Steroidinjeksjoner Myter  Kortison     er farlig – ”jeg snakket med en kjenning – en sykepleier” er veldig smertefullt ødelegger skjelettet Osv  Hva gjør du?  informer saklig  ikke press pasienten  hva når sykemeldingen blir unødig lang? Virkning av glukokortikosteroider  Hemmer prostaglandinsyntesen (cox 2)  Gir antiinflammatorisk effekt  Undertrykker immunologisk respons av lymfocytter  Reduserer ødem ved i inflammasjon  Reduserer smerter via neuropeptidet substans P Indikasjoner for lokal steroidinjeksjon  Imflammasjon     Artritt Tendinitt Tenosynovitt Bursitt eks. eks. eks. eks. kapsulitt, reumatoid artritt, urinsyregikt skulder, albue, hånd, hofte, kne, ankel Morbus Quervain, triggerfinger subacromial, olecranon, trokanter  Nervekompresjon  Eks. carpal tunnell syndrom  Nevritt  Ekd. ulnaris Egenskaper til lokale steroider  Lokal effekt med liten påvirkning systemisk  Depoteffekt – kan gi smerter 1. døgn  Lite bivirkninger i praksis Bivirkninger         Smerter lokalt 1. døgn Flushing Blødningsforstyrrelse Økning av blodsukker Subcutan fettatrofi Lokal infeksjon Seneruptur ? Allergi ? 1 av 10-20 1 av 50 1 av 10-100 ? 100% svært sjeldent svært sjeldent anekdotisk er det mulig ? Kontraindikasjoner  Absolutte:  Infeksjon på inj.stedet  Infeksjon annet sted med nedsatt allm.tilstand  Intrartikulært ved leddprotese  Relative (vær obs):       Nylig traume (inj. Kan få skylden ved skader oppdaget senere) Barn < 14 år – spør pediater eller henvis Psykisk ustabil pasient Motvillig pasient Dårlig regulert diabetes Immunsuprimert pas. Prosedyre  God hygiene  Vask inj.stedet med Klorhexidin  Ikke berør inj.stedet etterpå  Injeksjonsteknikker      Sett nålen raskt inn gjennom huden Kjenn vevet med nålespissen Passe stor nål ”Pepper” - eks senefeste ”Vifte” - eks subacromialt Aldri injiser direkte i sene eller ligament ! Dosering  Se i Felleskatalogen  Eks. Kenacort T 10mg/ml     Tendinitt Bursitt Store ledd Små ledd 1 ml 2 - 3 ml 2 – 3 ml (eks. skulderkapsulitt) 0,5 – 1 ml  Antall: 1 – 3 inj. På 1 år (kapsulitt unntak)  Intervall: 1-2 uker mellom to inj.