1. No category

Hva skjer når katastrofen
rammer ?
• Lars Weisæth, prof.dr.med. (emeritus)
UiO Institutt for klinisk medisin
Haugesundkonferansen 2015
Haugesund 3 februar 2015
1
DEPARTEMENTENES SERVICESENTER
De 5 viktigste dimensjonene ved
katastrofepåkjenningene
1. Kroppsskade
Alvorsgrad, betydning for arbeidsevne
1. Dødsfare
Alvorsgrad, varighet
2. Vitneopplevelse
Emosjonell og geografisk nærhet, grad av hjelpløshet
4. Trussel mot integriteten
Umulige valg
Krenkelser
5. Tap
Nærhet
• Når en katastrofe har rammet, er det fordi
en krise ikke er blitt løst
• Krisehåndtering – et lederansvar
3
DEPARTEMENTENES SERVICESENTER
Katastrofens faser
4
FASE
FARE
”Steady State” Fjern
HANDLING
Beredskap
Krise
Tilltagende
Krisehåndtering
Katastrofe
Overhengende Overleve /
redde / berge
Etterperiode
Passert
DEPARTEMENTENES SERVICESENTER
Forebygge psykiske skader
5
DEPARTEMENTENES SERVICESENTER
6
DEPARTEMENTENES SERVICESENTER
Stressfaktorer
Stressreaksjoner
Oppfatningsevne
-Innsnevring av sansning
Alvorlig trussel
-Selektiv forsterkning av det oppfattede
-”Alt eller ingenting”
Fare
Ansvarsstress
Frykt for å gjøre feil
Redusert
evne til integrert
problem-løsning
Liten mulighet for å påvirke
(lav kontroll)
Tenkning
-Stereotyp
-Repetitiv
-Rigid
-Få alternativer
Raske endringer
-Kortsiktig tenkning
Handling
Tidspress
- Lammelse
-Impulsivitet
-Forstyrret tidsoppfatning
-Redusert
korttidshukommelse
Uvisshet
Primitivisering av
Informasjonsmangel
beslutningsprosessen
Følelser
-Overraskelse
Gruppepress
-Angst
-Depresjon
-Irritasjon
-Redusert toleransenivå for uenighet
7
DEPARTEMENTENES SERVICESENTER
10 punkter for tiltak
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
8
Organisering av kriseledelse
Varsling
Planer og prosedyrer
Informasjonshåndtering
Kriserom – beredskapssentral
Problemløsningsevne
Mediehåndtering
Personellstøtte
Backup for alle vitale resurser
Gjennoppbygging og tilbakeføring av normal drift
DEPARTEMENTENES SERVICESENTER
Betydningen av øvelser
• Ansvaret plasseresbør gjøres resultatansvarlig ?
.
Bedrer informasjonshåndteringen
• Etablerer positive forventninger om egen
handlingsevne !
• Bedrer katastrofeatferden !
9
DEPARTEMENTENES SERVICESENTER
10
10
9
9
8
Self-rating of fear
Self-rating of fear
8
7
Critical decision
decision
for Critical
experienced
for experienced
parachutist
parachutist
Critical decision
decision
for Critical
inexperienced
for inexperienced
parachutist
parachutist
Lederstress og krisehåndtering.
