‫שכיחות חסר ויטמין ‪D‬‬
‫באוכלוסיות מושב שדה יעקב‬
‫וטבריה‬
‫דבורה ורבר‬
‫ענת עיני‬
‫חוה טבנקין‬
‫ויטמין ‪ -D‬רקע‬
‫► חשיבות מכרעת במניעת התפתחות רככת )‪(rickets‬‬
‫בילדים‪ ,‬וגורם חשוב בבריאות העצם במבוגרים‪.‬‬
‫► קשר למערכות רבות נוספות‪:‬‬
‫► רוב תאי הגוף מכילים רצפטורים לויטמין ‪.D‬‬
‫לתאים מסויימים יש את היכולת להפוך את הויטמין‬
‫לפעיל‪.‬‬
‫► מחקרים רבים מנסים להבין את מעורבותו במניעה‬
‫של מחלות כרוניות‪ ,‬כגון ממאירויות‪ ,‬מחלות‬
‫אוטואימוניות ומחלות קרדיווסקולריות‪.‬‬
‫איך אנו מקבלים ויטמין ‪ D‬פעיל?‬
‫► קרינת השמש‪-‬‬
‫גורמים משפיעים‪ :‬זווית השמש‪ ,‬עננות‪ ,‬זיהום אוויר‪,‬‬
‫צבע העור ועוד‪.‬‬
‫► דיאטה‪-‬‬
‫מזונות המכילים את ויטמין ‪ ,D‬וכן תוספי מזון‬
‫המועשרים בויטמין ‪.D‬‬
‫► צריך לעבור בכבד ובכליה על מנת להיות פעיל‪.‬‬
‫רמות רצויות של ויטמין ‪:D‬‬
‫► עד לאחרונה‪ ,‬חסר ויטמין ‪ D‬הוגדר כרמות נמוכות מ‪-‬‬
‫‪.(50nmol/liter) 20ng/ml‬‬
‫► בשנים האחרונות מצטברות עדויות המצביעות על‬
‫כך שרמות ויטמין ‪ D‬צריכות להיות גבוהות יותר‪-‬‬
‫לפחות ‪.(75nmol/liter) 30ng/ml‬‬
‫► אצלנו‪ :‬חסר מוגדר כ‪30ng/ml > :‬‬
‫הרעלת ויטמין ‪D‬‬
‫► בערכים של ‪ (374nmol/liter) 150ng/ml‬ומעלה‪.‬‬
‫► סימנים עיקריים‪:‬‬
‫היפרקלצמיה‪ ,‬היפרפוספטמיה‪ ,‬היפרקלציאוריה‪.‬‬
‫► הרעלה לא מתרחשת כתוצאה מחשיפה מוגברת לשמש‪,‬‬
‫שכן כל עודף של ויטמין ‪ D3‬נהרס ע"י קרני השמש‪ ,‬דבר‬
‫המונע הצטברות רעילה של הויטמין‪.‬‬
‫► צריכה דיאטטית מוגזמת‪ ,‬לעומת זאת יכולה לגרום להרעלה‬
‫במינונים של מעל ‪ 50,000‬יחידות ביום‪.‬‬
‫שכיחות חסר ויטמין ‪ D‬בעולם‪:‬‬
‫► קיים הבדל קיץ‪/‬חורף‪.‬‬
‫► תלוי בערך הסף‪.‬‬
‫► בערך סף של ‪ -30ng/ml‬ההערכה היא כי יש חסר של‬
‫כמיליארד אנשים בעולם‪.‬‬
‫► אוכלוסיות בסיכון‪:‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫צבע עור כהה‬
‫קשישים בבתי אבות‬
‫חולים המרותקים לבתיהם‬
‫שמנים‬
‫נשים הרות‬
‫תינוקות יונקים‬
