OSLO, 5./6. FEBRUAR 2015
HJELPEMIDLER VED
STERKT VÆSKENDE SÅR
MARCUS GÜRGEN
AVDELINGSOVERLEGE
KIRURGISK-ORTOPEDISK AVDELING
SØRLANDET SYKEHUS HF FLEKKEFJORD
EKSUDATETS ROLLE
• Fremmer sårhelingen
– Diffusjon av
vekstfaktorer og
immunsystemets celler
– Celledeling
– Næring til cellenes
stoffskifte
– Autolyse
OSLO, 5./6. FEBRUAR 2015
HVA BESTÅR ESKUDAT AV?
IKKE HELENDE SÅR:
• H2O
• Fibrin
• Celler (trombocytter, granulocytter,
makrofager, lymfocytter)
• Elektrolytter
• Næringsstoffer, for eksempel
glucose
• Plasmaproteiner, albumin,
globuliner, fibrinogen
• Laktat
• Pro-inflammatoriske cytokiner
• Matriksmetalloproteaser (MMP) og
TIMPS
• Vekstfaktorer
• Avfallsprodukter, bl.a. døde celler
• Mikroorganismer
OSLO, 5./6. FEBRUAR 2015
HVA PÅVIRKER EKSUDATVOLUM?
•
•
•
•
Sårdiagnose
Sårhelingsfase
Størrelse
Ødem/kapillarlekkasje
– Inflammasjon
– Tyngdekraft
– Systemiske sykdommer
(hjertesvikt, nyresvikt, osv.),
epidermiolysis bullosa
– Malignitet
– Inaktivitet
– Overvekt
• Infeksjon / biofilm
• Nekroser
OSLO, 5./6. FEBRUAR 2015
FOR MYE VÆSKE – HVA SKJER?
• Hvorfor skader for mye
væsking?
– Økt mengde av proinflammatoriske cytokiner og
MMP2 og MMP9 1
• Nedbryting av ECM
(vekstfaktorer, kollagen)
• Forhindrer eller reduserer
celleproliferasjon og –
migrasjon
– Konstant skade på sårvevet og
vevet omkring (sekundære
skader som fører til
maserasjon og satelittsår)
1 KOENEN P,
SPANHOLTZ TA, MAEGELE M, ET AL. ACUTE AND CHRONIC WOUND FLUIDS INVERSELY INFLUENCE ADIPOSE-DERIVED
STEM-CELL FUNCTION: MOLECULAR INSIGHTS INTO IMPAIRED WOUND HEALING. INT WOUND J 2015;12:10-16.
OSLO, 5./6. FEBRUAR 2015
EKSUDATETS UTSEENDE
TYPE
FARGE
KONSISTENS
BETYDNING
OSLO, 5./6. FEBRUAR 2015
SERØS
KLAR
VANNAKTIG OG TYNN
NORMAL. I NOEN TILFELLER TEGN TIL INFEKSJON.
NOEN BAKTERIER PRODUSERER FIBRINOLYSINER,
SOM BRYTER NED FIBRIN ELLER KOAGULERT
PLASMA (FOR EKSEMPEL STAPHYLOCOCCUS
AUREUS, Β-HEMOLYTISKE STREPTOKOKKER GR. A,
BACTEROIDES FRAGILIS ELLER PSEUDOMONAS
AERUGINOSA).
FIBRINØS
IKKE GJENNOMSIKTIG
TYNN
INNEHOLDER FIBRIN
SERØS,
TILBLANDET BLOD
KLAR, ROSA
VANNAKTIG OG TYNN
NORMAL
BLODTILBLANDET
RØD
VANNAKTIG OG TYNN
KARSKADE
SERØS-PUTRID
IKKE GJENNOMSIKTIG,
GUL,
MELKEKAFFEFARGET
KREMAKTIG, NOE
TYKKERE
INFEKSJON
PUSS
GUL, GRA, GRØNN
TYKK
INFEKSJON, INNEHOLDER BAKTERIER OG CELLER
FRA IMMUNFORSVARET.
