Registreringsskjema for utstedelse av Kompetansebevis DOKUMENTERT SIKKERHETSOPPLÆRING Ihht. §§ 10-1 og 10-2 i Forskrift om Utførelse av arbeid, Forskrift nr. 1357 -- best. nr. 703 NB! Et passfoto festes her. Bildet må være nyere enn 3 år. 35x45 mm Sett kryss og skriv hvilket arbeidsutstyr personen har fått opplæring på, eller på annen måte tilfredsstiller kravene til utstedelse av kompetansebevis.   Vennligst fyll ut rubrikkene under    Kryss av for: NYREGISTRERING  Fylles ut av dokumentasjonsansvarlig NB!  Første gang du tar kompetansebevis.   OMREGISTRERING / UTVIDELSE  MISTET BEVIS Har kompetansebevis fra før, men utvider kompetansen under dokumentert sikkerhetsopplæring.    Mistet kompetansebevis og ønsker nytt.  (BRUK BLOKKBOKSTAVER) Fornavn    Etternavn  Fødselsdato: Dag Mnd. År Ikke dagens dato Privat adresse     Postnr.(Privat) Poststed.(Privat) Tlf. (Privat)  Tlf. (Arbeidsgiver) Sum antall kryss: Merknader: E-post (Privat) Medlem av NOORSI? Arbeidsgiver. ✘  Ja  Nei Navn / Stempel til Dokumentasjonsansvarlig Arbeidsgivers adresse Granlund kompetansesenter AS Adresse Markadompa 5 Postnr.(Arb.giver) Poststed. (Arb.giver) Postnr. 2760 Dato Dato Poststed Brandbu Signatur Signatur Jeg står inne for at opplysningene ovenfor er riktige. Dokumentasjonsansvarlig står inne for at opplysningene ovenfor er riktige ihht. krav i Forskrift om Utførelse av Arbeid nr. 1357, med tilhørende kommentarer, bestillingsnummer 703, § 10-2 og § 10-1. Dette registreringsskjemaet er utarbeidet for bruk mot Sentralregistret for Sikkerhetsopplæring – SFS Registeret nås: Sentralregisteret For Sikkerhetsopplæring, 2435 Braskereidfoss, tlf 62 42 33 00, fax 62 42 30 65, www.sfs.no