Kodeskjema Kevin S. Douglas, Stephen D. Hart, Christopher D. Webster, & Henrik Belfrage © 2013 by the Mental Health, Law, and Policy Institute, Simon Fraser University Navn: Reg. nr: Født: Kjønn: Formål med vurdering HCR-20V3 Risikofaktorer U Tilstedeværelse N D J U Relevans L M H Historisk del (Tidligere problemer med…) H1. H2. H3. H4. H5. H6. H7. H8. H9. H10. Vold Annen antisosial atferd Relasjoner Arbeid og utdanning Rusmidler Alvorlig psykisk lidelse Personlighetsforstyrrelse Traumatiske opplevelser Voldelige holdninger Respons på behandling og tilsyn Annet Klinisk del (Problemer med…) C1. C2. C3. C4. C5. Vurderingsperiode:_______ Innsikt Voldsforestillinger eller -intensjoner Symptom på alvorlig psykisk lidelse Ustabilitet Respons på behandling og tilsyn Annet: Risikohåndteringsdel (Fremtidige problemer med…) Vurderingsperiode:_______ Inne Ute R1. R2. R3. R4. R5. Bruk av offentlige tjenester Boforhold og omgivelser Personlig støtte Respons på behandling og tilsyn Stress og mestring Annet: Risiko for fremtidig vold Alvorlig fysisk skade Umiddelbar voldsrisiko Revurdering anbefales Lav Moderat Høy Lav Moderat Høy Lav Moderat Høy Dato:____________ Ansvarlig Signatur Dato
© Copyright 2024