‫הפרטת מערכת הבריאות‬ ‫*** עבודה לדוגמא ***‬ ‫לכתיבת עבודה מקורית ‪ ,‬צור קשר ‪850-2533554‬‬ ‫‪www.acadelist.co.il‬‬ ‫עבודת סמינריון ‪ ,‬עבודות גמר ‪ ,‬קניית עבודות ‪ ,‬כתיבת עבודות ‪ ,‬כותב עבודות ‪ ,‬תזה ‪ ,‬סקירת ספרות ‪,‬ניתוח סטטיסטי‬ ‫‪2013‬‬ ‫תוכן עניינים‬ ‫מבוא ‪5 .......................................................................................................................‬‬ ‫הפרטה ‪5 ...................................................................................................................‬‬ ‫התפתחות ההפרטה בעולם המערבי ‪3 ..........................................................................‬‬ ‫ההפרטה בישראל ‪5 ....................................................................................................‬‬ ‫מקרה בוחן‪ :‬הפרטת מערכת הבריאות בישראל ‪9 ..........................................................‬‬ ‫סיכום ‪53 ....................................................................................................................‬‬ ‫בביליוגרפיה ‪52 ...........................................................................................................‬‬ ‫‪0‬‬ ‫מבוא‬ ‫כחלק מתהליך ההתפתחות והתיעוש של מדינות המערב‪ ,‬החל במהלך עשרות השנים האחרונות תהליך‬ ‫ארוך של העברת תעשיות שלמות‪ ,‬אשר עד אותה התקופה נחשבו כשייכות באופן בלעדי ומוסרי למדינה‪,‬‬ ‫לידיים פרטיות‪ .‬תהליך זה נקראה תהליך הפרטה‪ ,‬ולו יש פנים רבות ואופנים רבים בו הוא מתבצע‪.‬‬ ‫באופן כללי‪ ,‬היחס בין המדינה לאזרח תמיד היה מובנה על הסכם הדדי בו האזרח משלם מיסים ושומר על‬ ‫החוק והמדינה תדאג לאזרח בתחומים רבים‪ ,‬כאשר לשם כל המדינה מפעילה ומחזיקה מגוון נרחב של‬ ‫ארגונים‪ ,‬משרדים‪ ,‬מוסדות‪ ,‬ואף מפעלים אשר נראים כחיוניים למדינה ולאזרח‪ .‬התחומים בהם המדינה‬ ‫עוזרת לאזרח הינם בד"כ בתחומי רווחה‪ ,‬חינוך‪ ,‬רפואה ומצרכים בסיסיים כגון סבסוד מוצרי מאכל בסיסיים‬ ‫ודאגה לתשתיות שונות‪ ,‬החל ממים וחשמך וכלה בכבישים‪ .‬אך בשל תהליך ההפרטה‪ ,‬אט אט חלק מתחומי‬ ‫האחריות הללו של הממשלה עוברים ליידיים פרטיות‪ ,‬בשל סיבות שונות ומגוונות‪.‬‬ ‫בעבודתי זו אעסוק בנושא ההפרטה בעולם המערבי בכלל ובישראל בפרט‪ .‬לשם כך אסקור בקצרה את‬ ‫הגדרות מושג ההפרטה‪ ,‬אבחן את הרקע וההיסטורה להפרטה בעולם ולאחר מכן בישראל‪ .‬בכדי לבחון נושא‬ ‫זה בפירוט‪ ,‬אסקור בהרחבה מקרה בוחן בתחום ההפרטה בישראל‪ ,‬והא הפרטת מערכת הבריאות‪ .