טופס הרשאה ליפוי כוח

‫מינהל חינוך‬
‫יחידת רישום‬
‫תאריך ___________‬
‫טופס הרשאה ליפוי כח‬
‫פרטי ההורה המבקש ‪:‬‬
‫שם פרטי‬
‫שם משפחה‬
‫מספר זהות‬
‫כתובת‬
‫טלפון‬
‫מייפה בזאת את ‪:‬‬
‫שם פרטי‬
‫שם משפחה‬
‫מספר זהות‬
‫קרבה‬
‫טלפון‬
‫לרשום את בני‪/‬ביתי ‪:‬‬
‫שם משפחה‬
‫שם פרטי‬
‫מספר זהות‬
‫מין‬
‫תאריך לידה‬
‫כיתה‬
‫במוסד חינוך‪:‬‬
‫חינוך מיוחד‬
‫ממלכתי‬
‫ממלכתי דתי‬
‫מוכר שאינו רשמי‬
‫תל"י‬
‫חתימת ההורה _______________________‬
‫לטופס זה יש לצרף תעודת זהות הורים )עם פרטי הילד( ותעודת זהות מיופה הכח‪.‬‬
‫את הטופס המלא יש לשלוח ליחידת רישום באימייל‬
‫רחוב אחוזה ‪ 103‬מיקוד ‪ 4360027‬המוקד העירוני ‪www.raanana.muni.il *9701‬‬
‫יחידת רישום‪ [email protected] :‬טלפון ‪ 09-7610632‬פקס ‪09-7622160‬‬