PUSS BLANDET
MED BLOD
MØRK, BLODFARGET
VISKØS, KLEBRIG
INNEHOLDER NØYTROFILE, IMMUNCELLER OG
DØDE BAKTERIER, SOM TEGN PÅ INFEKSJON.
SKADE PÅ HUDKAPILLÆRNE FØRER TIL BLØDNING.
BLOD
RØD
TYKK
INFEKSJON, TRAUMA. KAPILLÆRNE ER SÅPASS
SKJØR AT SPONTANBLØDNING FOREKOMMER.
CUTTING KF. EXUDATE: COMPOSITION AND FUNCTIONS. IN: WHITE RJ, EDITOR. TRENDS IN WOUND CARE VOLUME III. LONDON: QUAY BOOKS, 2004.
BEHANDLINGSMÅL
•
•
•
•
•
•
↓ time-to-heal
↓ maserasjon
↓ infeksjon
↓ sårskift
↑ livskvalitet
↓ ressurser
OSLO, 5./6. FEBRUAR 2015
7.. MANAGEMENT AV
VÆSKEMENGDE OG
RELATERTE PROBLEMER
6. VURDERING
HUD OMKRING
1. VURDERING
PASIENT
2. SÅRVURDERING
SÅRET
5. VURDERING
SÅRBUNN/
SÅRKANTER
3. VURDERING
AKTUELL
BEHANDLING
4. VURDERING
EKSUDAT
NÅR ER VÆSKING ET PROBLEM?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Lekkasje
Maserasjon
Sekundære sår
Forsinket tilheling
Lukt
Smerter / ubehag
Infeksjonstegn
Tap av proteiner / væske
Elektrolyttubalanse
Økt skiftefrekvens
Psykososiale problemer
OSLO, 5./6. FEBRUAR 2015
BEHANDLING
OSLO, 5./6. FEBRUAR 2015
ØDEM
KAPILLARLEKKASJE
KOMPRESJON
ELEVASJON
IPC
VAKUUMBANDASJERING
ØDEM
KAPILLARLEKKASJE
SYSTEMISK INFEKSJON
SVIKTBEHANDLING (MEDISINSK
TERAPI)
KOMPRESJON
ELEVASJON
ANTIBIOTIKA
INFEKSJON
INFLAMMASJON
NEKROSEKTOMI
ANTIBAKTERIELLE
PRODUKTER/BANDASJER
ANTIBIOTIKA VED SYSTEMISK
INFEKSJON
NEKROSER
INFLAMMASJON
NEKROSEKTOMI
LOKALE ÅRSAKER
SYSTEMISKE
ÅRSAKER
ANNET
ADEKVAT BANDASJE
ØKE SKIFTEFREKVENS
KOMPRESJON
OSLO, 5./6. FEBRUAR 2015
ØDEM =
FILTRASJON >
RESORPSJON + LYMFE
RESORPSJON
KOMPRESJON
FILTRASJON
ØKENDE
KOMPRESJON
BEHANDLING ØDEM
• Elevasjon
• Intermittent pneumatic
compression (IPC)
• Trening
• Lymfedrenasje
OSLO, 5./6. FEBRUAR 2015
VAKUUMBEHANDLING
OSLO, 5./6. FEBRUAR 2015
1.Fjernelse av interstitiell
væske
 fjernelse av skadelig eksudat
 bedret cellulær funksjon
 reduksjon av antall bakterier
2.Mekanisk virkning
(sårkontraksjon)
3.Forbedret kapillar
sirkulasjon/økning i antall
kapillarer
 forbedret lokal sirkulasjon
 autolytisk nekrosektomi
 bedre immunforsvar
 økning i antall vekstfaktorer
4.Fuktig sårmiljø
FORHOLD BANDASJE-EKSUDAT
STATUS
INDIKATORER
SÅRBUNN ETTER FJERNELSE
AV BANDASJE
BANDASJE
