Skader ved rusmiddelbruk – fortsatt på helsa løs? Jørgen G. Bramness

TRONDHEIM
05.11.2014
Skader ved rusmiddelbruk –
fortsatt på helsa løs?
Jørgen G. Bramness
psykiater, professor, dr.med.
Forskningsdirektør ved SERAF, UiO
[email protected]
1
SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
WHO er enige om:
•
På verdensbasis dør 3,3 millioner mennesker hvert år på grunn
av skadelig bruk av alkohol
–
•
Skadelig bruk av alkohol er en årsaksfaktor for mer enn 200
sykdommer og skadeforhold.
–
•
I aldersgruppen 20-39 år ca. 25 % av de totale dødsfall er alkohol-relatert.
Det er en årsakssammenheng mellom skadelig bruk av alkohol
og en rekke psykiske lidelser, atferdsforstyrrelser, andre ikkesmittsomme sykdommer og skader.
–
2
I alt 5,1 % av den globale sykdomsbyrden skyldes alkohol, målt i DALY
Alkoholforbruket fører til død og uførhet relativt tidlig i livet
–
•
Dette representerer 5,9 % av alle dødsfall.
Utover helsemessige konsekvenser, gir skadelig bruk av alkohol betydelige sosiale og
økonomiske tap for enkeltpersoner og samfunnet
SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
Alkoholbruk i verden
3
SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
4
SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
Rehm J et al. Global burden of disease and injury and
economic cost attributable to alcohol use and alcohol-use
disorders. Lancet 2009
Graviditet og fødsel; 3
Kreft; 487
Diabetes; 0
Skader; 938
Nevropsykiatriske
lidlser; 135
Kardiovaskulære
sykdommer; 545
Skrumplever; 373
Alcohol-attributable deaths (in thousands) by cause of death in 2004
5
SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
Levercirrhose
• Utvikles hos 10-20 % av
dem som drikker mer enn 5
enheter per sdag over år
• Genetisk disposisjon
• Leversvikt
• Kan gi rett til
transplantasjon
• Kaffe beskytter
• Ikke å spise samtidig som
man drikker øker risiko
• Heptatitt øker også risikoen
6
SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
Sagesår og spiserørssår
• Man kan få traumatiske
sår i øsofagus
– Øket risko hos NSIADbrukere
– Øket risiko ved lever
cirrhose
• Øker faren for magesår
• Ved leversykdom også
fare for utblødning
gjennom spiserøret
7
SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
Pankreatitter
•
•
•
•
•
•
•
•
8
Potensielt dødelige
Mekanisk inflammasjon
p.g.a. fordøyelsesenzymer
som bryter ned vev i
pancreas
Menn i 40 årene
Akutt abdomen
Kan gå over i.l.a. noen
dager
Sengeleie
Intravenøs
O p.o.
SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
Alkoholisk kardiomypati
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
9
Perifere ødemer
Generelle ødemer
Nedsatt apetitt
Tachypnoe ved liten aktivitet
Stillingsavhengig tachypnoe
Kakeksi
Sløvet sensorium
Produktiv hoste
Oliguria
Nocturia
Hjerteklapp
Hurtig uregelmessig rytme –
atrieflimmer
Ventrikkelflimmer og død
SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
Nerologiske følgetilstander av
langvarig alkoholbruk
•
Wernickes encefalopati (syndrom)
– Ataksi, internukleær oftalmoplegi,
forvirring og nedsatt korttidshukommelse
– Mangel på tiamin (vitamin B1)
•
Korsakoff's psykose
–
–
–
–
–
–
10
Anterograd amnesi
Retrograd amnesi
Konfabulering (evt. m/blackouts)
Lite innhold i samtale
Mangelnede innsikt
Apati
SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
11
SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
Nærmiljøproblemer
5%
Internasjonle kostnader
1%
Alkohol spesifikk dødelighet
3%
Kostnader for økonomien
18 %
Alkohol relatert
dødelighet
5%
Familiære skader
12 %
Alkohol spesifikk
skade/sykdom
5%
Alkohol relatert
skade/sykdom
5%
Skader på miljøet
5%
kriminalitet
7%
Avhengighet
3%
Skader
16 %
Alkohol relatert
nedsatt mental
fungering
4%
Tap av verdier
2%
Tap av relasjoner
4%
Alkohol spesifikk nedsatt
mental fungering
5%
Fra Nutt et al 2010 (Lancet)
12
SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
13
SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
Hva skal man behandle?
• Alkoholmisbrukslidelser står for ”skadelig bruk”
(F10.1) og ”avhengighetssyndrom” (F10.2)
• Ikke nødvendig med formell diagnose for å behandle
• Ikke behandling av akutt rus eller abstinens
• Farmakologisk behandling
– Bare én av mange behandlingstilnærminger
– Kan brukes med og uten annen behandling
14
SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
•
Increasing pharmacological AD treatment coverage to 40%
– reduction of 3.3% (50 deaths/year) of all female alcohol-attributable deaths
– reduction of 7.6% (287 deaths/year) of all male alcohol-attributable deaths
Shield KD, Rehm J, et al 2013
15
SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
16
SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
Acamprosat
(Campral)
Disulfiram
(Antabus)
Legemidler mot
alkoholmisbrukslidelser
Naltrekson
(Revia)
Nalmefene
(Selincro)
17
SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
18
SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
19
SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
NPS
• Man vet ikke hva man
kjøper
• Man får forskjellig fra gang
til gang
20
SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
21
SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
Tall fra USA
•
•
•
•
Årlig forbruk på “war on drugs”: 51 milliarder US$
1.5 mill årlige arrestasjoner for ikke-voldelig brudd på
narkotikalovgivningen
½ for bruk av cannabis
2.3 mill amerikanere sitter I fengsel for narkotika kriminalitet
(ca. 1 % av befolkingen)
– 60 % av disse er fargede
•
22
Mer enn 70 000 drept i perioden 2006-12 i Mexico
SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
23
SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
Er rusmidler fremdeles skadelige
• Det har ikke skjedd noe særlig med hensyn til det
enkelte rusmiddels farlighet?
• Men vi har nye rusmidler med ukjent farlighet (NPS)
• Økende liberal holdning til både alkohol og til andre
rusmidler fører til øket bruk
• Vanskeligere å gjennomføre restriktive tiltak
– Kostander
– Folkeoponioin
• Øket bruk – økte skader
• FRAMTIDA VIL HA MER BEHOV FOR BEHANDLING
24
SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no