‬כל זאת‬ ‫אסקור בכדי לבחון את השפעת ההפרטה‪ ,‬הן ברמת ההשפעה של מתן שירותי יסוד אלו ע"י ידיים פרטיות‪ ,‬והן‬ ‫בתחום המוסרי בו מדינה אינה דואגת עוד לאזרחיה בתחומים בהם זו היתה אחריותה הבלעדית שנים רבות‪.‬‬ ‫הפרטה‬ ‫ההפרטה זוהי תופעה מורכבת‪ ,‬אשר באופן כללי אפשר להגדיר אותה כהעברת נכסים שירותים ומוצרים‬ ‫מבעלותם ניהולם ומימונם של ארגוני המדינה לארגונים במגזר העסקי או במגזר השלישי‪ 1.‬הגדרות רחבות‬ ‫רואות בהפרטה "כל צעד שמגביר את תפקידו של המגזר הפרטי בכלכלה" או "‪...‬מדיניות המכוונת להפחתת‬ ‫המעורבות הממשלתית בכלכלה ובחברה"‪ .2‬למעשה‪ ,‬ההפרטה הינה הליך בו שירותים או כל עסקים אשר היו‬ ‫בבעלות הממשלה עוברים לידיים פרטיות‪ .‬כאשר עוסקים בהפרטה‪ ,‬חשוב להבחין בין שני סוגים של שירותים‪:‬‬ ‫‪1‬‬ ‫"מונחון פרוייקט הפרטה"‪ ,‬מתוך פרק המבוא במחקר ההפרטה‪ ,‬מכון ון ליר‪.2102 ,‬‬ ‫‪2‬‬ ‫"הפרטה‪ ,‬סקירה תיאורטית והסטוריה"‪ ,‬פרלמנט ‪ ,64‬המכון הישראלי לדמוקרטיה‪ ,‬מרץ ‪.2101‬‬ ‫‪1‬‬ ‫א‪ .‬שירותים בעלי אופי מסחרי‪ :‬שירותים המסופקים לציבור תמורת מחיר מלא‪ ,‬גם כאשר המדינה מספקת‬ ‫אותם‪ ,‬כגון שירותי תחבורה (שירותי רכבת‪ ,‬שירותי תעופה)‪ ,‬שירותי תקשורת (טלפון קווי או סלולארי‪,‬‬ ‫טלוויזיה בכבלים)‪ ,‬שירותי חשמל וגז ועוד‪ .‬אלה הם שירותים רווחיים שהמגזר הפרטי מעוניין לספקם‪.‬‬ ‫ב‪ .‬שירותים חברתיים‪ :‬שירותים שמדינת הרווחה הדמוקרטית קיבלה על עצמה את האחריות לספקם‬ ‫לאזרחיה כדי לממש את הזכויות החברתיות‪-‬כלכליות‪ ,‬כגון שירותי בריאות‪ ,‬שירותי חינוך‪ ,‬שירותי רווחה‬ ‫אישיים ועוד‪ .‬הפרטת שירותים אלו מוגדרת במגזר הפרטי כ"מגזר שלישי"‪ .‬זהו מושג המתייחס לארגונים‬ ‫ומוסדות הפועלים ללא מטרת רווח‪ ,‬או באופן התנדבותי‪ .‬הגדרה זו באה להבדיל מוסדות אלו מן המוסדות‬ ‫השייכים לשני המגזרים‪ ,‬או הסקטורים האחרים בשוק‪ :‬המגזר העסקי הפועל למען רווח והמגזר הציבורי‬ ‫שהוא המדינה‪.‬‬ ‫‪3‬‬ ‫ישנם אופנים רבים בהם ההפרטה פועלת‪ ,‬הן בתחום השירותים המסחריים והן בתחום השירותים‬ ‫החברתיים‪:‬‬ ‫א‪ .‬מכירה של חברות ממשלתיות לידיים זרות‪ :‬זו אולי השיטה המוכרת ביותר‪ .‬למכירה של חברות‬ ‫ממשלתיות יש שיטות אחדות כגון מכירת מניות (או "גרעין השליטה") ישירות לידיים פרטיות‪ ,‬הנפקת מניות‬ ‫בבורסה או מכירת נכס מרכזי של החברה‪.‬‬ ‫ב‪ .‬מיקור חוץ‪ :‬ביצוע פעילות שלטונית בידי קבלני פרטיים‪.‬‬ ‫ג‪ .‬הקמת תשתיות ציבוריות וניהולן בידי זכיינים פרטיים‪ :‬במקרה זה הזכיין לא רק מקים את התשתית‪,‬‬ ‫אלא גם מפעיל אותה לזמן קצוב‪ ,‬שאחריו היא חוזרת לידי המדינה (בדומה לכביש ‪.)6‬‬ ‫ד‪ .