D שכיחו ת ח ס ר ויט מין באוכ ל וס יו ת מושב שדה י עקב וטבריה
שכיחות חסר ויטמין D באוכלוסיות מושב שדה יעקב וטבריה דבורה ורבר ענת עיני חוה טבנקין ויטמין -Dרקע ► חשיבות מכרעת במניעת התפתחות רככת )(rickets בילדים ,וגורם חשוב בבריאות העצם במבוגרים. ► קשר למערכות רבות נוספות: ► רוב תאי הגוף מכילים רצפטורים לויטמין .D לתאים מסויימים יש את היכולת להפוך את הויטמין לפעיל. ► מחקרים רבים מנסים להבין את מעורבותו במניעה של מחלות כרוניות ,כגון ממאירויות ,מחלות אוטואימוניות ומחלות קרדיווסקולריות. איך אנו מקבלים ויטמין Dפעיל? ► קרינת השמש- גורמים משפיעים :זווית השמש ,עננות ,זיהום אוויר, צבע העור ועוד. ► דיאטה- מזונות המכילים את ויטמין ,Dוכן תוספי מזון המועשרים בויטמין .D ► צריך לעבור בכבד ובכליה על מנת להיות פעיל. רמות רצויות של ויטמין :D ► עד לאחרונה ,חסר ויטמין Dהוגדר כרמות נמוכות מ- .(50nmol/liter) 20ng/ml ► בשנים האחרונות מצטברות עדויות המצביעות על כך שרמות ויטמין Dצריכות להיות גבוהות יותר- לפחות .(75nmol/liter) 30ng/ml ► אצלנו :חסר מוגדר כ30ng/ml > : הרעלת ויטמין D ► בערכים של (374nmol/liter) 150ng/mlומעלה. ► סימנים עיקריים: היפרקלצמיה ,היפרפוספטמיה ,היפרקלציאוריה. ► הרעלה לא מתרחשת כתוצאה מחשיפה מוגברת לשמש, שכן כל עודף של ויטמין D3נהרס ע"י קרני השמש ,דבר המונע הצטברות רעילה של הויטמין. ► צריכה דיאטטית מוגזמת ,לעומת זאת יכולה לגרום להרעלה במינונים של מעל 50,000יחידות ביום. שכיחות חסר ויטמין Dבעולם: ► קיים הבדל קיץ/חורף. ► תלוי בערך הסף. ► בערך סף של -30ng/mlההערכה היא כי יש חסר של כמיליארד אנשים בעולם. ► אוכלוסיות בסיכון: צבע עור כהה קשישים בבתי אבות חולים המרותקים לבתיהם שמנים נשים הרות תינוקות יונקים שכיחות חסר ויטמין Dבארץ: ► מחקר במחלקה פנימית בבית החולים בני ציון חסר של כ.26%- ערך הסף15ng/ml : ► מחקר שהשווה נשים אורתודוכסיות לנשים לא אורתודוכסיות לאחר לידה. מתחת ל:10ng/ml - 32.7%מהאורתודוכסיות 13.5%מהלא-אורתודוכסיות ► מחקר שבדק רמות בחורף ובקיץ בקרב גברים בארץ רמה ממוצעת: בקיץ32.8ng/ml - בחורף25.4ng/ml - טיפול בחסר ויטמין :D ► חשיפה לשמש- מנה יומית רצויה :מחצית מהזמן לו זקוקים להגיע לאריתמה של העור בחשיפת הידיים והרגליים לשמש ישירה ) 0.5 .