‫המועצה המקומית מזכרת בתיה‬ ‫ח‬ ‫נ‬ ‫י‬ ‫ך‬ ‫ו‬ ‫טל‪ ,03-1371140 .‬פקס‪03-1455311 .‬‬ ‫‪[email protected]‬‬ ‫ר‬ ‫ו‬ ‫ט‬ ‫ש‬ ‫י‬ ‫ל‬ ‫ד‬ ‫‪7‬‬ ‫‪3‬‬ ‫תרמ"ג ‪3881‬‬ ‫חי‪31/6‬‬ ‫סימוכין‪323301 :‬‬ ‫תאריך__________‬ ‫בקשת ערר על שיבוץ גני ילדים לשנת הלימודים – תשע"ו‬ ‫תתתתתתתתתצתשע"ג_____תשע"א‬ ‫פרטי הנרשם‬ ‫שם פרטי‬ ‫שם האב‬ ‫כתובת‬ ‫מס' זהות‬ ‫שם האם‬ ‫תאריך לידה‬ ‫מס' זהות‬ ‫טלפון נייד‬ ‫טלפון בבית‬ ‫פרטי בגן המשובץ‪ :‬זרם חינוכי‪ :‬ממלכתי‪/‬ממלכתי‪-‬דתי‬ ‫שם הגן‬ ‫פרטי הערר זרם חינוכי מבוקש‪ :‬ממלכתי‪/‬ממלכתי‪-‬דתי‬ ‫הגן המבוקש בערר‬ ‫נימוקי הערר‪:‬יש לצרף מכתב מנומק‪.‬‬ ‫□ צילום ספח ת"ז □ חוזה רכישה חדש □ חוזה שכירות חדש □ חוזה מקבלן‬ ‫□ חוות דעת פסיכולוג חינוכי‬ ‫□ מכתב רפואי‬ ‫□ תצהיר על כתובת מגורים‬ ‫□ אישור נכות □ מכתב מעובד סוציאלי □ אחר‬ ‫□ מסמך מביטוח לאומי‬ ‫מסמכים אחרים‪:‬‬ ‫_________________________________________________________‬ ‫שם מגיש הבקשה‪ ______________ :‬חתימה‪ _______ :‬מס' טלפון נייד______‬ ‫קרבה לתלמיד‪ :‬אם‪/‬אב‪/‬אחר_____________‬ ‫לתשומת לבכם‪ ,‬יש לצרף מסמכים תומכים‪-‬‬ ‫מסמכים תומכים לבקשת הערר יש לשלוח לפקס ‪.03-1455311‬‬ ‫או דוא"ל ‪ [email protected]‬חובה לציין ת‪.‬ז‪ .‬ושם מלא של הילד על כל מסמך‬ ‫שישלח‪.‬‬ ‫הגעת ילדכם לגן הילדים המבוקש וחזרה ממנו הביתה צריכה להיות בזמן‪ ,‬על אחריותכם ועל חשבונכם‪.‬‬ ‫הרשות המקומית מזכרת בתיה לא תשא בכל הוצאה הקשורה בהסעת ילדכם לגן המבוקש‪ .‬טופס זה הינו‬ ‫בקשה בלבד ואינו משמש כאישור להעברת התלמיד‪.‬‬ ‫החלטת ועדת השיבוץ‪:‬‬ ‫אנו מאחלים לילדכם שנת לימודים פורייה ומהנה‪.‬‬ ‫להיענות‪/‬לא להיענות‬ ‫________________________________________________________________‬ ‫________________________________________________________________‬ ‫______________________________________________‬ ‫ועדת שיבוץ יישובית‪.‬‬ ‫המועצה המקומית מזכרת בתיה שד' אליהו ‪ ,40864 4‬טל‪ , TEL. 1511-51-7777 .‬פקס‪Local Council: Mazkeret Batya 76804 ,FAX. 03-1341003 .‬‬ ‫‪w w w . m a z k e r e t - b a t ya . m u n i . i l‬‬ ‫חינוך\חינוך משותף\רישום תשעו\טפסים \‪\\172.30.112.1\mazkeret.batya.mpl$‬‬ ‫‪.doc‬לרישום\‪323301‬‬