Personlighetsstörningar Helena Bingham leg psykolog 018- 600 900 [email protected] www.ptfo.se Personlighetsstörning   Alla människor har en personlighet med olika drag som utmärker oss   Vissa människor utvecklar personlighetsdrag som påtagligt avviker från det förväntade och accepterade i den miljö där personen finns, och när sådana avvikelser leder till lidande och en betydande nedsättning av den psykosociala funktionsförmågan talar man om personlighetsstörning   Hur kommer det sig att vissa utvecklar en personlighetsstörning? 2 1 Samsjuklighet Försvarsmekanismer Anknytningsmönster 50% 50% Instabil uppväxt – PS, missbruk, våld, övergrepp etc Genetiskt betingad sårbarhet 3 DSM-IV Grundkriterier för personlighetsstörning: A. Ett varaktigt mönster av upplevelser och beteenden som påtagligt avviker från vad som allmänt sett förväntas i personens sociokulturella miljö. Mönstret kommer till uttryck inom minst två av följande områden: (1)  (2)  (3)  (4)  Kognitioner Affekter Mellanmänskligt samspel Impulskontroll forts… 4 2 DSM-IV forts…. B. Det varaktiga mönstret är oflexibelt och framträder i många olika situationer och sammanhang. C. Det varaktiga mönstret leder till kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktion i arbete, socialt eller i andra viktiga avseenden. D. Mönstret är stabilt och varaktigt och kan spåras tillbaka åtminstone till adolescensen eller tidig vuxenålder. E. Det varaktiga mönstret kan inte bättre förklaras som ett uttryck för eller en följd av någon annan psykisk störning. F. Det varaktiga mönstret beror inte på direkta fysiologiska effekter av någon substans eller någon somatisk sjukdom/skada. 5 Personlighetsstörningar DSM-IV Kluster A (udda, prepsykotiska) Paranoid Schizoid Schizotyp Kluster B (dramatiska, impulsiva) Antiocial Borderline – emotionellt instabil Histrionisk Narcissistisk Kluster C (ängsliga, ångestdrivna) Fobisk Osjälvständig Tvångsmässig UNS med drag (blandad) Psykopati 6 3 Paranoid personlighetsstörning               Sjuklig misstänksamhet – även i nära relationer Mycket svårt att hantera motgångar Konspiratoriska förklaringar Uppenbar tendens till rättshaverism – dvs, att driva sin rätt in absurdum utan att ge sig Ofta en grandios självuppfattning Varianter med olika drag förstärkta – överkänslighet, grälsjuka etc Påminner om paranoid schizofreni – dock utan positiva & negativa symtom 7 Schizoid personlighetsstörning                   Visar känslomässig kyla, likgiltighet eller reducerad känslosamhet Få om några nära vänner eller bekanta Brist på intresse för nära relationer Saknar intresse/lust för sex med partner Finner nöje i få, om några, aktiviteter Föredrar ensamma aktiviteter Oberörd av sociala normer Oberörd av beröm eller kritik Upptagen av fantasier eller själviakttagelser 8 4 Schizotyp personlighetsstörning           Schizofreniliknande störning - tidigare borderlineschizofreni Behov av social isolering Udda beteende & tänkande Okonventionella föreställningar – t ex ha ett extra sinne och liknande Hög grad av samsjuklighet med andra personlighetsstörningar som fobisk & paranoid personlighetsstörning 9 10 5 Antisocial personlighetsstörning                         Indikatorer på uppförandestörning före 15 års ålder finns Grundläggande brist på respekt för andra människors rättigheter Bryr sig inte om sociala normer Ofta inblandade i kriminalitet Irritabilitet & aggressivitet – upprepade slagsmål & överfall Falskhet & upprepade lögner Bristande förmåga att känna skuld, ångerkänslor och empati Ofta manipulativt & impulsivt beteende Svårt att visa ansvar och planera sin tillvaro Vårdslöshet för egen och andras säkerhet Upprepade misslyckanden v g sin försörjning De antisociala beteendena finns inte exklusivt under schizofreni eller manisk period 11 Psykopati en extrem personlighetsstörning   Känslomässig komponent Beteendekomponent   PCL – R II   Prevalens - män 3 % kvinnor 1 %   Antisocial Personlighetsstörning ca 65%   Kriminell population Psykopati ca 25% ca 10 % 12 6 Känslomässiga kriterier                     Nonchalant, hal, opålitlig, charmig på ytan Förhöjd självkänsla, grandios Blir lätt uttråkad, behov av omväxling, söker spänning och fara Patologisk lögnaktighet Bra på att lura andra, manipulativ Ingen eller obetydlig förmåga till ånger eller skuldkänslor Tycks