‬רישוי והענקת זיכיונות‪ :‬המדינה מתנערת מחובתה לספק את השירות ורק מסדירה אותו באמצעות‬ ‫רשיונות או פיקוח אחר‪ .‬הרישיונות יכולים להינתן בתחומים חדשים לגמרי (כמו טלוויזיה בכבלים ובלוויין)‪,‬‬ ‫או בתחומים שבהם המדינה מתירה לגורמים פרטיים חדשים לפעול לצד גורמים ציבוריים ותיקים כמו‬ ‫במקרה של הענקת רישיונות לבתי ספר פרטיים‪.‬‬ ‫ה‪ .‬פעילות שלטונית מצומצמת‪ :‬המדינה מצמצמת את השירותים שהיא מספקת‪ ,‬ובכך מעודדת את האזרחים‬ ‫לצרוך שירותים פרטיים‪.‬‬ ‫‪3‬‬ ‫"המגזר השלישי בישראל"‪ ,‬המרכז הישראלי לחקר המגזר השלישי‪ ,‬אוניברסיטת בן גוריון‪,‬‬ ‫‪http://cmsprod.bgu.ac.il/Centers/ictr/‬‬ ‫‪2‬‬ ‫ו‪ .‬אספקת שירותים בתשלום‪ :‬המדינה ממשיכה לפעול בתחום מסוים‪ ,‬אבל גובה תשלום שלא נגבה בעבר ‪-‬‬ ‫לרוב תמורת שירותים ברמה גבוהה יותר‪.‬‬ ‫ז‪ .‬מסחור של המרחב הציבורי‪ :‬המדינה גובה תשלום תמורת שימוש במרחב הציבורי (כגון כניסה לשמורות‬ ‫טבע) והצבת שלטי פרסומות במקומות ציבוריים‪.‬‬ ‫ח‪ .‬מילוי תפקידים ציבוריים באמצעות המגזר השלישי‪ :‬המדינה משתתפת בפעילות ומכוונת אותה‪ ,‬אבל‬ ‫בהשקעה מינימלית וללא מימון‪.‬‬ ‫ט‪ .‬דה‪-‬רגולציה‪ :‬המדינה מסירה את מנגנוני הפיקוח והוויסות שהיא מפעילה בכל הנוגע לגורמים פרטיים‬ ‫בשוק במטרה להגן על טובת הציבור‪.‬‬ ‫אופנים אלו הם חלק מתרבות ההפרטה‪ ,‬אשר התפתחה בעולם המערבי במהלך מספר עשורים מסיבות‬ ‫רבות‪.‬‬ ‫התפתחות ההפרטה בעולם המערבי‬ ‫ככלל‪ ,‬עד סוף שנות השבעים היו רוב הממשלות מעורבות בחיי הכלכלה והחברה‪ .‬חלק מן הסיבות‬ ‫למעורבות זו הם לקחי המשבר הכלכלי הגדול של ‪ ,0121‬שיוחס במידה רבה לכשלון השוק החופשי‪ ,‬ואת‬ ‫הדומיננטיות של התאוריה הכלכלית הרווחת באותה התקופה שתמכה בהתערבות הממשלה בכלכלה‪.‬‬ ‫בבריטניה למשל היו שירותי התקשורת (למשל טלפון‪ ,‬רדיו וטלוויזיה) החשמל‪ ,‬הגז‪ ,‬הרכבות ושדות התעופה‬ ‫בידי המדינה‪ ,‬ובמדינות אחרות גם הבנקים‪ .‬במדינות המתפתחות באמריקה הלטינית‪ ,‬באסיה ובאפריקה היו‬ ‫הממשלות מעורבות בכלכלה עוד יותר‪ ,‬הן לשם קידום הצמיחה וההשקעה בתשתיות‪ ,‬והן בשל הלאמת חברות‬ ‫ותעשיות שבעבר היו בשליטה אירופית מתקופת הקולוניות‪ 4.‬ע"פ ראייה זו‪ ,‬המדינה היא שהשקיעה את ההון‬ ‫הדרוש להקמת התשתיות הנדרשות לאספקת השירותים האלה‪ ,‬והם סופקו על ידי המשרדים הממשלתיים‬ ‫האחראים לאותו התחום‪ ,‬או על ידי חברות ממשלתיות שהממשלה הקימה לצורך אספקתם של שירותים‬ ‫אלה‪ .