינוך יסודי‪ ,‬טלפון‪ 03-5218111 :‬פקס‘‪03-5216447 :‬‬ ‫חתימה‬