sakna djupare känslor Kylig, distanserad, låg förmåga till inlevelse och medkänsla Parasiterande livsstil Bristfälliga kontrollfunktioner, snar till att brusa upp 13 Beteendekriterier                     Promiskuöst sexuellt beteende Tidiga beteendeproblem Saknar realistiska framtidsplaner Impulsiv, låg förmåga att bedöma konsekvenserna av sitt handlande Oansvarig, fullföljer inte åtaganden Tar inte ansvar för sitt handlande, rationaliserar Flera korta förhållanden eller äktenskap Ungdomsbrottslighet Överträdelse av villkorlig frigivning Kriminell mångfald 14 7 15 Borderline personlighetsstörning emotionellt instabil personlighetsstörning                       Ett genomgående mönster av påtaglig impulsivitet & instabilitet med avseende på mellanmänskliga relationer, självbild och affekter Svängningar i sinnesstämningen Undviker verkliga eller fantiserade separationer Extrem idealisering & nedvärdering av andra Svart / vitt tänkande - splitting i ont / gott Impulsivitet v g slösaktighet, sexuell äventyrlighet, alkohol-, medicineller drogmissbruk, vårdslöshet i trafik, hetsätning, kaotisk livsstil mm. Upprepat suicidalt beteende, hot om suicidalitet & självskadebeteende Kronisk tomhetskänsla Uppvisar inadekvat intensiv vrede eller svårkontrollerad aggressivitet Övergående stressrelaterade paranoida tankar eller dissociativa symtom Samsjuklighet – ångest, depression, missbruk, tvång, fobier etc 16 8 17 Histrionisk personlighetsstörning                   Mönster av oerhört kraftiga känslouttryck - labilt känsloliv Uppmärksamhetssökande Behov av orimligt mycket godkännande Olämpligt förföriskt uppträdande Dramatiskt & flirtigt beteende Lättpåverkade av omständigheter och andras åsikter Svårt att klara av sociala & romantiska relationer - söker ofta hjälp för depression vid separationer Skyller ofta misslyckanden & motgångar på andra Blir lätt uttråkade, söker omväxling & spänning – riskfulla situationer 18 9 19 Narcissistisk personlighetsstörning   Ett ihärdigt mönster av grandiositet i självbilden - överdriver framsteg & talanger, betraktar sig som överlägsen utan lämpliga meriter etc                   Behov av och kräver stor beundran Brist på empati Besatt av fantasier om obegränsad framgång, makt, briljans, skönhet, perfekt kärlek etc Upplever sig vara speciell och kan endast bli förstådd av högstatuspersoner /institutioner Oresonliga förväntningar på speciella förmåner /omedelbar respons Utnyttjar andra för att uppnå egna mål Ofta avundsjuk på andra / tror att andra är avundsjuka Uppvisar arrogans, hotfulla beteenden eller attityder Förslag om att ta bort narcissism som diagnos i kommande upplaga 20 10 Fobisk personlighetsstörning                 Undvikandebeteende Genomgående mönster av social hämning Låg självkänsla Känslor av otillräcklighet Överkänslighet för negativa omdömen Ser sig själv som socialt oduglig Undviker social kontakt i rädsla för att bli förlöjligad Samsjuklighet - social fobi, ångeststörningar, tvångssyndrom 21 Osjälvständig personlighetsstörning                 Infantilt beteende Vill bli omhändertagna Rädsla för att bli övergiven Svårt att fatta egna beslut Låter andra ta initiativ & ansvar Behöver stöd & uppmuntran av en förälder eller partner Svårt att säga emot Går hellre med på att bli felbehandlade / dominerade än att vara ensamma 22 11 Tvångsmässig personlighetsstörning anankastisk personlighetsstörning         Egosyntona tvångsbeteenden - dvs, överensstämmer med personens mål & moraliska övertygelser Rationaliserar tvångsbeteenden som tidsbesparande eller praktiska - ger inte direkt ångest eller obehagskänslor Ofta överdrivna ”att göra” listor Förväxlas ofta med tvångssyndrom - egodystona tvångsbeteenden - dvs, kännetecknas av tvångstankar som ger upphov till stark ångest - tvångshandlingar är de tankar eller beteenden som syftar till att slippa ångesten (t ex upprepad handtvätt) - ofta saknas en rationell koppling mellan tvångstanken och den lindrande tvångshandlingen 23 Prevalens hur vanligt förekommande är PS?   Svårbedömt   Ca 6 – 22 %   Sverige ca 11 % - ca var 9:e person   Många har uttalade drag utan att uppfylla diagnoskriterier 24 12 Genusskillnader Män         Antisocial Psykopati Paranoid Tvångsmässig Kvinnor       Borderline Histrionisk Osjälvständig 25 Tack för Er uppmärksamhet! 26 13