Critical decision
decision
for Critical
both groups
for both groups
7
6
Inexperienced
Inexperienced
(N=63)
(N=63)
6
5
5
4
4
Beredskapsetaten
Oslo kommune 20 september 2012
Experienced
Experienced
(N=32)
(N=32)
3
3
2
2
1
1
0
La
La
st
st wee
w
ee k
La k
La st n
st
ig
h
n
i
Th gh t
Th is m t
is
o
R mo rni
e
R ach rni ng
ea
n
ch ing g
in
g ai
W ai r po
W aiti r po r t
ai ng r t
tin
g to b
oa
G to
G e tti boa rd
e t ng rd
tin
g stra
Bo stra pp
Bo ard pp ed
ar in ed
di g a
ng
ir
A air craf
A scen craf t
sc
en t of t
to p
" R f p l an
e
" R e a l an
e
d
e a y"
dy
s
St " s igna
St epp igna l
ep in l
pi g o
ng
ut
W out side
W aiti side
ai ng
tin
g to j
to um
ju
m p
Fr p
e
O Fre e fa
O pen e fa ll
pe i n l l
ni g
n g of
of chu
c
A hu te
A fter te
fte la
r l nd
an in
di g
ng
0
Lars Weisæth
professor dr. med (emeritus)
Det med.fakultet, UiO
10
DEPARTEMENTENES SERVICESENTER
Jump sequence
Jump sequence
Genetiske programmer for overlevelse
Voksne
• Kamp
• Flukt
• Immobilisering
• Underkastelse
• Flokktilhørighet / tilknytning
Barn (separasjonsangst)
• Gråt
• Klamring
• Leteadferd
11
DEPARTEMENTENES SERVICESENTER
77 drepte (8 i regjeringskvartalet, 69 på Utøya)
100 sårede
Materielle ødeleggelser
70% av regjerings og det sentrale statsapparat i Norge er
lokalisert i Oslo sentrum innen en radius på 300m.
Av 4000 arbeidsplasser ble 2000 ødelagt.
• Katastrofe (definisjon)
• Sosiologi: ødeleggelse av et stort sosialt system
• Somatisk medisin: Antall skader overskrider
behandlingskapasiteten
• Psykologisk medisin: Massiv kollektiv
stressbelastning
• To viktige spørsmål
• 1. Avstand til familien?
• 2. Tilhører fellesskap?
15
DEPARTEMENTENES SERVICESENTER
Kategorier av storulykker/katastrofer
Diagnostikk av nettverk og sosialt system
(Community-Company-Communication)
• Lokalsamfunn (Loen, Tafjord, Telavåg )
• Bedrifter/virksomheter (Jotun 1976, Norsk
Hydro,Vassdalen (Forsvaret),
Caledonien,W.Wilhelmsen (Hirtshals),
Regjeringskvartalet, Utøya (AUF)
• Fjernkatastrofer: Kielland, Caledonien, SAS,
Scandinavian Star, Sleipner, Åsta,Tsunamien, Utøya
• Info-støttesenter
(Pårørendesenter/Sundvollen/sykehus)
•
•
•
•
•
•
•
•
Familier til savnede, døde, skadede,overlevende
Overlevende
Politi
Helsepersonell
Redningpersonell
Ansatte i virksomheten
Religiøse ledere
Frivillige organisasjoner
Modeller for oppfølging
Utøya : Kommunemodell
Kommunen ansvarlig for oppfølging
* Kriseteam
* Fastlege
Regjeringkvartalet: Bedriftsmodell
(HMS-modell)
HMS modell:
* Arbeidsgivers HMS ansvar
Forebygge yrkesrelaterte
helseskader
Ivareta arbeidsrelatert helseskade
•Utnytte organisasjonen samlede ressurser
•Ledelse og tillitsvalgte
•Nærhet til alle ansatte både formelt og
uformelt
•Myndighet til iverksettelse av tiltak lokalt
•BHT ivaretar helsekompetansen og støtte
for organisasjonen
•Helse som krever oppfølging henvises
øvrig helsevesen
BHT nøkkelrolle
BHT kjent av alle og av organisasjonen
BHT ikke stigmatiserende
BHT forebyggende fokus
BHT kjenner organisasjonen
BHT fasilitator mellom organisasjon og helsevesen
BHT sikre kontinuitet
BHT samarbeider med ledelse, TV verneorganisasjon
BHT er fleksibel
Hva gjorde BHT
Tilbud om støttesamtaler fra dag 1
Muntlig oppdrag fra FAD om oppfølging av ansatte
Samarbeid med stress-ekspert (L Weisæth)
Styrket bemanning med psykolog og lege (OJH).
Opplæringsprogram: Ledelse ved kriser.
Systematisk program for helseundersøkelse.