‫שכיחות חסר ויטמין ‪ D‬בארץ‪:‬‬
‫► מחקר במחלקה פנימית בבית החולים בני ציון‬
‫ חסר של כ‪.26%-‬‬
‫ ערך הסף‪15ng/ml :‬‬
‫► מחקר שהשווה נשים אורתודוכסיות לנשים לא‬
‫אורתודוכסיות לאחר לידה‪.‬‬
‫ מתחת ל‪:10ng/ml -‬‬
‫‪ 32.7%‬מהאורתודוכסיות‬
‫‪13.5%‬מהלא‪-‬אורתודוכסיות‬
‫► מחקר שבדק רמות בחורף ובקיץ בקרב גברים בארץ‬
‫ רמה ממוצעת‪:‬‬
‫בקיץ‪32.8ng/ml -‬‬
‫בחורף‪25.4ng/ml -‬‬
‫טיפול בחסר ויטמין ‪:D‬‬
‫► חשיפה לשמש‪-‬‬
‫מנה יומית רצויה‪ :‬מחצית מהזמן לו זקוקים להגיע לאריתמה‬
‫של העור בחשיפת הידיים והרגליים לשמש ישירה ) ‪0.5‬‬
‫‪.(mean erythemal dose‬‬
‫► חשיפה לקרינת ‪ UVB‬מלאכותית‬
‫► תוספי מזון‪.‬‬
‫מנה יומית רצויה‪ :‬לא פחות מ‪ 800‬יחידות ביום‪.‬‬
‫במקרים מסוימים מגיעה עד לכ‪ 5,000-‬יחידות ביום‬
‫מטרת המחקר‪:‬‬
‫► מטרה ראשונית‪:‬‬
‫מהי שכיחות חסר ויטמין ‪ D‬באוכלוסיות מרפאות‬
‫טבריה‪-‬איזורית ושדה יעקב‪.‬‬
‫► מטרה שניונית‪:‬‬
‫זיהוי גורמי סיכון לחסר ויטמין ‪ D‬הרלוונטיים‬
‫לאוכלוסיות אלה‪.‬‬
‫שיטות‪:‬‬
‫► המחקר נמשך במהלך חודשים ינואר‪-‬מאי ‪.2009‬‬
‫► ‪ 102‬מטופלים אקראים שהגיעו למרפאות מושב שדה יעקב‬
‫ומרפאה אזורית בטבריה והביעו נכונות להשתתף במחקר‪.‬‬
‫► לא נכללו נשים הרות ונבדקים שאובחנו בעבר עם חסר‬
‫בויטמין ‪.D‬‬
‫► מתוך הנבדקים במחקר‪ 17 ,‬היוו קבוצת ‪ ,pretest‬ואין‬
‫לגביהם נתונים מלאים‪.‬‬
‫► הנבדקים מילאו שאלונים ונלקחו מהם בדיקות דם לרמות‬
‫ויטמין ‪ D‬וסידן‪.‬‬
‫► ערך הסף שהוגדר לחסר ויטמין ‪ D‬הינו ‪.30ng/ml‬‬
‫► כלים‪:‬‬
‫תוצאות‬
‫ודיון‪:‬‬
‫שכיחות חסר ויטמין ‪:D‬‬
‫‪87.3%‬‬
‫)‪(p<0.05‬‬
‫‪35.6%‬‬
‫‪<10‬‬
‫‪10-20‬‬
‫‪20-30‬‬
‫‪>30‬‬
‫‪33.7%‬‬
‫‪17.8%‬‬
‫‪12.9%‬‬
‫שכיחות חסר ויטמין ‪ D‬כתלות במקום‬
‫מגורים‪:‬‬
‫‪2‬‬
‫‪8‬‬
‫‪18‬‬
‫‪63‬‬
‫שדה יעקב‬
‫טבריה‬
‫‪M=17.7‬‬
‫‪M=20.3‬‬
‫‪3‬‬
‫‪100%‬‬
‫‪80%‬‬
‫‪60%‬‬
‫‪7‬‬
‫‪40%‬‬
‫‪20%‬‬
‫‪0%‬‬
‫אחר‬
‫‪M=21.3‬‬
‫‪>30‬‬
‫‪<30‬‬
‫ממוצע רמות ויטמין ‪ D‬לאורך חודשי השנה‪:‬‬
‫‪25‬‬
