Gassforgiftning (Budal)
Mennesket ……puster luft ved 1 atm Gassforgiftninger, en oversikt LUFT: KL Ole H. Budal N2: 78% O2: 21% Ar: 0.9% CO2:0,033% Andre gasser; 0.003% (80/20) 4 gasser en dykker bør kjenne OKSYGEN (O2) KARBONDIOKSID (CO2) NITROGEN (N2) KARBONMONOKSID (CO) Hyperkapni Hypoxi Hyperoksi Inertgass-narkose Hypoksi Hyperoksi( Oksygenforgiftning) Hyperkapni Dybderus/ Nitrogennarkose CO-forgiftning 1: KARBONDIOKSID CO2 Forbrenningsprodukt i cellene, skilles ut i lungene styrer respirasjonen pCO2 ( ventil. øker opp til et visst pCO2- deretter ” point of no return”- kan skje ved dypdykk200mtr) utvider evt. bobler. Utvider blodårer CO2 produksjon i hvile: 200ml/min max arbeid: 3000ml/min Ren luft alveole pCO2 . 0.053 0.059 pCO2:0.053 bar lungearterier/ venøst blod lungearterie pCO2: 0.053 bar lungealveoler 0.053 pCO2: 0.0033 bar lungevener arterielt blod pCO2: 0.059 bar lungevene 1 Hypercapni Årsaker ved dykking: stort dødrom i pusteventil/ helmaske Forurensing med CO2 i pustegass Eks 0.02 bar CO2 øke : PÅ OVERFLATE MED APPARAT PÅ 30 METER (4 bar) Puster samme luft fram og tilbake fridykk: lang snorkel svikt av CO2 absorber i lukkede pustesystem ( Rebreathere) dårlig lufting av hjelm/ trykkammer dårlig lungeventilasjon Eksempel CO2 forurensing ( metningsdykk- høy viskositet av gassen, stor pustemotstand) Symptomer ved CO2 stigning/ toleranse v/ 1 Atm: 3% CO2/0.03Atm dobla ventilasjonsrate 6% CO2/0.06Atm tungpust, økt respirasjonsrate, økt tidevolum BT/puls økning, svette, rødme, hodepine forvirring, rastløs dårlig motorikk 10% CO2/ 0.10 Atm bevisstløs 12-14% CO2/ 0.12-0.14 Atm respirasjonsdepresjon, cardiodepresjon 20-40% CO2/ 0.20-0.40 Atm rask død Behandling CO2 forgiftning Stanse fysisk aktivitet ( red. CO2 produksjon) Til overflaten med oppdrift Vanlig førstehjelp kompensers med hyperventilering pCO2 fra 0.02 til 0.06 bar i alveoler. >omvendt diffusjon av CO2 ( til blodårer) > forgiftning OBS OBS OBS EN MERKER IKKE alltid TIDLIGE SYMPTOMER UNDER VANN. Iblant bevisstløs UTEN FORVARSEL!!! 2:HYPOXI O2 forbruk Normalt ca 200ml/min Dykking; opp til 3 liter /min Trykk/deltrykk V/ 1 atm(760mmHg) luft; pO2 160mmHg I alveole( fuktighet+ diffusjon); pO2 105mmHg Blod: pO2 100mmHg(art.)-40mmHg(ven.) 2 Symptomer hypoxi Kjapt fall i pO2; bevissthetstap Sakte fall: Nedsett arbeidskapasitet/koordinasjon Trøtthet, hodepine, endret syn Påvirket hukommelse og vurderingsevne Evt. Eufori, økt selvtillit MEN…….. Hyperventilering Kan også her bli BEVISSTLØS UTEN FORVARSEL!!! D.D; nitrogennarkose hyperkapni O2 toksisitet gass-emboli Hypoxic Blackout SHALLOW WATER BLACKOUT gruntvanngruntvann-besvimelse CO2 økning når man holder pusten”breaking point” Nåes senere etter hyperventilering ( pCO2 reduksjon i alveoler) - pO2 kan falle til kritisk nivå uten forvarsel (gruntvanngruntvann-besvimelse) • Under OPPSTIGNING • • vil pO2 falle til under kritisk verdi. verdi. Under et visst nivå nivå vil det fø føre til synkope Kan også også skje etter hyperventilering • FAREN VED FRIDYKKING • Cellene forbruker oksygen, mengden opplø oppløst oksygen minker gradvis – Ved dype fridykk tolereres lav O2% pga økning i pO2 Oksygenforgiftning Akutt oksygenforgiftning Kardinalsymptom: Kramper, som et epileptisk (GTK)anfall 10-20sek stive(toniske) kramper i hele kroppen 40-60sek rykkvise(kloniske)kramper i ben og armer Bevisstløshet