•Målrettet, systematisk, forskbart,
•dokumentasjon (event. yrkesskade)
3 team (Lege + sykepleier).
Ca 500 ansatte (Tilstede ved eksplosjonen)
Oppstart 29. august. Varighet 4 uker
Bak: Psykiater + psykolog
Dokumentasjonen god nok til
•dokumentere yrkesskade/-sykdom
•mulighet for fremtidig forskning hvis ønskelig
(som krever informert samtykke)
SENSORY CORTEX
high road
SENSORY
THALAMUS
EMOTIONAL
STIMULUS
low road
AMYGDALA
EMOTIONAL
RESPONSES
LeDoux, 1996
Farekilder
Akseptere som tilfeldig, naturlig fatalisme.
NATUREN
Naturen er farlig, men ikke ond.
Truer ikke menneskets egenverdi
Klandre for svikt i beredskap, sikkerhet og mangel på kontroll.
MENNESKELIGE FEIL
Reiser spørsmål om menneskets egenverdi.
Kritikk, tapt tillit.
MENNESKELIG FORSØMMELSE
Truer menneskets egenverdi.
Kamp (aggresjon), flukt (frykt), underkastelse (skam).
MENNESKELIG ONDSKAP
Angrep på menneskets egenverdi; ydmykelse.
Krenkelse; narsissistisk skade
Hat – hevn – voldssyklus
Lederens rolle i
aktiv oppfølging av
departementsansatte
etter 22/7
Professor Lars Weisæth
Nasjonalt kunnskapssenter om vold og traumatisk stress
(NKVTS)
Bedriftshelsetjenesten DSS
v/psykologene Stine Willoch og Jan Thore Mellem
Hva har hjulpet mest når en stor virksomheter har
vært rammet av eksplosjon?
• ”Å komme tidlig i gang igjen”
• ”Å være sammen med dem som var der da det smalt”
Modell for aktiv oppfølging
To alternativer?
1. Bedriftsmodellen
2. Helsevesenet v/primærhelsetjenesten (fastlege etc.)
og spesialisthelsetjenesten
Kombinasjon: 1 omfatter alle, 2 ved ytterligere behov eller
dersom dette foretrekkes av den ansatte.
Reaksjoner lederen vil møte hos ansatte
•
•
•
•
•
Ikke-rehabiliterte fysiske skader
Post-traumatiske stressreaksjoner
Sorg
Arbeidsstress
Redusert oppmerksomhet og konsentrasjon, særlig
over tid (fører til hukommelsesvansker og
misforståelser m.v.)
• Økt slitenhet / energitap
• Irritabilitet
• Emosjonelt sårbar
3 typer av fare
1. Manifest fare
2. Ikke merkbar fare
(kan ikke sanses)
3. Trussel
(antisipert fare)
Post-traumatiske(eksplosjon, syn, hørsel, lukt etc)
stressreaksjoner
Økt oppmerksomhet om egen
helse, risiko for
hypokondri
somatiseringstilstand
Spesifikk posttraumatisk
reaksjon
eller
Diffuse uro-angst
symptomer
BHT måler i sin aktive oppfølging (PTSS-12):
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Søvnproblem
Mareritt om det som hendte
Depresjon
”Skvettenhet” ved plutselige lyder eller raske bevegelser
Tendens til å isolere seg fra andre
Irritasjon
Sterke følelsessvingninger
Dårlig samvittighet, selvanklagelser, skyldfølelse
Redsel for stedet der det hendte eller situasjoner som påminner om
hendelsen.
Spenninger i kroppen
Hukommelsesproblemer
Konsentrasjonsvansker
AVSLUTTENDE POENGER
•
•
•
•
Gunstig periode etter katastrofer: ”honeymoon phase”
Ekstra lederpåkjenning: bli utsatt for ”rituell pisking”
Når ansvarsbevissthet gir uunnværlighet: ”hanesyndrom”
Når ansvaret blir overveldende: ”abdiksjon fra lederrollen”
Takk for
oppmerksomheten!