(mean erythemal dose ► חשיפה לקרינת UVBמלאכותית ► תוספי מזון. מנה יומית רצויה :לא פחות מ 800יחידות ביום. במקרים מסוימים מגיעה עד לכ 5,000-יחידות ביום מטרת המחקר: ► מטרה ראשונית: מהי שכיחות חסר ויטמין Dבאוכלוסיות מרפאות טבריה-איזורית ושדה יעקב. ► מטרה שניונית: זיהוי גורמי סיכון לחסר ויטמין Dהרלוונטיים לאוכלוסיות אלה. שיטות: ► המחקר נמשך במהלך חודשים ינואר-מאי .2009 ► 102מטופלים אקראים שהגיעו למרפאות מושב שדה יעקב ומרפאה אזורית בטבריה והביעו נכונות להשתתף במחקר. ► לא נכללו נשים הרות ונבדקים שאובחנו בעבר עם חסר בויטמין .D ► מתוך הנבדקים במחקר 17 ,היוו קבוצת ,pretestואין לגביהם נתונים מלאים. ► הנבדקים מילאו שאלונים ונלקחו מהם בדיקות דם לרמות ויטמין Dוסידן. ► ערך הסף שהוגדר לחסר ויטמין Dהינו .30ng/ml ► כלים: תוצאות ודיון: שכיחות חסר ויטמין :D 87.3% )(p<0.05 35.6% <10 10-20 20-30 >30 33.7% 17.8% 12.9% שכיחות חסר ויטמין Dכתלות במקום מגורים: 2 8 18 63 שדה יעקב טבריה M=17.7 M=20.3 3 100% 80% 60% 7 40% 20% 0% אחר M=21.3 >30 <30 ממוצע רמות ויטמין Dלאורך חודשי השנה: 25 20 16.54 14.42 p<0.05 May 15 10 Apr Feb Mar חודשים 25-(O H)D n g /ml 21.92 21.15 רמות ויטמין Dכתלות בחשיפה לשמש : ►ישנה קורלציה מובהקת בין חשיפה לשמש בשעות הצהרים לבין רמות גבוהות יותר של ויטמין D ).(p<0.05 ►לא נמצא קשר בין רמות ויטמין Dלחשיפה לשמש בשעות הבוקר והערב. ►בריכוז מדדי החשיפה לשמש למדד אחד נמצאה קורלציה חיובית חלשה אך לא מובהקת לרמות ויטמין (p=0.073) D רמות ויטמין Dכתלות בחשיפה לשמש : 22 21 20 19 18 17 16 15 מקסימלי בינוני מינימלי לבוש קרם הגנה כובע שכיחות חסר ויטמין Dכתלות בצבע העיניים: P<0.05 100% 80% 60% 40% 20% 0% כחול חום וירוק >30 <30 שכיחות חסר ויטמין Dכתלות בגיל: P<0.05 100% 80% 60% >30 40% 20% 0% <60 >60 <30 שכיחות חסר ויטמין Dכתלות בהשכלה: P<0.05 100% 80% 60% 40% 20% 0% יסודי תיכון על תיכון >30 <30 BMI סיכום ► קיים חסר ויטמין Dברוב האוכלוסיה. ► חשיפה לשמש -השפעה מסוימת. המחקר נעשה בחודשי החורף וחודשי מעבר ולא בשיא הקיץ. ► תזונה -לא נצפו קשרים מובהקים. מעט נבדקים נטלו ויטמין ,Dרובם במינונים נמוכים )200-600 יחידות( -לא נצפה קשר בין תוספות אלה ורמות הויטמין בגוף. ► גורמים נוספים שנצפו כקשורים ,BMI -גיל ,השכלה. מסקנות ► השלכות קליניות: מכיוון שנצפתה שכיחות רבה ביותר של חסר בויטמין D במרפאות שדה יעקב וטבריה ,מומלץ לשקול טיפול מניעתי באוכלוסיית המרפאות בתוספי ויטמין .D ► המשך מחקר: יש מקום להמשך המחקר גם בחודשי הקיץ המאוחרים על מנת לראות אם יש שינוי במגמה שנצפתה .בנוסף ,רצוי לבחון את השפעת מתן התוספים על רמות ויטמין .D שאלות?
© Copyright 2024