Fysisk aktivitet hos eldre med demens og kognitiv svikt – bakgrunnsinformasjon og oppsummering av forskning Fysioterapikongressen 2015 Karin Hesseberg Stipendiat Høgskolen i Oslo og Akershus Fysioterapeut Diakonhjemmet Sykehus Disposisjon  Bakgrunnsinformasjon  Hvor står forskningen per i dag  Sammenhenger mellom kognitiv svikt og demens og fysisk aktivitet, fysisk form og dagliglivets aktiviteter  Oppsummering The healthy cognition–to–dementia continuum. The Alzheimer`s Association, "2009 Alzheimer`s disease facts and figures, Alzheimer’s Association” (Mebane-Sims 2009) Demens En tilstand forårsaket av ødeleggelser i hjernen, den er progressiv og fører til varig svekkelse Demens fører til symptomer som redusert hukommelse, og bl.a. redusert dømmekraft, planlegging, problemløsning og oppmerksomhet Evnen til å utføre dagliglivets aktiviteter er svekket Engedal & Haugen 2006; Mebane-Simms 2009, ICD-10 Demens En paraplybetegnelse som består av flere sykdommer:  Alzheimers sykdom (AD) den vanligste (60-80%)  Vaskulær demens nest hyppigst (ca. 10%)  Andre typer demens:  Frontotemporal demens  Lewy Body demens  Demens ved parkinsons sykdom  Blandings demens karakterisert som etiologi fra mer enn en type demens Fargo et al. 2014, Alzheimer s Association Report Demens Ca. 70 000 personer med demens i Norge Forekomsten øker med økende alder Forekomsten er omtrent 15% hos eldre over 70 år Hjort & Waaler 2010, Engedal & Haugen 2006 Mild kognitiv svikt Mild kognitiv svikt (MCI) er en tilstand mellom normale aldersforandringer og demens Svekket kognitiv funksjon men ingen åpenbar svikt i evnen til å klare dagliglivets funksjoner Forekomsten er ca. 15% hos eldre mennesker over 65 år Winblad et al. 2004, Petersen 2004, Plassman et al. 2007, Mebane-Sims 2009 Fysisk aktivitet og fysisk form  Fysisk aktivitet: all kroppsbevegelse som følge av muskelarbeid og som fører til økt energiforbruk  Fysisk form: Egenskaper som gjør oss i stand til å utføre fysiske aktiviteter, og inkluderer aspekter som     muskelstyrke, bevegelighet, mobilitet/balanse Utholdenhet Caspersen et al. 1985, Rikli and Jones 2012 Effekt av fysisk aktivitet og omsorgstiltak for personer med demens Exercise programs for people with dementia Forbes et al. 2013 Oppsummering Lovende evidence for at fysisk aktivitet kan:  Bedre evenen til daglig aktivitet (ADL)  Mulig bedre kognitiv funksjon Optimal treningsmetode, intensitet og varighet er ikke identifisert og mer forskning er anbefalt Applicability and effects of physical exercise on physical and cognitive functions and activities of daily living among people with dementia: a systematic review Fysisk aktivitet kan  bedre gangfunksjon  redusere ADL-problemer Fortsatt usikkert om fysisk aktivitet kan bedre kognitiv funksjon Littbrand et al. 2011 Efficacy of physical exercise intervention on mobility and physical functioning in older people with dementia: a systematic review. Intensiv fysisk trening kan føre til:  Bedre mobilitet  Bedre fysisk funksjon Pitkala et al. 2013 Fysisk aktivitet og MCI En protokoll er publisert. Foreløpig ingen abstract eller resultat tilgjengelig  Resultat fra en studie:  høy deltagelse i fritidsaktiviteter (inkludert fysiske, kognitive og sosiale aktiviteter) var assosiert med redusert risiko for å utvikle demenssykdom Orgeta et al. 2010, Grande et al 2014 “Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment” Angevaren et al. 2008 Sammenhenger mellom fysisk aktivitet og kognitiv svikt Redusert kognitiv funksjon har sammenheng med redusert  muskelstyrke  utholdenhet  mobilitet/balanse P Park & Bae 2012, Angevaren et al. 2008, Hamer & Chida 2009 Physical Fitness in Older People with Mild Cognitive Impairment and Dementia (Hesseberg et al, re-submitted 2015)  Redusert executive funksjon har størst sammenheng med reduert fysisk form:  Muskelstyrke (sit-to stand og armcurl)  Utholdenhet (6 min gangtest)  Mobilitet/balance (2,45 m up and go)  BMI Kognitiv svikt og demens kan føre til:  Økt risiko for fall  Redusert balanse Holtzer 2007, Hsu 2011, Muir 2012, Suttanon 2012, Tangen et al. 2014 Kognitiv svikt og demens kan føre til: Redusert muskelstyrke:  Reise-sette seg  Gripestyrke Annweiler 2011, Boyle 2009, Auyeung 2008 Kognitiv svikt og demens kan føre til: Redusert utholdenhet (6 min. gangtest) Makizako et al. 2013, Burns et al. 2009 Dagliglivets aktiviteter  Fysisk aktivitet og fysisk form er sterkt relatert til evnen til å utføre daglige aktiviteter Dagliglivets aktiviteter, kognitiv svikt og demens Vansker med daglige aktiviteter er et problematisk aspekt ved demens og er en del av diagnosekriteriene I-ADL (mer komplekse daglige aktiviteter) er spesielt av interesse og kan forekomme også hos personer med MCI Cotrell 1993, Strauss 2006, Winblad 2004, Desai 2004, Pedrosa 2010 Disability in Instrumental Activities of Daily Living in Elderly Patients with MCI and AD Målet med studien: Undersøke forskjeller i I-ADL svikt hos eldre personer med MCI sammenlignet med AD Identifisere hvilke I-ADL oppgaver som er mest problematisk hos de to gruppene Utforske nærmere kjønnsforskjeller i forhold til kognitiv svikt og I-ADL svikt Hesseberg et al. 2013 Resultat I-ADL skår av Lawton and Brody, presentasjon av de åtte oppgavene I-ADL- skår % uavhengig MCI ALL AD P-value MCI Men AD P-value MCI Women AD P-value Bruk av telefon 98 97 0.638 96 97 0.604 100 97 0.118 Innkjøp 52 30 <0.001 46 35 0.049 58 28 <0.001 Matlaging 58 37 <0.001 52 38 0.019 64 36 <0.001 Hushold 96 94 0.304 94 91 0.445 98 96 0.157 Vasking av klær 86 78 0.006 76 58 0.002 95 89 0.037 Transport 83 67 <0.001 88 72 0.001 80 64 0.001 Ansvar for egne medisiner 66 41 <0.001 64 41 <0.001 67 41 <0.001 Håndtere egen økonomi 96 82 <0.001 97 84 0.001 95 81 <0.001 Konklusjon Vær oppmerksom på:  Handling  Matlaging  Ansvar for egne medisiner OBS! Ernæringsstatus og medisinering! Standardiserte tester for å måle fysisk form og fysisk funksjon hos eldre med kognitiv svikt og demens Senior Fitness Test TUG (timed up and go) Ganghastighet 6 minutters gangtest Reise-sette seg Hesseberg et al. 2014, Ries et al. 2009, Blankevoort et al. 2013 “Development and validation of criterionreferenced clinically relevant fitness standards for maintaining physical independence in later years” Rikli & Jones 2013 Reliability of the Senior Fitness Test in community-dwelling older people with cognitive impairment (Hesseberg et al. 2014) n = 40 Test item Test 1 Mean (SD) Test 2 Mean (SD) ICC(3.1*) 95% CI MDC90 Chair stand test (no. in 30 s) 10.0 (3.5) 10.6 (3.5) 0.94 0.89–0.97 2.0 Arm curl (no. in 30 s) 13.7 (3.7) 14.0 (3.8) 0.93 0.87–0.96 2.3 Chair sit and reach (cm from fingers to toe) –12.0 (12.2) –12.3 (13.7) 0.96 0.93–0.98 6.0 Back scratch (cm between middle fingers) –15.9 (11.6) –16.1 (11.3) 0.97 0.95–0.99 4.6 2.45 m up-and-go (s) 8.1 (2.9) 7.9 (2.5) 0.95 0.92–0.98 1.4 6-min walk (metres) 447 (113) 464 (113) 0.98 0.97–0.99 37.1 Tester fysisk funksjon/form  TUG (timed up and go) (sek.) MDC: 4,1 - 5,9 sek. (Blankevoort et al. 2013, Nordin et al. 2006, Ries et al. 2009)  Ganghastighet (m/s) MDC: 0,3 - 0,9 m/s (Blankevoort et al. 2013, Ries et al. 2009) Tester fysisk funksjon/form 6 minutters gangtest MDC: 33,5 m (Ries et al. 2009) Reise-sette seg (repetisjoner 30 s) MDC: 3,5 repetisjoner (Blankevoort et al. 2013) Fysisk aktivitet Personer med demens og kognitiv svikt har mange ressurser Fysiske ressurser fortsatt intakt, men inaktivitet fremskynder svikt i fysisk funksjon Ja til fysisk aktivitet hos personer med demens og kognitiv svikt 87 år og sykler igjen etter 5 år uten sykling p.g.a. demens Cambridge news: Published17/11/2012 Takk for oppmerksomheten Karin Hesseberg [email protected]