‫‪20‬‬
‫‪16.54‬‬
‫‪14.42‬‬
‫‪p<0.05‬‬
‫‪May‬‬
‫‪15‬‬
‫‪10‬‬
‫‪Apr‬‬
‫‪Feb Mar‬‬
‫חודשים‬
‫‪25-(O H)D‬‬
‫‪n g /ml‬‬
‫‪21.92‬‬
‫‪21.15‬‬
‫רמות ויטמין ‪ D‬כתלות בחשיפה לשמש ‪:‬‬
‫►ישנה קורלציה מובהקת בין חשיפה לשמש בשעות‬
‫הצהרים לבין רמות גבוהות יותר של ויטמין ‪D‬‬
‫)‪.(p<0.05‬‬
‫►לא נמצא קשר בין רמות ויטמין ‪ D‬לחשיפה לשמש‬
‫בשעות הבוקר והערב‪.‬‬
‫►בריכוז מדדי החשיפה לשמש למדד אחד נמצאה‬
‫קורלציה חיובית חלשה אך לא מובהקת לרמות ויטמין‬
‫‪(p=0.073) D‬‬
‫רמות ויטמין ‪ D‬כתלות בחשיפה לשמש ‪:‬‬
‫‪22‬‬
‫‪21‬‬
‫‪20‬‬
‫‪19‬‬
‫‪18‬‬
‫‪17‬‬
‫‪16‬‬
‫‪15‬‬
‫מקסימלי‬
‫בינוני‬
‫מינימלי‬
‫לבוש‬
‫קרם הגנה‬
‫כובע‬
‫שכיחות חסר ויטמין ‪ D‬כתלות בצבע‬
‫העיניים‪:‬‬
‫‪P<0.05‬‬
‫‪100%‬‬
‫‪80%‬‬
‫‪60%‬‬
‫‪40%‬‬
‫‪20%‬‬
‫‪0%‬‬
‫כחול‬
‫חום וירוק‬
‫‪>30‬‬
‫‪<30‬‬
‫שכיחות חסר ויטמין ‪ D‬כתלות בגיל‪:‬‬
‫‪P<0.05‬‬
‫‪100%‬‬
‫‪80%‬‬
‫‪60%‬‬
‫‪>30‬‬
‫‪40%‬‬
‫‪20%‬‬
‫‪0%‬‬
‫‪<60‬‬
‫‪>60‬‬
‫‪<30‬‬
‫שכיחות חסר ויטמין ‪ D‬כתלות בהשכלה‪:‬‬
‫‪P<0.05‬‬
‫‪100%‬‬
‫‪80%‬‬
‫‪60%‬‬
‫‪40%‬‬
‫‪20%‬‬
‫‪0%‬‬
‫יסודי‬
‫תיכון‬
‫על תיכון‬
‫‪>30‬‬
‫‪<30‬‬
BMI
‫סיכום‬
‫► קיים חסר ויטמין ‪ D‬ברוב האוכלוסיה‪.‬‬
‫► חשיפה לשמש‪ -‬השפעה מסוימת‪.‬‬
‫המחקר נעשה בחודשי החורף וחודשי מעבר ולא בשיא‬
‫הקיץ‪.‬‬
‫► תזונה‪ -‬לא נצפו קשרים מובהקים‪.‬‬
‫מעט נבדקים נטלו ויטמין ‪ ,D‬רובם במינונים נמוכים )‪200-600‬‬
‫יחידות(‪ -‬לא נצפה קשר בין תוספות אלה ורמות הויטמין‬
‫בגוף‪.‬‬
‫► גורמים נוספים שנצפו כקשורים‪ ,BMI -‬גיל‪ ,‬השכלה‪.‬‬
‫מסקנות‬
‫► השלכות קליניות‪:‬‬
‫מכיוון שנצפתה שכיחות רבה ביותר של חסר בויטמין ‪D‬‬
‫במרפאות שדה יעקב וטבריה‪ ,‬מומלץ לשקול טיפול מניעתי‬
‫באוכלוסיית המרפאות בתוספי ויטמין ‪.D‬‬
‫► המשך מחקר‪:‬‬
‫יש מקום להמשך המחקר גם בחודשי הקיץ המאוחרים על‬
‫מנת לראות אם יש שינוי במגמה שנצפתה‪ .‬בנוסף‪ ,‬רצוי‬
‫לבחון את השפעת מתן התוספים על רמות ויטמין ‪.D‬‬
‫שאלות?‬