HUDEN
OMKRING SÅRET
TØRR
TØRR, INGEN VÆSKE SYNLIG
INGEN VÆSKE SYNLIG,
ADHERENT
TØRR, FLASSENDE,
ATROFISK,
HYPERKERATOTISK
FUKTIG
SMÅ MENGDER VÆSKE,
GRANULERENDE,
SPEILBLANK FLATE
NOE VÆSKE I BANDASJE,
SKIFTEFREKVENS STABIL
INTAKT
SMÅ MENGDER VÆSKE
SYNLIG
ØKT VÆSKEMENGDE, INGEN
LEKKASJE, STABIL
SKIFTEFREKVENS
MINDRE MASERASJON I
KANTENE
METTET
FRI VÆSKE SYNLIG
HELT GJENNOMTRUKKET,
LEKKASJE MULIG, ØKT
SKIFTEFREKVENS
MASERASJON, SATELITTSÅR
MULIG
LEKKASJE
STORE MENGDER FRI VÆSKE
SYNLIG
LEKKASJE GJENNOM ALLE
BANDASJELAG, ØKT
SKIFTEFREKVENS
MASERASJON, SATELITTSÅR
MÅL!
VÅT
OSLO, 5./6. FEBRUAR 2015
UTSEENDE
VALG AV BANDASJE
• Komfort
• Absorpsjonsevne, også
under kompresjon
• Evne til å beskytte
huden omkring såret
• Smertereduksjon
• Ukomplisert / smertefri
fjernelse
• Kostnadseffektivitet
OSLO, 5./6. FEBRUAR 2015
BANDASJER
BANDASJE
OSLO, 5./6. FEBRUAR 2015
SÅRSTATUS
KOMMENTARER
PU-SKUM
MODERAT VÆSKING
FINNES I FLERE TYKKELSER,
TILPASSET MENGDE SÅRSIV
VARIANTER TILSATT PHMB ELLER
SØLV
ALGINATER
MODERAT TIL MYE VÆSKING
EGNET TIL KAVITETER
HYDROFIBER
MYE VÆSKING
EGNET TIL KAVITETER
NOEN PRODUKTER INNEHOLDER
SØLV
SUPERABSORBENTER
MYE/EKSESSIV VÆSKING
SILIKON
ALLE TYPER VÆSKING
FORHINDRER AT
SEKUNDÆRBANDASJE FESTER SEG I
SÅRET, HAR INGEN EVNE TIL Å
HÅNDTERE VÆSKE
ENKLE
ABSORBERENDE
BANDASJER
MYE/EKSESSIV VÆSKING
RIMELIG BANDASJE
SÅRFILM
ALLE TYPER SÅR
BESKYTTER SÅRKANTENE
TRANSFERBANDASJE
MYE/EKSESSIV VÆSKING
TRANSPORTERER VÆSKE TIL
SEKUNDÆRBANDASJE
UTVALGET AV PRODUKTER VIST HER ER RENT TILFELDIG
RIKTIG BEHANDLINGSVALG HVIS…
OSLO, 5./6. FEBRUAR 2015
• Frisk og stabil hud
omkring såret
• Granulasjon
• ↓ antall skiftninger
• ↓ lukt
• ↓ smerte
• Epitelisering
TAKE-HOME-MESSAGES
OSLO, 5./6. FEBRUAR 2015
1. Adekvat behandling av væsking fra sår krever
forståelse om sårets bakenforliggende årsak.
2. Vurder væskemengde, viskositet og farge.
3. Behandlingsform velges etter sårets
karakteristika og pasientens behov.
4. Bandasje alene er ikke alltid den mest
hensiktsmessige behandlingsformen. Vurder
andre metoder som kompresjon,
vakuumbehandling, elevasjon osv..
TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN!
ØVERLI
OSLO, 5./6. FEBRUAR 2015