Evt ukontrollert avgang av urin og avføring Trøtthet/nedsatt kontaktbarhet i timer etterpå 3 Akutt oksygenforgiftning Forvarsler; ikke pålitelige Rykninger rundt leppe, og i ansiktet Kvalme Synsfeltsinnskrekning(tunnelsyn) Akutt Oksygenforgiftning Behandling: Dykker i vann; Bring til overflaten, unngå drukning>>>> Dykker i kammer: Årsak; toksisk effekt av høy pO2, oksidativt stress Terskelverdi:pO2 1,7Bar med 100%O2, 2,0Bar med Nitrox - Stor dag til dag variasjon - Stor person til person variasjon -Risikoøkende: CO2, nedkjøling, oppheting, arbeid, immersjon -Risiko en funksjon av pO2 og tid Kronisk Oksygenforgiftning Symptomer kommer etter dager, evt mange timer Gradvis utvikling Reverseres helt? Dykkere utvikler redusert lungefunksjon Beregning av OTU, tidl UPTD etter formel Lungeskade Kjemisk bronkitt/kjemisk lungebetennelse Symptomer: Ta av pustemaske Beskytt mot hodeskade Avbryt dekompresjon Diazepam? Innleggelse sykehus – Utelukke epilepsi Kronisk oksygenforgiftning Akutt oksygenforgiftning Hoste,brystsmerter, hemoptyse, dyspne Kommer etter lang tids dykking: - Trykkammerbehandling - Oksygendykking inkl OD-O2 - Nitrox 3:INERTGASS-NARKOSE metabolisk inaktive gassar Kjennetegn: Red.neuromuskulære prestasjonar Red. intelektuelle prestasjonar Endra stemningsleie og oppførsel Kommer ved visse partialtrykk av inertgassen Inertgasser som gjev narkose: Ulik grad av fettløslighet Neon, argon, krypton, xenon Hydrogen, anestesigassar, nitrogen Ikke funne narkotisk effekt av inertgassen Helium- erstatter derfor Nitrogen ved dypdykk 4 DYBDERUS NITROGEN-NARKOSE ”dybderus” årsak: økt pN2 Rask utvikling Økende dybde gir økende symptomer Ingen forverring over tid Alkohol-lignende rus Dybderus Store individuelle variasjoner Luft som pustegass Første innslag ved ca 30m Tydelig ved ca 30-50 meter Lett eufori, nye oppgaver kan virke vanskelige Red. resoneringsevne,hukommelse, reaksjonsevne Økt selvtillit, latter( kontrollerbar) Forts. dybderus 50-70 meter Ukontrollert latter/ hysteri, snakkesalig Forhold som påvirker dybderusen 70-90 meter: svært svekket dømmekraft og yteevne. Livsfarlig! 130-150 meter: ” hallusinatorisk rus” (LSD); bisarre vrangforestillinger, hallusinasjoner Tilpassning Individuelle forskjeller CO2 ( øker narkosen).eks. hardt arbeid, tungpustet ventil Angst, promille/ bakrus (forsterker narkosen) ”tilvenningsdykk” øker personlig toleranse/ egen oppfatning av narkosegrad, men påvirker neppe objektiv yteevne Behandling: ikke nødvendig. Effekten forsvinner når dykkeren svømmer opp/ reduksjon av partialtrykket 5 Karbonmonoksid, CO CO-forgiftning Hos dykkere; vanligvis forårsaket av innsug av eksos i luftinntaket (bensindrevet kompressor) Konsentrasjoner: 7% i eksos 0,06% blokkerer halvparten av hemoglobinet T1/2 ved ulike pustegasser: CO-forgiftning Skader: Hjerneinfarkt, senskader: hukommelse, hodepine, humørforandringer Hjerteinfarkt Nyreinfarkt/nyresvikt Luft 1bar: ca 5,5timer Oksygen 1bar:1t 30 min Oksygen 3bar: 20min CO-forgiftning Klar, luktfri, smakfri Produkt av ufullstendig forbrenning Giftig; Høy affinitet til Hemoglobin, 250x lettere enn O2 Binder seg til Cytocrom P450 i mitokondriemembranen og hemmer elektrontransport>>>celledød Takk for i dag! Symptomer: Få, evt litt hodepine Bevisstløshet Behandling: Førstehjelp, 100%O2 Endelig beh: Sykehus, Trykkammer? 6
© Copyright 2024