‬התפיסה הייתה שאלה הם תפקידה ואחריותה של המדינה לספק את השירותים הללו‪ ,‬והמדינה היא‬ ‫‪4‬‬ ‫"הפרטה‪ ,‬סקירה תיאורטית והסטוריה"‪ ,‬פרלמנט ‪ ,64‬המכון הישראלי לדמוקרטיה‪ ,‬מרץ ‪.2101‬‬ ‫‪3‬‬ ‫היחידה אשר יכולה לספק את דרישות האזרחים באופן הולם‪ .‬אספקת השירותים אף יצרה מקומות עבודה‬ ‫רבים שהמדינה הייתה מעוניינת לספק‪.‬‬ ‫אך בסוף שנות ה ‪ 71‬של המאה העשרים החלה להתפתח בעולם גישה חדשה‪ ,‬גישה שלפיה המדינה אינה חייבת‬ ‫לספק בעצמה‪ ,‬או להחזיק בבעלותה‪ ,‬חברות המספקות לציבור הרחב שירותים בעלי אופי מסחרי‪ .‬שירותים‬ ‫מסוג זה יכול לספק המגזר העסקי‪ ,‬המסוגל ואף מעוניין לספקם‪ ,‬וייתכן אף שיעשה זאת באופן מוצלח יותר‬ ‫וזול יותר‪ .‬גישה זאת תמכה‪ ,‬אם כן‪ ,‬במכירת חברות שונות שסיפקו שירותים מסוג זה‪ ,‬ושהיו עד כה בבעלות‬ ‫המדינה‪ ,‬לידיים פרטיות‪ .‬גם בישראל החל באותה תקופה תהליך של מכירת חברות ממשלתיות לגופים‬ ‫פרטיים‪ ,‬ועד לתחילת שנות ה‪ 2111-‬נמכרו כ ‪ 51‬חברות ממשלתיות לידיים פרטיות‪.‬‬ ‫‪5‬‬ ‫בסוף שנות השבעים הגיע משקלן של חברות ממשלתיות לשיא בכלכלת מדינות המערב‪ ,‬כאשר הן היו‬ ‫אחראיות בממוצע ל ‪ 01%‬מן התל"ג ול ‪ 07%‬מהשקעות ההון בכל המדינות המערביות (למעט ארה"ב)‪.‬‬ ‫בתקופה זו‪ ,‬החברות הציבוריות פעלו בתחומים רבים ותעשיות רבות‪:‬‬ ‫‪6‬‬ ‫א‪ .‬שירותיים ציבוריים‪ :‬חשמל‪ ,‬מים‪ ,‬גז‪ ,‬תקשורת ותחבורה‪ .‬הסיבה לכך הן תשואות עולות לגודל ההופכות‬ ‫תעשיות אלה למונופול טבעי של מוצר חיוני‪.‬‬ ‫ב‪ .‬אוצרות טבע‪ :‬פחם‪ ,‬נפט‪ ,‬נחושת ומחצבים אחרים‪ .‬כאן הסיבה נעוצה בתשואות גבוהות ביחס להשקעות‬ ‫ראשוניות בעלות רמת סיכון גבוהה‪ .‬הממשלות רצו להבטיח מצבים אלו לטובת הכלל ולא לטובת משקיע‬ ‫יחיד‪ ,‬או אף אזרח זר‪.‬‬ ‫ג‪ .‬מפעלי תעשייה‪ :‬בעיקר בתעשייה הבסיסית הכבידה בתי זיקוק תעשייה כימית כלי תובלה וטקסטיל‬ ‫ד‪ .‬מפעלי תשתית בחקלאות‪ :‬בעיקר לתשומות חקלאיות דשנים וחומרי הדברה לעידוד ולשיווק תוצר חקלאי‬ ‫ולפיתוח איזורי‪.‬‬ ‫ה‪ .‬בנייה ציבורית‪ :‬הן לבתי מגורים לציבור הרחב והן לפיתוח תשתיות‪.‬‬ ‫לאחר תקופה זו של הלאמה‪ ,‬החל גידול כללי בעולם בתחום ההפרטה באמצע שנות השמונים‪ .‬כבר במהלך‬ ‫העשורים שחלפו התברר כי חברות פרטיות שפעלו באותם התחומים כמו החברות הממשלתיות הוכיחו בדרך‬ ‫‪5‬‬ ‫"מדיניות ההפרטה"‪ ,‬מתוך‪" :‬אתגר הרווחה במדינה הדמוקרטית ‪ -‬מדיניות חברתית כלכלית במדינת ישראל" פרק ‪ ,7‬הוצאת‬ ‫משרד החינוך‪ ,‬עמ' ‪031-041‬‬ ‫‪6‬‬ ‫"הפרטה‪ ,‬סקירה תיאורטית והסטוריה"‪ ,‬פרלמנט ‪ ,64‬המכון הישראלי לדמוקרטיה‪ ,‬מרץ ‪.2101‬‬ ‫‪4‬‬