‫בקשה לפירעון מוקדם של הלוואה‬ ‫יש ליצור קשר עם נציג קשרי לקוחות‬ ‫בטלפון‪03-5190310 :‬‬ ‫לכבוד‪ :‬אי‪.‬בי‪.‬אי‪ .‬גמל בע"מ‬ ‫הריני להודיעכם בזאת‪ ,‬על רצוני לבצע פירעון מוקדם בהלוואה‪ ,‬כמפורט‬ ‫להלן ‪:‬‬ ‫פרטי העמית‬ ‫שם משפחה‬ ‫מס' זהות‬ ‫שם פרטי‬ ‫מס' בית‬ ‫כתובת‬ ‫מס' טלפון נייד‬ ‫מס' טלפון‬ ‫תאריך לידה‬ ‫ישוב‬ ‫פקס‬ ‫מיקוד‬ ‫דואר אלקטרוני‬ ‫אבקש לפרוע את ההלוואה‪/‬ההלוואות שניתנה‪/‬ניתנו כנגד החשבונות שלהלן ‪:‬‬ ‫סוג הקופה‬ ‫‪ ‬גמל‬ ‫מס' חשבון עמית בקופה‬ ‫סוג הקופה‬ ‫‪ ‬גמל‬ ‫‪ ‬השתלמות‬ ‫סוג הקופה‬ ‫‪ ‬גמל‬ ‫מס' חשבון עמית בקופה‬ ‫מס' חשבון עמית בקופה‬ ‫‪ ‬השתלמות‬ ‫סוג הקופה‬ ‫‪ ‬גמל‬ ‫‪ ‬השתלמות‬ ‫מס' חשבון עמית בקופה‬ ‫‪ ‬השתלמות‬ ‫אמצעי פירעון ההלוואה‬ ‫‪ ‬המחאה‬ ‫‪ ‬העברה בנקאית‬ ‫‪ ‬קיזוז משיכת כספים מחשבון שמספרו ____________________________________________‬ ‫(*** יש לצרף טופס בקשה למשיכת כספים עבור כל חשבון ממנו מתבצעת משיכה)‬ ‫פרטי עו"ש החברה המנהלת לזיכוי ולביצוע פירעון ההלוואה‬ ‫מספר חשבון עו"ש לזיכוי‬ ‫קוד סניף‬ ‫קוד הבנק‬ ‫‪509‬‬ ‫‪12‬‬ ‫תאריך‬ ‫‪36651‬‬ ‫חתימת העמית‬ ‫‪X‬‬ ‫לשימוש פנימי בלבד‬ ‫תאריך פירעון מקורי‬ ‫תאריך ביצוע ההחזר בפועל‬ ‫יתרת ההלוואה‬ ‫‪ ‬זיכוי חשבון ההלוואות (מצ"ב אסמכתא)‬ ‫‪ ‬הסרת התראה‬ ‫תאריך‬ ‫חתימת העובד המטפל‬ ‫‪X‬‬ ‫מהדורה ‪06.2015‬‬ ‫‪ ‬ביטול הו"ק ע"י הבנק‪.‬‬